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Representacin en El Salvador
INFORME FINAL
1
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO PAGINA
INTRODUCCION 3
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION 4
OBJETIVOS 7
MARCO CONCEPTUAL 7
I. Sistema pblico de salud en el salvador 7
II. Reforma de salud 11
III. Formas de Contratacin 14
IV. Relacin con el Marco Legal Vigente 14
V. Evolucin histrica de las condiciones de contratacin 16
VI. Remuneracin 17
VII. Evolucin histrica de los salarios y remuneracin 17
VIII. Incentivos 18
IX. Comparacin histrica entre remuneraciones y canasta bsica 18
X. Pluriempleos 19
XI. Relaciones laborales 20
METODOLOGIA 22
RESULTADOS 24
i. Formas de Contratacin 24
ii. Formas de Remuneracin 37
iii. Pluriempleo 46
iv. Relaciones de Trabajo 51
ANALISIS 54
I. Evolucin del marco de contratacin laboral, status actual 54
II. Tendencias, marco comparativo con las condiciones de trabajo 54
privado
III. Salarios, remuneraciones, beneficios y sistema de incentivos 55
IV. Pluriempleo en el salvador 55
V. Brechas existentes en la informacin 56
CONCLUSIONES 57
RECOMENDACIONES 58
BIBLIOGRAFIA 59
ANEXO 1. Tablas de Recoleccin de datos distribucin por niveles MSPAS 60
ANEXO 2. Tablas de Recoleccin de datos distribucin por niveles FOSALUD 63
ANEXO 3.Tablas de Recoleccin de datos distribucin por niveles ISSS 64
ANEXO 4. Instrumento de recoleccin de datos 65
ANEXO 5. Tablas de presentacin de datos iniciales. 67
2
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
INTRODUCCIN
Bajo esta perspectiva se desarrollan los aspectos de trabajo, es decir el ambiente laboral,
las condiciones que determinan la satisfaccin de los recursos y les permite desarrollar
una provisin de servicios de mas alta calidad.
El estudio se focaliza en el personal tcnico que tienen las diferentes instituciones que
proveen servicios de salud en lo que se ha llamado Sistema Pblico de Salud de El
Salvador. Describiendo a seis instituciones que proveen de servicios a la poblacin en
general: El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Fondo Solidario para la Salud,
Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de invlidos. El Instituto Salvadoreo del Seguro
Social, es una institucin autnoma que atiende a la poblacin cotizante, el Instituto de
Bienestar Magisterial, que atiende a los recursos humanos del magisterio nacional, el
Batalln de Sanidad militar que atienden a los cotizantes del ejercito nacional.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
En este marco se propone elaborar polticas y planes que permitan a la fuerza laboral
participar activamente en los cambios del sistema de salud. Entre los ms importantes
estn la distribucin de los recursos en salud de acuerdo a las necesidades de cobertura
identificadas para dar cumplimiento a los pasos que la reforma establece. La generacin
de condiciones laborales que mantengan incentivados a los recursos humanos de manera
que esto incida en la calidad de los servicios de salud provistos y en la permanencia de los
cambios que la reforma plantea.
Esta diversidad de factores que inciden en la gestin de los recursos humanos confluyen
en la formulacin de una poltica que permita la regulacin de las condiciones laborales,
la fuerza laboral y la correlacin con las instituciones formadoras en el marco de reformas
de salud, estas nuevas polticas que orienten a un sistema integrador e integrado.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
1
Organizacin Panamericana de la Salud. Datos bsicos de Recursos Humanos en El
Salvador 2000-2008.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Esta situacin genera nudos crticos en el campo de los recursos humanos sobre todo en
el mercado laboral lo cual nos hace enfrentarnos a ciertos desafos. Estos desafos deben
ubicarse en un marco de regulacin en el cual participan diversas entidades como el
Ministerio de Trabajo y Previsin social a travs del cdigo de trabajo en lo relacionado a
derecho individual y colectivo de trabajo. El cdigo de salud a los y las profesionales en
general que se desarrollan en el sistema nacional de salud, la ley de Servicio Civil para los
empleados de la secretara de estado en su mayor proporcin, la ley del escalafn que es
la principal fuente de incentivos econmicos del trabajador del Ministerio de Salud
Publica y Asistencia Social.
Cules sern los ejes estratgicos de la poltica de RHUS en el rea de gestin del trabajo,
que mejoren las condiciones de estos para que la poblacin goce de un servicio ms
responsable, con calidad.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
OBJETIVO
Describir el perfil de las condiciones laborales existentes en El Salvador dentro del rea
de la salud, que identifique las condiciones actuales y las tendencias en materia laboral
para los RHUS en el sector pblico del pas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar las diferentes formas de contratacin que existen para los recursos
humanos que forman parte del Sistema Pblico de Salud de El Salvador.
Identificar las formas de remuneracin que tiene cada institucin que conforma el
sistema pblico de salud en El Salvador
Identificar la existencia de un sistema de incentivos para los recursos humanos en
Salud.
Identificar el pluriempleo en los Recursos Humanos en Salud.
Caracterizar las relaciones laborales de los Recursos Humanos en Salud en el
sistema pblico de salud de El Salvador.
MARCO CONCEPTUAL
Esta situacin compleja de relaciones laborales que deben mantener a los recursos
satisfechos para poder proveer de un servicio o atencin de calidad, solidaridad, equidad.
Es un tejido de relaciones entre elementos que interactan entre s para la gestin de los
recursos de un sistema y en funcin del desarrollo de los mismos.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
a.- El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) que es el mayor proveedor
de servicios a la poblacin, y tiene la ms grande cobertura territorial. Se est
implementando un enfoque de atencin de medicina de la familia, prevencin y atencin
primaria en salud.
Es el mayor proveedor de empleos para los profesionales de la salud del pas y es a quien
se le atribuye la estabilidad que el estado puede dar a los recursos humanos en salud. Lo
anterior es relativo puesto la demanda de plazas para cobertura de los servicios ha
obligado a las instituciones a la creacin de plazas emergentes que tienen que pasar por
aprobacin de la secretara de hacienda y esto genera contratacin bajo condiciones
precarias mientras se gestionan las condiciones legales mnimas.
Se tiene diferentes formas de contratacin para el recurso humano que compone su
fuerza laboral. Adems de establecer remuneracin e incentivos que se ven afectadas por
las evaluaciones de desempeo.
El marco legal de los recursos contratados en la forma de contratacin por ley de salario
las promociones, sanciones, destituciones se rigen por procesos que la ley de servicio civil
establece y ejecuta la comisin de servicio civil. Los contratados por contrato tambin
se ven afectados por algunos procesos de la Ley de servicio civil pero sus contratos son
anuales y esto significa que cada ao la evaluacin del desempeo y las condiciones que
dieron origen a su contratacin deben evaluarse.
Los profesionales contratados por servicios profesionales se contratan por fondos del
estado del presupuesto asignado, fondos emergentes. Tambin con fondos de proyectos
especficos; con fondos de gestiones propias del establecimiento llamados fondos
propios.
Antes del 2009 la poblacin salvadorea haca un copago llamado colaboracin
voluntaria con esta se sufragaban gastos de mantenimiento de edificio y algn personal
de servicio o de necesidad emergente. Estos pasaron a ser incorporados a las planillas
oficiales del ministerio pero con salarios precarios como estaban sin nivelacin o
categorizacin.
En los hospitales regionales y de tercer nivel tambin existe un grupo de profesionales
que brindan servicio ad-honorem. Hay un compromiso de atencin clnica a la consulta
externa y en procedimientos o atencin a servicios. Estos profesionales se adscriben al
sistema para ganar experiencia, reconocimiento y a la espera de obtener una plaza
estable a posteriori.
b.- Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), es un complemento operativo del Ministerio
de Salud, fue creado para captar fondos y mejorar la cobertura de los servicios en
horarios de atencin para atender a la poblacin las 24 horas del da y en das festivos y
fines de semana. Esto desconcentrara la demanda que llega a las instituciones del
segundo nivel de atencin, al ser ellas quienes daban cobertura en estos horarios. Se
implementa una atencin clnica intramural, es decir se aplica la atencin a la poblacin
que demanda con enfoque curativo.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
nivel de atencin el resto en primer nivel de atencin. Es decir que esta institucin
fortalece la fuerza laboral que provisiona servicios en el Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia social.
Este subsistema genera condiciones especiales a los recursos humanos, estn
desplazados en lugares fronterizos, as como en zonas urbanas para mejora de los
horarios de cobertura, pero el desempeo como profesionales de la salud es diferente al
del resto del ministerio, por horarios de trabajo, vacaciones, capacitaciones, y otros. En
algunos casos se prestan las condiciones para el pluriempleo en estos recursos. La
asignacin de plazas y cargos a los profesionales son diferentes al del resto de
profesionales.
La cobertura de atencin a la poblacin es la misma del ministerio aunque la cantidad es
mucho menor porque son complementarios los recursos para la atencin de la poblacin
en general.
El Instituto es una institucin dentro del Sistema, que provee servicios de tercer nivel de
atencin porque la provisin de servicios es especializada y es centro de referencia para
las enfermedades crnico degenerativo del sistema musculo esqueltico, y generador de
capacidades para la incorporacin a la vida normal de personas con limitaciones o
discapacidad.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
En esta institucin autnoma se maneja una categorizacin de las plazas y en base a ello
la asignacin de salarios.
El salario est compuesto por la cantidad asignada percibida segn la categora asignada
como cargo nominal, adems favorece a los empleados con incentivos: un monto de
compensacin por el transporte y alimentacin que los trabajadores invierten en su
trabajo diario. Para algunas profesiones tcnicas se les brinda tela para los uniformes,
zapatos, Compensacin econmica a inicio de ao por la evaluacin de desempeo, a
medio ao bonificacin, al final de ao tienen un aguinaldo igual a un sueldo. Otras
compensaciones de tiempo para dedicacin familiar: permisos escolares, lactancia
materna. Dotacin de lentes cada dos aos.
La ventaja ante la seguridad social que posee es la atencin a los beneficiarios hasta los
18 aos, diferente de la seguridad social que es hasta los 12 aos.
La forma de contratacin de su personal es bien compleja, provee de atencin en los tres
niveles pero el recurso humano en salud lo contrata en diferente forma.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
quedando un aproximado de un mil doscientos dlares para los mdicos de familia que es
el estndar para esta categora que se maneja a nivel de sistema.
Para el caso del resto de profesionales que prestan servicios de segundo y tercer nivel no
se tiene control sobre sus remuneraciones puesto que el contrato en con la institucin ya
establecida y ellos son los que negocian las remuneraciones y compensaciones con el
profesional tcnico.
Estas seis instituciones tienen una capacidad instalada para la atencin de la poblacin, la
cual est acondicionada en diferentes niveles de complejidad. As tenemos dispensarios
comunitarios, unidades de salud rurales y urbanas, consultorios mdicos, clnicas
empresariales y clnicas comunales en el primer nivel de atencin a la poblacin.
2
Ley de Creacin de Sistema Nacional de Salud. Diario Oficial Julio 2007.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Para implementar el nuevo modelo en el primer nivel de atencin son necesarios 1,598
Ecos familiares y 142 Ecos especializados. Tenemos un dficit de 8,002 recursos humanos.
Por lo anterior, en el marco de la poltica de desarrollo y gestin de recursos humanos, se
han definido lneas de trabajo en cuatro mbitos como las ms importantes para abordar
en esta rea durante el quinquenio: a) Dotacin suficiente y distribucin adecuada del
personal de salud de acuerdo a las necesidades geogrficas, poblacionales, de equidad y
de resolucin del sistema reformado en un marco de planificacin y regulacin sectorial
de recursos humanos. b) institucionalizacin de la carrera sanitaria ; c) construccin de
condiciones laborales adecuadas para el desempeo profesional y d) diseo e
implementacin de programas de capacitacin y educacin permanente que incentiven el
desarrollo cientfico-tcnico del personal3.
En este contexto las relaciones laborales entre los tcnico que proveen de servicios de
salud y las instituciones que conforman el sector pblico de salud inicia desde su
contratacin. En el pas se han desarrollado tres formas bsicas de contratacin aunque
hay algunas variantes segn la institucin que provea el servicio.
a.-Ley de Salario, esta es una forma de contratacin para todo recurso del estado en el
que se establecen las normativas a nivel nacional en la Ley de Servicio Civil y presenta
mayor estabilidad en la forma de contratacin. Comprende condiciones de ingreso a la
administracin pblica, promociones, ascensos, traslados, suspensiones y cesantas de los
funcionarios y empleados. Esta forma de contratacin busca garantizar la eficiencia de la
administracin en beneficio del inters pblico y regula de manera especial los deberes,
prohibiciones a la que los empleados pblicos quedan sujetos.
Los trabajadores del estado en su mayora mantiene esta forma de contratacin aunque
pueden coexistir otras variedades como veremos ms adelante.
3
Reforma de Salud en la poltica construyendo la EsperanzaSeptiembre 2010. Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social.
12
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
La ley de servicio civil determina los pisos y techos para cada plaza y la ley del escalafn la
manera en que el salario ir creciendo. Hasta los mecanismos de aumento para el techo
luego de cierto tiempo de mantenerse en la misma plaza.
b.- Contrato Se trata de contratos renovables cada ao que en los cuales se emiten
partidas de inscripcin que cada ao se renuevan y estn sujetos a la evaluacin del
desempeo. Se rige por el cdigo de trabajo y en general en el sistema las condiciones de
estabilidad son bastante parecidas a las que presenta la ley de salario en algunas
instituciones. Esta es la forma de contratacin la utilizan las instituciones del estado al
personal que inicia la relacin laboral con la institucin.
En El Salvador entre los aos 1997-2001 se desarroll un conflicto laboral entre los
trabajadores de salud y las autoridades, la crisis se gener por la implementacin de una
reforma de salud y los detonantes eran la estabilidad de los trabajadores puesto que la
modalidad por contrato se haba hecho ms popular que la ley de salario4.
4
Mena Lagos, caracterizacin del sistema de salud de El Salvador.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
En el Instituto de Bienestar Magisterial se rigen por la ley LACAP, esto es una forma de
contratacin por servicios profesionales de acuerdo a bases de licitacin, productos y
servicios ofertados, por los cuales se acuerda una remuneracin especfica. Esta forma de
contratacin se pone en vigencia para la provisin de servicios. A sus empleados que
ejercen la auditora, gerencia, planificacin y administracin de los recursos para la
provisin de servicios.
En la dcada de los 90s, la tendencia del mercado laboral era hacia la flexibilizacin del
trabajo, esto ha implicado el aprovechamiento de vacos en el marco legal existente que
genera las condiciones para la flexibilizacin del trabajo aunque no haya cambiado el
marco legal para reducir los costos laborales como medida para incentivar la mayor
produccin de empleos5.
Las polticas de flexibilizacin laboral han pretendido crear empleos adecuando el
comportamiento de los trabajadores a la versatilidad de las empresas de servicio para el
caso la reduccin de los costos laborales y la modificacin del marco institucional.
5
Flexibilizacin del mercado laboral en El Salvador. www. Saprin.org/elsalvador. (Structural Adjustment Participatory Review
International Network.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Estas tendencias dieron origen al trabajo por turnos, movilidad laboral se refiere a cambio
del cargo para el que se ha contratado de carcter funcional.
Estas Polticas de Ajuste Estructural, han generado las condiciones para que dentro del
sistema de salud se hayan modificado las formas de contratacin de estables a flexibles.
El crecimiento de las formas de contratacin por contrato anual renovable , versus la
contratacin por ley de salario que es por tiempo indefinido. El surgimiento de la
contratacin por servicios profesionales o por productos, que se ha hecho bastante
popular en el sistema y se propona en los conatos de reforma de inicios de la dcada.
6
Fernndez, parejo, Rodrguez 1995. Y Cuadrado, Mancha, Villena 1995.
7
Cceres, Ramrez, et al, 1997. P:52-109.
15
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Se trata entonces de adopcin de criterios para reducir costos laborales, ajustarse a las
fluctuaciones del mercado laboral mediante una redefinicin de las condiciones del
contrato o la disolucin del vinculo laboral reduciendo la estabilidad laboral y los
beneficios sociales8.
El ajuste estructural se traduce en flexibilidad laboral , estas influencias en el sector
pblico de salud se ha traducido a descentralizacin de los recursos y tener restricciones
presupuestarias que limitan el desarrollo de la gestin del recurso humano.
VI. Remuneracin
8
Impacto de las reformas del sector salud sobre la gestin de recursos humanos. Pedro Brito.
9
A. Ugalde y N. Honidez. Descentralizacin del Sector Salud en Amrica Latina.
16
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
La remuneracin para los empleados del sistema pblico que estn contratados por Ley
de Salario en el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Instituto de Rehabilitacin
de invlidos y Sanidad Militar. En estas instituciones el marco legal lo determina la Ley del
Servicio Civil y la Ley del escalafn, puesto que se mantiene en el rango segn la plaza y
crece cada ao por evaluacin de desempeo y la antigedad.
La remuneracin econmica recibida cada mes por los recursos humanos en salud, est
formada por una cantidad de dinero pactada en el contrato como remuneracin
econmica mensual, sin embargo para los recursos humanos contratados bajo la Ley de
salario que tienen como uno de los incentivos el Escalafn ellos tienen un salario
dinmico que crece cada ao.
La remuneracin a los empleados del Instituto Salvadoreo de Seguro Social est pactada
en el contrato colectivo y presupuesto presentado al Ministerio de Hacienda como
entidades autnomas.
Esta situacin de inestabilidad laboral que provocaron los planes de ajuste estructural
detonaron una serie de conflictos laborales y luchas por las reivindicaciones de salario en
10
Anlisis de la Construccin del Salario Mnimo. Ministerio de Hacienda. Comisin Nacional del Salario
Mnimo.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
VIII. Incentivos
Son todas aquellas compensaciones que los recursos humanos en salud gozan por el
ejercicio de su labor con calidad, para el mantenimiento de la efectividad en el
cumplimiento de sus actividades que contribuyan a brindar servicios de salud a la
poblacin con calidez, solidaridad, efectividad.
En general los incentivos que se destacan en el sistema pblico de salud son para la
mayora de las instituciones Para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social:
contratadas por Ley de Salario o contrato, ambos gozan de la ley del escalafn lo cual
permite el crecimiento de la remuneracin recibida cada ao.
Las compensaciones bajo el contrato colectivo que presentan los trabajadores del
Instituto Salvadoreo del Seguro Social, independientemente del tipo de contratacin, ha
sido una negociacin aparte realizada por el sindicato.
En el caso de los trabajadores contratados por contrato cada institucin les brinda
incentivos de manera particular.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
En el Sector salud los salarios mnimos estn asignados a los promotores de nutricin
149.72133 que est en el rea rural y la canasta bsica alimentaria significa el 80% del total
de ingresos. Esto traduce la dificultad para la inversin en otros gastos de su familia como
son salud, educacin, inversin y ahorro.
Para el Promotor de Salud el salario es de 305.153 algunos de ellos viven en el rea rural y
en relacin al costo de la canasta bsica alimentaria invierte un aproximado del 40%. Sin
embargo para los que viven en el rea urbana no alcanzan a cubrir la canasta bsica
ampliada.
X. Pluriempleo
11
CDC. Canasta bsica ampliada y salario mnimo 2009
12
DIGESTYC. Cmo se establece el salario mnimo en El Salvador
13
Ley de Salario 2009. Presupuesto General de la Nacin. Ministerio de Hacienda.
19
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Esta movilidad en la contratacin de los profesionales viene dada por las horas de
contratacin a las que estn sujetas y los presupuestos para el pago que tiene disponible
la institucin.
Los profesionales que mayor movilidad tienen son los mdicos y de estos los especialistas,
y ms en concreto que trabajan en reas urbanas. Lo reportado como mayor frecuencia
para ambas instituciones es el centro de referencia nacional es decir el tercer nivel de
atencin, los hospitales ubicados en el Gran San Salvador. Tambin se ven en Santa Ana y
San Miguel.
Las organizaciones que surgen de una institucin sea esta la institucin contratadora o el
establecimiento de servicios de salud, demanda mejora de las condiciones del rea o de
todos los empleados de la zona.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
El Instituto Salvadoreo de Seguro Social tiene dos grandes organizaciones el STISSS que
es el que aglutina a todos los trabajadores en general y el SIMETRISSS que es de mdicos.
Bienestar Magisterial tuvo un conflicto con los mdicos contratados para la provisin del
servicio pero como se rigen bajo una oferta de servicios no procedi la autorizacin del
ministerio de trabajo para organizar un grupo sindical.
En El Salvador la ley sanciona las huelgas del sector salud y a pesar de esto se dan. Los
trabajadores de salud tienen derecho a organizarse pero la ley establece que no se debe
dejar de proveer el servicio por ninguna razn. Las organizaciones de trabajadores
ejercen presin a travs del cierre de los establecimientos de salud lo cual perjudica a la
poblacin y les hace llamar la atencin de las autoridades sobre el conflicto y sus
detonantes.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
METODOLOGA
Fase 2:
Recoleccin de datos de fuentes primarias
Adems de la revisin de bases de datos proporcionados por los responsables del rea de
recursos humanos se ha seleccionado profesionales de las dos instituciones de mayor
provisin de servicios para que sirvan como informantes claves en algunas variables como
son:
La muestra poblacional elegida para la investigacin del pluriempleo con los profesionales de la
salud ha sido orientada por el nmero de empleados contratados por el sistema de salud, en el
ao 2008.
La estimacin de la muestra ha sido a travs de frmula simple de probabilidades, desviaciones y
riesgos teniendo para esta cantidad de empleados una muestra de aproximadamente 89 en la
distribucin de los profesionales. Quedando la distribucin descrita de la manera siguiente:
22
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Fase 3:
Procesamiento de la informacin procedente de las bases de datos segregando las
profesiones y niveles de atencin por institucin. Procesamiento de la informacin
colectada de los informantes claves y los representantes de Asociaciones sindicales.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Fase 4:
Discusin y anlisis de los datos para la sntesis de conclusiones y recomendaciones que
permitan ofrecer aportes a la construccin de una poltica de recursos humanos que
permita el desarrollo, planificacin y gestin dentro del mercado laboral del sistema en el
campo de los recursos humanos.
Limitantes encontradas:
i. Formas de Contratacin
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICOS 1
MEDICOS GENERALES DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 2.
PROFESIONALES QUE LABORAN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL SISTEMA PUBLICO
DE SALUD
PROFESIONES EN LAS DIFERENTES INSTITUCIONES
PROFESION MSPAS ISSS FOSALUD ISBM SM TOTAL
Mdicos de consulta general 1162 237 482 108 6
Mdicos de consulta especializada 219 11 83
Mdicos administrativos 100 0 0
Estudiantes de Medicina en Servicio 0 0 135
Social 366
Residentes 0 0 0
Practicantes Internos 0 0 0
Odontlogos 403 23 222 2
Estudiantes de Odontologa en 0 0
Servicio Social 180
Enfermeras 896 133 322 64
Auxiliares de Enfermera 998 67 46 31
Otros Tcnicos y Ayudantes 1784 146 91 7 2
Promotores 2738 130 68
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 2
Se observa que la mayor cantidad de mdicos generales han sido contratados por el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social. Las auxiliares de enfermera igual y los promotores. El resto de
profesionales est ms o menos distribuido en las diferentes instituciones proveedoras de
servicio.
TABLA 3.
FORMAS DE CONTRATACIN EN LAS INSTITUCIONES
INSTITUCION LS C SP TOTAL
MSPAS 5619 2431 796 8,846
FOSALUD 1314 1314
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos de cada una de las Instituciones MSPAS, ISSS, ISRI, FOSALUD, ISBM, BSM.
GRAFICO 3
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 4
MEDICOS 62
ADMINISTRATIVOS 62
PROMOTOR 11 67 78
Podemos observar que en este nivel de atencin las instituciones: FOSALUD, ISRI, ISBM,
BSM, no han presentado datos, porque no dan atencin en este nivel de complejidad
algunos solo tienen primero y tercero y otros solo tercero. En el caso de ISBM se hace una
contratacin de servicios de hospitales de segundo nivel de atencin. Pagando al hospital
ya instalado. No se contrata a personal.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 4
TABLA 5
FORMAS DE CONTRATACIN EN LAS INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
INSTITUCION LS C SP TOTAL
MSPAS 5262 1474 103 6839
ISSS 1457 2509 3,966
6719 3983 103 10805
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 5
FORMAS DE CONTRATACION A PROFESIONALES DEL SEGUNDO NIVEL
Se observa que para este nivel de atencin solo se describen dos proveedores porque los
otros no reportan segundo nivel de atencin.
El ministerio de salud sigue siendo el que mayormente tiene contratos por ley de salario y
el Seguro social por contrato. Para este nivel de atencin se observa una cantidad de
personal contratado por servicios profesionales en ministerio de salud.
TABLA 6
TERCER NIVEL DE ATENCIN
PROFESIONES EN LAS DIFERENTES INSTITUCIONES
PROFESION MSPAS ISSS FOSALUD SM ISRI TOTALES
31
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 7
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 7
FORMAS DE CONTRATACIN PROFESIONALES TERCER NIVEL DE ATENCION
Estas dos formas de contratacin Ley de Salario y Contrato son las ms frecuentes y gozan
de la Ley del escalafn, se rigen por la Ley de Servicio Civil para la administracin y
gestin del personal.
33
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Tiene una distribucin de los recursos del 97% en el primer nivel de atencin y solo 3% en
el tercer nivel. Estos recursos complementan la atencin que los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. (ver anexo 3 tabla 11)
En el Instituto el 100% de los empleados son contratados por Ley de salario, se rigen por
la ley de servicio civil y adems gozan de la Ley del escalafn cada ao como su mayor
incentivo.
Hay algunos proyectos de provisin de atenciones a los asilos y hogares de ancianos pero
son proyectos emergentes que no se han tomado en cuenta para el estudio por no ser
permanentes.
El recurso humano en salud que trabaja en esta institucin es de mucha estabilidad
laboral, la mayora del personal son terapistas de lenguaje, ocupacionales y de escritura.
Esto deja un 35% del personal que son trabajadores en salud o profesionales en salud de
las diferentes disciplinas. Aqu se tiene personal contratado en horas, no hay mucho
personal de horarios completos. Esto favorece bastante el pluriempleo.
El 52% de las plazas estn bajo contratos y el 42% de las plazas estn por ley de salario. En
este nivel de atencin existe la forma de contratacin por servicios profesionales con
miembros del mismo instituto y con profesionales que estn fuera de l. Personal de
34
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Los recursos humanos en salud estn contratados en un 100% por Ley de salario.
La infraestructura que posee es bsica, hospitales regionales, central y clnicas de
atencin al batalln militar.
Sus servicios corresponden al tercer y primer nivel de atencin. 93% del personal est
distribuido en el tercer nivel de atencin y 7% del personal est en el primer nivel de
atencin.
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 16
DISTRIBUCIN DEL RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN ISBM
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 9
SALARIOS RECIBIDOS POR INSTITUCION
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Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
GRAFICO 10
PRESENTACION DE SALARIOS RECIBIDOS POR MEDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS
GRAFICO 11
COMPARACION DE SALARIOS ENTRE LOS PROFESIONALES QUE LABORAN EN EL
SISTEMA PUBLICO DE SALUD.
38
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Los salarios de Ministerio de Salud hemos visto que son de los ms bajos descritos en el
sistema, sin embargo describimos los salarios establecidos en contrato que no son los
individuales puesto que esto cambia con el monto otorgado por antigedad y
desempeo.
En el Instituto de Rehabilitacin de invlidos se les otorga mayor salario a los mdicos
generales que ejercen puestos de gerencia.
Sanidad Militar ha desarrollado remuneraciones estndar. Los tres gozan de el incentivo
que provee la ley del escalafn.
TABLA 18
DISTRIBUCION DE SALARIO A RECURSOS MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA
SOCIAL.
MSPAS PROFESIONALES 1N 2N Y 3N
PROFESION SALARIO SALARIO
ANESTESIA $199.72-399.43 200-412
FISIOTERAPISTA $331.43-499.43 $163.68-570.90
NUTRICIONISTA $297-666.86 $369-570
RADIOLOGIA $399.43-412 $298.29-570
TRABAJO SOCIAL $417.72 $256.58-498.13
PSICOLOGIA $220-502.29 $250.29-399.43
QUIMICA Y FCIA $232.86-465.72 $103.61-604.63
LABORATORIO CLINICO $215- 670 $163.68-630
PROMOTOR $95.87-305.15 $300.00
ODONTOLOGO 2H 242.29- 502.29 $242.29-484.58
ODONTOLOGO 4H $484.43 $342.86-484.58
ODONTOLOGO 6H $384.35-726.86 $726.86
ODONTOLOGO 8H $242.29-1470 $969.15
MG 2H $242.29 $205.71-242.49
MG 3H $363.43 $363.43
MG 4H $151.43-605.72 $242.29-484.58
MG 6H 499.43-1844.77 685.71-799.56
MG 8H $440-1258.48 $969.15
ME 2H $330.00 $242.29-302.86
ME 4H $605.72 $302.86-750
ME 8H $1211.43-1851.97 $800-1211.43
MEDICOS ADMINISTRATIVOS $969.15-2285.75 $302.86-1596.27
AUX. ENFERMERIA $242.29-499.43 $228-425.15
ENFERMERIA $220-772.34 $285.75-502.29
ODONTOLOGO ESPECIALISTA 2H $242.29-357.21
39
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ME 3H $454.29
ME 5H $714.29
ME 6H $302.86.908.58
FUENTE: Base de datos SIRHI ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
En el Ministerio en primer nivel de atencin se observa unos lmites de salario diferentes
a los del tercer nivel de atencin. Los salarios para los profesionales suelen variar por la
entrada, los aos de labor y la fuente de pago en la contratacin.
TABLA 19
DISTRIBUCION DE REMUNERACION A LOS PROFESIONALES DE ISRI
INSTITUTO DE REHABILITACION DE INVLIDOS
PROFESION SALARIO
FISIOTERAPISTA De $349.93-995.60
LABORATORIO CLINICO D$578.81-781.16
MG 2H D$ 242.29-$559.56
MG 4H DE $484.58-1118.88
MG 8H $ 2,397.71
ME 1H D$256.23-$345.37
ME 2H DE$302.86 A
ME 3H $716.76
ME 4H D$605.72-$1523.08
AUX. ENFERMERIA De $ 422.29- 1009.83
ENFERMERIA DE $502.29- 1232.74
FUENTE: Base de datos de SIRHI departamento de Recursos Humanos ISRI
Esta descripcin de lmites en el salario de los profesionales de la salud se ha realizado en
base al Salario individual y no a los lmites de la ley del escalafn.
40
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 20
41
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
PROFESION SALARIO
TECNICOS 1N-2N-3N
ANESTESIA 208-916
NUTRICIONISTA 158.43-1242.58
TRABAJO SOCIAL 478.54-1092
PSICOLOGIA 198.74-1359.69
LABORATORIO CLINICO 484.99-1048.09
QUIMICA Y FCIA 507.15-1633.64
ODONTOLOGO 126.00-1707.72
MG 132.30-2980.98
ME 2H 132.25-3748.50
MEDICOS ADMINISTRATIVOS 747.27-2900.48
ENFERMERIA 550.29-2298.70
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos de ISSS.
En esta institucin la forma de contratacin es por contrato. Se establece la carpeta de
salarios en el presupuesto que como institucin autnoma se presenta al Ministerio de
Hacienda. Estos se complementan con incentivos que se negocian en el contrato
colectivo.
La remuneracin salarial mensual para las categoras bsicas es ms alto que en las otras
instituciones, manejan la figura de viatico para la supervisin y la movilidad de los
recursos.
TABLA 22
SALARIOS PERSONAL CENTRALIZADO
TRABAJO SOCIAL $700.00
PSICOLOGIA $900.00
QUIMICA Y FCIA $1,100.00
ODONTOLOGO 8H $1,800.00
MG 8H $2,250.00
ME 8H $1,800.00
LABORATORIO CLINICO $1,100.00
FUENTE: Unidad de recursos humanos ISBM.
El salario descrito es el que se maneja a nivel institucional y esto es particular del
Instituto de Bienestar Magisterial, se observa que a diferencia de otras instituciones el
mdico general tiene mayor sueldo que los especialistas. Esta institucin reporta personal
de supervisin y gerencias. El personal de provisin de servicios no se observa porque es
una forma de compra de servicios a clnicas instaladas o a hospitales privados y pblicos
por paquetes de servicios.
42
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 24
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES EN CATEGORA SALARIAL DEL MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL.
CATEGORIA DE
REMUNERACION PROFESIONALES
Anestesistas
Fisioterapistas
Radilogos
Trabajo Social
Promotores
Psiclogo
Odontlogos 4h
Mdicos generales 2h y 3h
Mdicos especialistas 2h
Auxiliar de enfermera
300-499 Qumica y Farmacia
Mdicos generales 4h
Medico especialista 4h
500-699
Auxiliares de enfermera
Odontlogos de 6h
Mdicos generales 6h
Mdicos especialistas 4h y 5h
700-899
Enfermera
Qumica y Farmacia
Odontlogos de 8h
900-1099 Mdicos generales 8h
Mdicos especialistas 6h
1100-1299 Mdicos Generales 8h
Mdicos especialistas 8h
1300-1499 Odontlogo 8h
Mdicos generales de 6h
1500 a ms Mdicos especialistas 8h
Mdicos administrativos
FUENTE: Administracin de Recursos Humanos de Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.
Podemos observar que en los niveles ms bajos de salario estn los tcnicos y mdicos
con mayor distribucin de horas. Es importante que identifiquemos que los odontlogos,
mdicos, y personal de enfermera son los profesionales que tienen mejores salarios.
43
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 26
DISTRIBUCIN DE LOS PROFESIONALES EN LAS CATEGORIAS DE SALARIO DEL INSTITUTO
DE REHABILITACION DE INVALIDOS.
Menor de
A $300
B 300-499 ME1h
C 500-699 MG2h,
D 700-899 Lab. Clnico, ME3h,
Fisioterapista, Aux.
E 900-1099 enfermera
F 1100-1299 MG4h, enfermera
G 1300-1499
H 1500-ms ME4h, MG8h
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos ISRI.
En este instituto los mdicos generales y especialistas estn con horas fraccionadas en su
mayora, mdicos generales de 8h son los que se encuentran en cargos administrativos, y
gerenciales, por los que se asignan los salarios ms altos.
44
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 27
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES EN LAS CATEGORAS DE SALARIO DE INSTITUTO DE
BIENESTAR MAGISTERIAL.
Menor de
A $300
B 300-499
C 500-699
D 700-899 Trabajo social,
E 900-1099 Psicologa
Qumica y Farmacia,
F 1100-1299 lab. Clnico
G 1300-1499
Odontlogo, Medico
especialista, mdico
H 1500-ms general.
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos ISBM
En esta institucin los montos salariales estn ms altos que en otras, esto le favorece a
los tcnicos y mdicos. Igual que el ISRI los mdicos generales tienen montos salariales
mayores que los especialistas por los cargos que desempean.
TABLA 28
DISTRIBUCIN DE PROFESIONALES EN CATEGORAS SALARIALES DE BATALLON DE
SANIDAD MILITAR.
Menor de
A $300 Od 2h,
B 300-499 MG3h, ME2h,
Anestesista, fisioterapista,
nutricionista, radiologa,
trabajo social, psicologa. Od
4h, OdEs 2h, MG4h, ME3h,
C 500-699 Aux. Enf.
D 700-899 Qca. Fcia., ME4h, Lab.Clinico
ME6h, M Admitivos.,
E 900-1099 Enfermera
F 1100-1299 MG8h, ME8h,
G 1300-1499
H 1500-ms
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos Batalln de Sanidad Militar
En esta institucin se maneja bastante estabilidad y los rangos de los sueldos no son los
ms bajos ni los ms altos, sin embargo andan en la media, no hay extremos.
45
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Para el caso del tercer nivel de atencin se da tambin la duplicidad de empleos entre los
especialistas que brindan sus servicios en horarios diurnos en las diferentes dependencias
y tienen un segundo contrato para hacer turnos presenciales o de llamada. En este caso
tienen dos contratos uno por Ley de salario-Contrato y otro por servicios profesionales.
TABLA 29
PLURIEMPLEO DETECTADO EN EL MINISTERIO DE SALUD EN BASE A
CONTRATACION Y PUESTO FUNCIONAL
MOVILIDAD FRECUENCIA
Ejercicio en Varios hospitales 29
Ejercicio en Hospitales y Unidades de Salud 22
Contrato en Hospital o Unidad de salud adems 21
de Turnos presenciales o de llamada
Ejercicio en varias Unidades de Salud 11
Ejercicio en Secretara de estado y Unidad de 2
Salud
FUENTE: Base de datos de plazas Administracin de Recursos Humanos Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social.
46
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
El pluriempleo pareciera que es de mayor frecuencia entre los mdicos pero en el caso de
enfermera y otras profesiones tcnicas se da entre el sector pblico y privado, sea este
institucional o los servicios tcnicos que cada profesional brinda fuera de los horarios de
contratacin por el sistema.
TABLA 30
PLURIEMPLEO DETECTADO EN EL INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL.
PROFESIONALES DETECTADOS CANTIDAD
Especialistas horas ms turnos presenciales 363
Generales horas ms turnos presenciales 377
FUENTE: Informacin proporcionada por Unidad de Recursos Humanos en Salud ISSS.
TABLA 31
Las tablas 29-31 reportan datos encontrados en la revisin de base de datos, informacin
proporcionada por recursos humanos de cada institucin que se ha detectado.
47
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 32
PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN EL ESTUDIO
TABLA 33
PLURIEMPLEO DETECTADO Y FORMA DE CONTRATACIN DEL SEGUNDO
LUGARES DE TRABAJO LEY CONTRATO SERVICIOS PROF.
MSPAS-ISSS 1N 1 1
MSPAS1N-ISSS2N 1
ISSS1N-ISSS 1N 2
ISSS 3N-TURNOS 4
MSPAS-DOCENCIA 1 3
MSPAS-PRIVADO 6
ISSS-DOCENCIA 1
ISSS-PRIVADO 4
ISSS-ISBM 1
2 3 20
FUENTE: primaria, entrevistados 8% 20% 28.08% 25
Porcentaje del total Porcentaje del total de
de profesionales con profesionales entrevistados.
ms de un empleo 25/89
Del total de profesionales entrevistados 89 han sido 25 los que han reportado
pluriempleo y las instituciones en las que trabajan as como el nivel de atencin, siendo
un 28.08% del total de entrevistados. Adems han proporcionado la forma de contrato
bajo la cual trabajan en este segundo empleo. Observamos que la forma ley de salario
tiene solo un 8% de frecuencia entre todos los que trabajan en ms de un empleo. La
forma de contrato por Servicios profesionales es la ms frecuente en un 80% del total.
48
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Las razones que los profesionales han expresado para justificar el pluriempleo ha sido en
su mayora razones econmicas que se explica por el alto fraccionamiento de distribucin
de horas para la atencin clnica. Lo cual se traduce en montos pequeos de salario
percibidos por los profesionales.
Tambin hay que explicar que tradicionalmente en El Salvador la prctica privada ha sido
la mayor fuente de ingresos econmicos para los profesionales por la deficitaria atencin
en los centros pblicos de salud.
Las razones en su mayora son econmicas, sin embargo hay otras como la trascendencia
cuando se combina con la docencia, la estabilidad laboral que en algunos casos se la da
los contratos de ley de salario
TABLA 34
RAZONES DE PLURIEMPLEO
RAZON Fi
Econmicas 23
Obra social 1
Vocacin Docente 2
Incidencia 1
FUENTE: Primaria, encuesta a 89 profesionales de la salud
Dificultades y Riesgos
La delincuencia, los accidentes de transito, el estrs laboral que impone cada institucin,
el recorte de tiempo para dedicar a la familia son otros de los riesgos que se describen.
49
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 35
DIFICULTADES
RAZON Fi
Desplazamiento 12
Tiempo para la movilidad 10
Mayor carga laboral 3
Fatiga 2
Problemas familiares 2
Coincidencia de
actividades 1
Contradiccin entre lo
terico y lo funcional 1
FUENTE: primaria 89 profesionales encuestados en
las instituciones participantes
La carga laboral es otra dificultad importante que implica el desgaste del profesional en la
atencin en salud y la calidad brindada.
TABLA 36
50
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
51
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Esta situacin y las relaciones laborales problemticas como son: la prepotencia de las
autoridades, la utilizacin de evaluaciones de desempeo como formas de represin, y
abuso de autoridad.
A los acuerdos que se logren en la mesa se les da seguimiento con una comisin integrada
entre la patronal, los trabajadores y representantes de los intermediarios. Esto tiene un
plazo de funcionamiento y es lo que garantiza que se pueda gestionar las mejoras en las
condiciones laborales.
Instancias competentes
52
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Condiciones laborales violentadas por nuevas gestiones, poco consultas. Cada vez que
hay eleccin de nuevas autoridades, implementan cambios al interior del personal e
innovaciones de aspectos metodolgicos para la implementacin de la gestin en salud.
Esto provoca crisis al interior de los recursos humanos en salud y los representantes
gremiales lo traducen. En consecuencia se afecta la estabilidad laboral ante los cambios
que se suscitan y no se ha tomado en cuenta la negociacin encaminada.
53
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANLISIS
Es interesante observar que dentro del sistema el primer nivel de atencin es el que ms
recursos humanos en salud alberga y de estos los tcnicos que se aglutinan son los
mdicos generales, auxiliares de enfermera y promotores de salud, es decir el equipo con
menos tecnificacin es el que est a la puerta de entrada del sistema. Adems de
observar el incremento de la forma de contratacin por servicios profesionales en un
porcentaje del 9% del total de contratos del Ministerio de Salud publica y asistencia
social.
54
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
Esta falta de mejora en la remuneracin se ve compensada por la ley del escalafn que
beneficia al empleado por la antigedad mayor de cinco aos y por la evaluacin de
desempeo, esto permite que los salarios crezcan hasta 5% cada ao desde su
contratacin y despus de cinco aos crece hasta un 8% esto permite una compensacin
econmica que hace al trabajador mantenerse econmicamente activo en el sistema.
Entre los profesionales en general y entre los mdicos en particular es un practica muy
frecuente, a consecuencia de los altos ndices de movilidad y dispersin en las horas
laborales, la alta concentracin de los recursos en el rea urbana, los salarios que no
experimentan aumento desde hace ms de 10 aos. La disminucin en las garantas que
ha experimentado el empleo en El Salvador y sobretodo en el sector pblico de salud.
14
Observatorio de Recuros Humanos 2003.
55
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
El difcil acceso a los servicios de salud ha hecho que la poblacin se adece al pago de
servicios. La situacin de crisis econmica aumenta la dificultad para acceder a estos
servicios y el ciclo de exclusin se vuelve mayor, hasta dejar descubierta a una buena
parte de la poblacin sobretodo del rea rural.
Ahora la prctica no solo es del recurso mdico sino tambin del resto de tcnico,
enfermeras que cuidan pacientes en horarios diferentes a los institucionales,
laboratoristas que montan laboratorios privados, fisioterapistas que trabajan a domicilio.
Se observa adems el caso del Instituto Salvadoreo del Seguro Social en el que existen
1190 recursos por servicios profesionales que adems estn contratados en otras formas
de contrato en la institucin, le ocasiona sesgo al registro de los profesionales
contratados para cada nivel de atencin. As mismo en el Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social se tienen plazas que no coinciden con el nmero de recursos humanos
porque hay hasta 3 plazas de dos horas en un mismo recurso. Estas situaciones provocan
sesgo a la presentacin de informacin e interpretacin de los datos.
56
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
CONCLUSIONES
El reto para el sistema es cmo dotar de recursos humanos para la provisin de
servicio en todos los establecimientos y que gocen de estabilidad y condiciones
favorables y satisfactorias; de manera que la resolucin de sus necesidades
bsicas, se vea traducido en la mejor calidad de atencin a la poblacin que
demanda la atencin al sistema pblico de salud.
Se hace necesaria una re categorizacin de los puestos y funciones en los recursos
humanos en salud de manera que se pueda estudiar la remuneracin con relacin
a las funciones asignadas. Preparando los presupuestos para que las condiciones
legales se modifiquen en la misma orientacin.
La incorporacin de profesionales y tcnicos formados que estn fuera del sistema
puede contribuir a que la cantidad de profesionales sea adecuada a las
necesidades del sistema con la reforma y planes de cobertura, esto reducira el
pluriempleo acompaado de mejoras econmicas en la remuneracin e
incentivos.
El punto dbil encontrado en las relaciones laborales ha sido la falta de
comunicacin que genere confianza a las organizaciones sindicales y los patronos,
de manera que se interpreten las situaciones reivindicativas(condiciones
laborales), como retos de gestin en coordinacin y cooperacin.
En relacin al conteo tcnico casi llegamos a la relacin ideal, sin embargo es
necesario hacer un registro especfico para poder sacar una relacin mdico
enfermera ms cercana a la realidad.
Las condiciones laborales de los recursos humanos en salud, han quedado
limitadas a la forma de contratacin, y la remuneracin. Sin embargo han
quedado con bajo perfil el anlisis de los incentivos que cada institucin est
promoviendo a la fuerza laboral constituida. Por separado cada institucin ha
formulado un programa de incentivos diferentes lo que permite comparacin
entre los profesionales.
57
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
RECOMENDACIONES
58
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
BIBLIOGRAFIA
59
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
16. Ministerio de Trabajo y Previsin Social. Ley del Seguro Social y Reglamento del
Rgimen General de Salud y Riesgos profesionales.
20. Direccin General de Estadsticas y Censos. Anlisis del Mercado de Trabajo con
enfoque de gnero. Colegio de Profesionales de Ciencias Econmicas 2001.
60
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANEXO 1
TABLAS DE LA DESCRIPCION DE MINISTERIO DE SALUD
CONTRATACION POR NIVELES DE ATENCIN EN RECURSOS HUMANOS EN GENERAL
TABLA 8
CONTRATACIONES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
PROFESION LS C SP TOTAL
Mdicos de consulta general 595 441 126 1162
Mdicos de consulta
especializada 143 42 34 219
Mdicos administrativos 63 33 4 100
Estudiantes de Medicina en
Servicio Social 366 0 0 366
Residentes 0 0 0 0
Practicantes Internos 0 0 0 0
Odontlogos 283 99 21 403
Estudiantes de Odontologa en
Servicio Social 180 0 0 180
Enfermeras 521 276 99 896
Auxiliares de Enfermera 749 177 72 998
Ayudantes de Enfermera 3 1 0 4
Qumicos Farmacuticos 11 43 0 54
Laboratoristas Clnicos 117 110 11 238
Psiclogos 8 14 16 38
Educadores en Salud 23 1 6 30
Trabajadores Sociales 1 1 1 3
Citotecnlogos 3 1 0 4
Nutricionistas 133 47 11 191
Fisioterapistas 2 10 0 12
Anestesistas 0 2 0 2
Otros tcnicos en salud 35 26 5 66
Personal de Atencin al Medio
Ambiente 411 336 9 756
Promotores de Salud 1676 694 368 2738
Personal antimalaria 246 29 0 275
Epidemilogos 5 1 0 6
Estadisticos 45 47 13 105
5619 2431 796 8846
63.52% 27.48% 9%
FUENTE: SIRHI Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
Se observa que el 63.52% estn bajo la forma de contratacin Ley de Salario, 27.48% en contrato, 9% del
recurso humano en salud es el que se contrata por servicios profesionales, mdicos enfermeras y
promotores son los profesionales que ms se contratan en estas condiciones pero esto es por la cantidad
requerida para la provisin del servicio.
61
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 9
CONTRATACIONES DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
PROFESION LS CONTRATO OTROS TOTAL
Medicos de consulta general 300 50 7 357
Medicos de consulta
472 319 56 847
especializada
Mdicos administrativos 49 13 0 62
Estudiantes de Medicina en
0 0 0 0
Servicio Social
Residentes 447 75 7 529
Practicantes Internos 227 0 0 227
Odontlogos 38 8 1 47
Estudiantes de Odontologia en
0 0 0 0
Servicio Social
Enfermeras 770 193 16 979
Auxiliares de Enfermera 1448 333 0 1781
Ayudantes de Enfermeria 277 53 0 330
Qumicos Farmaceticos 7 1 0 8
Laboratoritos Clnicos 270 71 6 347
Psiclogos 13 13 2 28
Educadores en Salud 7 1 0 8
Trabajadores Sociales 44 22 1 67
Citotecnlogos 8 4 0 12
Nutricionistas 44 6 0 50
Fisioterapistas 43 20 1 64
Anestesistas 166 69 1 236
Otros tcnicos en salud 423 144 2 569
Personal de Atencin al Medio
15 7 1 23
Ambiente
Promotores de Salud 7 2 2 11
Personal antimalaria 1 0 0 1
Epidemilogos 3 0 0 3
Estadsticos 183 70 0 253
5262 1474 103 6839
76.94% 21.55% 1.51%
FUENTE: SIRHI Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
Podemos observar que la tendencia se mantiene el 76.94% de los contratos son por ley
de salario, el 21.55% por contrato y el 1.51% se ha contratado en condiciones precarias
en el segundo nivel de atencin, en este nivel los de mayor contratacin en estas
condiciones son los tcnicos.
62
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
TABLA 10
FORMAS DE CONTRATACION EN MSPAS PROFESIONALES 3N
63
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANEXO 2
DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE FOSALUD
TABLA 11. DISTRIBUCION DEL PERSONAL FOSALUD
PROFESION 1N 3N TOTALES
Mdicos de consulta general 482 482
Mdicos de consulta 83
especializada 3 86
Mdicos administrativos 0 0
Estudiantes de Medicina en 0
Servicio Social 0
Residentes 0 0
Practicantes Internos 0 0
Odontlogos 222 222
Estudiantes de Odontologa en 0
Servicio Social 0
Enfermeras 322 322
Auxiliares de Enfermera 46 46
Otros Tcnicos y Ayudantes 91 37 128
Promotores 68 68
TOTALES 1314 40 1354
64
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANEXO 3
TABLA 13
DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIN ISSS
PROFESIO'ALES DEL AREA DE LA SALUD DEL
PROFESIO'ALES
ISSS
CO'TRAT
1 'IVEL 2 'IVEL 3 'IVEL TOTAL
OS POR SP
Practicantes Internos
Odontlogos 169
23 136 10
Est. Odontologa en
Servicio Social
Enfermeras 1,039
133 354 552
Auxiliares de Enfermera 1,876
67 960 849
Otros / Tcnicos 756
56 396 304
Laboratorista 337
193 144
Fisioterapistas 160
132 28
Anestesista 128
60 68
Qumica y Farmacia 386
52 261 73
Saneamiento Ambiental
Materno Infantiles 69
33 36
TOTAL 747 3,966 2,659 1,190 8,562
FUENTE: Departamento de RH ISSS
65
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANEXO 4
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PERFIL DE CONDICIONES LABORALES EN EL SECTOR PUBLICO DE SALUD
EN EL SALVADOR
GUIA DE ENTREVISTA PARA LA REVISION DE SITUACION DE EMPLEO Y PLURIEMPLEO
1 PROFESIONAL DE SALUD ENTREVISTADO:
Mdico General Mdico Especialista
Enfermera Psiclogo/a
Lic. Enfermera Lab. Clnico
Tecnloga Anestesista
Auxiliar de enf Qca. Farmacia
Odontlogo/a Trabajador Social
Nutricionista Radilogo/a
Educ. Salud Lic. Materno inf.
2 SEXO
F M Observacin:
3 Nivel de Atencin en el que trabaja Institucin en la que labora
Primer nivel MSPAS ISBM
Segundo Nivel ISSS SM
Tercer Nivel ISRI
Si labora en ms de una institucin por favor anotarlo
4 Tipo de contratacin en cada institucin
66
Condiciones laborales del sector Pblico de Salud de El Salvador
ANEXO 5
DATOS INICIALES NO VALIDADOS
Se observa que el 66.4% estn bajo la forma de contratacin Ley de Salario, 21% en
contrato GOES, 13% del recurso humano en salud es el que se contrata por servicios
profesionales, mdicos enfermeras y promotores son los profesionales que ms se
contratan en estas condiciones pero esto es por la cantidad requerida para la provisin
del servicio.
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SP-FP-
PROFESION CANTIDAD LS CONTRATO HONORARIOS
ANETESIA 172 126 35 11
FISIOTERAPISTA 22 19 2 1
NUTRICIONISTA 48 43 4 1
RADIOLOGIA 82 68 5 9
TRABAJO SOCIAL 45 37 7 1
PSICOLOGIA 16 13 3 0
QUIMICA Y FCIA 103 81 20 2
LABORATORIO CLINICO 172 141 23 8
PROMOTOR 1 0 1 0
ODONTOLOGO 2H 7 5 1 1
ODONTOLOGO 6H 1 0 1 0
ODONTOLOGO ESPECIALISTA
2H 8 4 4 0
MG 2H 22 22 0 0
MG 6H 8 0 0 8
MG 8H 9 4 1 4
ME 1H 10 2 7 1
ME 2H 536 401 99 36
ME 3H 8 3 5 0
ME 4H 328 254 39 35
ME 5H 1 0 1 0
ME 6H 22 13 1 8
ME 8H 65 28 19 18
TURNOS PRESENCIALES 33 33
MEDICOS ADMINISTRATIVOS 18 11 5 2
AUX. ENFERMERIA 1100 961 114 25
ENFERMERIA 731 562 123 46
FUENTE: Departamento de desarrollo de Recursos Humanos MSPAS. Extrado de base de datos
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PROFESION CANTIDAD
FISIOTERAPISTA 91
MG 2H 5
MG 4H 2
MG 8H 1
ME 1H 3
ME 2H 35
ME 4H 5
AUX. ENFERMERIA 47
ENFERMERIA 11
LABORATORIO CLINICO 2
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos ISRI
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Sus servicios corresponden al tercer y primer nivel de atencin. 93% del personal est
distribuido en el tercer nivel de atencin y 7% del personal est en el primer nivel de
atencin.
FORMAS DE CONTRATACION
EN SANIDAD MILITAR TOTAL 3N 1N
PROFESION CANTIDAD LS LS
ANESTESIA 12 12
FISIOTERAPISTA 48 48
NUTRICIONISTA 1 1
RADIOLOGIA 16 16
TRABAJO SOCIAL 3 3
PSICOLOGIA 7 6 1
QUIMICA Y FCIA 10 10
PROMOTOR
ODONTOLOGO 2H 53 28 25
ODONTOLOGO 4H 17 11 6
ODONTOLOGO 6H
ODONTOLOGO 8H
ODONTOLOGO ESPECIALISTA
3H 12 12
ODONTOLOGO ESPECIALISTA
4H
MG 2H
MG 3H 5 5
MG 4H 7 4 3
MG 6H
MG 8H 4 1 3
ME 2H 47 47
ME 3H 25 25
ME 4H 18 18
ME 5H
ME 6H 14 14
ME 8H 16 16
MEDICOS ADMINISTRATIVOS 11 11
AUX. ENFERMERIA 192 192
ENFERMERIA 42 40 2
LABORATORIO CLINICO 27 26 1
587 546 41
FUENTE: Departamento de Recursos Humanos BSM. Extrado de Base de datos,
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