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Enfermedades de

Transmisión

Sexual

DERMATOSIS - ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL

Sífilis

Granuloma

Inguinal

Gonorrea

Linfogranuloma

Venéreo

Chancro Blando

SIDA

SIFILIS - ETS

La sífilis es una ITS crónica e indolente, contagiosa, la

cual se caracteriza por afectar múltiples sistemas

incluyendo piel, mucosas y anexos cutáneos.

Causada por la infección de la espiroqueta Treponema pallidum.

incluyendo piel, mucosas y anexos cutáneos. • Causada por la infección de la espiroqueta Treponema pallidum.
incluyendo piel, mucosas y anexos cutáneos. • Causada por la infección de la espiroqueta Treponema pallidum.
SIFILIS - Etiología
SIFILIS - Etiología
SIFILIS - Etiología 1 de cada 3 contactos con persona infectada en fase precoz resulta infectante.
1 de cada 3 contactos con persona infectada en fase precoz resulta infectante.
1 de cada 3 contactos con
persona infectada en fase
precoz resulta infectante.

o

Responsable: Treponema pallidum frágil con

capacidad de persistir en algunos tejidos por periodos prolongados sin apenas replicarse (fases de latencia).

o

Se infecta por contacto sexual de lesiones mucocutáneas infectadas, habitualmente de genitales y boca.

• Incubación 2 – 3 semanas post contagio.
• Incubación 2 – 3 semanas post
contagio.

Origina Chancro en promedio de 21 días después de la

multiplicación local y dura

seis semanas.

de la multiplicación local y dura seis semanas. Primosecundarismo: cuando aun persiste el chancro, la

Primosecundarismo: cuando

aun persiste el chancro, la transmisibilidad es alta.

aun persiste el chancro, la transmisibilidad es alta. 2 – 3 meses después aparece la expresión
aun persiste el chancro, la transmisibilidad es alta. 2 – 3 meses después aparece la expresión

2 3 meses después aparece la expresión de esta septicemia, el secundarismo, que dura varias semanas y semanifiesta por lesiones en piel y síntomas generales.

y semanifiesta por lesiones en piel y síntomas generales. Periodo latente Fase tardia: dura años o

Periodo latente

y semanifiesta por lesiones en piel y síntomas generales. Periodo latente Fase tardia: dura años o

Fase tardia: dura años o

de por vida.

SÍFILIS - CLASIFICACION

temprana

<2 años>
<2 años>

tardia

Activa - Sintomatica

Latente - Asintomatica

Temprana Activa

Temprana

Latente

Tardia Activa

Tardia Latente

Temprana abundantes treponemas y anticuerpos Transmisible

Resolutiva

Curable susceptible de estropeo

tardia no treponemas

anticuerpos minimos

no transmisible, no resolutiva no susceptible de estropeo hay curacion

con secuelas permanentes.

Cuadro clinico

Chancro: lesión primaria, es

una papula única o multiple de 0.5-2 cm, de base indurada, indolora y que se

erosiona con rapidez.

A la semana los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son duros

y moviles

y que se erosiona con rapidez. A la semana los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son
y que se erosiona con rapidez. A la semana los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son
y que se erosiona con rapidez. A la semana los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son

En el secundarismo hay

sintomas generales como cefalea, malestar general,

anorexia, perdida de peso y

febrícula.

Hay lesiones cutáneas o sifílides, que contienen abundantes treponemas muy

diseminados, son manchas o papulas

asintomáticas, de color rosado con predominio en el tronco y se denomina roséola.

diseminados, son manchas o papulas asintomáticas, de color rosado con predominio en el tronco y se

Papulas: distribución

simétrica, color rojo opaco, redondeadas o aplanadas y estan

cubiertas por un fino

collarete de escamas, predominio en piel cabelluda, frente, surcos nasogenianos y

nasolabiales, fosa

supramentonina,

caras internas de extremidades, palma,

plantas y región

anogenital.

nasogenianos y nasolabiales, fosa supramentonina, caras internas de extremidades, palma, plantas y región anogenital.
nasogenianos y nasolabiales, fosa supramentonina, caras internas de extremidades, palma, plantas y región anogenital.

Las lesiones de diferentes formas:

Papulocostrosas

Foliculares

Papuloescamosas

Papuloerosivas

Anulares

Corimbiformes

Arciformes

circinadas

• Foliculares • Papuloescamosas • Papuloerosivas • Anulares • Corimbiformes • Arciformes • circinadas
• Foliculares • Papuloescamosas • Papuloerosivas • Anulares • Corimbiformes • Arciformes • circinadas

Condiloma plano: se locaiza en zonas

húmedas alrededor

del ano y en el pliegue intergluteo, escroto y vulva.

• Condiloma plano: se locaiza en zonas húmedas alrededor del ano y en el pliegue intergluteo,
• Condiloma plano: se locaiza en zonas húmedas alrededor del ano y en el pliegue intergluteo,

En anexos se observa

alopecia en mordidas

de raton en región occipital y temporoparietal, y

cejas.

• En anexos se observa alopecia en mordidas de raton en región occipital y temporoparietal, y
• En anexos se observa alopecia en mordidas de raton en región occipital y temporoparietal, y
• En anexos se observa alopecia en mordidas de raton en región occipital y temporoparietal, y

En la recaída hay escasas papulas

cubiertas de costras

o escamas en los

surcos nasogenianos

o nasolabiales, el

cuello, la piel

cabelluda o la region

perianal

costras o escamas en los surcos nasogenianos o nasolabiales, el cuello, la piel cabelluda o la
costras o escamas en los surcos nasogenianos o nasolabiales, el cuello, la piel cabelluda o la

En la sífilis tardía benigna hay nodulos o

gomas en placas

circulares o arciformes que producen grandes

zonas destructivas; se

presentan en cara, cuello o extremidades; si afectan el tabique oseo nasal producen

perforacion, con nariz

en silla de montar.

en cara, cuello o extremidades; si afectan el tabique oseo nasal producen perforacion, con nariz en
en cara, cuello o extremidades; si afectan el tabique oseo nasal producen perforacion, con nariz en
en cara, cuello o extremidades; si afectan el tabique oseo nasal producen perforacion, con nariz en

La sífilis prenatal: Esta se divide en temprana (precoz) y tardia.

Temprana: comprende del nacimiento a los dos anos de edad, se subdivide en sifilis sintomatica y latente

esta ultima no genera manifestaciones clinicas, se acompana de seropositividad, y la prueba en liquido cefaloraquideo (LCR) resulta negativa.

manifestaciones clinicas, se acompana de seropositividad, y la prueba en liquido cefaloraquideo (LCR) resulta negativa.
manifestaciones clinicas, se acompana de seropositividad, y la prueba en liquido cefaloraquideo (LCR) resulta negativa.
manifestaciones clinicas, se acompana de seropositividad, y la prueba en liquido cefaloraquideo (LCR) resulta negativa.

La tardia, a partir de los dos anos de edad, se subdivide en neurosifi

lis, oculopatia y en

otras formas de sifilis congénita tardia. Las cicatrices se llaman

estigmas.

La manifestacion mas temprana de la

sifilis prenatal

es el “penfigo sifilitico” que consta de abundantes ampollas de contenido seroso o

serohemorragico, con distribucion

simetrica en las palmas y plantas.

de abundantes ampollas de contenido seroso o serohemorragico, con distribucion simetrica en las palmas y plantas.
de abundantes ampollas de contenido seroso o serohemorragico, con distribucion simetrica en las palmas y plantas.

laboratorio

En la sifilis temprana se requiere búsqueda de

treponema en microscopia de campo oscuro o por inmunofluorescencia.

En la sifilis secundaria se realizan dos tipos:

no treponemicas: VDRL, RPR, pruebas rapidas, tiras reactivas impregnadas con antigenos

treponemicos que permiten analizar sangre,

suero o plasma.

Treponemicas: prueba de hemaglutinación para

Treponema P. y aglutinacion de particulas de

Treponema P.

Diagnostico Diferencial

Diagnostico Diferencial Ulceraciones genitales por infección con Virus del H. simple Haemophilus Linfogranuloma
Ulceraciones genitales por infección con Virus del H. simple Haemophilus Linfogranuloma Granuloma ducrey
Ulceraciones
genitales por
infección con
Virus del H.
simple
Haemophilus
Linfogranuloma
Granuloma
ducrey
venéreo
Inguinal
(chancroide)

Diagnostico Diferencial

Pitiriasis rosada
Pitiriasis rosada
LES
LES
Liquen Plano
Liquen Plano
Eritema multiforme
Eritema multiforme
Psoriasis
Psoriasis
Molusco Contagioso ano-genital
Molusco Contagioso
ano-genital
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica
Condiloma Acuminado
Condiloma Acuminado
Pitiriasis Liquenoide Crónica
Pitiriasis Liquenoide
Crónica

Tratamiento

1ria, 2ria y temprana latente

penicilina G benzatinica, 2.4 millonesUI, IM en una sola dosis.

Penicilina procainica, 1.2 millones de UI/dia IM x10 dias.

no gestantes alergicas a la penicilina:

doxiciclina, 100 mg VO, 2vs/dia x 14 dias,

tetraciclina, 500 mg VO, 4 vs/dia x14 dias.

gestantes alérgicas a la penicilina

eritromicina, 500 mg VO, 4vcs/dia x 14 dias

Tratamiento, tardia latente.

penicilina G benzatinica, 2.4 millones UI, IM, 1 vez/semana x 3 semanas.

penicilina procainica, 1.2 millones de UI, IM, 1vez/dia x20 días.

no gestantes alergicas a la penicilina,

doxiciclina, 100 mg VO, 2veces/dia x30 dias tetraciclina, 500 mg VO, 4

veces/dia x 30 dias.

En pacientes gestantes alergicas a la penicilina

eritromicina, 500 mg VO, 4 veces/dia x 30 dias.

Gonorrea

Blenorragia, purgación, gota militar

• Afecta principalmente la uretra en varones y el cuello uterino en mujeres. • En
• Afecta principalmente la uretra en varones y el cuello uterino en mujeres. • En
Afecta principalmente la uretra en varones y el cuello uterino en mujeres.
En
varones
ocasiona
uretritis
purulenta
y
en
mujeres
suele
ser
asintomática.
• Pueden haber lesiones tipo celulitis, granuloma piógeno, úlceras y
pústulas.

clasificacion

Infeccion del tracto genitourinario inferior sin absceso periuretral o de

glandula accesoria.

infeccion del tracto genitourinario inferior con absceso periuretral y

de glandulas accesorias.

pelviperitonitis y otras infecciones gonococicas genitourinarias.

infeccion del ano y del recto.

Uretritis purulenta. Conjuntivitis. Asintomática. A r t r i t i s .

Uretritis purulenta.

Uretritis purulenta. Conjuntivitis. Asintomática. A r t r i t i s .

Conjuntivitis.

Uretritis purulenta. Conjuntivitis. Asintomática. A r t r i t i s .

Asintomática.

Uretritis purulenta. Conjuntivitis. Asintomática. A r t r i t i s .

Artritis.

CLÍNICA.

INFECCION GENITAL.
INFECCION GENITAL.
INFECCION DISEMINADA.
INFECCION DISEMINADA.

La septicemia gonocócica cursa con fiebre, malestar general, artralgias migratorias, y

lesiones cutáneas como petequias, pápulas o

pústulas hemorrágicas.

INFECCION ANORECTAL.
INFECCION ANORECTAL.
INFECCION OROFARINGEA.
INFECCION OROFARINGEA.
INFECCION DE LOS RN.
INFECCION DE LOS RN.

Varones: uretritis aguda, con disuria y exudado

purulento, rara vez turbio o mucoide (fi g. 55-23); 4% es asintomatico.

En ausencia de tratamiento oportuno habra

infeccion ascendente, epididimitis, orquiepididimitis, prostatitis, abscesos uretrales y estenosis de la uretra.

Ambos sexos: infeccion bucofaringea, rectal, o ambas, asintomaticas, o proctitis aguda con exudado mucopurulento, hemorragias y tenesmo.

Algunas mujeres presentan secrecion vaginal anormal y hemorragia poscoito.

Diagnostico diferencial

Uretritis por Chlamydia, Mycoplasma,

Trichomonas vaginalis, y con balanitis.

Diagnostico diferencial • Uretritis por Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis, y con balanitis.
Diagnostico diferencial • Uretritis por Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis, y con balanitis.

DIAGNÓSTICO.

Visualización de diplococos gramnegativos intraleucocitarios en frotis de exudado uretral después de la tinción de Gram.

En una infección diseminada los hemocultivos pueden ser positivos hasta en un 40% de los casos y los cultivos de líquido articular en un 20%.

los hemocultivos pueden ser positivos hasta en un 40% de los casos y los cultivos de

COMPLICACIONES

Hombre.

Prostatitis.

Inflamación de las articulaciones.

Estrechez del caño de la

orina.

Esterilidad.

Mujer.

Enfermedad pélvica inflamatoria.

Esterilidad.

Embarazo ectópico.

Inflamación de las articulaciones.

Inflamación de las glándulas vaginales de Bartolino.

tratamiento

ciprofloxacina, 500 mg VO

ceftriaxona, 125 mg IM,

cefixima, 400 mg VO,

espectinomicina, 2g IM,

todas como dosis unica.

si hay coexistencia con infeccion por Chlamydia

trachomatis.

doxiciclina, 100 mg VO, 2vcs/dia x7días

azitromicina, 1 g VO, como dosis unica.

alternativo

amoxicilina, 500 mg VO 3vcs/dia

eritromicina, 500 mg VO 4vcs/dia

ofloxacina, 300 mg VO 2vcs/dia

tetraciclina, 500 mg VO 4vcs/dia todas durante siete dias.

CHANCROIDE BLANDO
CHANCROIDE BLANDO

Enfermedad de transmisión sexual.

Limitada a los genitales.

Causada por Haemophilus ducreyi.

Periodo de incubación de 2 a 5 días.

Periodo de infección de 45 días.

aparece un chancro doloroso de

base no indurada que empieza como

una papula que se ulcera con

rapidez.

días.  aparece un chancro doloroso de base no indurada que empieza como una papula que

ETIOLOGÍA

Haemophilus ducreyi.
Haemophilus ducreyi.

Es un cocobacilo gramnegativo, que tiende a

agregarse en cadenas de 3 a 20 bacilos que dan la impresion de cardumen.

• Es un cocobacilo gramnegativo, que tiende a agregarse en cadenas de 3 a 20 bacilos

Cuadro clinico

Se inicia como una

papula rodeada de eritema, se transforma

con rapidez en pustula,

y deja una ulceración

de 3 a 20 mm, muy

dolorosa, bien limitada y no indurada, con aspecto de tejido de

granulacion, que puede

tener una base necrotica o un exudado sucio.

bien limitada y no indurada, con aspecto de tejido de granulacion, que puede tener una base
bien limitada y no indurada, con aspecto de tejido de granulacion, que puede tener una base

Las lesiones del chancroide suelen ser dolorosas; aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal.

La lesión ulcerosa, tras una evolución espontánea, cicatriza en 4-6

semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada.

Se localiza en genitales y región perianal (lugares de mayor

fricción).

HOMBRES.

Frecuente en: Frenillo - el prepucio(el edema del prepucio es un hallazgo frecuente) - el glande.

Menos frecuente en: Cuerpo del pene - región anal - meato

uretral - región intrauretral (se

puede asociar a uretritis

purulenta).

MUJERES.

Frecuente en: Labios mayores y menores - horquilla vulvar - vestíbulo - clítoris.

Menos frecuente en:

Mucosa oral - dedos - muslos mama.

DATOS DE LABORATORIO

Frotis del exudado o aspiración.

Para facilitar el diagnóstico se usan sistemas enzimáticos rápidos

Inmunoanálisis enzimático. (EIA) o análisis de inmunoadsorbente ligado a enzima. (ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM.

Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales y PCR.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Chancro sifilítico. Herpes genital. Linfogranuloma venéreo. Granuloma inguinal. Escabiosis.

DIFERENCIAL.

Chancro sifilítico.
Chancro sifilítico.
Herpes genital.
Herpes genital.
Linfogranuloma venéreo.
Linfogranuloma
venéreo.
Granuloma inguinal.
Granuloma inguinal.
Escabiosis.
Escabiosis.
Enfermedad de Behcet.
Enfermedad de
Behcet.
Eritema polimorfo.
Eritema polimorfo.
Dermatosis por fármacos.
Dermatosis por
fármacos.

TRATAMIENTO

Medidas higienicas y de sexo seguro, incluido el uso de condon.

ciprofl oxacina, 500 mg VO, 2vcs/dia x3 dias

eritromicina, 500 mg VO, 4vcs/ dia x7 dias

azitromicina, 1 g VO, como dosis unica.