EPIDEMIOLOGIA Y ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD G. E. Alan Dever, PH. D., M. T. Director de: Health Services Analysis. inc. Stone Mountain, Georgio y Diector de la Cinical Epidemiology and Biostatistics Mercer University Schoo! of Medicine Macon, Georgia Con|a colaboracién especial de Frangols Champagne. Ph. D. Universidad de Montreal Ga aes gum @ RAGS1/D4818 ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ‘ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 1991Copyright © 1991 Aspen Publishers, Inc. ISBN 92 75 32044 6 ESCUELA CUsalo€ imran mcg Este libro es la traducciéu al espaitol de Epidemiology in Health Service Manage- ‘ment por Alan Dever (Copyright © 1984 por Aspen Publishers. Inc.) publicada y Comercializada por la Fundacion Panamericana para la Salud y Educacién (PAHEF) ‘con permiso de Aspen Publishers, Inc.. Rockville, Maryland, E.U.A., duenio de todos los derechos editoriales y comerciales del libro. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida © transmitidaen ninguna forma y por ningtin medio electrénico, mecéinico, de foto- copia, grabacién u otros. ni en sistema de almacenamiento de informacién existen- 460 por ser inventado. sin permuiso previo por escrito de Ia editorial, salvo en caso decitas breves incluidas en asticulos y revistas erticas. Pura cualquier informacién al respecto, favor dirigirse a Aspen Publishers, Ine. 1600 Research Boulevard, Rockville, Maryland, E.U.A. 20850. CLASIFICACION RAE SL />4gig auQuistcion SOS 4S. ricita Mayo -2000 PROCEDENCIA Este libro esté especialmente destinado a tos estudiantes de América Latina y se publica dentro de; Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucci6n (PALTEX) de la Orsunizacién Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los paises de las Américas, para la promocién de la salud de sus habitantes. Se deja constancia de que este programa estd siendo eje- ‘eutado con la cooperacién financiera del Banco Interamericano de Desarrollo. A Georgie, Tammy y Jamie or su alentadora inspiracion, HB 70799Indice ix xl xv Epidemiologia y preveneion. 1 rocurar un mejor nivel de salud 1 Expansion de los servicios... 2 Un encuadre para el concepto de salud . 2 Promocidn de ta salud y prevencién 8 Estrategias para la preven 10 ‘Cambio en los patrones de 4 Epidemiotogta de la salud . 18 Objetivos.tipos. y métodos de la epidemiologia . 19 El concepto de causalidad en la epidemiologia.. 2 Resumen 25 Capitulo 2 Epidemiologia y po n Planificacién de Ia politica sanitaria 27 Modelos epidemiologicos para la politica sanitaria.. 29 Resumen, 47 Capitulo 3 La epidemiologia en la administracion de los servicios de salud. st Aplicacion de la epidemiologia. St ‘Administracin de los servicios de salud . 32 El proceso de planificacién 55 Planificacién y administracién de los servicios de salud 61 Resumen .vi Epidemiologta y administracién de servicios de salud 165 epi deMIOIIGICRS nnnenrinrnrerrnnrnmennenne 77 ‘Tasas y poblaciones expuestas a riesgo 7 Cémo usar las tasas a B demificavién epidemiolégica de los problemas 80 Significacién de las tasas .. 93 Resumen 4 Capitulo $ Identificaciin de problemas; determinacion de priridudes 117 {Los imficavdores de mortalidad y su uso 117 Determinaci6n de las prioridades. 1s itores de riesgo y 132 Fblexnes deka med 137 Resumen 139 Capitulo 6 Jemiologia dese 141 Patrones de enfermedad y salud 41 les demogréficas 142 les sociales 167 Variatites rlacionadas com el estilo de vida 174 Resumen 181 Capitulo 7 Epidemioto 185 Lugar: donde ocurre la enfermedad... 185 Momeni: sudndo ocurte la enfermedad 201 Resumen 219 Cupitulo $ Kpidemiologia de ta utilizacion de los servicios de salud. 223 wctores determinantes de la utilizacion ‘os Secvicios 223 cadens en a ilizacidn Ge os servicios ade sand ma Analisis epnlemiologico de la wii 241 Resumen 246 Capitulo 9 La demografia como herramienta de ia epidemiologia.. 251 Los estutlios poblacionales.. 251 stumacigin de fa poblacién 265 Pu ‘de poblacién 269 Et censo se tos Estados Un 274 ‘Tendencias poblacionales 205 Innpacto de las tendencias demograticas sobre ta utilizacién de servicios de salud... 290 Resumen . 301 Indice Capitulo 10 Marketing, epidemiologia y administracin Marketing: una herramienta para la aadministracion {Qué se emtiende por marketing? Terminologia de marketing El proveso de marketing Coutribuciones del marketing a la aadinunistracign de los servicios de salud Murkeuny social: ideas y conductas Resume c Capitulo 1 pidemiotagia y marketing: anilisis de un caso. El problema: alta mortalidad infantil Las tasas de mortalidad infantil del condado Proyeccidn de los nacimienios del condado. Proyeccion de los valores de mortalidad infantil ‘Momtalidad infantil: andlisis retrospective Implic:ancias para la accin . Resumen smiologia y el medio ambiente ‘La inflgeieia def medio ambiente sobre la salud El ambiente tisico jente social Contribuciones de la epidemiologia Consecuencias para el personal de ate suhag y tas organizaciones RESUMEH nnn Capitulo 13 Perypectivas de la epidemiologia en la administracion de satud .. Administra y prestacidn de salud... Las epidemiologia y la atencién de la salud. Tendencias y soluciones... Resumen Indice temitico . mn de vil 305 305 305, 307 Ww aut 33 309 Ww 3H 236 339 343 a8 349 353 347 457 358 370 384 385 389 ys 5 07 405 409Introducci6n El programa de trabajo determinado por los Gobieros Miembros que constitu yen la Organizacién Panamericana de la Salud (OPS), dentro de sus actividades de desarrollo de ta infraestructura y personal de salud comprende la elaboracién de nuevos tipos de materiales educacionales aplicables fundamentahnente 3 la for macién de estudiantes de lis cienctas de fa salud, asi como de persone teenie, sat wunidad. En cumplanicato de Io senalado por toy Gobierns. se ala consideracién de los interesados, dentro del marco general del Pro grama Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccion, varios libros y ‘manuales en diversas disciplinas, incluyendo esta traducei6n al espatiol de Epide miologla y la adminisiracion de servicios de salud. por Alan Dever El Programa Ampliado (PALTEX), en general, tiene por objeto oltecer el mejor ‘material de instruccién posible destinado al aprendizaje de las ciencias de la salud, que resulte a la ver accesible, técnica y econémicamente, a todos los niveles y categorias de personal en cualquiera de sus diferentes etapas de Formacign y ¢a pacitacién, Asi dicho material esta destinado 31 los estudiantes y profesores uni versitarios. a los teenicos y auxihanes de Salud, isi come al personal de La propit ‘vomunilad, Esté ontentado tanto a las etapaas de pregrado com de posgtado. at edducacion continua y al adiestramiento en servicios, y puede servira todo el perso nal de salud involucrado en la ejecucion de la estrategia de ta atencion primal, como elemento de consulta permanente durante el eyercicio dle sus funciones, EL Programa Ampliido cuenta con el financiamiento de un préstamo de S 5.000.000, otorgado porel Banco Interamericano de Deseurollo (1D) ka Fundacién Paname= ricana de la Salud y EuucaciGn (PAHEF), La OPS ha sportado un fondo axticionll de $2,000,000, para contribuir a sufragar el costo det material proxtucido. $ ndaulo la coordinaci6n técnica del PALTEX a Iv oficina coouinidora del Progta- de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud que tiene a su cargo un amplio programa dle cooperacién técnica destinado a analizar la nevesidnl y adecuscion de los materiales de onsilos con el desarrollo de Tos recursos hu- ‘manos en matPrefacio La premisa basica de este libro es que tanto los hospitales como todas las otras ‘organizaciones relacionadas con la salud necesitan de las herramientas esenciales {que la epidemivlogia ofrece «fin de tomar decisiones que resulten apropiadas pa- +a un buen diseno de politica Sanitaria basado en evidencias epidemiolbgicas. Es preciso que todas las organizaciones conozcan y entiendan la epidemiologia de las enfermedades y su relacin con la tilizacin de los servicios. Resulta necesario conocer los principios y métodos especificos dela epidemio- logta y de tas otras disciplinas vinculadas para aplicarlos a tas reas de direcciGn y politica de las instituciones de salud. En este libro, trataremos en detalte todos e3- tos aspectos de la epidemiotogia en relaci6n con la adminisiraciin de tos servicios de salud (véase tabla 1). Este trabajo estd enfocado desde la prevencin y el bienestar. con una orienta ion holistica respecte 42 la atencién médica. Las organizaciones de salud deberdn ademas ocuparve de a prevencion de las enfermedades y la promocidn de la salud. porque alli reside ef mayor potencial para lograr un mejor nivel de salud de la po- blacién —valor hisico de kv industria de la atencion de salud que es frecuentem: clvidado. La prevencidn es un elemento fisico y multidimensional de ta atenci6n de sa- Jud, por lo tanto debe ser parte nntegrante de un enfoque institucional de la adminis- traci6n de salud. Ademas, en la prevencidn esté la mejor posibilidad de expansiGn de los servicios. La intencién de este libro es. dems, familiarizar alos administradores de sa Jud con Ia perspectiva y herramicntas bésicas de Ia epidemiologia de manera que puedan efectivamente participar en el proceso de planificacion de politica sn y clevar el nivel de salud de la poblacin Es necesario seta que el iéemino “enfermedad” es usado en sentido ampli, es decir que incluye otros problemas de salud t listicos y otro, el homicidio y ct suicidio los cuales integra las estadisticas epi miol6gicas como los principales factores causamtes de muerte y de otros cuadros que afectan la salud, Se asume total responsabilidad por la exactitud de todas tas ecuaciones mate- éticas, célculos, tabla, etc, Solcitamos al lector que detectaraalgin erro. se sit- va escribir al autor (c/o Aspen Systems Corporation) para efectuar las comecciones necesaras en las subsiguientes ediciones G.E. Alan Dever, Ph, D, MT. xlxi Prefacio Epidemiotoglay administracin de servicios de salud xt at] bo '8's'9°s9| ruoueg « 2°21 emdunsap exGorowepd3 - ‘sede soy ue qpae, | eiBo}oRepse & 9p sevoneUVED Pryes 8p somvuns soj ap UOIOBNISIUNUPE e} & e/BojoxUeprde e| ep seUoFINqUIUCD bee.Reconocimientos Este libro es ka culminacion de varios os de trabajo junto aun grupo de perso nas relevantes. En particular, Frangois Champagne, quien trabajo un ao conmigo cen un programa de becarios de la Universidad de Montreal, Canad. y desempens un papel protagénico en la elaboracién de libro. El texto tiene muchas caracters- ticasdistntivas que solo Frangois le pudo haber impartido, Probablemente e as- pecto mAs importante sea la amistad que creci6 entre nosotros duraivte el curso del trabajo. Siento gran respeto por él y admiro su gran capacidad. La singular pers- pectiva de varios de los capitulos de este libro s6lo pudo haberse logrado gracias a lacotaboracion de Francois ‘Quiero agradecer especialmenteal doctor James Alley. Director de Salud Publi- ea de Georgia, quien comprendié la necesidad de usar estos métodos y téeicas y ‘nos brind6 a muchos de nosotros la oportunidad de trabajar en nuesias reas espe- citicas. Tambign quiero agradecer al Dr. William Bristol, Decano de la Facultad de Medicina de Mercer. por todos los recursos y el enorme apoyo que permitieron je- eutar este proyecto, “Muchas otras personas brindaron su valiosa colaboracidn. Deseo agradecer a Judy Morn, quien ademas de amiga es una excelente dactil6grafa. por todo su apoyo. También Naney J. Smith merece mi agradecimiento y reconocimiento por haber mecanograliado algunos capitulos claves del manuscrito. Quisiera agrade- cer. asimismo.a Becky McQueen, Chuck Benson. Bryan Darling. Butch Ferguson y Tom Wade por su apoyo y colaboracién en ta investigaciGn. Muchas gracias a ‘Aspen, especialmente a Mike Brown, Eileen Higgins y Kevin Blanc por su cons- tanve aliento y paciencia, xvA ‘Aba de drogy, 178, 38 ‘Accenibilidad geoge: ‘Accesibilidad social, 227 ‘Accesibilidad temporal, ‘Accidentes en Three-Mile Istand, 370 ‘Accién, cambio, 323 ‘Aceptacin de la atencién, 228 ‘Actitudes del cousumidor, 323, 325 ‘Actividad fisica, 179, 180 ‘Actividades recreativas,riengos, 30 ‘Administraci6n, enfoque de proceso, 53 ‘Administraci6n, funciones de 2-53 ‘Aduinistracién, programas de la, $4 ‘Agente de enfermedad, 3 Aires, aguas y lugures. ‘Ajuste por edad, 83-89. Aleoholismo, 178 Alta tecnologia sofisticadahecnologta forzada, 402 Alo nivel de bienesta, 18, 58 ‘American Hospital Association (AHA), 400 ‘American Journal of Public Health, 208 ‘Andlisis de cohortes, 21. 159-163, 273,274 ‘Andlisis de corte tranversal, 20-21, 162 Anilisis de costo/beneficio, 71 ‘Andlisis de las oportunidades de mercado, 315-318 Indice ‘Andlsis estructural de mercado, 315 ‘Ancianos, boom de ls, 299-300 ‘Andersen, R., 223-229 ‘Anderson, D.O., 70 ‘Afi de vida perdidos (AVP), 126-136 ‘Apendicitis. 41 Apoplejia, 10, 13 ‘Areas extadisticas metropolitanasestindar (SMSA), 256 ‘Areas metjopolitanas censuales (CMA), 256 ‘Asesoramicnto en genética, 32 ‘Asignacign de recursos, 399 ‘Asociacion, 21 ‘Asociacién (alsa, 79, ‘Asociacisn negati ‘Asociacion posit ‘Atague cardiaco, 8 ‘Auditors, 314 ‘Auto-ayuda vs ayuda institucional, 401-402 ‘Auiocreados ricsgor, nase Extilo de vida Baby boom, 295, 298 Bahn, Anita K., 166 Bailey, N.T.1..27 Beta, probebilidad, 113 Bienestar, 18 Blum, Henrik L. 1. 5 Brove, wéase Epidomia410 Bureau of the Census (Direccion de censes}, 256, 266 Busyueda de consenso, enfoque, 66-67 c Cambro de acess, 323 Cambios, 2 Cambios cognitives. Cambios en el eonoe 333 niento, 322 igmas de bienestar en Ta salud. 5 Canautian Task Force, 137 Capacidad de la organicacién, 320 (Catacteriscas del personal de salud, 234 Cantera de servicios, andisis, 318-320 Caste cows servicios, 319 iple-efecto simple, modelo de fad, 21-24 Causalidad, 21-25, ‘Censo de los Estados Unidos, 274 Centinelas, woxhos, 41-42 Centro de control de enfermedades, 31,92 Centro de Promocién de Salud, 400 ‘Centroy de salud y aguas termales, 1B ‘Chu cundeado, prucha, 111 Clinma, factor de enfernedsd, 366 Cognitivos. cambios, 322 Coherencia, elacién causal, 24 Cotera, 41 wnt del conunidor, 25 eign de Ia poblucién, indice de sexe, 252.253 Comunicacién, 385 ‘Comunidad, factor de enfermedad, 383 Comunided. identificacion de recursos, 69 Comunidad, impresiones. 65 ‘Concepta de campo de salud, 25, 29-40 Conducta, modificacion, 29, 323, 324 Indice Confiabilidad de Int mediciones, 139 Confiasza, intervalos, 95-104 * Confianza, niveles, 112-114 Consumidor, actitudes, 323-325 Contumidor, comportamiento, 323-325, Consumo de cigarillos, 177-178 ContabilizaciGn de costos, 72 ‘Contaminacién del aire, 359-362 Contaminacién por ruidos, 411 Continuo de prevencién, 10 (Control de tendencias, 384-385 Control, $3 Coordinacién, $3, Costos de Ia atencién de salud, 2 Costos vs objetivos, 404-105, Coxtot, contabilizacién, 72 CCriterio tradicional, causalidad, 23-24 Datos hospitalarios sobre morbilidad, 92-93 Decisiones poiticas, 70, Defuncién, 80-89 Defunciones en exceso, 106-107, 201 Defunciones esperadas, 107-108 Defunciones matemas, 41 Desarrollo de la informacién, 64 Descentralizaci6n, 402 Desregulacién, 405 Desviacién esténdar, 94 Determinacion de objetivos, 71 Dever, 0.. Alan, 4.38 Diferenciales veméaticos, 317 Diecei6n, $3 Dieocién de Censos (Burea ‘of the Census), 266 Discapacidad inneceaacia, 41 Discapacidad, 41 Disponibilidad de recursos, 226 Distribucién de la poblacign, 255-256 Distribucién espacial de servicios, 192 Dogs, servicios, 320 Donabedian, A., 62, 186, 223, 226,227 Epidemiologla y administracin de servicios de salud au Edad materna, 173 Educaci6n sexual, 353 EE, vase errr estindar Ejercicio, 179-180 Encuestas de mercado, 316 Encuestas, determinacign de necesidades, 465 Encuestas direcias de mercado, 316 Encuestas proyectivas de mercados, 316 Encuesta tipo, 65 Enfermedad de Tay-Sachs, 32 Enfermedad del Legionario, 197 Enfermedad pulmonar obstructive crénica (COPD), 10 Enfermedades er6nicas, 14, 24 Enfermedades infecciosas, 3, 14 Enfermedades no infecciosas, 29 Enfermedades. evolucién, 428-430 Enfermedades, patcones, 7, 14, 28, 141-142 Enfoque de bisqueda de consonto, 66-67 Enfoque de proceso, 53-54 Enfoque funcional, 52-53 Enfoque holistico, 24, 58 Enfoqve por indicadores para evaluas necesidades, 64 Epidemia de origen comin, 203 Epiidemia propagada, 204 Epidemia, 217 Epidemiologia anaitics, 20,28 Epidemiotogta clisca, $1 Epiderniologta descriptiva, 20,28 Epidemiologta experimental, 21, 28 Epidemislogos. esponsabilidad vocal, 28 Error esténdar de la media, 95 Error esténdar, 98 Excalarniento multidimensional, 317 Excalamiento, 317 Expecificidut, slacin causal, 23 Estados Unidos, Censo, 214-276 Estados Unido, tendencias demogréficas 275.291 Eatdica poblacional, 252 Extilo de vids, 4, 7, 30, 400 Enimacido de poblacién, 265-269 Entrategias de prevencisn, 10-12 Entrategiss, epidemioligicas, 20 Estudios clinicos, 21 Estudios longitodinales, 21 Estudios prospectivos, 20-21 Estudios etrospectivos, 20, 348.349 Euapas dela vide, 7, 12, 122 tapas dela vida y patrén de ‘enfermedad, 142 ‘Biologia, andlisis de, 69 Etiologia de a epdemiologia “clisice”. 31 Etiologia,identificecion, 384 Evaluacin, 72 Evaluscin de resultados, 72 Evaluaci6n financiera, 72 Expansién de lo servicios, 2 Expectativa de vida, 398 F Factores biol6gicos, 4-5, 32-33, Factores culturales, 192 Factores de riesgos y prioridades, 132.136 Faclores econémicos, Factores sociocultural Factores sociodemogréficos, 229-231 Factores socioeconsmicos, 229.232 Falacia ecolégics, 78-79 Falencias nuricionales, 179 Falta de auociacién, 21 Familia, como factor de enfermedad,412 Frost, W.H.. 161, 163 Fuchs, Victor P., 233 Puerza,relacin causal, 2-24 G Genética. 32 Gertner, George, 245 Goedis, L.. 28-29 Groentich, M. R227 Grupo nominal, 66, 313 Haynes. A. M,, 166 Health, United States, 1980.7. 231 Healthy People: The Surgeon General's Report on Health and Disease Prevention, | Hechos centinela, 41-42 Herewia, 32 Hipertension, 10, 13, Hipgerates, 31 Hipdtesis de desplazarniemto de demuanda, 233 Hupstesis de induceion, 232 Mospitals, 00 Huésped, 3 Hyman, HM, Incremento natural de a poblaci, 264 Indicador de defancione, 117-124 ent de poblacin, Indice de ocupucién de hospitales, Iuice de poblacién ativalpoblacisn # cargo, 253 Indice de raza, 255, 338, 340 Indice de sexo, 293, 272-273, 338.339 Indices y pruebas, 112-113, Informacion “bands”, $4 Isforinacién “dura”, $4 Informacién, recopilacisn, 64 Indice Intensided de 1a relacisa caveal, 23-24 International ‘. ‘Association, $2 Intoxicacién por rediaciéa, 368-370 Ipsea, 3,171 J Jones, 1.F..227 K Kaiser Foundation, 228 Kerr, 4. White, 7 Kleinman, J.C., 93, 104 Koch Raber, 23 Kotler, Philip, 307 Keamer, M.1., 233 L Latramboive, HL. 4 Lalonde, Mare, 33,357 Legionario, enfermedad del, 197 Levin, PH. $3 ‘Lorges, 8.8., 53 Lugar de ocurrencia, 185-201 Lupa de prestaciéa de vervicion, 308 Macroambientc, 312-313 Magnitod de la plrdida, 125-132 Malos hibitos sanitarioe, 8 ‘Marketing combinade, 308-309, 320 Marketing extrahgico, 309 Mackating voeial, 321-329 ‘Marketing social, fracascs, 323-308 ‘Martating wooial, meticiones de ondimiento, 328 Epidemiologia y administraci6n de servicios de salud 413 Marketing, concepp0,305-306 Marketing. integrado, 309 Marshall, C.C., 324 Maasner,lodith B., 166 McKinlay. J.B. 223, 228, 32 Media euria, 253 Medicaid, 231, 32 Medicare, 31,243. Medici de resultados, marketing social, 328 Mediciones. confibilided, 139 Mediciones, sensibiidad, 139 Mediciones, validez de, 138-139 Médicoselinios, relacién con pacientes, 29 Médicoselinicos, volumen de vivian ve edad, 230 Medio ambiente. 3, 4, 7,31 Medio ambiente externa, 312 Medio ambiente iico, 31, 358-362 Medio ambiente interna, 312 Medio smbiente pricolégico, 31 Medio ambiente social, 31, 370-384 Mejor nivel de salud, Mercado atractivo dl, 320 Mercado de clientes, 307 Mercado exteroo, 307.312 Mercado intomo, 307 Mercado objetivo, sleceisn, 312 Mercado, concepto, 307 Methods and Materials of Demographics, The, 266 Método compuesto, 267-268 Método de componenics. 266-267 Método de extrapolacn/uuposicién, 64 Método de proporciones. proyeccién de poblacidn, 269-270 Méodo directo de sjute por edad, 83.87 Método indiecto de juste por edad, 3739 Métodos basados en economfa, 274 Mérodos de wilizacidn de la tera, 274 Vaiodos extediaticos, esimacida e poblacin, 268-209 Microumbiente, 312 Migracion nes, 267 Millén eetdeder de Estados Unidos, 83 Modelo de causalided, caves méltipleefecto mdltple, 22 Modelo de cavsatidad, causa dlipleefecto simple, 21 Modelo epidemiokigico (tradicional). 3 Modelo epidemiokigico para el andisis de una politica sanitaria, 4.5 Modelos isonicos de planificacion sanitaria, 27 ‘Morbilided, 89-93 Morris JN. $2 Mortaldad infantil, 123-124 Mortaldad, véase Tasa de defuncion; Defuncién Movilizacién de recursos, 61 Movimicnvos migratorios, 261-264 Muerte prematura¢ innecesaria, 41 Moerte prematur, 41 N [Naciones Unides, Principles and Recomwwendations for the 1970 Population Censns, 255, Naisbit, J, 398, 401, 402 Natalidad, 257 ‘National Center for Health Services Research, 403 Necesidades, concepto, 62 Necesidades, definicion, 64 Necetidades, evaluacisn, 64-66 Necesidades,identificacion, $8, 62-70 New Perspective on the Health of Canadians, A, 33 Newman. F., 223,229 Nivel de confirrmacién, 111-113 ‘Nivel de salud, 1-2 Nivel endémico, 203 o Objetivo del mercado, 318 (Objptivoe de a epidemiologia, 19-21, 28414 Oycrven y costes, 404-405 Occupational Sfery aul Wealth Act (OSHA), 388 ‘Onicina de Presupwesio y Administraci6n, 256 ‘OGcina lmetnacional de Investigaciones sobre el céncer, OMS, 371 Orden de nacimiento, 174 Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS), 92 Organiawign, 7, 226.228 Organizavi6n, capacidad, 320 . prestacion de salud, 7, 32 Organizacibn, sinema. Organicacidn, zona de infuencia, 242 Origen Stico, 166-167 Ostovpmients, 10, 1 ° Pacientes, orien, 31S Pacientes,relacién con los prafesionales, 29 Pago, positilidades. Paquetes de prote 8 1m sanitaria, 43-47 Parucipacwin, 302 Passages. Pres tebe Morality Tleaughe the Life Stages. 7.10, Patidn de enterwvedad, 7, 12,28, rary asomes de Gouin, 30 ets aunbueutales, 170-170 Poncansky, R227 Peteepe sin de [a enfermedad, 229 jcepenii, problemas, 31 eri de wie Period promvedio de inte essistencia, elaendn emusal Indice Planificacién operacional, $6 Planificacin sanitaria, 56-58 lanificacién y adminisiracion de tox servicios de salud, 61-73 Planificacién, $3, 55-58 Planificacin,niveles, 56 Paificrciée. pesoe, 58, 67 Planficaci6e, politica, 27, 29 Poblacion, 251 Poblaciin euaria,pirkmides de sexo y ‘edad, 296-297 PoblaciGn mundial, 275 Poblacidn, cambios, 264-265 Poblacidn, composici6n etaria, 253-255 Poblacién, composici6n wsexo, 252-255 Poblacién, densidad, 256 Poblacién. descripein, 67 Poblucion, dindinica, 257-264 Poblaci6n, distibuci6n. 255-256 Poblacién, eaénar, 107 Poblacion. estética, 292 Poblacign, estimaciones, 265.269 Poblacidn, expuestas riesgo, 71-72 Poblacisn, incremento natural, 264 Poblacin,interaccién de variables, 257 Poblacién, pirkmides, 254, 290 Poblacisn, proyecciones, 269-274, 338, 340, 341 PoblaciGn, tasa de crecimiemo, 265 Poblacin, tendencias, 279-300 Poblacin, variables, 257 Politica organizacional, 307 Potfticn vanitarin, decixiones, 70 Politica sanitaris,planificacion, 27-29 Porcentaje de riesgo atribuible, 134-136 Posibilidades de mereudo, 70 Postulados de Kach, 23 Precio, 309 Predecibilidad, 7-8 resin sanguinca, 10, 13 Prvstacin,atancin de salud, 395-397 ‘Provtacion de servicios, 388 Provencign primaria, 385 Prevencién secundaria, 9 Preveocién terciaria, 9 Epidemiologta y administracion de servicios de salud 41s Prevencidn, 8.9 Prevencién, continuo, 9 Prevenci6n, estrategi Prevencién, nivetes, € Prevencién, sensibilidad, 136 Principles and Recommendations for the Population Census, 255 Prioridades y factores de riesgo, 132-136 Prioridades, determinacién, 70-71 Prioridades, establecimiento, $8 1112-113 Problemas, descripcién, 67-69 Problemas, identficucién, 67-69 Problemas, percepein, 31 Proceso de administracion, $3, Proceso técnica, $4 Programas de atencién prenatal. 353 Promoci6n (publicidad), 309, 327 Pron6stica de demanda, 315 lad, 382 Proyeccién de demands, 309 Proyeccién de mortalidad infanil 343-348 Proyeccién de nacimientos, 338-343 Proyeccin de publacién, 269-274, 338, 340, 341 Proyeccién de razas, 340 Proyeccidn de sexo, 340 Prueba de significaci6n, 108-111 Pruebe del chi cuadrudo, 111 Pruebas (cliateas) controladas, 21 Psicosaciales. factores, 232-233 Publicidad, 309, 327 Pébtico, 307 Pugh.T. F., 171 Q (Quoteh, J. A. 327 R Raza, origen, 166-167 Raza, proyeecisn, 340 Ruzén de mortalidad estandarizeda, 88, 109-111. 119, 122, 123, 169 Razén de rortalidad proporcional, 81, 84, 92, 125, 126 Recopilacién de informaciéa, 64 Recursos, asignacién, 399 Recursos, auditorfs, Recursor, coordinsciéa, 61 Recursos, de la comurtidad, 69-70 Relaci6n de intercambio, 306 Relacign temporal, causal, 23, Relevancia, 242 Respoo epidemidlogos, 28 Responsabilidad, 382 Ricsgos. 24-25 Riesgo absoluto, 132-134 Riesgo atribuible, 134-137 Riesgo relaivo, 132-134 Riesgo. poblacién expuesta, 77 Ricsgos de ls actividades recreativas, 30 Riesgos ocupacionales. 31, 170-171 Riesgos, factores. 2, 69, 9-93, 176 RME. réase Raz6n de mortalidad cstandarizada RMP, véase razon de mortalidad proporcional Ruido, contaminacién, 368 Rutstein, D. D, 29, 41.137 s Salud ocupacional 371.379 Salud, educucin, 333 Salud, enfoqueholfstico, 88 Salud, malos hébtos, 8 Salud, nivel, 1-2 Salud, parones, 41-142 Salud, problemas, 67-59 Salud, promocin, 8-10416 Segmentos de mercado, 309-315 ‘Seguro de salud. 228 Senior boom [el Boom de los anciweo, 29.40 Seustbilulad a la prevencién o reduccién, 136 Sensibilidad de las mediciones, 139 Servicio nacional de salud, 224 Servicios, dela organizacién, 242 Servicios, distribucién yoogrsf Servicios. distrito, 242.244 Servicios. expansion, Servicios, uti Sexo, proyecciones, 340 Sexo, variables, 163-164 Sapmmand, Robert, 243, Sipnifcaci n prdctica vs toma de 13.121 Signifieaci6n. prueba, 108-111 ‘Signorelli, N. 245 ‘Sindrome de schock 16xico, 196, 199 Sistema de supervisién. 93 Sistemas de informaci6n, 403-404 SMSA, véuse Avcas estadistican ‘metropolitanas estindar ‘Snow. John, 188 Sociedad, cambios, 18 Sociedad, valores, 28-58 Socioculturales, facores, 224.225 Suciodemogréfieos, facies, sucos. fatores, 167-170, Statistics Canada, 274 Suave, informacidn, $4 Suehinan, E. A. 225 Suclo como factor de enfennedsd, 365.36 Supermercados demogréficos, 274 ‘Syme, S. L. 168 Indice T ' Tamaio del hogar, 255 Tamato promedio Sa hoger, 255 asa ula de defuncion (TBD), 80-81, 4,90 Taga brute de enfermedad, 91 ‘Tasa brut de nacimiento (TBN), 258, 292 ‘Tass con denominsdor minimo, 80 ‘Tasa de defuncién anual promedio, 188-189 i ‘Tosa de defuncion anual, 188, 189 ‘Tasa de emigracisn, 263 ‘Tata de frtlidad general (TFG), 258, 262, 263, 292 ‘Tata de fertilidad total TFT), 259, 262-263, 343 ‘Tasa de ilegitienidad ('), 260 asa de incidencia (11). 89-50 Tasa de inmigracign. 263, ‘Tasa de ltalidad (TL), 81 ‘asa do mortaided fetal, 4, 85 ‘Tasa de mortalidad matera, 86 ‘Tesa de mortalided neonatal, 86, 189 ‘Tusa de enortalided perinatal, 85 ‘ ‘Tasa de moralidad poeneonatal, 36 Tasa de covpecisn, 2-3 ‘Tasa de prevalencia (TP), 90-92 Tacasajustadas 83-89, 91 ‘Tasas de defuncié ajustada por edad, 165, 191 esas de defuncion especifica por causa, HID Tasas de defuncin especifica por edad, 144, 161 ‘Taaas de dafuncidn ural ve urbant, 195, 196 : Taaaa de defunciée, 199, 164,172, 188 ‘Tasas de dafuocisn. rural y wrbone, 186-11 Tessa de ditto, 244 ‘Taras de frilided especiica por edad (TFEE), 259, 271, 342 “Tasas de fetidad, 258, 294 Epidemiologia y adminisiracién de servicios de salud 4 “Tasas de nucimientos, 258, 292 ‘Tasas de sobrevivencis, “Tasts depenicntes, 104-108 Tasas especiticas (TE), 81-43, 91, 19 ‘Tasasestandarizadas, 83-89 “Tasasindependientes, 100-104 Tay-Sachs, enfermedad, 32 TBD, wéase Tass bata de defunciones TBN, véase Tasa bruta de nacimientos Técnica Delphi, 66,313 Teenologla, forzada, 402 Tecnologia forzadwlicenologta sofisticada, 402 Temporal, relacin causal, 23 Tendencias, 397, 406 Tendencies, andliis. 315, Tendenciasciclicas. 195-201 ‘Tendencias demograficas de Canads, 7282-284 “Tendencias demoprstias, 142-167 Tendencias eno gastos, 238, 240 poblacién, 275 Tendencins, recursos, 235-236 “Tendenciasseculares, 201-208 Tendencas,ulizacén, 234-293 Three Mile Island, 370 ‘Tiempo libre, 370:381 Tiempo, fete de enfermedad, 366 TL, véase1asa de letalidad Toina de decision, 54-55 TP, véase Tasa de Prevalencia Tradicional, modelo epidemiolégico, 3-4 ‘Transport, factor de enfermedad, 379-381 u Uso de Ia epidemiologta, $1-52 Usuario, 229-233 Utitizaci6n de los servicios, 223-234 Usilizacion de servicios de distitor, 242-243 Utilizacién de tases de defuncisn, 108 Utifizacia de tendencias demogréficas, 290-301 Usilizacién, 64 Utilizacién, andliss, 65, 241-246 v Validez de las mediciones, 138-139 Validez, contenido, 138 Validez, crterio, $38 Validez, de la interpretacin, 138 Validez nominal, 138 Valores, cambios, 323 ‘Valotes sociales. 27, 58 ‘Variables relacionadas con la familia, 171-174 Wasinhles sociales, 167-174 Variables, de poblaciGn, 257 Variables, de sex0, 163-166 Variables, demogréficas, 142, 167 Variabies, estado civil, 171-174 ‘Variables, estilo de vida, 174-181 Variscidn de las tasas, 93.99 Variscicines dentro del pais, 190 Variaciones en el corto plazo, 203 Varisciones.en In base, 79 Variaciones entre pafses, 187 Variaciones estacionales, 205 Variaciones estaduales, 194 Variaciones locales, 188-191 Violencia, 181 Vivienda, 381 Volumen de visitas médicas 5. edad, 230 w Weiss 1.E.,227 Wildcats, servicios, 319 x X2, prueba, 111 Zz Zola, K., 225 ‘Zona de influencia de a organizacién, 3