Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Anatomia funcional a
sistemului limfatic i a
sistemului imunitar

Catedra Anatomia Omului

Lilian Globa

Majoritatea proceselor din organismul uman

au loc n mediul lichid.
Deosebim urmtoarele medii lichide:
Lichidul celular (gel-soluie)
Lichidul interstiial:
geliform
lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor
seroase LCR
seroase, LCR, endo
endo- i perilimfa din urechea intern,
intern
umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.
Sngele
Limfa
Sistemul cardiovascular e compus din:
Sistem sanguin (Cord - organ central, vase
sanguine )
Sistem limfatic

Capilare limfatice

Reeaua
Ganglon limfatic capilar
limfatic
pulmonar

Vase limfatice

Fluxul limfatic

Fl
Fluxul
l
sanguin
Ganglon
limfatic

Reeaua
capilar
limfatic
sistemic
Fluxul limfatic

Capilare
limfatice

1
 Sistemul limfatic
Funcii:
Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd
limfa
Absoarbe i transport:
Lipide i vitamine liposolubile
Proteine
Coloizi, cristaloizi
Celule sau fragmente celulare
De barier
Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului imunitar
A doua cale de transport pentru realizarea funciilor
sistemului imunitar
Depozit de lichid

Limfa
Lichid incolor sau slab opalescent
pH 7,5-7,9
Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial la
nivelul capilarelor limfatice
Conine ap
ap, sruri
sruri, lipide
lipide, proteine,
proteine hormoni,
hormoni
fermeni, coloizi, cristaloizi
Conine limfocite i polimorfonucleare
Eritrocitele i trombocitele sunt absente
n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici
(minimum printr-un ganglion)
Nictimeral se produc 2-4 litri de limf

Sistemul limfatic

Constituit din:
Vase limfatice:
Capilare limfatice
Postcapilare
P t il lilimfatice
f ti
Vase limfatice
Trunchiuri limfatice
Ducte limfatice

Ganglioni limfatici

2
 Sistemul limfatic
Ganglon limfatic suclavicular

Unitatea morfo-
Gangloni
Vena limfatici axilari
axilar

funcional a Ganglon limfatic

sistemului limfatic: parastrnal

Complexul Ganglon
limfatic

regional limfatic central

Ganglon
limfatic sub-
Vase limfatice scapular

Muchiul
Ganglioni limfatici pectoral
mare
Ci de circulaie Ganglon limfatic

nonvasculare pectoral

Glanda mamar

Capilarele limfatice
Se ncep cec.
Sunt veriga iniial a sistemului limfatic.
Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale,
ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de
valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este
ntreinut de filamentele de ancorare
ancorare, care se fixeaz n
substana amorf a interstiiului.
Nu conine membran bazal?
Nu conin pericite.
Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm).
Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme,
macromolecule, celule tumorale.
Formeaz plexuri superficiale i profunde.

Capilarele limfatice
Lichid tisular Fibrocit n esut
Celule conjunctiv lax
tisulare

Capilar Minivalv
limfatic Flaplike

Capilare
sangvine

Celule
endoteliale

Filamente
ancorate n
esutul
Arteriol Venul
conjunctiv

3
Capilarele limfatice

4
 Capilarele limfatice
Lipsesc n:
Cartilaj
Dentin i enamelul dentar
Unghii i pr
Sclerotica g
globului ocular, cristalin
Encefal, meninge
Splin
Mduva osoas roie
Placent, cordonul ombilical
Glomerul renal
esutul epitelial
Urechea intern

Postcapilare limfatice
Sunt capilare, dar deja apar Valve in
lumenul lor

Vase limfatice
n lumenul vaselor limfatice pluristratificate sunt
valve (de tip semilunar), care permit curgerea
limfei ntr-o singur direcie.
Deosebim vase limfatice: (dup tefane M.)
cu striaii transversale
de tip reticular
de tip gofrat
de tip pelucid
Sunt Vase intra- i extraorganice
Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale;
superficiale, profunde.

5
 Vase limfatice

Vas
as limfatic
at c cu st
striaii
a ttransversale.
a s e sa e Vas limfatic de tip
p reticular.

Vas limfatic pelucid.

Vas limfatic gofrat.

Limfangion
Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic
(microsegmentul).
Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv
cea caudal).
Se mai numete
i
pompa
p p limfatic. Miocitele stratului mediu
funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol)
Structura:
Manon muscular
Sinus valvular
Burelet
Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii,
triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.

6
 Limfangion
5

3
4

1 limfangion; 2 manon muscular;

3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.

Limfangion
1.Stratul intern.
2.Stratul mediu.
3.Stratul extern.
4.Valva valvulei.
5.Endoteliocite.
6 Miocitele stratului mediu.
6.Miocitele mediu
7.Fibre de colagen.
8.Capilare sanguine.
9.Miocite netede in baza
valvei.

Vase limfatice
La confluierea vaselor limfatice se formeaz
cisterna limfatic.
Vasele care aduc limfa spre cisterne poart
numele de vase aferente (2-5), cele care pleac
de la cisterne sunt vase eferente (1-2).
(1 2)
Macromicrosegmentul vasului limfatic
reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne,
inclusiv cea caudal.
Deosebim de asemenea macrosegmentul
vasului limfatic, care reprezint poriunea
localizat ntre 2 ganglioni limfatici.

7
Macromicrosegment al sistemului
limfatic
5

3 3

3 3 Structura macromicrosegmentului. (dup

tefne M.) 1 macromicrosegment; 2
cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern
cranial; 5 vas eferent.

Macromicrosegment al
sistemului limfatic

Trunchiurile limfatice
Sunt descrise
urmtoarele trunchiuri:
Lombar drept i stng
Intestinal
Jugular
J l d dreptt ii stng
t
Subclavicular drept i
stng
Bronhiomediastinal
drept i stng

8
 Ducturile limfatice
Deosebim:
Ductul limfatic drept se formeaz la unirea
trunchiului subclavicular drept, jugular drept i
p Se vars n unghiul
bronhomediastinal drept. g
venos drept.
Ductul limfatic toracic reprezint cel mai
mare vas limfatic, se vars n unghiul venos
stng.

Ductul limfatic toracic

Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng
cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2
La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz
cisterna chyli (75 %).
n regiunea
g toracic se localizeaz ntre vena azigos
g i
aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul
bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale.
n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng,
anterior la duct ader trunchiul jugular stng i
subclavicular stng.
La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub
form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).

9
Ducturile limfatice
Ductul limfatic drept

Ductul limfatic toracic

Ductul limfatic toracic

Ganglionul limfatic
Localizat pe traiectul vaselor limfatice
Form: alungit, bob, neregulat
Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez,
imunitar.
Structura:
Capsul
Septuri
Strom (esut reticular)
Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut
limfoid)
Cortex (cu centrii germinativi)
Zona paracortical
Medula, cordoane medulare

10
 Ganglionul limfatic
Cordon medular Sinus Vas
(limfocite B i cortical aferent Capsul
plasmocite) Centrul Sinus (esut conjunctiv
germinativ subcapsular dens)
Capsul
Substanta
corticala
Limfocite B
Cortexul
Paracortex
intern
(Limfocite
Limfocite T)
T

Medulara

Trabecule Sinus
medular Celule Nuclee ale Capilar
Hil dendritice Limfocitelor B sanguin
Vas
eferent
Artera i vena
ganglionului
limfatic

Circulaia limfei la nivel de

ganglion limfatic Sinus
Vasul limfatic trabecular

Limfa vine prin vasele aferent Trabecul

limfatice aferente (2-8) Arter

Capsul

Trece n sinusul Ven

marginal
(subcapsular) - sinusul Paracor
Vasul limfatic

cortical sinusurile
tex
eferent

medulare sinusul Medula

hilar (portal) Cortex

Sinus medular

Pleac prin 1-2 vase Centru

germinativ

limfatice eferente Noduli

limfatici Sinus
subcapsular

Vase limfatice
aferente

Sinus subcapsular

11
 Cordoane
medulare

Prelungirile
citoplasmatice ale
celulelor reticulare

Sinusul
medular

Sinusul medular

Circulaia limfei la nivel de

ganglion limfatic
Sinus

Se deosebesc 2 ci Vasul subcapsular

limfatic
aferent
Sinus
trabecular

de circulaie a limfei
Indirect, favorabil
Cortex superrficial

proceselor metabolice
i imunitare. Centru
germinativ

Direct, mai scurt - n Vase

sangvine

sinusul marginal apoi

paracortex

n sinusul hilar
Sinus
medular
De la
limfa

De la
snge
Vasul
limfatic
eferent

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici regionali
La nivelul membrului inferior
Vase limfatice:
Superficiale
Profunde
P f d
Ganglionii limfatici poplitei (1-3)
Ganglionii limfatici inghinali:
Gll. limf. inghinali superficiali (4-20)
Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)

12
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai bazinului
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici paravezicali
Ganglionii limfatici parauterini
Ganglionii limfatici paravaginali
Ganglionii limfatici pararectali
Ganglionii
G li ii parietali:
i li
Ganglionii limfatici subaortali
Ganglionii limfatici iliaci comuni
Ganglionii limfatici iliaci interni
Ganglionii limfatici iliaci externi
Ganglionii limfatici gluiteali
Ganglionii limfatici obturatori
Ganglionii limfatici sacrali

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai bazinului

13
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici celiaci
Ganglionii limfatici gastrici
Gll. limf. gastrici stngi
Gll. limf. gastrici drepi
Gll. limf. pilorici
Inelul limfatic al cardiei
Gll. limf. Gastroepiploici drepi
Gll. limf. Gastroepiploici stngi
Ganglionii limfatici pancreatici
Ganglionii limfatici lienali
Ganglionii limfatici pancreatoduodenali
Ganglionii limfatici hepatici
Ganglionii limfatici cistici
Ganglionii limfatici mezenterici
Grupul periferic (paraintestinali)
Grupul mediu
Grupul central

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai cavitii abdominale

14
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici epigastrici inferiori
Ganglionii limfatici lombari:
stngi:
Gll
Gll. lilimf.
f preaortali
t li
Gll. limf. postaortali
Gll. limf. aortali laterali
drepi:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. postcavali
Gll. limf. cavali laterali
intermediari (interaortocavali)
Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici mediastinali:
anteriori:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. preaorto-carotizi
posteriori:
Gll. limf. paraesofagieni
Gll. limf. interaorto-esofagieni
Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi
intraorganici - segmentari, lobari
extraorganici - hilari
Ganglionii limfatici traheobronhiali:
inferiori
superiori drepi i stngi

15
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii toracice

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici diafragmatici superiori
Ganglionii limfatici parasternali
Ganglionii
G li ii lilimfatici
f ti i iintercostali
t t li
Ganglionii limfatici pericardiali
Ganglionii limfatici prepericardiali

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai cavitii toracice

16
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai capului i gtului
Ganglionii limfatici occipitali
Ganglionii limfatici mastoidieni
Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi)
Ganglionii limfatici retrofaringieni
Ganglionii limfatici mandibulari
Ganglionii limfatici faciali
Ganglionii limfatici submandibulari
Ganglionii limfatici submentali
Ganglionii limfatici cervicali superficiali
Gll. limf. jugulari externi
Gll. limf. jugulari anteriori
Ganglionii limfatici cervicali profunzi
Anteriori
Gll. limf. prelaringieni
Gll. limf. pretraheali
Gll. limf. paratraheali
Laterali
Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori
Gl. jugulodigastric

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai capului i gtului

Vasele limfatice i ganglionii

limfatici ai membrului superior
Vase limfatice:
Superficiale
Profunde
Ganglionii limfatici cubitali (1-3)
Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):
1. Gll. limf. laterali
2. Gll. limf. mediali (toracici)
3. Gll. limf. subscapulari (posteriori)
4. Gll. limf. inferiori
5. Gll. limf. centrali
6. Gll. limf. apicali

17
 Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai membrului superior

Factorii, care favorizeaz circulaia

limfatic
Activitatea muscular somatic i visceral
(ex. peristaltismul intestinal)
Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n
timpul respiraiei
Presiunea major a capilarelor limfatice
Contraciile musculare ritmice, fazice
(sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice
Activitatea motorie a ganglionilor limfatici
Pulsaia vaselor sangvine

Sistemul imunitar
Pentru a crete, a se dezvolta i a se
acomoda la toate schimbrile mediului intern
i extern, organismul este ntr-o perpetu
lupt cu microorganismele din jur i cu
produsele activitii lor.

Meninerea acestui echilibru este pe seama

Sistemului Imunitar

18
 Sistemul imunitar
Imunitatea aprarea organismului contra
structurilor genetic strine.

Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i

esuturilor care au rolul de a menine homeostaza
esuturilor,
genetic a organismului, aprnd macroorganismul
de microorganisme, celule tumorale, celule non-self
(strine).

Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme

neuro-umorale, paracrine i autocrine.

Imunitatea
Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:

Nespecific rspuns standardizat la vre-o

invazie strin

Specific rspuns n care aprarea este

ndreptat exact spre un anumit agent
patogen

Imunitatea
Lucrul Sistemului Imunitar se execut de
ctre celule i secretul lor.
n Imunitatea Nespecific:
Neutrofilele
Monocitele
Macrofagele
Celule ucigtoare naturale (NK)
n imunitatea Specific:
Limfocitele T
Limfocitele B

19
 Sistemul imunitar
Organe Centrale
Mduva osoas (roie i
galben) AMIGDALELE
Faringeala
Timusul Palatine
Linguala
Organe Periferice
NODULI
Ganglionii limfatici LIMFATICI

Splina
Formaiunile limfoide (asociate
de mucoasa organelor TIMUSUL

tubulare) din:
SPLINA
Sistemul Digestiv
faringe (inelului Waldayer) ESUT LIMFOID IN
INTESTIN (PLCILE
intestinul subire i gros PEYER)
(foliculii limfatici solitari,
MDUVA ROIE
agregai, apendicele OSOAS
vermiform)
Sistemul Respirator NODULI
Aparatul Urogenital LIMFATICI

Mduva osoas

Distingem:
Mduva osoas roie
Mduva osoas galben

Mduva osoas roie conine:

celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite
(polimorfonucleare), trombocite)
celulele liniei limfoide (limfocite)

Mduva osoas

Mduva osoas roie

Mduva osoas galben

20
 Timusul
Organ central imun (locul diferenierii antigen
independente a limfocitelor T).
Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd
cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez)
Format din lobul drept i lobul stng
Localizat n mediastinul superior
Structura:
Capsula conjunctiv
Septuri
Lobulul unitatea morfo-funcional
Parenchimul
Substana cortical (bariera hemato-timic)
Substana medular (corpusculul Hassall)
Stroma (esut reticulo-epitelial)

Timusul

Timusul
Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV
(4-5 spt.- 24 spt.)
La natere prezint o greutate medie de 13
gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani
15 gr.
Pn la 10 ani predomin substana cortical,
dup care dominana i revine substanei
medulare.
n procesul de involuie parenchimul timusului
nu dispare definitiv, persist sub form de
insule nconjurate de esut adipos.

21
 Timusul
TIMUSUL
LA NOU - NSCUT

TIMUSUL
LA ADULT

Timusul
Copil

20 ani 50 ani

Involuia Timusului

esut
adipos

Cortex

Seciune transversal
Medul

Vrsta (luni) Vrsta (ani)

22
 Splina
Organ periferic imun (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor)
Funciile:
De filtrare
Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar
Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic)
Rezervor de snge
Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor
Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine
(transferine, bilirubine
bilirubine, ac
ac. biliari)
Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic
Distingem:
Faa diafragmatic
Faa visceral
Hilul lienal
Marginea superioar (anterioar)
Marginea inferioar (posterioar)
Polul superior
Polul inferior
Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal)
Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul
(flexura colic stng), coastele IX-XI.

Splina

Structura: Splina
Capsula conjunctiv i trabecule Cordon splenic
n asociere cu miocite netede Centru
(pulpa roie)
Vas limfatic
Parenchimul germinativ
Aria
Pulpa alb (totalitatea nodulilor marginal
limfoizi)
Pulpa roie (sinusuri venoase
lienale i ntre ele cordoanele
lienale)
Stroma (esut reticular)
SPLINA
Vascularizaie abundent (tip
deschis i nchis) Sinusuri
venoase
Anomalii congenitale: (pulpa alb)
Artera i
Absen complet vena
trabecular
Hipoplazie splenic
Spline accesorii (spleniculi)
Patologii:
Splenomegalii Artera
central
Rupturi de lien

23
 Spleniculi

esut limfoid diseminat

Sistemul digestiv:
Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual,
faringian, palatine, tubare )
Noduli limfoizi solitari
Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)
Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform
Sistemul respirator (sistemul MALT)
Aparatul urogenital

esut limfoid diseminat

Inelul limfoid faringian

Amigdala palatin i faringian

Noduli limfoizi
ai apendicelui
vermiform

24
 Noduli limfoizi solitari

Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

Sistemul respirator (sistemul MALT)

Dezvoltarea sistemului limfatic

Filogeneza
La nevertebrate i vertebratele inferioare exist un
sistem hemolimfatic nedefereniat
Ca sistem aparte apare la peti
La amfibieni n vasele limfatice i fac apariia
valvele, i aa-numitele inimi limfatice
Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni limfatici
Inimile limfatice dispar la mamifere
Ontogeneza
n a 5 spt. din mezenchim aparte de sistemul
sanguin se formeaz nite spaii fisurale, care
contopindu se formeaz saci limfatici:
contopindu-se
Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal (retoaortic)
n 9-12 spt. din canalele situate dea lungul venelor
azigos i hemiazigos se formeaz ductul toracic.
Caudal dilatarea va da natere la cisterna chyli.
Ganglionii limfatici apar pe parcursul vaselor
limfatice (12-16 spt.). Tunica vasului - capsula
ganglionului; lumenul vascular sinusul marginal.
Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor
sangvine. Diferenierea cortexului de medul e la
natere.
Dezvoltarea maxim se observ n perioada de
pubertate
La vrsta de dup 50 ani se descrie o rarefiere a
reelelor vasculare limfatice i o diminuare
cantitativ a ganglionilor limfatici

25
 Importan clinic
Metode de investigaie:
Palpaia ganglionilor limfatici
Limfografie
Scintigrafie
Prin sistemul limfatic se poate
rspndi infecia i cancerul
Ganglionii limfatici sunt primele
redute
d t n
calea
l acestort
metastazri (se mresc, devin
dureroi sau se unesc n
conglomerate)
Limfologie ecologic (implicarea
sistemului limfatic n influena
sanogen i patogen a mediului
ambiant)
Inflamaia ganglionilor
limfadenite (acute, cronice,
specifice sau nespecifice)

n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt -

edemul:
Edemul membrelor inferioare a gravidelor
elefantiasis: o boal african, ce apare n urma
parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care se
localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau inghinali
provocnd edeme la membre de dimensiuni uriae.
Patologia Sistemului imunitar se poate
manifesta prin:
Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic,
astm bronic)
Rejet de transplant
Nozologii autoimune (lupus eritematos,
sclerodermia, miopatii, vasculite)
Sindroame de imunodeficien (SIDA)
Amiloidoza
Patologia Sistemului limfatic se manifesta prin:
Reacii inflamatorii
Neoplasme limfoide
Neoplasme mieloide (leucemii)
Mecanisme reglatorii a funciei drenare
detoxicare a Complexului regional limfatic :
Limfostimularea
Limfoprotecia
Limfocorecia
Limfosupresia
Protezarea funciei Complexului regional
limfatic

26