17/12/2014

Alteraciones
ungueales inducidas
por frmacos

Dra. Rosamary Soto P.

Hospital Clnico Universidad de Chile
La piel es el espejo de los rganos
Dra. Mara Jos Aldunce S. internos Japn
Autor desconocido
Saying (16th century)
Hospital Universitario Sagrat Cor

Alteraciones ungueales
inducidas por frmacos Caractersticas generales
Afectacin de las 20 uas.

Manos > pies

> pulgares y dedos gordos.

Relacin temporal

Remisin por suspensin

Patogenia Cambios ungueales

Generalmente efecto txico

Matriz ungueal

Otros: depsito del frmaco o metabolitos en el lecho ungueal o en la Lecho ungueal

lmina ungueal
Lmina ungueal

Regin periungueal

Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618-

26.

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Clasificacin de las
alteraciones
Frmacos sistmicos
Matriz
Queratinocitos del lecho ungueal
Pliegues periungueales
Vasos sanguneos ungueales
Pigmentacin de la lmina

Frmacos Tpicos
Cambios pigmentarios
Reacciones irritativas y alrgicas
Cambios en la lmina ungueal

Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618-

26.

Alteraciones ungueales causadas por

frmacos

en la Matriz

Lneas de Beau

Onicomadesis

Traquioniquia

Leuconiquia verdadera

Fragilidad ungueal
Frmacos Sistmicos Alteraciones en la lnula

Alteracin de la velocidad del crecimiento de la ua

Matriz Matriz

Lneas de Beau Onicomadesis

Aparicin en unas semanas despus
Altas dosis de QT
de la exposicin
RT
20 uas
Carbamazepina

QT. ( >> dosis altas, combinaciones) Litio

Docetaxel, cisplatino, fluoracilo
Etetrinato
RT.
Arsnico
Retinoides
Sulfonamidas
Otros: arsnico, propanolol, tetraciclinas,
dapsona Cloxacilina dosis altas

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Matriz Matriz

Traquioniquia Leuconiquia verdadera

litio Quimioterapia

Arsnico

Trazodona

Talio

Sulfonamidas

Etetrinato

Corticoides

D-penicilamina
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease.
Clin Dermatol 2013;31(5):618-26.

Matriz
Adelgazamiento y fragilidad Matriz
Alteracin en la tasa de
ungueal crecimiento
QT

Retinoides

Sales de oro Fluconaz QT

ol Retinoides
Itraconaz Heparina
ol Ciclosporina
Terbinafin Litio
a MTX
ACO Sulfonamida
Biotina s
Calcio Zidovurina
Cistena
Vit D

Alteraciones ungueales causadas por

frmacos
Matriz
En los queratinocitos del lecho
Alteracin en la lnula ungueal
Ausente : D- Penicilamida

Onicolisis

Azuloza: AZT, fenolftaneina, Argiria Fotoonicolisis

Leuconiquia aparente

Eritematosa: Corticoides

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Lecho Lecho
ungueal ungueal
Onicolisis Fotoonicolisis
QT (docetaxel) Poco frecuente
Onicolisis hemorrgica
Luz natural o artificial
Dolor
La onicolisis es dosis dependiente, por lo Durante o despus del tratamiento
que puede mejorar reduciendo la dosis
Asociado a dolor o a reacciones de
fotosensibilidad cutnea
Antraciclinas (doxorubicina)
Tetraciclinas
Agentes inmunosupresores (rituximab)
Prosalenos

Otros: quinolonas, psicotrpicos, diurticos

(tiazidas), ACO, quinolonas, captopril,
cloxacilina.

Alteraciones ungueales causadas por

frmacos
Lecho

Leuconiquia aparente ungueal En los pliegues

periungueales
Uas Half & Half Lneas de Muehrcke

Paroniquia

Granuloma piognico

Quimioterap
ia

periungueal
periungueal

Paroniquia Granuloma piognico

Afectacin de 1 o ms uas > de 1 ua

Usualmente aparece poco tiempo despus Pies > Mano

del inicio del tratamiento

Es frecuente que se acompae de

onicomadesis posterior Retinoides ( 3 meses despus de iniciado el tratamiento).
Tto: dism la dosis, CC+ATB tpicos

Terapia antiretroviral: causa GP en 6% de los pacientes. (2m a 1)

QT (taxanos)
Retinoides (sistmicos y tpicos) Inh. EGFR (cetuximab) 60% de los pacientes presentan P y GP
Antiretrovirales medidas mecnicas preventivas, CC+ATB, ATB, QX.
Inh. EGFR (cetuximab)

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Alteraciones ungueales causadas por Alteraciones ungueales causadas por

frmacos frmacos

En los vasos ungueales En los vasos ungueales

Hemorragias

Hemorragia en astilla: ketoconazol, retinoides, prosalenos, QT

Hemorragias

Cambios isqumicos

Hemorragia subungueal: quinolona, tetraciclinas, prosalenos., QT,

rituximab, aspirina.

Alteraciones ungueales causadas por Alteraciones ungueales causadas por

frmacos frmacos

En los vasos ungueales Pigmentacin de la ua

Cambios isqumicos

Melnica
F. Raynaud : QT (bleomicina)
Gangrena digital: QT (bleomicina), B Bloqueadores No Melnica
*la suspensin de la terapia no siempre se asocia con la regresin de los
signos isqumicos (amputacin) .

Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618-

26.

Alteraciones ungueales causadas por

frmacos

Pigmentacin de la ua
Melnica
Activacin de los melanocitos
QT (doxorubicina, bleomicina,
metotrexato..)

No Melnica
Depsito
Clofazimina Frmacos Tpicos
Tetraciclina
Minociclina (color azul-gris)
cloroquina
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618-
26.

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Reacciones irritativas o
Cambios pigmentarios alrgicas
Cambios paralelos a la cutcula

Cromoniquia amarilla Urea: irritacin periungueal

Ac ascrbico + miconazol
Agentes anti fngicos tpicos: reaccin
Leucoderma qumica alrgica
Dermatosis hipopigmentaria adquirida
Corticoides, ac azelaico, tretinona

Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618- Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):618-
26. 26.

Cambios en la lmina ungueal Gracias!

Amorolfin nails
Lima + laca de amorolfina
Adelgazamiento de la lmina ungueal y enrojecimiento del lecho
ungueal.