RESUMO DOS DESESPERADOS – EDIÇÃO REUMATO

ESPONDILOARTROPATIAS

EA A Ps A Re A Ent
Sacroiliíte Assimétrico 20% - assimétrica
Coluna 1º Sacro, depois Assimétrica e Assimétrica e 25% - Bilateral,
Ascendente, aleatória; uma aleatória. Lombalgia simétrica e
simétrica e margem lateral; em 50% uniforme
uniforme prefere cervical
Artrite Predomina em ➢ Tendência à Oligoarttrite, Oligoartrite
MMII e fibrose que assimétrica, aditiva, periférica
Assimétrica AR principalmente MMII
MMII (joelho)
Entesite Importante dactilite(frequente),
tendinite, fasciíte
plantar e sacroiliíte.
HLA – B27 80 a 90% 60-85% 50%

1) ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Epidemiologia
Predomina em homens(3:1), pico de incidência aos 23 anos. Incomum após os 40 anos
Associado ao HLA – B27, em 90% dos pacientes, porém, 1-7% dos portadores do gene desenvolvem EA.

Patogenia
Entesite ou entesopatia ( Rx: ossificação das enteses) com erosão do osso adjacente, seguido por um processo
crônico de reparação tecidual -> neoformação óssea e evolução para anquilose.
Acomete mais as articulações ligamentares: quadril e coluna vertebral. 1º : Sacroilíaca - > coluna (ascendente). Pode
acometer: sínfise púbica, calcâneo, patela e manúbrio-esternal.

Coluna: intervertebral, porção anterior -> sindesmófito -> coluna em bambu( cifose cervical e perda da lordose
lombar fisiológica)
Outras alterações: osteoporose difusa, aspecto quadrado das vértebras e destruição da interface entre os discos
intervertebrais e o osso.

Situações EA AR
HIV + Forma grave de EA Amenizada
Osso Neoformação óssea Erosões
(sindesmófitos)
Artrite Periférica : Erosões Comuns Raras
cartilaginosas centrais
Artrite Periférica : + -
vilosidades sinoviais
exuberantes
 Manifestações Clínicas
Primeiro sintoma: dor lombar, unilateral, insidiosa e profunda + rigidez matinal, melhora com exercício -> bilateral
e persistente que acorda o pct à noite (se levanta e se mexe pra melhorar)
↑ Sensibilidade : Manobras
↓ mobilidade lombar: Schober
Dor à digitopressão nos locais de entesite: costocondrais, apófises espinhosas das vértebras, cristas ilíacas,
trocânteres maiores, tuberosidades isquiais e nos calcâneos.
↓ Expectativa de Vida: traumas de coluna(osteoporose), Insuf aórtica, Respiratória( Restrição da movimentação
das articulações costovertebrais e costocondrais), nefropatia amiloide e Hemorragia digestiva(Devido tto)

Manifestações Extra-articulares
• Uveíte Anterior aguda • Pericardite • Deslocamentos e fraturas
• Fibrose Bolhosa dos lobos • Arritmias de coluna cervical
superiores • ICC • Nefropatia por IgA
• Insuf aórtica • Amiloidose • Síndrome da Cauda Equina
• Bloqueio AV total

Alterações Imagem
Borramento na imagem das articulações sacroilíacas + Esclerose + Erosões subcondrais irregulares; Obs: Início pode
unilateral.
RADIOLOGIA INCIDÊNCIA: FERGUSON
Nos pontos de inserção tendinosa, como púbis e calcâneo: erosões, esclerose e neoformações ósseas.
RNM: Precoce; Edema ósseo – T2 FATSAT; STIR; Gadolíneo (T1 FATSAT)
 Tratamento
PCt não muito responsivo a corticoides ( descalcificam coluna também)

AINES: 1ª linha para todos sintomáticos (dor e rigidez), retardam progressão radiográfica da doença. Alguns
aconselham: Indometacina ( 70-150mg/dia) ou Coxibs.

Sulfassalazina(2-3g/dia): discreto benefício, pode ser usada principalmente se Artrite periférica.

Inibidores de TNF-alfa: Infliximab Etanercetp Adalimumabe

- Mecanismo de ação: Inibem a rede de citocinas pro-inflamatórias, redução de infiltração celular sinovial, indução
da apoptose de monócitos, inibição da angiogênese, redução da destruição das cartilagens;
- Benefícios: melhora dos sintomas, radiográfica, indicadores subjetivos e objetivos, e DMO.
- EC: Infecções graves (TB disseminada), dist hematológicos (pancitopenia), dist desmielinizantes, auto- Acs para
LES. USO SE: Não obteve resposta com pelo menos dois AINES. Antes do TTO: PPD e RxTx, se PPD> 5mm -> Isoniazida (Px
de TB)

2) ARTRITE PSORIÁTICA
Brancos, sem diferença entre sexos, 30-55 anos
Até 40% dos pacientes com psoríase : 75% : pele – articular; 15% artrite – pele; 10% articular = pele
Predominam L TCD8+, padrão de citocinas Th1.
 2.1 Formas Clínicas
• Oligoartrite Periférica Assimétrica (70%): geralmente, joelho + IF ou MF. Dactilite(dedo em salsicha)
• Poliartrite simétrica periférica (25%): pq articulações das mãos, punhos, joelhos, cotovelos...clinicamente
indiferenciável de AR. Pouca osteopenia, espaço articular, Rx: “Pencil and cup”
• Esqueleto Axial (5-40%): Assimétricas e aleatórias, sindesmófitos apenas em uma das margens laterais. Mais leve
que EA. HLA – B27
• Envolvimento das Interfalangeanas Distais ( Clássico – 5-10%): IFD’s + Unhas(, cristas horizontais, oncólise... e
associações)

hiperceratose
distrófica

pigmentação
amarelada
nas bordas depressões na unha

• Artrite Mutilante (5%): poliartrite destrutiva e deformante – anquilose articular, dissolução óssea e “encaixe dos
dedos” – Deformidade em Telescópio

2.2 Achados Laboratoriais e Radiográficos

- FR negativo
- Hiperuricemia
- VHS,PCR
- SI assimétrica
- Acrosteólise e lesão em 􀁬pencil e cup􀁬
 2.3 Tratamento

3) ARTRITE REATIVA
Artrite Asséptica associada a infecção à distância. Patógenos comuns: Chlamydia – uretrite, cervicite, cistite /
Shigella, Salmonella,Yersinia e Campylobacter-­­TGI.

Sd de Reiter quando: Artrite + Conjuntivite + Uretrite

+ Homens quando venérea, Entérica 1:1, 18-40 anos.

3.1 Manifestações
Sintomas constitucionais: fadiga, mal-estar, febre e perda ponderal.

Artrite – Ver quadro 1

Balanite circinata, úlceras orais – indolores,

Rx: osteoporose justarticular, erosões marginais, perda do espaço articular, osteófitos da fáscia plantar.
 3.2 Tratamento

AINES – pelo menos 2 semanas

Corticoides – pelo menos 2 AINES antes ( Dra Patrícia não cita)

Sulfassalazina

MTX

3.3 Prognóstico
Primeiro episódio dura 2-3 meses. Duas possibilidades: 1) intermitente ; 2) curso crônico de artrite periférica, com maior
risco de espondilite progressiva.

4) ENTEROARTROPATIA

Associação com DII

– D. Crohn / RCUI – Doença de Whipple, artrite após by-­­pass intestinal e artrite associada à doença celíaca.

TTO: Semelhante às outras; AINES pioram TGI