Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI
OSTEOARTICULAR
Canalul medular
Rgr. banda radiotransparenta
CT: densitate tisulara, predominant grasoasa
IRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)
Diafiza Diafiza
Periost Os compact Canalul medular
Rgr, CT: nevizibil
IRM: asemnal
2. Epifiza = tesut spongios,inconjurat de La osul lung se disting trei parti:
corticala epifizara diafiza, metafiza si epifizele
Tomografia
computerizata:
- date suplimentare si de
mai mare finete asupra
leziunilor osoase vizibile fereastra os
pe rgr. cupa axiala
- caracterizeaza partile moi
- prelucrarea imaginilor
- reconstructia 3D cu
aprecierea corecta a
volumului leziunilor
- reconstructii 2D
pentru aprecierea
leziunilor si in alt plan
decat cel axial
fereastra parti moi
recon 3D
METODE DE EXPLORARE
ANGIOGRAFIA :
2 situatii
1. Scop diagnostic
pentru tumorile incerte ca
punct de plecare si
structura histologica
identificarea pediculilor
vasculari si a tipului de
vascularizatie
2. Scop terapeutic
embolizare
(prechirurgicala)
chemoembolizare (aplicare
directa a citostaticelor si
chimioterapiei
antitumorale, intratumoral)
METODE DE EXPLORARE
All body
SCINTIGRAFIA Osteom
osteoid
Fractura de
stress
METODE DE EXPLORARE
Artrografia (a)
Artro-CT (b) :
presupun explorarea
unei articulatii dupa
injectare directa
a
intraarticulara a unui
produs de contrast
Utile in patologia
tumorala sinoviala
traumatica articulara
b
METODE DE EXPLORARE
+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia
date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular
B. Rezonanta Magnetica
investigatie de finete a partilor moi
date asupra maduvei osoase
B
A
MODIFICARI ELEMENTARE OSOASE
3 grupe: exostoza
1. modificari de forma :
exostoza
hiperostoza
oedostoza
scoliostoza
2. modificari de numar
3. modificari de structura
distructive
hiperostoza
constructive
mixte Os suflat
scoliostoza
Displazie de numar
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
1.Demineralizare Distributie:
difuza generalizata dezechilibru
= diminuarea sarurilor fosfo- metabolic general, cu rezultat activarea
calcice la nivelul matricei
mecanismelor de mobilizare a calciului
proteice osoase, cu
din schelet.
pastrarea integritatii
localizata cauzata de factori locali
acesteia (reversibila)
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
Evidenta RADIOLOGIC la o inflamatori
pierdere mai mare de 30% infectiosi
din continutul normal de tumorali
saruri PCa. parazitari
Radiologic: mecanici
in spongioasa: scaderea Exemple:
grosimii traveelor cu
Artrita hiperperfuzie locala ca
cresterea spatiilor dintre raspuns inflamator metabolizarea
travee si accentuarea sarurilor PCa scaderea
transparentei concentratiei in segmentele vecine
articulatiei demineralizare
afectarea compactei Fractura : demineralizare prin efecte
poate merge de la locale + demineralizare prin
discreta diminuare a imobilizare
opacitatii pana la aspect
de spongiozare
Os normal
Demineralizare
Demineralizare Os normal
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
2. Osteoliza
presupune lipsa de structura osoasa prin activarea
osteoclastelor cu distructie a matricei proteice si
mobilizare a sarurilor PCa
activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:
modificari tip metabolic local (inflamatie)
dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferare
tumorala)
+ combinate (osteomielita)
Contururi:
- nete cu scleroza periferica (tip IA)
- nete fara scleroza periferica (tipIB)
- sterse, multiple = aspect mancat de molii
(tip II) III
II
- microgeode, punctiforme, flu = aspect
permeativ (tip III)
Geoda
Lacuna
+Sechestru osos
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
3. Osteonecroza
= leziune secundara
hipoperfuziei Infarct
sau lipsei de osos
perfuzie intr-un
teritoriu osos
septica
aseptica
la nivelul
epifizelor =
osteonecroza
aseptica
la nivelul
diafizelor,
metafizelor =
infarct osos
la copil,
osteonecroza
ncl. epifizari =
osteocondroza
Osteonecroza
aseptica
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
4. Atrofia prin presiune
A. OSTEOSCLEROZA
In functie de aspectul
radiologic:
osteofite osificari
sindesmofite posttraumatice
1. patologie de cauza traumatica
2. osteodisplazii
3. osteodistrofii
5. patologie tumorala
luxatie
fractura
Fracturile
= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
Clasificare:
Fractura
Fractura completa incompleta
Fractura intruziva
Diagnostic
Radiografia: CT :
evaluarea si pozitionarea 3D a
= examen de prima intentie: simplu, ieftin, fragmentelor in focarul de
informativ
fractura
= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in
evaluarea postterapeutica si stabilirea fracturile cominutive
vindecarii. traiect intraarticular
Radiografia corect interpretata: fracturile ce necesita protezare
Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca evaluarea interesarii partilor
sediul fracturii moi adiacente
aspectul fracturii (completa, incompleta, evaluarea complicatiilor
traiecte, grad de deplasare) (anchiloza, pseudoartroza,
precizarea raportului cu structurile osteita)
invecinate
precizarea pozitiei fragmentelor Scintigrafia
la distanta de os dar in ax sensibila, dar nespecifica
angulate
telescopate, incalecate, angrenate IRM:
cresterea distantei dintre fragmente prin leziunile articulare
interpunere de parti moi cazuri incerte, fr. oculte
torsionare frecvent la nivel tibial
compresia medulara prin
stabilirea contextului (os normal/ patologic) fractura vertebrala
traiect intraarticular ( modificare la nivelul complicatii: osteonecroza,
sinovialei si spatiului articular anchiloza)
algodistrofie
leziuni asociate: hemartroza
Tipuri particulare de fractura
la copii:
fractura in lemn
verde intrerupere
unilaterala a
compactei
fractura
subperiostala
fractura intereseaza
si spongioasa si
medulara dar
periostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Tipuri particulare de fractura
a. Fractura de oboseala/
stress
dupa solicitarea repetata
asupra unui os
Ex:
fractura cosasului = sub
insertia bicepsului pe ulna
fractura maratonistului =
fractura de metatarsian
spondiloliza a.
a. a.
a. Spondiloliza
a. Fractura maratonistului
Tipuri particulare de fractura
b. Fractura luxatie
se produce o deplasare a fragmentului
fracturat in apropierea unei suprafete
articulare
de regula apare la jonctiunea diafizo-
epifizara, in apropierea articulatiilor cu
mobilitate mare
b. Fractura boxerului
Vindecarea
ANATOMOPATOLOGIC: RADIOLOGIC:
1. formarea calusului fibroproteic
organizarea hematomului intre dupa 7-10 zile:
fragmentele de fractura sub
forma de coagul, apoi retea de cresterea transparentei
fibrina extremitatii osoase din focarul
hiperemie importanta fracturat = demineralizare locala
mobilizarea sarurilor PCa din largirea solutiei de continuitate,
fragmentele implicate in focarul
de fractura contururile osoase adiacente
apar sterse
OSIFICARI IN
PARTILE MOI
Control postoperator radiologic
PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA
1. OSTEOMIELITA
Afectiune inflamatorie ETIOLOGIE: cei mai frecventi
osoasa , determinata de agenti patogeni sunt de
agenti patogeni diferiti, ce natura microbiana.
realizeaza entitati clinice cu
- cel mai frecvent
evolutie si tablou radiologic
stafilococul auriu 80-90 %
bine definite.
Leziunea primara a
afectiunii este produsa pe PUNCT DE PLECARE: focar
cale hematogena si are patologic cu sediu cutanat /
sediul in maduva osoasa, sinuzal / otic/...
urmata de modificari in tella
ossea CONDITII FAVORIZANTE:
OSTEITA - inflamatia traumatisme, frig, rezistanta
osoasa prin inocularea scazuta a organismului
agentilor patogeni direct din
afara sau din vecinatate, nu VARSTA: afecteaza mai ales
pe cale hematogena. copiii si adolescentii.
OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus)
1. acuta
2. cronica
3. cronica de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudotumorala
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil adult)
5. dupa localizare
(os plat, os lung) ABCES
BRODIE
FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE
Aspect anatomo-patologic Aspect radiologic
reactie de vecinatate
supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul
radiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita
largirea disparitia spatiului articular
diminuarea transparentei spatiului articular
neregularitatea conturului
3. afectarea cartilajului de crestere
- iritare se stimuleaza cresterea
- afectare incetinire pina la oprirea cresterii
- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari
- decolari epifizare
4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi
5. complicatii generalizate (diseminari)
2. OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA
3.OSTEITE
sechestre
4.OSTEOARTRITE TBC
VARSTA: adult tinar Macroscopic:
PUNCT DE PLECARE : de obicei ,
infectii pulmonare leziuni circumscrise caverne in
CALE : sanghina de obicei interiorul osului prin distrugerea
contiguitate ( pleura tesutului osos ce este inlocuit de masa
coaste de exemplu ) cazeoasa in care se pot gasi
LOCALIZARE: cele mai frecvente : sechestre ; caverna este inconjurata de
coloana vertebrala, articulatia
coxo-femurala, articulatia tesut de granulatie la periferie
genunchiului, etc leziuni difuze eroziune fara limite
ANATOMO-PATOLOGIC : localizarea precise , fara reactia tesuturilor din jur
b.K. in tesutul osos epifize,
diafize, in orice os + modificari de structura difuze :
osteoporoza generalizata
Dezvoltarea tbc osos se produce + procese reparatorii declansarea de
dupa luni / ani de la ajungerea
b.K. in os necroze ischemice locale
(functie de virulenta , imunitate) condensari osoase
Niciodata vindecare
Doua tipuri de leziuni: Linia de doliu perifocala = stabilizare
- Focare proliferative
(granulare foliculi tbc) - se Radiologic: leziunile apar vizibile dupa
cazeifica
- Leziuni exudativ-necrotice luni/ ani de la aparitia semnelor clinice
cazeificare
ASPECT RADIOLOGIC
1. Modificari de pozitie si forma ale
oaselor
Datorita durerilor / modificarilor din
articulatie + ale extremitatilor osoase
rezulta atitudini vicioase pentru coloana
vertebrala modificari de ax: cifoze
angulare
LOCALIZARE :
b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilor
vertebrale prin leziuni distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis
PERIOADA DE STARE
Se accentueaza modificarile
spatiilor si corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reduc
inaltimea in mod evident
suprafetele discale vin in
contact datorita distructiei
complete a disculului =
blocuri cifoze angulare
aparitia abcesului rece
opacitati uni-/ bilaterale ce
bombeaza mai mult/ mai putin
lateral, limite nete, omogene,
depasind apofizele transverse
apar si procese reactionale =
linii de demarcatie
scleroza ce delimiteaza
leziunile si reface contururile
osoase
STABILIZARE
disparitia sechestrelor
regresia abcesului rece
delimitarea neta a focarelor
instalarea sudurii
intervertebrale
OSTEONECROZA ASEPTICA
DEFINITIE = moartea
componentelor celulare din
corticala si spongioasa
osoasa ce rezulta printr-un
fenomen ischemic local
TERMENI 2.
1. OSTEONECROZA
ASEPTICA = necroza
epifizara la adult
2. INFARCT OSOS = necroza
metafizara si diafizara la adult
3. OSTEOCONDRITA 3.
DISECANTA = necroza
epifizara subcondrala de talie
mica (<1cm)
4. OSTEOCONDROZA,
OSTEOCONDRITE de
CRESTERE=necroza unui
nucleu epifizar 3. 4.
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
SCINTIGRAFIE cu Tc 99
precoce: hiperfixatie sau hipofixatie
inconjurata de o hiperfixatie periferica
specificitate scazuta
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
corespunzator stadiilor radiologice
dupa Steinberg:
stadiul 2 - hipodensitate
subcondrala inconjurata de lizereu
curbiliniu hiperdens cu
concavitate anterioara ce pleaca
din traveele centrale (periferia
necrozei)
stadiul 3 - fractura subcondrala
stadiul 4 - pierderea sfericitatii
capului femoral
stadiul 5 semne de coxartroza
adaugate
sensibilitate inferioara RM
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
REZONANTA MAGNETICA
diagnostic din stadiul precoce
neaparat in plan coronal si sagital
aspect:
lizereul de demarcatie (interfata reactiva)
intre sectorul cefalic necrozat si epifiza femurala
viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta in
suprafata subcondrala :
hipoT1, hiper T2, hiper T1gadolinium
zona de necroza : 4 tipuri de semnal :
1. grasos hiperT1, intermediarT2
stadiul 1 sau 2
2. hemoragic hiperT1, T2 stadiul 1 / 2
3. edematos hipoT1, hiperT2 stadiul
3, 4 sau 5
4. fibros hipoT1, hipoT2 stadiul 5
postgadolinium zonele perfuzate apar in
hipersemnal
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COXARTROZA
SEMNE RADIOLOGICE:
Condensare subcondrala
primitive
secundare
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Radiologic:
osteocondensare net delimitata
fara reactie periostala
fara invazie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
OSTEOM OSTEOID = OO
relativ frecventa
dezvoltata la tineri (8-12 ani)
comportament
pseudoinflamator: tumefactie
+ durere (cedeaza la AINS)
Radiologic:
zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de zona osteolitica =
nidus (dimensiuni reduse)
tumora + nidus ~ 2cm.
b.
TUMORI OSOASE SECUNDARE
- METASTAZE OSOASE -
Metastaze mixte
au simptomatologie stearsa, evolutie
lenta
1. DISPLAZII ENCONDRALE
2. DISPLAZII PERIOSTALE
3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE
4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA MECANISMELOR DE
MODELARE SI TUBULATIE
5. DISPLAZII MEMBRANOASE
1. DISPLAZII ENCONDRALE
= condrodisplazii
Tulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginos
activitate deficitara a cartilajelor de crestere
hipo/aplazia tiparelor de crestere din care se dezvolta epifizele si
oasele scurte
osificarea periostala se desfasoara normal
Anomalii dimensionale:
oase lungi subdezvoltate
oase scurte latite si diminuate in inaltime
Incongruente articulare
1. DISPLAZII ENCONDRALE
= condrodisplazii
ACONDROPLAZIA:
DISPLAZII CARTILAGINOASE
nanism disproportionat
DIRECTIONALE
craniu normal dezvoltat, cutia toracica
de largime normala = activitatea cartilajelor de
vertebre turtite, distanta interpediculara crestere normala
, pediculi scurti cantitativ, dar in directii
bazin : diametre reduse, bascula sacru aberante
oasele membrelor scurtate, deformate
BOALA EXOSTOZANTA
prin
OMBREDANNE
diafize scurte, late, incurbate
latirea epifizelor in ciuperca, oase lungi M-D, plate
OSTEOPSATIROZA
Prin hipoosteogeneza
OSTEOPSATIROZA (boala
Lobstein)
OSTEOGENEZA IMPERFECTA
CONGENITALA
Prin hiperosteogeneza
BOALA CAMURATI-ENGELMAN
(+ gigantism localizat)
HIPERFOSFATAZIE
3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE
DISPLAZII DE NUMAR
DISPLAZII DE DIMENSIUNI
DISPLAZII DE FORMA
DISPLAZII DE STRUCTURA
3 a.DISPLAZII DE NUMAR
Poligenezii
3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI
GIGANTISM
Proportionat
Disproportionat
Sindromul Marfan
Gigantismul partial
congenital ( degete)
NANISM
Proportionat
disproportionat
Acromegalie
3 c. DISPLAZII DE FORMA
SINOSTOZE
degete, tibie+peroneu,
radius+cubitus, vertebre, Aparitia cu intarziere / Hipoplazia
nucleului capului femural
coaste Pozitia ncl cap = cadran extern
Intreruperea liniei cervico-
DEHISCENTE obturatoare
scafoid bipartit, rotula Hipoplazia hemibazin
Intarziere in inchiderea sincondrozei
bipartita, spondiloschisis, ischio-pubiene
somatoschisis, rahischisis,
spondiloliza
ANOMALII TRANZITIONALE
ANOMALII ARTICULARE
Luxatia congenitala de sold,
coxa vara, coxa valga, genu
varum, genu valgum
3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA
OSTEOPETROZA
defect de resorbtie osteoclastica
cresterea difuza, generalizata a opacitatii osoase
absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea
zonei metafizo-epifizare
Aspecte tipice: brad, os de pui, os in os
varsta osoasa normala
bilant fosfo-calcic normal
OSTEOPOIKILIA
MELOREOSTOZA
PICNODISOSTOZA
Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor,
fara largirea metafizelor
HIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILA
4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA
MODELATIEI SAU A TUBULATIEI
A. OSTEOPETROZA B. BOALA CAMURATI
prin lipsa modelarii ENGELMAN
prin lipsa
tubulatiei +
periostoza
anarhica,
exuberanta
5. DISPLAZII MEMBRANOASE
Se manifesta prin inchiderea
prematura a suturilor
craniostenoze
DISOSTOZA CRANIO-
FACIALA
craniu mic, maxilar
hipoplazic
DISOSTOZA CLEIDO-
CRANIANA
craniu mare, boselat
aplazia claviculei
DISOSTOZA MANDIBULO-
FACIALA
Hipoplazie mandibula
OSTEODISTROFII
= afectiuni caracterizate prin tulburari de origine nutritiva
/ sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului,
unde determina modificari (mai mult sau mai putin
importante) ce intereseaza forma si structurile
segmentelor scheletice afectate
Radiologic:
osteoporoza generalizata
formatiuni chistice si
pseudotumorale : lacune rotund-
ovalare, unele cu lizereu
osteosclerotic, expansive
resorbtii sub-periostale sau
endostale
osteoscleroza: craniu pseudo-
pagetic, vertebra sandwich
fracturi, deformatii osoase
manifestari articulare
NU: periostoza
OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICA
JAFFE
= consta in inlocuirea medularei
osoase cu tesut fibros, de cele
mai multe ori sistematizata (mai
ales oase lungi, metafizo-
diafizar, unilateral)
Radiologic:
osteoporoza
imagini pseudochistice (lacune
in spongioasa, cu ingustarea
corticalei, aspect de sticla
pisata)
deformari (os incurbat)
fracturi diafizare
degenerescenta sarcomatoasa
(Nu radioterapie!)
NU: reactie periostala,
osteoscleroza (cu exceptia unui
fin lizereu uneori)
Scintigrafie: hiperfixatie (important
ptr leziuni multiple)
CT: extinderea, structura
IRM: hipo-izoT1, hipo-hiperT2
focare hemoragice
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUI
OSTEOPOROZA
=scaderea masei osoase cu pastrarea
mineralizarii normale la nivelul
matricei osoase restante
diminuarea intensitatii stratului
osos modificarea formei
criterii cantitative densitometrie
OSTEOMALACIA
= osteodistrofie prin carenta fosfo-
calcica intalnita la adult in care
tesutul osos e inlocuit cu tesut
osteoid care nu se mai
mineralizeaza os de sticla
zone Looser fracturi
deformari osoase (vertebre
biconcave, cifoscolioza, protruzie
acetabulara, coxa vara)
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUI
RAHITISM
Radiologic:
la 2 4 saptamani de la debut
= modificari de forma si structura:
demineralizare intensa
nucleul de osificare apare tardiv,
opacitate slaba, contur sters
largire metafizara, cu contururi flu,
concave bratari rahitice
cresterea spatiului metafizo-epifizar
deformarea coloanei vertebrale,
bazin
opacitati liniare paralele cu
cartilajul de crestere marcheaza
recidivele