Tobillo

Evolucin al bipedismo

Soporte corporal
Cambios anatmicos Marcha bpeda
 Funciones tobillo
Ajustar lnea de Gravedad.

Control y propulsin

Soporte estructural Resistencia a cargas.

Variabilidad Funcional Flexible /Rgido.
Adaptabilidad Superficies/Velocidades.
Soporta y transfiere cargas.
 Complejo
periastragalino

A.Tibiofibular
una unidad
inferior
funcional
A.Tibiofibula
astragalina

A. Subastragalina

A. mediotarsiana
 Art. Tibiofibular-Astragalina

Eje flexo-extensin
Postero lateral (plano transverso)
Infero lateral (plano coronal)

Desviacin Anterolateral
Garganta.

Asimetras caras Astrgalo.

Rotacin del Astrgalo

 Flexin dorsal:
20-30 aprox.

Flexin plantar:
40-50 aprox

La amplitud global de la
flexo-extensin :70-80

Astrgalo:
mas ancho por anterior
Acoplamiento y cierre flexin dorsal
Movilidad mediolateral flexin plantar
 Artrokinematica Eje dinmico

Flexin plantar CKA Flexin Dorsal CKA

CKA

Distraccin deslizamiento compresin

CKC Flexin plantar: Rodar /deslizar posterior

Flexin dorsal: Rodar/ deslizar anterior
 Articulacin tibiofibular inferior
Durante Flexin Dorsal: Flexin Dorsal

Ensanchamiento
sindesmosis.
Ascenso y rotacin
medial de la fbula.
Horizontalizacin: Flexin Plantar

-mb. interosea
-lig. tibiofibulares.

Pinza maleolar
 Articulacin Forman una sola
subastragalina articulacin funcional,
lo que proporciona los
movimientos del pie, que
complementan la
flexin extensin del
tobillo.
Articulacin
Mediotarsiana
(Chopart)
 Aprox.-Separacin Pronacin-Supinacin

* Eje longitudinal del pie (2mt, Z)

*Eje longitudinal de la pierna (Y)
 Inversin-Eversin
Mv. Complejo tridimensional
Inversin Eversin:

Flexin plantar Flexin dorsal

Supinacin Pronacin

Aproximacin Separacin

Eje de Henke
Estabilizadores activos del tobillo
Msculos Producir
Sinergia de
Regular movimientos
Modular

Propiocepcin Respuestas
reflejas y
superiores

Equilibrio
Postura
 Msculos Inversin- Eversin
Inversin (30)
Sinergistas Tibial posterior
Tibial anterior (supinacin)
Triceps Sural (Desde eversin)
Eversin (15)
Sinergistas Fibular corto
Fibular Largo
Trceps Sural (Desde inversin)

Tendera a la inversin producto de:

Disminucin accin fibulares
Aumento accin triceps
Reduccin accion tibial anterior
 Estabilizadores pasivos del tobillo

Congruencia articular Estabilidad antero-posterior

Gravedad
Ligamentos

Superf. Art. ( malelos)

Sindesmosis Estabilidad Transversal
Ligamentos tibiofibulares
inferiores
* Estabilidad durante puesta en carga
 Complejo ligamentoso
Funciones:
Limita movimientos y fuerzas de
distraccin en diferentes
direcciones

Otorgan informacin
propioceptiva.
Ligamento Medial o Deltoideo
Resiste
Eversin tobillo-pie
Rotacin externa astrgalo

Flexin plantar

Desplazamiento lateral del astrgalo

 Ligamento lateral externo
(Complejo ligamentoso lateral)

1. Fbulo-astragalino anterior
Desde malelo lateral al cuello astrgalo
Sentido antero-medial
Tensin mxima Flexin plantar e inversin
tobillo
 Ligamento lateral externo
(Complejo ligamentoso lateral)
2.- Fbulo-calcneo:
Del malolo lateral a la superficie lateral del
calcneo
Mismo eje de la fbula
Resiste inversin del tobillo
Tensin mxima
supinacin y flexin
dorsal ( varo)
 Ligamento lateral externo
(Complejo ligamentoso lateral)

3.- Fbulo astragalino posterior:

Desde el malelo fibular al tubrculo posterior
externo del astrgalo
Tensin mxima Flexin dorsal
La Z dinmica
Z Con
capacidad
de estirarse

Lig. Y

Inversin - Eversin

Interoseo y cervical Calcneo- cuboideo

 Biomecnica del complejo periastragalino en
la marcha
Fase Portante:
1 Etapa: Golpe taln Tobillo en posicin neutra
(Tibial anterior)
2 Etapa: Pie plano Tobillo flexin plantar (15) eversin
(Tibial anterior Excntrico) flexible
3 Etapa: Medio apoyo CKC Tobillo flex. Dorsal (5-10)
(Flexores plantares excntricos)
4 Etapa: Levantamiento taln Tobillo flex. Dorsal
a posicin neutra. (trceps sural) inversin
5 Etapa: Levantamiento de dedos Tobillo flex. Plantar (20)
rgido
(Flexores Plantares concntricos)
 Biomecnica del complejo
periastragalino en la marcha
Fase Oscilante:
1 Etapa: Aceleracin Tobillo Flex. Plantar
(10-20) (Dorsiflxores)
2 Etapa: Medio Balanceo Tobillo pos. Neutra

(Tibial anterior)
3 Etapa: Desaceleracin Tobillo pos. Neutra

(Tibial anterior)

*Accin propioctiva
y anticipatoria
 Esguince de ligamento
del Tobillo
Perdida continuidad ligamento

Lesin mas comn Tobillo (38%)

Tobillo Esguinces 70-80%

85% Afecta ligamento lateral

externo

Ligamento Astrgalo-fbular anterior

Esguince grado 3, severo Desgarro 70 % a totalidad

(Sobrepasa el limite plstico)
 Esguince Ligamento Astrgalo-
fibular anterior
Recordemos
- Tensin mxima Flexin plantar e inversin
- Limita Desplazamiento post. fbula
Desplazamiento ant. Astrgalo
Rotacin medial Astrgalo
 Causas mecnicas que favorecen al
Esguince Ligamento Astrgalo-
fibular anterior
I Factores Antomo-Mecnicos :

Inestabilidad flexin plantar

Encajamiento astrgalo-mortaja Contacto superf.

( mayor mov. Mediolateral) Astrgalo y calcneo

Lig. Astrgalo fibular post. Lig. Tibioastragalino post

 Por qu son los ligamentos laterales
mas vulnerable a sufrir lesiones
que los ligamentos mediales
en flexin plantar???
Angulacin eje
Desviacin garganta Rotacin int. astrgalo

Caras asimtricas

Arrastra pie a supinacin

Lig. deltoideo INVERSION

 Por qu es el lig. Astrgalo-fibular
ant. ms vulnerable a sufrir lesin
que el ligamento fbulo-calcneo???
Cambio orientacin
ligamentos

FD FP

Lig. Fibulo-calcneo A.F.A debe resistir varo y

+ estable para resistir varo flexin plantar
II Perodos de descarga
Leve flexin plantar e inversin

ante un Encuentro inesperado

con suelo o cargas
compresivas.

Solicitacin mayor a lo
soportable.
 III Fuerzas ligamentos

-Lig. Astrgalo-fibular Ant. 139 N

-Lig. Fbulo-calcneo 346 N
- lig. Deltoideo 714 N

IV Curva Stress-Deformacin
Falla a menores cargas
Limite plstico a menor tensin
 Inestabilidad Crnica del Tobillo
40% pacientes
80% recurrencia

MECANICA FUNCIONAL
Cambios estructural Sensacin inestabilidad

Laxitud lig. Perdida de prociocepcin

AK deteriorada Disfuncionamiento
Enf. degenerativas mecanoreceptores

Prdida control -Sist propiceptivo

Control balance -Rango articular
Mantencin eq. postural
requiere
-fuerza
Feedback-feedforward
FIN