Gua de Atencin Integral de prevencin, diagnstico y tratamientos

de la enfermedad diarreica aguda en nios menores de cinco aos

Universidad de Antioquia, Pontificia Universidad Javeriana y Universidad

Nacional-Alianza CINETS

Resumen de preguntas y recomendaciones preliminares

1. Cules son los principales factores de riesgo en nuestro medio

para desarrollar enfermedad diarreica aguda (EDA)?

Recomendacin:

Se han descrito como factores de riesgo para que los nios menores de cinco aos
desarrollen EDA:

Ausencia de lactancia materna o suspensin precoz de sta en episodios de EDA

anteriores
Edad entre 6 y 11 meses
Tabaquismo en el hogar
Uso de agua visiblemente contaminada para consumo y preparaciones de alimentos
Anemia o desnutricin en cualquier grado
Contacto cercano con un paciente con EDA
Viajes a sitios con alta incidencia de EDA
Ausencia de inodoros e inadecuada eliminacin de excretas y basuras
Madre menor de 20 aos, o que desconoce los factores de riesgo o que padece de
depresin
Presencia de moscas en el hogar del nio.

Calidad de la evidencia baja -

Recomendacin fuerte a favor

2. Los nios menores de 5 aos que reciben leche materna

exclusiva hasta los seis meses (o hasta el ao, o los dos aos,
con la alimentacin complementaria), comparados con los que
no la recibieron hasta esas edades, tienen mayor incidencia de
diarrea, de mortalidad y de hospitalizacin por diarrea?

Recomendacin:

Se recomienda que los nios reciban leche materna de manera exclusiva durante los primeros
seis meses de vida, con el fin de disminuir la incidencia, la duracin de los episodios y la
mortalidad por diarrea

Se recomienda que los nios reciban leche materna, con otros alimentos apropiados para la
edad, entre los 6 y los 24 meses, con el fin de disminuir la duracin de los episodios y la
mortalidad por diarrea

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte a favor
3. La suplementacin diaria con micronutrientes previene la
aparicin de EDA?

3.1 Los nios menores de 5 aos que reciben vitamina A en

comparacin con los no que la reciben, tienen menor incidencia de EDA?

Recomendacin:
No se recomienda el uso de vitamina A para prevenir la EDA en nios menores de 5 aos

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin dbil en contra

3.2 Los nios menores de 5 aos que reciben suplemento de zinc, en

comparacin con los no que lo reciben, tienen menor incidencia de EDA?

Recomendacin:

Se recomienda la suplementacin con zinc a fin de disminuir la incidencia de enfermedad

diarreica aguda, en nios:

Con bajo peso al nacer

Con dficit nutricional y del crecimiento, es decir, que se encuentren por debajo de -1 DE
en los ndices P/E, T/E o P/T.
Menores de 6 meses que no reciben lactancia materna.

La dosis recomendada es 5 mg/da de zinc elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/da

en mayores de 6 meses, durante 4 meses. El zinc debe administrarse en una presentacin
farmacutica sin hierro y sin otros micronutrientes. Se sugiere utilizar la presentacin en forma
de jarabe de sulfato o acetato.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

4. Los nios menores de 5 aos que reciben probiticos,

prebiticos, mezclas de ambos (simbiticos) o leches fermentadas
(yogur, kumis u otras similares) en comparacin con los que no la
reciben, tienen menor incidencia y/o prevalencia de EDA?

Recomendacin:

No se recomienda el uso de bebidas o preparados de probiticos, prebiticos, simbiticos, ni

leches fermentadas, con el fin de disminuir la incidencia, el nmero de episodios o el nmero
de das de diarrea.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra
5. Los nios menores de 5 aos que reciben vacuna contra
rotavirus (mono o polivalente) comparados con los que no reciben
vacuna, tienen menor incidencia y/o prevalencia de EDA?

Recomendacin:

Se recomienda la vacunacin para rotavirus en nios menores de seis meses, con el fin de
disminuir la incidencia de EDA, en particular de los casos graves, siguiendo las directrices del
plan ampliado de inmunizaciones del pas.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

6. Los nios menores de 5 aos cuyos cuidadores practican

medidas de higiene de manos rutinariamente y/o lavan las manos de
los nios en comparacin con la ausencia de esta prctica, tienen
menos prevalencia y/o incidencia de EDA?

Recomendacin:

Se recomienda el lavado de manos rutinario, con agua y jabn, en nios menores de 5 aos
de edad y sus cuidadores, como una estrategia efectiva en la reduccin de episodios de EDA.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

7. Cul es la mejor intervencin educativa o la mejor forma de promover

prcticas educativas (videos, folletos, esquemas, dibujos, charlas
comunitarias, etc.) dirigidas a los padres, a la familia, y a la comunidad,
para prevenir la diarrea o para disminuir la incidencia/prevalencia de EDA
y las complicaciones de la enfermedad?

Recomendacin:

Se recomienda la implementacin de estrategias educativas en comunidades vulnerables,

con el fin de disminuir la incidencia de EDA, en nios menores de cinco aos.

Calidad de la evidencia muy baja

Recomendacin fuerte a favor

Se recomienda el uso de ayudas visuales tales como cartillas, folletos, o tarjetas informativas,
con el fin de facilitar la interpretacin de los conceptos y la adquisicin de competencias por
parte de los padres y/o acompaantes.

Calidad de la evidencia muy baja

Recomendacin fuerte a favor

La mejor estrategia para educar es aquella en la que haya interaccin entre el personal de
salud y los padres o acompaantes. Se sugiere utilizar preguntas de verificacin como
recomienda la estrategia AIEPI, en donde adicional a las ayudas visuales, luego de las
explicaciones o capacitaciones, se hagan una preguntas abiertas a los padres o
acompaantes para evaluar la interpretacin del mensaje, en las cules la respuesta debe ser
abierta con la explicacin respectiva, y no realizar preguntas cuya respuesta sea
monosilbica (afirmativa o negativa).

Consenso de expertos
Recomendacin dbil a favor

8. Qu factores de riesgo para complicaciones (deshidratacin,

hospitalizacin, diarrea persistente, desnutricin, muerte, entre
otros) existen en los nios menores de 5 aos con EDA?

Recomendacin:
Se recomienda un seguimiento clnico estricto de los nios menores de cinco aos con
EDA, que adicionalmente tengan alguna de las caractersticas que se anotan para las
siguientes complicaciones:

Factores que aumentan el riesgo de muerte por diarrea, la presencia de:

Edad menor de 3 meses

Edemas en miembros inferiores
Sexo femenino
Diarrea invasora o DP
ndices antropomtricos P/T, T/E y P/E por debajo de 2 DE
Un proceso infeccioso mayor asociado (presencia de neumona, sepsis o infecciones
neurolgicas)
Antecedente de hospitalizacin previa por EDA
Deshidratacin moderada a grave

Factores que aumentan el riesgo de deshidratacin por diarrea:

Suspender la lactancia materna durante la enfermedad

Lactancia materna exclusiva menor de 3 meses
Edad menor a un ao, principalmente menor de 6 meses
Un antecedente de bajo peso al nacer (peso menor de 2.500 gr)
Tener mas de 10 deposiciones diarreicas en las ltimas 24 horas
Cinco o mas vmitos en las ltimas 4 horas
ndices antropomtricos P/T, T/E P/E por debajo de 2 DE
Hacinamiento en el hogar del nio
La falta rutinaria de higiene de manos del nio y de sus cuidadores
La infeccin por rotavirus

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar diarrea persistente (DP):

Ausencia de lactancia exclusiva

ndices antropomtricos P/T, T/E P/E, por debajo de 3 DE (Desnutricin grave)
El uso de antibiticos durante el episodio de EDA
La presencia de cualquier tipo de inmunodeficiencia
Tener ms de 10 deposiciones por da
La presencia de deshidratacin recurrente

Calidad de la evidencia muy baja

Recomendacin dbil a favor

9. Cmo se define enfermedad diarreica aguda? Cmo se define

gastroenteritis?

Recomendacin:

Se recomienda definir, para esta gua, Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) como la presencia
de heces lquidas o acuosas, asociado a un aumento de la frecuencia, al menos 3 en 24
horas, puede ir acompaada de vmito y/o fiebre. La duracin del episodio debe ser menor de
14 das.

Calidad de la evidencia muy baja

Recomendacin fuerte a favor
10. En los nios menores de 5 aos con EDA cules son los
microorganismos ms frecuentes en el mundo y en el pas?

Recomendacin:

En Colombia, el microorganismo identificado ms frecuentemente en nios menores de 5 aos

con EDA, es el rotavirus. Las bacterias ms frecuentemente implicadas son Escherichia coli
(entero-patgena, y entero-toxignica, principalmente) y Salmonella (alrededor del 10%); con
menor frecuencia se aslan Campylobacter y Shigella (menos de 6%) y hasta en 45% de los
nios en quienes se busca etiologa de la EDA, no se les identifica microorganismo patgeno.

En el mundo, el rotavirus es el microorganismo que con mayor frecuencia se asla en los

casos de EDA. Campylobacter y Shigella son las bacterias ms frecuentemente aisladas.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte a favor

12. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin

diagnstica de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de
leucocitos en materia fecal, azcares reductores, sangre oculta o el
pH, en comparacin con el cultivo de materia fecal para detectar
infeccin bacteriana invasora?

Recomendacin:
No se recomienda el uso de los azcares reductores, pH en materia fecal, sangre oculta, el
conteo de leucocitos y la lactoferrina en heces, para el diagnstico de infeccin bacteriana
invasora.

Calidad de evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

No se recomienda el uso de manera aislada, de la presencia de sangre macroscpica en

heces como predictor de infeccin bacteriana invasora.

Calidad de evidencia baja

Recomendacin dbil en contra

Se sugiere usar la presencia de sangre macroscpica en las deposiciones diarreicas en

combinacin con:
La presencia de pus en las deposiciones o,
La existencia de signos clnicos como fiebre alta (mayor o igual a 39C) o regular estado
general luego de la hidratacin,

para identificar los nios alta probabilidad de infeccin bacteriana invasora

Consenso de expertos
Recomendacin dbil a favor

11. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de

materia fecal (coprolgico, coprograma, coproscpico, directo de
materia fecal) en los nios menores de cinco aos con EDA?
Recomendacin:
No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprolgico,
coproscpico o coprocultivo en los nios con EDA.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra

Se sugiere considerar la solicitud de coprolgico o coproscpico en los casos de EDA de ms

de 7 das de duracin o en casos de diarrea con sangre.

Consenso de expertos
Recomendacin dbil a favor

Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o

septicemia.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

13. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cual es la

precisin diagnstica de los signos y sntomas que permiten
evaluar la presencia y la gravedad de la deshidratacin?

Recomendacin:
En la evaluacin de la gravedad de la deshidratacin, ningn signo clnico aislado permite
identificar con certeza la presencia y profundidad de esta. No existe evidencia que apoye el
uso de una de las escalas de deshidratacin disponibles en la literatura por encima de las
otras. Se recomienda utilizar la escala de deshidratacin de la OMS estipulada en la
estrategia AIEPI para Colombia: los nios deben clasificarse en una de tres posibilidades,
con base en la presencia de los signos de deshidratacin: estado general (irritabilidad o
letargia), la presencia de sed, el signo del pliegue y los ojos hundidos, de la siguiente
manera: No tiene deshidratacin, algn grado de deshidratacin, o deshidratacin grave,
como se detalla en la tabla a continuacin.

Deshidratacin grave Algn grado de deshidratacin Sin deshidratacin

Presencia de 2 o ms signos: Presencia de 2 o ms signos: Presencia de 1 o ningn signo:

Ojos hundidos Ojos hundidos Ojos hundidos
Letrgico o inconsciente Bebe vidamente (presencia de sed) Bebe vidamente (presencia de sed)
Signo del pliegue >2 segundos Intranquilo o irritable Intranquilo o irritable
Signo del pliegue <2 segundos Signo del pliegue <2 segundos

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

14. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y la vigilancia del

nio menor de cinco aos con EDA?
14.1 Cules son los criterios para realizar tratamiento intrahospitalario?
14.2 Cules son los criterios para trasladar a los nios con EDA a un mayor nivel de
complejidad/atencin en salud?
14.3 Cules son las indicaciones para dar de alta un nio con EDA que estuvo en
urgencias u hospitalizado

Recomendaciones:

En cuanto al mbito de manejo y vigilancia, se recomienda que los nios que:

No tengan deshidratacin, sean tratados en el hogar, previa instruccin y educacin a los

padres y cuidadores para que reconozcan los signos de alarma para consultar
nuevamente.
Tengan factores de riesgo para deshidratacin o muerte, permanezcan en el servicio de
salud, en observacin u hospitalizacin, hasta que se garantice que se pueda mantener la
hidratacin por va oral, en el hogar
Tengan algn grado de deshidratacin, se atiendan en un servicio de urgencias u
observacin, donde sea posible administrar rehidratacin oral o endovenosa.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Se recomienda hospitalizar a los nios con:

Deshidratacin grave o con signos choque, tales como disminucin del nivel de
conciencia, piel plida o moteada, extremidades fras, taquicardia, taquipnea, pulsos
perifricos dbiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o hipotensin.
Alteraciones neurolgicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
Vomito persistente e incoercible que impide la TRO
Sntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal quirrgico.
Nios que vuelven a consultar por deshidratacin durante el mismo episodio diarreico
(reingreso por deshidratacin)
Nios con sospecha de deshidratacin hipernatrmica (presencia de movimientos de
mandbula, incremento en el tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y
coma)
Nios con algunos factores de riesgo para muerte detallados anteriormente como edemas
en miembros inferiores, la presencia de un proceso infeccioso mayor asociado (presencia
de neumona, sepsis o infecciones neurolgicas)

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo o tercer nivel de

atencin) los nios con:

Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis

Enfermedad concomitante como neumona, malaria, meningitis, sndrome convulsivo
A pesar de la rehidratacin venosa contina con gasto fecal elevado y es difcil mantener la
hidratacin

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

En cuanto a los nios que estuvieron en urgencias o en un servicio de hospitalizacin,

se recomienda considerar el alta solamente cuando cumplan todos los siguientes
requisitos:

Estn hidratados
Tengan adecuada tolerancia a la alimentacin
Tengan un cuidador responsable que haya sido debidamente instruido en cuanto a signos
 de alarma y de nueva consulta, que es capaz de continuar el manejo adecuado en casa y
puede mantener la hidratacin del nio.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

15. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA sin deshidratacin,
ofrecer sales de rehidratacin oral (SRO) comparado con lquidos con base en
frutas o cereales, bebidas carbonatadas, sueros hiposmolares, solucin de sal y
azcar u otros lquidos con sodio y glucosa disminuye el riesgo de
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?

Recomendacin:
Se recomienda ofrecer un lquido adecuado para prevenir la deshidratacin en nios con
diarrea, despus de cada deposicin as:

En menores de dos aos, 50 a 100 mL

En nios de dos aos o mas, 100 a 200 mL

Se considerarn lquidos adecuados para tal efecto:

SRO
Lquidos basados en alimentos tales como aquellos preparados mediante coccin de
cereales en grano o molidos (arroz, maz o cebada) y cocinados en agua, o aquellos que se
preparan con papa o pltano, o arroz*
Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con
almidn (papa, yuca, ame o maz), preparados de preferencia con sal.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Se consideran lquidos inadecuados para prevenir la diarrea y por lo tanto, no se recomienda

su administracin durante un episodio diarreico:

Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda)

Bebidas rehidratantes para deportistas
Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio en su composicin
Solucin de agua, sal y azcar

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra

* Se anexan recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar basados en alimentos (papa, arroz y pltano),
para prevenir la deshidratacin

16. En los nios menores de 5 aos con EDA, que necesitaron

rehidratacin con lquidos endovenosos, continuar con SRO en
 comparacin con los lquidos endovenosos, aumenta el riesgo de
recada en deshidratacin?

Recomendacin:

Se recomienda que en los nios con EDA, que necesitaron rehidratacin con lquidos
endovenosos, se intente de forma temprana y gradual (luego de dos a tres horas de paso de
lquidos endovenosos), el inicio de la TRO. Si esta es tolerada, debe continuarse hasta
completar la hidratacin y suspender los lquidos endovenosos. Si no es tolerada, debe
terminarse la rehidratacin por va endovenosa y continuar el mantenimiento de la hidratacin
por esta misma va.

Consenso de expertos
Recomendacin dbil a favor

17. En los nios menores de 5 aos con diarrea aguda y algn grado de
deshidratacin, realizar la rehidratacin por va oral, comparado con la
rehidratacin por sonda gstrica y con la rehidratacin por va
endovenosa, es diferente, para corregir la deshidratacin y/o evitar
complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?

Recomendacin:

Los nios con algn grado de deshidratacin deben rehidratarse por va oral con SRO
de baja osmolaridad (concentracin de sodio de 75 mmol/L y osmolaridad de 245
mOsm/L), as:

Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas

Las SRO deben ofrecerse en forma frecuente, a libre demanda, en cantidades pequeas y
con cuchara.
Se puede considerar el uso de la sonda nasogstrica si el nio no es capaz de beber, o
vomita de forma persistente y administrar el mismo volumen en 4 horas por esta va.
Se recomienda monitorizar la rehidratacin oral de forma regular, cada hora

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

Hay fracaso de la hidratacin oral cuando el nio:

Tiene gasto fecal elevado que impide la TRO (el alto volumen y frecuencia de las
deposiciones impide la hidratacin, a pesar de que se ha administrado adecuadamente las
SRO)
Ingesta insuficiente de SRO por somnolencia
Vmito incoercible

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Son contraindicaciones para la rehidratacin oral:

Distensin abdominal con leo paraltico
Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirrgico
Alteracin del estado de conciencia o presencia de convulsiones

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Solo se debe utilizar la rehidratacin endovenosa si:

Hay deshidratacin grave
Hay fracaso o alguna contraindicacin de la rehidratacin oral y/o por va nasogstrica

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

18. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de

deshidratacin en los cuales se decide hidratacin con lquidos
endovenosos, es diferente administrar solucin salina, lactato de Ringer,
o solucin poli electroltica, para corregir la deshidratacin y/o evitar
complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?

Recomendacin:
Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solucin poli-electroltica, o en ausencia de estas
soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el fin de corregir dficit de un nio con algn
grado de deshidratacin, en el que se decidi la rehidratacin endovenosa.

Si se utiliza lactato de Ringer o solucin de cloruro de sodio al 0,9%, es recomendable

terminar la rehidratacin va oral con SRO, cuando sea posible.

Se deben reponer 25 mL/Kg por cada hora, hasta alcanzar la hidratacin, lo que
habitualmente se obtiene en dos a cuatro horas (50 a 100 mL/Kg).

Los nios deben ser evaluados clnicamente cada hora hasta obtener la hidratacin.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

19. En los nios menores de 5 aos con EDA y deshidratacin grave, es

diferente administrar solucin salina, lactato de Ringer, o solucin poli
electroltica, para corregir la deshidratacin y/o evitar complicaciones
como hiponatremia e hipokalemia?

Recomendacin:
En un nio con deshidratacin grave, administrar: lquidos intravenosos inmediatamente. Si el
paciente puede beber, ofrecer SRO por va oral hasta que se instale la infusin. Administrar
100 ml/Kg. de la solucin lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:

Primero administrar Luego administrar 70ml/Kg.

EDAD
30 ml /Kg. en: en:
1/2
Lactantes (menos de 12 meses) 30 minutos 5 horas
1/2
Nios de 12 meses o ms 30 minutos 2 horas

Si hay dificultades con el acceso venoso y el nio no puede beber, se recomienda insertar una SNG,
y administrar SRO a 20 ml/Kg/hora
Reevale al nio cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin mas rpido
Repetir otra carga si el pulso es dbil
 Despus de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en pacientes mayores), evaluar el estado del
paciente. Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
Si no se dispone de solucin de lactato de Ringer, puede usarse la solucin salina
No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada con adicin de electrolitos,
para la correccin de la deshidratacin grave.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

20. En los nios menores de cinco aos con EDA, continuar o no la

alimentacin (recomendacin del ayuno), modifica la evolucin de la
enfermedad?

Recomendacin:
Se recomienda continuar con la alimentacin habitual y apropiada para la edad: lactancia
materna, frmula lctea y slidos, segn la edad del nio.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

Nunca se debe recomendar el ayuno en los nios con diarrea sin deshidratacin.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte en contra

21. En los nios menores de dos aos con EDA, la lactancia materna, la
frmula infantil o las frmulas especiales (frmula sin lactosa, frmula de
soya, frmulas hidrolizadas u otra), modifican la evolucin de la
enfermedad?

Recomendacin:

Los nios que reciben leche materna deben continuar su alimentacin habitual, durante su
episodio diarreico agudo. As mismo, aquellos que reciben una frmula lctea apropiada para
la edad, deben continuar recibindola a la dilucin y frecuencia normal

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

No se recomienda el uso de frmulas lcteas especiales o teraputicas en el nio con EDA,

tales como frmulas sin lactosa, de soya o hidrolizadas.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte en contra

22. En los nios entre seis meses y cinco aos de edad, la

recomendacin de algn tipo de dieta especial durante el episodio de
EDA, modifica la evolucin de la enfermedad?
Recomendacin:

Durante el episodio diarreico agudo:

Se recomienda que los nios entre seis meses y cinco aos, continen con la alimentacin
habitual y apropiada para su edad

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

Se recomiendan alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de

almidn, como: yuca, pltano, papa, ame o maz), as como, carnes magras, pescado y
huevo, segn la edad, y las preferencias y disponibilidad en cada regin del pas.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos astringentes

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

No se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializados, bebidas carbonatadas o

bebidas para deportistas.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

23. En los nios menores de cinco aos con EDA, cules son las
recomendaciones de la dieta durante y despus de la rehidratacin?

Recomendacin:
Durante la TRO, se recomienda continuar con la lactancia materna.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

No se recomienda continuar con la alimentacin distinta a la leche materna durante la TRO.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin dbil en contra

Luego de la TRO, se recomienda continuar la alimentacin con leche materna, o con la

formula lctea apropiada que el nio habitualmente vena recibiendo. Igualmente, se
recomienda estimular la ingesta de lquidos.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte a favor

Cundo existe indicacin para el uso antimicrobiano (ciprofloxacina,

trimetoprim/sulfametoxazol, cido nalidxico, furazolidona, metronidazol u
otros) en nios menores de 5 aos con enfermedad diarreica aguda?
Recomendacin:

En cuanto al tratamiento antimicrobiano en nios con EDA, se recomienda:

No dar rutinariamente antimicrobianos.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra

Dar antimicrobianos a los nios que clnicamente tengan:

Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis
Sospecha de infeccin por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de
clera en la regin
Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39C) y regular estado general, o
no tengan opcin de revaluacin clnica en 48 horas

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Dar antimicrobiano a los nios que tengan un deteccin o aislamiento de:

Shigella spp
Giardia lamblia o intestinalis, o E. histolytica (trofozoitos o complejo E.
dispar/histolytica)
Salmonella spp, slo si son pacientes con riesgo de bacteriemia, tales como:
menores de 6 meses, asplenia funcional o anatmica, infeccin por VIH/SIDA,
enfermedad crnica del tracto gastrointestinal, hemoglobinopata, en tratamiento
inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocomprometidos

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte a favor

Se recomienda siempre tener en cuenta la flora bacteriana local o regional y sus patrones de
susceptibilidad antimicrobiana, si se tiene acceso a un reporte confiable de dichos patrones.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Cuando est indicado, se recomienda utilizar cido nalidxico a dosis de 50 a 60 mg/Kg por da
por 7 das.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Como alternativas de segunda lnea se recomienda cefotaxime o ciprofloxacina, cuyo uso

debe restringirse al manejo intrahospitalario en los casos de nios con sospecha de
bacteriemia y/o sepsis, o quienes no mejoren con el medicamento de primera eleccin. Se
recomienda la administracin intravenosa de estos antibiticos.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica, se recomienda como primera eleccin
metronidazol y como alternativas, tinidazol o secnidazol. Para los casos de sospecha o brote
de clera, se recomienda usar Trimetoprim/sulfametozazol.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
25.1 En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de
vitamina A en comparacin con no darlo o dar placebo, disminuye la
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo
de hospitalizacin)?

Recomendacin:

En los nios menores de 5 aos con EDA, no se recomienda ofrecer suplemento de vitamina
A como tratamiento para disminuir la duracin de la diarrea.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte en contra

25.2 En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de

zinc en comparacin con no darlo o dar placebo, disminuye la gravedad
del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de
hospitalizacin)?

Recomendacin:
Se recomienda la administracin de zinc va oral, 10 mg en menores de 6 meses, y 20 mg en
nios de 6 o mas, por 10 a 14 das en nios con EDA, con el fin de disminuir la duracin de la
enfermedad.

Para tal efecto, se recomienda utilizar una presentacin farmacolgica de zinc en jarabe de
sulfato o acetato, sin hierro y sin otros micronutrientes. No se recomienda la administracin de
zinc combinado con SRO o con soluciones orales con electrolitos comerciales.

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

26. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer prebiticos,

probiticos, mezcla de ellos o leches fermentadas (kumis, yogures y
otras) disminuye la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de
la diarrea, o riesgo de hospitalizacin), en comparacin con no
suministrarlos?

Recomendacin:

No se recomienda rutinariamente el uso de probiticos, prebiticos, simbiticos o leches

fermentadas en nios con diarrea aguda.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

27. En los nios menores de 5 aos con EDA, la esmctica, racecadotril,

loperamida, caoln-pectina, el subsalicilato de bismuto, disminuyen la
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo
de hospitalizacin), y son seguros, en comparacin con no suministrarlos
o dar placebo (a)?

Recomendacin:
No se recomienda el uso de medicamentos antidiarreicos como loperamida, el subsalicilato de
bismuto racecadotril, esmctita, carbn activado, y caoln, en el nio con EDA.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

28.En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son las
indicaciones para usar antiemticos para el manejo del vmito?

En los nios menores de 5 aos con EDA, la metoclopramida disminuye la

gravedad (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin),
en comparacin con ondansetrn, con el placebo y con no suministrarla, de
forma segura?

Recomendacin:

No se recomienda el uso rutinario de antiemticos. La mejor estrategia para contrarrestar el

vmito, es realizar la TRO en forma fraccionada y pausada con cuchara.

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra

Se recomienda el uso de ondansetrn en una dosis nica oral o intravenosa, en los nios que
tengan alguna de las siguientes condiciones:
Nios sin deshidratacin pero con alto riesgo de estarlo, es decir aquellos que han
tenido:
o 3 o mas vmitos en 1 hora o,
o 5 o ms vmitos en 4 horas

Nios con algn grado de deshidratacin y no hayan tolerado la TRO fraccionada y

lenta.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin dbil a favor

La dosis nica, recomendada de ondansetrn es:

Intravenosa: 0,15 mg/ Kg
Va oral, segn el peso as:
o Menos de 15 Kg: 2 mg
o Entre 15 y 30 Kg: 4 mg
o Mas de 30 Kg: 8 mg

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin dbil a favor

No se recomienda el uso de ondansetrn en nios que tengan, o en los que se sospeche

sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convulsiones. No se recomienda el uso de
metoclopramida, ni alizaprida

Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra

29. En los nios menores de 5 aos con EDA, algn tratamiento mdico
alternativo u homeoptico disminuye la gravedad (hospitalizacin /
complicaciones como sepsis) de forma segura, en comparacin con el
tratamiento habitual?

Recomendacin:

No se recomienda el manejo de la diarrea aguda en nios menores de cinco aos por

curanderos, sobanderos o sobadores de descuaje.

Calidad de la evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra