Protocolo de Urticaria

Cdigo: PT-220-010
PROCESO: ATENCIN EN SALUD

Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO URTICARIA Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 1 de 14
PROTOCOLO URTICARIA
E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL
EBJICO ANTIOQUIA
2011
ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
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1. OBJETIVOS
Identifica la urticaria como la causa ms comn de consulta al servicio de
urgencias relacionada con las enfermedades de la piel.
Estandarizar el protocolo de manejo de la misma, en el servicio de
urgencias.
2. ALCANCE
Esta gua pretende ilustrar a todo el personal mdico sobre el abordaje la

URTICARIA en un servicio de urgencias del primer nivel de atencin, teniendo en
criterios clnicos, diagnsticos diferenciales y eventuales complicaciones.
3. DEFINICIONES
Se caracteriza por la aparicin de lesiones ppulo- edematosas, eritematosas,

pruriginosas y fugaces, habones, que pueden localizarse en cualquier parte de la
superficie cutnea o en las mucosas.
En el 50% aproximadamente, solo existe afectacin de la dermis, pero puede

ocurrir que tambin se afecte el tejido subcutneo o submucoso o ambos,
apareciendo lo que llamamos angioedema. El angioedema afecta principalmente a
estructuras de la cara como lengua, labios, va respiratoria y digestiva.
En ocasiones los pacientes con urticaria y/o angioedema pueden progresar a la
anafilaxia, situacin urgente que puede comprometer la vida del individuo.
Hay dos formas principales de clasificacin.
Clasificacin evolutiva:
Aguda: los brotes duran menos de 6 semanas.

Crnica: los brotes duran ms de 6 semanas. Intermitente.
Clasificacin etiolgica:
Urticaria inmunolgica: la reaccin ms frecuente es la de

hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E.
Urticaria medicamentosa: reaccin tipo I: penicilina; reaccin tipo III:

penicilina, Estreptomicina, Cefalosporinas, sulfonamidas

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Urticaria alimenticia: generalmente tipo I; nueces, pescados, huevos,

chocolates, ajo, cereales, leche, huevos, patata, ternera, cerdo, legumbres
y naranja.
Urticaria por inhalantes: generalmente causan rinoconjuntivitis y asma,

pero tambin pueden provocar urticaria, como los perfumes y plenes.
Urticaria por contacto: reaccin tipo I principalmente en atpicos. Hay una

gran lista que aumenta cada da.
Urticaria por infecciones: enfermedades virales, bacterianas, micticas e

infestaciones parsitas por reacciones tipo I y principalmente tipo III.
Urticaria por picaduras: principalmente son no inmunolgicas aunque los

heminpteros, araas y serpientes las pueden provocar.
Urticaria fsica: suelen ser no inmunolgicas aunque en la urticaria solar

suele haber reacciones tipo I y III.
Urticaria en enfermedades sistmicas: Un 7% del Lupus Eritematoso

Sistmico presenta urticaria, se han descrito inmunocomplejos por
carcinomas y linfomas.
Urticarias no inmunolgicas
Urticaria medicamentosa: algunos medicamentos como penicilina,

tetraciclina, quinina, Codena, Morfina, contrastes; a altas dosis son
urticariformes. ASA y AINES por inhibicin de prostaglandinas pueden
aumentar la produccin de leucotrienos en los mastocitos, causar urticaria,
angioedema y broncoconstriccin.
Urticaria alimenticia: fresas, clara de huevo, mariscos y algunos

colorantes en grandes cantidades, causan urticaria y angiedema.
Urticaria por picaduras: la picadura de algunas serpientes pueden activar

complemento y provocar degranulacin de mastocitos.
Urticaria por contacto: es mucho ms frecuente que la inmunolgica y no

precisa tratamiento (excepto el sintomtico). Plantas, medusas, sustancias
qumicas

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Dermografismo: lo presenta un 5% de la poblacin y se presenta despus

de un roce o presin.
Urticaria colinrgica: aparece como respuesta a un aumento de la

temperatura corporal, ejercicio o estrs emocional.
Urticaria por fro.
Urticaria solar.
Urticaria por presin.
Urticaria acuagnica.
Urticaria de contacto al calor.
Urticaria vibratoria.
Urticaria por anormalidades genticas: edema angioneurtico familiar;

forma familiar de deficit de inhibidor C1- esterasa. Se caracteriza por
episodios recidivantes de edema del tejido subcutneo, esencialmente
manos, pies y cara, as como tracto gastrointestinal y respiratorio superior.
Formas especiales: urticaria vasculitis; suelen durar menos de 24 horas,

pero pueden durar de 3 a 5 das. Se acompaa de sintomatologa sistmica
diversa. El dato clnico ms constante junto a la urticaria son las artralgias
en varias localizaciones (hasta el 50% de los pacientes). Tiene un curso
benigno.
Diopticas: a pesar de la gran cantidad de etiologa, la mayora de los

casos no se sabe la causa.
4. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Guas clnicas de anafilaxia, dermatitis alrgicas o de contacto, lesiones por
picaduras de insecto.
5. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Historia clnica y exmen fsico
Tiempo de inicio de los sntomas

Frecuencia y duracin de los habones
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Cambios durante el da
Forma tamao y distribucin de los habones
Angioedema asociado
Sntomas asociados: prurito, dolor, quemazn
Antecedentes familiares de urticaria, atopia.
Alergia previas, enfermedades concurrentes.
Inducida por agentes fsicos, ejercicio.
Uso de medicamentos (NSAIDs), inmunizaciones, hormonas, laxantes, gotas
oftlmicas, pticas, medicinas alternativas...
Comidas
Habitos de tabaquismo
Tipo de trabajo
Hobbies
Relacin de ocurrencia con fines de semana, vacaciones, visita a lugares
extraos, pases extranjeros.
Reaccin a picadura de insectos
Relacin con ciclo menstrual

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Habon: Edema central de tamao variable, rodeado de eritema asociado a

prurito o sensacin de ardor o quemazn, que desaparece generalmente
entre 1 -24 horas.
Angiodema: Edema repentino y pronunciado que compromete capa

profunda de la dermis y tejido celular subcutneo, asociado ms a dolor que
a prurito, con compromiso de mucosas y con resolucin mas lenta que
puede llagar hasta las 72 horas.
6. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Son muy pocas las enfermedades con las cuales se debe establecer diagnstico
diferencial, de la urticaria aguda ya qua la trada clsica de ppulas eritematosas,
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edematosas y pruriginosas, fugaces o con cambio de localizacin, es

prcticamente nica de esta enfermedad.
Las colagenosis, como el lupus eritematoso y el sndrome de Sjogren, vasculitis

urticariforme, no siempre son tenidas en cuenta en la urticaria crnica, al igual
que la hipergammaglobulinemia IgM y infeccin por virus de la hepatitis C.
7. CUIDADOS DE ENFERMERA
Vigilar los signos vitales.

Humectar la piel.
Administrar el tratamiento ordenado por el mdico.
Educar sobre la prevencin de prximos eventos.
Vigilar cambios clnicos.
8. DIETA
No aplica (solo en pacientes que requieran hospitalizacin y se tenga identificado

algn alimento implicado en la reaccin alrgica que ser suspendido)
9. LQUIDOS
No aplica (generalmente los pacientes no requieren hospitalizacin salvo en casos

de anafilaxia donde se ordenara un esquema de lquidos si requiere
sostenimiento)
10. AYUDAS DIGNSTICAS
Usualmente en el servicio de urgencias no es necesario practicar exmenes de

laboratorio especiales.
Cuando es mandatario hacerlo, generalmente cuadros de urticaria crnica, se

realiza:
Hemograma con velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Uroanlisis**
Examen de heces**
Un frotis de garganta con cultivo, este ltimo para hacer diagnstico
diferencial con erisipela. ** (no aplica a I nivel).

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En el hemograma es importante tener en cuenta la presencia de eosinofilia o una

VSG elevada; la primera hace pensar en parasitismo intestinal y la segunda, en
caso de estar elevada, lleva a pensar en una urticaria crnica o vascultica.
La biopsia de piel no se practica en urgencias y usualmente cualquier mdico

debe reconocer una urticaria con el cuadro clnico; sin embargo, en casos de
urticaria crnica o de urticaria vascultica, este examen es mandatario y debe
practicarlo un dermatlogo. (Remisin ambulatoria)
Nota:
(**) Dependiendo de historia clnica del paciente.
11. TRATAMIENTO ESPECFICO
Suspender, si es el caso , el uso de medicamentos innecesarios, AINES y

los salicilatos aumentan en un 30% el agravamiento de las urticarias, lo
mismo que las bebidas alcohlicas, las gaseosas negras, los derivados
lcteos y los embutidos o alimentos con preservativos o aditivos.
Evitar exposicin o contacto con el estimulo sea fsico, o agentes

infecciosos (H. pylori, parsitos) o inflamatorios (gastritis, RGE)
identificados como causa.
12. TRATAMIENTO SINTOMTICO
12.1. Corticoides sistmicos:

No sirven como terapia de la urticaria aguda, y solamente se usan para aliviar la
situacin inicial del paciente, preferiblemente en administracin por va
intramuscular. La dexametasona y/o la hidrocortisona son las ms aconsejables
por su accin rpida, corta y de bajos efectos secundarios. Tambin se puede
usar metilprednisolona 1 mg /kilo de peso IM.
Una ampolla IM de cualquiera de las dos, por una o dos dosis, es suficiente
12.2. Antihistamnicos:
Son las drogas de eleccin en la terapia de la urticaria aguda.
Hay antihistamnicos anti H1, anti H2 y antidepresivos tricclicos que actan como
antihistamnicos.

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12.2.1. Los anti H1 ms recomendados son:

Hidroxicina: 10 a 50 mg, que es de accin rpida por va oral, por lo que
es de eleccin en el servicio de urgencias; tiene efecto sedante, potencial
productor de glaucoma o retencin urinaria en ancianos.
Cetiricina: De la misma familia de la hidroxicina, por lo cual se deben dar al

tiempo: 10 mg, una vez al da; es ligeramente sedante y de accin un poco
ms lenta que la anterior.
Loratadina: 10 mg diarios.
Desloratadina: 5 mg, de la misma familia de la anterior, de accin muy

poco sedante y algo ms lenta, por lo cual se aconseja ms una vez el
paciente se retire de urgencias, con la ventaja de tener accin
antiinflamatoria muy importante.
Fexofenadina: 180 a 240 mg al da, de accin ms lenta, poco sedante,

con buen efecto antiinflamatorio.
Nota: Sustancias como la clemastina ser de segunda eleccin por su lenta

accin, su efecto sedante marcado y su poca eficacia en las urticarias crnicas.
12.2.2. Los anti H2 ms aconsejables, pero de mayor uso en urticaria crnica

son:
Ranitidina: 300 mg, una o dos veces al da.

Famotidina: 20 a 40 mg al da.
12.2.3. Los antidepresivos tricclicos:

Como la amitriptilina en dosis de 25-50 mg al da o la doxepina, 25-75mg al da,
son muy efectivos pero producen mucho efecto sedante y tienen numerosos
efectos secundarios graves en pacientes ancianos.
12.3. Epinefrina:
Se usa en casos de urticaria aguda, con sntomas muy marcados a los cuales se
les quiere dar una rpida resolucin. Debe ser utilizado bajo estricta supervisin
mdica y con disposicin de carro de paro por sus posibles efectos adversos.
Adrenalina 1/1000 0.3-0.5 ml por va subcutnea.
12.4. Situaciones especiales:

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12.4.1. Durante la gestacin:

Se recomienda emplear esteroides a dosis bajas. La desclorfeniramina categora
B (uso con precaucin, no han demostrado riesgo fetal en animales, en humanos
no hay estudios).
12.4.2. Durante la lactancia:

Se aconseja la toma del frmaco por la noche; loratadina. Contraindicados antiH1
de 1 generacin.
12.4.3. Urticaria y angioedema en los nios:
Urticaria leve-moderada: 1 indicacin los antiH1 clsicos o de 1

generacin: cuando se necesita sedacin o frmula parenteral.
(destroclorfeniramina, hidroxicina) nuevos o no sedantes: (loratadina,
cetirizina)
Urticaria aguda intensa: en caso de afectacin severa, Hidrocortisona,
Dexmetasona, Metilprednisolona.
Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 cc/kg. Mximo 0.5 ml (1 ml en > 14 aos). Puede
repetirse a los 2-3 minutos o cada 20 minutos, vigilando efectos secundarios
(arritmias, taquicardias).
13. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Pacientes que presenten anafilaxia

Paciente que en el transcurso de 6 horas de observacin en le servicio de
urgencias no presente una evolucin satisfactoria.
Pacientes que no responden a la terapia por via oral
Cuando presentan reacciones adversas que pueden desencadenar
inestabilidad hemodinmica o riesgo de insuficiencia respiratoria.
14. CRITERIOS DE REMISIN

Paciente con compromiso hemodinamico o insuficiencia respiratoria que no
responde al manejo instaurado en 1 nivel.
15. COMPLICACIONES
15.1. Anafilaxia:
Es una reaccin multisistmica aguda, potencialmente fatal, debida a la liberacin
de mediadores por parte de basfilos y mastocitos, a travs de un mecanismo IG
E mediado (reaccin inmunolgica tipo I). Se llama reaccin anafiloide a aquella

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clnicamente indistinguible de la anterior pero no desencadenada por la IG E.

Puede provocar un shock anafilctico, que es un shock distributivo.
La sintomatologa suele ocurrir antes de los 30 minutos de la exposicin al agente

causal. Los signos y sntomas cutneos no estn siempre presentes. Tambin
puede haber sntomas gastrointestinales, respiratorios y cardiovasculares. Por lo
general, la gravedad es mayor cuanto menor sea el intervalo de tiempo
exposicin-reaccin.
Se trata mediante:
El mantenimiento de la va area, incluso valorando la intubacin o

traqueotoma urgente si fuera necesario.
Oxigenoterapia
Soporte hemodinmico: mantener PA, mediante reposicin de lquidos.
Adrenalina s.c al 1/1000 (0.3-0,5 ml), que se puede repetir 2-3 veces a
intervalos 15-20 minutos. En casos de gravedad se puede utilizar i.v en
bolo (0.3-0.5 ml en 10 ml de s.s a pasar lentamente), repitiendo la dosis si
se precisa. Tambin puede aplicarse en infusin continua ajustando dosis
en funcin de PA (1 ml en 250 ml de glucosado al 5% a 1-4 mcg/min. = 15-
60 mcgotas/ min.).
Dexclorfeniramina, (No disponible) bloquea el efecto de los mediadores, 5
mg i.m o i.v en 10-15 minutos, dosis que se puede repetir cada 4-6 horas si
persisten los sntomas.
Si hay broncoespasmo y no ha sido suficiente con la adrenalina podemos
utilizar b-2-adrenrgicos inhalados, s.c o i.v.
Corticoides: no efecto significativo antes de 6 horas por lo que no son tiles
en la fase temprana de la anafilaxia. Pero se deben utilizar para evitar una
reaccin bifsica y/o la prolongacin de los sntomas. Ejemplo:
Metilprednisolona 1-2 mg/kg, repetibles cada 6 horas si fuera preciso).
Observacin: al menos de 6 horas en los casos leves, valorando el ingreso
hospitalario en los ms graves.
Al alta pautar tratamiento va oral con antiH1 y corticoides durante la
semana siguiente.
16. PLAN MEDICO DE EGRESO
Tratar de identificar causa que dispara reaccin y evitar contacto.

Antihistamnicos orales por 10 das
Ciclo de esteroides orales 0.5 mg/kilo por 3 das si urticaria moderada
severa.

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17. RESPONSABLE DE LA INFORMACIN

Dr. Jorge A. Vergara Toro
Mdico ESE Hospital San Rafael de Ebjico.

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18. FLUJOGRAMA

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19. BIBLIOGRAFA:
1. Zuberbier, C. Bindslev-Jensen, W. Canonica, C. E. H. Grattan, M. W. Greaves,

B. M. Henz, A. Kapp, M. M. A. Kozel, M. Maurer, H. F. Merk, T. Schfer, D.
Simon, G. A. Vena, B. Wedi (2006) EAACI/GA 2LEN/EDF guideline: definition,
classification and diagnosis of urticaria Allergy 61 (3), 316320.
2. T. Zuberbier (2003) Urticaria .Allergy 58 (12), 12241234.
3. T. Zuberbier, C. Bindslev-Jensen, W. Canonica, C. E. H. Grattan, M. W.
Greaves, B. M. Henz, A. Kapp, M. M. A. Kozel, M. Maurer, H. F. Merk, T.
Schfer, D. Simon, G. A. Vena, B. Wedi (2006) EAACI/GA2LEN/EDF guideline:
management of urticaria Allergy 61 (3), 321331.
4. Chalela, Juan G. Urticaria. Guas para manejo de urgencias. Capitulo 17, 1016-
1018. Fundacin Santa F. 2003.
5. Acedo Gutirrez MS, Barrios Blandino A, Simn R, Orche Galindo S, Sanz
Garca M. Manual de diagnstico y teraputica mdica (12 de Octubre). 4 ed.
Madrid: MSD; 1998
6. Armijo M, Camacho F. Tratado de dermatologa. Madrid: Aula Mdica; 1999
7. Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Fryman J, Gallardo C. Dermatologa en
medicina general. Madrid: Mdica Panamericana; 2001
8. Grattan C, Powell S, Humphreys F. Management and diagnostic guidelines for
urticaria and angio-oedema. Br J Dermatol. 2001 Apr;144(4):708-14 [Medline]
9. Krishnaswamy G, Youngberg G. Acute and chronic urticaria. Challenges and
considerations for primary care physicians. Postgrad Med. 2001
Feb;109(2):107-8, 111-4, 119-23 [Medline]
10. Malet Casajuana A, Amar Par P, Elices Apellaniz A, Lluch I, Prez M. Manual
de alergia para atencin primaria. Alergo Centre; 1999
11. www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp


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Se caracteriza por la aparicin de lesiones ppulo- edematosas, eritematosas,

En el 50% aproximadamente, solo existe afectacin de la dermis, pero puede

Hay dos formas principales de clasificacin.

Aguda: los brotes duran menos de 6 semanas.

Urticaria inmunolgica: la reaccin ms frecuente es la de

Urticaria medicamentosa: reaccin tipo I: penicilina; reaccin tipo III:

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Urticaria alimenticia: generalmente tipo I; nueces, pescados, huevos,

Urticaria por inhalantes: generalmente causan rinoconjuntivitis y asma,

Urticaria por contacto: reaccin tipo I principalmente en atpicos. Hay una

Urticaria por infecciones: enfermedades virales, bacterianas, micticas e

Urticaria por picaduras: principalmente son no inmunolgicas aunque los

Urticaria fsica: suelen ser no inmunolgicas aunque en la urticaria solar

Urticaria en enfermedades sistmicas: Un 7% del Lupus Eritematoso

Urticaria medicamentosa: algunos medicamentos como penicilina,

Urticaria alimenticia: fresas, clara de huevo, mariscos y algunos

Urticaria por picaduras: la picadura de algunas serpientes pueden activar

Urticaria por contacto: es mucho ms frecuente que la inmunolgica y no

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Urticaria colinrgica: aparece como respuesta a un aumento de la

Urticaria por fro.

Urticaria por presin.

Urticaria de contacto al calor.

Urticaria por anormalidades genticas: edema angioneurtico familiar;

Formas especiales: urticaria vasculitis; suelen durar menos de 24 horas,

Diopticas: a pesar de la gran cantidad de etiologa, la mayora de los

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Habon: Edema central de tamao variable, rodeado de eritema asociado a

Angiodema: Edema repentino y pronunciado que compromete capa

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edematosas y pruriginosas, fugaces o con cambio de localizacin, es

Las colagenosis, como el lupus eritematoso y el sndrome de Sjogren, vasculitis

Vigilar los signos vitales.

No aplica (solo en pacientes que requieran hospitalizacin y se tenga identificado

No aplica (generalmente los pacientes no requieren hospitalizacin salvo en casos

10. AYUDAS DIGNSTICAS

Usualmente en el servicio de urgencias no es necesario practicar exmenes de

Cuando es mandatario hacerlo, generalmente cuadros de urticaria crnica, se

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En el hemograma es importante tener en cuenta la presencia de eosinofilia o una

La biopsia de piel no se practica en urgencias y usualmente cualquier mdico

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Suspender, si es el caso , el uso de medicamentos innecesarios, AINES y

Evitar exposicin o contacto con el estimulo sea fsico, o agentes

12. TRATAMIENTO SINTOMTICO

12.1. Corticoides sistmicos:

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