Sunteți pe pagina 1din 6

FACTORI DE PROGNOSTIC IN ONCOLOGIE

FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii
❧ factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la
momentul diagnosticului sau a tratamentului initial, care este asociata cu o influenta
semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne de
boala
❧ factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o
anumita terapie
Rolul factorilor prognostici in oncologie

❧ stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului


la tratament
❧ stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de
risc) cu evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea
tratamentului)
❧ interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenta
rezultatele finale (limbaj comun intre diferitele centre)
❧ Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai
putin agresive la cei cu factori prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristici


❧ sa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si
biologice
❧ sa fie usor de determinat si reproductibil
❧ sa fie usor de interpretat
❧ sa ajute la indicatia terapeutica
FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in:
❧ Factori legati de boala (tumora)
❧ Factori legati de gazda (bolnavul)
❧ Factori legati de tratament (medicul)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA
(TUMORA)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
❧ Factori anatomopatologici
● stadiul histopatologic
● tipul histologic
● gradul de invazie
● gradul de diferentiere
❧ Factori clinici
● stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie
la distanta)
● evolutia preterapeutica
● semne si simptome asociate
❧ Factori biologici - markeri tumorali

Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii


❧ stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii,
respectand in general aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica
● dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
● Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadati
● diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

❧ tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de
stadializare
● pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;
Factori anatomopatologici(2)

❧ gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic


semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes (colon),
Clark, Breslow(melanom))
● infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
● invazia intralimfatica si intravasculara
● invazia neurala
● infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a
organismului gazda)
● ruperea capsulei ganglionare
Factori anatomopatologici(3)
● Gradul de diferentiere (G)
● reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai important
chiar decat tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumorii
● In unele localizari face parte din stadializare
● se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta
atipiilor
● G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 =
nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab
diferentiata
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
❧ Stadiu clinic - extensia bolii
● Se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze)
● reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai important
● apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
❧ Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia ulterioara
● durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia
primului semn sau simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)
● modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral)
❧ Semne si simptome asociate
● semnele B (febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame,
● scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in alte localizari
(stomac, rinichi, plaman)
● de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor
tratamente
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
❧ Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatii
tumorale
❧ Principalii factori biologici de prognostic sunt:
● markerii tumorali
● receptorii hormonali
● indici de proliferare
● enzime
● oncogene, antioncogene, produsii acestora

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA


Factori biologici
❧ markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare prognostica sunt:
● imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
● antigene oncofetale
• antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
• alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
● alte antigene specifice tumorale
• CA 15-3 in cancerul mamar
• PSA in cancerul prostatei
● enzime serice
• LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
• gama GT - in localizari hepatice
● hormoni
• HCG in coriocarcinom
• tiroglobulina - in cancere tiroidiene
• catecolamine - in tumori suprarenaliene
• serotonina - in carcinoide
• substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
❧ dozarea receptorilor hormonali
● dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici, androgenici - caracterul
hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic
negativ
❧ citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluand
procentul de celule aflate in faza S si continutul celular de ADN (ploidia)
● aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de
prognostic negativ
● de asemena sunt importante timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
❧ dozarea unor enzime tumorale
● catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invazive
● activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitate
❧ aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unor oncogene (erbB, myc, ras,
her2neu, BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii
factorilor epidermali de crestere, etc.)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
❧ Nu exista boli, ci bolnavi
❧ Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:
● varsta
● sexul
● sarcina
● starea biologica
● factori psihologici
● factori socioeconomici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
❧ Varsta
● in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara
• leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
• limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
• cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
● de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si starea organismului,
influentand astfel posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutia
❧ Sexul
● are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de cancere in care
prognosticul depinde de sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne au evolutie
mai buna la femei
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
❧ Sarcina
● prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice sarcina este un
factor de prognostic negativ
● factor de prognostic negativ in melanoame, cancere mamare sau de col uterin
● se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentului
❧ Factori psihologici
● influenteaza acceptarea tratamentelor
● de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient
❧ Nivel socio-economic
● influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie
sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
❧ Starea biologica
● se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG)
● influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu in
cancerele gastrice, limfoame, cancer pulmonar
● starea de nutritie este un factor general de prognostic
● tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori
(cancerele sferei ORL)
● starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor
tratamente si deci prognosticul bolii
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
Principalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul sunt:
❧ precocitatea diagnosticului
❧ corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar
❧ experienta personalului
❧ institutia de tratament
❧ calitatea relatiei medic - pacient
❧ posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
❧ Precocitatea diagnosticului
● rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic)
influenteaza evolutia ulterioara
● posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
❧ corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar
● tratamentul oncologic este o munca de echipa
● pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor
terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia
ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)
● primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
❧ experienta personalului
● experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv experienta asistentelor) –
Ex. supraspecializarile medicale
❧ institutia de tratament
● influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin
experienta personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament,
medicamente disponibile
❧ calitatea relatiei medic - pacient
● poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamente
❧ posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
● influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau
metastaze, sau a efectelor secundare tratamentelor