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EMBARAZO MLTIPLE
EMBARAZO MLTIPLE
Epidemiologa
- 1,2% de todos los embarazos.
- Alta tasa de aborto (50%).
- Entre la semana 14 y 24 habr un 2% de prdida fetal de gemelos
bicoriales (10% en monocoriales).
- 5% de mortalidad perinatal en gemelos monocoriales.
- 25% de los recin nacidos de bajo peso.
- 10% de los casos de parlisis cerebral.
CLASIFICACIN
DICIGOTOS (70%)
Factores predisponentes
- Raza negra.
- Embarazo gemelar previo.
- Paridad mayor a tres.
- Edad materna mayor a 35 aos.
- Uso de tcnicas de fertilizacin asistida
Por qu es importante la corionicidad?
Diagnstico de corionicidad
CONTROL ECOGRFICO
BICORIALES
- Mensual hasta las 28 semanas (cada 3 semanas hasta las 20).
- Cada 2-3 semanas entre las 28 y las 32 semanas.
- Semanal desde las 36 semanas.
MONOCORIALES
- Cada 2 semanas toda la gestacin.
- Semanal desde las 35 semanas.
COMPLICACIONES
- Complicacin ms frecuente.
- Principal causa de morbimortalidad perinatal.
- Se reporta en el 50% de los embarazos dobles.
- Duracin promedio de 35-36 semanas.
Criterios diagnsticos
- Diagnstico de monocorionicidad antes de las 16 semanas.
- Diagnstico entre las 16 y 26 semanas de embarazo.
- Feto receptor con polihidroamnios con vejiga permanentemente distendida.
- Feto donante con oligohidroamnios.
TRANSFUSIN FETO FETAL
Etapificacin
Estadio Doppler
I Diferencia de lquido amnitico entre los fetos, con vejiga aun visible en el donante.
II Discordancia de los tamaos vesicales con vejiga aumentada en el receptor y ausente en el donante.
Alteracin en el doppler, con flujo diastlico ausente o reverso de la arteria umbilical en el donante y el
III
receptor con flujo ausente o reverso en la contraccin atrial del ductus venoso.
Tratamiento
- Amniodrenaje seriado.
- Tratamiento sintomtico.
- Prolonga el embarazo hasta las 28-29 semanas.
- Mortalidad de ambos fetos de hasta 40%.
- Fetoscopa con coagulacin lser de las anastomosis placentarias.
SECUENCIA TRAP
Perfusin arterial retrgrada en gemelos
Tratamiento:
- Oclusin del cordn umbilical del gemelo acardio guiado por ecografa o con fetoscopa.
- Oclusin intrafetal del vaso principal del gemelo acardio (70-80% de sobrevida).
Cuando?
- Compromiso hemodinmico del gemelo bomba.
- Feto acardio de tamao igual o mayor al 50% del gemelo bomba.
INTERRUPCIN
- Bicoriales: 37 - 38 semanas.
- Monocorials a las 37 semanas.
- Monoamniticos a las 32 - 34 semanas.
Carvajal J, Ralph C. Obstetricia y ginecologa. Sexta edicin. 2015. Facultad de medicina PUC.
Dra. Flores X. Embarazo gemelas y complicaciones monocoriales. 2016. Universidad San Sebastin
GRACIAS