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Universidad Mesoamericana Dr.
Andres Yllescas
Facultad de Medicina Biotica
VI semestre, 2017. I Unidad (Anlisis de laboratorio)
HEMATOLOGIA
Eritropoyesis
Los eritrocitos, al igual que el resto de las clulas de la sangre, proceden de una clula indiferenciada (clula
madre o primitiva pluripotencial). El progenitor eritroide ms primitivo que se ha cultivado es el denominado
unidad formadora de colonias tempranas eritroides (UFCTe). Tras ella se produce otra ms madura, la unidad
formadora de colonias eritroides (UFCe). Ambas son sensibles a la eritropoyetina y a otros factores de
crecimiento. Luego se diferencian en proeritroblastos, normoblastos, reticulocitos (tras eliminar el ncleo) y
eritrocitos. Este proceso ocurre en el adulto en la mdula sea. En el feto se produce en el hgado, el bazo y la
mdula sea a partir del cuarto mes.
Incorporacin de la hemoglobina
Para cumplir su funcin transportadora de oxgeno, los eritrocitos necesitan incorporar hemoglobina a su
citoplasma. Para ello van acumulando cadenas de globina progresivamente desde el estado de proeritroblasto.
Adems necesitan sintetizar el grupo hemo, donde est incorporado el hierro (cada hemoglobina tiene cuatro
grupos hemo y cuatro cadenas de globina). En los hemates normales del adulto la hemoglobina A (2-2)
constituye el 97%, casi un 3% de hemoglobina A2 (2-2) y menos de un 1% de hemoglobina fetal o F (2-2).
Catabolismo de la hemoglobina
Tras la eliminacin del hemate, la hemoglobina que stos contienen es fagocitada rpidamente por los
macrfagos (principalmente del hgado, bazo y mdula sea) que la catabolizan. Los aminocidos son liberados
por digestin proteoltica, el grupo hemo es catabolizado por un sistema oxidante microsmico y el anillo de
porfirina se convierte en pigmentos biliares que son excretados casi en su totalidad por el hgado. El hierro es
incorporado a la ferritina (protena de depsito que se encuentra principalmente en el hgado y en la mdula
sea), y desde all puede ser transportado a la mdula por la transferrina, segn las necesidades del organismo
Concepto de anemia
Se define la anemia por la disminucin de la masa eritrocitaria. En la prctica clnica, se habla de anemia cuando
se produce una disminucin del volumen de hemates medido en el hemograma mediante el nmero de
hemates, el hematocrito, y mejor an, la concentracin de hemoglobina.
Volumen corpuscular medio del hemate (VCM)

Segn el tamao del hemate, las anemias se dividen en microcticas (< 80 fl), normocticas (=80-100 fL) o
macrocticas (> 100 fL)
Anemias microcticas: Se suelen acompaar de hipocroma, ya que el tamao del hemate se encuentra
reducido en aquellos casos en los que disminuye la cantidad de hemoglobina (croma). Ya que la hemoglobina
est constituida por una mezcla de hierro, cadenas de globina y pigmento hemo, las enfermedades en las que se
produce alteracin de alguno de estos componentes, en general, presentan un tamao pequeo. La causa ms
frecuente de microcitosis es la ferropenia, pero la anemia de enfermedad crnica, a pesar de que habitualmente
es normoctica, puede ser microctica, al igual que las talasemias, las anemias sideroblsticas hereditarias y la
intoxicacin por plomo.
Anemias normocticas. La causa ms frecuente es la denominada anemia de enfermedad crnica. Tambin es

muy comn observar este tipo de anemia en hemorragias (se pierde gran cantidad de glbulos rojos pero los
que estn, son de tamao normal) y en los casos en los que la mdula sea est comenzando a fallar (entonces
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ya no hay mucha produccin de glbulos rojos pero los que estn circulando son de tamao y apariencia
normal).
Anemias macrocticas: La mayora de las anemias macrocticas son megaloblsticas. No se debe confundir el
concepto de macrocitosis, tamao grande del hemate, con el de megaloblastosis, tamao grande de
precursores hematolgicos en la mdula sea. Por supuesto, todas las anemias megaloblsticas son
macrocticas, pero no todas las anemias macrocticas son de causa megaloblstica. Las anemias secundarias a
tratamiento quimioterpico, la aplasia de mdula sea, el hipotiroidismo, la hepatopata crnica, los sndromes
mielodisplsicos y las anemias sideroblsticas adquiridas pueden tener un tamao grande del hemate.
Reticulocitos
Las anemias que no elevan el nmero de reticulocitos en la sangre o lo presentan descendido reciben el nombre
de anemias hiporregenerativas, y el prototipo es la aplasia medular. En general, un nmero no elevado de
reticulocitos suele traducirse en una enfermedad de la propia mdula sea o bien un trastorno carencial, que
impide que la mdula sea sea capaz de formar clulas sanguneas. En este sentido, una excepcin sera la
invasin de la mdula sea por metstasis (anemia mieloptsica), en cuyo caso los reticulocitos pueden estar
incrementados a pesar de presentar la mdula sea una enfermedad.
Estudio de la extensin de la sangre perifrica
Los reticulocitos son hemates jvenes. Su presencia en la sangre perifrica traduce la funcin de la mdula
sea. El porcentaje de reticulocitos en referencia al total de hemates en sangre perifrica es del 1% al 2%. Una
medida ms exacta de la produccin de clulas rojas por la mdula sea se obtiene mediante el ndice
reticulocitario corregido (IC = % reticulocitos x (Hematocrito paciente/Hematocrito normal)/2, cuyo valor es
igual a 1. Las anemias que presentan elevacin en el nmero de reticulocitos reciben el nombre de anemias
regenerativas y el prototipo de de dichas anemias es la hemolisis o el sangrado agudo.
ANEMIA FERROPNICA
Se entiende por anemia ferropnica aquella en la que existen pruebas evidentes de dficit de hierro. La
ferropenia es la causa ms frecuente de anemia, sin embargo, no todos los pacientes con ferropenia llegan a
desarrollar anemia, considerndose que hasta el 20% de las mujeres y el 50% de las embarazadas la pueden
presentar. Una vez que es absorbido, el hierro es transportado en la sangre a travs de la transferrina en forma
frrica (la absorcin se realiza en forma ferrosa o reducida). A travs de la sangre, el hierro llega a los
precursores eritroides, pasando posteriormente a las mitocondrias para unirse a la protoporfirina y formar el
pigmento hemo. El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda en forma de depsito en los
macrfagos en forma de ferritina y hemosiderina.
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Las anemias megaloblsticas, causadas por deficiencia de folato o vitamina B12, tienen en comn una alteracin
en la sntesis del ADN, ya que tanto el folato como la vitamina B12 participan en una reaccin necesaria para la
sntesis de dicho ADN, que consiste en la formacin de timidilato a partir de uridilato. A causa de la disminucin
de velocidad de sntesis de ADN, se produce una multiplicacin celular lenta persistiendo un desarrollo
citoplasmtico normal, y esta alteracin provoca los cambios morfolgicos caractersticos de las anemias
megaloblsticas, consistentes en un gran tamao de los precursores de las clulas sanguneas en la mdula sea
y en la sangre perifrica. Los progenitores eritroides megaloblsticos tienden a destruirse en la mdula sea. De
ah que la celularidad medular est aumentada pero la produccin de eritrocitos se encuentre disminuida, este
trastorno se denomina eritropoyesis ineficaz. Como el trastorno afecta tambin a otras series hematolgicas, es
frecuente la pancitopenia. Hay que tener en cuenta que, adems de la anemia megaloblstica, otros trastornos,
como los sndromes mielodisplsicos, la aplasia o el hipotiroidismo, pueden ocasionar anemia macroctica.
Valores normales de los parmetros hematolgicos:
SERIE ROJA:
- RBC (glbulos rojos, eritrocitos, hemates): 4.5 5.5 x 106 /mm3
- Hemoglobina: 13 - 18 g/dl
- Hematocrito: 38 - 52 %
- VCM (volumen corpuscular medio): 80 100 ftl
- CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular media): 32 -36 g/dl
- HCM (Hemoglobina corpuscular media): 28 - 32 pg/clula.
- IDE (ndice de distribucin eritrocitaria): 10-15.
- Hierro: 50 - 150 microg/dl
- Ferritina: 15 - 400 ng/l
- Hemoglobina A2: 1,5 - 3,5%
- Hemoglobina F: <2 %
- Reticulocitos: 0,5 - 1 %
SERIE BLANCA:
- WBC (Leucocitos totales): 5,000 10,00 /mm3
- Neutrfilos: 40 - 70 %
- Linfocitos: 10 - 40 %
- Monocitos: 5 - 10 %
- Eosinfilos: 1 - 5 %
- Basfilos: 0 - 2 %
SERIE MEGACARIOCTICA:
- Plaquetas totales: 150.000 - 400.000 /mm3
Hematopoyesis.
Todas las clulas que se originan en la mdula sea se forman a partir de una clula primitiva (clula madre
pluripotencial); esta clula se replica y diferencia para dar lugar a las clulas sanguneas.
COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA
El tiempo de protrombina (TP) o test de Quick es el tiempo que tarda en coagular el plasma de una paciente al
aadirle un reactivo que contiene tromboplastina y fosfolpidos. Este reactivo se une al factor VII del plasma y
activa a la llamada clsicamente va extrnseca de la coagulacin, que comprende los factores VII, X, V y II. El
factor II es la protrombina que, una vez activado se convierte en trombina que acta sobre el fibringeno para
formar la fibrina. Cualquier disminucin de los factores antes citados, aumenta el TP. Tambin el TP puede
aumentar por accin teraputica de inhibidores anticoagulantes o por anticoagulantes circulantes. Aunque el TP
se mide en segundos, su resultado se puede expresar de cuatro maneras diferentes:
1 Resultado expresado en SEGUNDOS: Tiene el inconveniente de que depende del reactivo utilizado; incluso
un cambio en el lote de reactivo puede alterar el tiempo de coagulacin.
2 Resultado expresado como RATIO: Es el cociente entre el TP del paciente y el TP de un individuo normal. Es
el ms til para usar en condiciones normales.
3 Resultado expresado como TASA: No tiene utilidad, pero se sigue usando como vestigio histrico.
4 Resultado expresado como ratio internacional normalizado (INR): Se usa en el tratamiento con
anticoagulantes orales, y se hizo necesario debido a la distinta sensibilidad de las tromboplastinas comerciales
usadas como reactivo.
El TP est alargado en el dficit de los factores de coagulacin II, V, VII y X. Como la mayora de estos factores
son vitamina K dependientes y de sntesis heptica, su estudio es til para valorar funcin heptica y para
controlar el tratamiento con anticoagulantes orales de tipo cumarnico; sin embargo, el TP no es sensible para
dficit de factores VIII, IX, XI y XII.
Valores de referencia: Tiempo de protrombina (segundos): 14 16 segundos.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)

El TPT o tiempo de cefalina activada, mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma del paciente
con un reactivo que contiene fosfolpidos y un activador de slice que proporciona una superficie que participa
en un cambio conformacional del factor XII plasmtico, lo que produce su activacin. El factor XIIa forma un
complejo con otros dos componentes plasmticos, el ciningeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) y la
precalicrena (factor Fletcher). Estas tres glucoprotenas plasmticas denominadas factores de activacin por
contacto, inician la formacin del cogulo in vitro, pero no participan en la coagulacin in vivo. Las deficiencias
de factores que causan resultados prolongados del TPT son, por orden de reaccin, el XI, IX, VIII, X, V,
protrombina y fibringeno, cuando ste es inferior a 100 mg/dl. El TPT tambin est prolongado en presencia de
anticoagulante lpico, anticuerpo antifactor VIII y heparina no fraccionada. El TPT se utiliza para el estudio de
los factores de la va intrnseca de la coagulacin, monitorizacin del tratamiento con heparina no fraccionada o
presencia de anticoagulante lpico u otros inhibidores.
Valores de referencia: TPT (segundos): 25-40 segundos.

PRUEBAS HEPATICAS
Citlisis/necrosis. Es debida a un dao celular del hepatocito bien de origen txico o inmune. La muerte de las
clulas se traduce en un aumento de la permeabilidad de la membrana con salida del contenido citoslico.
Disfuncin hepatocelular. Es el resultante de un dao celular, pero que no comporta la muerte de los
hepatocitos. Es el resultado tambin de la disminucin del parnquima funcional heptico.
Parmetros analticos en la enfermedad heptica
Enzimas sricas: Transaminasas (ALT, AST), Fosfatasa alcalina, Gamma-Glutamil transferasa, 5-nucleotidasa,
Lactato Deshidrogenasa (LDH).
Bilirrubinas: Conjugada (directa) y no conjugada (indirecta).
1) TRANSAMINASAS
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA o AST: (llamada tambin glutamicooxalactica o TGO o GOT): enzima
presente principalmente en Hgado aunque tambin puede estar en corazn, msculo esqueltico, rin y
cerebro.
Valores normales: 0 40 UI / L
ALANINA AMINOTRANSFERASA O ALT: (llamada tambin glutamicopirvica o TGP): Presente casi exclusivamente
en hgado.
Su elevacin refleja DAO HEPATOCELULAR
La ALT es eminentemente heptica y est ms elevada que la AST en: hepatitis aguda (viral), colestasis
intraheptica. La AST es mayor que la ALT en: hepatitis alcohlica, cirrosis, colestasis extraheptica.
2) FOSFATASA ALCALINA
Enzima derivada de la membrana plasmtica. Est presente en hueso, intestino, hgado y placenta. Su elevacin
usualmente refleja trastorno del rbol biliar, principalmente colestasis o lesiones ocupativas. Usualmente son
sinnimo de dao hepatocelular, aunque no tan severo. Por eso se relacionan en menor grado con dao
hepatocelular si se comparan con las transaminasas.
Valores normales: 30 115 UI / L.
3) BILIRRUBINAS
Bilirrubina no conjugada (indirecta). Es la resultante de degradacin del hemo por macrfagos del sistema
retculo-endotelial (bazo). Es captada por el hgado en donde se conjuga. Est aumentada en enfermedades
hemolticas y en enfermedades del metabolismo de la bilirrubina (Crigler-Najjar).
Los valores sricos normales oscilan entre 0-0.9 mg/dl (hasta 15 mol/L).
Bilirrubina conjugada (directa). La bilirrubina se conjuga con 2 molculas de cido glucornico y se elimina
activamente por la bilis. En plasma los valores son muy bajos 0-0.5 mg/dl (<1 mol/L), pero aumenta
considerablemente en las colestasis intra y extrahepticas.
4) GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)
Presente en todo el sistema hepatobiliar; se eleva en enfermedades hepticas, guarda correlacin con el nivel
de Fosfatasa alcalina. Es el indicador ms sensible de enfermedad del rbol biliar y un marcador
predominantemente de colestasis. Su actividad aumenta considerablemente en mltiples afectaciones
hepticas (hepatitis vrica y tambin otras infecciones que afecten al hgado, mononucleosis infecciosa,
citomegalovirus), obstruccin biliar y, en particular, la enfermedad alcohlica.
5) 5-NUCLEOTIDASA. Su determinacin es complementaria a la de la fosfatasa alcalina, para confirmar la

naturaleza heptica de su elevacin, y descartar su origen seo. Es una enzima microsomal y de membrana
celular.
Valores normales <5 U/L.
6) LACTATO DESHIDROGENASA (LDH). Es ms inespecfica. El isoenzima heptico aumenta. Enzima con pobre
especificidad ya que es abundante en clulas sanguneas, hgado e intestino
7) ALBUMINA. Es una protena srica de mayor importancia sintetizada por el hgado y con una vida media
prolongada. Entre los factores que la pueden modificar se encuentran nutricin, factores hormonales, presin
onctica del plasma. Est baja en pacientes con cirrosis heptica y tambin hay niveles bajos en estados
catablicos agudos (infeccin, trauma) o crnicos (cncer).
Valores normales: 3.5 5.0 g/dl.

ENZIMAS PANCREATICAS
El pncreas tiene una secrecin exocrina y una endocrina. La funcin endocrina principal es llevada a cabo por la
insulina. Entre las funciones exocrinas se encuentran diversas enzimas que se liberan en el intestino para ayudar
en la digestin.
1) LIPASA: es una enzima secretada por el pncreas dentro del intestino delgado; ayuda a la absorcin de la
grasa. La utilidad de su medicin radica en la sospecha de pancreatitis aguda. Los niveles elevados pueden
presentarse por colecistitis, lcera duodenal, carcinoma pancretico o pancreatitis aguda.
Valores normales: 0-160 UI/Lt.
2) AMILASA: es otra enzima que tambin ayuda a digerir los carbohidratos; se produce en el pncreas y en
glndulas salivales. Es una prueba que tambin se utiliza para evaluar pancreatitis aguda. Las elevaciones
pueden encontrarse en pancreatitis aguda, carcinoma pancretico, gastroenteritis, infeccin de glndulas
salivales, lcera perforada, etc.
Valores normales: 25-85 UI/Lt.
PRUEBAS RENALES
Los exmenes de laboratorio en la exploracin renal deben responder las siguientes preguntas:
1.- Existe la enfermedad renal?
2.- De qu tipo es la enfermedad?
3.- Cual es la causa de la enfermedad?
4.- Cual es la intensidad?
5.- Cual es su pronstico?
6.- Cual es el tratamiento ms adecuado?
En la mayora de las enfermedades renales tanto agudas como crnicas existe en algn momento de su
evolucin, en forma aislada o en conjunto, disminucin del filtrado glomerular, proteinuria, hematuria y/o
alteraciones del sedimento urinario.
1) UREA Y CREATININA SRICOS.
La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es libremente filtrada por el glomrulo y
reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo
corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo digestivo.
Los valores normales varan entre 3-10 mg/dl en los lactantes y en adultos de 10 a 15 mg/dl.
La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo, por degradacin enzimtica. La excrecin
de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente constante en cada individuo. Sus valores
normales estn relacionados estrechamente a la edad pero en general se acepta como un valor normal de 1 a
1.2 mg/dl.
2) SEDIMENTO URINARIO
El examen qumico y microscpico de la orina constituye una ayuda importante en el diagnstico diferencial de
las enfermedades que afectan a los riones y al tracto urinario, y debe ser parte de la evaluacin inicial de todo
paciente sospechoso de tener una enfermedad renal. El anlisis de orina puede ofrecer pistas importantes sobre
enfermedades sistmicas, principalmente las enfermedades de los riones.
ANLISIS DE ORINA
El anlisis de orina es el examen de orina ms simple, hecho a travs de la recoleccin de 40-50 ml de orina en
un pequeo recipiente de plstico. Normalmente se solicita la primera orina de la maana, excluyendo el primer
chorro. Esta pequea cantidad de orina excluida sirve para eliminar las impurezas que puedan estar en la uretra.
La primera orina de la maana es la ms usada, sin embargo no es obligatorio que as sea. La orina puede ser
recogida en cualquier perodo del da. El anlisis de orina es divido en tres partes: 1) Aspectos fsicos; 2)
Aspectos qumicos y 3) Aspectos microscpicos.
A travs de estas reacciones y con el complemento del examen microscpico, se puede detectar la presencia y la
cantidad de los siguientes datos de la orina:
Densidad.
pH.
Glucosa.
Protenas.
Hemates (sangre).
Cetonas.
Urobilingeno y bilirrubina.
Nitritos.
Cristales.
Clulas epiteliales y cilindros.
Los resultados pueden ser cualitativos (en cuyo caso se reportarn no de manera numrica sino con cruces;
siendo un valor negativo el equivalente a 0 cruces, y luego una graduacin de 1 a 4 cruces). Los resultados
tambin pueden ser cuantitativos, aunque muchas veces es aproximada. Cuando la concentracin es muy
pequea y no puede ser cuantificada, se reporta como trazas.
a) Aspectos Fsicos.
A.1) Olor. La orina debe su olor caracterstico a la presencia de urea y ste es un olor que en esencia, no tiene
comparacin. Por lo tanto suele reportarse el olor de la orina como sui gneris. Esta frase quiere decir que es
un olor propio o caracterstico. Salvo excepciones raras como intoxicaciones con qumicos industriales o
infecciones severas, la orina no presentar ningn otro olor como no sea el propio.
A.2) Color. El color de la orina es caractersticamente amarillo y puede variar en sus tonalidades, segn est
diluida o no la orina. Otras coloraciones que tambin pueden presentarse son color rojizo (que indica presencia
de sangre), color caf obscuro (que sugiere amplia presencia de bilirrubinas, de ah el trmino coluria) o
incluso color naranja (asociado a algunos frmacos como rifampicina).
A.3) Aspecto. El aspecto hace referencia a la apariencia de la muestra de orina a la visualizacin directa y a
simple vista. Por tal razn, la muestra puede describirse como clara, lmpida, cristalina o por el contrario, turbia.
A.4) Densidad. La densidad indica la concentracin de las sustancias slidas diluidas en la orina, sales minerales
en su mayora. Cuanto menos agua existe en la orina, mayor ser su densidad. La densidad del agua pura es
igual a 1000. Cuanto ms cerca a este valor, ms diluida est la orina. Los valores normales varan de 1005 a
1035. Orinas con densidad cerca de 1005 estn bien diluidas; cercanas a 1035 estn muy concentradas,
indicando deshidratacin. Orinas con densidad cerca de 1035 suelen ser muy amarillas y normalmente poseen
olor fuerte.
A.5) pH. La orina es naturalmente cida, ya que el rin es el principal medio de eliminacin de los cidos del
organismo. El pH de la orina vara entre 5.5 y 7.0; valores de pH mayores o iguales a 7 pueden indicar la
presencia de bacterias que alcalinizan la orina. Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o
enfermedad en los tbulos renales. El valor ms comn es un pH alrededor de 5.5-6, no obstante, incluso
valores arriba o debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna enfermedad.
b) Aspectos Qumicos.
B.1) Glucosa. Toda la glucosa que es filtrada en los riones es reabsorbida hacia la sangre por los tbulos
renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina. La presencia de glucosa en la
orina es un fuerte indicio de que los niveles sanguneos estn altos. Cuando los niveles de glucosa en la sangre
estn arriba de 200 mg/dl, generalmente hay prdida en la orina. La presencia de glucosa en la orina sin que el
individuo tenga diabetes suele ser una seal de enfermedad en los tbulos renales. Bsicamente, la presencia de
glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre o enfermedad de los riones.
B.2) Protenas. La mayora de las protenas no son filtradas por el rin, por eso, en situaciones normales, no
deben estar presentes en la orina. Por lo tanto, una orina normal no posee protenas. Existen dos posibilidades
de que se presente el resultado de las protenas en la orina: en cruces o un estimado en mg/dL:
Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
El examen de orina de 24h es normalmente hecho para cuantificar con exactitud la cantidad de protenas que se
est perdiendo en la orina.
B.3) Cetonas o cuerpos cetnicos. Los cuerpos cetnicos son productos de la metabolizacin de grasas.
Normalmente no estn presentes en la orina. Su deteccin puede indicar diabetes mellitus mal controlada o
ayuno prolongado.
B.4) Urobilingeno y bilirrubina. Tambin normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad
heptica (hgado) o hemlisis (destruccin anormal de los hemates). La bilirrubina slo suele aparecer en la
orina cuando sus niveles sanguneos sobrepasan 1,5 mg/dL. El urobilingeno puede estar presente en pequeas
cantidades sin que eso tenga relevancia clnica.
B.5) Nitritos. La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma esos nitratos en
nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una seal indirecta de la presencia de bacterias. No todas
las bacterias tienen la capacidad de metabolizar el nitrato. El examen ms confiable es el urocultivo.
B.6) Cristales. Este es tal vez el resultado ms malinterpretado. La presencia de cristales en la orina,
principalmente de oxalato de calcio, no tiene ninguna importancia clnica. Al contrario de lo que se pueda
imaginar, la presencia de cristales no indica una mayor propensin a la formacin de clculos renales.
Los nicos cristales con relevancia clnica son:
Cristales de cistina.
Cristales de magnesio-amonio-fosfato (estruvita).
Cristales de tirosina.
Cristales de bilirrubina.
Cristales de colesterol.
La presencia de cristales de cido rico, si es en gran cantidad, tambin debe ser valorada.
c). Aspectos Microscpicos y celulares o de sedimento.
C.1) Hemates en la orina / hemoglobina en la orina / sangre en la orina. As como en las protenas, la cantidad
de glbulos rojos en la orina es insignificante por lo que usualmente los resultados suelen ser suministrados en
cruces. Lo normal es que haya ausencia de hemates y por tanto, de hemoglobina. Como los hemates son
clulas, pueden ser vistos con un microscopio, con la tcnica denominada sedimentoscopa. La presencia de
hematuria puede ocurrir por infecciones, clculos renales o enfermedades renales.
C.2) Leucocitos o piocitos. Los leucocitos o piocitos, son los glbulos blancos. Su presencia suele indicar que hay
alguna inflamacin en las vas urinarias. En general, sugiere infeccin urinaria, pero puede estar presente en
varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier otra inflamacin no causada por
un agente infeccioso. Valores normales estn debajo de 5 clulas por campo. Lo normal es estar negativo.
C.3) Clulas epiteliales y cilindros. La presencia de clulas epiteliales es normal. Son las propias clulas del
tracto urinario que se descaman. Slo tienen valor cuando se agrupan en forma de cilindro, recibiendo el
nombre de cilindros epiteliales. Como los tbulos renales son cilndricos, toda vez que hay alguna sustancia
(protenas, clulas, sangre) en gran cantidad en la orina, estas se agrupan en forma de cilindro. La presencia de
cilindros indica que esta sustancia vino de los tbulos renales y no de otros puntos del tracto urinario, como la
vejiga, urter, prstata, etc. Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de hematuria, donde un cilindro
hemtico indica el glomrulo como origen, y no la vejiga, por ejemplo.
Los cilindros que pueden indicar algn problema son:
Cilindros hemticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

Cilindros leucocitarios = indican inflamacin de los riones.
Cilindros epiteliales = indican lesin de los tbulos.
Cilindro hialinos no indican enfermedad, sin embargo puede ser una seal de deshidratacin.
La presencia de moco en la orina es inespecfica y normalmente ocurre por la acumulacin de clulas epiteliales
con cristales y leucocitos. Tiene poqusima utilidad clnica. Es una observacin ms.
PRUEBAS DE HECES FECALES
Un individuo adulto sano excreta un cantidad aproximada de 300 a 500 g. de materia fecal; dicho examen
permite diagnosticar alteraciones fisiopatolgicas infecciosas o no del sistema gastrointestinal bajo. Este consta
de tres partes:
A) Examen macroscpico. Se analizan caractersticas fsicas de las muestras, comprende los parmetros:
A.1) Aspecto. Se reporta como Homogneo o Heterogneo. Normalmente la materia fecal es heterognea
puesto que est conformada por diferentes desechos alimenticios. Una muestra muy heterognea puede
sealar trnsito intestinal rpido, mientras que las heces ms homogneas denotan trnsito intestinal lento.
A.2) Consistencia. Se reporta como diarreica o lquida, blanda, pastosa y dura o formada. Est en relacin
directa a la cantidad de agua presente en la materia fecal. Mientras ms rpido el trnsito intestinal, menor
agua es absorbida por el intestino grueso y por lo tanto la consistencia de las heces es ms fluida.
A.3) Color. El color usual es marrn y viene dado por las sales biliares. La falta de coloracin de las heces se
denomina acolia, y se denota con heces color grisceo, relacionada con obstruccin a nivel de los conductos
biliares o hepticos. La melena ocurre por la presencia de sangre digerida en la materia fecal. Otros colores
pueden aparecer en el caso de ingestin de alimentos coloreados (remolacha por ejemplo) o de medicamentos.
A.4) Olor. Normal (Sui generis o fecal) Viene dado por la formacin del indol producto de la degradacin del
aminocido triptfano, en la protelisis de los alimentos. En el caso de infecciones intestinales las bacterias
aumentan la protelisis y por ende el olor fecal se acenta. Otros hallazgos incluyen la presencia de moco
visible, producido como mecanismo de defensa del organismo frente a irritaciones de la mucosa.
A.5) Presencia de sangre. La observacin de sangre indica ruptura en la mucosa del intestino grueso puesto que
si fuera del intestino delgado, la sangre cambiara de color por accin de las enzimas pancreticas sobre el grupo
hem dando una coloracin negruzca (Melena).
A.6) Presencia de Restos alimenticios. Corresponden a fragmentos generalmente de fibras de celulosa

indigeribles u otras sustancias. Se informan ausentes o presentes desatacndose el hecho de que si son
abundantes indica trnsito intestinal rpido.
B. Estudio qumico. Generalmente forma parte del estudio especial de heces, puesto que algunos de sus
parmetros necesitan una dieta previa para evitar interferencias.
B.1) pH. Normalmente es ligeramente cido (6,5 6,9 aprox.) viene dado por la degradacin de las protenas,
interpretndose su disminucin como un aumento en la degradacin de estas tpico de las infecciones
bacterianas, o su alcalinizacin como producto de la inhibicin de la flora bacteriana secundaria a tratamientos
antibiticos, lo que predispone al desarrollo de levaduras.
B.2) Azcares reductores. Esta prueba revela la presencia de azcares del tipo glucosa que son capaces de
reducirse en presenciad de oxido cprico. Normalmente las heces son azcares reductoras negativas. Presenta
poca o nula utilidad en la mayora de los casos de adultos.
B.3) Sangre oculta. Se denomina sangre oculta puesto que la sangre si proviene del sistema digestivo alto (Boca,
esfago, estmago e intestino delgado), si sta no es muy abundante el color negro se diluye en la materia fecal
marrn y no se verifica macroscpicamente.
C) Estudio microscpico. El montaje del examen directo permitir la observacin de las formas parasitarias vivas
en movimiento, mientras que el lugol permitir precisar estructuras internas (ncleos, organelas, etc).
C.1) Parmetros observados. El examen de heces como todo montaje hmedo se observa a 10x y 40x. Nunca
con objetivo de inmersin.
Hemates: su presencia es normal hasta 3 clulas por campo (400X)

Leucocitos: Normal hasta 4 clulas por campo (400X)
Flora bacteriana: Se informa Normal o disminuida; no tiene relevancia clnica el informar flora
aumentada, puesto que no existe parmetro de comparacin. Si se observa una flora bacteriana
sobreabundante se deber casi siempre a que la muestra tiene mucho tiempo de haber sido recolectada
por lo que los resultados obtenidos podran no ser los ms confiables
Levaduras: su presencia no tiene relevancia clnica hasta 8 cel x campo. Si se observan blastosporas
(levaduras o conidios gemantes), pseudohifas o pseudomicelios, refiere colonizacin e infeccin
mictica.
C.2) La presencia de formas parasitarias. Se informar primero el estadio y luego el nombre cientfico
correctamente escrito, no es necesario la cuantificacin por campo microscpico. El examen general de heces
tiene una gran utilidad en el diagnstico de enfermedades intestinales; sin embargo tiene una sensibilidad
limitada de alrededor de 57% por lo que un resultado no se puede informar como negativo, si no se diagnostican
formas parasitarias. Es por esto que se informa: No se observaron formas parasitarias.

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Universidad Mesoamericana Dr.

Volumen corpuscular medio del hemate (VCM)

Anemias normocticas. La causa ms frecuente es la denominada anemia de enfermedad crnica. Tambin es

Estudio de la extensin de la sangre perifrica

Valores normales de los parmetros hematolgicos:

- Plaquetas totales: 150.000 - 400.000 /mm3

Valores de referencia: Tiempo de protrombina (segundos): 14 16 segundos.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)

Valores de referencia: TPT (segundos): 25-40 segundos.

Parmetros analticos en la enfermedad heptica

Su elevacin refleja DAO HEPATOCELULAR

Valores normales: 30 115 UI / L.

4) GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)

5) 5-NUCLEOTIDASA. Su determinacin es complementaria a la de la fosfatasa alcalina, para confirmar la

Valores normales <5 U/L.

Valores normales: 3.5 5.0 g/dl.

Valores normales: 0-160 UI/Lt.

Valores normales: 25-85 UI/Lt.

1) UREA Y CREATININA SRICOS.

Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)

Los nicos cristales con relevancia clnica son:

c). Aspectos Microscpicos y celulares o de sedimento.

Los cilindros que pueden indicar algn problema son:

Cilindros hemticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

PRUEBAS DE HECES FECALES

A.6) Presencia de Restos alimenticios. Corresponden a fragmentos generalmente de fibras de celulosa

Hemates: su presencia es normal hasta 3 clulas por campo (400X)

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