PER Ministerio de Economa y

Finanzas Este proyecto est

financiado por la
Unin Europea

LECCIONES APRENDIDAS
"Inversin Orientada al Cierre de
Brechas en salud

ms se aprende de nuestros errores que de los propios

xitos
 El sector Tasa de mortalidad
de 33 por 1 000
El Plan Nacional de Salud 2006-2011, expone las prioridades del Sector Salud :
nacidos vivos,
A. Las metas: El 25,4 por ciento
Atender la exclusin social. de nios menores
Reducir la TMI a 25,4 por 1 000 nacidos vivos. de 5 aos con
Reducir la TMP a 16 por 1 000 nacidos vivos. desnutricin
Reducir la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos crnica;.
Tasa de mortalidad
en zonas rurales a 35,0 por ciento
materna de 185 por
B. La oferta de servicios de salud: 100 000 nacidos
Expansin de la oferta a las zonas de exclusin social. vivos
Inmunizacin en nios y gestantes. Control de Crecimiento y Desarrollo.,
Planificacin familiar. Control Pre-natal. Atencin del parto y puerperio.
Deteccin, consejera prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso
normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios.
Suplementacin preventiva con hierro, acido flico y vitamina A para nios gestantes.
C. La disponibilidad de recursos:
Elevar la tasa de profesionales mdicos a 6 mdicos por 10 000 habitantes.
El 75,0 por ciento de los pobres extremos reciben medicamentos exonerados de pago.
 Red obsttrica
FONP I-1, I-2, I-3
FONB I-4
RED
OBSTETRICA FONE I II -1
NEONATAL FONE II II -2
FONI III -1, III -2

PARSALUD, ha identificado los establecimientos ubicados estratgicamente para el

cumplimiento de Funciones Obsttricas Neonatales en redes. En linea con las prioridades
sectoriales y regionales, el PARSALUD ha desarrollado estudios de anlisis de brechas y el
desarrollo de criterios para una estrategia de focalizacin, considerando la distribucin
geogrfica para incrementar el acceso de las personas en un tiempo menor a dos horas,
criterio bajo el cual se identificaron establecimientos prioritarios que permitiran una
cobertura de acceso fsico al 85% de la poblacin objetivo.
 Comunidad Europea
El componente Mejora de los instrumentos de
planificacin, programacin seguimiento y control de la
calidad del gasto y la inversin pblica que se ejecuta en el
marco del convenio suscrito entre el Ministerio de
Economa y Finanzas y la Unin Europea:
Tiene el propsito de desarrollar y promover la
implementacin de instrumentos operativos como:
La identificacin de proyectos necesarios para cerrar las brechas
de atencin, la elaboracin de los estudios de pre inversin y el
desarrollo de una cartera priorizada de proyectos que debe
incorporarse de una manera dinmica en los procesos de
programacin multianual de las inversiones pblicas regionales.
 Consideraciones :
Proyecto:
En reuniones con los equipos tcnicos de la DIRESA, GR y el PARSALUD, se ha
identificado los EESS y su organizacin en redes de atencin, entre ellos los
ubicados estratgicamente para el cumplimiento de Funciones Obsttricas
Neonatales.
El objetivo : Desarrollar y promover la implementacin de instrumentos
operativos como: la identificacin de proyectos necesarios para cerrar las
brechas de atencin, la elaboracin de los estudios de pre inversin y el
desarrollo de una cartera priorizada de proyectos que debe incorporarse de
una manera dinmica en los procesos de programacin multianual de las
inversiones pblicas regionales
El objetivo especifico:
Elaboracin y supervisin de los estudios de preinversin a nivel de perfil
del sector salud que se desarrollarn en el mbito de los GR de
Cajamarca, y Hunuco, como parte de la asistencia tcnica del Proyecto
de la Comisin Europea
Se han identificado 05 EESS que forman parte del objetivo de fortalecer
las redes de Servicios Obsttricos Neonatales en los GR de Cajamarca, y
Hunuco.
 Ficha tcnica proyecto 1
Parametro Descripcin

Nombre del PIP

Ampliacin de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Chuquibamba,
Distrito de Cachachi, Provincia de Cajabamba, Departamento de Cajamarca
Difusin de Cartera de Servicios de atencin de salud del CS a las comunidades del mbito de
influencia
Asistencia tcnica para elaborar e implementar protocolos, procedimientos para diagnstico,
manejo y recuperacin nutricional de gestantes, nios menores de 5 aos y adultos mayores, con
Componentes del problemas nutricionales
Proyecto Asistencia Tcnica para reorganizar y optimizar los procesos de prestacin de servicios de salud

Equipamiento Mdico Integral y capacitacin a los usuarios de equipos y personal

Construccin de nueva infraestructura e instalaciones, modernas, seguras y funcionales para CS y
la Casa Materna.
Monto Total del
S/. 3,501,450.00
Proyecto
Poblacin
3,390 personas del mbito de la microrred
Beneficiaria
Mejora la calidad, capacidad diagnstica y resolutiva de los servicios de atencin de salud del nio,
la madre gestante, adulto mayor, y de los servicios de atencin nutricional.
Beneficios del
Disminucin progresiva de la morbimortalidad materna e infantil en un 15%
Proyecto
Disminucin progresiva de la desnutricin aguda y desnutricin crnica reagudizada en nios
menores de 5 aos, madres gestantes y adultos mayores, en un 30%
 Ficha tcnica proyecto 2
Parametro Descripcin

Nombre del PIP Ampliacin de los Servicios de Salud del Centro de Salud de La Florida,
Distrito de la Florida, Provincia de San Miguel, Departamento de Cajamarca

Difusin de Cartera de Servicios de atencin de salud del CS a las comunidades del mbito de
influencia
Asistencia tcnica para elaborar e implementar protocolos, procedimientos para diagnstico,
manejo y recuperacin nutricional de gestantes, nios menores de 5 aos y adultos mayores, con
Componentes del problemas nutricionales
Proyecto Asistencia Tcnica para reorganizar y optimizar los procesos de prestacin de servicios de salud

Equipamiento Mdico Integral y capacitacin a los usuarios de equipos y personal

Construccin de nueva infraestructura e instalaciones, modernas, seguras y funcionales para CS y
la Casa Materna.
Monto Total del
S/. 3,314,253.00
Proyecto
Poblacin
2,960 personas del mbito de la microrred Quera
Beneficiaria
Mejora la calidad, capacidad diagnstica y resolutiva de los servicios de atencin de salud del nio,
la madre gestante, adulto mayor, y de los servicios de atencin nutricional.
Beneficios del
Proyecto Disminucin progresiva de la morbimortalidad materna e infantil en un 15%
Disminucin progresiva de la desnutricin aguda y desnutricin crnica reagudizada en nios
menores de 5 aos, madres gestantes y adultos mayores, en un 35%
 Ficha tcnica proyecto 3
Parametro Descripcin
Nombre del PIP Mejoramiento integral de los servicios de atencin de salud en el primer nivel
de atencin, con nfasis en salud materna, salud infantil y nutricional, del
Centro de Salud Castillo Grande, de la Microrred Castillo Grande, Red
Leoncio Prado, de la Regin de Hunuco
Difusin de Cartera de Servicios de atencin de salud del CS a las comunidades del mbito de
influencia
Asistencia tcnica para elaborar e implementar protocolos, procedimientos para diagnstico,
manejo y recuperacin nutricional de gestantes, nios menores de 5 aos y adultos mayores, con
problemas nutricionales
Componentes del
Proyecto Asistencia Tcnica para reorganizar y optimizar los procesos de prestacin de servicios de salud

Equipamiento Mdico Integral y capacitacin a los usuarios de equipos y personal

Construccin de nueva infraestructura e instalaciones, modernas, seguras y funcionales para CS y
la Casa Materna.
Monto Total del
S/. 9,753,140.49
Proyecto
Poblacin
12,850 personas del mbito de la microrred Castillo Grande
Beneficiaria
Mejora la calidad, capacidad diagnstica y resolutiva de los servicios de atencin de salud del nio,
la madre gestante, adulto mayor, y de los servicios de atencin nutricional.
Beneficios del
Disminucin progresiva de la morbimortalidad materna e infantil en un 10%
Proyecto
Disminucin progresiva de la desnutricin aguda y desnutricin crnica reagudizada en nios
menores de 5 aos, madres gestantes y adultos mayores, en un 25%
 Ficha tecnica proyecto 4
Parametro Descripcin

Nombre del PIP Mejoramiento integral de los servicios de atencin de salud en el primer nivel
de atencin, con nfasis en salud materna, salud infantil y nutricional, del
establecimiento de Salud Naranjillo, de la Microrred Supte San Jorge, Red
Leoncio Prado, de la Regin de Hunuco
Difusin de Cartera de Servicios de atencin de salud del CS a las comunidades del mbito de
influencia
Asistencia tcnica para elaborar e implementar protocolos, procedimientos para diagnstico,
manejo y recuperacin nutricional de gestantes, nios menores de 5 aos y adultos mayores, con
Componentes del problemas nutricionales
Proyecto Asistencia Tcnica para reorganizar y optimizar los procesos de prestacin de servicios de salud

Equipamiento Mdico Integral y capacitacin a los usuarios de equipos y personal

Construccin de nueva infraestructura e instalaciones, modernas, seguras y funcionales para CS y
la Casa Materna.
Monto Total del
S/. 9,950,847.00
Proyecto
Poblacin
14,818 personas del mbito de la microrred Supte San Jorge
Beneficiaria
Mejora la calidad, capacidad diagnstica y resolutiva de los servicios de atencin de salud del nio,
la madre gestante, adulto mayor, y de los servicios de atencin nutricional.
Beneficios del
Disminucin progresiva de la morbimortalidad materna e infantil en un 15%
Proyecto
Disminucin progresiva de la desnutricin aguda y desnutricin crnica reagudizada en nios
menores de 5 aos, madres gestantes y adultos mayores, en un 30%
 Ficha tecnica proyecto 5
Parametro Descripcin

Nombre del PIP Mejoramiento integral de los servicios de atencin de salud en el primer nivel de
atencin, con nfasis en salud materna, salud infantil y nutricional, del Centro de
Salud San Sebastian de Quera, de la Microrred Quera, Red Hunuco, de la Regin de
Hunuco
Difusin de Cartera de Servicios de atencin de salud del CS a las comunidades del mbito de
influencia
Asistencia tcnica para elaborar e implementar protocolos, procedimientos para diagnstico,
manejo y recuperacin nutricional de gestantes, nios menores de 5 aos y adultos mayores, con
Componentes del problemas nutricionales
Proyecto Asistencia Tcnica para reorganizar y optimizar los procesos de prestacin de servicios de salud

Equipamiento Mdico Integral y capacitacin a los usuarios de equipos y personal

Construccin de nueva infraestructura e instalaciones, modernas, seguras y funcionales para CS y
la Casa Materna.
Monto Total del
S/. 9,950,847.00
Proyecto
Poblacin
12,952 personas del mbito de la microrred Quera
Beneficiaria
Mejora la calidad, capacidad diagnstica y resolutiva de los servicios de atencin de salud del nio,
la madre gestante, adulto mayor, y de los servicios de atencin nutricional.
Beneficios del
Proyecto Disminucin progresiva de la morbimortalidad materna e infantil en un 15%
Disminucin progresiva de la desnutricin aguda y desnutricin crnica reagudizada en nios
menores de 5 aos, madres gestantes y adultos mayores, en un 35%
Seleccin de las regiones a intervenir
 Seleccin de puestos a intervenir
CS Castillo CS San Sebastian CS
Parmetros Grande
CS Naranjillo
de Quera Chuquibamba
CS La Florida

Zona de pobreza (limitado acceso de la poblacin a 60% 65% 75% 50% 45%
servicios bsicos de agua potable,desage, luz elctrica)
Altas Tasas de mortalidad neonatal o recin por cada
28 x 1000 nv 27 x 1000 nv 32 x 1000 nv 30 x 1000 nv 30 x 1000 nv
1000 nacidos vivos.
Morbilidad o Enfermedades y complicaciones durante el
embarazo (infecciones,
Alta Alta Muy Alta. Muy Alta. Muy Alta.
enfermedad hipertensiva, desnutricin, anemia,
hemorragias, etc).
Alta Tasa de Desnutricin gestacional (insuficiente
45% 46% 48% 48% 48%
ganancia de peso y anemia nutricional)
Alta Tasa Desnutricion infantil menor de 5 aos 40.70% 42.50% 45% 45% 45%
Recursos Recursos Recursos Recursos Recursos
Establecimiento de Salud no tiene la infraestructura
Infraestructura, Infraestructura, Infraestructura, Infraestructura, Infraestructura,
suficiente, ni el equipamiento mdico adecuado, ni los
Equipamiento y Equipamiento y Equipamiento y Equipamiento y Equipamiento y
recursos humanos (mdico, obstetriz, enfermera,
RRHH, RRHH, RRHH, insuficientes RRHH, RRHH,
nutricionista) salud nutricional.
insuficientes y insuficientes y y insuficientes y insuficientes y

No se cuenta con servicios de parto institucional seguro No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio
en el establecimiento de salud
No se cuenta con servicios de atencin inmediata segura
del Recin Nacido en el establecimiento de salud No se
No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio
cuenta con servicios para diagnstico, manejo y
recuperacin nutricional completa,
No se cuenta con servicios para diagnstico, manejo y
recuperacin nutricional completa, para gestantes
No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio No hay servicio
desnutridas, nios desnutridos y adulto mayores
desnutridos.
Presupuesto Regional y Local Histrico insuficiente para No Hubo No Hubo No Hubo No Hubo No Hubo
mejorar la oferta de servicios materno infantiles y disponibilidad disponibilidad disponibilidad disponibilidad disponibilidad
nutricionales presupuestal presupuestal presupuestal presupuestal presupuestal

Compromiso de las Autoridades Locales para disponer

Compromiso de Compromiso de
de terreno suficiente, habilitado y de propiedad del Compromiso de Compromiso de Compromiso de
autoridades autoridades
MINSA, y dar soporte financiero para los costos autoridades locales autoridades locales autoridades locales
locales locales
operativos bsicos del establecimiento de salud
 TDR
PRODUCTOS

En cuanto a Los tdrs PLAZOS

COSTO

Elaboracin de los TDRs debe considerar

Los requisitos del consultor
Desarrollo de los contenidos mnimos del perfil
Se debe detallar los requisitos de los estudios
basico que sean necesarios en la elaboracion
del estudio de preinversion (estudio de suelos,
estudios de mercado, nivel de lluvias).
UNOS BUENOS TDRs MEJORA LA CALIDAD DE LA PREINVERSION
Perfil del equipo tcnico dentro de los
TDRs
Detallar el perfil del equipo, y cual es el rol y
que parte del estudio desarrollaran como
especialistas.
EQUIPO MINIMO:
ECONOMISTA
MEDICO
ARQUITECTO /
INGENIERO CIVIL.
Diseo de la consultora

EQUIPO TCNICO
ECONOMISTA
MDICO
ARQUITECTO/ ING. CIVIL
 Plan de trabajo- producto 01
Compromisos del consultor:
Desarrollo de los productos considerando:
Recursos Humanos (equipo tcnico)
Los asumidos en la propuesta (adicional TDR)
Compromiso de la institucion: PLAN DE TRABAJO
Tiempo
Entrega oportuna de la informacin Productos
secundaria. Calidad
Facilidades para entrevistar al recurso Costos
humano
PROPONER CON CLARIDAD LOS COMPROMISOS DEL CONSULTOR Y
DE LA INSTITUCIN
 Primera reunin en sede regional
Objetivo, unificar crterios, definir metodologia
de trabajo), productos, cronogramas de entrega y
responsabilidades de cada uno de los actores, .
proponer un acta de acuerdos.
A pesar de que hay un acta, siempre hay
discrepancias.
Las reuniones periodicas planteadas para buscar
acuerdos y realizar seguimiento, se propone que
sea por cada etapa (identificacin, formulacin
evaluacin)

SIN ACTA DE COMPROMISOS LOS DESENCUENTROS Y RETRASOS SON

MAYORES
 Estndares del sector
Estndares e Indicadores a ser optimizados o mejorados con la
intervencin de los Proyectos de Inversin Pblica en Salud
Estndares o Indicadores de Inversin
Infraestructura de los establecimientos de salud debe cumplir con las normas y
estndares de infraestructura del MINSA, con relacin a reas (mt2) de cada servicio,
distribucin funcional de los servicios, bioseguridad, tipos de acabados para piso,
paredes, techo, instalaciones sanitarias, elctricas, gases medicinales, vapor,
iluminacin, ventilacin, seguridad, sismoresistencia.
Equipamiento biomdico, complementario, electromecnico, informtico,
comunicaciones, transporte, mobiliario clnico y administrativo, debe cumplir con las
normas y estndares del MINSA, cumplir especificaciones tcnicas, seguridad elctrica,
bioseguridad, servicios conexos, garanta, mantenimiento.
Recursos Humanos: el establecimiento de salud debe contar con todos los
profesionales y tcnicos para cada uno de los servicios de atencin de salud: preventivo-
promocionales, educativos, curativos y recuperativos, y segn ciclo de vida: nios,
adolescentes, adultos, gestantes, adultos mayores.
Recursos Tecnolgicos: gestin del conocimiento institucional (Knowlege
management) para mejorar continuamente la calidad de los servicios ofertados.
Recursos Econmicos y Financieros: eficacia y eficiencia en la gestin de los
recursos econmicos y financieros, gastos operativos de los servicios, flujo de caja
Recursos Organizacionales: Gestin del Establecimiento de Salud, organizacin por
procesos o grupos de tareas relevantes, con equipos de trabajo, documentos de gestin,
Plan Operativo Institucional programado y presupuestado por resultados medibles.
 Revisin previa de principales estudios
vinculados a la zona
FORMATO ESTANDAR DE
Antes de salir a campo revision de la LEVANTAMIENTO DE
bibliografia, vinculada al proyecto. INFORMACION
EESS.:
Solicitar la informacin secundaria relevante Ttulo de propiedad,
del Establecimiento, Red, DIRESA, para el Inventario de equipos,
proyecto. Recursos humanos
Produccin de servicios
Se propone elaborar una lista de chequeo de MICRORRED,
informacin secundaria para todos los PIPs -EESS de la microrred.
-Listado de servicios.
de salud .
-DIRESA,
-Reembolos del SIS
SE DEBE DESARROLLAR UN FORMATO ESTANDAR DE Sistema de refrencia.
LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
 Organizar el Trabajo de campo
Programar el trabajo, visitas de campo deben ser
coordinadas para asegurar la convocatoria y el moento
idoneo para no interrumpir el funcionaieto de los servicios y
las actividades del personal.
Reuniones programadas con los actores (beneficiarios y
personal del establecimiento)
1. En la etapa de Identificacin,
2. En la Etapa de formualcin, validar la propuesta
3. Presentacion de la propuesta y su cronograma de
implementacin.
Seleccion deTerrenos , deben cumplir con la normatividad
SE PROPONE TRES VISITAS POR PART DEL CONSULTOR A FIN DE DAR
LEGITIMIDAD A LA INTERVENCION
 Terreno
Se busca que el terreno este a nombre del
Minsterio de Salud, antes de aceptar la donacion
este debe ser aceptado por la DIRESA.
Si la intervencion es el terreno actual considerar
que se adecue a la norma y se considera Registro,
tamao, ubicacin, linderos, uso de suelos
(municipalidad) CARACTERISTICA
Analisis de riesgo EN ESQUINA
1,500 M2
Calidad de los Suelos MINIMO
LUZ, AGUA,
DESAGUE.
ACCESIBLE.
Reunin para revisin de Producto 02
Revisin del primer producto. En reunin
con los actores, Consensuar el diagnstico
Ver el trabajo como una coproduccin entre
el consultor, el supervisor y las instancias
locales de manera que asegure la
transferencia de conocimiento a los niveles
locales y regionales
LA TRASNFERENCIA DE CONCIMIENTO A LOS NIVELES LOCALES Y
REGIONALES
 Alternativas tcnicas
Presentacin de alternativas en funcin del
diagnstico y el dimensionamiento de los servicios
cosiderando la demanda
Precisar en funcin de criterios dispersin
poblacional, distancia, caractersticas de la zona,
Perfil epidemiolgico, la norma sectorial, entre
otros.
Alternativas tcnicas deben contemplar el
planeamiento institucional respecto a los servicios y
conformacin de redes de atencin.
LAS ATERNATIVAS RESPONDEN A NECESIDADES DE SALUD PRESENTES
Y FUTURAS Y LAS PROYECCIONES INSITITUCIONALES COMO LAS
CONOFRMACIONES DE REDES.
 Anlisis de mercado
Precisar en funcin de la demanda de los
servicios y del perfil epidemiolgico de la zona
Evaluar la calidad de atencin de los servicios
en el establecimento a travs de encuestas.
En particular para zonas de acceso difcil, con
caractersticas socio culturales deprimidas, se
deber realizar un estudio de mercado
considerando esas variable.
LAS ECNCUESTAS SE DEBERAN APLICAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD CON EL FIN DE EVALUAR LOS SERVICIOS.
 Costos
Considerando que se otorga la viabilidad a nivel de
perfil, el Costeo debe ser detallado: Costeo de mano
de obra, materiales,se deben sustentar los costos
(facturas, etc)
La UF debe pedir a la UE su opinin y revisin del
costeo del proyecto.
La UE, debe de considerar costos de ejecuciones
similares para poder aproximar el costo del proyecto.
En el caso del uso de costos de mano de obra locales,
la UE deber de considerarla en la opinin del costeo
encargada.
LA UE DEBERA OPINAR SOBRE COSTO DEL PROYECTO
Reunin para revisin Producto 03
Revisin del tercer producto. En reunin con
los actores, Consensuar la formulacin.
Revisar si el dimensionamiento del proyecto
responde a los requerimento de la demanda.
Los requerimientos de recursos humanos que
se necesitan para sustentar el nuevo
dimensionamiento, en la reunin se deber
comprometer a la DIRESA para que priorice y
garantice la sostenibilidad.
 Evaluacin
Para el caso de los establecimientos
intervenidos en las zonas rurales con alta
dispersin poblacional el ratio costo
efectividad ser bastante elevado.
El ratio costo efectibidad de los proyectos
estar por encima del promedio de los
proyectos de la regin (lnea de corte
sectorial)
Reunin para revisin de Producto 04.
Revisin del cuarto producto. En reunin con
los actores, Consensuar la evaluacin.
Acordar si todos los contenidos que se ha
dearrollado en el proyecto son los suficientes
para poder alcazar la VIABILIDAD.
Revisin de la documentacin sustentatoria
(propiedad terreno, declaracin de INDECI,
compromiso de contratacion de RRHH, etc.)
que ira en anexos, si son suficientes.