EPIDEMIOLOGA CLASE 2.

2.1 Ajuste de tasas

Tasas crudas o globales no se preocupan de la composicin de una poblacin en distintos aspectos demogrficos:
ingreso per capita, edad, composicin racial. Describen el comportamiento de un problema de salud a nivel de una
poblacin, razn por la que suele referirse a ellas como tasas resumen. Limitacin comparar poblaciones que
difieren en alguna caracterstica relacionada con el problema en estudio por ejemplo la edad. (distintas poblaciones,
tienen distintas estratificaciones de edades y eso vara, por ejemplo, mortalidad y prevalencia de Ca)

ajuste y estandarizacin se refieren ambos a los procedimientos para facilitar la comparacin de las medidas de
resumen entre grupos, hacindolos homogneos artificialmente mediante procedimientos matemticos.

buscamos ver como seran las tasas si las poblaciones tuvieran la misma distribucin etaria y esto lo hacemos usando
una tercera poblacin distinta a las anteriores (o puede fabricarse sumando las dos poblaciones en estudio) llamada
poblacin estandarizada

Poblacin estandarizada suma de las poblaciones (por estrato de ser necesario)

Para sacar frmula, se aplica la sgte formula (por estratos de poblacin estudiada, y para la poblacin total estudiada)
*recordar que aqu estamos estudiando distintas poblaciones, por ej, dos pases* . Basicamente da la informacin de
cuntos casos tengo por mil habitantes en ese estrato de la poblacin, o en la poblacin total.
A partir de una tasa, yo puedo sacar los casos con la sgte formula (se hace con pobla estndar porque es la que se usa
para calcular tasa)

casos =(tasa x poblacin estandar)/ 1000

Existen dos mtodos de estimacin de tasas: directo e indirecto. (por lo que entiendo, lo que se hizo anteriormente
corresponde a directo, pues Se suman las incidencias de cada poblacin y Este resultado se divide por el total de la
poblacin lo que equivaldr a la estandarizacin realizada)

2.2 Ajuste II

Mtodo indirecto:

Cuando los nmeros en un determinado estrato (edad) son pequeos, las estimaciones de las tasas especficas son
susceptibles a la influencia de la variabilidad muestral por lo que el mtodo de la estandarizacin directa debe evitarse.
En su remplazo, puede usarse un procedimiento de estandarizacin indirecto a travs del clculo de razn de
mortalidad estandarizada (RME).

Mtodo indirecto soluciona el problema usando tasas especficas de una poblacin ms grande. En este mtodo la
poblacin estudiada aporta el peso (n de sujetos) de cada estrato.
Entonces

Se toman las tasas de una poblacin estndar y se aplica sobre la poblacin, que da el peso proporcional casos reales-
(es como el caso inverso)

Se aplica la tasa de la poblacin estndar en la poblacin en estudio y se obtienen los casos esperados (hipotticos)

Luego calculamos la razn entre los casos observados (reales) y los esperados (hipotticos), y obtenemos la razn de
mortalidad estandarizada

Esta razn puede ser mayor o menor que 1.

si es mayor de 1 (> 100%) significa que la pob estudiada tiene mayor mortalidad que la estndar (si hubiera
tenido la misma experiencia o riesgo que la poblacin estndar.), y viceversa.

Si es igual a 1 significa que tiene la misma mortalidad

Si multiplicamos (la RME) por 100, lo convertimos a %, por lo que podemos decir cuanto por ciento mas o menos es la
mortalidad de una poblacin respecto a la pob. Estndar

Intervalo de confianza para la RME

Intervalo de confianza (IC) es el rango de valores donde con un 95% de probabilidad se encontrar el valor real de RME.

Primero, se debe calcular el error estndar (EE)

(RME con la que se trabajar es de 1,05 , se calcul en un ejercicio ejemplo que se puso en clase)

EE = RME/(raz cuadrada de las defunciones observadas)

Luego, IC es

RME +/- (1,96 x EE)

El resultado se interpreta como

con una probabilidad de 95%, el valor de la RME esta entre 0,891 y 1,209 (teniendo en cuenta RME calculado = 1,05).

Tambin se puede calcular las tasas ajustadas por el mtodo indirecto multiplicando la tasa cruda de cada poblacin por
su RME.

Metodo indirecto no se utiliza si: Las razones de las tasas en los grupos bajo estudio y en la poblacin de referencia no
son homogneas en los diferentes estratos (onda, con muchos individuos en los extratos extremos)
2.3. Medicin de morbilidad y mortalidad.

Indocadores epidemiologcos: Medidas derivadas de datos recolectados en forma rutinaria. Corresponde a las
estadsticas vitales recogidas por las instituciones pblicas y las agencias internacionales.

Ejs: Tasa de mortalidad total, Tasa de mortalidad especfica por causa, Tasa de natalidad, Tasa de mortalidad infantil,
Razn aborto/nacimiento vivo, Tasa de mortalidad materna

El denominador para las estadsticas vitales y otras tasas basadas en la poblacin, generalmente se toma del censo
nacional o de otros datos de eventos vitales (ej: tasa de mortalidad infantil

Mortalidad gral

volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.
La mortalidad general, que comnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el
tratamiento estadstico que reciba.

La mortalidad cruda expresa la relacin que existe entre el volumen de muertes ocurridas en un periodo dado y
el tamao de la poblacin en la que stas se presentaron.

La mortalidad ajustada (o estandarizada) expresa esta relacin pero considera las posibles diferencias en la
estructura por edad, sexo, etctera, de las poblaciones analizadas, lo que permite hacer comparaciones entre
stas. En este caso, las tasas se reportan como tasas ajustadas o estandarizadas. La tasa cruda de mortalidad se
calcula de acuerdo con la siguiente frmula:

Mortalidad especfica

Cuando hay razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la poblacin sta se
divide para su estudio. Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin
poblacional que se reporte.
Donde TME es tasa de mortalidad especfica para esa edad y sexo.

Letalidad

La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, y se
define como la proporcin de casos de una enfermedad que resultan mortales.

en sentido estricto, es una proporcin ya que expresa el nmero de defunciones entre el nmero de enfermos. No
obstante, generalmente se expresa como tasa de letalidad y se reporta como el porcentaje de muerte.

Si el perodo de tiempo en discusin no engloba el perodo entero de riesgo de morir por la condicin, entonces debe
explicitarse el perodo de tiempo o no es posible interpretar la medida.

Ej: La letalidad del SIDA aumenta cada ao despus del diagnstico, pero el de un episodio de influenza o un
procedimiento quirrgico no cambia despus del primer mes.

Tasa de letalidad

N muertes por enfermedad x 1000

N enfermos por la enfermedad

Diferencia con tasa de mortalidad?

Mortalidad incluye la totalidad de poblacin expuesta

Ejemplo: una enfermedad con tasa de mortalidad muy baja y letalidad elevada significa:

Pocas muertes en la poblacin general; sin embargo los que enferman mueren. Infeccin por virus VIH
Morbilidad

La enfermedad puede medirse en trminos de prevalencia o de incidencia.

La prevalencia se refiere al nmero de individuos que, en relacin con la poblacin total, padecen una enfermedad
determinada en un momento especfico. Debido a que un individuo slo puede encontrarse sano o enfermo con
respecto a cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha
enfermedad en un momento especfico.

La incidencia, por su parte, expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un periodo determinado, as como la
velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una poblacin
determinada desarrollarn una enfermedad durante cierto periodo.

Resumiendo: tasas epidemiolgicas ms importantes

Tasa de morbilidad: cantidad de animales o personas que enferman sobre el total de una poblacin.

Tasa de mortalidad: cantidad de animales o personas que mueren sobre la totalidad de una poblacin
determinada.

Tasa de letalidad: cantidad de animales o personas enfermas que mueren respecto a los enfermos de la
enfermedad.

Ajuste de indicadores epidemiolgicos

Todas las tasas, razones, y otras medidas pueden ser:

Especficas para un grupo definido por edad, sexo, y/u otros factores.

Ajustadas por edad, sexo, u otra(s) variable(s) relevante(s);

Crudas (i.e., ni especfica ni ajustada).

Estos trminos se aplican con respecto a una variable particular por lo tanto no son mutuamente excluyentes. Por
ejemplo, una tasa puede ser ajustada con respecto a edad, especfica con respecto a gnero, y cruda con respecto a
etnias, regin geogrfica, etc. (p.ej., una tasa ajustada por edad para mujeres de todas las etnias y todas las regiones
geogrficas).

Ajustamos tasas porque las poblaciones que se necesitan comparar pueden diferir en distintos aspectos (edad, sexo,
tabaquismo, etc)