Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diploma - WWW - Tocilar
Diploma - WWW - Tocilar
Pagina 1 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
MOTIVAIA
Virginia Henderson
Capitolul I
Pagina 2 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Anatomia laringelui
Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este
poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de
unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i
avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe,
continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit
cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.
Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.
Membranele principale ale laringelui sunt:
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper.
Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.
Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota.
Glota are dou poriuni:
glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;
glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide.
Limita superioar a laringelui este format de:
marginea liber a epiglotei;
rapliul ari-epiglotic;
spaiul inter aritehoidian.
La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive
superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De
la acest nivel n jos ncepe traheea.
Pagina 3 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din
punct de vedere funcional reprezint o singur unitate.
Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i
pentru punerea n tensiune a corzii vocale.
Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul crico-
aritenoidian posterior.
Trei muchi asigur nchiderea glotei:
muchiul cricoaritenoidian;
muchiul interaritenoidian;
muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern).
Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian
superior care provine din pneumagastru.
Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o
ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian.
Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a
muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei
laringiene subglotice.
Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte:
supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern;
subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul
tirocervical al arterei subclaviculare.
Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi,
superiori i inferiori.
Fiziologia laringelui
Funciile laringelui:
funcia de fonaie;
funcia respiratorie;
funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea
glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
funcia sfincterian;
funcia reflex.
Pagina 4 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii
bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i
rezonana vocii.
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i
deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii
anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar
oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea
glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor
suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre
esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund
particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu
deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea
rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.
Funcia reflex:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a
laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin
atropin, el este foarte puternic la fumtori.
Capitolul II
Pagina 5 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 6 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Cauze determinante:
flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb, streptococul,
pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd
rezistena laringelui este mai sczut.
Factori favorizani:
sezonul rece;
rinofaringitele acute;
alimentaia artificial;
carene vitaminice.
Factorii predispozani:
oboseala;
rezistena sczut a organismului.
Cauzele determinante:
flora saprofit a cilor respiratorii superioare;
streptococul nehemolitic;
pneumococul.
Pagina 7 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
pneumococul.
2.2. Clasificare
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:
laringita acut a copilului;
laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele
boli generale;
laringita cronic cataral;
laringita cronic profesional;
laringita pahidermic roie;
laringita cronic pahidermic alb;
laringita cronic atropic uscat;
laringita cronic a copilului.
Pagina 8 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul
gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu
corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.
Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul
nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i
cianoz. Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase
fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni
subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz.
n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare
general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri
repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau
progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac
spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd
edemul este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt
accentuate i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de
tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care
apare acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este
discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori
de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult.
Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri,
uscciune i nepturi.
Laringita cronic profesional
Pagina 9 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Simptomatologie. Disfonia.
Laringita cronic pahidermic roie
Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat.
Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atropic (uscat)
Semne: senzaii de usc]ciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i
disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste
galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.
Pagina 10 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o
compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete
vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe
care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va
aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii
controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin
laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile
Pagina 11 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu
stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii,
de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia
corespunztoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic
impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va
fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-
Waserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la
tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin
examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen;
leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma,
determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea
unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia,
radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de
contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie
cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu
permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
Pagina 12 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.
Pagina 13 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul trebuie s aib scaune
i diurez normale. n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase, se administreaz
purgative. Bolnavul va trebui s aib miciuni fiziologice, diureza s fie n funcie de vrst,
de cantitatea de lichide ingerate, de starea de nutriie.
Recoltarea produselor biologice i patologice
Se recolteaz n mod steril snge venos i capilar, n vederea cercetrii: calcemiei,
glicemiei, VSH, hemoleucogram, probele hepatice.
Seringile i acele trebuie s fie sterile, iar recipientele n care s-a fcut recoltarea
trebuie s fie curate.
La indicaia medicului s-a administrat TR de urgen.
Tratamentul
Pagina 14 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
fierbini la picioare, drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie,
decongestionare prin inhalaii de 2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie
de efedrin 1-2% dup vrst, i prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau
general (HHC - IV) i administrarea de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se
va aplica asigurndu-se copilului o poziie corect, cu capul i trunchiul ridicate.
Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei
din cauza iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua
permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau
participarea de urgen a traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor
aduga pansamentele traheostomice i aspiraia secreiilor. Important este i combaterea
infeciilor, care se face prin administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin.
Tratamentul laringitei edematoase vizeaz:
n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot
amenina n orice moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand
spitalizarea acestor cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz
repede. Dac dispneea este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu,
vitamina C.
Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n
apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii
repetate cu soluie de adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea,
durerile i tusea spasmatic se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid
sau semisolid. Se mai administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul
de sare.
Pagina 15 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
cazurile precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac
masivitatea infeciei, tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis
extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii
grave ca bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat
pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i
copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete
somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile
urmtoare reapariia unor crize similare.
Pagina 16 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n
cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau
stafilococul patogen.
Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se
instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul
survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin
expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.
Pagina 17 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Capitolul III
Pagina 18 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera
de gard a seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee,
agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Pagina 19 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 20 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
ncpere.
Nevoia de a bea Dentiie bun, gingii Dificultatea de Disfagia,
i a mnca aderente dinilor, deglutiie, procesul
mucoasa bucal roz inapeten, inflamator, 2
i umed, limba roz. scdere ponderal. agitaia.
Nevoia de a Frecvena
elimina miciunilor 4-5/zi,
ritmul 2/3 din
numrul miciunilor
n timpul zilei i 1/3
noaptea, culoarea
galben deschis pn
la galben nchis. Se 1
modific n funcie
de alimente i
medicamente,
mirosul de bulion,
reacie acid PH
4,5-7, aspectul
clar, transparent,
la nceput iar dup
un timp devine
tulbure, densitate
1010-1025.
Frecvena scaunului
1-2/zi sau unul la
dou zile.
Nevoia de a Somn agitat, Dispneea,
dormi i a se treziri frecvente, obstrucia
odihni ore de odihn nazal, 2
insuficiente, durerea.
iritabilitate,
nelinite.
Nevoia de a se Sistemul osteo- Poziie inadecvat Tulburri
mica i a avea articular integru, (care favorizeaz respiratorii,
Pagina 21 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 22 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
privire
semnificativ,
acuitate vizual,
auditiv.
Nevoia de a Posibilitatea de a
aciona conform aciona conform
propriilor propriilor credine i 1
cerine i valori dorine.
Nevoia de a se Dificultatea de a Durere,
recrea ndeplini activiti anxietate, 2
recreative. stres.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii superioare;
hipertermie;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat cantitativ i calitativ.
Probleme poteniale:
vulnerabilitate fa de pericole;
risc de suprainfecie;
risc de alterare a respiraiei.
Pagina 23 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de
ngrijire care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Pagina 24 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Intervenii
Perioada de Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
timp
Pagina 25 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 27 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 29 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 30 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 31 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 32 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Punctaj: 29
Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de dificultate Nivel de
fundamental independen dependen dependen
Nevoia de a Respiraie 13 Dispnee Infeciuni la nivelul
respira i a avea r/min bradipnee cilor respiratorii,
o bun circulaie TA = 120/70 mm inspiratorie proces inflamator.
Hg nsoit de tiraj i Alterarea mucoasei
Puls ritmic, cornaj. Respiraie nazale, faringiene i
respiraie de tip dificil pe nas. laringiene. Aerul 2
costal superior, Disfonie, cald i uscat din
torace normal tegumente palide. ncpere.
conformat.
Nevoia de a bea Dentiie bun, Disfagie, Proces infecios,
i a mnca gingii aderente slbiciune, febr, proces
dinilor, mucoasa inapeten, grea, inflamator,
bucal roz i scdere ponderal. anxietate, stare 2
umed, limba roz, depresiv.
tranzit intestinal
normal.
Nevoia de a Miciuni spontane Constipaie, Alimentare i
elimina oligurie hidratare
insuficient, 2
imobilitate, stare
Pagina 33 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
febril.
Nevoia de a Somn agitat, Dispnee, tuse,
dormi i a se treziri frecvente, durere, anxietate.
odihni ore de odihn 2
insuficiente,
iritabilitate,
nelinite.
Nevoia de a se Sistem osteo- Poziie inadecvat Tulburri
mica i a avea o articular integru, (care favorizeaz respiratorii, febr,
bun postur efectueaz micri respiraia), durere, anxietate. 2
adecvate. restricii n a se
mobiliza (febr),
dificultatea de a
rmne n postur
funcional.
Nevoia de a se Vemintele alese Dificultatea de a Durere
mbrca i dup gust i mod, se mbrca i
dezbrca veminte adecvate dezbrca.
climatului i 2
statutului socio-
cultural.
Nevoia de a Temperatura Febr ridicat Proces infecios
menine mediului 18-20C. 39,3C, tegumente inflamator.
temperatura calde, transpirate, 2
corpului n limite cefalee.
normale
Nevoia de a fi Prezint tabieturi Uscciunea Circulaia i
curat i a-i igienice. mucoaselor, respiraia
proteja neglijeaz inadecvat,
tegumentul efectuarea imobilitatea,
ngrijirilor durerea, febra, 2
igienice, anxietatea.
dificultatea de a-i
acorda ngrijiri
igienice.
Pagina 34 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 35 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
alterarea vocii;
somn inadecvat;
vulnerabilitate fa de pericole;
stare de disconfort;
alimentaie inadecvat;
hipertermie.
Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.
Pagina 36 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Intervenii
Perioada Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
de timp
Pagina 37 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 39 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 40 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 41 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 42 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
22.IX.2005 Se recolteaz
prin puncie
28.IX.2005 venoas cu o 1h: 2-13 mm 1h: 20 mm
VSH sering de 2 ml: 2h: 12-17 mm 2h: 55 mm
- 0,4 citrat de
Na 3.8%, plus
1,6 ml snge.
Se recolteaz Hb: 13 (+-) 2g Hb: 8,28%;
snge capilar %
Hemoleucograma prin nepare n Trombocite: Trombocite:
pulpa degetului. 250000 350000
400000
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin venoas 5-6 ml 0,20 0,40% 0,38%
snge simplu,
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia venoas 2 ml 0,80 1,20 0,90
snge i 4 mg
florur de Na.
Se recolteaz ZnSO4: 0-8
Teste de prin puncie USH ZnSO4: 4,06 U
disproteinemie venoas 5-6 ml Rtymol:0-4 MC Rtymol: 4,5 U
snge simplu.
Pagina 43 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 44 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat,
disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten.
Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia
simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar
mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie,
cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic
bine btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i
gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen
suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i
conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu
forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.
Pagina 45 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 46 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 47 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 48 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
3.3.2.Problemele pacientului
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
alterarea vocii;
hipertermie;
somn inadecvat;
alimentare inadecvat.
Probleme poteniale:
risc de complicaii respiratorii;
cronicizarea laringitei.
Pagina 49 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Intervenii
Data Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
Pagina 50 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 53 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 54 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 55 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pagina 56 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia venoas 2 ml 0,80-1,20% 0,86%
snge pe 4 mg
florur de Na
Teste de Se recolteaz ZnSO4: 0-8 ZnSO4: 8,12
disproteinimie prin puncie USH USH
venoas 5-6 ml Rtymol: 0-4 Rtymol: 2,82
snge simplu UML UML
nehemolizat.
Capitolul IV
Evaluare final
Pagina 57 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
nevoia de a nva;
nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
hipertermie;
alternarea vocii;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat;
stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
s prezinte tuse diminuat n intensitate;
pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
s prezinte stare de confort psihic;
s fie ferit de infecii nosocomiale.
Interveniile autonome
S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu
umiditate normal;
Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia;
S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
S-a administrat oxigen;
S-au pregtit materialele necesare recoltrii;
I s-au supravegheat funciile vitale;
S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace.
S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i stadiului evolutiv
al bolii;
Pagina 58 din 59
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu linguria;
Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien;
I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur
constant ntre 18-20C;
- I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei de pat.
Pagina 59 din 59