Alan Yanni Fernndez Cern

Clnica Integral 2

U.M.F. I.M.S.S. 1

17 de febrero de 2017
 Diabetes Mellitus Gua de Prctica clnica

La diabetes mellitus es consecuencia de una disminucin de la secrecin de

insulina por las clulas beta de los islotes de Langerhans. La herencia desempea
un papel importante en determinar en quines se desarrollarn diabetes y en
quines no. La obesidad tambin desempea un papel en el desarrollo de diabetes
clnica. Una razn es que la obesidad disminuye el nmero de receptores de insulina
en las clulas diana de la insulina de todo cuerpo, haciendo que la cantidad
disponible de insulina sea menos eficaz a la hora de promover sus efectos
metablicos habituales.

Clasificacin de la DM

La DM tipo 1 se caracteriza por destruccin o prdida de las clulas beta, con

insuficiencia progresiva y a la postre completa de insulina. Los perros y gatos que
adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina y completa de la
secrecin de insulina y requieren teraputica con sta desde el momento del
diagnstico.

La DM tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y por clulas beta

"disfuncionales". Las cantidades totales de insulina secretada puede estar
aumentadas, disminuidas o ser normales en comparacin con el animal normal en
ayuno. Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para
superar la resistencia a la misma en los tejidos perifricos.

Prevencin

La educacin es esencial en el manejo del paciente diabtico ya que se mejoran los

niveles de hemoglobina glucosilada y glucosa en ayuno, lo que disminuye los
requerimientos de frmacos. Modificar el estilo de vida con dieta hipocalrica, baja
en grasas, ejercicio fsico (al menos 150 minutos a la semana) y un programa de
sesiones educativas es ms efectivo que metformina en la prevencin de diabetes.
El tratamiento con metformina para la prevencin de la diabetes tipo 2 se
recomienda en las personas con uno o ms riesgo de desarrollar diabetes.

Diagnstico
El diagnstico se debe establecer cuando ocurran sntomas de diabetes como son:
Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso, acompaado del resultado de una
glicemia en cualquier momento del da 200 mg/dL, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida.

Tratamiento no farmacolgico

Las modificaciones en la alimentacin, ejercicio y las terapias conductuales son

eficaces en la disminucin del peso y control glucmico de la DM2, su combinacin
aumenta la eficacia. La investigacin ha mostrado que la actividad fsica de
moderada intensidad puede acumularse a travs del da, que puede ser tan efectiva
como realizar 30 minutos seguidos al da. La realizacin de ejercicio fsico de forma
regular reduce el riesgo de enfermedad coronaria y vascular cerebral. Una mejor
condicin fsica asociada a una mayor intensidad del ejercicio disminuye el riesgo
de muerte. Las recomendaciones para la poblacin diabtica son las mismas que
para la poblacin general: disminuir la ingesta de grasa saturada.

Tratamiento farmacolgico

Las intervenciones con metformina y acarbosa con glucosa alterada en ayunas o

intolerancia a la glucosa disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes. Se
recomienda control ms estricto (Hb1Ac < 6.5%) a pacientes con riesgo
cardiovascular elevado, microalbuminuria, con mayor expectativa de vida,
adolescentes, diabetes y embarazo. En pacientes con DM 2 obesos o no, el
tratamiento con metformina reduce 1-2% la hemoglobina glucosilada. El tratamiento
con metformina produce prdida de peso (~1-5 kg) sin aumentar el riesgo de
hipoglucemia. La dosis mxima efectiva de metformina es 2000 mg/da. Las
sulfonilureas disminuyen la HbA1c entre 1-2% con un mayor riesgo para
hipoglucemia.

El esquema de tratamiento farmacolgico elegido debe ser individualizado teniendo

en cuenta:

El grado de hiperglucemia.
 Las propiedades de los hipoglucemiantes orales (eficacia en disminuir la
glucosa).
Efectos secundarios, contraindicaciones.
Riesgos de hipoglucemia.
Presencia de complicaciones de la diabetes.
Comorbilidad.
Preferencias del paciente.

En caso de no cumplir metas de control de la glucemia a pesar de utilizar doble

terapia oral, se recomienda iniciar el tratamiento con insulina. La insulina mejora el
control glucmico y reduce el riesgo de la morbilidad asociada a la diabetes. La
terapia combinada con insulina NPH en dosis nica nocturna asociada a
hipoglucemiantes orales, proporciona un control glucmico comparable a la
monoterapia con insulina cada 12 horas. Continuar con los hipoglucemiantes orales
(esquema doble o triple) cuando se inicie el tratamiento con insulina basal .

Referencia

Gua de Prctica clnica CENETEC. Diabetes Mellitus. Consultado 16 de Febrero de 2017. Internet:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_di
abetes_mellitus_tipo_2_/718GER.pdf