Reumatogia Universidad Costa Rica

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA PROGRAMA DE POSGRADO EN
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIDADES MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CAJA COSTARRICENSE PROGRAMA ACADMICO DE LA

DE SEGURO SOCIAL ESPECIALIDAD REUMATOLOGA
Aprobado por el Consejo del Sistema de Estudios
de Posgrado en la sesin 745
el 21 de setiembre de 2010
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATGICO

DR. JOS MANUEL VEGA ORTIZ
E INFORMACIN EN
COORDINADOR NACIONAL
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
2
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MDICAS
PROGRAMA ACADMICO DE LA
ESPECIALIDAD REUMATOLOGA
CONTENIDO
1. Datos generales de la Especialidad
Universidad proponente
Referencia institicional
Nombre de la Especialidad
Grado acadmico que ofrece
Ttulo que otorga
Duracin
Nmero de ciclos totales
Nmero de semanas por ciclo
Nmero de ciclos por ao
Requisitos de ingreso
Requisitos de graduacin
Financiamiento.
2. Justificacin de la Especialidad
3. Desarrollo acadmico del campo de estudios de la Especialidad
4. Propsito de la Especialidad
5. Perfil acadmico-profesional
6. Listado de actividades de la Especialidad
7. Descripcin de las actividades
8. Personal docente
9. Aprobacin de los cursos y permanencia en el Programa
10. Recursos
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ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGA
1. Datos generales de la Especialidad
Universidad proponente. Universidad de Costa Rica
Referencia institucional Convenio entre la Caja Costarricense de Seguro Social y la

Universidad de Costa Rica para impartir el Programa de Posgrado en
Especialidades Mdicas en el Sistema de Estudios de Posgrado
La Escuela de Medicina es la unidad acadmica base del Programa.
Nombre de la Especialidad Reumatologa
Grado acadmico que ofrece Especialidad
Ttulo que otorga Especialista en Reumatologa
Duracin 4 aos, de los cuales los 2 primeros aos son de Medicina Interna
Nmero de ciclos totales 8 ciclos
Nmero de semanas por ciclo 25 semanas
Nmero de ciclos por ao 2 ciclos o semestres
Requisitos de ingreso Estar autorizado por el Colegio de Mdicos y Cirujanos para ejercer
como Mdico General.
Presentar los atestados que requiere el Programa de Posgrado en
Especialidades Mdicas; entre ellos, los de tener un dominio
suficiente del ingls y de los recursos informticos utilizados por la
Especialidad.
Aprobar el examen general de conocimientos mdicos realizado por
el Programa de Posgrado en Especialidades Mdicas (I etapa).
Aprobar una entrevista y un examen general de conocimientos
bsicos en Reumatologa realizado por la Unidad de Posgrado en
Reumatologa (II etapa).
Tener asignada una plaza de mdico residente de la CCSS.
Requisitos de graduacin Completar el programa de estudio en el tiempo previsto y con un

promedio ponderado no inferior a 8.
Aprobar el trabajo final de graduacin.
Cumplir con sus compromisos financieros y administrativos con la
CCSS y la UCR.
Financiamiento. El programa tiene financiamiento complementario procedente del

pago de la matrcula.
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2. Justificacin
2.1. Demanda social de la Especialidad
No existe en el pas un estudio epidemiolgico de las enfermedades reumticas dentro de

la poblacin general que permita tener una visin certera de la problemtica nacional en
este campo; sin embargo, se puede sealar que las patologas ms frecuentes en Costa
Rica son los reumatismos extra-articulares, la osteoartrosis, las enfermedades difusas del
tejido conjuntivo y la fibromialgia.
Considerando la prevalencia de estas enfermedades es necesario formar en el pas

mdicos reumatlogos que se aboquen a dos tareas fundamentales: en primer lugar, a la
prevencin y tratamiento de las enfermedades reumticas y en segundo lugar a la
realizacin de investigacin clnica y estudios epidemiolgicos que permitan conocer
mejor el comportamiento de las enfermedades reumticas por regin.
En los estudios ms recientes realizados por el CENDEISSS, se documenta que la CCSS

necesita incorporar al menos 17 especialistas en el perodo 2006-20171.
3. Desarrollo acadmico del campo de estudios de la Especialidad
3.1. Desarrollo de esta rea de estudios
La Reumatologa es una especialidad que tiene por objeto de estudio las enfermedades
del aparato msculo-esqueltico, en el ms amplio sentido de la palabra, abarca el
sistema locomotor, enfermedades del tejido conectivo tales como procesos inflamatorios
de vasos, enfermedades auto inmunes, patologa de tejidos blandos, enfermedades
metablicas, degenerativas e inflamatorias que se expresan por sntomas en cualquier
rgano o sistema del cuerpo humano. Dado lo amplio de su campo de accin requiere de
una base slida en el campo de la Medicina Interna y mantiene una estrecha relacin con
otros especialidades tanto de la rama mdica como quirrgica.
El reumatlogo debe estar familiarizado con la epidemiologa, etiologa, patognesis y

abordaje teraputico. Para ello se requiere un dominio adecuado de los procedimientos
tcnicos, laboratorio, imgenes, anatomopatolgico, mtodos artroscpicos,
farmacolgicos, fisitrico, electrofisiolgicos y quirrgicos que permitan establecer un
diagnstico, pronstico y enfoque teraputico adecuado para resolver la enfermedad y
disponer las medidas preventivas. Dada la naturaleza de esta enfermedad, es preciso
conocer su impacto socioeconmico en el ncleo familiar y en toda la sociedad.
Esta situacin ha hecho necesario que exista un programa estructurado de menor a mayor
grado de complejidad que le permita al mdico general adquirir y desarrollar las destrezas
1
Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y
Seguridad Social (CENDEISSS). rea de Planificacin del Recurso Humano. Necesidades de Especialista
Mdicos para la CCSS. Proyeccin: 2006-2017. Diciembre, 2006.
6
para que pueda enfrentar las enfermedades reumatolgicas con xito. As mismo, este es
un marco de referencia que permite evaluar, categorizar y avalar en forma homognea
cules son los conocimientos necesarios para ser calificado como especialista en
Reumatologa.
3.2. Desarrollo de la investigacin en Reumatologa2
El desarrollo de la investigacin mdica en el pas se ha visto limitado por el

predominio de la funcin asistencial en el medio hospitalario nacional; sin embargo, a
pesar de esa restriccin, se ha publicado en revistas nacionales y extranjeras la
experiencia nacional en diversos aspectos de la patologa reumtica. Esta labor se ha
llevado a cabo primordialmente en el Hospital Caldern Guardia y en alguna medida en
el Hospital Mxico. Entre los temas revisados pueden citarse: el estudio de las
manifestaciones extra-articulares de la artritis reumatoide, el estudio de la citologa del
lquido sinovial en las artropatas inflamatorias, la descripcin de los primeros casos de
Enfermedad de Behcet en Costa Rica, el modo de presentacin de la artritis psorisica
en el pas con la descripcin de 55 casos, descripcin de las manifestaciones
neurolgicas en 300 pacientes con lupus eritematoso sistmico, presencia de la
deficiencia de inmunoglobulina A y enfermedades reumticas autoinmunes, presencia de
anticuerpos antitiroideos y datos de disfuncin tiroidea en pacientes con lupus y artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante en el sexo femenino, correlacin clnico
electromiogrfica en el sndrome del tnel carpal. Adems, se report el primer caso en
la literatura mundial de Arteritis de Takayasu posterior a vacunacin contra el virus B
de la hepatitis. Tambin la Dra. Olga Arguedas, inmunloga del Hospital de Nios,
realiz un estudio sobre epidemiologa de la artritis crnica juvenil, con el patrocinio de
la Universidad de Goteborg.
4. Propsito de la Especialidad en Reumatologa
El propsito general del Posgrado en Reumatologa es formar un profesional mdico

especialista en Reumatologa que conozca las bases epidemiolgicas de las enfermedades
que afectan la salud pblica costarricense, que sepa cules son las de mayor prevalencia e
impacto en nuestro medio y que tenga la capacidad necesaria para resolver las patologas
reumatolgicas en forma rpida, efectiva con una actitud tica y una visin humanstica
de su profesin.
El programa se propone desarrollar en sus residentes una capacidad integradora de sus

conocimientos, habilidades y aptitudes al diagnosticar y resolver la patologa
reumatolgica, dndoles la posibilidad de que tambin realicen docencia de grado y
posgrado juntamente con los especialistas ya entrenados de la CCSS como una forma de
incentivar el estudio y la investigacin en estos profesionales y de aprovechar el
potencial que tiene la Institucin. Para ello se requiere unificar criterios docentes y de
2
Tomado de: Castresana-Isla, Carlos. El desarrollo de la Reumatologa en Costa Rica.
2003.
7
teraputica para el manejo de pacientes portadores de patologas reumatolgicas e

investigar las patologas reumatolgicas ms frecuentes, de modo que se aumente el
alcance social de la Especialidad a travs de sus graduados.
5. Perfil acadmico profesional del Especialista en Reumatologa
Tomando en cuenta que el mbito de accin de la Reumatologa no solo abarca las

enfermedades del aparato msculo esqueltico, sino tambin las llamadas en
enfermedades de la colgena, cuyas manifestaciones clnicas estn presente en cualquier
rgano o sistema del hombre, es claro que se requiere de una especialidad con amplia
base de Medicina Interna, conceptos de fisiologa, patologa, inmunologa, fisiatra,
ortopedia y un profundo conocimiento de farmacologa, interpretacin de estudios de
laboratorio e imgenes y capacitacin para realizar algunos de ellos tales como anlisis
de lquido sinovial, biopsias sinoviales, biopsias de piel, de msculos, ultrasonido
msculo-esqueltico.
En este sentido, se pretende que el mdico residente que complete este plan de estudios
sea capaz de:
a) Establecer una adecuada relacin mdico paciente y valorar en forma integral los
aspectos fsicos y psicolgicos del paciente reumtico y su entorno familiar.
b) Demostrar su habilidad de integrar la informacin obtenida a travs de la historia
clnica, la historia de vida y el examen fsico para realizar una caracterizacin
adecuada del cuadro clnico; desarrollar un anlisis crtico de la informacin
disponible y mostrar su habilidad para establecer un diagnstico presuntivo.
c) Demostrar sus habilidades para prescribir, interpretar y realizar estudios de
imgenes, quirrgicos y de laboratorio bsicos referentes a las enfermedades
reumticas.
d) Ejercer las destrezas necesarias en la ejecucin de los procedimientos propios de
la especialidad y aplicar mtodos teraputicos para tratar las enfermedades
reumticas.
e) Discutir y compartir anlisis de casos con aquellas otras especialidades que lo
ameriten.
f) Dominar el temario de la especialidad desde el punto de vista terico y en su
desempeo profesional. Recurrir a nuevas fuentes de informacin para estudiar
los casos complejos y mantenerse actualizado de forma autodidacta.
g) Ejercer la docencia en materia de su especialidad de acuerdo con su nivel de
formacin.
h) Realizar investigacin mdica clnica tica y seria en su especialidad.
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6. Listado de actividades de la Especialidad en Reumatologa
La estructura curricular de la Especialidad en Reumatologa se presenta en el anexo 1.
En cuanto a la metologa, los estudiantes admitidos en este programa deben realizar

rotaciones por los Servicios de Reumatologa de los tres hospitales clase A: Caldern
Guarida, Mxico y San Juan de Dios; as como en los Servicios de Fisiatra del
CENARE y en el Laboratorio de Inmunologa del Hospital Mxico. Los profesionales
en formacin sern asignados a un hospital sede donde iniciarn su entrenamiento y
cumplirn con su rol de guardia. Durante su formacin debern rotar por los tres
hospitales.
Debido a la naturaleza del objeto de estudio de la Reumatologa: el hombre y sus

enfermedades, el entrenamiento que ofrece esta Especialidad comprende la adquisicin
de los conocimientos necesarios a travs del estudio de libros de textos y publicaciones
peridicas, y la aplicacin de estos conocimientos por medio de la prctica supervisada;
por esta razn, durante las rotaciones se integrarn a las actividades de los servicios,
donde presentarn revisiones de temas y artculos bibliogrficos as como otras
actividades que sean de ayuda en su formacin integral. A cargo del personal docente del
programa est la exposicin de los siguientes temas:
Conceptos bsicos de elaboracin y anlisis de estudios biomdicos. Dr. Carlos Zamora

Zamora.
Introduccin a la Semiologa Articular. Dr. Ricardo Senz Castro.
Introduccin a la Farmacologa Reumatolgica. Dr. Francisco Brenes Silesky.
Introduccin a la Inmunologa aplicada a Reumatologa. Dr. Carlos Castresana-Isla
Barrantes.
Introduccin al Anlisis Clnico. Dr. Eduardo Avils
Introduccin Ecografa msculo-esqueltica. Dr. Jos Francisco Daz Coto y Dr. Jos
Manuel Vega Ortiz.
No es posible obtener una adecuada formacin sin la prctica clnica: aprender a la par
del paciente. Las presentaciones de las diferentes enfermedades varan entre personas
en forma idiosincrsica: existen enfermos no enfermedades. En este programa, la
teora y la prctica van unidas en forma indisoluble; por esta razn, durante el transcurso
del programa, el residente debe aprender a realizar los siguientes procedimientos bsicos:
anlisis de lquido sinovial, artrocntesis diagnstica y teraputica, infiltraciones de
tejidos blandos, prueba de Schirmer y Rosa de Bengala, biopsia de piel, biopsia muscular,
biopsia sinovial, biopsia de glndulas salivares menores, ultrasonido msculo-
esqueltico, anlisis de lquido sinovial, identificacin de cristales mediante luz
polarizada y drenaje de quistes sinoviales.
Finalmente, uno de los objetivos de este programa es desarrollar en el residente un

pensamiento y un mtodo cientfico para resolver los problemas que se van presentando
durante su formacin y despertar en el mdico el inters por la preparacin y elaboracin
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de proyectos de investigacin que posteriormente puedan ser publicados o presentados en

congresos y reuniones; por esta razn, cada residente debe llevar a cabo la elaboracin de
un proyecto de investigacin sobre un tema propio de la Reumatologa que ser
desarrollado durante los dos ltimos aos de su residencia. La defensa de este trabajo
ante el Comit Director es un requisito formal del Programa. El trabajo debe ser:
original, prospectivo y motivado por la sugerencia de los profesores del posgrado;
adems, se promueve la colaboracin de especialistas de otras especialidades mdicas o
disciplinas. De previo, el residente debe aprobar el curso Mtodos de investigacin
clnica y epidemiologa que imparte la UCR.
7. Descripcin de las actividades de la Especialidad en Reumatologa
Los contenidos del programa o temario se detallan en el anexo 2.
8. Personal Docente de la Especialidad en Reumatologa
Dr. Jos Manuel Vega Ortiz. Coordinador Nacional y en el Hospital Mxico

Dr. Ricardo Senz Castro. Coordinador en el Hospital R.A. Caldern Guardia
Dr. Eduardo Avils Montoya. Coordinador en el Hospital San Juan de Dios.
Hospital Mxico
Dr. Jos Ml. Vega Ortiz

Dr. Hernn Garca Sancho
Dr. Jos Francisco Daz Coto
Dr. Pablo Monge Zeledn
Dra. Dina Arrieta Vega
Hospital R.A. Caldern Guardia
Dr. Carlos Castresana-Isla Barrantes

Dr. Ricardo Senz Castro
Dr. Hernn Hernndez Pineda
Dr. Francisco Brenes Silesky
Hospital San Juan de Dios
Dr. lvaro Castro Poltronieri

Dr. Eduardo Avils Montoya
Dr. Miriam Morejn Rodrguez
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Docentes colaboradores. Profesores Ad-Honoren
Dr. Jorge Fonseca Gonzlez, Laboratorio de Inmunologa

Dr. Faylan Esquivel Sols, y Miembros de los Servicios de Imgenes Mdicas
Drs. Miembros del Servicio de Fisiatra del Centro Nacional de Rehabilitacin
9. Aprobacin de los cursos y permanencia en el programa
La evaluacin se lleva a cabo de acuerdo con las normas del Programa de Posgrado en
Especialidades Mdicas, segn las cuales, el 100% de la calificacin se divide as:
Aprovechamiento, constituido por: exmenes parciales y semestrales. 30%

Rotaciones. Concepto integral constituido por: conocimientos mdicos, destreza
30%
y actitud, participacin en actividades docentes, comportamiento integral.
Examen final acumulativo escrito (20%) y oral (20%). Puede ser solo escrito. 40%
Los exmenes se realizarn al final de cada semestre y comprenden un examen escrito y

otro oral, en el cual el residente debe analizar un caso, incluyendo los estudios
complementarios necesarios para establecer o descartar un diagnstico. Cada examen
tendr un valor del 50% de la nota. El promedio ponderado mnimo es de 8.
Se calificar el desempeo en las rotaciones tomando en cuenta puntualidad, aptitud,

actitud, iniciativa, relaciones interpersonales, conocimientos mdicos demostrados y la
capacidad de anlisis durante las actividades de las rotaciones.
Adems de estudiar el temario, el mdico residente debe realizar una presentacin

semestral sobre un tema que se asignar al inicio de cada semestre.
La materia correspondiente a cada ciclo acadmico se examina de forma acumulativa:
El examen del primer semestre de Reumatologa abarcar los temas del 1 a 18.
El examen del segundo semestre abarcar todos los temas hasta el 35.
El examen del tercer semestre abarcar todos los temas hasta el 55.
El examen del cuarto semestre, que es el final, abarcar todos los temas.
El curso de Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica y el Trabajo final de

graduacin recibe una calificacin de aprobado una vez que se satisfacen los requisitos
del curso y el Comit Director comprueba que el trabajo final de graduacin cumple con
los requerimientos del programa.
10. Recursos
10.1. Para impartir la Especialidad

11
La Especialidad en Reumatologa es administrada por el Programa de Posgrado en

Especialidades Mdicas (PPEM) del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad
de Costa Rica, conjuntamente con el Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en
Salud y Seguridad Social de la Caja Costarricense de Seguro Social. La Unidad
Acadmica base del Programa es la Escuela de Medicina de la UCR. La Especialidad
cuenta con el apoyo acadmico y de recursos de los Servicios de Reumatologa de los tres
hospitales sede del programa, del Servicio de Imgenes Mdicas, del Laboratorio de
Inmunologa del Hospital Mxico y del Centro Nacional de Rehabilitacin (CENARE).
Conforme a la reglamentacin del PPEM, la gestin administrativa-docente de la
Especialidad est a cargo de un Coordinador General, un Comit Director y la Unidad de
Posgrado en pleno.
El Programa se rige por el Reglamento General del Sistema de Estudios de Posgrado y

sus reglamentos conexos, el Reglamento del Programa de Posgrado en Especialidades
Mdicas y sus normas asociadas y el Reglamento de Rgimen Acadmico Estudiantil de
la Universidad de Costa Rica, as como por las disposiciones de la Universidad de Costa
Rica y de la Caja Costarricense de Seguro Social atinentes a esta materia.
10.2. Bibliografa bsica
Hay tres libros de texto calificados como bsicos en la Reumatologa que abarcan los
mismos temas que se consideran deben ser del conocimiento de mdico estudiante de esta
especialidad. El egresado de esta especialidad debe tener un amplio conocimiento de los
siguientes textos y publicaciones peridicas:
Textos:
Rheumatolgy. Editores: John Klippel y Paul Dieppe.
Artritis & Allied Conditions: Koopman, William J.; Moreland, Larry W.
Kelleys Texbook of Rheumatology: Edward D. Harris Jr.
Revistas especializadas:
Annal of Rheumatic Diseases.
Arthritis and Rheumatism.
Current Opinion en Rheumatology.
Journal of Rheumatology.
Revista Clnica Espaola.
Rheumatic Diseases Clinic on North America.
Rheumatology.
Debe tomarse en cuenta que dada la amplia difusin de la literatura mdica y el hecho
que las enfermedades reumticas se manifiestan en formas muy diversas, se recomienda
revisar otras fuentes bibliogrficas, en especial en las revistas de amplia difusin en
medicina interna, radiologa, ortopedia, fisiatra, inmunologa, gineco-obstetricia, ciruga,
entre otras. As mismo, los miembros del personal docente podrn recomendar las
publicaciones que consideren de inters.
12
Bibliografa
Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en

Salud y Seguridad Social (CENDEISSS). rea de Planificacin del Recurso Humano.
Necesidades de Especialista Mdicos para la CCSS. Proyeccin: 2006-2017.
Diciembre, 2006.
Castresana-Isla Barrantes, Carlos. El desarrollo de la Reumatologa en Costa Rica. En:

Zamora, Carlos A. y Rafael A. Vargas (compiladores). La especializacin de los
servicios de salud en Costa Rica. San Jos, C.R.: EDNASSS CCSS, 2003.
Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado. Caja Costarricense de

Seguro Social. Centro Nacional de Docencia e Investigacin en Salud y Seguridad
Social. Unidad de Posgrado en Reumatologa. Curso de Reumatologa para residentes
de posgrado. San Jos, C.R., 2007.
______________________
Este documento actualiza el programa acadmico de la Especialidad en Reumatologa

aprobado por el Consejo del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa
Rica en la sesin No 81 del 30 de noviembre de 1978 y sus revisiones posteriores.
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ANEXO 1
ESTRUCTURA CURRICULAR DE LA
Ao Ciclo Sigla Actividad Crditos Horas por

Semana
1. 1 PF-8646 Medicina Interna 1.1 12 44
3. 1 PF-8757 Reumatologa 3.1 12 44
3. 2 PF-8758 Reumatologa 3.2 12 44
4. 1 PF-8759 Reumatologa 4.1 12 44
4. 2 PF-8760 Reumatologa 4.2 12 44
Total 96 8800
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ANEXO 2
A. DESCRIPCIN DEL TEMARIO DE LA ESPECIALIDAD EN

REUMATOLOGA
Reumatologa 3.1.
1. Generalidades de Reumatologa: concepto de la enfermedad, clasificacin de las

enfermedades reumticas.
2. Epidemiologa de las enfermedades reumticas. Impacto social, cultural, econmico

de los padecimientos reumatolgicos. Mtodos de estudios epidemiolgicos. Tipos
de estudios de intervencin o experimentales, descriptivos, analticos, meta-anlisis,.
3. Estructura y funcin de los huesos, tendones, ligamentos, articulaciones, estructuras

musculares. Biologa del tejido colgeno.
4. Conceptos bsicos de inmunologa. Clulas efectoras de la respuesta inmune. Sistema

de complemento. Inmunoglobulinas. Citoquinas. Monocinas. Molculas de adhesin.
Mecanismos de autoinmunidad. Seales celulares de regulacin de respuesta inmune.
Mecanismos de la respuesta inmune.
5. Biologa, Fisiopatologa, Inmunopatologa de los mecanismos de inflamacin.

Clulas y substancias mediadoras de la respuesta inflamatoria. Papel de la
inflamacin en las enfermedades reumticas.
6. Historia Clnica y Examen Fsico en el paciente Reumatolgico. Sntomas Sistmicos.

Sntomas por aparato y sistemas. Semiologa Reumatolgica Caracterizacin del
paciente reumtico.
7. Fisiologa y fisiopatologa del dolor.
8. Generalidades de las pruebas diagnsticas de las enfermedades reumticas. Pruebas

de laboratorio. Estudios de imgenes. Estudios electrofisiolgicos. Estudios
anatomopatolgicos. Estudios radioisotpicos.
9. Sntomas regionales (cervicalgia, omalgia, lumbalgia, gonalgia, muecas, codos,

tobillos, podalgia, etc.
15
10. Sndrome Fibromilgico.
11. Osteoartritis. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa. Fisiopatologa.

Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas clnicas. Variantes
(Enfermedad de Still, AR robusta, Sndrome de Felty, etc.). Aborde diagnstico.
Mtodos de medicin de actividad clnica. Categorizacin. Aborde teraputico
integral (psicologa, mtodos fsicos, farmacolgicos, quirrgicos).
12. Espondiloartropatas. Generalidades. Epidemiologa. Etiologa. Fisiopatologa.

Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico.
Enfoque Teraputico:
a. Espondilitis Anquilosante.
b. Artritis Reactivas (sndrome de Reiter).
c. Artritis Psoratica.
d. Artropatas Enterocolnicas.
e. Espondiloartropatas Indiferenciadas.
13. Artritis Reumatoide. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa. Fisiopatologa.

Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas clnicas. Variantes
(Enfermedad de Still, AR Robusta, Sndrome de Felty, etc.). Abordaje diagnstico.
Mtodos de medicin de actividad clnica. Categorizacin. Abordaje teraputico
integral (psicologa, mtodos fsicos, farmacolgicos, quirrgicos).
14. Sndrome de Sjgren. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa. Fisiopatologa.

Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas clnicas. Abordaje diagnstico.
Categorizacin. Abordaje teraputico integral.
15. Lupus eritematoso Sistmico. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa.

Fisiopatologa. Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas clnicas.
Abordaje diagnstico. Categorizacin. Abordaje teraputico integral.
16. Sndrome antifosfolpido. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa.

Aborde diagnstico. Categorizacin. Aborde teraputico integral.
17. Esclerosis sistmica y sus variantes. Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa.

18. Miopatas Inflamatorias. Autoinmunes. Metablicas. Infecciosas. Por drogas.

Distrofias musculares. Paraneoplsicas. Conceptos generales. Epidemiologa.
Etiologa. Fisiopatologa. Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas
clnicas. Abordaje diagnstico. Categorizacin. Abordaje teraputico integral.
16
Reumatologa 3.2.
19. Sndromes de sobreposicin. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Esclero-

Dermatomiositis Conceptos generales. Epidemiologa. Etiologa. Fisiopatologa.
Inmunopatologa. Anatomo-patologa. Caractersticas clnicas. Abordaje diagnstico.
Categorizacin. Abordaje teraputico integral.
20. Vasculitis Sistmicas y sus variantes. Vasculitis secundarias. Sndrome

Psudovasculticos Conceptos generales. Epidemiologa. Clasificacin. Etiologa.
a. Vasculitis de Vasos Pequeos:

i. Vasculitis de Hipersensibilidad.
ii. Crioglobulinemia Mixta Esencial.
iii. Prpura Anafilactoide de Schlein-Henoch.
iv. Vasculitis Urticarianas.
b. Poliarteritis Nodosa.
c. Enfermedad de Kawasaki.
d. Poliangeitis Microscpica.
e. Granulomatosis de Wegener.
f. Angeitis Granulomatosa de Churo-Strauss.
g. Enfermedad de Behcet.
h. Tromboangeitis Obliterante Enfermedad de Buerger.
i. Sndrome de Cogan.
j. Enfermedad de Eales.
k. Angeitis Primaria del Sistema Nervioso Central.
l. Enfermedad de Takayasu.
m. Arteritis de Clulas Gigantes(Arteritis Temporal) .
21. Enfermedades por Cristales:

a. Hiperurecemia.
b. Gota.
c. Artropatas por Cristales de Pirofosfato de Calcio.
d. Artritis por Cristales de Hidroxiapatita.
e. Artritis por Cristales de Glucocorticoides.
f. Artritis por Cristales de Oxalato de Calcio.
g. Enfermedades asociadas a Cristales de Colesterol.
h. Enfermedades asociadas a Cristales de Cisterna.
i. Calcicosis Tumoral, Circunscripta, Difusa.
22. Polimialgia Reumtica.
23. Fiebre Reumtica y Artritis Post-estreptocccica.

17
24. Artritis Infecciosas y Para-infecciosas. Bacterianas. Micticas. Virales.

Osteomielitis.
25. Infecciones de partes Blandas (bursitis, piomiositis, celulitis, etc.).
26. Enfermedad de Lyme.
27. Enfermedades infecciosas articulares por micobacterias.
28. Enfermedades infecciosas por parsitos.
29. Manifestaciones Articulares por Infecciones del Virus A,B,C de la hepatitis.
30. Manifestaciones reumatolgicas del Virus de Inmunodeficiencia Humano.
31. Policondritis Recurrente.
32. Amiloidosis.
33. Enfermedades Reumatolgicas en Pediatra:

a. Artritis Idioptica Juvenil.
b. Lupus eritematoso sistmico.
c. Dermato-Polimiositis.
d. Vasculitis.
e. Distrofias Musculares.
f. Enfermedades Hereditaria del Tejido Conectivo.
g. Espondiloartropatas Juveniles.
h. Reumatismo no Articular.
34. Sarcoidosis.
35. Ocronosis.
Reumatologa 4.1
36. Fiebre Familiar del Mediterrneo.
37. Alcaptonuria.
38. Artropata en la Enfermedad de Wilson.
39. Sndrome Regional Complejo y sus variantes.
40. Reumatismo Palindrmico.

18
41. Artropatas asociadas a Enfermedades Hematolgicas:

a. artropata hemoflica.
b. artropatas asociadas a leucemias.
c. artropatas asociadas a linfomas.
d. artropatas asociadas con Mieloma Mltiple.
e. artropatas asociadas con Drepanocitosis.
f. artropatas asociadas con Talasemias.
g. artropatas asociadas con otras hemoglobinopatas.
h. artropata asociada con hemocromatosis.
i. artropata asociada con enfermedades de depsitos (Enfermedad de
Gaucher, Newman-Pick, etc.).
42. Artropatas asociadas a Enfermedades Endocrinolgicas:

a. Diabetes mellitas.
b. Acromegalia.
c. Hipotiroidismo.
d. Hipertiroidismo.
e. Hiperparatiroidismo.
f. Hipoparatiroidismo.
g. Hipercortisonismo.
h. Hiperlipoproteinemia y manifestaciones reumatolgicas.
43. Hiperostosis Difusa Idioptica (DISH).
44. Manifestaciones reumatolgicas de Hemodilisis.
45. Osteoartropata Hipertrfica Anemica.
46. Tumores articulares y tumores seos.
47. Sndromes de atrapamientos neurolgicos.
48. Enfermedades Hereditarias del Tejido Conectivo.
49. Sndrome de Hipermovilidad.
50. Displasias articulares y seas.
51. Osteonecrosis y todas sus variantes.
52. Enfermedad de Pager.
53. Osteoporosis difusa y localizada.
54. Osteomalacia.
19
55. Sinovitis por cuerpos extraos.
Reumatologa 4.2
56. Enfermedades reumticas laborales.
57. Lesiones msculo-esquelticas por deporte.
58. Farmacologa clnica de las Analgsicos y Drogas Anti-inflamatorias no

Esteroideas (DAINEs).
59. Sndromes miscelneos con manifestaciones cutneas y articulares (Eritema nodoso,

eritema indurado de Bazin, Sndrome de Sweet, paniculitis nodular, pioderma
gangrenoso, etc.).
60. Farmacologa clnica y principios en el uso de los Glucocorticoides.
61. Farmacologa clnica y principios en el uso de los Inmunosupresores.
62. Farmacologa clnica y principios en el uso de las Drogas Modificadoras del curso de
la Artritis Reumatoide.
63. Farmacologa clnica y principios en el uso de los drogas inmunomoduladoras.
64. Farmacologa clnica y principios en el uso de los anticuerpos monoclonales.
65. Principios en el uso de la terapia intra-articular (glucocorticoides, sinoviortesis

qumica, sinoviortesis radioactiva).
66. Principios en el manejo fisitrico de las enfermedades reumticas.
67. Principios en el manejo quirrgico de las enfermedades reumticas.
68. Manejo de los aspectos sociales y psicolgicos de las enfermedades reumticas.
69. Aspectos y papel de la medicina no tradicional en las enfermedades reumticas.

20
B. INVESTIGACIN
La secuencia de actividades de investigacin en Reumatologa que el residente lleva a

cabo de forma paralela a sus rotaciones es la siguiente:
Ciclo Actividad de investigacin
Reumatologa 3.1. Curso: Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica.
Reumatologa 3.2. Presentacin del tema de investigacin al Comit Director.
Reumatologa 4.1. Presentacin del protocolo de investigacin al Comit de

Biotica.
Reumatologa 4.2 Presentacin escrita y defensa del trabajo final de

graduacin.
21

ANEXO 3
UNIDAD DE POSGRADO EN REUMATOLOGA
A. MDICOS DOCENTES
Arrieta Vega, Dina

Especialista en Reumatologa
Asistente del Servicio de Reumatologa Hospital Mxico
Profesora de Fisiopatologa. Escuela de Medicina UCR
Profesora de Posgrado Reumatologa UCR
Profesor del Curso Prctico de Ultrasonido en Reumatologa
Avils Montoya, Eduardo
Jefe Unidad de Reumatologa Hospital San Juan de Dios
Coordinador local de Posgrado en Reumatologa UCR
Encargado del Curso Anlisis Clnico
Profesor de Medicina Interna UCR
Badilla Gmez, lvaro

Asistente de Reumatologa. Hospital San Rafael de Alajuela.
Coordinador local de rotacin en Reumatologa Hospital San Rafael Alajuela
Brenes Silesky, Francisco

Asistente de Reumatologa Hospital Rafael ngel Caldern Guardia
Profesor de Medicina Universidad Hispanoamericana
Profesor de Posgrado Reumatologa UCR
Encargado del curso de Farmacologa Reumatolgica
Castresana-Isla Barrantes, Carlos

Especialista en Reumatologa y Medicina Interna
Profesor de Medicina UCR
Encargado del Curso de Inmunologa en Reumatologa
22
Castro Poltroniere, lvaro

Profesor de Medicina UCR
Asistente de Reumatologa Hospital San Juan de Dios
Cordero Vega, Marisol

Asistente de Reumatologa. Hospital San Rafael de Alajuela
Daz Coto, Jos Francisco

Jefe de Clnica Hospital Mxico
Esquivel Sols, Faylan
Especialista en Radiologa
Asistente de Radiologa Hospital Rafael ngel Caldern Guardia
Encargado de rotacin por Servicio de Imgenes Mdica
Garca Sancho, Hernn

Jefe de Departamento de Medicina Hospital Mxico
Hernndez Pineda, Hernn

Monge Zeledn, Pablo

Profesor de Farmacologa Clnica UCR
Asistente del Servicio de Reumatologa Hospital Mxico
Morejn Rodrguez, Miriam

Asistente de Reumatologa Hospital San Juan de Dios
Senz Castro, Ricardo

Profesor de Reumatologa UCIMED
Coordinador Local de Posgrado en Reumatologa
Encargado del curso de Semiologa Articular
Jefe del Servicio de Reumatologa Hospital Rafael ngel Caldern Guardia
23
Vega Ortiz, Jos Manuel

Coordinador de Fisiopatologa Hospital Mxico UCR
Coordinador Nacional Posgrado en Reumatologa UCR
Jefe Servicio de Reumatologa Hospital Mxico
B. COLABORADORES
Fonseca Gonzlez, Jorge

Microbilogo Clnico
Jefe de Laboratorio de Inmunologa Hospital Mxico
Encargado de la rotacin por Laboratorio de Inmunologa Hospital Mxico
Zamora Zamora, Carlos

Especialista en Reumatologa y Epidemiologa
Asistente mdico Departamento Biostadstica CCSS
Encargado del curso sobre Conceptos bsicos de elaboracin y anlisis de estudios
biomdicos
Rpl. 26/7/2010

Reumatogia Universidad Costa Rica

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA PROGRAMA DE POSGRADO EN

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIDADES MDICAS

CAJA COSTARRICENSE PROGRAMA ACADMICO DE LA

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATGICO

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

1. Datos generales de la Especialidad

3. Desarrollo acadmico del campo de estudios de la Especialidad

6. Listado de actividades de la Especialidad

7. Descripcin de las actividades

9. Aprobacin de los cursos y permanencia en el Programa

1. Datos generales de la Especialidad

Universidad proponente. Universidad de Costa Rica

Referencia institucional Convenio entre la Caja Costarricense de Seguro Social y la

Grado acadmico que ofrece Especialidad

Ttulo que otorga Especialista en Reumatologa

Nmero de ciclos totales 8 ciclos

Nmero de semanas por ciclo 25 semanas

Nmero de ciclos por ao 2 ciclos o semestres

Requisitos de graduacin Completar el programa de estudio en el tiempo previsto y con un

Financiamiento. El programa tiene financiamiento complementario procedente del

2.1. Demanda social de la Especialidad

No existe en el pas un estudio epidemiolgico de las enfermedades reumticas dentro de

Considerando la prevalencia de estas enfermedades es necesario formar en el pas

En los estudios ms recientes realizados por el CENDEISSS, se documenta que la CCSS

3. Desarrollo acadmico del campo de estudios de la Especialidad

3.1. Desarrollo de esta rea de estudios

El reumatlogo debe estar familiarizado con la epidemiologa, etiologa, patognesis y

3.2. Desarrollo de la investigacin en Reumatologa2

El desarrollo de la investigacin mdica en el pas se ha visto limitado por el

4. Propsito de la Especialidad en Reumatologa

El propsito general del Posgrado en Reumatologa es formar un profesional mdico

El programa se propone desarrollar en sus residentes una capacidad integradora de sus

teraputica para el manejo de pacientes portadores de patologas reumatolgicas e

5. Perfil acadmico profesional del Especialista en Reumatologa

Tomando en cuenta que el mbito de accin de la Reumatologa no solo abarca las

6. Listado de actividades de la Especialidad en Reumatologa

La estructura curricular de la Especialidad en Reumatologa se presenta en el anexo 1.

En cuanto a la metologa, los estudiantes admitidos en este programa deben realizar

Debido a la naturaleza del objeto de estudio de la Reumatologa: el hombre y sus

Conceptos bsicos de elaboracin y anlisis de estudios biomdicos. Dr. Carlos Zamora

Finalmente, uno de los objetivos de este programa es desarrollar en el residente un

de proyectos de investigacin que posteriormente puedan ser publicados o presentados en

7. Descripcin de las actividades de la Especialidad en Reumatologa

Los contenidos del programa o temario se detallan en el anexo 2.

8. Personal Docente de la Especialidad en Reumatologa

Dr. Jos Manuel Vega Ortiz. Coordinador Nacional y en el Hospital Mxico

Dr. Jos Ml. Vega Ortiz

Hospital R.A. Caldern Guardia

Dr. Carlos Castresana-Isla Barrantes

Hospital San Juan de Dios

Dr. lvaro Castro Poltronieri

Docentes colaboradores. Profesores Ad-Honoren

Dr. Jorge Fonseca Gonzlez, Laboratorio de Inmunologa

9. Aprobacin de los cursos y permanencia en el programa

Aprovechamiento, constituido por: exmenes parciales y semestrales. 30%

Los exmenes se realizarn al final de cada semestre y comprenden un examen escrito y

Se calificar el desempeo en las rotaciones tomando en cuenta puntualidad, aptitud,

Adems de estudiar el temario, el mdico residente debe realizar una presentacin

La materia correspondiente a cada ciclo acadmico se examina de forma acumulativa:

El curso de Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica y el Trabajo final de

10.1. Para impartir la Especialidad

La Especialidad en Reumatologa es administrada por el Programa de Posgrado en

El Programa se rige por el Reglamento General del Sistema de Estudios de Posgrado y

10.2. Bibliografa bsica