1.

ABUSO : patrn de uso de una sustancia fuera de los mrgenes social o

mdicamente aceptados en una determinada cultura.
2. HBITO: conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza, en este caso
el consumo de una droga, pero sin mediar todava el fenmeno de la tolerancia y
dependencia, esto es, an sin llegar a la necesidad de aumento de dosis.
3. ADICCIN: necesidad imperiosa de realizar una determinada accin buscando
placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, an sabiendo que a
medio y largo plazo dicha conducta produce efectos negativos a diferentes niveles.
DSM 5
Los trastornos relacionados con sustancias abarcan diez clases de drogas:
1. Alcohol
2. Cafena
3. Cannabis
4. Alucingenos, con categoras separadas para:
a. Fenciclidina (o arilciclohexaminas de accin similar)
b. Otros alucingenos
5. Inhalantes
6. Opiceos
7. Sedantes
8. Hipnticos y ansiolticos
9. Estimulantes (sustancia anfetamnica, la cocana y otros estimulantes)
10. Tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas).
Estas diez clases no son radicalmente distintas entre s.

NEUROBIOLOGIA
Cualquier droga consumida en exceso provoca una activacin directa del sistema de
recompensa del cerebro, el que participa en el refuerzo de los comportamientos y la
produccin de recuerdos. Provocan una activacin tan intensa del sistema de recompensa
que se ignoran las actividades normales.
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Adems de los trastornos relacionados con sustancias, este captulo incluye el juego
patolgico, que refleja la prueba de que los comportamientos del juego activan sistemas
de recompensa similares a los activados por las drogas, pues producen algunos sntomas
comportamentales similares a los trastornos relacionados con el consumo de sustancias.
CLASIFICACION DSM 5
Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:

Los trastornos por consumo de sustancias

Los trastornos inducidos por sustancias.
TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
Se utiliza la expresin ms neutra trastorno por consumo de sustancias para describir el
amplio abanico de un trastorno, desde un estado leve a uno grave de consumo
compulsivo y continuamente recidivante. Algunos clnicos preferirn utilizar la palabra
adiccin para describir las presentaciones ms extremas, pero esta palabra se ha omitido
de la terminologa oficial del diagnstico de consumo de sustancias del DSM-5 a causa de
su definicin incierta y su posible connotacin negativa.
TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
1. Intoxicacin
2. Abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o
medicamento:
a. Trastornos psicticos
b. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
c. Trastornos depresivos
d. Trastornos de ansiedad
e. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados
f. Trastornos del sueo
g. Disfunciones sexuales
h. Sndrome confusional
i. Trastornos neurocognitivos.
CRAVING
Conducta marcada por la necesidad de consumo de sustancias y la falta de control sobre
el mismo, asentada sobre una base neuroqumica. Recoge este trmino aspectos
fisiolgicos (tolerancia, abstinencia, bsqueda del efecto euforizante de las sustancias) y
psicolgicos (incluidos los promovidos por la interaccin social).

TOLERANCIA
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto
deseado, o una disminucin notable de los efectos de la dosis habitual de la droga usada
con continuidad. Clsicamente se haba venido hablando de tolerancia fsica y de
tolerancia psquica. Hoy da no tiene sentido establecer dichas diferenciaciones, dado que
en mayor o menor medida, la tolerancia implica ambos constructos.
SINDROME DE ABSTINENCIA
Conjunto de sntomas fsicos y psquicos que se produce en el sujeto dependiente de una
sustancia cuando se suspende la toma de la misma de manera brusca.
Su clnica, intensidad y duracin, dependen, entre otros factores, del tipo de sustancia.
Inicia a las pocas horas del ltimo consumo (de ah que muchos toxicmanos aleguen
necesitar una dosis para evitar el cuadro de abstinencia, vulgarmente conocido como
goma) y suele perdurar con mayor o menor intensidad unos cuantos das tras ese ltimo
consumo. Este cuadro, se relaciona por tanto con el mantenimiento de la conducta
adictiva y tambin con la recada en la misma.
CIRCUITO DE RECOMPENSA
A. Desempea un papel clave en el desarrollo de la dependencia a sustancias,
tanto en el inicio como en el mantenimiento y las recadas.
B. Existe no slo en el ser humano sino compartido con la gran mayora de los
animales.
C. Es un sistema primitivo.
D. Es bsico para la supervivencia del individuo y de la especie, ya que de l
dependen actividades placenteras como la alimentacin, la reproduccin, etc.
E. Su activacin facilita el aprendizaje y el mantenimiento de las conductas de
acercamiento y consumatorias, importantes y tiles para la adaptacin y la
supervivencia.
OBJETIVO DEL CIRCUITO

Perpetuar aquellas conductas que al sujeto le proporcionan placer.

El consumo de sustancias, ya sea de manera directa o indirecta, supone un
incremento del neurotransmisor bsico de este circuito, la dopamina.
El efecto hednico aparece amplificado.
Esta sensacin placentera es la que hace que el sujeto tienda a volver a consumir.

ESTRUCTURAS DEL CIRCUITO

A. Modelos animales han permitido aclarar que uno de los mecanismos que
participa en las conductas adictivas es el sistema mesocorticolmbico, formado
por:
a. Estructuras del cerebro medio como el rea Tegmental Ventral (ATV) y la
sustancia negra.
 b. Estructuras del cerebro anterior (amgdala, tlamo, hipocampo, corteza
cingulada y corteza prefrontal)
B. Ncleos del rafe
C. Amgdala cerebral
D. Lbulo insular
CIRCUITO DE RECOMPENSA

Circuito de alta complejidad, implica diferentes vas comunicacin:

ATV recibe aferencias entorrinales, corticales prefrontales, de regiones lmbicas

como la amgdala y el hipotlamo lateral, locus coeruleus y de los ncleos del rafe.

El ATV enva proyecciones hacia el ncleo accumbens (NAc) y corteza prefrontal.

El NAc a su vez se conecta mediante aferencias y eferencias con el hipotlamo
lateral (influyendo en secreciones neuroendocrinas) y la corteza prefrontal,
estructuras lmbicas como la amgdala, hipocampo y con el tlamo dorsomedial.
Tambin se conecta con los ncleos simpticos y parasimpticos del tronco y de la
mdula y con el ncleo plido ventral y globo plido subcomisural; es decir, integra
funciones motor-viscerales y motor-somticas.
La funcin del NAc es la de convertir seales recibidas del sistema lmbico en
acciones motivacionales a travs de sus conexiones con el sistema motor
extrapiramidal.
Las drogas incrementan la liberacin de DA, de 2 a 10 veces mas, que la liberada en
circunstancias naturales.
Animales lesionados en el circuito no muestran mas inters por las drogas.
VIA MESOLIMBICA

Posee tono dopaminrgico

Conecta el ATV (cerebro medio) con el sistema lmbico va NAc, amgdala e
hipocampo, as como con la corteza prefrontal (cerebro anterior basal).
El NAc recibe inervacin dopaminrgica del ATV y glutamatrgica de amgdala,
hipocampo y corteza prefrontal.
La parte nuclear del circuito de recompensa implica la comunicacin entre el
ATV y el NAc (o ncleo del placer) a travs del haz prosenceflico medial de la
va mesolmbica.
La estimulacin del ATV supone la liberacin de dopamina en el NAc,
provocando euforia y placer, que es lo que hace que el sujeto quiera volver a
consumir.
La va mesocortical conecta el ATV con la corteza cerebral, sobre todo con el
lbulo frontal.
NEUROTRANSMISORES

La dopamina es el neurotransmisor clave en el circuito de recompensa

(especialmente en las proyecciones y conexiones dopaminrgicas entre el rea
Tegmental Ventral y el Ncleo Accumbens). Se encarga de manera directa de
establecer y regular las sinapsis que componen dicho circuito.
Un estmulo placentero supone la liberacin de dopamina al espacio sinptico,
estimulando los receptores postsinpticos: los tipo D1 y los tipo D2.
NEUROFISIOLOGIA

El consumo agudo de sustancias supone un incremento de la liberacin de

dopamina y por tanto de su actividad, que conlleva una intensificacin en la
sensacin de placer.
No obstante, el consumo crnico ya no parece producir mayor liberacin de
dopamina, sino alteraciones a nivel de los receptores del neurotransmisor, con
una reduccin del subtipo D2 e incremento de los D1.
Clnicamente, la reduccin de los D2 e incremento del los D1, se manifiesta en
la tolerancia, es decir, en la necesidad de un mayor consumo de sustancia para
lograr un mismo efecto.
La disminucin de la dopamina y los cambios neuroadaptativos consiguientes
hacen que el sujeto potencie el consumo de la sustancia como manera de
mantener constante el grado de estimulacin.
OTROS NEUROTRANSMISORES

Otros neurotransmisores estn involucrados:

La serotonina acta regulando el circuito de recompensa a travs de su accin
sobre el hipotlamo.
Los opiceos y el GABA lo hacen sobre el ATV y el NAc.
La noradrenalina, por su parte, procede del locus coeruleus liberndose en el
hipocampo
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-ADRENAL

Otra va de perpetuacin de la adiccin podra ser a travs del efecto de las

sustancias sobre los sistemas hormonales, en especial sobre el eje hipotlamo-
hipfisisadrenal (HHA).
La hiperactivacin de dicho sistema en sujetos adictos facilitara a su vez el
mantenimiento de la adiccin al deteriorar su estado fsico e inmunolgico.
ROL DE LOS OTROS SISTEMAS

Estos sistemas ejercen un efecto modulatorio sobre la dopamina y el circuito

de recompensa.
Entre los sistemas estudiados se seala la importancia de los
neurotransmisores GABArgicos, opioides, noradrenrgicos, serotoninrgicos o
glutamatrgicos.
Estos NT podran modular los efectos de la dopamina a travs de su accin en
el sistema mesoestriatal o a travs de su actividad en otras reas cerebrales,
que a su vez influiran sobre el sistema de recompensa.
COCAINA Y PSICOESTIMULANTES

Actan directamente sobre el ATV yNAc

Inhiben la bomba de recaptura de DA
Tambin actan directamente sobre los receptores postsinpticos DA
Hipersensibilizan D1 y D2
Tambin alteran la bomba de NA y 5 H-T
SITIOS DE ACCIN DE LA COCANA

Nac
Crtex prefrontal medial
Ncleo caudado
Putamen
Hipocampo
OPIACEOS

Actan en el sistema de recompensa por su accin sobre las neuronas

GABArgicas del ATV.
La accin sobre receptores mu inhibe dichas neuronas, lo que a su vez supone
un incremento de la liberacin de dopamina en el NAc.
La deprivacin de las sustancias opiceas exgenas produce un proceso de
hiperactividad del locus coeruleus provocndose la clnica de abstinencia a
opiceos.
DEPENDENCIA A LOS OPIACEOS
En general, la dependencia y abstinencia a opiceos estn directamente
relacionadas con sistemas de segundos mensajeros, protena G y fosfoprotenas
postsinpticas.
La tolerancia parece ms marcada por cambios en el contenido de Ca++
(aumentando en el caso de administraciones crnicas de opiceos) y alteraciones
del sistema AMPc-adenilciclasa.
ALCOHOL
Acta a travs de su accin sobre sistemas GABA, glutamato, dopaminrgico y
opioide endgeno.
No se conocen receptores especficos para OH.
Estas interacciones activan el sistema de recompensa, por lo que el consumo de
alcohol, al menos inicialmente, supondra una conducta placentera
DROGAS DE DISEO
El efecto es bsicamente serotoninrgico.
Tambin actan sobre receptores dopaminrgicos.
Su consumo facilitara la liberacin desde neuronas que provienen del ATV de
ambas sustancias en el NAc.
CANNABIS
Cannabis y derivados ejercen su efecto principal sobre los receptores del sistema
endocannabinoide:
Receptores CB1 del ATV, que a su vez favorecera la liberacin de dopamina
en el NAc.
 Receptores CB1 tambin se han encontrado en ganglios basales, hipocampo,
cerebelo y corteza cerebral.
El cannabis tambin interaccionara con el sistema opioide, modulndolo.
VULNERABILIDAD RIESGO Y PROTECCION
Existe una vulnerabilidad personal hacia la adiccin.
La dependencia es fruto de la interaccin de factores biolgicos (la vulnerabilidad
personal y susceptibilidad del sistema nervioso) Y ambientales.
La vulnerabilidad personal quedara expuesta en las fases de inicio del consumo
(menores de 25 aos).
Los sujetos especialmente vulnerables presentaran ms tempranamente y con
mayor intensidad, alteraciones en reas y funciones relacionadas, lo que facilitara
el paso del consumo a la dependencia y el mantenimiento de la misma.
La personalidad, el ambiente educativo, la disponibilidad y accesibilidad de la
sustancia, la integracin en actividades y grupos saludables, los reforzadores
negativos, etc., son factores ambientales que condicionarn la dependencia.
Se reconoce tambin, la importancia que tienen los procesos de aprendizaje en el
inicio y mantenimiento de una adiccin, as como en la recada.