Material de lectura y comprensin sobre el capitulo: toxicologa industrial.

higiene de la alimentacin.
TOXICOLOGA MDICO-LEGAL empleo de plaguicidas en agricultura.
NORMAS DE RECOGIDA DE VSCERAS. Toxicologa forense: estudio del pasado qu le paso a ese sujeto? Mediante
autopsia o viendo las secuelas del txico en el cadver.
INTOXICACIN POR XIDO DE CARBONO
Toxicologa clnica: estudio del presente qu tiene?, cmo curarlo?
Intoxicacin: estado morboso accidental.
TOXICOLOGA MDICO-LEGAL
Envenenamiento: administracin intencionada de un txico:
Etimologa: toxicon (veneno) y logos (tratado)
a otro: nimo homicida.
Es la parte de la Medicina que trata de los venenos.
a uno mismo: nimo suicida.
Circunstancias que han motivado la extensin de los dominios de la toxicologa:
veneno como arma del crimen.
1. ENVENENAMIENTO CRIMINAL
enriquecimiento de la teraputica.
-Finalidad:
intencin de matar: intencin de manejar (enfermar):
deseo de sucesin hereditaria. a la vctima.
cobrar primas de seguro. a su voluntad.
pasin amorosa. a sus bienes.
venganza.
- Muchas veces slo se busca llamar la atencin.
2. ENVENENAMIENTO SUICIDA
-Todas las pocas. 3. INTOXICACIN ACCIDENTAL
-Vara segn pocas por las modas, la facilidad de adquisicin o la divulgacin de Es lo ms frecuente.
los efectos. -Profesionales (enfermedades laborales).
-Ms frecuente empleo por la mujer. -Alimenticias:
- Uno se envenena con lo que tiene a mano; en el campo principalmente con
plaguicidas y productos de agricultura; en la ciudad, con fcos.
adulteracin. ignorancia.
falsificacin. necesidad
-Medicamentosas, sobre todo por error de:
el enfermo. el farmacutico.
los familiares. el mdico.
los enfermeros (frecuentsimo).
2. -Orina.
SIGNOS DE SOSPECHA DE INTOXICACIN 3. -Cerebro y mdula. (especialmente si se sospecha psicofcos)
-Despus de comida o bebida, normalmente de forma brusca. 4. -Hgado con vescula y bazo.
-Intoxicaciones colectivas. 5. -Pulmn, corazn, esfago y msculo.
-Profesin (ej. intoxicacin con plomo). Muy importante identificar el trabajo que 6. -Estmago y contenido (estmago con doble ligadura, cardias y ploro).
realiza para ayudarnos a sospechar causa. 7. -Intestino delgado y contenido.
-Cuadro imposible o difcil de agrupar o diagnosticar. 8. -Intestino grueso y contenido.
9. -Riones y vejiga.
-Modo de presentacin de la sintomatologa: En el BOE apareci una Orden Ministerial de 1996 donde se especifica lo que hay
rpida, brusca, brutal. que recoger en cada caso especfico ya que los 9 apartados de Buzzo ya estn en
intoxicacin por recadas (descrita por Vibert por dosis repetidas de desuso. Esa orden est en la web del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias
arsnico): con arsnico no moran, pero siempre estaban enfermos, Forenses por si la tenemos que consultar cualquier da que tengamos que levantar un cadver putrefacto,
porque les daban dosis de arsnico cuando podan, o dosis pequeas violado y pisoteado.
para no matar pero s enfermar.
intoxicacin criminal. EN CADVER RECIENTE
Recoger lo mencionado antes ms:
VAS DE PENETRACIN -Presuntas sustancias txicas, de la escena del crimen (si las haba).
-Respiratoria. -Antecedentes clnicos (si se conocen).
-Digestiva. -Protocolo de autopsia.
-Cutnea. Hay obligacin de investigacin qumico-toxicolgica si es imposible dar un
-Intravenosa. diagnstico anatomopatolgico porque concurran:
*Muchas veces es peor el metabolito, como ocurri con el aceite de colza. remoto diagnstico probable.
error prximo.
MANIFESTACIONES ESPECFICAS putrefaccin: agudiza problemas y enmascara la anatoma patolgica.
-Lesiones cutneas y mucosas por contacto directo.
-Sndromes alrgico, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, heptico, renal. PRECAUCIONES EN LA TOMA Y ENVO DE MUESTRAS
-Sndromes txicos de la sangre y rganos hematopoyticos. -Evitar antispticos.
-Sndromes neurolgicos. -Limpieza rigurosa: envases limpios mejor que nuevos (stos pueden estar sucios).
*Un cuadro hepatorrenal suele ser la fase final de casi todos los txicos. -Autopsia en seco (no lavar vsceras).
-No aadir conservantes.
NORMAS DE RECOGIDA DE VSCERAS -No emplear tapones de cristal esmerilado: al producir gas la muestra, podra
Normas de recogida de vsceras ante un sujeto supuestamente envenenado: la reventar, porque cierran hermticamente y si est putrefacto las bacterias generan
tcnica de Buzzo incluye todas estas vsceras, por separado y cada una en un frasco gas que hace estallar el frasco, especialmente si todo l es de crital.
de vidrio (hoy est absolutamente prohibido usarlos por lo que veremos ms -No emplear lacre en los tapones: tambin pueden cerrar hermticamente. Adems
adelante en la putrefaccin). Con todo completo llenamos el expediente, pero no es prcticamente seguro que al abrir algo de lacre contamine el contenido, pues el
siempre hace falta mandar todo; en negrita los que s se hacen siempre. lacre contiene plomo y podra enmascarar el resultado.
1. -Sangre, 100 cc. -Anotar:
contenido. nombre de la vctima.
cantidad (previa pesada). Juzgado instructor.
fecha.
-Enviar urgente en hielo. regin renal (eliminacin): paravertebral.
regin craneal (txicos con afinidad lipoidea).
EN CADVER EN PUTREFACCIN regin gstrica (entrada): epigastrio.
-Muestras de tierra: arriba, abajo, laterales y lejana (muestra control). Pues por la regin toraco-pulmonar (entrada y eliminacin): dentro de costillas.
putrefaccin slo quedan restos de los venenos metlicos en la tierra ya que los -Si lo nico que tenemos son restos seos:
orgnicos desaparecieron hace tiempo. Si la control tb tiene estos venenos no muestras de tierra y ornamentos.
parece que haya entonces motivos para pensar en una intoxicacin. uas y cabellos (arsnico, talio).
-Ornamentos mortuorios: pueden dar artefactos; tintes de tela, metales de crneo.
abalorios 5 6 vrtebras.
-Muestras de regiones: Hablamos de recogida de material correspondiente a una tibia, fmur y hmero.
regin, pues por el estado de putrefaccin no hay seguridad de que el material
amorfo putrefacto sea de hecho el rgano que debiera estar en ese lugar. INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO
regin heptica (almacenamiento): infracostal derecha. Es una intoxicacin muy frecuente.
 -Gran afinidad.
FUENTES DE INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (strikes -Reversible con O2 puro.
back!) Pero la muerte se produce por la inhibicin de los citocromos respiratorios de la
-Combustiones lentas e incompletas: cadena oxidativa de la mitocondria y no por la carboxihemoglobina.
braseros o estufas de carbn o propano. COEFICIENTE DE INTOXICACIN OXICARBONADA
calentadores de gas (llama interrumpida, fro, humedad). Es la relacin entre el CO fijado y la cantidad mxima capaz de fijarse.
motores de explosin (5-7%). -CI = 0,20: trastornos al realizar ejercicio.
incendios. -CI = 0,30: trastornos incluso en reposo.
explosiones. -CI = 0,50: estados sincopales, coma.
-Gas de alumbrado (6,7-17,5%): hoy ya no se usa; se utiliza el gas ciudad, mucho -CI = 0,60: muerte (equivalente a una sangra de 2/3 del volumen total).
menos peligroso. Se trataba de gas obtenido a partir de la hulla. -CI = 0,80: intoxicacin fulminante.
-Gas de agua (gasgenos). Ya no se usan: carbn + agua pulverizada para que no
ardiera bien, y produca CO, que era til para el vehculo.
FORMAS CLNICAS
CARACTERSTICAS DEL CO -Sobreaguda (fulminante): explosin.
-Gas mortfero e insidioso, ya que es: -Aguda (artilleros). Perodos:
incoloro. precomatoso: a parte de signos inespecficos, hay paresia de
inodoro (echan c. sulfhdrico para detectar fugas, pero el CO no huele extremidades, espcialmente de MMII.
en s mismo). comatoso.
densidad 0,97, muy similar a la del aire, de modo que difunde con gran postcomatoso.
facilidad a todos los niveles de una habitacin. -Crnica. No tiene inters en Medicina Legal, corresponde a Medicina Laboral. No
afinidad por la hemoglobina 250 veces mayor que el O2. confundir con la sintomatologa residual de la intoxicacin aguda, es decir, con las
reversibilidad de la reaccin O2-Hb + CO = CO-Hb + O2. Es reversible secuelas
tras respirar O2 o bien O2 + CO2.
Estando presentes oxgeno y CO en la atmsfera de un recinto, NUNCA CARACTERSTICAS DEL COMA POR CO
habr una saturacin 100% de uno de las dos gases pues la sat depende -Coma profundo.
de la Tensin parcial de cada uno de los gases presentes. -Arreflexia (a veces hay convulsiones).
-Midriasis.
ETIOLOGA DE LA INTOXICACIN POR CO -Respiracin dbil y con pausas (Cheyne-Stokes).
-Criminal: muy rara (excepto infanticidio o suicidios colectivos de sectas, etc). -Pulso dbil.
-Suicida: muy frecuente. -Hipotensin arterial.
-Accidental: la ms frecuente. -Hipertensin del LCR.
-Profesional: incluida entre las enfermedades profesionales (epgrafe 11). Hay -EEG: sufrimiento asfctico.
casos en guardias de trfico, sastres (por las planchas de vapor) porque no te -ECG:
enteras. descenso del ST.
*Depende tanto de la concentracin de CO como del tiempo de exposicin. inversin de T.
taquicardia sinusal.
PATOGENIA flutter auricular.
-Veneno sanguneo que impide la funcin de transporte de oxgeno desde los -Leucocitosis (20000-30000) con ligera desviacin izda.
pulmones a los tejidos: -Trastornos del metabolismo hidrocarbonado: hiperglucemia, glucorraquia
anoxia oxicarbonada.
se combina con hemoglobina. SECUELAS DE LA INTOXICACIN POR CO
impide el transporte de O2 desde los pulmones a los tejidos. Son frecuentes.
PIEL (ver fotos del CD) SISTEMA NERVIOSO
-Edema precoz, indurado, color rojo. -Neuritis perifrica.
-Exantemas diversos. -Lesiones centrales focales.
-Alteraciones trficas. -Secuelas psquicas.
PULMONES ENDOCRINO (NO 2005)
-Congestin de bases. -Hipertiroidismo.
-Neumona. -DM.
-Edema agudo de pulmn. -Hiperamilasemias.
-Pancreatitis (excepcional).
2005: adems, restos de holln en la laringe. Es muy llamativo el aspecto macro del -Colorimtricos.
cadver ya que da el aspecto de estar vivo (o al menos no muerto); las livideces -Espectofotomtricos.
cadavricas son atpicas en cara anterior de trax (y no en zonas declives) con
aspecto sonrosado.
ANATOMA PATOLGICA DE LA ANOXIA OXICARBONADA
EXAMEN EXTERNO
-Coloracin rosada de la piel: aspecto de vida.
-Livideces:
extensas.
paradjicas.
color rojo cereza (cianhdrico es parecido pero huele a almendras).
EXMEN INTERNO
-Sndrome general asfctico.
-Particularidades:
sangre:
-fluida.
-color rojo carmn.
color rojo acarminado de:
-mucosas.
-msculos.
-todos los rganos.
pulmones:
-edema agudo de pulmn = edema acarminado (Lacassagne).
SNC:
-hemorragias puntiformes.
-focos de reblandecimiento.
-en muertes rpidas: congestin meningoenceflica con
piqueteado hemorrgico.
-edema cerebral.

MTODOS DE INVESTIGACIN TOXICOLGICA CUANTITATIVA DEL

CO
-Qumicos.