DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

Subsemnatul / Subsemnata.
(numele i toate prenumele din actul de identitate, precum i eventualele nume anterioare)

cetean romn, fiul/fiica luii al..

(numele i prenumele tatlui) (numele i prenumele mamei)

nscut / nscut la..n .........................

(ziua, luna, anul) (locul naterii: localitatea /judeul)

domiciliat / domiciliat in .
(domiciliul din actul de identitate)
Legitimat / legitimat cu..
(felul, seria i numrul actului de identitate)
cunoscnd prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul n declaraii, dup luarea la cunotin a
coninutului Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 24 / 2008 privind accesul la propriul dosar i
deconspirarea Securitii, declar prin prezenta, pe propria rspundere, c ..
( am fost / nu am fost )
lucrtor al Securitii sau colaborator al acesteia, n sensul art. 2, lit. a) - c) din ordonana de urgen.
De asemenea, am luat la cunotin despre prevederile art. 5 alin. (6) din prezenta Ordonan de Urgen,
potrivit crora: Persoanele care depun declaraia pe propria rspundere sunt exonerate de obligaia
asigurrii proteciei informaiilor secrete de stat sau secrete de serviciu ".

..
(Data) (Semntura)

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

Subsemnatul / Subsemnata.
(numele i toate prenumele din actul de identitate, precum i eventualele nume anterioare)

cetean romn, fiul/fiica luii al..

(numele i prenumele tatlui) (numele i prenumele mamei)

nscut / nscut la..n .........................

(ziua, luna, anul) (locul naterii: localitatea /judeul)

domiciliat / domiciliat in .
(domiciliul din actul de identitate)
Legitimat / legitimat cu..
(felul, seria i numrul actului de identitate)
cunoscnd prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul n declaraii, dup luarea la cunotin a
coninutului Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 24 / 2008 privind accesul la propriul dosar i
deconspirarea Securitii, declar prin prezenta, pe propria rspundere, c ..
( am fost / nu am fost )
lucrtor al Securitii sau colaborator al acesteia, n sensul art. 2, lit. a) - c) din ordonana de urgen.
De asemenea, am luat la cunotin despre prevederile art. 5 alin. (6) din prezenta Ordonan de Urgen,
potrivit crora: Persoanele care depun declaraia pe propria rspundere sunt exonerate de obligaia
asigurrii proteciei informaiilor secrete de stat sau secrete de serviciu ".

..
(Data) (Semntura)