URGENCIAS DIGESTIVAS

en oncologa
Alejandro Kobashigawa M.
Mdico Asistente
HGAI. Servicio de Oncologa
16 de Junio 2017
Esfago, estmago, duodeno,
intestino delgado, colon, recto.

complicaciones obstructivas, hemorrgicas, perforativas, infecciosas, y otras

Se presentan como:
consecuencia del desarrollo del tumor primario
metstasis
tratamiento instituido o
concomitancia de patologas no neoplsicas
Ciruga

El Paciente oncolgico : La patologa benigna en un paciente que se encuentra en tratamiento

oncoespecfico tiene en ocasiones una presentacin clnica diferente a la clsica, la que debe ser
reconocida y tratada oportunamente
Perfil del Cirujano Onclogo
Conocimiento de :Historia natural de los cnceres,
diseminacin locorregional y sistmica,
complicaciones frecuentes del tumor primario,
tratamiento oncolgico clnico, RAM y complicaciones
pronstico funcional y vital,
las investigaciones oncolgicas en curso o actuales.
Perfil del Cirujano general
Diagnstico y tratamiento de la enfermedad neoplsica y no neoplsica concomitante

Objetivo : reconocer el cuadro agudo

Sangrado digestivo
ESOFAGO-ESTOMAGO
Sangrado
Malignas : tumores primitivos del hgado, metstasis heptica, sndromes mieloproliferativos
con afectacin heptica.
cncer de esfago habitualmente no se acompaa de sangrados evidentes importantes, es
ms frecuente la anemia por sangrado insidioso.
tratamiento con citostticos muy emetognicos sndrome de Mallory-Weiss (desgarros
longitudinales de la mucosa )
No malignas : sangrado profuso se produce al erosionarse la mucosa por microtraumatismo,
habitualmente.
La hemorragia esofgica por esofagitis y vrices esofgicas ~ 10% y 15% de las hemorragias
Habitualmente la hemorragia responde al tratamiento mdico en 90% de los casos
reposicin, descompresin del estmago, antiemticos.
En caso extremo, sangrado persistente ciruga
Otros factores contributorios : trombocitopenia, alteraciones de los factores de la
coagulacin, alteraciones hepticas, malnutricin, CID
ESOFAGO-ESTOMAGO
Infeccin

Disfagia, intolerancia digestiva, anorexia, micosis en mucosa oral.

Los tumores de esfago pueden ulcerarse y sobreinfectarse.
La infeccin puede ser bacteriana (flora orofarngea), viral o mictica
(candidiasis).
La presencia de una infeccin mictica, que habitualmente se presenta en
pacientes inmunodeprimidos, involucra toda la mucosa orofaringoesofgica.
ESOFAGO-ESTOMAGO
Perforacin
Malignas : NM gstrico 1% a 4%, se perfora.
dolor agudo epigstrico, precedido de ardor, sndrome de irritacin peritoneal
con contractura de la pared abdominal, abolicin de la matidez heptica d/c
neumoperitoneo.
Perforacin en cavidad libre = peritonitis, al inicio qumica y luego
bacteriana.
Perforacin gastroduodenal : 33% a 58% en el sitio donde se encuentra el
tumor.
Tratamiento resectivo de necesidad, habitualmente paliativo
vmitos fecaloideos y diarreas biliosas = Fstula gastroclica reseccin
gstrica y del colon transverso
ESOFAGO-ESTOMAGO
Perforacin del linfoma gstrico
Los linfomas gstricos son sensibles al tratamiento de QT+/- RT.
Pueden presentar hemorragia o perforacin,
antes de o durante QT+/- RT, de acuerdo a factores de riesgo.
Antecedente de riesgo : historia de melena. Ulceracin, evidencia de
sangrado en la endoscopa diagnstica, epigastralgia severa. LDCGB

Habitualmente el tratamiento es resectivo RT

ESOFAGO-ESTOMAGO
Oclusivas

Intolerancia digestiva alta, vmitos tardos post ingesta. Alcalosis metablica

por prdida de jugo gstrico . Acidosis metablica d/c oclusiones digestivas
ms bajas.
disfagia , tumor prximo al cardias o estenosis gastroduodenal en el rea
antral.
D/C estenosis gastroduodenal por lceras gastroduodenales y las
gastroduodenitis intensas.
Tratamiento mdico inicial : NPO, SNG, aspiracin, reposicin HE, anticidos
Tratamiento quirrgico: gastrectoma.
INTESTINO DELGADO
inflamatorias

Malignas : Enteritis post QT y/o RT..

Los efectos de la radiacin son intensificados por citostticos : actinomicina D, doxorrubicina
y el 5- fluorouracilo.
Los efectos de la radioterapia tienden a ser tardos, de dos a diez aos despus del
tratamiento. Los efectos inmediatos producen edema e inflamacin y pueden producir
sintomatologa aguda.
Diarreas, vmitos , dolor abdominal
No malignas : antibioticoterapia puede producir inflamacin de la mucosa, vasculitis y
enterocolitis seudomembranosa, por toxinas.
Las enterocolitis infecciosas, que se acompaan de edema de la mucosa, son causadas por
rotavirus y E. coli.
La ciruga, para las complicaciones: no respuesta al tratamiento mdico, hemorragia
importante, perforacin, absceso.
INTESTINO DELGADO
hemorragias
Malignas : carcinomas, sarcomas, linfomas, carcinoides y las metstasis
intestinales pueden producir sangrado de las mismas caractersticas que los
divertculos.
Los tumores de ovario y los linfomas pueden invadir la pared intestinal y
provocar secundariamente sangrado
No malignas : divertculos yeyunoileales se complican con sangrado en un bajo
porcentaje de 6%.
Excepcional el sangrado masivo que requiera una intervencin de urgencia.
INTESTINO DELGADO
perforacin
Malignas : tumores primarios de intestino delgado como carcinomas, linfomas,
sarcomas, carcinoides y los secundarios a metstasis de otros tumores como el de
mama, pulmn, ovarios, melanoma
No malignas : divertculos yeyunoileales, divertculo de Meckel, enteritis rdica,
enteritis neutropnica, enterocolitis seudomembranosa, tuberculosis de leon
terminal, enfermedad de Crohn, cuerpos extraos intraluminales por ingesta,
posteriores a oclusin por bridas, vlvulos, invaginaciones y hernias.
Citostticos o corticoides = perforacin intestinal oligosintomtica.
Tratamiento mdico intenso previo a la ciruga: compensacin HE y
metablico.ATB.
Tratamiento quirrgico de urgencia:reseccin intestinal, anastomosis entero-
entrica.
Las fstulas primarias de intestino delgado : raras y habitualmente secundarias a
falla de sutura.
INTESTINO DELGADO
oclusin
Malignas : tumor primario, metstasis intestinal, compresin tumoral extrnseca,
carcinomatosis peritoneal por cncer de pncreas, ovario, colon, estmago.
En los pacientes que se encuentran en tratamiento por cncer abdominal, causa
de la obstruccin : recurrencia ~60% de los casos y patologa benigna ~ 40%.
Pacientes neoplsicos que han sido sometidos a ciruga abdominal : leo post-
operatorio es frecuente y puede durar das.
Citostticos : vinblastina y la vincristina leo adinmico. Opiceos, la
hipopotasemia y la hipercalcemia = leo y constipacin pertinaz.
Causas benignas : adherencias y bridas, hernias, vlvulos, invaginacin, ilio biliar,
estenosis inflamatorias, enteritis rdica, cuerpos extraos.
Diagnstico clnico radiolgico
Ciruga de urgencia. Mortalidad alta y supera el 90% de los casos.
COLON
hemorragias
Malignas : En una serie de 1.033 pacientes con cncer colorrectal, menos de
3% requiri ingreso por sangrado.
No malignas : Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa crnica, diverticulosis
complicada y las angiodisplasias, hemangiomas, vrices mesentricas y
telangiectacias.
Tratamiento endoscpico , hemicolectoma derecha para los casos que lo
ameritan.
COLON
Infecciosas

Malignas : El cncer de colon puede ulcerarse y secundariamente infectarse,

en especial el de colon derecho.
Toda oclusin intestinal por causas benignas o malignas produce una
exacerbacin de la flora colnica habitual, ATB previamente a la ciruga.
No malignas : Apendicitis aguda, una de las causas ms frecuentes de cuadros
agudos de abdomen.
Evolucin natural : peritonitis y sepsis. Diagnstico precoz tratamiento Qx.
Tiflitis

Enterocolitis neutropnica
Inflamacin necrotizante de la pared intestinal
Complicacin grave sepsis, perforacin intestinal y hemorragia
d/c laparotoma
COLON
Perforacin

Maligna: La perforacin del cncer colnico es infrecuente. ~ 5 %.

Cualquier patologa colnica, benigna o maligna, que provoque una oclusin
colnica puede evolucionar a la perforacin.
La perforacin ocurre habitualmente en el sector colnico prximo al tumor
que ocluye.
No malignas : divertculos de colon, fstulas.
Peritonitis fecaloidea : alta morbimortalidad.
COLON
Oclusin

Maligna :
Un 15% de los cnceres de colon debuta con una oclusin.
Cncer de colon primario es la causa ms frecuente de obstruccin de colon ~
70 % de los casos, las causas malignas extracolnicas ~ 10%.
Es poco frecuente que un cncer de colon derecho se complique con una
oclusin, siendo sta ms frecuente en el resto del colon.
La seudoobstruccin : invasin neoplsica del plexo celaco, distensin
colnica .
No malignas : hernias, adherencias, vlvulos, invaginaciones, infarto
intestinal.
RECTO
Inflamacin e infeccin

Malignas
La proctitis o rectitis por radioterapia
Proctitis por citostticos, fluoropirimidinas , se acompaa de diarreas.
Las anitis y las hemorroides no deben ser subestimadas porque pueden ser un
epifenmeno de un cncer colorrectal.
Los pacientes neoplsicos en tratamiento : diarreas y constipacin, celulitis,
fisuras, fstulas, trombosis hemorroidarias, prolapsos, abscesos, lceras.
En los pacientes con leucemias las infecciones perianales se ven en 1% a 8%.
Las infecciosas pueden evolucionar rpidamente en los pacientes
neutropnicos,(abscesos perineales) tratamiento precoz e intenso.
RECTO
Sangrado
Malignas :
Rectorragia es el sntoma ms frecuente en el cncer de recto y sigmoides
distal
No malignas : plipos , hemorroides
 Laguna de Llanganuco.Ancash.Per

Gracias por su atencin.