Tema N 4 Las anomalas congnitas ustedes van a poder ver

cuando pasen por pediatra van a tener un poco

PATOLOGIA Y CIRUGIA ms de conocimiento en la prctica xq son de gran
importancia el dx precoz que podemos tener de
DE ESOFAGO
estos xq casi en una gran mayora hay algunas que
Hoy aremos como tres temas porque nos estamos nos compatibles con la vida como una atresia total
viendo despus de mucho tiempo, son temas muy o parcial del esfago qu se debe sospechar en
bonitos, no los quiero hacer cansar. recin nacidos, ya en la edad adulta las patologas
principales son la enfermedad por reflujo
Tomaremos el tema de esfago como tal, gastroesofgico.
traumatismos, CA de esfago y las principales
patologas que tenemos y que nos conllevan a ENFERMEDAD POR REFLUJO
estas. GASTROESOFGICO (ERGE)
Vamos a empezar a hablar de las infecciones Que nos es nada ms que una condicin que se
quirrgicas del esfago, derivan de su gran desarrolla cuando el reflujo del contenido gstrico
importancia principalmente por la dificultad que hacia el esfago causa molestias o
tiene en el abordaje quirrgico, debido a la complicaciones. Esto es segn la revista de
situacin que tiene el esfago, como ustedes Gastroenterologa Mexicana
conocen tiene 3 partes el esfago; hay un esfago
cervical, un esfago torcico y un esfago que lo Y la severidad de la esofagitis con la enfermedad
podemos observar por va abdominal y su profundo de reflujo gastroesofgico ha ido aumentando en
recorrido por la parte posterior del mediastino, de los ltimos estudios, con aumento tambin de la
no tener la serosa hace que sea ms difcil las edad de los px.
suturas, por esta razn existieron por mucho Ustedes saben bien que tenemos el esfnter
tiempo resultados muy pesimistas, casi todos esofgico inferior, superior y la transicin y la unin
fallecan con una patologa de estas, sin embargo del esfnter esofgico abdominal con el cardias y
con el avance de la tecnologa, el dx precoz ha las caractersticas histopatolgicas que tienen a
llevado a que no tengamos esos desenlaces y ah ese nivel.
es que quiero que recuerden que volvamos a
primer ao de la carrera, donde nos dice que el
esfago se origina conjuntamente con la faringe,
con la trquea, laringe, glndula tiroides, bronquios,
pulmones, xq todos derivan de la hoja endodrmica
y de ah la importancia q debemos de tener.
Las malformaciones congnitas que tienen estas a
nivel de algunos de estos rganos, ustedes bien
saben la anatoma, fisiologa, y entonces vamos ir
tocando una de las patologas ms caractersticas
que afectan al esfago como tal y una de estas es
la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).
Vamos ir tocando poco a poco como les deca
segn las clasificaciones del esfago, vamos a
La importancia por ERGE, tiene q ver en los ltimos
tocarlas como anomalas congnitas del esfago,
tiempos con la alta incidencia de la malignidad q se
diafragmas esofgicos, cuerpos extraos del
va convirtiendo por el epitelio estratificado que tiene
esfago, estn los traumatismos del esfago, las
a este nivel el esfago y que por la esofagitis o por
esofagitis por reflujo, esofagitis caustica, varices
el reflujo van hacer q hayan cambios anatomo
esofgicas y transtornos motores del esfago y los
morfolgicos y presentndose el famoso esfago
TU del esfago.
de Barret, q no es nada ms q una metaplasia y un
factor desencadenante para un CA de esfago.
Existen moduladores que regulan el esfnter
esofgico inferior como ser: hormonas,
alimentos, agentes neurales, factores miscelneos.
Disminuyen el tono los alimentos grasos, la menta
ayuda a que haya reflujo como tal xq hace q el tono
ya no sea tan importante y las protenas que
incrementan el esfnter esofgico, la mayor
tonicidad como tal. Agentes sobre todo las
hormonas como la gastrina y la motilina tambin
hace q hay una hper tonicidad y la somatostanina
q hace q haya una disminucin del tono del esfnter
esofgico y sea una de los factores
desencadenantes de la patologa por ERGE.
Factores de riesgo epidemiolgico para ERGE
Lo podemos diferenciar segn los aspectos:
Demogrficos
Edad
Sexo masculino
Raza blanca
Pases occidentales
Familiares con ERGE
Sociales
Alcohol
Tabaco
Estrs psicolgico, sobre
todo que conllevan algunos
personales de salud, el estress hace
que tangamos mayor incidencia de
estas patologas.
Dieta
Obesidad
Dieta alta grasa
Chocolate
Caf y cafena
Factores patognicos ERGE
Factores motilidad
Hipotensin EEI, q no hay
una buena tonicidad en el esfnter,
ayuda a q se provoque esta
enfermedad
Relajacin transitoria EEI
Dismotilidad esofgica
Que pueden provocar alguna ayuda al
desarrollo a la ERGE
Factores anatmicos
Hernia Hiatal, asociada a una
ERGE, aumenta y acelera la
incidencia de esta enfermedad, xq
hay tambin una hernia y q pasa? el
estmago sube x el orificio y casi
siempre es el cardias y hace q haya
una hper tonicidad y exista mayor
reflujo en estos casos.
Factores nocivos y protectores
Glndulas esofgicas
Moco esofgica
Hipercloridria
H.pylori
Reflujo duodeno-biliar
Saliva
Son tambin factores desencadenantes para esto.
Mecanismos de Reflujo
Que pasa en el mecanismo del reflujo? hay una
Relajacin EEI q son transitorias
Independiente de la
deglucin
Persiste ms de 10
segundos
Acompaan de relajacin de
la crura del diafragma
Mediados vagalmente
Factores que determinan reflujo
en rEEIt (retencin del esfnter esofgico
inferior )
Esfuerzo abdominal
Hernia hiatal
Acortamiento esofgico
 Duracin de la relajacin, q
se ha elevado un poco.
Ayudan estos tambin a que sean predisponentes
para que hay una patologa de esta enfermedad.
Relajacin EEI inducido por la
deglucin
5-10% episodios de reflujo
Se asocian a peristalsis
ineficaz
Ms comn asociado a
hernia hiatal
Presin del EEI hipotenso
Reflujo inducido por esfuerzo
Se observa con presiones
menores de 5 mmHg
Poco comn
En pacientes con esofagitis
severa es la causa del 25%
Asociado a Hernia hiatal
Relajacin transitoria del EEI
Esta es una pHmetria con una manometra
asociado, donde podemos ir viendo la hper
tonicidad en la relajacin del esfnter esofgico
inferior. Igual podemos ver exactamente si existen
o no aumeto de prsiones hacia la unios esofgica
superior e inferior, si existe o no umento.
Esto es una pHmetria, as es como se mide.
Como ya les deca una hernia hiatal, asociada a
esto, ayuda a q tengamos una mayor incidencia
Mecanismos de proteccin contra el reflujo
Aclaramiento del cido esofgico
Aclaramiento volumen
Peristalsis primaria y
secundaria, q funciona
normalemente
Disfuncin peristtica
(contraccin hipotensa <30),
puede hacer q no tengamos
un buen aclaramiento
25% esofagitis leve,
50% esofagitis grave
Secrecin salival y glandular
esofgica, nos ayuda a:
Neutraliza pequeas
cantidades de cido, q
tenemos normalmente, pero
se puede exacerbar con el:
Tabaquismo,
xerostoma, frmacos
Resistencia del tejido
Defensa epitelial,
depende como este histo
patolgicamente eso
Factores Gstricos para Reflujo
Ayudan a que tengamos mayor incidencia al reflujo
como:
Secrecin cida gstrica
Normal en la mayor
proporcin de sujetos
Elevada en estados de
hipersecrecin
Papel del H. pylori, es
importante x
Hipoclorhidria relativa
 Mejora de la Lo podeos ver como Sx esofgico o como: (solo
secrecin cida despus del ley la diapositiva)
tratamiento de erradicacin
con aumento del ERGE
Reflujo duodenogstrico
Interviene a que se d una
incidencia alta de ERGE
Gastroparesia

Cuadro clnico
Sntomas tpicos
Pirosis
Regurgitacin La presencia de sntomas tpicos como la pirosis y
Sntomas atpicos o q ya pueden la regurgitacin esofgica o un Sx de dolor torcico.
estar avanzados en estos casos:
Odinofagia Y es ah como les deca la ERGE, es la base q nos
Hipo puede llevar a Dx por la misma metaplasia q tiene
Erupto transformacin q se hacen del epitelio estratificado
Nasea a una metaplasia mucosa, que debe sospecharse
Vmito cuando vemos una mucosa de color ms rojo de lo
Dolor abdominal normal en el esfago inferior y se hace difcil de
Asintomtico determinar cul es la unin de la mucosa del
esfago con la cilndrica del cardias, y debe ser
Manifestaciones extraesofgicas, confirmado con 1 o 2 biopsias tomadas por
q puedan tener asociados a una endoscopia, q es lo ms importante.
enfermedad por reflujo, puede ser talves por
una hernia hiatal con: Ante una ERGE lo importante es pedirles para
Dolor torcico poder Dx estos casos; una endoscopia es
Px q presenten Asma, con importante, la pHmetria o la manometra de
pruebas respiratorias normales, q esfago que nos van a dar las presiones de
puedan empezar a presentar por esfago y los esfnteres interesofagicos. y la
esto. pHmetria nos va dar los valores altos o no de estos.
Laringitis por reflujo, q
puedan empezar a tener:
Ronquera
Globo farngeo
Aclaramiento
garganta
Dolor farngeo
Tos (ERGE es la tercera
causa de tos crnica despes del
asma y el goteo retronasal).
Diagnstico diferencial
Es importante en esos px q no tienen
Como diferenciamos de una patologa entre otras
otra sintomatologa q la tos, una tos
cosas, podemos diferenciarlos de:
crnica q no se mejora con nada ni con
Divertculo de Zenker, q puedan
ningn tipo de tx.
darnos sntomas como la pirosis o
ERGE como sndrome regurgitacion
Gastroparesia
 Colecistolitiasis Si no hay mejora en estos casos, hay q cambiar a
Enfermedad Ulceropptica otro tx.
Dispepsia funcional pHmetria
Cardiopata isqumica, q a veces da Como les explicaba la pHmetria es el:
un dolor torcico Estndar de oro para determinar
realmente si hay un reflujo gastroesofgico
Trastornos mdicos y condiciones patolgico
asociados a ERGE Un episodio de reflujo se define con
un pH < de 4
Condiciones
en los Sujetos normales
Embarazo
tienen q ser el pH > 4 en el 98.5%
Hernia hiatal
del tiempo como tal
Hipo crnico
En pacientes con esofagitis, la
Neuromusculares
sensibilidad es del 77-100% y la
Parlisis cerebral
especificidad del 85-100%
Sndrome de Down
No hay un valor umbral absoluto
Tumores
para identificar los pacientes con ERGE
Gastrinoma dan esta
nico estudio que correlaciona
sintomatologia
sntomas con los episodios de reflujo
Complicaciones postoperatorias Slo 20% de los episodios de reflujo
Miotoma Heller se relacionan con los sntomas como tal.
Banda gstrica
Guas de pHmetria ACG
Gastrectoma Billroth II
Existen guas de la asociacin de gastroenterologa
Autoinmunidad americana donde la pHmetria es til para:
Escleroderma Documentar exposicin anormal al
CREST cido en pacientes con endoscopia
EMTC negativa contemplados para ciruga. Se
Sjgren requiere correlacin sintomtica, a veces
tienen una endoscopia q nos da negativa,
Endocrinas pero si la pHmetria es un gold estndar para
Diabetes Mellitus diagnosticar esto.
Hipotiroidismo Evaluacin de pacientes con
Fibrosis quistica endoscopia negativa refractarios a IBP
Relacionado procedimientos En IBP: pHmetra prolongada con
SNG periodos off-on en IBP, capacidad
Dilatacin neumtica diagnstica limitada, no hace decir tambin
Gastrostoma que es una pHmetria positiva
Pueden dar sntomas asociados a ERGE Anlisis de correlacin sintomtica
con la pHmetria es una indicacin tambin
Prueba teraputica con IBP
para valorar causalidad
El mtodo de Dx y tambin se maneja como gua
teraputica es la Bomba Inhibidora de Protones, q
nos puede dar una respuesta causa-efecto, debe Guas pHmetra ACG
ser el 1 paso ante un Px q viene a consulta por La evaluacin de los px con pirosis o
ERGE, sin datos de alarma y complicaciones, se regurgitacin refractarios al tx pueden dar
valora la respuesta en dos a tres semanas, se usa endoscopias negativas en el cual el estudio va
dosis dobles y tiene una sensibilidad de: cambiar el manejo, no est probado en
Sensibilidad 68-83% pirosis, sntomas atpicos o van simplemente con los
sensibilidad 78%, especificidad 80% en sntomas tpicos como pueden ser
dolor torcico regurgitacin y la pirosis.
pHmetra pudiera ser til
 Valorar respuesta del control del Caf (incluido el
cido en pacientes con IBP con esofagitis, descafeinado)
estenosis o Barrett, evidencia limitada Chocolate
Evaluar pacientes con sntomas Alcohol
atpicos con endoscopia negativa Menta
refractarios a IBP Otros
En IBP en sujetos con alta Dejar de fumar
probabilidad pre test de ERGE y sin IBP en Prdida de peso
sujetos con baja probabilidad Evitar B2 agonistas, calcio
Realizar correlacin sintomtica en antagonistas, anticolinrgicos
dolor torcico Anticidos
NO est indicado el monitoreo Y los anticidos como le deca, q lo vamos a ver:
proximal del pH El carbonato de calcio fue el primer
La bioimpedancia con pHmetra anticido usado por los griegos para la
puede ser til dispepsia
o Evaluacin de pacientes con Estos agentes proveen alivio rpido
pirosis o regurgitacin refractarios a pero transitorio, requiriendo mltiples dosis
IBP con endoscopia negativa en el Es controversial la efectividad para
cual el estudio va a cambiar el quitar sntomas
manejo No han demostrado como tal el curar
o No est probado en sntomas la esofagitis
atpicos o extraesofgicos Agentes procinticos
Efecto modesto en los estudios con ERGE nos han
Manometra dado un perfil alto de eventos adversos como:
La manometra como les deca No tiene un Metoclopramida (D2 antagonista)
papel Dx en ERGE Temblor, distona, ansiedad,
Principal utilidad para: diskinesia tarda
Evaluacin preoperatoria del Cisaprida (5HT4 agonista)
paciente que va a ciruga anti reflujo para Arritmias y muerte cardiaca
valorar la perstasis, y nos va ayudar a Domperidona (D2 antagonista)
medir la presin del EEI y descartar otras No cruza la barrera HE,
patologas provoca ginecomastia y galactorrea
Una alteracin de la perstasis es Antagonistas H2
una contraindicacin relativa para el tx de la Inhiben la secrecin cida
ciruga anti reflujo unindose a los receptores H2 en la
Tratamiento membrana basolateral de la clula parietal.
Primero hablemos de la profilaxis: Histamina es un agente paracrino
Modificacin estilo vida producido por las cl. Enterocromafines
Posicional Tienen 50-75% eficacia en aliviar los
Elevacin cabecera cama sntomas
(30-45) Ms efectivos en inhibir el cido
Dormir decbito lateral nocturno
izquierdo Efectos Contralaterales: a
Evitar el supino 2 hrs taquifilaxia, delirio (ancianos), interaccin
postprandial CYP450 (cimetidina)
Dietticas Inhibidores de bomba de protones
Alto grasa Agentes ms efectivos para tratar el
Ctricos ERGE
Tomate
 Actan bloqueando la H+/K+
ATPasa localizado en la membrana apical
de la clula parietal
Son prodrogas, absorben en
yeyuno. pK de 5, inactivos hasta que son
protonados en el estmago
Slo se adhieren a bombas
activadas
El tiempo apropiado para
administrarse es antes de los alimentos
Este es el cuadro de un estudio que se hizo en
personas con esofagitis grado I, II, III y IV,con los
IBP, y los antagonistas H2.
H2 antagonistas bloquean ms el
cido nocturno, los IBP inhiben ms la
secrecin inducida por los alimentos
H2 antag. Bloquean en un 96% el
cido nocturno comparado con 56% con
IBP
Estrategias para mejorar la satisfaccin del
paciente
Usar agentes apropiados para la
severidad del ERGE
IBP ofrecen beneficio significativo
para aquellas personas que requieren
tratamiento diario
Abordar el escape del cido
nocturno
o Aadir segunda dosis de IBP
o Aadir H2 antagonistas por
la noche
o Aadir anticidos por
requerimiento
o Considerar farmacocintica,
y escoger a los IBP
ERGE refractario
Ante una enfermedad por reflujo gastroesofgico
refractario, si continan con los sntomas a pesar
del Tx, mximo.
Cules son las causas que mi paciente contine
con sntomas?
Puede ser q el px cumpla con el tx o
q No hay apego al tratamiento
Administracin equivocada, una
respuesta idiosincrtica
Diferentes IBP
Estado de hipersecrecin gstrica
Trastorno funcional
Reflujo biliar
Hay que ver eso para poder realmente descubrir o
no q necesitan un tx quirrgico. El tx quirrgico q en
q se enfoca? como hay una hper tonicidad
tenemos q ayudar a q mejore la tonicidad del
esfnter esofgico inferior.
Como lo hacemos con una fonduclatura q la ms
conocida es de Nissen. q consiste en q la curvatura
mayor a nivel del cardias se pasa por debajo del
esfago haciendo q tengamos un esfnter manual
con estas, a ese nivel se llama una funduclatura de
Nissen, puede existir de varios tipos de intervalos
Existen otros tipos de tcnica q pueden ser la
valvuloplast o funduclatura de Toupet, q es de 270,
la de Nissen es de 360 envuelve todo el esfago
como tal.
Cules son los objetivos para enfrentar, como les
deca:
Incrementa la presin basal del EEI
Disminuye los episodios de
relajacin transitoria del EEI
Inhibe la relajacin completa del EEI
En la antigedad estos eran como un abordaje
convencional, es ms fcil q un abordaje
laparoscpico. (Aqu muestra un video de una
funduclatura, no dejaron el video y tampoco tiene
audio)
Indicaciones de ciruga
Paciente sano con sntomas tpicos
o atpicos con buena respuesta a IBP que
desean un tratamiento alternativo a la
medicacin
Pacientes con regurgitacin de
volumen y sntomas de aspiracin no
controlados con IBP
Pruebas diagnsticas indicadas antes de
una ciruga antireflujo
Endoscopia
Descartar estenosis, Barrett
o displasia
Esofagograma
Identificar hernia hiatal no
reductible, esfago corto
Manometra
Identificar trastornos de
hipomotilidad o aperistalsis que
excluyan la ciruga
pHmetra
Pacientes con pobre
respuesta a IBP
La ciruga NO est indicada
En pacientes sin evidencia de reflujo
Endoscopia normal
No respuesta a IBP (dosis
altas)
pHmetra o Bioimpedancia
normales
En pacientes con sntomas atpicos
con respuesta pobre a IBP
Pacientes con diagnstico alterno
Acalasia
Escleroderma
Ciruga anti reflujo
Alivia los sntomas en el 90% de los
casos
Recurrencia de los sntomas de 15%
a 5 aos (centros especializados)
Centros de bajo volumen recada del
32%
7% requieren de nuevo una ciruga
correctiva
60% regresan a IBP a 15 aos de la
ciruga
Complicaciones de la Ciruga anti reflujo
Disfagia
Incapacidad de eruptar
Diarrea
Flatulencia excesiva
SNTOMAS PERSISTENTES POR MS DE UN
AO INDICAN
Fundoplicatura muy cerrada
Fundoplicatura desplazada
Dao inadvertido al nervio vago
Y vamos a otro q son los transtornos motores del
cuerpo del esfago, q son muy variados como tal,
entre ellos est la acalasia.
ACALASIA
La acalasia del esfago es tambin una de las
frecuentes patologas. Porque los transtornos
motores del esfago son muy variados, tenemos
desde un a peristaltismo hasta un hper motilidad.
Existen extremos y un grupo variado como puede
ser:
La acalasia vigorosa q se caracteriza por tener
elementos de una acalasia y luego un espasmo.
Acalasia como tal es un trmino griego que significa
no existe relajacin, lo q hace q el esfnter
esofgico inferior q no influya en la totalidad de los
transtornos motores q se den en esta afeccin.
Definicin: entonces podemos definir a este
como un trastorno motor esofgico primario,
caracterizado por la relajacin anormal del EEI y la
ausencia de una peristalsis esofgica.
Se dice q la incidencia es mayor en mujeres q en
hombres, es ms predominante entre los 25-60
aos.
Fisiopatologa
Bueno entre la fisiopatologa, casi todos los autores
desconocen la causa, la causa es desconocida
pero sus manifestaciones clnicas radiolgicas y
manomtricas, se han visto en diferentes
situaciones. Ac existe mucho la incidencia al
menos en Bolivia asociado a una acalasia, hay una
acalasia por Chagas, q podemos tener bastante. Y
entre la etiologa desconocida podemos decir se ha
dicho q es la neuronas inhibitorias igual a las
neuronas excitatorias, que hace q haya una
contraccin permanente EEI, y una ausencia de
una peristalsis esofgica.

Diagnostico
Se habla de un Dx medio de 2 aos, es decir q e px
presente:
Sntomas: q son
Disfagia q se presenta mayormente
90%
Regurgitacin 75% (con
dificultad de los transtornos alimentarios)
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40% (disociado lo mismo vamos a poder ver a nivel de presiones
de la disfagia) ya con numeros en la manometria.
Pirosis 40% Manometria
Tos nocturna 30% El aumento del tono EEI, la ausencia de la
Como Dx en estos casos, es importante una relajacin o relajacin incompleta con la deglucin
Radiologa caracterstica: y la aperistalsis del esfago, q es uno de los signos
Rx trax con un clnicos especficos para la manometra, hay una
EsofagoestomagoDuodeno, un trnsito intestinal aperistalsis del esfago.
nos va ayudar a q podamos ver una acalasia. Q
hacemos en estos casos?
la Manometra, es importante para
poder ver las lesiones de los esfnteres
Ausencia de malignidad: por
Endoscopia

Rx simple trax: vamos a poder ver una dilatacin

esofgica con ausencia de cmara gstrica como
tal Eh.. en la manometra podemos ver esos (no se
escucha bien) como lo estamos viendo aqu, nos
va dar esa informacin.
Endoscopia nos va servir para:
Descartar malignidad
(pseudoacalasia), que nos puede dar una:
Presentacin tarda (> 60 aos)
Corta evolucin (< 6 meses)
Excesiva prdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio, q puede ser
asociado a otras cosas.
Tambin TAC de trax, q nos es importante en
estos casos cuando hay una pared > 10 mm y USE
Y ya asociado a un esfago estomago duodeno Evaluar la mucosa: si existe o no una
podemos ver exactamente el espasmo y la hper candidiasis, en estos casos
tonicidad o la ausencia de relajacin en estos
Tratamiento como les deca va ser:
casos.
Como podemos ver ah, hay un esfago y va
Aliviar los sntomas, mejorar el
llegando hay una hipertonicidad, el aumento del vaciado esofgico y prevenir
tono del EEI complicaciones como ser el
EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%) (megaesfago)
Evaluacin de la respuesta
Sintomtica, si va mejorando y disminuyendo Perforacin (2%): mortalidad (0,2%), con una
los sntomas, hay buena respuesta y si hay una menor incidencia de RGE que la ciruga
velocidad de vaciado esofgico tambin eso es
una buena respuesta al Tx. Miotomia quirrgica
Farmacolgico Es la ms eficaz y a largo plazo (85% a los 5 a), q
Y cual va ser el Tx?, hay Tx al igual q en la ERGE, actualmente tambin se hace por tcnica
se va a empezar con los: laparoscpica
Nitratos y antagonistas Ca, q son importantes Complicaciones:
para esto, tienen un: Reflujo Gastro Esofagico (10%)
Efecto variable y de corta Menor riesgo perforacin, =
mortalidad
duracin
No complicada por tcnicas
(Escaso efecto sobre el endoscpicas previas
vaciamiento esofgico)
Efectos adversos frecuentes q Como ya les deca (solo ley la diapositiva)
son la taquifilaxia
Tratamiento puente o
imposibilidad de otras terapias q pueden
ser asociados a estos
Toxina botulnica
Es otro Tx, que da un:
Alivio inmediato (85%) 6 meses
(50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)
Menos eficaz que la dilatacin
neumtica y la miotoma
Buena alternativa en ancianos
(Mejor respuesta y ms coste-efectivo)
Escasas complicaciones
(No complica posteriores tratamientos)

Dilatacin neumtica
Que es un Tratamiento no quirrgico ms eficaz.
No hay consenso sobre la tcnica exacta en estos
casos, pero tienen una buena respuesta

Hay resultados excelentes a mediano y largo plazo,

con mejora en el 65-90% al ao.
A los 5 aos (50% nuevas dilataciones) Riesgo de Carcinoma
Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. El riesgo de carcinoma en estos casos, tiene una:
Tras 3 dilataciones sin xito se dice q son ya Prevalencia: 2-7%
quirrgicas. Mayor riesgo sin tratamiento o con
Son predictores de buena respuesta: en edades > tratamiento inefectivo
40 aos, con una presin tras dilatacin < 10 mmHg No recomendado screening
Complicaciones: en esta, es q se nos perfore: (inicio de recomendaciones mayor vigilancia si
tabaco y alcohol).