Sunteți pe pagina 1din 55

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babes Timisoara

Disciplina de Fiziologie

SISTEMUL NERVOS

CURSUL 2

Fiziologia sistemului somato-senzitiv


Fiziologia durerii
CUPRINS
Receptorii senzoriali
Clasificare, mecanism de activare, adaptarea receptorilor
Mecanoreceptorii
Termoreceptorii
Caile sistemului somatosenzorial
Talamusul
Cortexul somatosenzorial
Durerea. Nociceptia
Nociceptorii
Caile nociceptive
Modularea durerii
OBIECTIVELE CURSULUI

1. Cunoasterea criteriilor de clasificare a receptorilor somato-


senzoriali, a mecanismelor de producere a potenialului de receptor
i a fenomenului de adaptare a receptorilor somatosenzoriali
2. Descrierea principalelor caracteristici functionale ale cilor
ascendente somatosenzitive
3. Descrierea rolului talamusului n proiecia cortical a informaiilor
somestezice
4. Descrierea proieciei informaiilor somestezice elementare la nivelul
ariei somato-senzitive primar I i secundar (II) din lobul parietal i
discutarea rolului cortexului parietal posterior n integrarea
informatiilor somestezice elementare
5. Definirea nocicepiei, cunoasterea tipurilor de nociceptori, a cilor de
conducere a informatiilor nociceptive, si a proieciei corticale
6. Cunoasterea mecanismelor de modulare a durerii, receptorii,
mediatorii i comediatorii implicai, a tipurilor speciale de durere cu
importan clinic
SISTEMUL SOMATOSENZORIAL
Culege informaii de la:
exteroceptori
proprioceptori

Fiecare nerv spinal inerveaz o zon a


tegumentului = dermatom
informaiile ajung la segmentul
corespunztor al mduvei spinrii
distribuie metameric

Cunoaterea dermatoamelor i a
segmentelor spinale corespunztoare
are importan n neurologie pentru
localizarea proceselor patologice
STIMULI I RECEPTORI SENZORIALI
Stimulii:
variaiile de energie
determin apariia unor senzaii subiective
diferite, denumite modaliti senzoriale (vz,
auz, miros, tact, etc.)
n cadrul aceleiai modaliti senzoriale exist
mai multe caliti senzoriale (culoarea roie,
culoarea verde)
Receptorii senzoriali:
structuri specializate care transform (traduc)
variaii de energie din mediu n poteniale de
aciune neuronale, fenomen denumit
transducie
Potentialul de receptor:
variaia potenialului electric membranar al
celulelor receptoare ca rspuns la aciunea
unui stimul
cnd potenialul de receptor atinge valoarea
potenialului prag se genereaz potenialul
de aciune
RECEPTORII SENZORIALI - CLASIFICARE
n funcie de localizare:
exteroceptori sensibili la stimuli din ext. organismului
interoceptori sensibili la stimuli de la viscere
proprioceptori sensibili la stimuli de la muchi, tendoane,
articulaii, oase
n funcie de forma de energie a stimulului:
mecanoreceptori detecteaz modificri mecanice
termoreceptori detecteaz modificri de temperatur
chemoreceptori detecteaz modificri ale compoziiei chimice a
lichidelor organismului
nociceptori detecteaz stimuli de intensitate mare care ar putea
determina leziuni tisulare
receptori electromagnetici detecteaz lumina

!!! Receptorii senzoriali rspund la un singur tip de stimuli, denumii


stimuli adecvai
RECEPTORII SENZORIALI
- MECANISME DE ACTIVARE
Mecanoreceptorii:
deformarea mecanic a receptorilor determina
deschiderea canalelor de Na+ operate mecanic

Termoreceptorii:
modificarea temperaturii membranei receptorului
determin
eliberarea unui mesager secundar
deschiderea canalelor de Na+ sau canale cationice
neselective operate de ligand intracelular

Nociceptorii:
eliberarea unor substane chimice din esuturile
distruse induce
deschiderea canalelor de Na+ sau canale cationice
neselective operate de ligand extracelular
ADAPTAREA RECEPTORILOR
Receptori cu adaptare lent:
transmit impulsuri att timp ct stimulul este prezent
dac stimulul rmne absolut constant receptorii se pot adapta
dup ore sau chiar zile
informeaz asupra strii corpului i a relaiei sale cu mediul
ADAPTAREA RECEPTORILOR
Receptori cu adaptare rapid:
reacioneaz doar atunci cnd are loc o variaie a stimulului
informeaz asupra modificrii stimulului creierul poate
prevedea cum va evolua stimulul i poate lua decizii n consecin
MECANORECEPTORI:
RECEPTORII TACTILI

Stimuli:
Atingere: stimularea receptorilor
tactili prin deformarea mecanic
a dermului superficial
Presiune (tensiune, ntindere):
stimularea receptorilor tactili prin
deformarea mecanic a dermului
profund
Vibraii: stimularea receptorilor
tactili din derm i hipoderm prin
stimularea mecanic repetitiv
MECANORECEPTORI:
RECEPTORII TACTILI

La nivelul mainii avem 4 tipuri de receptori:


activarea combinata senzatia produsa la contactul cu un obiect
activare selectiva:
Merkel, Ruffini presiune continua
Meissner, Pacini furnicaturi, vibratii
MECANORECEPTORI:
RECEPTORII TACTILI
localizarea stimulului:
dependent de distributia spatiala
a receptorilor campuri
receptoare
Merkel, Meissner campuri
mici, localizare precisa
intensitatea stimulului
determina rata de descarcare a
receptorului
adaptarea receptorilor
Meissner, Pacini adaptare
rapida
Merkel, Ruffini - adaptare
lenta
RECEPTORII TACTILI
LOCALIZAREA STIMULULUI
Unitate senzitiva = 1 neuron senzitiv cu terminatiile sale periferice
Camp receptor = distributia spatiala a stimulilor a caror activare
produce raspuns in unitatea senzitiva respectiva
campuri mici = rezolutie mare a senzatiei tactile
marimea campurilor - apreciaza acuitatea tactila prin testarea
pragului de discriminare a 2 puncte diferite (cu un compas)

Inhibitia laterala mecanism ce ajuta localizarea stimulului


Informatia de la receptorii senzitivi aflati la periferia zonei de
aplicare a stimulului este inhibata fata de cea provenita de la
receptori aflati in centrul zonei de stimulare contrast
centru/periferie ce creste capacitatea creierului de localizare
RECEPTORII TACTILI
INTENSITATEA STIMULULUI
Determinata de amplitudinea stimulului aplicat
Cresterea amplitudinii stimulului
cresterea potentialului de receptor cresterea frecventei
potentialelor de actiune in neuronul senzitiv
recrutarea mai multor receptori in campul receptor
MECANORECEPTORI:
RECEPTORII TACTILI
MECANORECEPTORI:
PROPRIORECEPTORI

sunt receptori mecanici de ntindere i de tensiune


care nu se adapteaz la excitant

Tipuri:
fusul neuro-muscular

organul tendinos Golgi


TERMORECEPTORII

Localizare:
imediat sub tegument
distributie neuniforma:
mai dei la nivelul buzelor i degetelor
foarte rari la nivelul trunchiului
Receptori tip TRP (transient receptor potential channels
receptori pentru rece - receptori TRPM (M=mentol)
inactivi la 40C
incep sa descarce sub 34C
inactivi sub 10C (apare efectul anestezic al frigului)
receptori pentru cald receptori TRPV (V=Vaniloid)
activati de la 30C la 45C.
exist de 3-10 ori mai muli receptori pentru rece dect pentru
cald
TERMORECEPTORII
Mecanism de aciune:
la temperatura normal a corpului:
ambele tipuri de receptori sunt activi,
producnd descrcarea de poteniale de
aciune cu frecven joas
dac temperatura crete:
receptorii pt. cald descarc cu frecv. mai
mare
receptorii pt. rece descarc cu frecv. mai
mic
senzaia subiectiv de cald sau rece ia natere
prin analiza activitii ambelor tipuri de
receptori
se adapteaz:
iniial destul de repede (n cteva secunde)
ulterior rmn ntr-o stare de activare timp
ndelungat
CILE SISTEMULUI
SOMATO-SENZORIAL
Caracteristici:
conduc informaia de la receptorii senzoriali pn la regiunile
de proiecie cortical
sunt formate din mai muli neuroni (uzual 3)
fiecare modalitate senzorial are o cale proprie
cile tuturor modalitilor senzoriale se incrucieaz
informaiile de la o parte a corpului se proiecteaz,
ntotdeauna, la nivelul scoarei de partea opus
Structur:
primul neuron (N I) n. primar senzitiv (maduva spinarii):
dendritele sunt n contact cu receptorii
corpul celular n ganglionii spinali/ganglioni senzitivi ai
nervilor cranieni
axonii ptrund n SNC prin rdcinile posterioare ale
nervilor spinali.
al doilea neuron (N II) situat n mduva spinrii sau n bulb
(trece de partea opusa)
al treilea neuron (N III) localizat n talamus
CILE SISTEMULUI
SOMATO-SENZORIAL
Organizare:
Sistemul coloanei dorsale i a lemniscului medial
Sistemul coloanei anterioare i laterale
SISTEMUL COLOANEI DORSALE
I A LEMNISCULUI MEDIAL
conduce informaiile tactile fine i
proprioceptive contiente care necesit:
localizare exact
gradare exact
vitez mare de transmitere
alctuit din fibre mielinice groase
N I: in ggl. spinal
N II:
la nivelul nucleilor bulbari
axonii trec n partea opus i apoi urc
spre talamus prin lemniscul medial
N III:
se gsete n talamus in complexul
ventroposterior
axonul su are proiecie cortical
SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I LATERALE
conduce informaiile exteroceptive (termice i
dureroase) i tactile grosiere care:
nu necesit localizare precis
nu necesit gradare precis
nu sunt transmise cu vitez mare
este alctuit din fibre mielinice subiri
N I: in ggl. spinal
N II:
n cornul posterior medular
axonii trec n partea opus i apoi urc spre
talamus prin coloanele antero-laterale
dou tracturi:
tractul spino-talamic anterior
tractul spino-talamic lateral
N III:
se afl n talamus in complexul
ventroposterior pentru sensibilitatea
mecanic i termic
axonul su are proiecie cortical
CILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL

Modalitatea senzorial Calea de transmitere a informaiilor

Tactil Tactil fin Fascicule spino-bulbare (coloana dorsala)

Tactil grosier Fascicule spino-talamice


anterior i lateral (coloana antero-laterala)
Termic Fascicule spino-talamice
anterior i lateral (coloana antero-laterala)
Dureroas Fascicule spino-talamice
anterior i lateral (coloana antero-laterala)
Proprioceptiv Proprioceptiv Fascicule spino-bulbare (coloana dorsala)
contient
Proprioceptiv Fascicul spino-cerebelos direct (Flechsing)
incontient Fasciculul spino-cerebelos ncruciat (Gowers)
TALAMUSUL
Funcii
1. transmiterea specific a mesajelor senzoriale
2. transmiterea specific a mesajelor nesenzoriale
3. transmiterea activitii senzoriale asociative
4. reglarea activitii corticale
1. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR
SENZORIALE
staie de releu pentru toate cile senzitive care merg la scoara
cerebral (excepie sensibilitatea olfactiv)
axonii neuronilor talamici proiecteaz strict somatotopic n aria
somato-senzitiv principal, n funcie de tipul informaiilor conduse
in talamus exist relee specifice pentru:
sensibilitatea somatic: complexul ventro-posterior
aferene: lemniscul medial
eferene: scoara somestezica
sensibilitatea gustativ: complexul ventro-posterior
aferene: lemniscul medial
eferene: scoara somestezic
sensibilitatea vizual: corpul geniculat lateral
aferene: tractul optic
eferene: ariile corticale vizuale
sensibilitatea auditiv: corpul geniculat median
aferene: lemniscul median
eferene: ariile corticale acustice
2. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR
NESENZORIALE
2. Transmiterea nespecifica a mesajelor nesenzoriale
reglarea motilitii i tonusului muscular
implicat n reacii afectivo-emoionale
3. Transmiterea activitatii senzoriale asociative
interconexiuni ntre nucleii talamici
proiecia difuz, nespecific pe scoara cerebral
4. Reglarea activitatii corticale
n talamusul medial sunt dou sisteme difuze de proiecie,
antagoniste cu rol in determinarea strii contiente:
- sistemul facilitator
- prelungirea sistemului reticulat activator ascendent (SRAA)
- induce starea de veghe
- sistemul inhibitor
- sistemul de recrutare talamic
- deprim tonusul cortical
- induce starea de somn
TALAMUSUL
Sindromul talamic
se produce prin tulburri de irigaie talamic cu afectarea
nucleilor VPL, VPM, CM si pulvinar
se caracterizeaz prin:
anestezie (mai ales pentru sensibilitatea profund)
dureri paroxistice persistente
miscri involuntare n jumtatea de corp opus leziunii
CORTEXUL SOMATO-SENZORIAL
este plasat n lobul PARIETAL

primete informaiile somatosenzitive prin


intermediul complexului talamic
ventroposterior
cuprinde arii primare cu rol n percepia
elementar a excitaiei somatice
aria somatosenzitiv I (ariile 3, 1, 2)
aria somatosenzitiv II
cuprinde arii secundare (de asociaie) cu rol
n integrarea complex a informaiilor
somestezice elementare
cortexul parietal posterior (ariile 5 i 7)
ariile 39 i 40
ARIILE SOMATO-SENZITIVE
Aria somestezic primar (I)
plasat la nivelul girusului postcentral
cuprinde ariile somestezice 3,1 i 2 peste
care se suprapune sensibilitatea visceral
cuprinde n poriunea inferioar aria 43 -
aria gustului
la nivelul ariei 3 se proiecteaz exclusiv
sensibilitatea tactil epicritic
la nivelul ariei 1 se proiecteaz egal:
sensibilitatea exteroceptiv
sensibilitatea proprioceptiv contient
la nivelul ariei 2 se proiecteaz exclusiv
sensibilitatea proprioceptiv contient
aici se gsete homunculus senzitiv
reprezentare cortical a tuturor
segmentelor corpului
predominant contralateral
n funcie de densitatea de receptori
senzitivi de la nivelul segmentelor (mai
mare la nivelul fetei si mainii)
ARIILE SOMATO-SENZITIVE
Aria somestezic secundar (II)
n peretele superior al anului lateral
aici se proiecteaza
sensibilitatea exteroceptiva grosiera
(protopatic)
sensibilitatea proprioceptiva
Cortexul parietal posterior (ariile 5 si 7)
reprezint aria somatopsihic de gnozie
realizeaza recunoaterea tactila
Topognozia = capacitatea de a identifica
aria tegumentar pe care este aplicat un
stimul tactil
Stereognozia = capacitatea de a
recunoate un obiect pe cale tactil, prin
pipit
Ariile 39 i 40
reprezint aria tactognostic
integreaz informaiile somestezice
elementare pentru recunoaterea tactil a
schemei corporale
DUREREA. NOCICEPTIA

Dupa Asociatia Americana pentru Studiul Durerii:


Durerea = experienta senzoriala si emotionala neplacuta asociata
cu leziuni tisulare reale sau potentiale
Nociceptia = activitate inconstienta indusa de stimuli nocivi
aplicati asupra unor receptori senzitivi
Clasificarea durerii:
Fiziologica, acuta
Mecanism de protectie (durere buna)
Inceput brusc, inceteaza dupa vindecare
Patologica, cronica
Durere rea
Persista lung timp dupa refacerea leziunii initiale
Refractara la analgezice
Cauze
Inflamatorie (ex. ischemia)
Neuropata (afectare nerv, ex. diabet zaharat,
neurotoxice)
DUREREA. NOCICEPIA
Nocicepia reprezint latura senzorial a durerii, care cuprinde:
fenomenele legate de transducia stimulilor dureroi la nivelul
receptorilor periferici (nociceptori)
transmiterea informaiilor pe calea ascendent senzitiv
proiecia cortical a impulsurilor
apariia percepiei stimulului dureros

Experiena senzorial nociceptiv se nsoete:


ntotdeauna de manifestri afectiv-emoionale negative
durerea este o senzaie neplcut trebuie evitat
n majoritatea cazurilor, de apariia unor reacii vegetative: FC,
TA, secreiei sudorale, modificarea respiraiei
fenomene motorii somatice: reflexe de aprare, adoptarea unor
poziii antalgice evitarea amplificrii stimulului dureros
NOCICEPTORII

Sunt terminaii nervoase libere,


rspndite n toate structurile
corpului
Neuronii primari senzitivi
Au corpul celular situat n
ganglionii spinali ai rdcinii
posterioare a nervilor spinali
Dendritele acestor neuroni
formeaz receptorii senzoriali
periferici = nociceptori
In funcie de gradul de mielinizare al
neuronilor primari acestia pot avea:
fibre A - mielinizate
fibre C - amielinice
NEURONII PRIMARI SENZITIVI
Fibrele A Fibrele C
Transmit senzaia de durere Transmit senzaia de durere
ascuit, acut, bine localizat, surd, difuz, care apare la
care apare imediat dup cteva secunde dup aciunea
aciunea stimulului stimulului
Informaia Informaia este transmis i
este transmis rapid structurilor implicate n viaa
servete la afectiv
localizarea stimulului instalarea caracterului
declanarea reflexelor de neplcut al durerii
aprare Distributie:
Distributie: tegument
la nivelul tegumentului aparatul locomotor
n toate structurile aparatului Viscere
locomotor Mediator chimic: glutamat +
substanta P
Mediator chimic: glutamat
NOCICEPTORII SI MECANISMUL TRANSDUCTIEI
Stimulii pot fi: mecanici, termici sau chimici
cea mai mare parte a nociceptorilor este sensibil la toate
categoriile de stimuli receptori polimodali
o mic parte a nociceptorilor sunt sensibili la stimuli mecanici sau
termici receptori unimodali
stimulii acioneaz asupra nociceptorilor prin intermediul unor
substante de tipul bradikininei, prostaglandina E2, serotonina

Transducia are loc prin depolarizarea membranei neuronale:


stimulii mecanici activeaz canale membranare de Na+
stimulii termici (cald) activeaz un canal neselectiv pt. cationi
(TRP)
stimulii chimici acioneaz prin mai multe mecanisme specifice
pentru fiecare substanta (canale ionice operate de ligand, activare
prin mesager secund)
CALEA DE CONDUCERE
A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE
Neuronii primari senzitivi (NI)
- ptrund n mduv prin rdcina posterioar a
nervilor spinali
fac sinaps cu:
neuroni secundari nociceptori specifici (NII)
numeroi neuroni intercalari cu rol in
modularea senzatiei dureroase
Neuronii secundari (NII) cornul posterior medular
axonii se incruciseaza, trec n cordoanele
anterioare medulare de partea opus i formeaz
tracturile spinotalamice
tractul neospinotalamic la talamusul lateral
tractul paleospinotalamic la talamusul medial
Neuronul al treilea (NIII) in talamus:
de la talamusul lateral la nivelul ariilor
somestezice primare i secundare apariia
imediat a senzaiei de durere
de la talamusul medial cu proiectie difuza spre
arii extinse corticale si subcorticale
CALEA DE CONDUCERE
A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE
Tractul neospinotalamic
are rol in apariia imediat a senzaiei de durere
contribuie la localizarea i caracterizarea
senzorial a stimulului dureros (mpreun cu
informaiile de la ceilali receptori cutanai ce
se proiecteaz n aceeai zon)
Tractul paleospinotalamic
informaiile transmise au funcie senzorial
redus
informaiile transmise produc senzaia
complex de durere, deoarece determin
apariia:
modificrilor emoionale
a fenomenelor vegetative
PROIECIA CORTICAL
A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE
Proiecia cortical se face n aria specifica de proiectie a senzatiei care
a cauzat durerea (pentru stimuli tactili, aria somestezica I)
Integrarea cortical:
se realizeaza prin proiectia si in alte arii asociative din lobul
temporal, frontal, din rinencefal i hipotalam
este responsabila de:
capacitatea de evaluare cantitativ a senzaiei dureroase
(aspectul cognitiv al durerii)
reacia motivaional-afectiv, realizat prin conexiunile
cortexului cu rinencefalul i hipotalamusul
modificrile vegetative asociate durerii (la care particip nuclei
din hipotalamus i substana reticulat a trunchiului cerebral)
MODULAREA DURERII
determina reducerea sau amplificarea senzaiei dureroase
se produce la toate nivelurile cii de conducere nociceptive
la nivelul receptorului
la nivelul sinapsei dintre primul si al doilea neuron:
prin mediatorii specifici AA excitatori (glutamat)
prin neuronii intercalari
GABA-ergici
opiat-ergici
prin sistemul antinociceptiv descendent
prin opiacei endogeni
prin agonisti adrenergici,
dopamina, serotonina
la nivel central (talamo-cortical)
1. MODULAREA DURERII
LA NIVELUL RECEPTORULUI
Reducerea sensibilitii receptorului fa de stimul
este mai rar ntlnit
sub aciunea local a opiailor endogeni
Creterea sensibilitii receptorului fa de stimul:
se produce o leziune tisular nsoit de inflamaie
la locul leziunii se elibereaz o serie de factori ce produc
amplificarea rspunsului nociceptorilor:
K+, ATP i enzime litice din celulele distruse
prostaglandine din acid arahidonic sub ac. ciclooxigenazelor
bradikinin din pereii vaselor lezate
neuropeptide din terminatiile nervoase libere ale fibrelor C

Exemple:
micrile normale nu produc durere
articular, dar dup apariia inflamatiei
(sensibilizare chimic), micarea e dureroas
dup expunerea prelungit la soare
(sensibilizare termic i chimic), atingerea
uoar a pielii produce durere
2. MODULAREA DURERII PRIN AA EXCITATORI

La nivelul sinapsei ntre primul i al doilea neuron


mediatori chimici = AA excitatori
glutamat (GLU)
aspartat (ASP)
comediatori = neuropeptide
substanta P are receptori specifici (NK1)

receptori pentru AA pe membrana neuronului II


AMPA (amino-hidroxi-metilizoxazol-4-propionic acid)
stimulati de AA atunci cand gasesc membrana in repaus
induc depolarizare de scurt durat
induc o senzatie dureroasa de scurta durata
NMDA (N-metil-D-aspartat)
stimulati de AA doar dupa depolarizarea membranei
indusa de neuropeptide
determina o depolarizare prelungita
induc amplificarea senzatiei dureroase
2. MODULAREA DURERII PRIN AA EXCITATORI
Mecanism de actiune:
Stimul dureros de durat i intensitate mic:
elibereaz AA (glutamat) n fanta sinaptic
AA se fixeaz de receptorii specifici
receptorii AMPA determin o depolarizare de
scurt durat transmiterea sinaptic
receptorii NMDA nu au nici un efect,
deoarece necesit o deploarizare prealabil a
celulei
Stimul dureros de durat i intensitate mare:
elibereaz AA n fanta sinaptic
elibereaz si neuropeptide (substanta P) care
activeaza receptori specifici (NK1)
depolarizare prelungit a neuronilor secundari
se activeaz i receptorii NMDA
3. MODULAREA DURERII
PRIN NEURONII INTERCALARI
Neuroni intercalari (neuroni Renshaw medulari)
mediatori chimici: GABA i opiaii endogeni:
inhib eliberarea mediatorului chimic
de la nivelul primului neuron
hiperpolarizeaz membrana sinaptic a
neuronului secund
transmiterea informatiilor
1
nociceptive spre talamus
sunt activai de:
1. sistemul descendent antinociceptiv
2. aferene de la neuroni primari senzitivi
somatici (n special tactili) care intr n
coarnele posterioare medulare
inhibiia durerii de ctre stimuli
somatici
efectul antalgic a masajului
terapeutic
2
NEURONII OPIATERGICI
se gsesc la toate nivelurile supramedulare ale cii nociceptive
Includ neuronii intercalari de la nivel medular
se constituie n sistemul opiat-ergic inhibitor al durerii
principalul efect al opiailor endogeni este analgezia

opiaii endogeni acioneaza pe


receptori specifici:
pentru endorfine
pentru dinorfine
pentru enkefaline
4. MODULAREA DURERII
SISTEMUL ANTINOCICEPTIV DESCENDENT
Sistemul antinociceptiv descendent este
constituit din:
fascicule polisinaptice:
au punct de plecare cortexul i
hipotalamusul
au traiect descendent spre coarnele
posterioare medulare fac sinaps
cu neuroni intercalari inhibitori
mediatori chimici:
agonisti adrenergici (analgezia de
stres)
dopamina
serotonina
sistem accesor: coboar prin substana
reticulat spre neuronii intercalari
medulari
MODULAREA DURERII
HIPERALGEZIA. ALLODINIA
Hiperalgezia:
senzaia de durere de
intensitate mult mai mare
dect intensitatea stimulului
dureros
explicaia: fenomene de
sensibilizare
periferic
central

Allodinia:
senzaia de durere produs
de stimuli normal nedureroi
se poate explica prin
fenomenul de sensibilizare
central
DUREREA CRONICA

stimularea nociceptiv prelungit i de intensitate mare duce la


apariia sensibilizrii centrale i periferice se menine o perioad
lung de timp ntreinut nu numai de stimulii dureroi ci i de
stimulii tactili sau termici
n timp pot s apar descrcri spontane de impulsuri n absena
stimulilor de la periferie memoria durerii
DUREREA REFERITA

leziuni viscerale pot fi percepute ca durere tegumentar sau


muscular
fibrele de la nociceptorii vicerali fac sinaps, n mduv, cu aceiai
neuroni secundari ca i nociceptorii somatici
la nivel central, nu se mai face corect localizarea stimulului
exemplu - durerea cardiac pe partea intern a braului stg.
ALTE TIPURI DE DURERE
CU IMPORTAN CLINIC
Durerea n membrul fantom:
reprezint durerea aprut dup amputaii
poate sa apara si dupa inlaturarea:
unui dinte = durere in dintele fantoma
unui ochi = durere in ochiul fantoma
perceput ca fiind localizat la nivelul membrului amputat
originea - la nivel supraspinal, probabil prin reorganizarea
nucleilor talamici si/sau a cortexului senzitiv

Hipoalgezia i analgezia:
reducerea sau abolirea senzaiei de durere
asociat altor tulburri neurologice
Intrebare cu mai multe raspunsuri corecte

Receptorii cu adaptare lenta:


a. reacioneaz doar atunci cnd are loc o variaie a stimulului
b. transmit impulsuri att timp ct stimulul este prezent
c. informeaz asupra modificrii stimulului
d. informeaz asupra strii corpului i a relaiei sale cu mediul
e. se pot adapta dup ore sau chiar zile
Intrebare cu mai multe raspunsuri corecte

Termoreceptorii:
a. Sunt raspanditi in mod uniform in tegument
b. Sunt de 3-10 ori mai multi receptori pentru rece decat pentru
cald
c. Sunt de 3-10 ori mai multi receptori pentru cald decat pentru
rece
d. Se adapteaza iniial destul de repede (n cteva secunde)
e. Sunt receptori care nu se adapteaza la excitant
Intrebare cu mai multe raspunsuri corecte

Sistemul coloanei dorsale si al lemniscului medial:


a. Conduce informatiile tactile fine si proprioceptive constiente
b. Conduce informatiile dureroase, termice si tactile grosiere
c. Conduce informatiile care nu necesita gradare precisa
d. Conduce informatiile care necesita localizare exacta
e. Conduce informatiile cu viteza mare de transmisie