Keratoconjunctivita atopica (KCA)

= afectiune inflamatorie alergica severa bilaterala a conjunctivei si pleoapelor

persistenta (uneori exacerbata de alergene, deseori cu agravare in sezonul rece)
asociata eczemei atopice
Epidemiologie
apare pana la 25% din pacientii cu eczema atopica
AHC si APP de boli atopice
87% din pacientii cu KCA au astm concomitent
95% din pacientii cu KCA au eczema concomitenta
mai frecventa la barbati
debut tipic in ultimii ani de adolescenta sau rapid dupa douazeci de ani (sper deosebire
de KCV care apare la tineri)
persista in general pana la cincizeci de ani (ameliorare cu varsta) durata de evolutie este
de obicei lunga, uneori pe viata
incidenta maxima intre 30-50 de ani
Etiopatogenie KCA
Predispozitie genetica posibila
Patogenie multifactoriala, rolul hipersensibilitatii imunologice
Mecanisme alergice combinate IgE-mediate si mediate celular
expunerea la alergene (acarieni, mucegaiuri,
epitelii animale, rareori alimente) agraveaza simptomele
IgE alergen-specifice nu au niveluri crescute in lacrimi
IgE serice si in lacrimi cresc in exacerbari KCA (scad in remisiuni)
infiltrat celular limfocite T, eozinofile, mastocite
Ly T: IL13 > IL-5, dar si IL-10, IFN-gama
Manifestari clinice ale KCA
prurit ocular bilateral (cel mai frecv. simptom)
lacrimare (de asemenea frecventa)
senzatie de arsura, fotofobie
blefarita atopica caracterizata tipic prin:
- tilosis (ingrosarea marginii pleoapei)
- si edem palpebral cu tegumente perioculare indurate, cu scuame-pliuri Dennie Morgan
(edem important)
semn Hertoghe (absenta 1/3 laterale sprancene)
blefarita marginala stafilococica frecvent prezenta
Inflamatia cronica a conjunctivei oculare
caracteristica a KCA
conjunctiva hiperemica si edematiata
hipertrofie papilara a conjunctivei tarsale
mai ales pleoapa inferioara
papile limbice cu aspect de noduli gelatinosi adiacenti la cornee cu puncte Trantas
asociate
leziuni cronice conduc la fibroza subepiteliala conjunctivala, simblefaron si scurtarea
fornixului
Afectarea corneei
poate include eroziuni punctate si keratita
microchiste intraepiteliale raportate
risc crescut de ulcere corneene infectioase sau neinfectioase
cele sterile - oval orizontale cu margini neregulate localizate paracentral
neovascularizatia se poate extinde catre corneea centrala cu afectarea acuitatii vizuale
toate formele de distrofii corneene ectatice sunt posibile:
keratocon (16% din pacientii cu KCA, 25% din cei cu eczema atopica)
keratoglobus
degenerescenta marginala pelucida
keratita virala herpetica se asociaza frecvent
Cataracta deterioreaza suplimentar acuitatea vizuala
cataracta subcapsulara anterioara clasic asociata KCA
cataracta subcapsulara posterioara accelerata de corticoterapia prelungita
Dezlipirea de retina rara
Tratamentul keratoconjunctivitei atopice
- Administrarea topica de corticosteroizi de 8 ori/zi timp de 7-10 zile
- Stabilizatori de membrane mastocitara sau cu efect dual se pot folosi pe tot parcusul
anului la pacientii cu simptome continue
- Ciclosporina A oral sau topic scade necesarul de corticoizi
- Tacrolimus topic aplicat pe marginea pleoapelor