Cdigo: PT-220-021

PROCESO: ATENCIN EN SALUD

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PROTOCOLO DE TRIAGE

E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL

EBJICO ANTIOQUIA

2013

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Enfermera Asesor de Calidad Gerente
Silvia Arbelez Molina Lina Mara Alcaraz Rafael Antonio Granda Prez
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PROTOCOLO DE TRIAGE

NORMAS PARA LA CLASIFICACION DE USUARIOS EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS-E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL-EBEJICO

El eficiente manejo de los servicios de emergencias requiere un equipo capacitado

para identificar, establecer, iniciar y definir las necesidades de los usuarios. Para
esto se ha creado un sistema basado en la clasificacin y/o Priorizacin de
necesidades.

El triage es un trmino de origen francs (del verbo trier, cribar u ordenar) y

originalmente un trmino militar que significa seleccionar, escoger o priorizar; se
ha implementado en conflictos militares para la atencin del gran nmero de
heridos en guerra.

Desde ese entonces a nuestros das, el concepto de triage se ha ido adaptando a

nuevas condiciones de atencin mdica de emergencias y desastres, y
actualmente se aplica tanto a los desastres naturales como a aquellos originados
por el hombre y para la atencin de multitudes no relacionadas con desastres.

OBJETIVOS
1. Determinar la gravedad del estado del paciente
2. Definir el rea de tratamiento correcto
3. Valorar y evaluar los pacientes que se encuentran en espera de atencin
4. Optimizar la utilizacin de recursos
5. Disminuir la ansiedad en los usuarios y familiares al entrar en contacto con un
integrante del equipo de salud.

EQUIPO DE TRIAJE
Recurso humano
Instalaciones fsicas
Dotacin suficiente
Equipos mdicos
Sistema de transporte

UBICACIN

Cerca del servicio de urgencias, fuera de l y prximo a la zona de acceso de los

usuarios y cerca al sitio de parqueo de ambulancias.

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VALORACION DEL TRIAGE

Todo paciente debe ser valorado mximo 10 minutos luego de llegar al centro de
atencin
La valoracin se debe de hacer en el rea de triage
El tiempo de clasificacin debe durar entre 3 y 4 minutos
La inspeccin primaria se hace cuando hallan 5 o ms pacientes en sala de
espera
La prioridad de la atencin puede cambiar si cambian los signos y sntomas del
paciente.
Cuando se encuentren ms de tres pacientes clasificados en un mismo nivel se
priorizara la atencin de estos en este nivel as: nios ancianos embarazadas
y discapacitados
Los pacientes con triage I y II deben ser admitidos inmediatamente y recibir
asistencia inmediata.

ASIGNACION DEL TRIAGE

El medico clasificador debe tener en cuenta:

1. Queja principal o motivo de consulta

2. Validacin y valoracin de la queja principal (subjetiva y objetiva)
3. Informacin adicional

RECLASIFICACION

El triage es un proceso dinmico, la condicin del paciente puede cambiar durante

el tiempo de espera por lo que se recomienda hacer una reclasificacin de los
pacientes:

TRIAGE I monitoreo continuo con monitor de signos vitales atencin

inmediata

TRIAGE II control de signos vitales cada 15 minutos por enfermera

TRIAGE III control cada 30 minutos

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TRIAGE I: ROJO

La condicin amenaza la vida, requiere que consulte inmediatamente y la

atencin es inmediata

Convulsin
Perdida de la conciencia
Trauma en la cabeza y la cara severo.
Dolor intenso en el ojo con disminucin de la visin de forma sbita.
Sangrado abundante por cualquier orificio o herida.
Dolor en el pecho.
Dificultad para respirar.
Quemaduras mayores, en nios o elctricas.
Deshidratacin de cualquier origen.
Trauma en trax o abdomen.
Dolor abdominal agudo.
Fracturas.
Heridas que requieren sutura.
Nios menores de 1 ao con fiebre alta.
Maltrato infantil
Abuso sexual.
Parto en curso.
Materna con signos de alarma.
Dolor testicular severo o trauma genital.
Intoxicaciones.
Picadura de animales ponzoosos o serpientes
TRIAGE III: VERDE

TRIAGE II: AMARILLO

La condicin no compromete la vida, la atencin puede tardar hasta 4 horas

Desmayo.
Crisis de migraa.
Diarrea o vmito sin deshidratacin severa.
Reaccin alrgica sin dificultad para respirar
Recin nacido.
Infeccin de piel o heridas con celulitis.

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Tos con expectoracin y fiebre.

Cuerpo extrao en ojo u odo asociado a dolor.
Dolor torcico de ms de 5 das.
No lograr orinar.
Dolor por clculos en el rin o en la vescula.
Paciente de 1 a 5 aos con fiebre.
Diabetes descompensada.
Sangrado leve.
No tolerancia a la va oral.
Trauma leve.
Quemadura leve.
Coloracin amarilla en la piel sin dolor abdominal.
Embarazada con sntomas urinarios.
Consumo de sustancias psicoactivas.
Accidente rbico.

TRIAGE III: VERDE

La condicin no compromete la vida, no es una urgencia y su atencin ser

por consulta externa

Dolor crnico.
Vrtigo.
Dolor de cabeza de varios das.
Disminucin de la visin de varios meses.
Llagas en la boca.
Flatulencia.
Ua infectada.
Dolor para tener relaciones sexuales.
Mareo y temblor.
Secrecin ocular.
Rinitis.
Congestin nasal y fiebre.
Dolor de garganta.
Tos seca.
Hemorroides.
Estreimiento.
Clico.
Lumbago.
Picaduras menores.

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Masa en cualquier parte del cuerpo.

Descamacin en piel o brotes.
lcera genital, prrito, o flujo abundante o ftido.
Salida de orina involuntaria.
Dificultad para dormir.
Herida infectada

El triage es un mtodo de clasificacin y seleccin de los pacientes,

teniendo como objetivo la atencin prioritaria de las condiciones o
enfermedades que amenazan la vida.

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