Movilizacin Neural

Su utilidad en la medicina musculoesqueltica.

Desde el Sndrome de Tnel Carpiano hasta
Radiculopatas
.
3 Congreso Latinoamericano de Medicina
Msculo-Esqueltica

Licenciado en Kinesiologa y Fisiatra Maximiliano Venosta

Especialista en Terapia Manual Osteoneuromuscular
Encargado del Servicio de Terapia Manual de la Fundacin
Rosarina de Neuro-Rehabilitacin
Jefe de trabajos prcticos de la ctedra Tcnicas Kinsicas III
del Instituto Universitario del Gran Rosario
Neurodinamia: un pilar de la
Terapia Manual
Es el conjunto de procedimientos manuales de evaluacin y
tratamiento de la movilidad y/o mecanosensibilidad del
tejido nervioso.
Para comprender esta definicin debemos basarnos en el
concepto de continuo, que involucra tanto al SNC como al
SNP.
El sistema nervioso y el sistema musculoesqueltico son parte
de un organismo integrado e interactan completa y
mutuamente a travs de rutas qumicas, electroqumicas y
mecnicas.
 Cotidianamente el SN est sometido a complicados
movimientos de alargamiento, deslizamiento y compresin

Debe cumplir con tareas de conduccin al mismo tiempo que

con requerimientos mecnicos (amplitud de movimiento)

Deslizarse por los tejidos interpuestos deslizarse sobre si

mismo, desplegarse y alargarse.
 Hay dos clases principales de tejido que configuran el sistema
nervioso:
TEJIDOS ASOCIADOS CON LA CODUCCIN DEL IMPULSO.
TEJIDOS QUE SOPORTAN Y PROTEGEN LOS TEJIDOS QUE
CONDUCEN LOS ESTMULOS.

Estos dos tipos de tejidos estn relacionados ntimamente, su

perfecta armona permite la transmisin de estmulos
mientras el cuerpo se mantiene en movimiento
 La mayor relevancia en su relacin con las lesiones
musculoesquelticas se la lleva el tejido conectivo de soporte
y proteccin (sus caractersticas tales como tejido altamente
proliferativo, altamente inervado y vascularizado, gran
densidad de tejido adiposo)

Sus fibras estn orientadas predominantemente en el sentido

de la traccin longitudinal (baja isotropa)
 Neurobiomecnica clnica. Conceptos
bsicos:
Movilidad extrnseca, es decir, el comportamiento
dinmico del SN y sus envolturas en relacin con todas las
estructuras que lo rodean.
Movilidad intrnseca se refiere a las propiedades
viscoelsticas propias del tejido nervioso y menngeo.
Concepto de curva tensin-deformacin (viscoelasticidad).
Tensegridad Richard Buckminster Fuller 13 Nov 1962;
(Emmerich-28 Sep 1964; Snelson-16 Feb 1965) quien le
dio el nombre a partir de las palabras tensional integrity,
autoequilibrio estable formado por 2 componentes: uno en
tensin continua (miofascial) dentro de otro en compresin
discontinua (seo). Es decir, se equilibran la compresin
con la tensin y las estructuras ceden a las fuerzas sin
romperse. El modelo de tensegridad celular (Ingber-Keith
R. Porter) se refiere ampliamente a la matriz extracelular,
al citoesqueleto, que sostienen, envuelven y estructuran
todas las clulas y tejidos del cuerpo: la red de las fascias
 Cuando una articulacin desarrolla movimientos rotacionales
en torno a un eje se produce una modificacin en la longitud
del lecho neural de los nervios que discurren en torno a ella.
Breig A 1978 Adverse Mechanical Tension in the Central Nervous System. Almquist &
Wiksell International. Stockholm
Variacin de la Longitud del Raquis 59 cm
EXTENSIN FLEXIN INCLINACIN
 El tejido nervioso:

Puede ser la fuente alggena en cuadros que afectan al

aparato locomotor o bien contribuir al dolor junto a los
tejidos musculoesquelticos, sin que estos cuadros de dolor
necesariamente sean catalogados como neuropticos, ya que
las sensaciones del paciente normalmente se reconocen
como dolor musculoesqueltico.
 Fisiopatologa
Trastornos de las fibras nerviosas:
Indirectos: por alteracin de la microvasculatura
Directos: por compresin mecnica

Compresin:
ocurre en un desfiladero osteofibroso o muscular. sta puede inducir
sntomas como entumecimientos, dolor y debilidad muscular.

Traccin o Tensin:
la carga de tensin en un nervio provoca una reduccin del rea de
seccin transversal de ste, propiedad llamada contraccin
transversal.
 Elongacin Neural

Rydevik B, Lundborg G, Skalak R 1989 Biomechanics of peripheral nerves. In: Nordin M, Frankel
V H (Eds) Basic Biomechanic of the Musculoskeletal System, 2edn. Lea&Febiger, Philadelphia,
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 Compresin Neural

Rydevik B, Brown, Lundborg G, 1984 Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root

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Petty N 2005 Principles of Neuromusculoskeletal Treatment and Management: A Guide for
Therapists. Churchill Livingstone
Consecuencias de la compresin y la traccin

Trastornos de la microcirculacin intraneural (disminucin del

dimetro neural)
Trastornos de los transportes axonales (disminucin del
dimetro neural)
Lesiones axonales

SI No

Movilizacin Neural
 Movilizacin del tejido nervioso

El tejido nervioso puede ser estimulado directamente por

medio de movimientos con el objetivo de restablecer su
tolerancia frente a fuerzas compresivas, tensiles y de
friccin.
La valoracin de los efectos positivos de estos procedimientos
se consideran como: cambios favorables en los signos y
sntomas relacionados con las alteraciones de la
mecanosensibilidad del sistema nervioso.
Qu es la mecanosensibilidad?
El conjunto de respuestas fisiolgicas y mecnicas
anormales provenientes de las estructuras del sistema
nervioso cuando se prueban su amplitud normal de
movimiento y su capacidad de estiramiento (David Butler).
Se da por irritacin del SN por medio de un estmulo
mecnico.
Este estmulo puede ser: modificacin de la dimensin del
lecho en el que est contenido, modificacin de la longitud
del tejido nervioso en si mismo o por cambios en la presin
en y alrededor de l.
Relacin contenido-continente. (Lasgue-Bragard)
Alteracin relacin contenido-continente
Atrapamiento N. Mediano

Radiculopata Costilla cervical (factor de riesgo T.O.S.)

 Tipos de maniobras:
Carga tensil: su objetivo evaluativo ser como un test de
provocacin mientras su objetivo teraputico ser restablecer y/u
optimizar la capacidad de tolerancia del tejido nervioso frente a
movimientos y posiciones que elongan el lecho neural.
Deslizamiento: su objetivo ser producir un movimiento entre las
estructuras no neurales y el SN, estos movimientos (continente-
contenido) forman parte de la capacidad del SN de adaptarse a las
diferentes posturas y al movimiento del aparato locomotor
optimizando su rendimiento y minimizando su estrs.
Siempre deben realizarse libres de dolor y parestesias (slo se
permite en las pruebas de provocacin).
La eleccin de cada una estar sujeta al objetivo buscado y a las
caractersticas del cuadro clnico.
 El tejido conectivo que forma parte del sistema nervioso a
semejanza de msculos, tendones y cpsulas articulares
puede perder la elasticidad y amplitud normales de
movimiento.
Esta situacin, si genera sntomas recibe el nombre de
tensin neural adversa o mecanosensibilidad.
Estas propiedades mecnicas de adaptacin al movimiento
requieren que el tejido nervioso disponga de sensibilidad
somestsica y nociceptiva que garantice su integridad
anatmica y funcional.
 El procesamiento de las aferencias somestsicas y/o
nociceptivas emanadas del tejido neural puede condicionar
respuestas adaptativas en la postura y la amplitud y calidad
del movimiento (Breig 1978, Elvey 1986 y 1999, Butler 2002,
Sunderland 1978).

Cualquier movimiento de una extremidad tendr

consecuencias mecnicas para los troncos nerviosos y el
neuroeje. As mismo, la tensin en el SNC puede ser
trasmitida al sistema nervioso perifrico (Breig 1978, Butler
2002).
La limitacin de la movilidad del sistema nervioso de origen
intrnseco y/o extrnseco, puede manifestarse con:

Fenmenos dolorosos
Limitacin del movimiento activo y pasivo
Respuestas musculares
Adaptaciones posturales
 Test de Tensin Neural (PPN)
Examen de las capacidades fsicas del tejido nervioso.
Estos tienen la finalidad de poner en evidencia clnica la
mecanosensibilidad del tejido nervioso.
Pueden desencadenarse respuestas como el dolor, aumento de la
resistencia o el incremento de la actividad muscular, utilizaremos
las MDE (maniobras de diferenciacin estructural) para poder
identificar y diferenciar la atribucin al tejido nervioso, aplicando
un movimiento de un segmento corporal alejado del sitio del
sntoma que disminuya o incremente la tensin del SN, alterando
el sntoma hacia el alivio o la exacerbacin respectivamente.
Precauciones y contraindicaciones
de la Neurodinamia:

Irritabilidad relacionada al S.N.

Empeoramiento de los trastornos. (Banderas amarillas)
Radiculopatas con dficit progresivos , enfermedades
autoinmunes, neoplsicas, sistmicas, mielopata. (Banderas
Rojas).
 Hallazgos fsicos
Postura antilgica
Disfuncin del movimiento activo
Disfuncin del movimiento pasivo, lo que se correlaciona con
la disfuncin del movimiento activo
Respuestas adversas a los test de provocacin del tejido
neural, que deben relacionarse especfica y anatmicamente
con 2 y 3
Alodinia mecnica en respuesta a la palpacin de los troncos
nerviosos especficos, lo que debe relacionarse especfica y
anatmicamente con 2 y 4
Evidencia desde la exploracin fsica de una causa local de
dolor neurognico, que debe involucrar al tejido neural que
ha mostrado respuesta en 4 y 5
 Trastornos clnicos factibles de mejora a
travs de la Neurodinamia
Atrapamientos de nervios perifricos:
Sme. Tnel Carpiano Otros:
Sme. Tnel Radial Capsulitis adhesiva
Sme. Tnel Cubital y de Guyn Tendinopatas
Sme del tnel lumbosacro POP (prdidas del ROM)
Atrapamiento N. Crural (Lig. Fasciosis plantar
inguinal) Desgarros
Sme. Tnel del Tarso Sme. de dolor miofascial
Radiculopatas sin dficit progresivo Cefalea cervicognica
Meralgias parestsicas Sme. cruzado superior e inferior
Cualquier nervio mecanosensible Cervicalgia y lumbalgias
T.O.S. inespecficas
Sme. de doble aplastamiento
Etc.
 En conclusin cualquier cuadro de trastornos
musculoesquelticos puede verse sensibilizado no slo por
las estructuras propiamente dichas afectadas, sino que
tambin, y desde el punto de vista contenido-continente, ellas
conforman desfiladeros para las estructuras nobles que las
atraviesan, por ende no debe subestimarse el rol de los
componentes neurales tanto en los cuadros de dolor como
en los dficit funcionales. A su vez las disfunciones neurales
pueden tener una participacin fundamental en los cambios
biomecnicos que se generan en el cuerpo, siendo
determinantes en las lesiones musculoesquelticas.
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MUCHAS GRACIAS!

PPP