Sunteți pe pagina 1din 56

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de Fiziologie

Fiziologia aparatului urinar

Cursul 4
Reglarea funciei renale.
Funcia de acumulare, contenie i
evacuare a urinei. Miciunea.
2015 Prof. dr. Carmen Panaitescu Bunu
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
OBIECTIVELE CURSULUI

Descrierea mecanismelor de reglare a funciilor renale: reglare


nervoas i umoral, autoreglarea
Explicarea rolului aparatului juxtaglomerular, maculei densa,
feedback-ului tubulo-glomerular n reglarea funciilor renale
Descrierea mecanismelor de transport al urinei de rinichi la vezica
urinar, prin uretere
Descrierea inervaiei vezicii urinare, sfincterelor i reflexul de
miciune; controlul nervos (voluntar i involuntar) al miciunii
Descrierea funciilor non-excretorii ale rinichiului
1. Reglarea nervoas a activitii renale
SNVS inerveaz: - musculatura neted din aa i ae
- tubii renali
Rol: - controlul FSR i FG
- controlul funciei tubulare
Originea: T12 L2
Mediatori: A i NA
Receptori: -adrenergici
Efecte: VC arteriolar FG
1. Eliminarea de NaCl i ap
SRAA Ag II
2. Reface TA + Volemia
Reabs. Na+ n tubii renali
Stimularea SNVS: TA, Volemiei
Rezultat: refacerea TA, Volemiei
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
2. Reglarea umoral a activitii renale

1. ADH

2. Aldosteron

3. SRAA

4. ANP
1. Rolul ADH n reglarea activitii renale
ADH = hormon antidiuretic - sintetizat n hipotalamusul anterior
depozitat n hipofiza posterioar de unde este eliberat la nevoie n
snge
efecte:
1) La nivelul tub distal & colector: Reabs. ap 10-14% FG
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate
2) La nivelul tubului colector: reabsorbia ureei cu rol n
mecanismul multiplicator contracurent
Mecanism: ADH determin reabs. ap din TC [uree] n urin
progresiv reabs. uree (pasiv) Rol n formarea i
meninerea cortico-papilar (3001200 mOsm/l)
3) La nivelul ansei Henle (SGA) - reabs. Na+, Cl-
Rol ADH i aldosteron n reglarea activitii renale

Volemie
TA
Na+]pl
Rolul ADH n reglarea activitii renale

Mecanism de aciune:
La Pol Bazal nefrocite: ADH se leag
de receptori (Rec) membranari
complex Rec-ADH

I.C: activare Adenilat-ciclaz
AMPc activare proteinkinaze

La Pol Bazal nefrocite: Permeabili-
tatea membranei Deschide
canalele de ap (aquaporine-2)

Reabsorbie ap ADH-dependent =
Reabsorbia facultativ de ap
(8-14% FG)
Rolul ADH n reglarea activitii renale

Factori stimulatori ai secreiei de


ADH:
1. Osmolaritatea plasmei
secreia ADH Reabsorbia
ap osmolaritatea plasmei
2. Volemia secreia ADH
reabsorbia ap volemia
Rolul ADH n reglarea activitii renale
Receptorii:
1. Osmorec. din hipotalamusul anterior
sesiseaz variaii foarte mici ale
osmolaritii plasmei =osmometre
(cei mai sensibili)
osmolaritii stimulare receptori
(shrinkage) sintezei ADH
Obs: alcoolul ADH Diureza
2. Baroreceptorii din:
a) circulaia sistemic (sinus caroti-
dian, crosa aortic)
b)circulaia mic (atriu stng, vene
pulmonare)
simt variaii de volemie (5-10%)
volemia stimulare barorec. circ.
mic ADH
Rolul ADH n reglarea activitii renale

Variaii:
ADH oligurie hiperton = Diureza + Osmolaritatea urinar
(Volum 0,5 l/zi, Osmolaritate 1200mOsm/l)
ADH = Diabet insipid poliurie hipoton = Diureza +
Osmol. urinar (Volum 25 l/zi, Osmolaritate 65 mOsm/l)
Adaptare la ADH:
ADH Reabs ap Eliminare ap Deshidratare hiperton
(Diureza) 1) Osmolaritateplasm
2)Volum extracelular

Sist. Renin-Angiot-Aldost

VCaa

RFG
2. Rolul aldosteronului n reglarea activitii renale

Aldosteronul (ALD) = hormon steroid secretat de corticosuprarenal


Rol: economisirea Na+i eliminarea K+
Loc de aciune: tub distal (2/3 terminal) i tub colector
Stimularea secreiei de Aldosteron
1. [Na+] pl
2. [K+] pl
3. Sistemul renin-angiotensin rol principal
volemiei, TA
activat de [Na +]
pl
[Na+]urinar la MD
Stimularea SNVS
Rol ADH i aldosteron n reglarea activitii renale

Volemie
TA
[Na+]pl -
[Na+]urina
SNVS

Spironolactona
Mecanismul de aciune al aldosteronului

ALD trece n nefrocit se leag de un receptor (Rec) intra-


citoplasmatic complex Receptor-ALD aciune pe nucleu
sinteza ARN mesager transcrie sinteza de proteine specifice
1. Efecte principale:
la polul apical nefrocit: permeabilitatea pt Na+ i K+ Na+
trece n nefrocit i K+ trece n lumenul tubular
la pol bazal: stimularea ATPaza Na+/K+ din membrana bazo-
lateral Na+ din nefrocit extracelular (n interstiiu i apoi
n snge) iar K+ trece n nefrocit
2. Efecte asociate:
Reabsoarbe pasiv Cl- i HCO3-, i secundar apa
Elimin K+, Mg2+, Ca2+, NH4+, H+ acidifierea urinei
Blocarea ALDO: Spironolactona (diuretic) eliminarea de
Na+ Cl- i ap dar economisete K+
3. Rolul SRAA n reglarea activitii renale

SRAA este un sistem legat de aparatul juxtaglomerular renal (AJG):


Renina este o enzim proteolitic secretat de celulele din
structura AJG (celulele granulare aa i ae)
Factorii care stimuleaz sinteza reninei:
TA
Volemiei
[Na+]pl
[Na+] urinar la MD feedback-ul tubuloglomerular
stimularea SNVS
Factorii care inhib sinteza reninei:
Aldosteron [Na+]pl (feedback negativ)
ANP
Sistemul renin angiotensin aldosteron
Rolul SRAA n reglarea activitii renale

Efectele Angiotensinei II
Sistemic: VC RPT TA
Renal: - VCae FG = const
- VCaa + VCae FG Eliminarea
- Reabsorbia Na+ de ap i Na+
Volemia
Aldosteron Reabs. Na+Cl- i ap
ADH Reabs. tubular de ap

Efectele Angiotensinei III


VC mai slab
Aldosteron Reabs. Na+Cl- i ap Volemia
Rolul SRAA n reglarea activitii renale

Concluzii:
SRAA controleaz 1. TA
2. Volemia
3. [Na+]pl
4. irigaia renal
AJG controleaz FG prin:
Baroreceptorii din aa: presiunea aa Renina
presiunea aa Renina
Feedback-ul tubuloglomerular:
Na+ la MD - VDaa
- VCae (prin Reninei)
4. Rolul ANP n reglarea activitii renale

ANP = polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii


Rol: excreia Na urinar + diureza
Mecanism de aciune:
FG prin:
VD pe arteriola aferent i VC pe arteriola eferent
Kf la MFG
FSR n medular cortico-papilar Reabsorbia apei n TC
Antagonist al SRAA Renina secreia de aldosteron
Reabs. tubular de Na+ i secundar de Cl- i ap eliminarea
urinar de Na+
Efect global la nivel renal: diuretic i natriuretic
ANP n reglarea activitii renale

Alte efecte ale ANP


pe vasele sistemice: VD
prin efectul vascular + renal: TA
Neurotransmitor
Reglare sintezei de ANP:
Stimulare:
[Na+]pl
Ag II Stimulare baroRec din atrii Eliberarea ANP
volemiei
Inhibare: [Na+]pl
ANP n reglarea activitii renale

Volemia Intoarcerea
Venoasa

Stimularea BaroRec
atriali

ANP

VD
Renal
sistemica

VD Kf Flux sanguin n Renina


renal la MFG zona medular

FPR cortioco- Aldosteron


papliar
FG
Reabs. Apa n Reabs. Na+
TC n TC

Diureza Natriureza
(Eliminarea de ( Eliminarea
Ap n urin Na+ n urin)
Principalele clase de diuretice

Inhibitori ai DIURETICE Inhibitori de


transportului de
Na+ + Cl- anhidraza carbonic
ACETAZOLAMIDA
TIAZIDE

Inhibitori de
Aldosteron
SPIRONO-
LACTONA
Inhibitori ai
Blocante canale cotransportului de
de Na+ Na+, K+, 2Cl-
AMILORID, FUROSEMID
TRIAMTEREN BUMETADIN
ACID ETACRINIC
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
3. Transportul urinei de la rinichi la VU

Transportul urinei: Rinichi uretere vezica urinar


Urina este colectat de tubii colectori papile calice mici
calice mari bazinet ureter vezic urinar
Procesul de formare a urinei = continuu
Procesul de evacuare a urinei = discontinuu, prin miciune
Ureterele = formaiuni tubulare musculo-elastice
structur: epiteliu, tunic muscular = fibre musc. netede
dispuse trilaminar;
inervaie: SNVS (-), SNVP (+), plex nervos intramural;
se deschid oblic pe peretele postero-inferior al VU, avnd o
poriune care traverseaz peretele vezical contracia
detrusorului comprim ureterul mpiedicnd refluxul vezico-
ureteral.
3. Transportul urinei de la rinichi la VU
Rol uretere: transport urina la vezica urinar, prin micri
peristaltice presiunea intraureteral deschiderea
orificiului de intrare n vezic trecerea urinei n VU
Important:
La nivel bazinetului exist celule pacemaker (cu automatism)
potenial de aciune generare contracie
ncepe contracia de tip peristaltic foreaz urina s
ptrund n vezica urinar
contraciile au frecv. 1-8/min
Volum urinar n tubi destinderea tubilor auto-
matismul prin mecanism miogen
Tonusul i peristaltismul sunt sub control SNV
SNVS (n. hipogastric): tonus + peristaltism
SNVP (n. vag): tonus + peristaltism
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
4.Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se face prin


uretr
Cele dou uretere converg spre vezica urinar
Vezica urinar are corp i col:
Structura: perete muscular trilaminar = detrusor format din fibre
musculare netede dispuse n toate direciile, care fuzioneaz
ntre ele, formnd zone de joas rezisten electric conduc
rapid potenialul de aciune
Colul vezical prevzut cu dou sfinctere:
Sfincter intern neted sub control - SNVS (stimulator)
- SNVP (inhibitor)
Sfincter extern striat sub control voluntar.
4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei
Inervaia vezicii urinare:
SNVP = nervi pelvini din plexul sacrat
origine n S2-S3, conin fibre senzitive i motorii
receptorii de ntindere localizai n detrusor = excitai de
distensia vezicii transmit stimuli la centrii medulari
rol: contracie detrusor + relaxare sfincter intern Miciune

SNVS = nervi hipogastrici


origine majoritar n L2, conin fibre senzitive i motorii
efectul principal pe vascularizaia vezicii
efect redus: relaxare detrusor + contracie sfincter intern
rol n senzaia de plin i uneori durere

Controlul cortical - cu centrii n punte + cortex


aferene pe cale spinotalamic
eferena prin nervii ruinoi, ctre sfincterul extern (+/-)
4.Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei
Funcia de acumulare i contenie a VU
Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete ajunge
la o valoare critic 15cm H2O
presiunea corespunde la 100 ml urin = limita de rezisten a
sfincterului intern
Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O
presiunea corespunde la 400 ml urin
Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul sfincterului
extern mpiedic miciunea
Urina se mai acumuleaz pn la presiunea 70 cm H2O
limita de rezisten a sfincterului extern
Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s se ajung
la distensie dureroas VU i adapteaz tonusul la coninut
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
5. Miciunea
Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical
inhibitor/facilitator
Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex
prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical
Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a reflexului de
ntindere
iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din detrusor (mai
ales din peretele postero-inferior)
cale aferent: nervii pelvini
centrii S2S3
cale eferent: nervii pelvini
efectori:
detrusorul contracie
Declanare miciune
sfincterul intern relaxare
5. Miciunea
Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz contracia
iniial a vezicii urinare activeaz i mai mult receptorii de ntindere
contracia vezicii urinare.
Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce progresiv
permite relaxarea vezicii urinare.
Reflexul de miciune cuprinde:
cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului
perioad susinut de presiune crescut
revenirea la tonusul bazal.
Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic stimularea
nervilor ruinoi relaxarea sfincterului extern
Prin control voluntar:
relaxarea sf. extern miciune
contracia sf. extern miciune amnat.
5. Miciunea
Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea vezicii
urinare se produce inhibiia reflexului pentru o perioad de
minute 1 or, cnd reapare un nou reflex, din ce n ce mai
puternic i mai frecvent.
Dac vezica urinar este numai parial umplut detrusorul se
relaxeaz spontan.
Importana controlului cortical:
centrii superiori determin n cea mai mare parte a timpului
inhibiia reflexului de miciune
chiar dac reflexul apare, contracia susinut a sfincterului
extern se opune miciunii, pn la un moment convenabil
dac miciunea este consimit, centrii corticali faciliteaz
centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern
Controlul miciunii

Receptori Cale Centrii Cale Efectori Rezultat


de aferent eferent
distensie
SNVS n Nervi L2 (majori- Nervi Detrusor relaxare Se opune reflex
detrusor hipoga- tar) hipogas- miciunii
vezical strici trici Sfincter int. contracie

SNVP n Nervi S2 S3 Nervi Detrusor contracie Miciune reflex


detrusor pelvini pelvini
vezical Sfincter int. relaxare

Control n Nervi Centrii Nervi Relaxare sfincter extern Miciune


voluntar detrusor ruinoi+ superiori ruinoi sau voluntar
vezical Calea (punte +
spino- cortex) Se opune
talamic Contracie sfincter
extern miciunii
5. Miciunea

N. pelvini Detrusor
(SNVP)

-
N. hipogastrici
(SNVS) Sfincter intern
+ -
N. Ruinoi
control voluntar
Sfincter extern
Cuprins

1. Reglarea nervoas a activitii renale

2. Reglarea umoral a activitii renale: ADH, Aldosteron,


SRAA, ANP

3. Transportul urinei de la rinichi la VU

4. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei

5. Miciunea

6. Alte funcii ale rinichiului


2004 Dr. Carmen Bunu
6. Funciile rinichiului

Rinichiul = organ de importan vital, care ndeplinete funcii


multiple n economia organismului:
1. Funcia excretorie: excreia produilor de catabolism i a
substanelor chimice strine meninerea concentraiei
plasmatice normale a ionilor i micromoleculelor
2. Funcia homeostazic (balana hidro-electrolitic, osmotic, acido-
bazic, reglarea TA)
3. Funcia endocrin
4. Funcia de reglare cardiovascular, prin controlul volemiei i al TA
5. Echilibrul fosfo-calcic
6. Funcia de secreie a unor factori locali
7. Funcia metabolic
8. Funcia de aprare antioxidant
38
6. Funciile rinichiului

39
1. Funcia excretorie a rinichiului
Asigur epurarea plasmei de substane nefolositoare, toxice, hidro-
solubile, endogene i exogene = sarcina osmotic:
a)Substane endogene
Substane azotate neproteice: uree, acid uric, creatinina, NH 3
Substane organice neazotate: pigmeni biliari, resturi glucidice,
lipidice
Sruri: fosfai, bicarbonai, sulfai
Electrolii n exces: Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+
b)Substane exogene
Colorani (aditivi alimentari)
Substan de contrast
Medicamente (ex peniciline)
Toxice (pesticide)
40
1. Funcia excretorie a rinichiului
Sarcina osmotic obligatorie (pierdere urinar obligatorie de solvii) =
600-1000 mOsm/zi
a)Sarcina osmotic la un adult sntos de 75 kg, cu diet echilibrat,
este ~800 mOsm/zi, fiind compus n principal din:
uree (~300 mOsm/zi)
ioni (~500 mOsm/zi)
b)Sarcinii osmotic minim, la o persoan la pat este ~600 mOsm/zi
cantitatea minim de urin/zi = 500 ml, deoarece capacitatea maxim
de concentrare a urinei = 1200 mOsm/l
c) Diureza osmotic poate fi produs i prin administarea unor soluii
hipertone (manitol) Diureza + Volumul de lichid extracelular
De reinut: pierderea de ap total (=~1.5 l/zi) cuprinde:
pierderea urinar obligatorie de ap (min. 500 ml)
pierderea insensibil: respiraie, transpiraie, fecale (~1 l)
41
2. Funcia rinichiului n homeostazie
Meninerea constant a parametrilor mediului intern, prin
modificarea n limite largi a volumului urinei, a compoziiei i
concentraiei diferiilor componeni urinari:
electrolii
substane organice: glucoz, proteine, corpi cetonici, pigmeni
biliari, produi de catabolism proteic, etc
Rinichiul asigur homeostazia sanguin prin:
epurarea i
economisirea renal a apei i electroliilor
Echilibrul acido-bazic prin economisirea i producia de HCO3-
i eliminare H+ i amoniogenez
Echilibrul fluido-coagulant prin sinteza de urokinaz
proteaz cu rol de activator al plasminogenului
Meninerea n limite normale a constituenilor normali ai
plasmei: glucoz, aminoacizi, vitamine
42
3. Funcia endocrin a rinichiului
1) Eritropoietina eliberat la nivel renal n condiii de hipoxie
stimuleaz eritropoieza la nivelul mduvei osoase hematogene

Adapted from Scholtt et. al.


US Pharmacist, 1997, 22,
HS5-HS 12
43
3. Funcia endocrin a rinichiului
2) Renina - eliberat de la nivelul AJG, n condiiile scderii TA, a vole-
miei, Naplasmatic , NA urinar sau la activarea SNVS activeaz sinteza
de angiotensin i aldosteron (SRAA) cu rol n reglarea TA, volemiei,
Naplasmatic

44
4. Funcia de reglare cardiovascular

Rinichiul intervine n reglarea


funciei cardiovasculare prin:
1. Activarea SRAA (prin
producia de renin)
contribuie la meninerea TA i
a volemiei
2. Meninerea echilibrului
hidroelectrolitic

45
5. Rol n echilibrul fosfo-calcic
1) Activarea Vitaminei D sinteza de CALCITRIOL (metabolitul activ al
vitaminei D) rinichiul are rol major n echilibrul fosfo-calcic

Adapted from Springer and Osteoporosis Int. , 1998


46
5. Rol n echilibrul fosfo-calcic
2) Controlul sintezei de PTH prin echilibrul Ca2+/HPO42-/FGF23

Adapted from Elsevier Inc, 2003


47
6. Secreia de factori locali

1) Oxidul nitric (NO) - secretat de celulele endoteliale


Rol principal: reglarea hemodinamicii i a funciei excretorii renale
VD la nivelul aa i ae controlul microcirculaiei glomerular
NO eliberat din MD VD pe aa intervine n activarea
feedback-ului tubulo-glomerular
natriureza, diureza
2) Prostaglandinele (PG) - derivai ai metabolismului acidului arahidonic
pe calea COX, sintetizai att n cortical, ct i n medular
Rol principal: meninerea echilibrului hidroelectrolitic, a funciei
renale i a TA
PGI2 + PGE2 VD + menin funcia renal i TA n condiii de
hipovolemie
PGF2 VC, reabsorbia de uree n TC
Bachmann, S. Nitric oxide in the kidney: synthesis, localization, and function. Am J Kidney Dis. 1994
Hao, CM. Physiological Regulation of Prostaglandins in the Kidney. Annual Review of Physiology. 2008 48
6. Secreia de factori locali

3) Endotelinele (ET) familie de polipeptide sintetizate de celulele


endoteliale cel mai puternic efect vasoconstrictor cunoscut
- rezistena vascular renal
- RFG i FSR
4) Sistemul kininoformator renal polipeptide biologic active care
provin din kininogen (precursor plasmatic sau tisular) n urma
aciunii kalicreinei
- VD pe aa i ae, RFG
- natriureza, diureza

49
7. Funcia metabolic a rinichiului

1) Gluconeogenez sinteza de glucoz din surse neglucidice i


depozitarea sub form de glicogen
2) Amoniogenez sinteza de amoniac
3) Catabolizarea unor hormoni polipeptidici (PTH, insulina, glucagon,
STH, etc.), aminici (tiroidieni, catecolamine) i steroizi (cantiti
minime)
4) Controlul metabolic fosfo-calcic prin generarea metabolitului activ
D3 (calcitriolul)

50
8. Funcia de aprare antioxidativ a rinichiului

Enzime antioxidante:
1.superoxiddismutaza transform O2.- n H2O2
2.catalaza i glutation peroxidaza transform H2O2 n ap
3.glutation transferaza degradeaz aldehidele
4.glutation reductaza degradeaz disulfiii
5.hemoxigenaza degradeaz hemul

51
Un lucrtor n construcii de 26 de ani este adus la Urgene cu alterarea
strii mentale dup ce a muncit 10 ore ntr-o zi canicular (temperatura
medie a fost de 38oC). Brbatul transpirase abundent n timpul zilei, dar
nu buse lichide. Are temperatura peste 38oC, pulsul de 140 bti/min i
tensiunea de 100/55 mmHg n decubit dorsal. La examinare nu este
transpirat, pare s aib mucoasele uscate i este dezorientat temporo-
spaial. Cosidernd c rinichii funcionau normal n ziua anterioar, care
dintre urmtoarele seturi de niveluri hormonale descrie starea sa, prin
comparaie cu normalul?
ADH Renin Ag II Aldosteron
A
B
C
D
E
Acest pacient este deshidratat sever ca urmare a faptului c a
transpirat i nu a but suficiente lichide. Aceasta a dus la
hipertermie. Deshidratarea stimuleaz n mod semnificativ
secreia de ADH i renin, care stimuleaz, n schimb, sinteza
de angiotensin II i aldosteron.
La un individ care prezint o scdere semnificativ a tensiunii
arteriale medii, datorat unei pierderi masive de snge,
mecanismele compensatorii vor aciona prin:
A.Oligurie
B.Creterea secreiei de peptid natriuretic atrial (ANP)
C.Stimularea activitii vagale
D.Inhibiia eliberrii de aldosteron
E.Stimularea activitii sistemului vegetativ simpatic
Miciunea:
A. Controlul cortical al miciunii rezult prin mielinizarea centrilor
nervoi
B. Este un act pur reflex
C. Poate fi amnat prin contracia sfincterului extern
D. Contracia sfincterului intern se realizeaz prin control
voluntar
E. Este stimulat n cea mai mare a timpului de centrii superiori
corticali
TAKE HOME MESSAGES

Reglarea nervoas a activitii renale are ca efecte eliminrii de NaCl i ap


refacerea TA i a volemiei
Reglarea umoral a activitii renale:
ADH: reabs. ap n TD i TC, reabs. Ureei n TC, reabs. Na+ i Cl- n AH
Aldosteron: economisirea Na+i eliminarea K+
SRAA: controlul TA, volemiei, [Na+]pl, perfuziei renale
ANP: diuretic i natriuretic
Transportul urinei: tubii colectori papile calice mici calice mari
bazinet ureter vezic urinar
Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei:
Col vezical cu dou sfinctere:
Sfincter intern sub control SNVS (stimulator) i SNVP (inhibitor)
Sfincter extern sub control voluntar (cortical)
Miciunea = act reflex medular sub control voluntar cortical
inhibitor/facilitator
Funciile non-excretorii ale rinichiului: f. homeostazic, f. endocrin, f.de reglare
CV, f. n echilibrul fosfo-calcic, f. de secreie a unor factori locali, f. metabolic, f.
de aprare antioxidant