EVOLUCIN HISTRICA

La hernia inguinal (del griego "hernios", vstago o yema), que aparece como un
bulto en la ingle, fue representada en mrmol por los antiguos griegos y
mencionada tambin en un papiro egipcio en el ao 1500 antes de nuestra era.
La hernia es uno de los tributos del hombre a la bipedestacin, por lo que
lgicamente tiene que ser tan antigua como el hombre mismo.
El tratamiento prehistrico de esta entidad; se basaba en exorcismos,
encantamientos, vendajes, ungentos y sinapismos, entre otros, y que quizs fuera
probable que no se intentara ningn tratamiento quirrgico de las hernias no
complicadas.
La primera documentacin histrica sobre esta entidad la encontramos en Egipto.
En la necrpolis de Saqqarah existe un mural con representaciones jeroglficas,
donde se representa la hernia y la circuncisin. Las refe rencias iniciales sobre su
tratamiento aparecen en el Papiro de Ebers (1500 a.J.) (Eb864, VIII dinasta),
donde se habla tanto de las hernias no complicadas como de las complicadas. El
tratamiento consista en baos, oraciones, maniobras manuales de reduccin,
ungentos, etc., llegando incluso a la cauterizacin.
La momia de Mecepthen (Izisane) mostraba ausencia completa del escroto,
aunque conservaba el pene, operacin probablemente realizada por un antiguo
cinosculador egipcio que intent curar una hernia.
Cuando se descubri la momia de Ramses V (1157 a.J.), ste presenta ba un gran
saco escrotal que haba sido empujado hacia atrs a travs del peri n, indicativo
de que haba padecido de una gran hernia, y quizs un hidrocele.
Oriente Medio: En la Biblia son escasas las referencias sobre la hernia, la cual fue
tratada por los antiguos hebreos con aceites, vinos, vendajes y ligaduras.
En el Talmud aparecen algunas referencias ms: se plantea la relacin de los
testculos con la fertilidad y asocia sta con la hernia y la criptorquidia.
En el museo de la Universidad de Pensylvania existen unas tablillas asiras que
hacen referencia a "las enfermedades en la regin de los genitales y su
tratamiento", donde se dice que las hernias eran tratadas con maniobras manuales
y ungentos.
Asia: En China se empleaba la acupuntura y la moxibustin, en la cual se
quemaba un pequeo cono de combustible en la piel para provocar una escara que
sirviera de "derivativo", preparado fundamentalmente con arte misa.
Los chinos eran profundamente ignorantes en anatoma, pues no se permita la
diseccin en humanos; sin embargo, practicaban la cirug a menor, cauterizaciones,
etc. Trataban las hernias por castracin.
En la India, Susruta practicaba cauterizaciones y maceracin en las hernias
estranguladas considerndolas como incurables, dando una correcta apreciacin
del fenmeno: "el intestino delgado es apresado en la regin inguinal".
Grecia: En el periodo helnico encontramos estatuas de terracota que
representaban hernias inguinales.
A Hipcrates (460 a.J.) se le consideraba descendiente directo de Esculapio y fue
quizs el ms alto exponente de la medicina griega. l describi la hernia y sus
variedades, a las que denomin (permulceo) y "laxo" y seal algunas de sus
causas. Disert sobre las hernias estranguladas y su desenlace fatal. Sin embargo,
en el "Corpus Hippocraticum" hace omisin al tratamiento de las hernias, por lo que
los historiadores suponen que esa parte de la obra se perdi. No obstante, es
evidente la actividad quirrgica de los griegos, ya que en sus obras se describen
mltiples operaciones e instrumentos.

Terracona de la antigua Grecia con HID

Roma: Import gran cantidad de los conocimientos hele nsticos, se considera que
el mdico romano que ms aport al conocimiento y trata miento de la hernia fue
Aurelius Cornelius Celsus (Celso) (siglo I d.J.), quin resumi los conocimientos
mdicos griegos en la obra de 8 volmenes "De re medica", en la que se refiere a
los signos cardinales de la infla macin aguda. Posiblemente, Celso describi la
primera intervencin qui rrgica efectiva para el tratamiento de las hernias
inguinales, en la cual por una incisin se disecaba el saco {"de interiore membrane
abdominis rup-ta), se haca la ligadura del saco preservando el cordn y el
testculo; se empleaba el cauterio solamente en las muy grandes y se suturaba la
herida.
Indiscutiblemente es la primera descripcin histrica de una herniorrafia. Kooutz, la
considera una intervencin muy osada para su poca, por lo que no le da mucha
credibilidad. Tambin hay que destacar que hacan ligaduras por transfixin de los
sacos umbilicales y practicaban la taxis antes de operar.
Celso, describi la anatoma de la regin sobre la base de tratados griegos y
estudios propios, entre otros.
Es quizs el primer hernilogo verdadero de la historia y se considera que
"despus de Celso no existi ms progreso quirrgico en el tratamiento de las
hernias en los 1500 aos posteriores".
Galeno (130-200 dJ.), mdico y cirujano de los gladiadores, hace una descripcin
correcta de los msculos anchos del abdomen y considera las hernias provocadas
por una deficiencia de los dos msculos ms externos. Sea l que siempre
existan adherencias epiploicas y que el peritoneo se rompa.
Sus teoras fueron respetadas hasta los tiempos de Haller (1708-1777). Trataba las
hernias por reduccin, ligadura y cauterizacin.
Heliodoro (100 d.J.) describi una operacin similar en principio a la de Celso,
pero detall el tratamiento postoperatorio y sus complicaciones.
Caelios Aurelianus (600 d.J.) realiz estudios acerca de la hernia y sobre todo
aconsejaba el tratamiento quirrgico en los casos de estrangulamiento , si no se
reduca por la taxis.
Pablo deAegina (700 d.J.) escribi con lucidez sobre las hernias, y describi una
operacin que sacrificaba el testculo, la cual se practic casi mil aos despus de
su tiempo. Diferenci el bubonocele de la hernia inguino-escrotal.
EDAD MEDIA: Periodo oscuro del conocimiento y desarrollo humano. Domin el
cristianismo y el oscurantismo en Europa; sin embargo floreci la cultura rabe.
A pesar del desarrollo de las artes y ciencias rabes y que en medicina surgen los
signos de Avicena y Albucasis (siglo XI). En esta poca se trata ban las hernias
por mtodos brbaros. Era prctica habitual el exponer qui rrgicamente el saco
herniario para cauterizarlo. Abu 'l-Qasim Khalaf Ibn ^Abbas al-Zahrawi
(Albucasis), en el tratado titulado "Obra Quirrgica", preconiz el cauterio previa
reduccin manual de la hernia. Distingui entre los distintos tipos de hernias de la
ingle.
En EUROPA, la ciruga fue separada de la medicina y el Edicto de Tours (1163)
restringa su prctica a barberos y charlatanes incultos. No obstante encontramos
algunas figuras importantes en su poca, incluso escuelas.
En general, trataban las hernias con braguero y mtodos quirrgicos, como la
"operacin real" o "puntada real", en la que se ligaba el saco con un hilo de oro a
nivel del cuello, sin sacrificar el riego testicular. Reciba este nombre porque serva
para preservar a los futuros sbitos del rey.
A veces, los mtodos de tratamiento eran brutales, con predominio de castracin y
cauterio. La mortalidad operatoria era muy elevada, agravada por el
desconocimiento de mtodos anestsicos y antispticos.
Escuela de Salerno: Destaca Ruggero de Salerno ("Practica Chirurgi-cae").
Preconiza mtodos conservadores.
Sin embargo, en esta poca estaban ms en boga las operaciones radicales en las
que se sacrificaban el testculo y se empleaba el cauterio.
Guillermo de Salicet-Lombardy (siglo XIII), despus de Celso, fue el primer
cirujano que rehus sacrificar el testculo, pero este importante avance no se
universaliz de inmediato. Sigui la Escuela galnica.
Laugtrans (Lanfranco), alumno de Guillermo de Salicet, preconiz los vendajes y
mtodos paliativos, ya que la mortalidad de los otros mtodos era muy alta. En su
obra "Ciruga Magna", describi las eventraciones adems de las hernias
inguinales.
Guy de Chauliac (siglo XIV) escribi en abundancia sobre las hernias; sin
embargo, no realiz contribuciones importantes. Sus mtodos eran agresivos.
Practicaba, la diseccin, ligadura, y cauterizacin del saco he rniario con reseccin
del testculo, considerando que sin castracin la tcnica no era satisfactoria. No
obstante, diferenci las hernias inguinales de las crurales y describi mtodos de
reduccin herniaria. En su obra cumbre dedic un tratado completo a las hernias
(Libro sexto de "Inventorium Sidecolectorium Artis Chirurgicalis").
Se popularizaron mtodos dudosamente tiles, como la prctica de colgar los
pacientes con hernias atascadas y estranguladas. Otras veces se les cubra con
pieles de animales.
RENACIMIENTO (1453-1600): En este perodo en que el feudalismo da paso al
capitalismo, el hombre se libera de mltiples trabas a pesar del freno de la
Inquisicin.
Las Artes y Ciencias experimentan un importante desarrollo. Andrs Vesalio (15H-
1564) De humanis corporis Fabrica" y Gabriel Falopio (1523-1562), crean una
anatoma cientfica y verdadera, que tan ne cesaria resultaba para el desarrollo de
la ciruga.
En esta etapa, la figura ms relevante fue, sin lugar a dudas, Ambrosio Par
(1510-1590), eminente cirujano militar y de reyes, bas su trabajo quirr gico en la
anatoma de Vesalio y elev de nuevo la ciruga al rango de las ciencias; hizo
numerosas aportaciones tcnicas y cre mltiples instrumentos.
En el tratamiento de las hernias tena tendencias ms bien conserva doras.
Realiz modificaciones a la "puntada de oro" que consider til, y cre varios tipos
de bragueros.
Efectu taxis y ligadura del saco, y describi las hernias diafragmticas.
Fierre Franco (1553) fue el otro gran cirujano francs del siglo XVI.
Public un importante tratado sobre las hernias y detall instrumentos para su
tratamiento. Era cirujano ("cortador") itinerante y describi hasta ocho tipos
diferentes de hernias de la regin inguinal. 1561.
Hasta su poca, el pronstico de las hernias estranguladas era mortal, sin
embargo, este autor describi la quelotoma de urgencia, con la cual salv la vida a
muchos de estos pacientes (aunque fue Moupasios el que reali z la primera
quelotoma de urgencia).
Joannes Sculetus (1596-1645), fue famoso en su poca; describi una tcnica
que consista en la introduccin del testculo dentro del canal inguinal, despus de
la taxis reductora.
SIGLO XVIII: Del Barroco a la Ilustracin.
Fierre Dionis (1718) organiz un curso prctico de ciruga que se realiz en los
Jardines Reales de Pars, donde se hicieron demostraciones anatmicas y
quirrgicas.
Dionis, cre un sinnmero de instrumentos, pero criticaba a Celso y defenda la
"puntada de oro " y la castracin y quiz por esto, se mantuvo en boga en Pars
hasta 1796.
Alexis Littr (1658-1726) describi la hernia que contiene el divertculo de Meckel
en 1699.
Antonio Gimbernat (1742-1790), profesor de ciruga, de Barcelona y cirujano de
Carlos III, describi el ligamento que lleva su nombre y una tcnica para la
reparacin de las hernias crurales.
En esta poca destacaron John Hunter, Scarpa, Richter, etc. Se describen de
forma minuciosa los tipos herniarios as como sus manifestaciones clnicas.
Percival Pott (1714-1788) fue otro brillante cirujano militar que dio a conocer el
origen congnito de las hernias y los instrumentos y tcnicas que llevan su nombre.
SIGLO XIX. Romanticismo
A principios del siglo XIX culmina la anatoma de la regin inguinal con los trabajos
de Antonio Scarpa (1747-1832), Hessellbach y Astiey Cooper (1768-1841).
En este siglo ocurren acontecimientos de importancia para el desarrollo quirrgico
en general; entre las ms importantes figuras el descubrimiento de la anestesia por
Wells y los trabajos sobre la antisepsia, de Lister.
Programa del tratamiento quirrgico de las hernias inguinales en 1870 (Nelaton)
Al estudiar el tomo V de Nelaton encontramos los siguientes tratamientos:
- Paliativo
- Curativo
El tratamiento paliativo se refiere a la taxis simple, con la posterior colocacin de
vendajes o bragueros curativo-radicales.
1. Con la reduccin mantenida por braguero (bajo porcentaje de curaciones) se
provoca un proceso inflamatorio crnico (ya que se colocaba durante aos).
2. Mencion ya, como de inters histrico la castracin, el punto dorado, la sutura
real (Dionis), que es similar al anterior pero preserva el cordn, la incisin de todos
los planos, la introduccin del testculo en el anillo inguinal, la cauterizacin y
escarificacin, etc.
3. Procedimientos en uso:
Autoplastia (Tamesen). Colocacin a un colgajo de piel en el anillo inguinal.
Invaginacin (Gerdy, Wutzer, Vallette,Egea, etc.) Invaginan el saco y piel del
escroto y lo sostienen con puntos de sutura o dispositivos que se impactan en el
conducto inguinal.
Sedal (Mosver). Colocan un hilo a todo lo largo del conducto inguinal durante 18-20
das para crear fibrosis (se complementa ron un vendaje). Se recomienda en las
hernias pequeas y recientes.
Enrollam iento del saco, (Vidal de Cosis). El saco se enrollaba en dos alambres de
plata. Se aplicaba cuando se asociaba con varicocele.
Inyecciones esclerosantes: Las inyecciones fueron introducidas y popularizadas
por el Dr. Heaten en los E.E.U.U., incluso se anunciaban en la prensa de la poca.
Lister (1827-1912). Al describir los mtodos de cirug a antisptica y propagar el
(
listerismo)> unido a los trabajos microbiolgicos de Pasteur, producen una
profunda revolucin en la ciruga, lo que unido a los avances anestsicos, mejoran
el pronstico desde ese momento sombro de los procederes operatorios.
Etapa post-listeriana:
Consideramos bsicas las publicaciones de Marcy acerca de la importancia del
anillo inguinal profundo y su mtodo de reparacin.
En un artculo aparecido en el JAMA de 28 de mayo de 1887, este no table cirujano
norteamericano, describe una tcnica para la reparacin del anillo inguinal
profundo que recibe su nombre y que an se encuentra en boga en nuestros das;
l recalc la importancia del anillo profundo, a la vez que preconiz la ligadura alta
del saco y la sutura de la fascia trans versalis.
Los trabajos de Bassini (1844-1924), revolucionan radicalmente la ciruga de la
hernia, cuando este autor lleva a cabo la reparacin de la pared posterior del
conducto inguinal, suturando el tendn conjuntamente con el arco de Poupart. Este
cirujano italiano (Profesor de Ciruga en la Universidad de Padua), present sus
trabajos en 1888. Su mtodo an conserva vigencia. Su tcnica es fisiolgica,
reconstruye los dos anillos y sutura de forma independiente las paredes anterior y
posterior.
Halsted y Ferguson, describieron un procedimiento similar, pero de pobres
resultados.
Debe sealarse la contribucin de Berge Pal La Roque, quien en 1919 di a
conocer un original y genial mtodo de reparacin de las hernias deslizadas del
colon. Tampoco pueden dejarse de mencionar en este periodo los trabajos ya
clsicos y modernos de Ch. Mac Vay, Leo Zimmerman, Lichtenstein, Shouldice,
Nyhus, Condn, etc.
Una de las principales novedades de este siglo ha sido el uso de prtesis para la
correccin herniaria, bien sea de material autlogo o heterlogo. Se estn
obteniendo resultados ptimos con el uso de materiales sintticos del tipo Marlex,
Dacron, Polipropileno y Politetrafluoroetileno expandido.
Desde los trabajos de Lichtenstein en 1986, se introduce el concepto de
"hernioplastia sin tensin", mediante mallas que no fijan el tendn conjunto. Las
hernias crurales se tratan mediante la colocacin de un cilindro de material
sinttico en el orificio hemiario.
Otras vas de abordaje han quedado popularizadas en los ltimos aos. Tal es el
caso de la va preperitoneal y el abrdale por va laparoscpica.
Nyhus, Condn, Harkins, McVay, son precursores y principales impulsores de la
va preperitoneal, con o sin el uso de prtesis.
El abordaje laparoscpico fue iniciado por Ger en 1982. Bogjavalenski, en 1989,
propuso la utilizacin intraperitoneal de una malla de polipropileno.
Otro aspecto muy importante en el tratamiento de las hernias inguinales en los
tiempos actuales, es la introduccin del concepto "coste-beneficio". Los conceptos
de "coste por proceso", "ciruga mnimamente invasiva", "ciruga de corta estancia"
o "ciruga mayor ambulatoria", tienen una aplicacin principal en la ciruga de las
hernias y estn modificando, en parte, los procedimientos quirrgicos y anestsicos
en estos ltimos aos y a juzgar por los resultados, son conceptos plenamente
aceptables.
TCNICAS AOS
H.O.MARCY ......................... 1871
BASSINI ............................ 1884
POTT............................... 1885
HALSTED ........................... 1889
LOTHAISEN ......................... 1889
ANDREW. ........................... 1889
TURNER............................ 1912
HOUGET. ........................... 1920
McCLURE-FALLIS .................... 1920
RUSSEL. ............................ 1925
McVAF.............................. 1941
SHOULDICE ........................ 1950
GRIFFITH........................... 1959
POR VA POSTERIOR
CHEATLE ........................... 1920
J[/fiW^y............................. 1936

CIRUJANOS QUE ALCANZARON RELIEVE EN EL TRATAMIENTO DE LAS

HERNIAS (USA)
HENRY ORLANDO MARCY. MASSACHUSSETTS (1837 - 1924)
ALEXANDER HUGE FERGUSON. CHICAGO (1853 - 1912)
AMOS R. KOONTZ. NEW YORK (1890 - 1965)
ALFRED H. IA SON. NEW YORK (1891-1974)
BARRY J. ANSON. NEW YORK (1894 - 1974)
LEO M. ZIMMERMAN. CHICAGO (1898 - 1980)
HENRY HARKINS. WASHINGTON (1905 - 1967)
MARK M. RAVITCH. PITTSBURG (1910 - 1985)
CHERTER B. McVAY. DAKOTA (1911-1987)
IRVINL. LICHTENSTEIN (1920)
NYHUS
CONDN
CUBA
- TOMAS MONTES DE OCA
- VICENTE BANET
-HUERCO PINO
- EMILIO CAMAYO ZOGBE
-ABDO HERNNDEZ GONZLEZ
- ESTEBAN GUTIRREZ ESTARL
- LEOPOLDO DAZ DE VILLEGAS
SANTIAGO DE CUBA
- VICENTE GUASH OVIEDO
- POSADA RECIO (Padre e hijo)
- GONZLEZ MRMOL (Padre e hijo)
- CRISPN BOUDET