HOSPITAL NAVAL DE TALCAHUANO

ALGIA PLVICA AGUDA Y CRNICA

Internado de ginecologa y obstetricia

Diego Pinto Colicheo
Interno de medicina
Corresponde al cuadro de dolor abdominal bajo o plvico intenso de inicio brusco
generalmente, progresivo y de evolucin corta, que dura menos de 3 meses.
ETIOLOGA

Ginecolgicas Asociada o no con el embarazo.

Gastrointestinales Apendicitis aguda, diverticulitis, Sndrome de intestino irritable.

Urolgicas Clico nefrtico, cistitis aguda.

Msculo-esquelticas

Psicolgicas
 Diagnstico diferencial de algia plvica aguda segn edad

Mujer en edad reproductiva

Gastrointestinal Apendicitis, obstruccin intestinal, diverticulitis, hernia inguinal, sndrome de intestino

irritable, trombosis mesentrica, absceso perirectal.

Ginecolgico Adenomiosis, degeneracin roja de mioma uterino, embarazo ectpico, endometriosis,

torsin ovrica, PIP, quiste ovrico roto, absceso tubo-ovrico.

Urolgico Ureterolitiasis, cistitis y PNA.

Embarazadas Hematoma del cuerpo lteo, embarazo ectpico, torsin ovrica, placenta previa, tero
en retroversin, trabajo de parto prematuro.

Postparto Endometritis y trombosis ovrica.

Adolescentes

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva ms himen imperforado y septum vaginal transverso.

Postmenopausia

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva menos embarazo ectpico y torsin ovrica.
 Diagnstico diferencial de algia plvica aguda segn edad

Mujer en edad reproductiva

Gastrointestinal Apendicitis, obstruccin intestinal, diverticulitis, hernia inguinal, sndrome de intestino

irritable, trombosis mesentrica, absceso perirectal.

Ginecolgico Adenomiosis, degeneracin roja de mioma uterino, embarazo ectpico, endometriosis,

torsin ovrica, PIP, quiste ovrico roto, absceso tubo-ovrico.

Urolgico Ureterolitiasis, cistitis y PNA.

Embarazadas Hematoma del cuerpo lteo, embarazo ectpico, torsin ovrica, placenta previa, tero
en retroversin, trabajo de parto prematuro.

Postparto Endometritis y trombosis ovrica.

Adolescentes

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva ms himen imperforado y septum vaginal transverso.

Postmenopausia

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva menos embarazo ectpico y torsin ovrica.
CAUSAS GINECOLGICAS

Asociadas con el embarazo Embarazo ectpico (trompas).

Embarazo ectpico.
Degeneracin roja de miomas.

Patologa anexial Quiste ovrico (ovulacin dolorosa, quiste roto o hemorrgico).

Torsin anexial (vmitos, nuseas y taquicardia).

Proceso inflamatorio plvico Salpingitis y absceso tubo-ovrico roto.

Miomas uterinos Torsin de mioma pediculado.

Endometriosis Endometrioma roto.

EVALUACIN INICIAL

Historia clnica Antecedentes quirrgicos y ginecolgicos, vida sexual y DIU (fecha).

Examen fsico Completo, considerando estabilidad hemodinmica y examen

abdominal y plvico-ginecolgico.

Exmenes de laboratorio Debe comenzarse con hemograma, -HCG, parmetros

inflamatorios, examen de orina completo, pruebas de flujo
vaginal buscando clamidia y ganorrea (PCR)

Imgenes Ecografa transvaginal seguida de TAC en caso de ser necesario.

 Orientacin diagnstica segn datos de la anamnesis

Dolor plvico bilateral PIP.

Dismenorrea Endometriosis, mioma uterino.

Dispareunia Endometriosis, quiste ovrico.

Disuria Nefrolitiasis, ITU.

Dolor plvico izquierdo Diverticulitis, nefrolitiasis, quiste ovrico.

Dolor a la mitad del ciclo menstrual Ovulacin dolorosa.

Nuseas y vmitos Apendicitis y torsin ovrica.

Dolor plvico derecho Apendicitis, nefrolitiasis, torsin ovrica, quiste ovrico roto

Polaquiuria ITU

Sangrado genital Embarazo ectpico, miomas uterinos.

 Orientacin diagnstica segn hallazgos del examen fsico

Masa anexial Quiste del cuerpo lteo, divertculo colnico, embarazo

ectpico, endometrioma, PIP, mioma uterino.

Sensibilidad abdominal bilateral PIP

Sensibilidad a la movilizacin anexial, cervical o uterina PIP

Fiebre Apendicitis, PIP, PNA

Hipotensin Embarazo ectpico, quiste ovrico roto

Sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis

Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho Apendicitis

Descarga vaginal mucopurulenta PIP

 Orientacin diagnstica segn hallazgos del examen fsico

Masa anexial Quiste del cuerpo lteo, divertculo colnico, embarazo

ectpico, endometrioma, PIP, mioma uterino.

Sensibilidad abdominal bilateral PIP

La primera prioridad del mdico es descartar las patologas con riesgo vital, como el
Sensibilidad a la movilizacin anexial, cervical o uterina PIP
embarazo ectpico, el absceso tubo-ovrico roto, y la apendicitis. Los pilares del diagnstico
son la anamnesis, el correcto examenFiebre fsico y Apendicitis,
el apoyo imagenolgico
PIP, PNA que, de resultar normal,
nosHipotensin
deber hacer sospechar
Embarazo un PIP
ectpico, quiste ovrico roto

Sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis

Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho Apendicitis

Descarga vaginal mucopurulenta PIP

Corresponde al cuadro de dolor abdominal bajo, plvico o de nalgas, cclico o no
cclico, de severidad suficiente para generar incapacidad funcional y de, al menos,
6 meses de evolucin.
 Su origen no es identificado en ms de la mitad de los casos y se debe
frecuentemente a trastornos adaptativos y afectivos debido a, por ejemplo, abuso
fsico o sexual (60-80% de las laparoscopas diagnsticas son normales)
DISMENORREA

PRIMARIA SECUNDARIA

Edad de inicio 6-12 meses post menarquia Junto a menarquia o tardiamente

Patrn Durante la menstruacin (similar) Pre y postmenstruacin (progresivo)

Sntomas asociados Negativos Relativos

Historia/examen Normal Segn patologa asociada

Respuesta a manejo habitual ptima Subptima

Secundaria Endometriosis: Dolor, sangrado irregular e infertilidad - 15% - Sin asociados dolor/tamao.
Adherencias: Tratamiento quirrgico.
Congestin plvica: vasos varicosos de la vagina y el tero. Diagnstico por Eco Doppler.
Otros: Salpingo-ooforitis, sndrome ovrico residual, miomas y tumores ovricos.
CAUSAS Y PRESENTACIONES

Dispareunia Penetracin o de entrada, Manutencin o profunda, Postcoital y mixta.

Causas gastrointestinales Sndrome de intestino irritable (60%).

Causas urolgicas Sindrome uretral y cistitis intersticial (exacerba con el fro).

Causas neurolgicas y musculoesquelticas Atrapamiento neural, sndrome de dolor lumbar.

Causas psicolgicas

Causas ms frecuentes Endometriosis, adherencias, sndrome de intestino irritable y cistitis

intersticial.
 Diagnstico diferencial de algia plvica crnica por sistema

Gastrointestinal Sndrome de intestino irritable, enfermedad celiaca, cncer de colon, enfermedad

inflamatoria intestinal.

Ginecolgico Adenomiosis, degeneracin roja de mioma uterino, embarazo ectpico, endometriosis,

torsin ovrica, PIP, quiste ovrico roto, absceso tubo-ovrico.

Urolgico Ureterolitiasis, cistitis y PNA.

Embarazadas Hematoma del cuerpo lteo, embarazo ectpico, torsin ovrica, placenta previa, tero
en retroversin, trabajo de parto prematuro.

Postparto Endometritis y trombosis ovrica.

Adolescentes

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva ms himen imperforado y septum vaginal transverso.

Postmenopausia

Similares a las causas de mujeres en edad reproductiva menos embarazo ectpico y torsin ovrica.
EVALUACIN DIAGNSTICA

Enfoque principal Caracterizacin del dolor y relacin con la menstruacin, actividad

sexual, miccin o defecacin.

Banderas rojas Prdida de peso inexplicada.

Hematoquezia.
Metrorragia perimenopusica o postmenopusica.
Sangrado postcoital.

APC no cclica Causa musculoesqueltica, adherencias, SII, cistitis intersticial.

APC cclica Endometriosis o adenomiosis.

EVALUACIN DIAGNSTICA

Examen fsico Hallazgos anatmicos y sitios dolorosos.

Tacto vaginal unidigital y luego bimanual.
Tacto rectal

Exmenes Subunidad -HCG

Hemograma.
Parametros inflamatorios.
Orina completa y urocultivo.
Muestra vaginal para clamidia y gonorrea.
Ecografa transvaginal.
Test de sensibilidad intravesical al potasio.
 Orientacin diagnstica segn datos de la anamnesis

Hematoquezia Origen gastrointestinal

Ciruga pelviana, infecciones pelvianas o DIU Adherencias

Dolor sin ciclicidad Adherencias, cistitis intersticial, SII, causas msculo esquelticas

Dolor cclico Adenomiosis, endometriosis

Metrorragia peri o postmenopusica Cncer endometrial

Sangrado postcoital Cncer crvicouterino o cervicitis

Prdida de peso inexplicada Enfermedad sistmica o neoplasia

 Orientacin diagnstica segn hallazgos del examen fsico

Rigidez uterina al examen bimanual Endometriosis y adherencias

Nodulos y masas al examen Adenomiosis, endometriosis, hernias, tumores

Dolor a la palpacin plvica o dorsal bajo Dolor de pared abdominal o plvica

Dolor en vejiga, vulva o vagina Adherencias, endometriosis, vestibulitis vulvar.

Signo de Carnett Dolor miofascial o de la pared abdominal

 Estudios diagnsticos

Orina y urocultivo anormal Cncer de vejiga e ITU

Hemograma anormal Infeccin, enfermedad sistmica o neoplasias

VHS alta Infeccin, enfermedad sistmica o neoplasias

Test positivo para gonorrea o clamidia PIP

ECO TV con alteraciones Adenomiosis, neoplasia, endometriosis/endometrioma

 TRATAMIENTO
Tasa de xito global: 85%

ACO combinados Dismenorrea

50 mg/da Acetato de medroxiprogesterona Evidencia de calidad sobre efectos sobre APC.

150 mg/3m Medroxiprogesterona de depsito Beneficio solo en endometriosis.

AINES Opiniones de expertos y consensos.

Agonistas de GnRH Congestin plvica, (recomendado si hay prdida de masa sea).

Mirena Endometriosis.

Ciruga Adherencias y otras causas.

Carvajal J, Ralph C. Obstetricia y ginecologa. Sexta edicin. 2015. Facultad de medicina PUC.
Dr. Sobarzo. Algia plvica crnica - clase. 2016. Universidad San Sebastin.
GRACIAS