Cuestionario de Blue prints

Vieta 1
Una mujer de 27 aos de edad, llega a su embarazo deseando prctica. ella
tiene una historia de ciclos, de 28 das regular y ha sido el uso de anticonceptivos orales
pldoras para la anticoncepcin. Ella ha tenido dos embarazos en los
pasado, un final en aborto involuntario a las 9 semanas y un parto vaginal
a las 39 semanas. Su ltima citologa vaginal fue hace 10 meses, y ella nunca tiene
tenido un Papanicolau irregular. Ella no est tomando ningn medicamento y no tiene
alergias mdicas conocidas.
1. Sobre la base de la historia obsttrica de esta mujer, a averiguar lo que es
su designacin TPAL?
a. G3P1011
b. G3P2001
c. G2P1011
d. G2P1101
e. G1P1001
2. Los suplementos nutricionales que deben comenzar antes de quedar embarazada
incluir cul de las siguientes:
a. El folato para reducir los defectos del tubo neural
b. Vitamina B12 para aumentar la produccin de glbulos rojos antes del embarazo
c. La vitamina B1 para reducir beriberi
d. La vitamina C para reducir el escorbuto
e. No es necesaria la suplementacin hasta que el embarazo es
confirmado
3. Antes de salir de su oficina, ella le pregunta qu tan confiable over-the-counter
(OTC) las pruebas de embarazo son y qu tan rpido despus de la concepcin
ella debe esperar un resultado positivo. Usted le informamos que:
a. pruebas de embarazo de orina son notoriamente poco fiables y que
ella debe venir en los anlisis de sangre si ella piensa que ella es
embarazada
b. Pruebas OTC tienen una alta sensibilidad para lactgeno placentario humano
(HPL) y ser positivo alrededor de la poca de la perdida
ciclo menstrual
c. Pruebas OTC tienen una alta sensibilidad para -hCG y sern positivos
alrededor de la poca de la ausencia de la menstruacin
d. Pruebas OTC tienen una alta especificidad, pero una baja sensibilidad, por lo que
debe repetir la prueba dos veces en casa para confirmar los resultados
e. Pruebas OTC suelen ser positivo el da despus de la concepcin
4. Ella regresa a su oficina 2 meses ms tarde embarazada. Su inicial
visita prenatal debe incluir:
a. prueba cudruple
b. ecografa abdominal
c. examen plvico
d. ttulo para el virus herpes simplex (HSV)
e. maniobras de Leopold
Vieta 2
A 33 aos de edad, mujer G0P0 viene a su oficina para su prenatal inicial
visitar. Ella dio positivo con dos pruebas de embarazo caseras y ha sido
experimentar sensibilidad en los senos y nuseas leves durante unas semanas. ella tiene
una historia de perodos menstruales regulares que ocurren cada 28 a 30 das. este
fue un embarazo planeado y es el primer hijo para ella y para su pareja.
1. Su paciente estaba rastreando activamente su ciclo menstrual y se
la certeza de que el primer da de su ltimo perodo menstrual (LMP) fue
12/02/11. Usando regla Ngele, estimar su fecha de entrega.
a. 05/07/12
b. 09/02/12
c. 16/09/12
d. 09/09/12
e. 08/26/12
2. A medida que el embarazo contina, que se puede esperar de ella cardiaca
salida
aumente en cul de los siguientes mecanismos:
a. En primer lugar un aumento en el volumen sistlico, a continuacin, un incremento en el corazn
tarifa
b. Una disminucin de la resistencia vascular sistmica
c. El gasto cardaco no cambiara significativamente hasta el tercer
trimestre
d. Un aumento de la resistencia vascular sistmica facilitado por
los niveles de progesterona elevados
e. El aumento de la frecuencia cardaca sola
3. Cul de los siguientes es cierto con respecto a los cambios fisiolgicos
ella puede esperar durante su embarazo?
a. El vaciado gstrico y la motilidad intestinal se incrementan en
embarazo
b. BUN y creatinina se reducir en un 25% como resultado de un
aumentar la tasa de filtracin glomerular (TFG), que ser
mantenido hasta el parto
c. Una disminucin general en el nmero de glbulos blancos y las plaquetas
d. Las nuseas y los vmitos que debe ser tratado agresivamente
con antiemticos e hidratacin intravenosa
e. Un aumento en el volumen corriente, junto con un aumento de la
la capacidad pulmonar total (CPT)

4. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a hCG en su paciente?

a. El cuerpo lteo produce hCG durante el embarazo
b. Se compone de dos unidades alfa y beta dismiles
c. Los niveles se duplican cada 3 a 4 das en el embarazo temprano
d. Los niveles pico despus de 24 semanas de embarazo
e. Las subunidades alfa son idnticas a las subunidades de la prolactina y
hormona de crecimiento humana
5. La funcin principal de lactgeno placentario humano es:
a. Para provocar un efecto diurtico
b. Para causar relajacin del msculo liso
c. Para mantener el cuerpo lteo en el embarazo temprano
d. Para actuar como un agonista de la insulina
e. Para inducir la liplisis y la sntesis de protenas que conduce a una constante
el suministro de nutrientes para el feto
Vieta 3
Un G1P0 36 aos de edad es de 31 semanas y 5 das por FUM y est segura de su
fechas. Su embarazo se ha complicado por nuseas persistentes y
vmitos, dolor de espalda, hinchazn de las extremidades inferiores y. Ella viene a ti
para una visita prenatal de rutina. Ella tena una pantalla de cuatro a las 16 semanas que era
normal. Ella est teniendo una nia.
1. En esta visita su orina se evala la presencia de protena,
glucosa, sangre, y esterasa de leucocitos. Cul de los siguientes
resultados seran ms preocupante?
a. Esterasa de leucocitos Ausente
b. glucosa negativo
c. rastro de sangre
d. 4+ protena
e. Esterasa leucocitaria positiva
2. Su dolor de espalda baja ya no se alivia con una almohadilla elctrica y
ella encuentra que ella necesita alivio del dolor para hacerlo a travs de cada
jornada de trabajo. Cul de las siguientes opciones sera ms seguro para
ella?
a. El ibuprofeno
b. aspirina
c. oxicodona
d. Flexeril
e. Tylenol
3. Su nuseas y los vmitos se ha extendido ms all del primer trimestre
cuando la mayora de las mujeres dejan de experimentar estos sntomas. qu
sugerira que ella tiene hiperemesis gravdica?
a. Prdida de menos de 5% de peso antes del embarazo
b. ictericia
c. episodios sincopales
d. cetonuria
e. La acidosis metablica
4. Ella ha comenzado a experimentar dolor abdominal inferior y apriete
que ocurre con poca frecuencia (1 a 2 veces por hora) y de forma irregular.
Esto es ms probable:
a. un trabajo de parto prematuro
b. dolor del ligamento redondo
c. Contracciones de Braxton Hicks
d. una indicacin de sufrimiento fetal
e. relacionada con el estreimiento
Vieta 4
Una mujer G3P2002 a las 35 semanas se ve en su oficina para su prenatal
visitar. Ella est preocupada porque no se ha sentido a su beb movindose como
tanto como sola. Su embarazo ha sido sencillo y
sus dos ltimos embarazos terminaron en trmino completo, espontnea normal,
partos vaginales.
1. Un perfil biofsico (BPP) se hace para evaluar cul de los
siguiente?
a. Flujo diastlico en la arteria umbilical
b. madurez pulmonar
c. El flujo sanguneo en la arteria cerebral media
d. Bienestar fetal
e. anomalas genticas
2. Una indicacin para la entrega temprana se identifica, pero primero una prueba para
la madurez pulmonar fetal se realiza. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
a. Neumocitos tipo I secretar surfactante
b. Una lecitina a esfingomielina (L / S) superior a 2 es ideal
si un parto prematuro se indica
c. Una baja relacin L / S se asocia con un menor nmero de casos de las vas respiratorias
sndrome de dificultad (RDS)
d. Tpicamente, lecitina disminuye a medida que madura el pulmn
e. La esfingomielina disminuye ms all de 24 semanas
3. Cuando se realiza la prueba prenatal formal, cul de las siguientes es
ms tranquilizador?
a. Desaceleraciones tardas en la monitorizacin fetal
b. Una prueba de tolerancia a las contracciones (CST) con el corazn fetal variables
tasa (FCF) desaceleraciones con contracciones, pero moderada
variabilidad
c. Una prueba sin estrs (NST) con dos aceleraciones de la FCF en
20 minutos que son al menos 15 latidos por encima de la lnea de base y de la ltima
durante al menos 15 segundos
d. Un aumento en la presin sistlica a la diastlica en relacin umbilical
flujo sanguneo de la arteria
e. Una puntuacin de 6 sobre un BPP
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta C: designacin TPAL est escrito en el siguiente orden para reflejar
el nmero total de embarazos: las entregas plazo, partos prematuros,
abortos, incluyendo todas las prdidas de embarazo antes de las 20 semanas, y la vida
nios. Ella ha estado embarazada dos veces (G2) y tuvo un parto a trmino
que lleva a un nio de estar y otro aborto involuntario espontneo antes de la
20 semanas. Aunque ella desea el embarazo, ella todava no est embarazada,
y as G3 no es correcta.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta: Una mujer puede reducir el riesgo de defectos del tubo neural
tomar cido flico 400 mg complementa el mes antes de la concepcin
y durante el primer trimestre. Los otros suplementos no haran dao,
pero no se recomiendan de forma rutinaria en el momento antes de la concepcin.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta C Muchas pruebas de embarazo de venta libre han mejorado en los ltimos
dcadas. Estos son altamente sensibles para la orina -hCG y son tpicamente
positiva alrededor del momento del ciclo menstrual perdido.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta C: Un examen plvico debe llevarse a cabo, buscando
el tamao del tero, y deben incluir una prueba de Papanicolaou si uno no tiene
ha hecho en los ltimos 6 meses. Pantalla Quad se realiza en el segundo
trimestre y Leopold maniobras se llevan a cabo despus de las 32 a 34 semanas
para determinar la presentacin fetal. El tratamiento o la profilaxis es HSV
iniciado sobre la base del examen clnico o historia del paciente y no
datos de laboratorio. El ultrasonido transvaginal se utiliza normalmente para la fecha el
embarazo, en las visitas iniciales en el primer trimestre.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta D: regla Ngele da una fecha estimada de entrega por
restando de 3 meses y la adicin de 7 das a partir de la LMP.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta A: salida aumenta cardacos en un 30% a 50% durante el embarazo
como resultado de, en primer lugar, un aumento en el volumen sistlico y se mantiene entonces
por un aumento en la frecuencia cardaca. Los niveles de progesterona conducen a una disminucin
en la resistencia vascular sistmica, lo que resulta en una cada en la sangre arterial
presin.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta B: BUN y creatinina disminuirn debido a un aumento del 50%
en el TFG, que se produce al principio del embarazo. El vaciado gstrico y
gran motilidad intestinal disminuyen como resultado de la progesterona,
que lleva a reflujo y estreimiento, respectivamente. Aumento de glbulos blancos en
embarazo, pero un aumento en los resultados de volumen de plasma en una disminucin de la
la concentracin de las dos plaquetas y glbulos blancos. Las nuseas y los vmitos es
comn en el embarazo temprano y es ms a menudo leve. estos sntomas
deben ser tratados con los refrigerios frecuentes e hidratacin oral, aunque
algunos pacientes requerirn un tratamiento ms agresivo. El volumen corriente
aumenta, pero disminuye TLC en el embarazo.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta B: La placenta produce hCG. Los niveles se duplican aproximadamente
cada 48 horas en el embarazo temprano y el pico a las 10 a 12 semanas.
Las subunidades alfa son idnticas a la hormona luteinizante, follicularstimulating
hormona, y la hormona estimulante de la tiroides.
Vieta 2 Pregunta 5
E Respuesta: lactgeno placentario humano (tambin conocido como corinica humana
somatomammotropin) es un antagonista de la insulina, y su funcin principal
no es un efecto diurtico. En su papel como un antagonista de la progesterona insulina
causa la relajacin de msculo liso y hCG mantiene el corpus
lteo al inicio del embarazo. Contribuye al desarrollo de
diabetes gestacional tambin.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta D: leucocitos esterasa y rastro de sangre puede ser indicativo de
infeccin del tracto urinario, que podra ser complicada por pielonefritis,
pero es tratable. Grandes cantidades de sangre podran ser nefrolitiasis,
lesin vesical, sndrome nefrtico, o incluso el cncer. glucosa Ausente
es normal, mientras que la presencia de la glucosa puede indicar diabetes.
Grandes cantidades de protena es preocupante para la preeclampsia, que
exige una evaluacin ms amplia. Mientras que la protena rastro o 1+ tiene slo
un valor predictivo positivo modesto, 3+ 4+ o protena tiene un muy alto
valor predictivo positivo para la proteinuria significativa y merece
atencin inmediata.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta E: El ibuprofeno y la aspirina est contraindicado en el embarazo.
Aunque los AINE se prescriben en ocasiones en el segundo trimestre de la de
dolor agudo, en la ltima parte del tercer trimestre, que son absolutamente
contraindicada ya que estn asociados con el cierre prematuro de
el conducto arterioso. Los narcticos y relajantes musculares son las opciones para
los pacientes con dolor de espalda severo, pero sera ms seguro para empezar
Tylenol y un suave masaje.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta D: La hiperemesis gravdica es una forma severa de la maana
enfermedad en la que las mujeres pierden ms del 5% de su antes del embarazo
peso y entrar en cetosis. Con vmitos intensos, un metablico
Sera de esperar alcalosis. Episodios sincopales pueden ocurrir secundaria
a la deshidratacin, pero no son una parte del diagnstico. La ictericia no es
asociado con hiperemesis gravdica.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta C: contracciones irregulares ocasionales que no conducen a
cambio cervical se consideran las contracciones de Braxton Hicks y voluntad
presentarse varias veces al da hasta varias veces por hora. pacientes
deben ser advertidos acerca de estos y la seguridad de que son normales.
Sin embargo, si las contracciones son ms frecuentes o dolor, el paciente
debe ser evaluado para trabajo de parto prematuro.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta D: Una BPP es particularmente til en el seguimiento de alto riesgo
embarazos. El BPP evala el bienestar fetal mediante el lquido amnitico
volumen, tono fetal, la actividad, movimientos respiratorios, y un sin estrs
prueba de recibir ya sea 0 2 puntos para cada una de las cinco categoras. la
puntuacin de 8 a 10 es tranquilizador. Una BPP se hace a menudo en conjunto
con estudios Doppler fetal, que evalan el flujo en la arteria umbilical.
Las anomalas genticas son examinados para detectar en el segundo trimestre,
utilizando la prueba triple o cudruple. El flujo sanguneo en la cerebral media
arteria se utiliza en la evaluacin de la anemia fetal en el establecimiento de Rh
isoinmunizacin. Madurez pulmonar se evalu a travs de la amniocentesis.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta B: Una relacin L / S mayor que 2 se asocia con slo rara
casos de RDS. Neumocitos tipo II secretan surfactante. lecitina
aumenta a medida que el pulmn se madura y esfingomielina disminuye ms all
32 semanas.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta C: Esta respuesta describe una NST formalmente reactiva, que es
un signo tranquilizador. El monitoreo fetal, desaceleraciones tardas son FCF
en relacin a la insuficiencia tero-placentaria. Del mismo modo, en un CST,
Desaceleraciones de la FCF con contracciones se consideran desalentador.
El hecho de que las deceleraciones son variables es un poco menos preocupante,
pero ciertamente no es tranquilizador. Disminucin del flujo diastlico en el
arteria umbilical, que conduce a un aumento de la sistlica diastlica
relacin, es preocupante para una mayor resistencia de la placenta. Mientras que un 6/10
en un BPP no es particularmente preocupante, no es tranquilizador formalmente
y exige un plan para seguir ms arriba.
Vieta 1
A 31 aos de edad, mujer G1P0 a las 39 semanas y 4 das presenta a la mano de obra
y la unidad de entrega, con contracciones regulares que ocurren cada 3 a 5
minutos. Sus contracciones duran de 30 a 90 segundos. Ella no estoy seguro si ella es
se escapa el lquido de su vagina. Usted toma su historia y conducta
un examen fsico.
1. ROM sera apoyado por cul de las siguientes?
a. Papel de nitrazina naranja restante cuando se expone al fluido en
la vagina
b. Una prueba negativa helecho
c. Un ultrasonido con un AFI normales
d. Una prueba negativa tampn
e. Examen con espculo con la evidencia de la puesta en comn en el
vagina
2. Usted determina sus membranas se han roto y admitirla para
manejo activo del alumbramiento. La primera etapa del trabajo de parto
a. incluye una fase activa y latente
b. comienza cuando el cuello uterino se ha dilatado completamente
c. se considerados prolongada si su duracin es de ms de 2 horas
en una mujer nulpara
d. comienza con el inicio de las contracciones de Braxton Hicks
e. se asocia comnmente con repetitivo temprana y variables
desaceleraciones
3. Tras un examen intenta determinar la presentacin de
el feto. Cul de las siguientes presentaciones y posiciones
sera ms favorable para lograr un parto vaginal?
a. recmara
b. transverso
c. Vertex con posterior occipital
d. Vertex con occipucio anterior
e. Vertex con transversal occipucio
4. El paciente se dilata sin dificultad a 10 cm y la segunda
etapa del parto comienza. Ella est empujando con eficacia, pero durante las contracciones
nota desaceleraciones en trazados cardacos fetales. que
de los siguientes sera ms RELATIVAS?
a. Desaceleraciones tempranas aislados
b. Desaceleraciones variables repetitivas que se resuelven rpidamente despus
cada contraccin
c. Desaceleraciones tempranas repetitivos y DECELS variables
d. Desaceleraciones tardas repetitivas y prdida de variabilidad entre
contracciones
e. Ausencia de desaceleraciones
5. Ella empuja la cabeza hacia el perineo y ofrecer el
cabeza y los hombros sin complicacin. El cable se sujeta
y la placenta entrega. T se lo examina para laceraciones. la
laceracin de segundo grado
a. implica la mucosa anal
b. se asocia comnmente con laceraciones ojal
c. implica la mucosa o la piel slo
d. sanar bien sin reparacin
e. se extiende en el cuerpo perineal, pero no implica el anal
esfnter
Vieta 2
A 26 aos de edad, mujer G2P2001 a las 40 semanas y 2 das se ve en la clnica
para el cuidado prenatal. Ella est experimentando contracciones ocasionales y tiene
una sensacin de presin en la vagina, pero no se siente como que est en la mano de obra
(como ella experiment en su primer parto). Su primer hijo naci a las
41 semanas despus de una induccin, lo que resulta en una espontnea normal,
parto vaginal. Ella est interesada en una induccin para este embarazo como
tambin. Se realiza un examen del cuello uterino y discutir las opciones con ella.
1. Cul de los siguientes exmenes de cuello uterino es el ms favorable
para la induccin del trabajo de parto?
a. Cuello uterino cerrado, posterior firma con 0% de borramiento
b. Cuello uterino suave, posicin media, 3 cm de dilatacin, el 50% borrado con 2
estacin
c. Cuello uterino suave, anterior, de 4 cm de dilatacin de las pupilas, el 80% borrado con 1
estacin
d. Cuello uterino medio, posterior, consistencia, 2 cm de dilatacin, el 30%
borrado
e. Cuello uterino suave, posicin media, 3 cm de dilatacin, el 50% borrado con 3
estacin
2. Para las mujeres sometidas a la induccin del trabajo de parto con un ndice de Bishop
de 5 o menos, cul de los siguientes es un primer paso de uso comn?
a. prueba sin estrs
b. La oxitocina por goteo
c. Aplicacin cervical de la prostaglandina E2
d. La cesrea
e. Los intentos de induccin se debe evitar a un ndice de Bishop
de menos de 5
3. Cul de los siguientes no es una contraindicacin para el uso de las prostaglandinas
en la induccin del parto?
a. asma materna
b. Pruebas fetal anormal
c. Una cesrea previad. glaucoma materna
e. Materno LES
4. Una vez que el paciente est en trabajo de parto activo y 6 cm de dilatacin, usted nota
que en dos exmenes posteriores que est fallando para hacer
progreso. Cul de las siguientes sera apropiado para
la evaluacin de la adecuacin de las contracciones?
a. Electrodo de cuero cabelludo fetal
b. Catter de presin intrauterina
c. ecografa abdominal
d. examen con espculo
e. Los niveles de oxitocina en suero
Vieta 3
A 34 aos de edad, mujer G3P2002 a las 38 semanas y 6 das fue admitida
al trabajo y la unidad de la entrega de la gestin activa de la mano de obra despus de que fuera
determinaron que sus membranas se haba roto y estaba dilatado
a 3 cm. Su cuello uterino se ha dilatando de manera constante y ahora es a los 6 cm.
Ella es muy incmodo y encuentra sus contracciones muy dolorosas. su
pareja tambin est muy preocupado de que ella necesita el alivio del dolor.
1. Usted notifique a su paciente que
a. narcticos estn disponibles, pero deben reservarse para ms cerca de
el momento de la entrega cuando su dolor ser mayor
b. si se contina con el parto natural y, finalmente, necesita
una cesrea ella requerir anestesia general
c. La anestesia espinal es su mejor opcin, ya que da una constante
infusin de medicamento durante un largo perodo de tiempo
d. ella no puede tener una epidural an porque todava no est en el
fase activa del trabajo de parto
e. una variedad de tcnicas de relajacin puede ser incorporado en
su mano de obra, adems de medicamentos para el dolor
2. Con el control adecuado del dolor se dilata a 10 cm y segundo
comienza etapa. Cul de los siguientes es el orden correcto de la
movimientos cardinales de la mano de obra?
a. La rotacin interna, el compromiso, la ascendencia, la flexin, exterior
rotacin
b. El compromiso, la ascendencia, la rotacin interna, flexin, externa
rotacin
c. La rotacin interna, la ascendencia, el compromiso, la flexin, exterior
rotacin
d. El compromiso, la ascendencia, la flexin, rotacin interna, externa
rotacin
e. El compromiso, la ascendencia, la rotacin interna, flexin, externa
rotacin
3. Un parto vaginal sin complicaciones normalmente incluye que
maniobrar?
a. Apoyo perineal para disminuir el trauma perineal
b. Una episiotoma para acelerar la entrega
c. Extraccin de vaco si la estacin fetal es baja
d. Frceps para ayudar a los esfuerzos de la madre
e. La maniobra de McRoberts
4. Fase 3 comienza despus de la entrega del beb y por lo general
implica cul de las siguientes?
a. la separacin de la placenta
b. Detencin de goteos de oxitocina si fueron utilizados durante la etapa 2
c. Un aumento brusco en el tamao de la cavidad intrauterina
d. El prolapso uterino
e. Un retraso de 60 minutos antes de que la placenta se entrega
Vieta 4
A 24 aos de edad, mujer G2P1001 a las 39 semanas y 3 das se ve en la clnica.
Ella ha estado experimentando contracciones ms frecuentes y piensa
ella podra estar en trabajo de parto. Su ltimo embarazo termin con una cesrea
entrega despus de una detencin de la etapa 1. No hubo evidencia de cefaloplvica
desproporcin. Ms temprano en el curso de su embarazo actual tuvo
se desea una cesrea programada, pero ahora que ella podra estar en
trabajo que le gustara tratar de entrega por va vaginal.
1. Cul sera una contraindicacin para una prueba de parto despus de una cesrea
(TOLAC)?
a. Histerotoma clsica Antes
b. Antes histerotoma Kerr
c. Pequeo para la edad gestacional del feto
d. El oligohidramnios
e. GBS + madre
2. Despus de la consejera y consentimiento, el paciente est de acuerdo a un proceso de
mano de obra y despus de dilatar a 10 cm, ella comienza a empujar. Despus de 1
hora de empujar, el trazado corazn fetal tiene una variabilidad ausente
y una lnea de base que se ha elevado a los 180 latidos por minuto. la
estacin del beb es lo suficientemente bajo como para considerar el uso de frceps
o el vaco. Cul de los siguientes no es necesario para frceps
entrega?
a. anestesia adecuada
b. Evidencia de desproporcin cfalo-plvica
c. La dilatacin completa del cuello uterino
d. Al menos 2 de la estacin y la cabeza comprometida
e. El conocimiento de la posicin del feto
3. Usted decide intentar la extraccin de vaco. Cul de los siguientes
es la complicacin ms comn de extraccin al vaco?
a. La parlisis del nervio facial fetal
b. Laceracin perineal materna
c. Cefalohematoma
d. Fractura de crneo fetal
e. Etapa prolongada 3
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta E: El diagnstico de la ROM se sospecha con una historia de un chorro
o con fugas de lquido de la vagina. Se puede confirmar por el
las pruebas de piscina, nitrazina, y helechos. Si las pruebas son equvocos, un ultrasonido
examen puede evaluar la cantidad de lquido que rodea al feto.
Las pruebas de tampn se utilizan en situaciones donde el diagnstico exacto es
necesario y implica el uso de amniocentesis para inyectar diluida indigo
colorante carmn y en busca de fugas del fluido azul del cuello del tero
en un tampn.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta A: La primera etapa del trabajo incluye una fase activa y latente.
Braxton Hicks son contracciones irregulares que no conducen a una cervical
cambio, que es comn en el tercer trimestre del embarazo. la
otra respuesta
opciones estn asociados con la segunda etapa del parto.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta D: posicin fetal en la posicin de vrtice depende de la
relacin del occipucio fetal a la pelvis materna. occipucio
transversal y posterior occipital pueden dar lugar a un trabajo de parto prolongado y
una mayor tasa de parto por cesrea. Nalgas y transversales presentaciones
tambin se asocian con trabajo de parto prolongado, y una vez identificados,
son tratados por cualquiera de la versin ceflica externa, y si eso no funciona, por
parto por cesrea en la mayora de las salas de trabajo en los Estados Unidos. recmara
parto vaginal todava se ofrece en algunas unidades de trabajo, pero incluso en ese
ajuste, el riesgo de parto por cesrea es an mayor que en el vrtice
presentaciones.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta D: Repetitivo temprano y desaceleraciones variables que resolver
rpidamente entre las contracciones son comunes en la segunda etapa.
Repetitivo desaceleraciones tardas bradicardias, y la prdida de variabilidad son
todas las seales de estado fetal desalentador.
Vieta 1 Pregunta 5
Respuesta E: laceraciones de segundo grado se extienden en el cuerpo perineal,
pero no involucran el esfnter anal, mientras que las laceraciones de primer grado
slo involucrar a la mucosa o de la piel y cuarto grado laceraciones pueden
de vez en cuando ser ojal, en el que la mucosa rectal se desgarra pero
el esfnter est intacto. Todos menos laceraciones de primer grado son superficiales
tpicamente reparado despus de la entrega de la placenta.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta C: El ndice de Bishop es un mtodo de evaluacin del cuello uterino y
puntos asociados para la estacin del feto y para la dilatacin cervical, borramiento,
la coherencia y la posicin. Cuanto mayor sea el ndice de Bishop, mayor ser la
probabilidad de parto vaginal exitoso despus de la induccin del trabajo de parto.
Suave es la mejor consistencia, anterior la mejor posicin, y una mayor
dilatacin y borramiento son ms favorables.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta C: Una puntuacin Obispo de 5 o menos puede dar lugar a una induccin fallida como
a menudo como 50% del tiempo. En estos pacientes, la prostaglandina E2 (PGE2)
gel, PGE2 pesario (Cervidil), o PGE1M (misoprostol) se utiliza a menudo
para "madurar" el cuello del tero. La oxitocina se utiliza para inducir el parto con un obispo
puntuacin superior a 5.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta E: Hay dos contraindicaciones maternas y obsttricas
para el uso de prostaglandinas. Razones maternas incluyen asma y
glaucoma, mientras razones obsttricas incluyen haber tenido una previa
cesrea y pruebas fetal anormal. Todos estos son
contraindicaciones relativas que permiten a los clnicos individuales para decidir
dependiendo de la situacin clnica especfica. Debido a que la PGE2 gel no pueden
ser apagado con la facilidad de la oxitocina, existe el riesgo de cncer de tero
hiperestimulacin y contracciones tetnicas.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta B: El catter de presin intrauterino (IUPC) se inserta en
la cavidad uterina para medir directamente los cambios de presin durante
contracciones y pueden evaluar la adecuacin de las contracciones. Un feto
electrodo del cuero cabelludo puede controlar directamente la frecuencia cardaca fetal y la variabilidad.
Ecografa abdominal y espculo exmenes no se usan
para evaluar la adecuacin de las contracciones. Los niveles de oxitocina en suero no son
medido rutinariamente.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta E: Una variedad de tcnicas de relajacin, incluyendo el de Lamaze
mtodo, se han desarrollado para aliviar el dolor del trabajo de parto. Ella es en
trabajo de parto activo ahora que ella se ha dilatado pasado 4 cm y por lo tanto es
elegible para una epidural. La anestesia espinal se administra en un bolo de una sola vez.
Narcticos no deben utilizarse cerca del momento de la entrega, ya que pueden
conducir a la unidad respiratoria disminuida en el lactante. La anestesia general es
slo rara vez se utiliza en situaciones de emergencia para partos por cesrea.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta D: El orden correcto de los movimientos cardinales de la mano de obra es
compromiso, descenso, flexin, rotacin interna y rotacin externa.
Vieta 3 Pregunta 3
Una respuesta: el apoyo perineal se suele realizar con los dedos de
presin manteniendo la mano del libertador en el perineo para evitar
una, la entrega sin control repentina para minimizar la extensin y profundidad
de la laceracin perineal. La episiotoma se utiliza para acelerar la entrega
particularmente en el caso de inminente o en curso distocia de hombros.
Pinzas y extractores de vaco son las dos formas de parto quirrgico
de uso comn en el caso de segunda etapa prolongada o para acelerar
la entrega. La maniobra de McRoberts se utiliza en el contexto de hombro
distocia.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta A: la separacin de la placenta ocurre secundario a la mecnica
esquila debido a un descenso brusco de tamao de la cavidad intrauterina despus
la salida del feto. Esto es percibido por el proveedor como un chorro
de la sangre, el alargamiento del cordn, y el rebote del fondo uterino. uterino
prolapso puede ser una complicacin grave y tan proveedor debe
aplicar presin suprapbica cuando el paciente comienza tironeo hacia abajo
para la entrega de la placenta. La oxitocina se utiliza en la tercera etapa para disminuir
tiempo de expulsin de la placenta y la prdida de sangre.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta A: Una histerotoma clsica previa u otra uterino verticales
incisin es una contraindicacin absoluta para TOLAC dado el aumento de la
riesgo de ruptura uterina. Antes Kerr (bajo horizontal) o Kronig (baja
Se requieren incisiones verticales) para TOLAC. EGB 1 Las madres deben
recibir antibiticos profilcticos durante el parto, pero puede proceder con
TOLAC. El oligohidramnios y SGA feto no son contraindicaciones para
TOLAC.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta B: anestesia adecuada, la dilatacin completa del cuello uterino, la estacin 2
o ms bajo con una cabeza comprometida, y el conocimiento de la posicin del feto
son todos los necesarios para el parto con frceps. Evidencia de cefaloplvica
desproporcin es una contraindicacin para el frceps.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta C: parlisis del nervio facial, laceracin de la madre, y fractura de crneo
estn asociados con un parto con frceps. Etapa prolongada 3 es comnmente
visto en los partos prematuros y en accrete placenta y no se asocia
con el tipo de parto. Cefalohematoma y del cuero cabelludo son las laceraciones
las complicaciones ms comunes de extraccin al vaco.
Vieta 1
A 30 aos de edad, mujer asitica G3P2002 a las 28 semanas 0 das por FUM
consistente con una ecografa de 7 semanas presenta para su seguimiento
ultrasonido. En 20 semanas de gestacin, tena una completa previa en
ultrasonido. No hay preocupaciones de hoy en da. No hay sangrado vaginal, prdida de lquido,
sin descarga, empezando a sentir el movimiento del feto. Sin pasado significativa
antecedentes mdicos (PMH). Antecedentes quirrgicos pasado fue significativa para dos
cesreas bajo transversales previas a trmino, primera cesrea
de nalgas a las 39 semanas secundaria a fallidos versin ceflica externa
en 2007 y la segunda para la cesrea de repeticin a las 39 semanas en el ao 2009.
En la ecografa, el feto se observ a tener una anatoma normal, la normalidad
ndice de lquido amnitico y una placenta anterior que se observ a ser completamente
que cubre el orificio interno del cuello uterino. El ultrasonido transvaginal
confirma previa completa de la placenta anterior.
1. Qu es este paciente de mayor riesgo para el momento del parto dada su historia
y resultados de la ecografa?
a. trabajo de parto prematuro
b. desprendimiento de placenta
c. Muerte fetal intrauterina
d. placenta accreta
e. La preeclampsia
2. Qu precauciones debe tener cuidado de este paciente?
a. Reposo en cama completa para el resto del embarazo o
hasta que se resuelva previa
b. Resto plvica completa para el resto del embarazo o
hasta que se resuelva previa
c. No hay precauciones especiales necesarias
d. El reposo en cama y el resto de la pelvis durante el resto del embarazo
o hasta que se resuelva previa
e. Actividad limitada pero el resto de la pelvis es innecesaria
3. Qu otras imgenes, en su caso, podra ser til en el diagnstico de
placenta adherida en este paciente?
a. No hay imagen ms sera til
b. TC sin contraste de abdomen / pelvis
c. RM sin contraste de abdomen / pelvis
d. La cistoscopia por urlogo
e. Continuar con el ultrasonido de serie pero sin imgenes adicionales
4. Cul es el plan de gestin ms adecuada si este paciente
contina con el trabajo?
a. Intento de tocolyze paciente y dar un curso de esteroides para
la madurez pulmonar fetal
b. La cesrea con la extraccin manual de la placenta,
seguido de histerectomac. La cesrea, dejando la placenta in situ, seguido de
histerectoma
d. La conducta expectante y parto vaginal espontneo si
contina con el trabajo
Vieta 2
Un G1P0 32 aos de edad, de raza caucsica mujer presenta para su anatoma
ecografa a las 18 semanas por fertilizacin in vitro (FIV) en citas. En la ecografa,
el feto se observ a tener una placenta anterior con un posterior
lbulo succenturiate. Ella no tiene preocupaciones. Su embarazo es de otra manera
sin complicaciones en este momento.
1. Qu significa la bsqueda de una placenta anterior con un succenturiate posterior
lbulo en la ecografa poner este paciente en riesgo de?
a. La placenta previa
b. El desprendimiento de placenta
c. La incompetencia cervical
d. Vasa previa
e. trabajo de parto prematuro
2. Cul es el modo preferido de la entrega en los pacientes con este
hallazgo?
a. Parto por cesrea emergente
b. Parto por cesrea programada
c. La induccin del parto, incluyendo la rotura artificial de las membranas
d. Parto vaginal espontneo, incluyendo la rotura espontnea
de las membranas
e. Ninguna de las anteriores
3. Qu hace el patrn sinusoidal en la tira de la monitorizacin fetal
sugerir?
a. anemia fetal
b. insuficiencia tero-placentaria
c. compresin de la mdula
d. Jefe de compresin
e. Trazado normal de gestacin gemelar
Vieta 3
Un G2P1001 24 aos de edad, la mujer hispana a las 38 semanas por FUM consistente
con 10 semanas de ultrasonido presenta al parto y el parto (L & D)
triage, quejndose de uterinas dolorosas contracciones cada 4 a 5 minutos.
Ella no tiene PMH significativa. Su historia obsttrica es significativa
por una cesrea transversal baja antes de nalgas a las 39 semanas "
gestacin. En la exploracin vaginal estril, el paciente se encuentra inicialmente
a ser de 2 cm de dilatacin, el 50% borrado, y 23 de la estacin. El paciente fuertemente
desea tener un parto vaginal, si es posible. 1. Cul es el mejor tratamiento inicial para este paciente?
a. La observacin detallada de triaje con el monitoreo fetal continuo
y repetir examen vaginal estril en 2 a 4 horas
b. Descargue el hogar y el seguimiento en 1 semana en la clnica
c. La admisin a L & D triaje y repetir la cesrea sin
una prueba de parto
d. La admisin a L & D triaje, la monitorizacin fetal continua, y
iniciar estimulacin con oxitocina
2. Qu es el siguiente mejor paso?
a. La admisin a L & D triaje, monitoreo fetal continuo,
paciente consejo con respecto a la prueba de parto despus de una cesrea (TOLAC),
proceder con el manejo expectante de la mano de obra si
deseos para proceder con TOLAC
b. Descargue el hogar y el seguimiento en 1 semana en la clnica
c. La admisin a L & D triaje y repetir la cesrea sin
una prueba de parto
d. La admisin a L & D triaje, monitoreo fetal continuo,
paciente consejo con respecto a TOLAC, y empezar estimulacin con oxitocina
si se desea proceder con TOLAC
3. Cul es la mejor explicacin para estos hallazgos?
a. El desprendimiento de placenta
b. Compresin de la cabeza fetal
c. Compresin del cordn umbilical
d. La ruptura uterina
e. Ninguna de las anteriores
4. Cul es el siguiente paso ms apropiado?
a. Detener la oxitocina y observar expectante
b. Publicar un catter de presin intrauterina y comenzar una
amnioinfusin
c. Administrar la toclisis para detener las contracciones uterinas
d. Proceder a la sala de operaciones para la cesrea emergente
entrega
e. Ninguna de las anteriores
Vieta 4
A 22 aos de edad, mujer afroamericana G1P0 a las 36 semanas por FUM consistente
con 12 semanas de ultrasonido con limitados regalos de atencin prenatal
en ambulancia al L & D unidad de triaje quejndose de abdominal severo
dolor y sangrado vaginal profuso. El paciente es inestable y
incapaz de comunicarse coherentemente. La EMT informa de que inicialmente su
BP fue 180/100 mmHg y el pulso tasa fue de 110 latidos por minuto, pero que ha perdido
al menos 500 ml de sangre en ruta. En el examen de su presin arterial es 90/50 mmHg,
la frecuencia del pulso es de 120 latidos por minuto, ella parece estar en un dolor significativo, no puede
para responder a las preguntas, y su abdomen se siente rgido.
1. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?
a. La placenta previa
b. trabajo normal
c. Vasa previa
d. Desgarro cervical despus del coito
e. El desprendimiento de placenta
2. Cul es el mejor paso siguiente?
a. Examen con espculo estril, seguido por vaginal estril
examen
b. ecografa abdominal
c. Estabilizar al paciente, obtener dos catteres intravenosos de gran calibre, y
iniciar bolo IV, mientras que la comprobacin de los tonos cardacos fetales
d. Cesrea emergente
e. El ultrasonido transvaginal
3. La enfermera intenta encontrar ESF y que parece ser alrededor del 70
bpm pero la enfermera es seguro. Usted rpidamente hace una ecografa de noche
y confirman que la ESF son 70 lpm. Cul es el mejor paso siguiente?
a. Proceda inmediatamente al quirfano para cesrea emergente
entrega
b. Examen vaginal estril para ver si el paciente est en la mano de obra
c. Transfundir dos unidades de glbulos rojos empaquetados, mientras que continuamente
el seguimiento del feto
d. La conducta expectante
e. Ninguna de las anteriores
4. Cul es la prueba de laboratorio ms importante a la orden para este
paciente de forma urgente?
a. Tipo y cruz
b. CBC
c. Deteccin de drogas en orina
d. qumica
e. PT, PTT, INR
5. Qu hace este paciente tiene ahora, como resultado de su desprendimiento
y la prdida de sangre significativa?
a. anemia
b. La trombocitopenia
c. La hipovolemia
d. coagulopata de consumo
e. Todo lo anterior
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta D: Si placenta previa del paciente persiste en la tercera
trimestre, entonces ella est en mayor riesgo de placenta adherida en presencia
de una placenta previa anterior y una historia de dos por cesrea anterior
secciones. Con la progresin del embarazo, ms de 90% de
placentas de baja altitud identificados al comienzo del embarazo se parecen
alejarse del cuello uterino y fuera del segmento uterino inferior.
Sin embargo, la placenta previa se produce en hasta el 1% y el 4% de las mujeres
con una cesrea previa. Si la placenta previa persiste, puede ser
complicado por una placenta adherida asociado (placenta previa
accreta) en aproximadamente el 5% de los casos. El riesgo de placenta adherida
se incrementa en mujeres con placenta previa en la fijacin de uno o
cesreas anteriores ms: estima que el 15% y el 30% de las mujeres
con una cesrea previa, 25% a 50% de las mujeres con dos
cesreas anteriores, y el 29% a 67% de las mujeres con tres o
cesreas previas ms. Mientras que las mujeres asiticas tienen un riesgo ms alto
por tener una placenta previa que son las mujeres de raza blanca, no hay es
conocida asociacin entre la placenta adherida y la raza. el paciente
que est en mayor riesgo de parto prematuro y parto prematuro si tiene
una hemorragia antes del parto como resultado de su placenta previa, pero su
riesgo de placenta adherida probablemente mayor es dado el dos por cesrea previa
entregas. Ella no tiene ningn otro factor de riesgo de parto prematuro /
parto pretrmino. Este paciente no est en mayor riesgo de lo general
poblacin del desprendimiento de la placenta o la preeclampsia. Ella no lo hace
tener algn factor de riesgo significativos para la muerte fetal intrauterina.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta B: Se recomienda para los pacientes con una completa o parcial
previa para tener resto plvica completa, es decir, no hay relacin sexual, en
Para prevenir el sangrado vaginal significativa. Si el sangrado significativo
ocurre, puede llevar tanto a la anemia materna y fetal y potencialmente
trabajo de parto prematuro. No hay evidencia de que el reposo absoluto en cama le ayudar
prevenir el sangrado vaginal o un parto prematuro en pacientes con completa
o placenta previa parcial. Las precauciones especiales con respecto a la placenta
placenta previa son reposo plvico completo y una estrecha observacin. aunque
es razonable limitar la actividad del paciente, particularmente si
contracciones experiencia prematuros o sangrado, es ms importante para
que guarden reposo plvico.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta C: Debido a que este paciente ha tenido dos cesreas previas,
tiene una placenta previa anterior, y debido a que el ecografista
no puede distinguir la placenta de la vejiga, es que podra ser
tiles para obtener ms imgenes para descartar una placenta adherida, increta,
o percreta. La RM es la tcnica de imagen de eleccin para evaluar la
la invasin miometrial y / o de la vejiga de la placenta, en particular
cuando no est claro en la ecografa. Adems de imgenes para descartar
placenta adherida (o increta / percreta) pueden ser tiles en casos tales
como este en el que el diagnstico no est claro en la ecografa. CT no es el
modalidad de eleccin en este caso como MRI es muy superior a evaluar la
planos musculares de la pared del tero y la vejiga. Aunque puede
ser necesario que el paciente tenga la cistoscopia por un urlogo o
urogineclogo en algn momento, es ms til para obtener una resonancia magntica de
el abdomen y la pelvis primero. La cistoscopia se indica a menudo si hay
evidencia de creta / increta / percreta en la ecografa o la resonancia magntica, o si el
paciente ha desarrollar hematuria significativa. Aunque es importante
para continuar la realizacin de ecografas seriadas del feto y la placenta
con el fin de evaluar el crecimiento fetal y el lquido, la longitud cervical, y el
placenta, imgenes adicionales con la RM puede ser til y debe ser
considerado.
Adems de imgenes revela previa anterior completa con pruebas
de la invasin placentaria en la vejiga. Cuatro semanas ms tarde, a las 32 semanas "
gestacin, la paciente presenta a quejarse del trabajo y la entrega de triaje
de pasar dos grandes cogulos de sangre con manchas continuo. Ella niega
contracciones, pero en la tocometer se observ a tener contracciones
cada 2 a 4 minutos. Un examen con espculo estril se realiza
y el cuello del tero se dilata a aproximadamente 2 cm. El paciente tambin
informes sealando sangre en su orina durante los ltimos das. De la nota, ella
no desear la fertilidad futura y le gustara una ligadura de trompas despus
entrega, si es posible.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta A: El plan de manejo ms adecuado si el paciente
contina el trabajo sera tocolyze ella as como para prolongar la
el embarazo el tiempo suficiente para administrar un curso de esteroides para mejorar
antes de la finalizacin del curso de esteroides. la madurez pulmonar fetal en
el caso de que se contina con el trabajo. Es razonable intentar
a tocolyze en este gestacin temprana, siempre y cuando los restos de pacientes
hemodinmicamente estable, con sangrado vaginal mnima. Sin embargo,
si el paciente sangra de forma significativa, es posible que necesite que se entregarn
antes de la finalizacin del curso de esteroides. Aunque en algunos casos
es razonable permitir que un paciente tenga una prueba de parto despus de dos
cesreas, no es adecuada en un paciente con una completa
placenta previa, ya que dara lugar a una hemorragia significativa y
probablemente tanto de la madre y del feto compromiso. Debido a que el paciente tiene
tenido dos cesreas previas, tiene placenta previa completa, y
ahora est experimentando la hematuria, esta es preocupante para una placenta
percreta con la invasin en la vejiga. Si de hecho tiene una percreta
documentado por cistoscopia o una resonancia magntica, el tipo de parto sera
una cesrea, a menudo seguida de histerectoma. Una histerectoma
pura y simple sin la remocin de la placenta ser minimizar la hemorragia.
Sin embargo, debido a los desafos de hacer ciertos diagnsticos, si
el paciente desea la fertilidad futura, a continuacin, algunos mdicos intentarn
extraccin de la placenta en un intento de evitar la histerectoma. Si lo hace
tener previa completa y percreta placenta, el ms comn
plan de entrega es de proceder a una cesrea (a menudo un alto
vertical u histerotoma transversal para evitar la placenta), entregar
el feto, dejar la placenta in situ (en lugar de extraccin), y para
proceder a la histerectoma. Al dejar la placenta in situ, cerrando
la histerotoma, y de proceder a la histerectoma, el cirujano
evita el sangrado significativo que puede ocurrir a partir de la placenta
cama despus de la extraccin manual de la placenta. En el caso de este paciente,
porque ella no desea la fertilidad futura y estaba pensando en un
la ligadura de trompas, la opcin ms apropiada sera la de dejar el
placenta in situ a fin de minimizar la prdida de sangre durante el procedimiento.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta D: Hay un aumento de la incidencia de vasa previa cuando hay
es un lbulo succenturiate, particularmente cuando este lbulo se observa para ser
a cierta distancia del resto de la placenta. Un lbulo es succenturiate
un lbulo placentario accesorio. En este caso, la mayor parte de la placenta es
implantado en una porcin de la pared uterina, pero un pequeo lbulo de la
placenta se implanta en otro lugar. Los vasos que conectan
estas dos partes de la placenta son sin proteccin y mayo de curso
sobre el cuello uterino y el presente como vasa previa. Cuando un vasa previa es
presentes en el caso de un lbulo succenturiate, estos vasos no protegidos
puede cruzar el orificio cervical interno, hacindolos vulnerables a
compresin por parte del feto presenta o se desgarra cuando el
las membranas se rompen. En este caso, la mayor parte de la placenta es
anterior y el lbulo posterior succenturiate es por lo que es posible que
los vasos que conectan los dos lbulos curso pude sobre la interna
os del cuello del tero que resulta en un vasa previa. No hay significativa
aumento de la incidencia de placenta previa, desprendimiento de la placenta,
incompetencia cervical, o trabajo de parto prematuro como resultado de un succenturiate
lbulo posterior de la placenta.
En la ecografa transvaginal, Doppler color demuestra que
hay buques del lbulo anterior de la placenta que cursan el
orificio interno para conectar con el lbulo posterior placenta succenturiate.
El feto se observ que en la presentacin de vrtice. De lo contrario, la
embarazo sigue siendo complicada.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta B: En los pacientes con un vasa previa conocida diagnosticada en
ultrasonido, generalmente un parto por cesrea es el modo preferido de
la entrega con el fin de disminuir el riesgo de ruptura de los vasos fetales. all
son muy pocos estudios sobre este; sin embargo, debido a la ruptura de un vaso fetal
conduce a resultados neonatales catastrficos de lesin cognitiva y
la muerte, cuando se diagnostica un vasa previa, la mayora de los mdicos recomiendan
un parto por cesrea. Hay una supervivencia neonatal significativamente mayor
tasa en los recin nacidos que tienen un vasa previa diagnosticada prenatalmente,
muy probablemente porque cuando no se diagnostica antes del nacimiento, el diagnstico
por lo general se hace en el momento de la ruptura de los vasos fetal, que a su vez
conduce a anemia fetal significativa y, a menudo la muerte. Idealmente, cesrea
la entrega se debe programar antes de que el paciente entra a la mano de obra
y / o se rompe de forma espontnea con el fin de prevenir recipiente fetal
romperse en el momento de la ruptura de las membranas. Esto es comnmente
hecho en 36 semanas de gestacin, aunque algunos mdicos tienen incluso
recomendado anteriormente. Aunque no es preferible, si el paciente hace
deseo de tener un parto vaginal, y no hay evidencia de anemia fetal
en el monitoreo fetal continuo, el parto por cesrea emergente hara
entonces necesario. Adems, si el paciente no elegir a someterse a una
parto vaginal (induccin o espontneo), la rotura artificial de
membranas est contraindicado, ya que el riesgo de ruptura de los vasos fetales es
mayor que con la rotura espontnea de las membranas.
El paciente se presenta a L & D triage a las 34 semanas y se queja
de fugas de lquido, sangrado vaginal, y las contracciones. En estril
examen con espculo, el paciente parece tener prematuro prematuro
la rotura de membranas y para ser 4 cm de dilatacin. No parece haber
un patrn sinusoidal en la tira de monitorizacin fetal rastreo continuo.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta A: Un patrn sinusoidal en la frecuencia cardaca fetal continua
monitoreo indica anemia fetal. Aunque a veces esto puede
ser confundido con un patrn pseudosinusoidal, cuando hay un cierto
patrn sinusoidal, se considera para ser desalentador porque
indica anemia fetal. Dado el pequeo volumen de sangre fetal, un
patrn sinusoidal debe impulsar una entrega emergente (tan rpido como
es posible) por el obstetra. Anemia fetal en este caso era ms probable
causada por la ruptura de los vasos fetales (vasa previa) sobre la ruptura
de las membranas. Insuficiencia tero-placentaria no est asociado
con un trazado de la frecuencia cardaca fetal sinusoidal. Desaceleraciones tardas son la
rastreo fetal tpico encontrar cuando se produce insuficiencia tero-placentaria.
Estos pueden ser sutil o manifiesta, pero si son recurrentes en cada
contraccin durante ms de tres contracciones, el obstetra debe
emprender una intervencin inmediata. Compresin del cordn hace que la variable
desaceleraciones, en lugar de un patrn sinusoidal. Esto puede por lo general
ser resuelto con una infusin intraamnitica utilizando un intrauterino
catter de presin. Al inculcar el tero con lquido, el cable tiene
una mayor proteccin de la compresin durante las contracciones uterinas.
Jefe de compresin durante el parto se asocia generalmente a principios de
desaceleraciones que se inician antes de una contraccin y se recuperan al final
de la contraccin. Un verdadero trazado sinusoidal nunca es normal y es
indicativo del estado fetal desalentador.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta A: Debido a que el paciente es de 2 cm de dilatacin, el 50% borrado, y 23
estacin, con contracciones dolorosas cada 4 a 5 minutos, y tiene un
cicatriz uterina conocida (de su parto por cesrea anterior), el ms
curso inicial de accin apropiado es seguir de cerca la observacin
con monitorizacin fetal continua, y reevaluar en 2 a 4 horas
(o antes si es clnicamente necesario). Aunque el paciente no
parecen estar en trabajo de parto activo y est a slo 2 cm de dilatacin, el paciente es
contratacin dolorosamente y est en riesgo de ruptura uterina por lo que necesita
para ser gobernado adecuadamente para el trabajo activo antes de ser enviado a casa.
No es apropiado proceder inmediatamente a repetir cesrea
entrega en esta etapa, ya que no es claro que se est esforzando y hay
no es otra indicacin de cesrea en este momento. Un estudio prospectivo,
ensayo aleatorizado, contronlled mostr que en el ajuste de latente
la admisin de trabajo y el aumento condujeron a un mayor riesgo de cncer de tero
ruptura. Por lo tanto, la admisin a L & D triaje para el aumento de la mano de obra
no est indicado. En general, en el contexto de TOLAC, el paciente est en
aumento del riesgo de ruptura uterina con oxitocina aumento y as
oxitocina no debe iniciarse a menos que sea necesario.
El paciente es manejado con expectacin en L & D triaje durante 2 horas.
En la exploracin vaginal de repeticin, que se demuestre que ha cambiado a 6 cm
dilatacin de las pupilas, el 75% borrado, y 21 de la estacin. Ella ahora est contrayendo dolorosamente
cada 1 a 2 minutos. El trazado de la frecuencia cardaca fetal es reactivo con ningn
desaceleraciones.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta A: El siguiente mejor paso ahora que el paciente ha cambiado
de 2 a 6 cm, es decir, la mano de obra activa, es admitirla a L & D triaje,
para continuar con el monitoreo fetal, y al abogado de su relacin con
los riesgos, beneficios, alternativas, y las indicaciones para TOLAC frente
repetir la cesrea. Si despus de aconsejar a la paciente considera la
riesgos de TOLAC y desea tener un parto vaginal (parto vaginal
despus de una cesrea, o PVDC), entonces la mayora de los mdicos hara expectante
gestionar su trabajo de parto activo. Debido a que el aumento de la oxitocina ha sido
demostrado que duplicar el riesgo de ruptura uterina, es ms apropiado
para seguir la conducta expectante que empezar inmediatamente la oxitocina
de aumento en el ingreso de L & D triaje. Es mejor esperar ainiciar la oxitocina hasta que quede claro que no contina para cambiar su
cuello uterino o del contrato con regularidad despus de 4 horas (dependiendo del proveedor). ella
no es apropiado para enviar una paciente trabajando activamente con una previa
cesrea, y que se dilata a 6 cm, en casa con el seguimiento.
Dado el riesgo de ruptura uterina, por lo menos, las necesidades de los pacientes
para estar a la expectativa con el monitoreo fetal continuo. Se trata de una
opcin para proceder de inmediato a repetir la cesrea si hay
la preocupacin por la ruptura uterina, sufrimiento fetal, o si el paciente desea un
repetir cesrea despus de ser asesoradas sobre los riesgos, beneficios,
alternativas e indicaciones para TOLAC y repetir la cesrea.
El paciente trabaja de manera espontnea y sin la epidural pero despus
4 horas su examen cervical es sin cambios. La frecuencia cardaca fetal
trazado sigue siendo reactivo con observaron desaceleraciones tardas.
La oxitocina se inicia el aumento. Dos horas ms tarde, el paciente es
encontr que 8 cm de dilatacin, el 90% borrado, y 0 estacin. aproximadamente
1 horas ms tarde, la enfermera te llama a la habitacin porque el paciente es
quejndose de dolor abdominal severo con y sin contracciones.
En SVE, el paciente es ahora observ a ser 8 cm de dilatacin, 90% borrarse, pero
estacin ha cambiado de 0 a 23. Se nota que ha habido varios
profundas desaceleraciones variables recurrentes con cada contraccin en
el trazado de la frecuencia cardaca fetal que muestra ahora bradicardia fetal.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta D: La explicacin ms probable para estos hallazgos en esta clnica
escenario es la rotura uterina de la cicatriz de una cesrea previa. La ruptura de
la cicatriz altera el flujo de sangre a la placenta del tero, lo que resulta en
insuficiencia tero-placentaria, que a su vez provoca desaceleraciones tardas.
Adems, las partes de cordn umbilical o fetales se pueden extruir en el
el abdomen de los pacientes que llevan a la compresin del cordn y variables severa
desaceleraciones o bradicardia franca. Dolores abdominales severos con prdida
de la estacin de la cabeza fetal en el examen vaginal son hallazgos clsicos
en una ruptura uterina, especialmente cuando se asocia con un desalentador
el estado fetal en el monitoreo fetal continuo. Si bien la placenta
desprendimiento puede resultar en desaceleraciones tardas recurrentes como resultado de
insuficiencia tero-placentaria y puede ocurrir con una ruptura uterina,
es poco probable en esta situacin ya que no hay un sangrado mnimo observ.
Adems, la prdida de la estacin no se encuentra generalmente en un placentaria
desprendimiento a menos que ocurra al mismo tiempo que la ruptura uterina. fetal
compresin de la cabeza hace que los primeros desaceleraciones, no desaceleraciones tardas,
y no da lugar a la prdida de la estacin en el examen vaginal.
Compresin del cordn umbilical no se asocia generalmente con el dolor
peor de lo habitual con las contracciones, provoca desaceleraciones variables,
y no causa prdida de estacin de la cabeza fetal.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta D: rotura uterina es una emergencia obsttrica. Puede resultar
en desprendimiento de la placenta, o si el feto se entrega a travs del tero
dehiscencia en el abdomen, que puede resultar en hipoxia fetal significativa
lesiones debido a la compresin del cordn completo. Adems, hay
riesgo de prdida significativa de sangre materna; por lo tanto, a travs de la entrega inmediata
cesrea es imprescindible. Una vez que el recin nacido se entrega, el
cirujano debe entonces evaluar el sitio de ruptura uterina para la viabilidad de
reparar y para obtener la hemostasia. Si no se puede reparar o hemostasia
no se puede obtener, la histerectoma periparto se indica. mientras
intuitivamente es importante para detener la estimulacin con oxitocina cuando
uno sospecha ruptura uterina, el manejo expectante no lo hara
ser apropiado. Un amnioinfusin no es apropiado en este clnico
situacin, ya que no hay evidencia de compresin de la mdula. mientras que hay
puede ser tetania uterina como resultado del exceso de oxitocina, una vez que el tero
ha dehiscencia, toclisis no es ni apropiado ni til en este
situacin.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta E: Teniendo en cuenta la inestabilidad hemodinmica del paciente, significativa
sangrado vaginal que resulta en profunda prdida de sangre, y el abdomen rgido,
junto con dolor abdominal severo, el diagnstico clnico ms probable es
desprendimiento de la placenta. Trabajo normal no causa significativa de sangre
prdida con el cambio cervical, excepto en el caso de la placenta previa.
Mientras que los pacientes que trabajan con una placenta previa puede tener dolor de
las contracciones y sangrado vaginal profuso, no son por lo general
hemodinmicamente inestable ni son por lo general en dolor severo con
un abdomen rgido. Adems, la inicial elevada BP de 180/100 mm Hg
sugiere preeclampsia superpuesta o preeclampsia, que es
un factor de riesgo conocido para el desprendimiento de la placenta. Vasa previa puede conducir
a profusa hemorragia vaginal si un paciente rompe sus membranas
y los vasos fetales tambin se rompen, pero no da lugar a la madre
inestabilidad hemodinmica. Un desgarro del cuello uterino de la relacin sexual puede causar
significativo del dolor y sangrado vaginal, pero no encaja con esta clnica
escenario.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta C: Por lo general, cuando un paciente en este escenario presenta a la
servicio de urgencias o unidad de triaje obstetricia, mltiples pasos
se llevan a cabo al mismo tiempo. Sin embargo, el mejor paso siguiente es
iniciar la estabilizacin de la paciente y para evaluar el estado fetal. Dado que
inestabilidad hemodinmica del paciente (hipotensin, taquicardia, profusa
sangrado), dos catteres IV de gran calibre se deben colocar, un bolo de
Lquidos IV (solucin salina normal o Ringer lactato) se debe dar, mientras que
otra enfermera o el mdico est tratando de evaluar el estado fetal. este
es importante hacerlo de inmediato, ya que determina la velocidad con la que
el equipo tiene que movilizar al paciente a la sala de operaciones (OR) para un
cesrea emergente. Si el feto est muerto, nico foco del equipo
se puede colocar sobre el estado de la madre antes de abordar el feto
y la planificacin de entrega. Si el estado fetal no se puede determinar con
monitorizacin fetal externa rpidamente, una ecografa abdominal es la siguiente
paso, pero no deben sustituir el acceso IV y Doppler fetal.
A menudo, en estos casos, los tonos cardacos fetales (ESF) son difciles de
determinar, ya que son por lo general bradicardia (y / o similares a la madre
frecuencia cardaca). El ultrasonido se vuelve crtica para determinar el estado del feto,
ya que se puede utilizar para visualizar la frecuencia cardiaca fetal, en particular en el
ajuste de bradicardia terminal como se encuentra a menudo en estos casos.
El ultrasonido tambin es importante para determinar la ubicacin de la placenta
si hay alguna preocupacin por una placenta previa. Dada la limitada este paciente
atencin prenatal y sangrado vaginal profuso, el ultrasonido es importante
en esta situacin, pero, de nuevo, no debe reemplazar la obtencin materna
Acceso IV y comenzar su estabilizacin. Examen vaginal estril
y / o examen con espculo son pasos importantes en la evaluacin
proceso, pero no debe venir antes el acceso IV o la evaluacin del feto
estado y ubicacin de la placenta. A menudo no es necesario en absoluto
en la configuracin de desprendimiento de la placenta ya que la mayora proceden de emergente
parto por cesrea si el feto tiene una frecuencia cardaca documentada. emergente
parto por cesrea debe seguir poco despus de la obtencin de la madre
los signos vitales, el acceso IV, la evaluacin fetal y ecografa si la placenta
El desprendimiento se sospecha fuertemente y hay bradicardia fetal o
estado fetal anormal en la monitorizacin fetal externa. transvaginal
ultrasonido debe venir ms tarde si el paciente se estabiliza y necesidades
una evaluacin adicional de la ubicacin de la placenta debido a la placenta previa es
sospechado.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta A: En el contexto de sospecha de desprendimiento de la placenta, una vez
el feto est determinado a tener una frecuencia cardaca y de estar en peligro,
parto por cesrea emergente se indica. A menos que aparezca el paciente
para ser trabajando con parto inminente, cuando ESF son alrededor de 50 latidos
por minuto, lo mejor es proceder con la cesrea emergente.
A menudo no hay tiempo en el quirfano para hacer un examen vaginal para evaluar
la dilatacin cervical. Si la entrega es inminente, entonces el paciente puede comenzar
empujar, pero por lo dems se debe proceder con la cesrea emergente
seccin. Mientras que el paciente debe ser transfundida dos unidades de empaquetado
Los glbulos rojos durante el parto por cesrea, no es conveniente esperarla transfusin de sangre para proceder a la OR para el parto por cesrea
en
el ajuste de la bradicardia fetal terminal. La conducta expectante es
No resulta apropiado.
Vieta 4 Pregunta 4
Respuesta A: Mientras que todas las pruebas de laboratorio anteriores son importantes y
debera pedirse a la brevedad posible, el laboratorio ms importante
prueba para enviar de inmediato es un tipo y cruz porque permitir
a comenzar la preparacin de la sangre y FFP de transfundir al paciente.
Mientras el paciente se puede dar O-negativo ("cdigo de gris") en la sangre en este
tipo de emergencia, en el caso de desprendimiento de la placenta, el paciente
es probable que necesite varias unidades de glbulos rojos empaquetados, plaquetas, PFC, y
crioprecipitado como los pacientes con frecuencia pierden ms de 2 litros de sangre
y pueden desarrollar coagulopata de consumo. Un CSC es importante
evaluar la lnea de base Hb / Hto y el recuento de plaquetas del paciente. Una droga de la orina
la pantalla es importante porque desprendimiento de la placenta ocurre frecuentemente en
el ajuste del abuso de cocana y este paciente en particular, es de alto riesgo
por abuso de cocana. Una qumica y de coagulacin resultados de las pruebas de laboratorio
(PT / PTT, INR) tambin son importantes para establecer la lnea de base del paciente
la funcin renal y la capacidad de coagulacin, particularmente si el paciente desarrolla
una coagulopata de consumo.
El paciente se somete a la entrega con Apgar de 1 y 5, a las 5
y 10 minutos, respectivamente. La placenta se retira fcilmente y 500ml cogulo sigue la expulsin de la placenta. Prdida de sangre estimada total
(EBL) de cesrea sectionis 1,500 ml (2,500 ml EBL estima incluyendo
perdido en el campo de la sangre). Hematocrito intraoperatoria es del 20%, plaquetas
contar 70.000, nivel de fibringeno 50, valor de INR 3, y el nivel de creatinina de 1,5.
Vieta 4 Pregunta 5
Respuesta E: Adems de obvio anemia, trombocitopenia del paciente,
hipofibrinogenemia, INR elevado, hipovolemia, y aguda
insuficiencia renal, el paciente parece tener coagulopata de consumo
causada por la hemorragia masiva del desprendimiento de la placenta.
Coagulopata de consumo se asocia comnmente con la placenta
desprendimiento, en particular en el ajuste de la preeclampsia. Puede ser fatal
si la reanimacin adecuada no se administra de manera oportuna. ella
es importante anticipar profunda prdida de sangre y la coagulopata
con desprendimiento de la placenta. Coagulopata de consumo se produce a menudo
cuando la prdida de sangre del paciente se subestima y ella se underresuscitated,
sobre todo si se le da glbulos rojos empaquetados sin FFP en un
relacin de al menos 4: 1. La literatura reciente sugiere que estos pacientes deben
ser administrado ms como un paciente de trauma y transfundidos con una proporcin de
2: 1 o 1: 1 (PRBC a FFP). Tambin es importante seguir fibringeno y
plaquetas y transfundir plaquetas y crioprecipitado segn sea necesario.
La insuficiencia renal aguda como resultado de la necrosis tubular aguda es comn en
este escenario y por lo general se resuelve con la reanimacin adecuada.
Vieta 1
A 29 aos de edad, mujer G3P1102 a las 29 semanas 3 das presenta a la mano de obra
y triaje de entrega para la evaluacin del dolor abdominal. Su dolor empez
Hace 2 horas, y va y viene cada 5 minutos. Ella niega cualquier
este lquido, el cambio en el flujo vaginal, o sangrado vaginal. su
beb ha estado activa. Su embarazo se complica por una historia de un
infeccin del tracto urinario a las 10 semanas con SGB y una historia de parto prematuro
nacimiento a las 31 semanas con su ltimo hijo. Actualmente est tomando progesterona
inyecciones semanales y una vitamina prenatal. En el examen vaginal,
el cuello del tero est cerrado, el 25% borrado, y 23 de la estacin. contracciones uterinas
se anotan cada 4 o 5 minutos con una categora de 1 trazado. Un fibronectina fetal
prueba vuelve positivo. Repita el examen despus de espectculos de una hora
la dilatacin de 1 cm, 50% de borramiento y 22 de la estacin. El equipo decide
iniciar su sobre sulfato de magnesio para la toclisis y administra la primera
dosis de betametasona.
1. Cul de los siguientes es el mecanismo de accin de magnesio
sulfato de calcio celular?
a. Aumenta la conversin de ATP a AMPc, lo que resulta en
disminucin de los niveles de calcio libre de iones a travs de secuestro
en el retculo sarcoplsmico
b. Antagoniza calcio y estabiliza las membranas celulares
c. Disminuye la afluencia de calcio en las clulas
d. Bloques de la ciclooxigenasa y disminuye los niveles de prostaglandinas
2. Qu efectos secundarios o complicaciones debe usted su consejo
paciente que ella podra experimentar a partir de sulfato de magnesio?
a. Flushing, diplopa, dolor de cabeza
b. Dolor de cabeza, taquicardia, ansiedad
c. Dolor de cabeza, sofocos, mareos
d. La constriccin del ductus arterioso en el recin nacido
3. El sulfato de magnesio tiene un potencial de complicaciones graves
tales como depresin respiratoria, hipoxia, un paro cardaco, y
incluso la muerte. Cul de las siguientes pruebas clnicas es ms til
para controlar a los pacientes que reciben sulfato de magnesio
infusiones?
a. Los niveles de magnesio en suero cada 4 horas
b. Los niveles de magnesio en suero cada 2 horas
c. Mediciones de la PA en serie
d. Profundo examen del reflejo del tendn de serie
e. Examen pulmonar serie
4. Cul es el siguiente mejor paso en el manejo clnico de esta
paciente?
a. UCIN consultar
b. La penicilina G dosis de carga de 5 millones de unidades, seguido por 2,5 millones
unidades cada 4 horas
c. La ecografa fetal para el crecimiento
d. CBC, el tipo y la pantalla, chapuzn orina
5. Cul es el siguiente mejor paso en la gestin?
a. Recomendar cesrea para remoto desprendimiento de la placenta
a partir de la entrega
b. Continuar el tratamiento expectante, el sangrado es probable que a partir de
el cuello uterino
c. Enviar el CBC, el tipo y la pantalla, Kleihauer-Betke (KB) de prueba, y
colocar un segundo IV
d. Consentimiento del paciente para la transfusin de concentrados de hemates
e. Coloque los electrodos del cuero cabelludo fetal y IUPC a mejor monitor de feto
y contracciones
Vieta 2
A 35 aos de edad, mujer G2P1001 a las 40 semanas 6 das presenta a la mano de obra
y triaje entrega con una historia de 5 horas de contracciones dolorosas. Monitoreo
revela contracciones cada 3 minutos y examen del cuello uterino
a la llegada es de 3 cm de dilatacin, el 50% borradas, y 22 de la estacin. Su embarazo
se ha complicado por la diabetes gestacional A1 y peso 45 libras
ganancia en el embarazo (BMI 24). En su primer embarazo, ella present en
2 cm de dilatacin y borramiento del 90%. Su trabajo avanzaba lentamente con
dilatacin de 1 cm cada 3 horas hasta que la mano de obra arrestado a 7 cm. Un saludable
nia pesa 4.200 g fue entregado por cesrea despus
arrestar a 7 cm por 4 horas. Hoy en da el paciente solicita una prueba de parto
despus de la cesrea. Usted volver a comprobar su cuello uterino 2 horas ms tarde y encontrar
que es de 4 cm de dilatacin, el 90% borrado, y 21 de la estacin. El estimado
peso fetal por Leopold es 9 Un ultrasonido reciente preformados en
38 semanas estima el peso fetal a 3.900 g. Usted admite que el paciente
con el trabajo y la entrega para el manejo expectante.
1. Cul de los siguientes factores era menos probable que resulte en su
fracaso antes de progresar?
a. Dimetro conjugado obsttrico de la pelvis mayor que
11,5 cm
b. Fuerza inadecuada de las contracciones uterinas
c. Tamao fetal o posicin
d. Pelvis materna forma
2. Cul de los siguientes factores coloca al paciente en mayor riesgo
para la distocia de hombros?
a. La diabetes gestacional
b. Insuficiencia Antes de progreso
c. Aumento de peso 45 libras durante el embarazo
d. Sospecha de macrosoma fetal
e. Antes feto pesa 4200 g
3. Cul es el nombre de la maniobra utilizada para aliviar el hombro
distocia?
a. McRobert maniobra
b. Maniobra sacacorchos de Wood
c. Rubin maniobra
d. Zavanelli maniobra
4. Cul es la complicacin fetal ms comn de hombro
distocia?
a. Sin complicaciones
b. La parlisis de Erb
c. fractura de hmero
d. Lesin cerebral hipxica
e. fractura de clavcula
Vieta 3
A 32 aos de edad, mujer G3P2002 presenta para la atencin prenatal de rutina en
37 semanas. Su embarazo se complica por el estado de Rh negativo, la depresin,
y una historia de LSIL prueba de Papanicolaou con colposcopia normal
el primer trimestre. Hoy ella reporta buen movimiento fetal y niega
prdida de lquido o contracciones. Durante su examen de medir
la altura uterina en un apropiados 37 cm, y encontrar los tonos cardacos fetales
situado en el aspecto superior del tero. Un ultrasonido de cabecera revela
presentacin de nalgas franca.
1. Cul de los siguientes es el siguiente mejor paso en la gestin de
este paciente?
a. Programar una cesrea de 39 semanas
b. Regreso visita en 1 semana para reevaluar la posicin fetal
c. Programe una versin ceflica externa
d. Ofrecer un ensayo de parto vaginal de nalgas
2. Antes de la descarga al paciente de triaje parto y el parto
despus de su exitosa versin ceflica externa, cul de las siguientes
debe hacer primero?
a. Horario de induccin para 39 semanas
b. Coloque faja abdominal para ayudar a sostener el feto en ceflica
presentacin
c. prescribir tocoltico
d. D RhoGAM
e. Compruebe la posicin fetal con ultrasonido
3. Cul de los siguientes hallazgos que disuadira de ofrecer
este paciente una prueba de parto de nalgas?
a. Frank presentacin de nalgas
b. Peso fetal de 3.200 g
c. Presentacin completa de nalgas
d. Peso fetal de 4.100 g
4. Cul de los siguientes no se asocia con un mayor riesgo de
presentacin de nalgas?
a. anencefalia fetal
b. anomalas uterinas
c. El polihidramnios
d. La corioamnionitis
Vieta 4
Usted est trabajando en el departamento de emergencia cuando un joven de 18 aos de edad,
Mujer caucsica que llega en ambulancia. Ccsme informa que ella era
encontrado incautacin en una tienda local de drogas hace aproximadamente 10 minutos. ella
parece ser de 7 a 8 meses de embarazo. Ella no tena familia o amigos
con ella, pero la polica se han comunicado con la familia que estn en el camino a la
servicio de urgencias. Aqu los signos vitales a la llegada son los siguientes: BP,
180/116 mm Hg; frecuencia cardiaca, 76 bpm; frecuencia respiratoria, 16 lpm; oxgeno
saturacin, 98%. Sus pantalones estn sucios y que no responde a
preguntas en este momento. Ecografa cardiaca fetal de noche demuestra
actividad en los 130s. Biometra cabecera rpida estima la edad de gestacin
a ser de 32 semanas 1 da.
1. Cul es el mejor primer paso en la gestin de este paciente?
a. Obtener ecografa fetal formal para la edad gestacional
b. Obtener CBC, Grupo de pruebas metablicas, toxicologa cribado srico
c. Solicitar cabeza CT
d. Cesrea emergente
e. Comience terapia emprica sulfato de magnesio
2. Cul es el siguiente paso ms apropiado en la gestin?
a. La intubacin para proteger las vas respiratorias
b. labetalol IV
c. TC de la cabeza
d. La puncin lumbar para descartar la infeccin
e. entrega
3. Qu recomienda usted a continuacin?
a. Fenitona de carga para control de las convulsiones
b. Comience la induccin del trabajo de parto
c. D betametasona para la madurez pulmonar fetal
d. La puncin lumbar para descartar meningitis y encefalitis
e. La cesrea
4. En qu etapa del embarazo es la eclampsia ms probable que ocurra?
a. primer trimestre
b. Segundo trimestre
c. Tercer trimestre
d. Inmediatamente despus del parto dentro de las 48 horas de la entrega
e. Perodo posparto entre las 48 horas y 4 semanas
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta B: miometrio uterino se compone de msculo liso
fibras cuya contraccin es regulada por MLK, que se activa por
iones de calcio. El magnesio disminuye el tono uterino y las contracciones por
actuando como un antagonista de calcio y un estabilizador de la membrana. La terbutalina
acta aumentando la conversin de ATP a cAMP, lo que disminuye libre
iones calcio a travs del secuestro en el retculo sarcoplsmico.
Los antagonistas del calcio reducen el calcio intracelular, que
reduce la contractilidad uterina. Indometacina bloquea la enzima
la ciclooxigenasa y disminuye el nivel de prostaglandinas, que
disminuye los niveles intracelulares de calcio y por lo tanto disminuye
contracciones del miometrio.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta A: Flushing, diplopa y dolor de cabeza son secundario comn
efectos del sulfato de magnesio. Las mujeres que toman en cuenta a menudo terbutalina
dolor de cabeza, taquicardia, y la ansiedad. Bloqueadores de los canales de calcio, tales
como la nifedipina puede causar dolor de cabeza, rubor y vrtigo. Por ltimo,
indometacina se ha asociado con el cierre prematuro de la
ductus arterioso en el recin nacido.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta D: La prueba ms eficaz para controlar a los pacientes para el magnesio
toxicidad es a travs del examen de serie reflejos tendinosos profundos (DTR). DTR
se disminuyen y luego perdi con los niveles sricos de magnesio por debajo de 10
mg / dL. Los niveles txicos de magnesio (0,10 mg / dl) en el resultado respiratoria
la depresin, la hipoxia, y paro cardaco. Examen DTR serie es
por lo tanto, una prueba de deteccin rentable para la toxicidad de magnesio.
Los niveles sricos no son necesarias a menos que haya preocupacin por la ausencia
DTR o pacientes muestran sntomas de depresin respiratoria. serial
examen pulmonar y monitorizacin de la PA son pruebas tiles cuando
monitorizacin de los pacientes con preeclampsia que estn siendo tratados con
sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia, pero no el ms eficaz
mtodo de monitorizacin.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta B: Temprano en el embarazo este paciente tena una de las vas urinarias
infeccin, lo que demuestra la bacteriuria por EGB. Los pacientes con SGB
bacteriuria son colonizados y debe ser tratado con penicilina si en
mano de obra o PTL amenazado. Como resultado, es importante para el tratamiento de este paciente
con GBS profilaxis, siempre y cuando se ve amenazada la mano de obra. Los objetivos del
Profilaxis de GBS son tener antibiticos en la madre 4 horas antes
a las membranas o la entrega rotos. Los antibiticos se suspenden
cuando el trabajo ya no est amenazada. En un paciente sin una historia
de bacteriuria por EGB, un hisopo de la cultura de GBS se recoge en la presentacin
y diagnstico de PTL y los antibiticos se continan hasta que los resultados
o bien volver negativo para EGB o mano de obra ya no est amenazada.
Un UCIN consultar se debe obtener para la familia para que puedan
reunir informacin sobre los riesgos de parto de un feto prematuro. fetal
ultrasonido, si no se realiza en las 4 semanas anteriores, puede proporcionar
informacin adicional sobre el bienestar del feto. Rutina CBC,
tipo y la pantalla, y la inmersin de la orina tambin se debe recoger, pero no son tan
importante como iniciar la profilaxis de GBS.
La enfermera le llama a la habitacin del paciente para evaluar su vagina
para el sangrado. Te ves en el tocometer y ver que las contracciones uterinas
son cada 2 minutos. El trazado del corazn del feto muestra una lnea de base de
135 lpm, con variabilidad moderada y aceleraciones. Hay ocasional
desaceleraciones tempranas. Usted examina el cuello uterino y encontrar 5 cm de dilatacin,
100% borramiento, y 21 de la estacin. Hay una cantidad moderada
sangre roja de brillante en su guante.
Vieta 1 Pregunta 5
Respuesta C: En este escenario se describe el desarrollo de la placenta
desprendimiento. La descripcin de la monitorizacin fetal y materna
estado nos dice que la situacin no es emergente y el juicio de la vagina
entrega puede continuar. Sin embargo, es importante estar preparado para
empeoramiento de sangrado vaginal o necesidad para la entrega emergente debera
el estado del feto o el estado de la madre se deterioran. Por lo tanto, usted debe
revisar los recuentos sanguneos maternos, prepararse para transfusin, para evaluar
la exposicin fetal-maternal de la sangre, y colocar una segunda IV en el caso de la sangre
productos o fluidos necesitan ser administrados para la reanimacin. cesrea
la entrega no es necesario en este momento. Se podra discutir la sangre
transfusin en este momento, pero no es la mejor opcin de respuesta. Por ltimo,
la pregunta no sugiere que la monitorizacin fetal o contraccin
es difcil electrodo del cuero cabelludo y por lo tanto fetal o contracciones internos
monitoreo con un IUPC no est indicado.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta A: La falta de progreso se asocia comnmente con la
3 Ps-poder, de pasajeros, y la pelvis. El poder se refiere a la fuerza
de las contracciones uterinas. Fuerza de contraccin es ms comnmente
medida por la unidad de Montevideo y los datos se recogen a partir de un
IUPC. Unidades de Montevideo son una medida de la fuerza promedio de tero
de las contracciones en milmetros de mercurio multiplicado por el nmero
de contracciones en 10 minutos, y de 200 a 250 unidades de Montevideo
definir de trabajo adecuada en la fase activa del trabajo de parto. uterina ptima
contracciones se cree que son necesarios para el parto vaginal y son
tambin medido por la dilatacin cervical y borramiento. El segundo P, la
pasajero o el feto, pueden ser demasiado grandes para entregar o ser mal posicionados
para la entrega. Por ltimo, la salida plvica puede no ser la forma correcta
o tamao, en combinacin con la posicin fetal, para permitir la entrega.
En general, un conjugado obsttrica de 11,5 cm debe ser adecuada para
entregar un feto ceflica porque el dimetro suboccipitobregmatic
presentar a la pelvis promedios de 9,5 cm.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta D: la distocia de hombro se informa de que se produzca en el 0,15% hasta el 1,7%
de todos los partos vaginales. Tradicionalmente, la distocia de hombros se asocia
con macrosoma fetal, pero hasta la mitad de la distocia de hombros
eventos ocurren en los recin nacidos que pesan menos de 4000 g. Sin embargo, una
11 veces mayor probabilidad relativa de la distocia de hombros ha sido
encontrado en embarazos donde el recin nacido pesaba ms de 4.000 g.
Aproximadamente el 7% de los recin nacidos pesar ms de 4.000 gy 2%
pesar ms de 4.500 g. En esas entregas, donde los recin nacidos pesaban sobre
4.500 g, la probabilidad relativa de la distocia de hombros durante el parto
era de 22 veces. Con la macrosoma fetal, el tronco y el pecho se hacen ms grandes
respecto a la cabeza fetal. La macrosoma es ms comn en gestacional
la diabetes, pero tambin se produce en los embarazos prolongados. La obesidad materna,
feto anterior un peso de ms de 4.000 g, prolongada segunda etapa de
mano de obra, fase de desaceleracin prolongada (de 8 a 10 cm), y el hombro antes
distocia todo parece estar relacionada con la macrosoma fetal. algunos estudios
han demostrado aumento de la edad materna y la ganancia de exceso de peso de la madre
en el embarazo para estar asociado con distocia de hombros.
En el transcurso de las prximas 6 horas, el paciente progresa a 8 cm
la dilatacin. Su progreso se ralentiza y ella no hace ningn cambio a lo largo
las siguientes 2 horas. Usted coloca una IUPC y unidades Montevideo estn 160.
Pitocin se inicia. Tres horas ms tarde, ella est completamente dilatado, 100%
borrado, y 0 estacin. Ella tiene una fuerte necesidad de pujar para que comience
empujando. Dos horas en empujar ella es a las 12 de la estacin. Una hora ms tarde,
el feto est coronando y usted ve el signo de la tortuga. Usted inmediatamente
anunciar, "Tengo una distocia de hombros," y pida ayuda adicional
de enfermera, anestesia y neonatologa. Usted le pide al paciente que
dejar de presionar. Se anota el tiempo de la distocia de hombros. Usted le pide a
tener los pacientes caderas flexionadas, y pedir otra enfermera para aplicar presin
justo por encima de la snfisis del pubis de la madre dirigida oblicuamente. la
hombro fetal anterior queda atrapado. A continuacin, coloque su mano
dentro de la vagina y el intento de ejercer presin sobre el hombro posterior
para disminuir el dimetro biacromial y facilitar la anterior
entrega hombros. La maniobra funciona, y el feto y entrega
se entreg al equipo de neonatologa en espera. La distocia de hombros
dur 65 segundos.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta C: Rubin maniobra. Esta maniobra implica presin sobre
cualquiera de los hombros del feto para disminuir el dimetro biacromial en esfuerzo
para liberar el hombro anterior y permitir la salida del feto. en este
escenario, McRobert maniobra se describe primero y consiste en la flexin de la
caderas maternas, lo que resulta en la rotacin ventral de la pelvis materna
y un aumento en el tamao de la salida plvica. Es el menos invasivo
de maniobras. A continuacin, se aplica presin suprapbica dirigiendo
obligar a justo por encima de la snfisis del pubis en una direccin oblicua. la
objetivo de esta maniobra es desimpactar el hombro anterior. Es muy
importante que se aplique presin oblicua para liberar el hombro, como
presin a la baja no va a cambiar el dimetro biacromial. madera de
maniobra corcho consiste en colocar una mano detrs de la anterior o bien
posterior del hombro fetal y la rotacin del feto en 180 grados para dirigir
a descender y la entrega de los hombros. Por ltimo, si todos los dems intentos
no tienen xito y aproximadamente 4 a 5 minutos el tiempo ha pasado,
debe considerarse la posibilidad de maniobrar Zavanelli y emergente
cesrea. Zavanelli implica el reemplazo de la cabeza del feto por
revertir los movimientos cardinales de la mano de obra.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta A: En el 90% a 95% de los casos de distocia de hombros, no hay
secuelas a largo plazo. Dependiendo del tipo de maniobra utilizada para
luz al beb, la clavcula o fractura del hmero puede ser ms probable.
Esto es cierto para la entrega del brazo posterior. Resultados de la parlisis de Erb de
lesin del plexo braquial. Esta lesin se debe a la traccin en el anterior
hombro, ya que est atrapada detrs de la snfisis pbica. Es importante
que la madre no empuja mientras que el hombro se ve afectada, ya que esto
puede empeorar el riesgo de lesin. Lesiones del plexo braquial pueden ocurrir sin
distocia de hombro y se piensa que es debido a las fuerzas uterinas en el
feto al tiempo que ofrece. Lesin cerebral hipxica se produce cuando un hombro
distocia es prolongada. Este riesgo aumenta despus de 3 minutos, pero es altamente
variable y depende de la reserva del feto antes del hombro
distocia. Esta es la ms rara de las complicaciones de la distocia de hombros
y la ms grave, aparte de la muerte fetal.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta C: Teniendo en cuenta su edad gestacional antes de las 39 semanas, sera
mejor para intentar una versin ceflica externa. Si no tiene xito, una segunda
ensayo de versin a las 39 semanas con anestesia epidural o espinal debe
se ofrecern. Si la versin es correcta antes de las 39 semanas, el paciente
es seguido con expectacin con la atencin prenatal de rutina. Si la versin
se lleva a cabo despus de 39 semanas, ella puede ser inducida en ese momento.
Si la versin no tiene xito en el segundo intento con la anestesia,
Se recomienda el parto por cesrea. ceflica externa
versiones llevan el riesgo de compresin del cordn y desprendimiento de la placenta.
Es sumamente importante monitorear al feto durante un perodo de tiempo
despus del procedimiento. Ocasionalmente, una entrega emergente se indica
por cesrea despus de un juicio de versin debido a fetal anormal
la prueba. Si el paciente se niega un juicio de versin, ella debe ser
programado para una cesrea electiva despus de 39 semanas de gestacin.
En una poblacin de seleccin, ensayo de parto de nalgas vaginal puede ser
intentaron pero requiere cumplir criterios estrictos.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta D: Debido a que el paciente es Rh negativo, debe recibir una
dosis de RhoGAM antes de la descarga. Versin ceflica externa lleva
el riesgo de desprendimiento de la placenta y tambin la posibilidad de la madre
exposicin a la sangre fetal a travs de la interrupcin en la interfaz de la placenta.
En las madres Rh negativo, esto podra conducir a la formacin de anticuerpos
contra el factor Rh si el feto es Rh positivo. En el futuro el embarazo con
un feto Rh positivo, los anticuerpos maternos puede atravesar la placenta y
destruir las clulas sanguneas fetales resultantes de la anemia y la hidropesa fetal. Una dosis
de RhoGAM puede prevenir este problema. Otros factores de riesgo de exterior
Versin ceflica incluye sufrimiento fetal, la rotacin fallado, y la necesidad de
cesrea urgente. La induccin es generalmente programada a 39 a
40 semanas y aglutinantes abdominales se utilizan comnmente para prevenir
el feto regresar a la presentacin de nalgas, pero no son las tesis
las mejores respuestas. No hay papel para el uso de tocolticos en esta etapa
del embarazo. Por ltimo, volver a comprobar la posicin fetal es posible y
razonable, especialmente si la madre describe un gran movimiento fetal,
pero no es necesario o la mejor opcin de respuesta.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta D: peso fetal durante 4100 g es una contraindicacin relativa
a ofrecer un juicio de parto de nalgas. Los criterios recomendados para
ofrecer una prueba de parto de nalgas incluye una pelvis adecuados segn lo determinado
por pelvimetra y de imagen (generalmente de rayos X, tomografa computarizada o resonancia magntica), franca o
de nalgas completa, una cabeza fetal flexionada, y el peso fetal estimado
de 2.500 a 3.800 g. Las contraindicaciones relativas para ofrecer un vaginal
ensayo de nalgas de trabajo incluye ms de 3.800 g de peso, la nuliparidad, y
de nalgas incompleta como presentacin podlica.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta D: presentacin de nalgas se asocia con anomalas fetales
tales como anencefalia e hidrocefalia, as como anomalas uterinas.
Ambos oligohidramnios y polihidramnios tambin se asocian con
riesgo de presentacin de nalgas. Antes parto de nalgas, la gestacin multifetal,
y rotura prematura de membranas tambin se asocian factores de riesgo. La corioamnionitis no es
una causa directa de la presentacin de nalgas, pero puede ocurrir como resultado de
Rotura prematura de membranas o ser la causa de la rotura prematura de membranas. Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta E: Toda mujer embarazada con una convulsin se presume que tienen
eclampsia hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento comienza con un bolo de 6 g
de magnesio dado ms de 15 a 20 minutos, seguido de 2 a 3 g /
horas. El objetivo del tratamiento con sulfato de magnesio en la preeclampsia es
para prevenir convulsiones recurrentes. Sin embargo, aproximadamente 10% de
las mujeres con eclampsia tendrn una segunda convulsin despus del tratamiento
con el magnesio, y un segundo bolo de 2 g se puede dar ms de 3 a
5 minutos.
Otros medicamentos antiepilpticos puede dar tambin, por ejemplo
como lorazepam,
fenitona y fenobarbital en estado epilptico.
Edad fetal es importante, pero ya tiene una estimacin y fetal
la edad no va a cambiar la gestin de la eclampsia en este momento. CBC,
Grupo de pruebas metablicas, toxicologa suero debe obtenerse pero no son
tan importante como la prevencin de convulsiones futuras. Si dficit focales son
sospecha, TC de la cabeza puede estar justificada, pero de nuevo, esto no es tan importante
como productos de partida sulfato de magnesio. La entrega es en ltima instancia, el tratamiento de la
eclampsia, pero no el primer paso en la gestin.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta B: A la llegada de BP se inform a ser elevados a 180/116 mm
Hg. El segundo paso en el manejo de la eclampsia es controlar severa
hipertensin. El objetivo del tratamiento de la hipertensin severa en la eclampsia
es para evitar la prdida de la autorregulacin cerebral y prevenir congestiva
insuficiencia cardiaca sin comprometer la perfusin cerebral o de la placenta,
que puede reducirse en mujeres con eclampsia. El tratamiento es por lo general
IV dada y labetalol o hidralazina son agentes apropiados. blanco
BP es de entre 140 y 160 mm Hg sistlica, y 90 y 110 mm Hg
diastlica. Porque ella tiene la saturacin normal de oxgeno y por lo tanto es
proteger su va area, intubacin no se justifica en este momento. Una vez ms,
a menos que los dficits focales se observan en el examen, TC de la cabeza no es tan
importante como el control de la PA. Si bien la infeccin es una causa comn de
convulsin en la poblacin general, es menos probable la etiologa en una
mujer embarazada. La entrega es razonable, pero no es la mejor respuesta.
En ltima instancia, la entrega es el tratamiento de la eclampsia, pero no va a mejorar
su condicin de forma aguda como control de la PA.
Familia llega y le informa de la fecha de vencimiento del paciente, por lo que
sus 33 semanas 2 das. Tambin revelan que el paciente ha sido
sensacin de malestar durante los ltimos 2 das. Ella ha tenido un dolor de cabeza frontal grave
asociado con cambios en la visin, que ella describi como borrosa
la visin. Ella tambin ha sido nuseas y haba empeoramiento hinchazn
en sus piernas. Ella perdido la cita de su ltimo mdico y no tiene
ha visto en ms de 5 semanas. Su historial mdico es importante slo para
asma y este es su primer embarazo. Ya han pasado 20 minutos desde que
su primera convulsin. El paciente desarrolla una mirada vidriosa en su cara y
espasmos. A continuacin, comienza a tener otra convulsin tnico-clnicas.
Una repeticin bolo de 2 g de sulfato de magnesio se da y la incautacin
desaparece en 2 minutos.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta E: En este punto de la gestin, la cesrea es
se indica. El paciente est alejado de la entrega y la definitiva
el tratamiento de la eclampsia es el parto. No hay tiempo para comenzar
induccin del parto o de espera para dar la betametasona para los pulmones del feto
madurez. El tratamiento con fenitona para prevenir las convulsiones adicionales
es razonable, pero no es la mejor respuesta. Por ltimo, un LP no es la mejor
responder porque todos los signos y sntomas apuntan a la eclampsia como la
etiologa de sus convulsiones.
Vieta 4 Pregunta 4
Respuesta C: La eclampsia puede ocurrir antes del parto, durante el parto, o
posparto. Eclampsia antes del parto se produce en 38% a 53%, mientras
eclampsia posparto vara de 11% a 44% y la mayora de los casos
ocurrir en el perodo inmediatamente posterior al parto dentro de las 48 horas. tarde
eclampsia posparto despus de 48 horas es poco frecuente, pero ocurre. Revisin
la historia durante el parto a menudo revelan que estas mujeres tenan
preeclampsia y se trataron con sulfato de magnesio. casi todos
casos de eclampsia se producen en el tercer trimestre (91%), 7,5% de los casos
tendr lugar en el segundo trimestre, y aproximadamente 1,5% de los casos en
el primer trimestre. La eclampsia en el primer trimestre se asocia a menudo
con una degeneracin hidrpica molar o de la placenta. Vieta 1
A 23 aos de edad, mujer G1P0 a las 30 semanas 3 das presenta a la clnica para
atencin prenatal de rutina. Su embarazo est fechado por LMP consistente con
una ecografa de 10 semanas. Ella ha tenido tres visitas prenatales y su embarazo
se ha complicado por hemorragia vaginal en el primer trimestre
y el desarrollo de la acidez a las 25 semanas. Ella no tiene quejas
hoy en da. Ella sigue a fumar medio paquete de cigarrillos al da,
que ha disminuido de un paquete por da al comienzo de su
embarazo. Su historial mdico es importante para el asma. Ultrasonido en
20 semanas de gestacin no mostr evidencia de anomala fetal, posterior
placenta, AFI de 10,6, y el crecimiento del feto en el percentil 20. su
peso actual es de 130 libras y su altura es de 5 pies 6 pulg. Ella ha ganado 10 libras
hasta el momento en el embarazo. Dip orina es negativo para la protena, glucosa, cetonas,
y leucocitos. BP es 112/64 mm Hg y la frecuencia cardaca es de 80 latidos por minuto. fetal
tonos cardacos estn en los 130s. Altura del fondo uterino mide 25 semanas. De la nota,
en su ltima visita a las 25 semanas, la altura uterina mide 23 semanas y ella
tenido una prueba de tolerancia a la glucosa normal y CBC.
1. Cul de los siguientes es el siguiente mejor paso en la gestin de este
el embarazo de la paciente?
a. prueba sin estrs
b. La ecografa fetal
c. Grupo B cultura estreptococo
d. Los ttulos de TORCH
e. amniocentesis
2. Cul de los siguientes es el factor de riesgo ms probable de este
paciente de
Feto SGA?
a. Anomala congnita como anomala cardiaca
b. La infeccin por citomegalovirus congnito
c. el abuso del tabaco
d. Historia de la exposicin a la quimioterapia como un nio
e. El potencial gentico
3. Ultrasonido demuestra que el feto mide menos de
el percentil 10 para la circunferencia de la cabeza, longitud del fmur, y
circunferencia abdominal. Velocimetra Doppler de la umbilical fetal
arteria fueron normales. AFI fue de 11,2. Cul de los siguientes
es el componente ms adecuado de la estrategia de tratamiento en
esta vez?
a. La induccin del parto
b. Continuar el cuidado prenatal de rutina
c. La ecografa fetal cada 2 a 3 semanas
d. La admisin al hospital para diario NST y BPP
e. Velocimetra Doppler diario4. El paciente tiene un ultrasonido repeticin preformada a las 33 semanas
gestacin. El crecimiento fetal se observ que en el cuarto percentil con
intermitentemente elevada cordn umbilical Doppler, y un AFI de
8.4. Qu recomienda usted en este momento?
a. Ultrasonido crecimiento Repita en 4 a 6 semanas
b. La amniocentesis para la madurez pulmonar fetal y parto si madura
c. La admisin al hospital para el monitoreo fetal continuo hasta
entrega
d. La induccin del parto
e. administracin de betametasona
5. El paciente es admitido en el servicio antes del parto para pacientes hospitalizados
monitoreo. Repita el ultrasonido en el hospital el da 5 se caracteriza por
AFI de 4.3 y Doppler umbilical se eleva con diastlico terminal ausente
fluir. NST es no reactivo y un perfil biofsico es de seis
de ocho. Se tom la decisin de inducir el parto. ndice de Bishop
es 2 y una bombilla de Foley se coloca para la maduracin cervical. Cul de
no es una complicacin asociada comnmente con la siguiente
oligohidramnios en el trabajo?
a. Lquido amnitico meconial
b. El parto por cesrea
c. Desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal
d. El prolapso del cordn
e. Rastreo fetal no reactivo
Vieta 2
A 38 aos de edad, mujer G3P2002 presenta a las 40 semanas 3 das con
contracciones
a la mano de obra y entrega de triage. Las contracciones comenzaron 1 hora
hace y son muy dolorosas. El paciente niega prdida de lquido, pero lo hizo
cuenta de sangre y moco en su ropa interior. El beb no ha sido
particularmente activo desde las contracciones empezaron. Su embarazo ha sido
complicada por A2GDM. El ayuno de glucosa en sangre son por lo general entre
80 y 90 mg / dl con valores posprandiales de 1 hora entre 120 y
140 mg / dL. Su peso antes del embarazo era 130 libras y es 5 pies 5 pulg
(IMC 21,6). Ella ha ganado 30 libras este embarazo (IMC 26,6). hemoglobina
A1C es 6.0%. La ecografa fetal a las 20 semanas demostr la normalidad
anatoma fetal. Repita la ecografa para el crecimiento a las 38 semanas demostrado
feto con peso en el percentil 90 y un EFW de 4350
g. Su ltimo embarazo fue complicado por A1GDM y dio a luz
un 4,200 g beb sin complicaciones. Examen cervical inicial
revela dilatacin de 6 cm, 50% de borramiento y 21 de la estacin. dos horas
ms tarde la enfermera le llama a la habitacin despus de los descansos de agua del paciente.
El examen muestra la dilatacin completa y borramiento, y el feto en
11 estacin. El paciente tiene una fuerte necesidad de pujar y comienza a empujar.
La entrega se complica por una laceracin perineal second5degree
y una hemorragia posparto de 600 ml. Peso fetal es 4.560 g y
las puntuaciones de Apgar son 6, 8.
1. Qu riesgos neonatales son ms comnmente presentes en macrosmico
fetos?
1. La ictericia
2. La hipoglucemia
3. La hiperglucemia
Trauma 4. Nacimiento
5. Asma
6. La hipocalcemia
a. 1, 2, 4, 6
b. 1, 3, 4, 5
c. 3, 4, 5
d. 1, 3, 5, 6
e. 2, 4, 5, 6
2. Cul de los siguientes es ms probable que la causa de la macrosoma fetal
en este caso?
a. El aumento de peso materno en el embarazo
b. La diabetes gestacional
c. El mal control de la glucemia
d. La edad materna avanzada
e. embarazo prolongado
3. El paciente regresa a la clnica para su 6 semanas despus del parto
visitar. Usted le pregunta acerca de la anticoncepcin, y ella dice que ella
me gustara tener un hijo ms en un futuro prximo. ella es
la lactancia materna y se va bien. Qu te recomendamos tambin
como parte de su atencin posparto en este escenario?
a. Prdida de peso inmediata al 20% bajo peso antes del embarazo
b. RPR
c. Continuar insulina rgimen postparto
d. Iniciar metformina
e. Realice una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas
4. El paciente regresa a 2 aos ms tarde a la oficina. Ella es ahora 8
semanas 3 das de embarazo por cierto LMP. Ella pesa 160 libras (IMC
26.6). Ella ha sido muy nuseas este embarazo y est comiendo
pequeos tentempis frecuentes. Ella no ha visto a un mdico ya que su
ltima visita posparto con usted durante su ltimo embarazo. qu
prueba en particular me recomienda realizar, adems de,
estudios de laboratorio prenatales de rutina?
a. Panel de preeclampsia (creatinina, AST, el BUN, plaquetas, cido rico)
b. 24 horas de recogida de protenas en orina
c. Referencia para examen ocular para evaluar la retinopata
d. Prueba de tolerancia a la glucosa
e. La hemoglobina A1C
Vieta 3
Una mujer de 35 aos de edad, con antecedentes de regalos infertilidad primaria
con su pareja para la visita prenatal inicial. Haban estado intentando
embarazo durante los ltimos 3 aos y ahora han concebido a travs de fecundacin in vitro.
Ella tena un embrin transferido hace 7 semanas. El mdico del paciente
la historia es significativa para la artritis reumatoide y de ovario poliqustico
sndrome. Ella tiene sobrepeso. Al revisar su historia familiar, ella le dice a
usted que su abuela era un gemelo y no hay antecedentes familiares de
anomalas congnitas o trastornos genticos conocidos de su familia.
Hoy informa nuseas y vmitos, lo que es peor en la maana.
Ella no ha tenido ningn sangrado vaginal o clicos. realiza
una ecografa transvaginal y el aviso no uno, sino dos embriones. all
parece ser una membrana delgada divisoria entre los dos. La frecuencia cardaca
para cada embrin es de alrededor de 150 latidos por minuto. 1. En qu etapa de la divisin en el disco embrionario hace monochorionic-
ocurrir hermanamiento biamniticos?
a. Antes de la diferenciacin del trofoblasto
b. Despus de la diferenciacin del trofoblasto y antes de amnios
formacin
c. Despus de la formacin amnios
d. No fue sino hasta despus de 15 das de desarrollo
2. Durante su visita con la pareja, se les explica que
ser la vigilancia del crecimiento fetal de sus gemelos de cerca porque
que estn en riesgo de SGA y el sndrome de transfusin de gemelo a gemelo.
Tambin explica que las gestaciones mltiples estn en riesgo de parto prematuro
parto, el nacimiento prematuro, anomalas placentarias, cesrea
debido a la mala presentacin, la preeclampsia y la diabetes gestacional.
En el sndrome de transfusin de gemelo a gemelo, el gemelo receptor puede
sufrir de cul de las siguientes complicaciones?
a. hidropesa fetal
b. anemia
c. restriccin del crecimiento
d. El oligohidramnios
e. La hipovolemia
3. La pareja regresa para la atencin prenatal de rutina a las 30 semanas. el paciente
se ha estado sintiendo bien. Ella reporta dolor lumbar leve y
la fatiga. Los bebs son muy activos. La ltima ecografa mostr
slo el 12% de discordancia en los pesos fetales, con el beb Un estimado
a ser ms grande que 200 g B. beb Beb A es actualmente ceflica y
B beb viene de nalgas franca. La pareja quiere una prueba de parto.
Usted les comience a asesorar sobre los riesgos y beneficios de la vagina
nacimiento de gemelos, incluida la extraccin de nalgas, y la cesrea.
En cul de los siguientes pares sera la prueba de parto no sea
recomendado?
a. Doble A 2,800 g ceflica; gemelo B 2,650 g ceflica
b. Doble A 2,850 g ceflica; gemelo B 3,775 g de nalgas
c. Doble A 3,150 g ceflica; gemelo B 3010 g de nalgas franca
d. Doble A 3440 g ceflica; gemelo B 3220 g podlica
e. Doble A 1645 g ceflica; gemelo B 1,550 g ceflica
Vieta 4
A 33 aos de edad, mujer G8P5116 con altura uterina de 39 cm regalos
para la visita prenatal inicial en su clnica. Ella es actualmente un preso en un
crcel local. Ella es encarcelado por cargos de posesin de marihuana. ella
no ha tenido el cuidado prenatal. Ella no est segura de su ltimo perodo, pero los informes
que ella empez a sentir que el beb se mueve, hace aproximadamente 5 meses.
Ella niega sangrado vaginal, prdida de lquido, o contracciones durante el
embarazo. Ella reporta el uso de marihuana casi a diario en todo el
embarazo. Ella no ha estado tomando algn medicamento en el embarazo
y no ha tenido otras exposiciones. El padre del beb no est involucrado.
Ella no tiene la custodia de sus otros hijos y tiene una
abrir caso del DHS. Ella espera recuperar la custodia y se interesa por las drogas
rehabilitacin. La ecografa realizada en la clnica muestra gestacional
la edad para ser aproximadamente 40 semanas 3 das.
1. Cul es la causa ms comn de un diagnstico de postrmino
el embarazo?
a. datacin imprecisa
b. anomala fetal
c. Retraso en la presentacin a la atencin prenatal
d. La edad materna avanzada
e. multiparidad
2. En un embarazo de rutina, NST debe iniciarse durante el cual
semana de embarazo para vigilar por el bienestar del feto?
a. 38
b. 39c. 40
d. 41
e. 42
3. Embarazo prolongado se asocia con todo lo siguiente, excepto
a. La taquipnea transitoria del recin nacido
b. El oligohidramnios
c. La macrosoma
d. La aspiracin de meconio
e. Muerte fetal intrauterina
4. Usted recibe una llamada de la enfermera de enfermera de la crcel a las 4:30 pm.
Sus informes de los pacientes disminuyeron los movimientos fetales durante el pasado
2 das. Ella ahora tiene 41 las semanas 2 das. Haba seguimiento de 3 das
Hace pruebas y fetal era tranquilizador. La enfermera informa que el
paciente niega cualquier contracciones, prdida de lquido o sangrado vaginal.
Ella sinti el ltimo movimiento del beb una vez que esta maana y slo sinti
el beb se mueve dos veces ayer. Qu recomienda usted a la
enfermera?
a. Lleve a cabo los recuentos del retroceso y el telfono de vuelta si menos de 10 movimientos
en 2 horas
b. Programe NST con BPP para maana a primera hora de la maana
c. Horario de induccin de maana por la maana el trabajo
d. Evaluacin sobre el trabajo y la entrega de triage tan pronto como sea posible
e. Horario paciente para su evaluacin en la clnica a primera hora de maana
maana
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta B: La ecografa fetal para evaluar el crecimiento es la segunda mejor opcin
paso en la gestin. En cada visita prenatal de rutina despus de 20 semanas
gestacin, se mide la altura del fondo para evaluar el crecimiento fetal.
Para cada semana de gestacin ms de 20 semanas, el fondo uterino correspondiente
altura debe coincidir en centmetros. Por ejemplo, a las 28 semanas
altura del fondo de este paciente debe estar cerca de 28 cm. cuando el
altura uterina y la edad gestacional son discordantes por 3 o ms
centmetros, una ecografa fetal se indica a evaluar mejor fetal
crecimiento. Tambin es muy importante para reevaluar las citas de los pacientes
criterios para garantizar que la discrepancia crecimiento no est relacionada con
error de citas. Pruebas sin estrs fetal se pueden utilizar para evaluar el bienestar fetal
pero no para determinar el crecimiento fetal, que es ms preocupante
en este momento. Culturas estreptococo del grupo B se recogen alrededor
35 a 36 semanas de gestacin o antes, si se sospecha de parto prematuro.
La infeccin intrauterina puede llevar a los fetos PEG. Los ttulos de TORCH son
comnmente recogido en la evaluacin del feto SGA; "Para" gradas
para la toxoplasmosis, "R" para la rubola, "C" para el citomegalovirus,
y "H"
para el herpes. La toxoplasmosis se adquiere ya sea por el consumo de infectados
cocida la carne o por contacto con heces de gato infectadas. uno
la tercera parte de las mujeres tienen anticuerpos contra la toxoplasmosis indicando anterior
la exposicin. La frecuencia de la seroconversin durante el embarazo es
aproximadamente el 5%. En las mujeres que estn expuestas a la toxoplasmosis por
la primera vez durante el embarazo, las tasas de infeccin fetal son 10% a 15%
en el primer trimestre, un 25% en el segundo trimestre, y el 60% en el
tercer trimestre. Si bien el aumento de la edad gestacional est asociada con
aumento del riesgo de infeccin, la gravedad disminuye. El cincuenta y cinco por ciento
a 85% los nios desarrollarn secuelas de la infeccin por toxoplasmosis,
que incluye restriccin del crecimiento intrauterino, microcefalia, coriorretinitis, intracraneal
calcificaciones, prdida de la audicin, retraso mental, hepatoesplenomegalia,
ascitis, calcificaciones periventriculares, ventriculomegalia y convulsiones.
Infeccin por rubola fetal depende de la edad gestacional y es peor si
adquirida en la gestacin temprana. Retraso del crecimiento fetal es el ms
efecto comn, seguida de la prdida auditiva neurosensorial, lesiones cardacas
y defectos en los ojos. Estos hallazgos son generalmente slo se observan en los fetos
infectado en las primeras 12 semanas de gestacin. Infeccin materna primaria
con citomegalovirus complica 0,7% a 4% de los embarazos y
resultados en el retraso mental, microcefalia, coriorretinitis, y
calcificaciones cerebrales. Es la infeccin congnita ms comn
en el embarazo. Virus del herpes congnita es rara y se asocia con
restriccin del crecimiento, enfermedades de los ojos, microcefalia, o hidranencefalia.
La amniocentesis se puede realizar para evaluar cromosmica fetal
anormalidades o infeccin intrauterina. No se indica en este punto
en la evaluacin de la SGA.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta C: el abuso del tabaco causa el RCIU efectuando directamente fetal
crecimiento. El consumo de tabaco reduce el flujo sanguneo uterino a la placenta y
perjudica la oxigenacin fetal. Es una causa importante de la restriccin del crecimiento
en las mujeres que son fumadores de tabaco. Es imperativo que los abogados
las mujeres que fuman en los riesgos de RCIU y proporcionan apoyo
para dejar de fumar en el embarazo. Las anomalas congnitas son un
para causar retraso del crecimiento intrauterino, pero es poco probable que sea una fuente importante para el RCIU en
esta paciente que tena una ecografa normal, a las 20 semanas. congnito
infeccin por citomegalovirus es menos probable que sea la causa de la restriccin del crecimiento intrauterino en
este caso. La seroconversin en la madre es ms comn en la guardera
los trabajadores, los individuos de nivel socioeconmico ms bajo, as como los
con un aumento de la paridad, la historia de Papanicolaou anormal de desprestigio, y mltiples
parejas sexuales. Exposicin La quimioterapia durante el embarazo es un
conocido riesgo de retraso del crecimiento intrauterino. Historia previa de quimioterapia no debe directamente
afectar un embarazo. El potencial gentico
se refiere a la inherente del feto
potencial de crecimiento. En esta madre, sabemos que ella es de media
altura y peso. Estado nutricional deficiente puede contribuir a la restriccin del crecimiento intrauterino.
No hay suficiente informacin para reunir lo que el crecimiento del feto
potencial puede ser de otra manera, y por lo tanto, esto no es la mejor respuesta.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta C: Si bien hay una sola respuesta es perfecto; la mejor respuesta es fetal
ecografa cada 2 a 3 semanas. Es importante controlar el feto para
crecimiento intervalo y asegurar que el crecimiento fetal contina. ultrasonido
por lo general se combina con pruebas fetales como NST o BPP con AFI
sobre una base semanal o dos veces por semana. A las 30 semanas de gestacin, NST
no es una gran modalidad, ya que puede ser ms comnmente falsa
negativo (falsamente desalentador), pero se usa comnmente en este
ajuste. La induccin del parto an no se indica en este momento. entrega
se justifica cuando los beneficios del ambiente intrauterino son
superados por los riesgos para el feto. Las pruebas fetales hecho con NST o
BPP sugiere un ambiente intrauterino comprometida cuando las pruebas
indica la acidemia. Una NST reactivo se presentan dos aceleraciones en 20
minutos tranquiliza al proveedor de que el feto no es acidtico. Del mismo modo,
un BPP anormal puede ayudar a predecir el pH en un feto RCIU. antes
induccin del parto de un feto de 30 semanas, la madre debe recibir
betametasona para mejorar los resultados fetales despus del nacimiento. Dado que
crecimiento deficiente del feto, la atencin de este paciente ya no es de rutina y se
requerir pruebas y monitoreo adicional. La admisin al hospital
para todos los das NST y BPP no es la mejor respuesta. Si bien esto puede ser una
opcin para la gestin, es ms comn comenzar con dos veces por semana
pruebas con NST y una vez BPP semanal y Doppler de. Si es anormal
las pruebas se desarrolla, puede ser apropiado que admitir que el paciente
el hospital para un control ms frecuente, como todos los das NST, dos veces
BPP semanal, AFI y de Doppler. Doppler es una herramienta valiosa
para tratar de predecir la disfuncin placentaria. Disminucin del aporte de oxgeno a
el feto puede desencadenar cambios en el tono del msculo liso vascular de
el feto. Los cambios en la resistencia al flujo a travs de la arteria umbilical
puede ser medido y utilizado para predecir el bienestar y la placenta del feto
disfuncin. Signos tardos de la disfuncin como revertido-diastlica final
flujo sugieren acidemia fetal y la entrega est garantizada. frecuente
Pruebas Doppler slo se preforma cuando anomalas han sido
identificado en la prueba anterior. En ese escenario, repetir la prueba se hace para
ayudar a la planificacin de la entrega gua.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta E: Este escenario describe RCIU. Doppler elevada de la
arteria umbilical y la disminucin de peso plantean la preocupacin por fetal
bienestar. Es posible que este paciente puede requerir prematura
la entrega si la condicin fetal se deteriora an ms. Para mejorar los resultados
en el recin nacido, betametasona debe ser administrado en este momento.
Ultrasonido debe repetirse en 2 a 3 semanas para evaluar el crecimiento. incluso
con la madurez pulmonar fetal documentada, uno no cumplir con esta
base solo. La decisin de entregar en esta configuracin se basara
en las pruebas fetal anormal, por ejemplo, un empeoramiento Doppler
ecografa de la arteria umbilical o un BPP desalentador. Si fetal
cambios de estado, como el flujo Doppler ausente o invertido, la entrega se
se indicar independientemente de la madurez pulmonar fetal.
Vieta 1 Pregunta 5
Respuesta D: prolapso de cordn no es una consecuencia directa de oligohidramnios,
ni tampoco est fuertemente asociada con oligohidramnios. es
visto ms comnmente en mujeres con polihidramnios. El meconio,
cesrea, desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal, y fetal no reactivo
rastreo estn asociados con oligohidramnios en trabajo de parto.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta A: los recin nacidos macrosmicos estn en mayor riesgo de recin nacidos
ictericia, la hipoglucemia, el trauma del nacimiento, la hipocalcemia y la infancia
cnceres como leucemia, osteosarcoma, o tumor de Wilms. asma
no se ha demostrado que se asocia con macrosoma fetal.
La hipoglucemia se piensa que es debido a la hiperglucemia materna
lo que resulta en hiperglucemia y la hiperinsulinemia fetal. De las clulas beta
hiperplasia tambin se produce, e inmediatamente despus del nacimiento, cuando el
cordn umbilical se sujeta, el recin nacido experimenta una cada repentina
de la glucosa en la sangre probablemente debido a una liberacin de insulina exagerada despus
la entrega. En los bebs macrosmicos, hasta el 50% puede experimentar
hipoglucemia y esta tasa se baja al 5% al 15% cuando apretado
control de la glucosa se consigue en la segunda mitad del embarazo, as como
durante el proceso de trabajo. La ictericia neonatal se produce en aproximadamente el
25% a 50% los embarazos complicados por GDM. La patognesis es
clara, pero puede estar relacionado con la policitemia. Trauma del nacimiento es directamente
relacionada con el riesgo de distocia de hombros en las madres con diabetes
y los bebs macrosmicos. Lesin de nacimiento puede ser una parlisis transitoria a
dficits neurolgicos permanentes o incluso la muerte.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta B: Esta madre tiene diabetes gestacional. macrosoma fetal
complica hasta el 50% de los embarazos en mujeres con gestacin
diabetes, incluidas las mujeres tratadas con el control intensivo de la glucemia.
La hiptesis Pedersen propone que la hiperglucemia materna
resultados en la hiperglucemia y la hiperinsulinemia fetal, que a su vez
resultados en el crecimiento fetal excesivo. Aunque el paciente gan 35
libras, todava est dentro de las directrices aumento de peso recomendado de 25
a 35 libras para una mujer con un ndice de masa corporal antes del embarazo normales. Ella en realidad
logrado un buen control de la glucosa durante el embarazo. ayuno Target
niveles son de menos de 90; Valores posprandiales de 1 hora debe ser inferior
que los valores posprandiales 140 y 2 horas menos de 120. Sin embargo,
incluso con un control razonable, las mujeres con DMG tienen un mayor riesgo
de tener un feto con macrosoma. La edad avanzada de la madre ha sido
encontrado para ser asociado con macrosoma pero pueden estar relacionados, debido a
un aumento de la frecuencia de la diabetes en las mujeres mayores. embarazos postrmino
tienen un mayor riesgo de macrosoma fetal debido al tiempo adicional
en el tero de que el feto tiene que crecer. Sin embargo, est ms all de postrmino
Semana 42 de gestacin.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta E: Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas. Las mujeres que
desarrollar DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
ms tarde en la vida. Todas las mujeres con DMG deben tener un nivel de glucosa de 2 horas
desafiar a prueba en o alrededor de su visita posparto de 6 semanas. es
mejor para dar realidad al paciente la hoja de laboratorio para obtener la
antes de la prueba de 6 semanas visita de seguimiento de manera que los resultados pueden ser
discutido en la visita. Esta prueba ayuda a identificar a las mujeres
o bien tienen diabetes tipo 2 o que permanecen en alto riesgo debido a la insulina
insensibilidad. Educacin, la dieta y el ejercicio son los tratamientos de apoyo principal
para mejorar la sensibilidad a la insulina. Mientras que este paciente debe eventualmente
perder peso y hasta incluso un poco por debajo de ella antes del embarazo
peso, este no necesita ocurrir inmediatamente. Ella no lo hace
necesita perder 20% de su peso corporal, lo que potencialmente
hacer que su bajo peso. La prdida de peso puede ser un reto despus
el parto y la lactancia materna es una forma muy efectiva de las mujeres a
volver a su peso antes del embarazo en el perodo posparto.
La RPR se obtiene a menudo dos veces durante el embarazo, pero no es necesario
posparto. Una vez expulsada la placenta, la insulina del paciente
demandas disminuyen dramticamente. Para el tipo 1 y el tipo 2 diabetes
pacientes, se reanudaron las dosis de insulina antes del embarazo. para los pacientes
con la diabetes gestacional, se detienen todos los medicamentos. No lo es
nivel de atencin a los pacientes continuar GDM sobre anti-hiperglucmico
medicamentos a menos que haya una sospecha de diabetes tipo 2 o que
tener una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas de diagnstico.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta D: En pacientes con antecedentes de diabetes gestacional, es
valiosa para llevar a cabo una prueba de tolerancia a la glucosa pronto para evaluar de
la diabetes tipo 2. Porque ella no ha tenido ninguna atencin mdica de rutina
en los ltimos 2 aos, que no ha sido filtrado para el desarrollo de
diabetes. El diagnstico temprano mejora los resultados porque los pacientes pueden
ser educados sobre la dieta y empezar a trabajar en los medicamentos de insulina para bajar
si est indicado. Si el paciente ha elevado valores de glucosa en sangre que
sugieren la diabetes tipo 2, a continuacin, responder a las opciones a, b, c, y e deben ser
realizado para el paciente en ese momento. En los pacientes con diabetes tipo 2,
Se recomienda un examen ocular para evaluar la retinopata, que
puede empeorar durante el embarazo.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta B: resultados de hermanamiento Monocorinico-biamniticos de escisin
entre 3 y 8 das y se produce despus de la diferenciacin de la placenta tiene
ocurrido, pero antes de la formacin amnios. Esto conduce a la formacin
de una sola placenta, pero dos amnios. Gemelos bicoriales-biamniticos
el resultado de la escisin del vulo fecundado durante los primeros 2 a 3 das.
La escisin en esta etapa se produce antes de que las clulas se diferencian para formar
el trofoblasto.
Como resultado, dos placentas (chorions) y dos amnios
desarrollar. La escisin de embriones entre los das 8 y 13 se produce de nuevo despus
la diferenciacin del trofoblasto, sino tambin despus de la formacin de la
amnios. Esto resulta en una gestacin monocorinica y monoamniotic.
Despus de 15 das de desarrollo, resultar slo un embarazo nico.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta A: TTTS se caracteriza por uno de los gemelos que es el donante y
el otro que es el destinatario. La placenta ha compartido vascular
conexiones entre gemelos monocoriales y en algunas gestaciones
estas conexiones son marcadamente desiguales y dan lugar a uno de los gemelosrecibir un mayor flujo de sangre que el otro. El gemelo donante es
tpicamente
ms pequeo, anemia, y tiene menos fluido amnitico, que puede conducir a
hipovolemia, la restriccin del crecimiento, y oligohidramnios. El destinatario
gemelo es generalmente ms grandes, policitmico, y de vez en cuando hidrpica
como resultado de la hipervolemia. Cardiomegalia y glomerulotubal
hipertrofia, edema, ascitis y el resultado. Monitoreo para el desarrollo
de TTTS se recomienda al principio de la gestacin y ultrasonidos para
evaluar el crecimiento fetal debera ocurrir cada 2 semanas comenzando alrededor de 16
semanas. Alrededor del 15% gemelos monocoriales desarrollarn TTTS. El anterior
que se diagnostica, peor ser el pronstico. La base del tratamiento de
casos graves de TTTS hoy es la ablacin con lser de las anastomosis placentarias
con tasas de supervivencia perinatal entre 53% y 69%. otros tratamientos
incluir amniocentesis de reduccin de serie y septostoma amnitico.
La anemia, retraso del crecimiento, oligohidramnios, y la hipovolemia son todos
hallazgos en el gemelo donante.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta B: En esta respuesta, doble A es 925 g menor que doble B, por lo que
ms de 20% discordante (925 / 3.775). Para los gemelos, si ambos son ceflica,
parto vaginal suele ser razonable intentar. Sin embargo, con
vrtice / gemelos de nalgas, el segundo gemelo no debe ser ms del 20%
discordante; si el segundo gemelo es significativamente ms grande que el primero, entonces
no puede haber atrapamiento cabeza durante la extraccin de nalgas. De hecho,
algunos mdicos se sienten incmodos con la extraccin de nalgas oferta de
el segundo gemelo si es que es ligeramente mayor que el primero. En todos los casos,
el asesoramiento y el consentimiento informado debe incluir la discusin de la
posible necesidad de un parto por cesrea emergente del segundo gemelo
debe prolapso de cordn, se producen sufrimiento fetal, o desprendimiento de la placenta
y la entrega no sea inminente. Opciones de respuesta a, c, d, ye son
escenarios apropiados para un ensayo de trabajo de parto.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta A: La razn ms comn para el embarazo postrmino es
citas inexactas. Es muy comn para que una mujer sea incierta
de la primera fecha de la LMP. Como resultado de ello, debemos confiar en la ecografa
para salir con el embarazo y el ultrasonido no es sin errores.
Ultrasonido de citas es el mejor cuando se realiza en el primer trimestre y
pueden tener hasta un error de 1 semana en ambas direcciones de la propuesta debido
fecha. Para embarazos de fecha durante el segundo trimestre, el error
puede ser tan grande a las 2 semanas y en el tercer trimestre, tanto como 3
semanas. Anomala fetal es de vez en cuando una de las causas del embarazo postrmino
pero no es la causa ms comn. Retraso en la presentacin a la atencin prenatal
cuidado es un problema que contribuye a la datacin retardada e inexacta,
pero no es la respuesta ms especfica en este caso. AMA y la multiparidad
no contribuyen a Embarazo prolongado.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta D: TNS son por lo general no se indica en un embarazo de rutina
hasta que el embarazo va a la semana nmero 41. Por lo tanto, en una rutina
el embarazo, el paciente suele estar programado para una NST durante la 41
semana, que est entre la gestacin los 40 0/7 y 41 0/7 semanas. Si el
embarazo contina en la semana 42a, en otras palabras entre
41 y 42 semanas, el paciente debe recibir un NST dos veces durante
esa semana, as como un perfil biofsico en una de las visitas. si
desalentador prueba se identifica, se inicia la induccin del parto.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta A: embarazo postrmino no est asociado con transitorios
taquipnea del recin nacido, que se observa con mayor frecuencia en la cesrea
entregas y en los nacimientos tempranos plazo a 37 y 38 semanas de gestacin.
Oligohidramnios, macrosoma, aspiracin de meconio, y intrauterina
muerte fetal son todos los riesgos asociados con el embarazo postrmino.
Vieta 4 Pregunta 4
Respuesta D: El paciente debe ser visto sobre el trabajo y la entrega de triaje
lo antes posible. Dada su edad gestacional y el riesgo para adverso
el resultado del embarazo, lo mejor es llevar a cabo el seguimiento de esta noche.
Cuidado retardada podra tener consecuencias desastrosas. En los pacientes menos
de 40 semanas, puede ser aceptable para hacer que se realice Tiro
conteos en casa antes de la presentacin. Conteos Kick implican las mujeres
descansando en una habitacin tranquila y contar los movimientos fetales a travs del tiempo. en
en general, 6 movimientos en la primera hora o 10 movimientos en 2 horas
sugerir el estado fetal tranquilizador. Sin embargo, aunque ampliamente utilizado, hay
no pruebas slidas para apoyar el uso de los recuentos del retroceso en la prediccin
bienestar fetal. Opciones de respuesta b, c, y e todos presentacin retraso y
evaluacin del bienestar fetal y por lo tanto no es la mejor respuesta
opciones. En 41 2/7 semanas, incluso si la prueba fetal se tranquiliza, se
sera razonable recomendar la induccin del parto en este entorno
Vieta 1
A 36 aos de edad, mujer G2P1001 a 12 semanas de gestacin presenta a
clnica para la visita prenatal de rutina. Ella informa su nusea ha resuelto
y niega el sangrado vaginal. Su embarazo ha sido sencillo.
Su embarazo antes de hace 2 aos se complic por el diagnstico de
GH que dio lugar a una induccin del trabajo de parto y el parto por cesrea. Ella no tiene ninguna
otra historia mdica. En la exploracin se le BP 138/84 mmHg, su
ndice de masa corporal (IMC) es de 36 kg / m, y un bao de orina muestra protena rastro.
1. Teniendo en cuenta su historial de hipertensin gestacional (GH) y la BP
hoy en da, lo que es el diagnstico ms probable?
a. La diabetes gestacional
b. GH
c. La preeclampsia
d. hipertensin crnica
e. El sndrome HELLP
2. Cul de las siguientes pruebas de laboratorio que se condene
hoy en da?
a. pantalla Quad
b. 24 horas de recogida de protenas en orina
c. HgbA1c
d. LDL
e. HSV ttulo
3. Cul de las siguientes complicaciones en el embarazo no se asocia
con hipertensin crnica?
a. preeclampsia superpuesta
b. El desprendimiento de placenta
c. La placenta previa
d. El parto prematuro
e. Restriccin del crecimiento intrauterino
4. 24 horas de orina del paciente muestra 100 mg de protena. Usted consejo
el paciente sobre las complicaciones del embarazo asociadas con
hipertensin crnica, as como la gestin. Cul es el siguiente
mejor paso en su gestin?
a. La conducta expectante con la observacin cercana para principios
signos de preeclampsia y restriccin del crecimiento fetal
b. Iniciar la terapia antihipertensiva
c. La hospitalizacin para la prueba adicional de la madre y del feto
d. El reposo en cama
e. Recomendar la interrupcin del embarazoVieta 2
Un joven de 17 aos de edad, mujer G1P0 presenta a 25 semanas de gestacin quejndose
de dolor de cabeza para las ltimas 36 horas. Ella ha tenido prenatal regular
visitas que se remontan a su primera visita prenatal en 8 semanas de gestacin. Un 20
semana ultrasonido redated su embarazo a las 2 semanas ya que fue de 15 das
antes que su LMP citas. Ella tiene una presin arterial de 155/104 mm Hg.
1. Cul de las siguientes es la pregunta ms importante preguntar sobre
la historia?
a. Tiene acidez estomacal?
b. Tiene dolor de espalda?
c. Est usted de estreimiento?
d. Tiene dolor en el abdomen superior derecho?
e. Tiene la frecuencia urinaria?
2. Cul de los siguientes no ayudara a determinar su
diagnstico?
a. Lnea de base o antes del embarazo BP
b. Los niveles de bilirrubina
c. Inmersin en orina para la protena
d. CBC
e. AST y ALT
3. Usted revisa su expediente mdico y determinar que ella no lo hace
tener hipertensin crnica. El paciente niega tener dolor CSD
pero debido a su alto ndice de sospecha de preeclampsia severa que
pedir un CBC, enzimas hepticas, pruebas de funcin renal, y una de 24 horas
coleccin de protenas en orina. Sus resultados de las pruebas de laboratorio revelan un
normal de las enzimas hepticas y recuento de plaquetas, sino una ligeramente elevada
creatinina y proteinuria de 550 mg en 24 horas. Su dolor de cabeza
ha resuelto despus de una dosis de acetaminofeno. Cul es el siguiente
mejor paso en su gestin?
a. Dle una receta para el labetalol y tienen su seguimiento
en la clnica en 2 semanas
b. (a) ms reposo en cama
c. La hospitalizacin para una evaluacin y tratamiento
d. entrega inmediata
e. Comience la induccin del trabajo de parto
4. Durante las prximas 12 horas, sus SBPs elevan por encima de 160 mm Hg en
varias ocasiones, sobre todo a 174/102 mm Hg 2 horas
despus de la admisin y de 168/96 mm Hg 9 horas despus de la admisin.
Su dolor de cabeza no volver y no tiene dolor CSDo sntomas visuales. Un conjunto de resultados de las pruebas de laboratorio son de repeticin
sin cambios y mediante el aumento de su dosis labetalol a 400 mg TID,
sus BP disminuyen para 140S-150 / 70-90 mm Hg. Ella tambin se pone en marcha
sobre sulfato de magnesio. Qu cambio en la fsica o de laboratorio
examen Observa que indicara la entrega?
a. Otro BP de 174/102 mm Hg
b. Dolor de cabeza volver
c. visin doble
d. Las plaquetas de 108
e. AST de 265
5. Cuarenta y ocho horas ms tarde, se ha completado el curso de betametasona,
su sulfato de magnesio se detuvo, y ella, de laboratorio
resultados de las pruebas se han mantenido estables, y ella no ha tenido ms
dolores de cabeza. Su prximo plan de atencin es:
a. Casa de Descarga para el manejo expectante
b. Descarga casa el reposo en cama
c. Continuar para gestionar con expectacin en el hospital el modificado
reposo en cama y la vigilancia
d. permanecer en el hospital durante 48 horas ms y luego considerar la aprobacin de la gestin
casa de reposo en cama
e. Continuar para gestionar con expectacin en el hospital por 48 ms
horas y luego se mueven hacia la entrega
Vieta 3
A 26 aos de edad, mujer G1P0 presenta para una visita prenatal a las 34 semanas "
gestacin. Ella se queja de nuseas leves y vmitos durante el
ltimos 3 das. Ella no tiene dolor de cabeza y no hay cambios visuales. Su BP es
142/83 mm Hg. En el examen, ella tiene 21 inferior picaduras extremidad
edema y 31 reflejos bilateralmente con cuatro golpes de clonus. Un anlisis de orina
dip tiene 11protein.
1. Cul de las siguientes preguntas sera til?
a. Tiene visin doble?
b. Tiene dolor que se irradia hacia abajo sus piernas?
c. Est usted de estreimiento?
d. Tiene dolor en el abdomen superior derecho?
e. Tiene un zumbido en los odos?
2. Cul de las siguientes pruebas de laboratorio no sera til en
este punto?
a. Las plaquetas
b. CMB
c. PFH
d. LDH
e. ecografa obsttrica
3. Los resultados de las pruebas de laboratorio vienen de vuelta con pruebas hepticas elevadas, baja
plaquetas, un hematocrito normal (Hct), y una LDH elevada. qu
es su diagnstico?
a. La preeclampsia
b. eclampsiahipertensin crnica
d. El sndrome HELLP
e. GH
4. El siguiente paso en su gestin es:
a. betametasona
b. manejo expectante hasta que la preeclampsia severa
c. hidralazina IV
d. induccin del parto
e. parto por cesrea inmediata
Vieta 4
Un joven de 17 aos de edad, mujer G1P0 presenta a quejarse del trabajo y entrega
de las contracciones en 38 semanas de gestacin. Su inicial BP era 90/60 mm
Hg. Ella ha ganado 46 libras durante el embarazo (10 libras en el pasado 4
semana). Su BP es 134/86 mm Hg. Un bao de orina es la protena 11. En el examen,
el cuello del tero est dilatado 3 cm, 90% borrado, -1 estacin.
1. Cul es el siguiente paso en su gestin?
a. El sulfato de magnesio
b. betametasona
c. Enviar pruebas de laboratorio
d. Rotura artificial de las membranas
e. Enviar a casa hasta el trabajo de parto activo
2. Mientras que usted est escribiendo una nota, la enfermera del paciente llama a salir de
la habitacin que el paciente est teniendo una convulsin. Ya que se corre a la
habitacin del paciente, a planear su siguiente paso, que es:
a. Sulfato de magnesio IV
b. midazolam IV
c. fenitona IV
d. Compruebe la frecuencia cardaca fetal
e. Evaluar la va area del paciente
3. incautacin del paciente es autolimitada y ella est en una postictal
estado. Su BP es 145/96 mm Hg la saturacin de O2 del 96%, 160s FCF,
la variabilidad mnimo despus de una desaceleracin prolongada 4 minutos.
El IV es en y usted comienza un bolo de sulfato de magnesio. todo
las salas de parto estn llenas, por lo que permanece en el triage. Treinta minutos
ms tarde, a evaluar el trazado del corazn del feto. Hay contracciones
cada minuto, acompaada de desaceleraciones tardas con
la mayora de las contracciones. El trazado corazn fetal demuestra
otra desaceleracin tarda prolongada hasta los 60 latidos /
minuto, y que:
a. esperar durante 4 a 5 minutos, dado que la ltima desaceleracin FCF
resuelto
b. pasar de inmediato a la sala de operaciones
c. realizar una cesrea de emergencia en el triaje
d. rebolus el sulfato de magnesio
e. buscar sus resultados de las pruebas de laboratorioVieta 1 Pregunta 1
Respuesta D: la edad de este paciente, el IMC, la historia de GH, y BP indican
que el paciente probablemente tiene un diagnstico de la hipertensin crnica.
La hipertensin crnica complica 1% a 5% de los embarazos en los
Estados Unidos. Su prevalencia vara en funcin de la mujer de
la edad, la raza, y el IMC. Con la creciente prevalencia de avanzada
madres la edad materna y la obesidad en los Estados Unidos, tiene
habido un aumento de la hipertensin crnica durante el embarazo. en
mujeres embarazadas, hipertensin crnica se define como la hipertensin
que est presente antes del embarazo, sostenida hipertensin antes de los 20
semanas de gestacin, o hipertensin que persiste por ms de 6 semanas
posparto. Como es el caso de este paciente, el diagnstico puede ser
difcil en mujeres con hipertensin crnica no diagnosticada previamente
debido a la disminucin fisiolgica de la PA que por lo general comienza en la
segunda mitad del primer trimestre. Esta disminucin puede dar lugar a la normalidad
BP lecturas (sistlica <140 mm Hg y diastlica <90 mm Hg), que
eventualmente aumentar en el tercer trimestre. Posteriormente, estas
las mujeres tienen ms probabilidades de ser mal diagnosticados con GH. gestacional
diabetes es el deterioro en el metabolismo de la glucosa que presenta primero
durante el embarazo. Mientras el paciente es obeso, no tiene otro riesgo
factores para la historia o para sugerir que ella tiene diabetes gestacional.
GH se define como BP elevadas (> 140/90 mm Hg) despus de 20 semanas '
gestacin. Mientras que la GH est en el diferencial, BPs elevadas de este paciente
en el primer trimestre hacer hipertensin crnica ms probable. mientras
el paciente podra haber superpuesto preeclampsia y / o HELLP
sndrome, adems de la hipertensin crnica, de nuevo estos diagnsticos
se hacen despus de 20 semanas de gestacin y que necesitamos ms datos de laboratorio
para hacer esos diagnsticos.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta B: La evaluacin inicial de las mujeres con hipertensin crnica
incluye la evaluacin de la presencia de otras complicaciones mdicas
y orientar el dao de rgano terminal asociado con la hipertensin crnica.
Una coleccin de orina de 24 horas de lnea de base se debe hacer para evaluar las protenas
y el aclaramiento de creatinina. Adems de establecer una lnea de base,
esto le ayudar a diferenciar entre la enfermedad renal crnica y
preeclampsia superpuesta ms tarde en el embarazo. Un ECG basal
es importante para obtener el fin de determinar la lnea de base del paciente
la funcin cardiaca. Una prueba cudruple es una prueba de deteccin de sangre materna
que se ve en los niveles de alfa-fetoprotena (AFP), beta-humana
gonadotropina corinica (HCG), el estradiol y la inhibina A a evaluar
la probabilidad de anomalas genticas potenciales. Pantallas Quad son
por lo general se realiza en el segundo trimestre, entre las 15 y 18 semanas,
asumiendo que el paciente desea pruebas genticas. La hemoglobina A1c, LDL,
y los ttulos de VHS no se evalan a menos que haya una indicacin. mujeres
con diabetes pregestacional puede haber medido su HgbA1c
para evaluar su control de la glucosa. Niveles de LDL no se prueban de manera rutinaria
ya que tienden a aumentar en el embarazo y luego volver a la normalidad
despus de la entrega. Los ttulos de VHS pueden ser evaluados para diferenciar entre un
la infeccin primaria y secundaria si la mujer tiene un brote durante
embarazo. Sobre la base de la informacin proporcionada, no existen
indicaciones para poner a prueba su HgbA1c, LDL, o HSV ttulo.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta C: Las mujeres embarazadas con hipertensin crnica no lo hacen
tienen un mayor
riesgo de placenta previa. Sin embargo, estn en
aumento del riesgo de preeclampsia superpuesta, desprendimiento de la placenta,
parto prematuro, y los bebs pequeos para la edad gestacional. dependiente
de la gravedad de la enfermedad, un tercio o ms de las mujeres embarazadas
con hipertensin crnica
desarrollar preeclampsia superpuesta.
El diagnstico se realiza por la presencia de proteinuria nueva aparicin
(> 300 mg / 24 horas) despus de 20 semanas de gestacin. En las mujeres con
proteinuria antes de las 20 semanas, el diagnstico se confirma si hay una
aumento repentino de la proteinuria o BP, o si el paciente desarrolla HELLP
sndrome. Adems de las complicaciones del embarazo, estas mujeres son
tambin estn en mayor riesgo de complicaciones maternas como pulmonar
edema, hemorragia cerebral,
e insuficiencia renal aguda.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta A: Mientras que el tratamiento de la hipertensin crnica leve
es controvertida, las mujeres que estn al principio del embarazo con leve
hipertensin crnica sin preeclampsia superpuesta son
por lo general a la expectativa. A pesar de que la mayora no son tratados con
antihipertensivos, estas mujeres se calm estrechamente monitorizados para
signos de preeclampsia superpuesta y la restriccin del crecimiento fetal
por ultrasonidos regulares y pruebas regulares de laboratorio. aquellos que
desarrollar hipertensin grave puede ser hospitalizado para su posterior materna
y pruebas fetales y luego comenz el tratamiento antihipertensivo
tales como labetalol o nifedipina. Las mujeres que desarrollan severa persistente
hipertensin y / o preeclampsia superpuesta pueden ser hospitalizados
y conducta expectante con reposo en cama y antihipertensivos hasta
32 semanas de gestacin cuando se indica la entrega. Si bien este paciente est en
aumento del riesgo de complicaciones durante el embarazo, no habra ninguna razn
recomendar la interrupcin del embarazo.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta D: BP y el dolor de cabeza de este paciente son preocupantes para
preeclampsia severa. Mientras que su presin arterial puede no cumplir con los criterios severos (PAS
> 160 mmHg o PAD> 110 mm Hg), la preeclampsia grave tambin puede
ser diagnosticado en los pacientes que desarrollan otras condiciones asociadas.
Estos incluyen oliguria (<500 ml de orina en 24 horas), cerebral oalteraciones visuales, edema pulmonar o cianosis, epigstrico o
Dolor CSD, funcin heptica alterada (ms de dos veces lo normal),
trombocitopenia, o la restriccin del crecimiento intrauterino. Es importante
evaluar para estas condiciones cuando se sospecha de preeclampsia severa.
Se cree que la fisiopatologa de la preeclampsia implica
vasoespasmo, hemoconcentracin, y la fuga capilar, resultando en
la isquemia y la hemorragia de los rganos maternos tales como heptica
hematoma subcapsular que conduce a dolor CSD. El ardor de estmago, la espalda baja
el dolor, el estreimiento, y la frecuencia urinaria son quejas comunes
asociado con problemas de rutina de embarazo. Si bien estos son
cuestiones importantes para abordar, la preocupacin por la preeclampsia severa toma
precedente, debido al aumento del riesgo de mortalidad materna y fetal.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta B: Los niveles de bilirrubina no son parte de los criterios para el diagnstico
preeclampsia severa.
Antes del embarazo BP es importante en la diferenciacin
preeclampsia grave de la preeclampsia superpuesta en una mujer
que tiene hipertensin crnica como se gestionan las dos enfermedades
diferente y tienen pronsticos diferentes. El diagnstico de severa
preeclampsia se produce cuando uno o ms de los siguientes criterios es
cumplido: PAS mayor de 160 mm Hg o PAD superior a 110 mm Hg en
dos ocasiones separadas al menos 6 horas de diferencia; proteinuria mayor que
5 g / 24 horas o mayor de 31 protenas en la varilla en dos por separado
ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia; trastornos cerebrales o visuales;
edema pulmonar o cianosis; epigstrico o CSD dolor; alteracin heptica
funcin (elevacin de la AST y ALT); oliguria (<500 ml de orina en
24 horas); trombocitopenia; o la restriccin del crecimiento fetal.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta C: A pesar de que el paciente todava no cumple los criterios para
preeclampsia severa en este punto ya que sus BP no son graves
y su cabeza se ha resuelto, su cuadro clnico a las 25 semanas es muy
en relacin a la inminente preeclampsia severa. Debido a que este paciente
est en riesgo de desarrollar preeclampsia signficant severa a semejante temprana
la edad gestacional, ella debe ser hospitalizado para observacin minuciosa y
monitoreo. Gestin en esta situacin incluye: reposo en cama modificado,
medicamentos antihipertensivos (labetalol o nifedipina), la ecografa
para evaluar el crecimiento fetal, TNS diarias, y en la preeclampsia menos diariamente
pruebas de laboratorio (hemograma, enzimas hepticas, panel metablico bsico, y
cido rico). Adems, la betametasona se debe dar para facilitar
la maduracin fetal, en particular el sistema pulmonar. Mientras que ella hace
no cumplir formalmente el diagnstico de preeclampsia severa, se podra
considera incautacin profilaxis con magnesio durante 48 horas tambin.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta E: A esta edad gestacional, hay algunos escenarios clnicos
mano que la fuerza de uno para entregar a la edad gestacional 25 semanas. rpidamente
empeoramiento sndrome HELLP es una de esas situaciones. Una de AST
265 es marcadamente elevada, muy por encima del rango de referencia. elevado
BP se espera y puede ser administrado por el gasto excesivo con la primera
agente antihipertensivo y luego la adicin de un segundo agente. Si el
dolor de cabeza vuelve, puede ser debido a los altos bps, por lo que puede resolver con
mejor control de la PA. Adems, su dosis anterior de paracetamol era
Hace varias horas y se le puede administrar otra dosis. visin doble
es comn con sulfato de magnesio y mientras visin doble no es
relativa, si el paciente desarrolla escotomas en el contexto de HELLP,
que es preocupante por empeoramiento de dao orgnico y el vasoespasmo.
Las plaquetas de 108 no son normales como bajo recuento de plaquetas se ven en el 8%
al 9% de los embarazos, por lo que no considera una indicacin para un
Entrega 25 semanas.
Vieta 2 Pregunta 5
Respuesta C: Debido a sus elevados BP, este paciente lleva un diagnstico
preeclampsia de grave. Preeclampsia severa es ideal y por lo general
no se maneja en el pas. El nico paciente con BP graves que podranpotencialmente ser gestionados en el pas es un paciente fiable con crnica
hipertensin que est siendo monitoreado y tratado con antihipertensivos de cerca.
Por lo tanto, no debe ser dado de alta. Ms bien, ella debe
estar a la expectativa con al menos pruebas fetales y de laboratorio diaria.
Adems, debido a que ella es todava muy temprano en la gestacin, se le debe
a la expectativa hasta que llega a trmino (37 semanas de gestacin),
evidencia de sndrome de HELLP, incontrolable / BP severa, eclampsia,
o sntomas severos de dolor de cabeza, escotoma, o significativamente elevada
las enzimas hepticas.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta D: Si bien uno podra preguntar a cualquiera de las preguntas sobre el examen de
sistemas, la pregunta sobre el dolor CSD es importante al momento de evaluar
un paciente que firma / sntomas relativo de preeclampsia. en una
paciente embarazada con nuseas y vmitos en el tercer trimestre,
es importante saber sobre el cuadrante superior derecho (CSD) dolor lo tiene
puede estar relacionado con preeclampsia severa y / o el sndrome de HELLP. de
tenga en cuenta, otra de las causas de las nuseas, vmitos y dolor CSD comn en
el embarazo es la colelitiasis. Las mujeres en embarazo en ocasiones pueden llegar
sntomas de la vescula biliar, incluso sin piedras de, lodos de la vescula biliar
en el contexto de una comida grasa.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta B: Mientras que uno ordena una frecuencia del CMB como parte de un conteo sanguneo completo, no es
particularmente til en el ajuste de la preeclampsia. Las plaquetas, pruebas de funcin heptica, LDH,
Cr, hematocrito, y el cido rico son todos tiles en la determinacin de si el
paciente tiene preeclampsia. Una ecografa obsttrica sera til
para evaluar el crecimiento fetal y en la restriccin del crecimiento fetal configuracin, si
crecimiento restringido para evaluar el flujo Doppler de la arteria umbilical.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta D: sndrome HELLP es la hemlisis, enzimas hepticas elevadas,
y plaquetas bajas. Esta es una forma grave de la preeclampsia que es
normalmente no se maneja con expectacin. Antes de gestacin 28 a 32 semanas,
el manejo expectante del sndrome HELLP se ha empleado en
Para administrar un curso de betametasona para mejorar fetal
la madurez pulmonar. Con el fin de controlar esta enfermedad, expectante, la
paciente debe estar plenamente informados como el manejo expectante es
ms peligroso para la madre que el feto. Cuando expectante
se emplea gestin de HELLP, si el paciente desarrolla severa
sntomas, ha empeoramiento de los resultados de las pruebas de laboratorio, o cuando el
paciente completa el curso betametasona, el paciente debe
despus se entreguen.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta D: sndrome HELLP es un subtipo de la preeclampsia severa, y
tanto requerir la entrega a los 32 a 34 semanas (esta es un rea de unos
controversia). Mientras que algunos mdicos optan por la entrega a travs de cesaran en
el ajuste de la preeclampsia severa o sndrome de HELLP, hay poco
datos sugieren que la cesrea es necesario o mejor que
intentar la induccin y una prueba de parto, siempre y cuando el estado del feto
sigue siendo tranquilizador. BP del paciente no se ve muy elevados, por lo que
ella no necesita hidralazina IV. Porque ella est ms all de las 34 semanas
gestacin, la mayora de los mdicos no usara betametasona en este
ajuste.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta C: Este paciente no tiene un diagnstico de preeclampsia.
Sin embargo, desde su inicial BP era de 90/60 mm Hg, que hace cumplir la
anterior
criterios diagnsticos de un aumento de la PAS mayor de 30 mm
Hg. Mientras que un aumento de la PAS mayor de 30 mmHg ya no es parte de la
criterios para el diagnstico de la GH o preeclampsia, debe hacer que el astuto
mdico que se preocupa. Con el fin de evaluar completamente este paciente, serial
BP, en particular entre las contracciones cuando ella es en menos dolor, sera
ser til. Adems, un conjunto de pruebas de laboratorio con preeclampsia deben
ser ordenadoVieta 4 Pregunta 2
Respuesta E: Con las convulsiones, ABC son de primera de las vas respiratorias, la respiracin, la circulacin.
La gran mayora de las convulsiones eclmpticas son auto-limitados, por lo tanto, habr
ninguna necesidad de medicamentos anticonvulsivos emergente. Sin embargo, esto no es
siempre es cierto y lo que una comprensin bsica de un algoritmo anticonvulsivo
siempre es bueno saber. Con la eclampsia, el sulfato de magnesio debe
darse IV o IM. En este paciente que es poco probable que tenga una va intravenosa como de
sin embargo, 10 g de MgSO4 IM (5 g dos dosis separadas IM) es la forma ideal de
cargar al paciente para prevenir convulsiones futuras. Sin embargo, su convulsin inicial
no se detiene, a menudo la manera ms rpida de romper su incautacin se ver con
una benzodiazepina IV tales como midazolam. Una vez que el paciente ha sido
estabilizado, es importante para determinar la frecuencia cardaca fetal. Es comn
de la frecuencia cardaca fetal tenga una desaceleracin durante el ataque y para
volver a la lnea de base despus de la actividad convulsiva se haya resuelto. Si no lo hace,
un parto por cesrea emergente puede estar indicado, por lo tanto la operacin
habitacin debe ser notificada y el resto del personal clave notificada de una potencial
parto por cesrea emergente.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta B: En primer lugar, no es apropiado dejar a un paciente con presunta
eclampsia en triaje. Ellos deben ser colocados en una sala de partos con 1: 1
enfermera si es posible. Dadas las contracciones frecuentes, es probableque ella est teniendo un desprendimiento de la placenta, por lo que esta
tarde desaceleracin
puede ser una bradicardia prolongada que requiere una entrega urgente.
Por su mudanza a la sala de operaciones est mejor preparado para
realizar un parto por cesrea emergente si fuera necesario. Es inapropiado
en esta configuracin que esperar 4 a 5 minutos para ver si la bradicardia fetal
resuelve. Es importante recordar que por lo general toma por lo menos
5 minutos para mover a un paciente a la sala de operaciones y se ensamblan
el personal necesario para iniciar una cesrea emergente. Tomar tiempo para
consentimiento del paciente en el estado postictal, para el anestesilogo
evaluar al paciente, y para conseguir que el paciente preparada para una cesrea.
Por lo tanto, dicho cambio de la sala de operaciones debe ser su mxima prioridad en
esta situacin. Otra opcin habra sido la de realizar una cervical
examen. Si ella era completa, se podra realizar un emergente
parto con frceps. Ella tambin podra haber tenido un prolapso de cordn o una tetnica
contraccin uterina, ambos de los cuales se puede diagnosticar por cervical
examen. Esto debera ocurrir como uno se prepara para mover al paciente
a la sala de operaciones. Ella es no tener otra convulsin; all no es
la necesidad de rebolusing el sulfato de magnesio. Sus resultados de las pruebas de laboratorio
son de inters, y si el anestesilogo tiene la intencin de tratar de
realizar la anestesia regional, su recuento de plaquetas es importante saber.
Sin embargo, todo esto es secundario a mover al paciente de forma urgente a
la sala de operaciones. Vieta 1
A 32 aos de edad, mujer G0 con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) regalos
para una visita previa a la concepcin. Ella fue diagnosticada con DM1 a los 4 aos,
y aparte de algunos problemas con el control de la glucosa durante su adolescente
aos de edad, que generalmente tiene un buen control por su informe. Ella utiliza un
bomba de insulina subcutnea. No tiene antecedentes de retinopata, renal
enfermedad, enfermedades del corazn, proteinuria, neuropata perifrica, o cualquier otro
condiciones mdicas. En el examen, que es 5960 de alto y pesa 122
Su BP es 128/76 mm Hg.
1. Durante su asesoramiento, cul de las siguientes es lo que no menciona
que ella o su feto est en mayor riesgo de durante el embarazo?
a. La preeclampsia
b. Las anomalas congnitas
c. presentacin de nalgas
d. El parto por cesrea
e. macrosoma fetal
2. Usted pide una prueba de laboratorio y su HgbA1c regresa a las 11.
aconsejarle cul de las siguientes?
a. Ella debe seguir adelante y empezar a tratar de quedar embarazada
b. Ella agresivamente debe tratar de bajar su HgbA1c a menos de 9
para reducir el riesgo de parto prematuro
c. Ella debera reducir agresivamente su HgbA1c a menos de 5 en
Para reducir su riesgo de preeclampsia
d. Ella debera bajar agresivamente su HgbA1c a menos de 7 a
reducir su riesgo de anomalas congnitas
e. Ella debe seguir adelante y empezar a tratar de quedar embarazada, pero
tambin reducir lentamente sus glucemias con un objetivo HgbA1c
de menos de 9
3. Adems de lo anterior, qu otras pruebas / recomendaciones hacen
usted hace?
a. Lleve a cabo una recoleccin de orina de 24 horas para la protena y la creatinina
despeje
b. Obtener un ECG basal
c. Obtener un examen oftalmolgico basal
d. Disponibilidad de una prueba de tiroides TSH-
e. Todo lo anterior
4. Vuelve 6 meses ms tarde con una prueba de embarazo positiva y
un LMP que fue hace 6 semanas. Usted comprueba que su HgbA1c es
ahora 8.6. Dado su historial mdico de referencia, lo que es su blanco
clasificacin?
a. Clase A
b. Clase B
c. Clase C
d. Clase D
e. Clase F
5. Usted revisa sus niveles de glucosa en sangre con ella. Su sangre en ayunas
los niveles de glucosa oscilan desde 102 hasta 188 mg / dL; valores preprandiales
valores de rango 102 a 168 mg / dl y postprandial van
120-179 mg / dL. Teniendo en cuenta estos valores y su actual
HgbA1c de 8,6, lo que la gerencia me recomiendan?
a. Aadir gliburida al tratamiento mdico
b. Aadir metformina al tratamiento mdico
c. Aumente su insulina basal durante todo el da y la noche
d. Aumente sus bolos de insulina en las comidas
e. No hay cambios en este momento para evitar la hipoglucemia
Vieta 2
A 29 aos de edad, mujer G2P1 con la obesidad, antecedentes de DMG en la previa
el embarazo, y un fuerte historial familiar de diabetes tipo 2 mellitus
(DMT2) presenta a las 7 semanas de gestacin por la FUM. En su embarazo anterior,
que requiere tratamiento con insulina. Ella entreg a las 39 semanas y su
beb pes 4,300 g (o aproximadamente 9 libras).
1. Adems de las pruebas de laboratorio prenatales de rutina lo otro,
pruebas do tambin obtener en este momento?
a. Una prueba de provocacin de glucosa con glucosa en sangre en ayunas
b. Una ecografa para estimar el peso fetal
c. Los anticuerpos anti-insulina
d. No hay pruebas en este punto; que iba a conseguir una prueba de provocacin de glucosa
a 24 semanas de gestacin
e. Ninguna otra prueba necesaria; Podemos asumir que tiene GDM
2. Los resultados de las pruebas de laboratorio regresan, y su nivel de glucosa en sangre en ayunas es
145 mg / dL. Una ecografa revela el embarazo para estar 7 semanas
y 2 das, de conformidad con LMP, y anticuerpos anti-insulina son
negativa. Su diagnstico es:
a. A1 GDM
b. A2 GDM
c. DM1
d. DM2
e. no hay diabetes en el embarazo
3. Con el fin de reducir su riesgo de anomalas congnitas, que ella comience
en:
a. gliburida
b. metformina
c. Insulina Humalog con las comidas slo
d. Insulina NPH y la insulina Humalog
e. Slo la insulina Lantus4. Su embarazo progresa sin complicaciones. En 34 semanas
gestacin, comienza la prueba prenatal con pruebas sin estrs y
ndices de lquido amnitico dos veces por semana. Esto se hace con el fin de:
a. prevenir el parto prematuro
b. prevenir la preeclampsia
c. prevenir la macrosoma
d. prevenir la distocia de hombros
e. prevenir la muerte fetal
Vieta 3
A 36 aos de edad, mujer G1P0 hispana presenta a consulta despus
de someterse a una prueba de carga de glucosa de 50 g, que regres con un valor
de 168 mg / dL. Ella lleva un diagnstico de asma, pero su embarazo
ha sido de otra manera sin complicaciones con la rutina de primera y segunda
pruebas de laboratorio prenatal. Ella es 5'2 "y pesa 150 Su madre
tiene DM2.
1. Cul es el siguiente paso en la gestin?
a. Comience tratamiento diettico de GDM
b. Comenzar el tratamiento con insulina
c. Adems las pruebas de glucosa
d. No hay necesidad de una mayor atencin prenatal gestin rutinaria
e. Comenzar el tratamiento con gliburida
2. Lo que en su historia aumenta su riesgo para la diabetes gestacional?
a. peso materno
b. La edad materna
c. Raza materna / etnia
d. Antecedentes familiares de diabetes
e. Historia del asma
3. Una vez que se diagnostica con GDM, el siguiente paso en la gestin
es:
a. comenzar la dieta baja en grasa
b. ejercicio tres veces por semana
c. tener controles de glucosa en sangre en el glucmetro cuatro veces por
da
d. comenzar la insulina
e. comenzar gliburida
Vieta 4
A 28 aos de edad, mujer G1P0 presenta a la clnica de la diabetes a las 28 semanas
con un diagnstico reciente de diabetes gestacional. En la prueba de 3 horas, que tena dos elevada
valores. Su embarazo ha sido de otra manera sin complicaciones. ella
se somete a la consejera con un nutricionista que discute carbohidratos
el recuento y la necesidad de que los refrigerios entre comidas. Tambin se le da un
glucmetro para comprobar algunos valores de glucosa en sangre.
1. Como parte de su consejera de rutina, usted menciona que ella est en
aumento del riesgo de todas las siguientes, excepto:
a. preeclampsia
b. macrosoma fetal
c. su beb tiene ictericia
d. su beb tiene una distocia de hombros
e. su beb tenga un defecto cardaco
2. Ella regresa en 1 semana con valores de glucosa en sangre que van desde 75
a 85 mg / dl (meta umbral, 90 mg / dl) en ayunas, postbreakfast
valores que van dL (valores objetivo 120-142 mg / umbral
, 140 mg / dL), los valores postlunch que van desde 128 hasta 148 mg / dL
(valores meta de umbral, 140 mg / dL), y los valores que van postdinner
124-152 mg / dl (valores de objetivo de umbral, 140 mg / dL).
Su prximo paso en la gestin es:
a. continuar revisando los valores de glucosa en sangre
b. discutir plan de ejercicio, como caminar despus de cada comida
c. comenzar la insulina
d. comenzar gliburida
e. comenzar con metformina
3. gestacin por 37 semanas, que se ha iniciado el tratamiento mdico
con la insulina antes de cada comida. La dosificacin de insulina se ha incrementado
hasta la semana 36, cuando su control glucmico fue excelente
con todos los valores por debajo del umbral. T se lo programe para la induccin de
trabajo en:
a. 37 semanas
b. 38 semanas
c. 39 semanas
d. 40 semanas
e. 41 semanasVieta 1 Pregunta 1
Respuesta C: Las mujeres con diabetes mellitus preexistente, tanto de tipo 1
y el tipo 2, corren un mayor riesgo de sufrir una serie de complicaciones en
embarazo. En primer lugar, debido a la elevada glucosa en sangre durante la primera
trimestre, existe un mayor riesgo de anomalas congnitas incluidos
cardaco y un hallazgo patognomnico de secuencia de regresin caudal.
En todo el resto del embarazo, hay un aumento del riesgo de
parto prematuro, preeclampsia, la induccin del trabajo de parto, parto por cesrea,
y la hiperglucemia, que puede conducir a la macrosoma fetal y predisponer
a una distocia de hombros durante el parto vaginal. neonato entregado
de las mujeres con diabetes pregestacional tienen un mayor riesgo de
hiperbilirrubinemia,
sndrome de dificultad respiratoria, y la hipoglucemia,
pero no estn particularmente en mayor riesgo de mala presentacin.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta D: En el embarazo, el objetivo es conseguir que el HgbA1c lo ms bajo posible,
dentro de lo razonable. Comnmente, se puede utilizar menos de 7 o menos de 6
como objetivos. Con una HgbA1c de 11, su riesgo de una anomala congnita es en
el rango de 20% a 30%, que se reduce a menos del 5% con
HgbA1c menos de 7. Por lo tanto, vale la pena retrasar intentar quedar embarazada
durante unos meses con el fin de mejorar el control glucmico. mientras
obtener la HgbA1c an ms baja a menos de 6 puede mejorar an ms
los resultados, por ser demasiado agresivo para conseguir HgbA1c menos del 5 puede conducir
a demasiados episodios de hipoglucemia y no se anima. Adems,
no parece que la reduccin de los niveles de HgbA1c necesariamente reduce la
riesgo de parto prematuro, ya sea o preeclampsia.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta E: S, todas estas son cosas que uno consigue en una preconcepcional
paciente diabtico. Algunos mdicos podran obtener slo un ECG en
mujeres de 35 aos o ms, pero en esta mujer que ha tenido diabetes
durante ms de 30 aos, parece como una buena idea. La orina de 24 horas
coleccin es establecer la funcin renal basal, y la lnea de base
examen de oftalmologa es la bsqueda de la retinopata diabtica. porque
mujeres con T1DM son ms propensos a tener tiroidea autoinmune
enfermedad, una prueba de deteccin de TSH es siempre buena de obtener. Uno tambin lo hara
iniciar este paciente en la administracin de suplementos de cido flico para reducir el riesgo de los nervios
defectos del tubo, y hacen recomendaciones para el control glucmico reducidos.
Vieta 1 Pregunta 4
Respuesta D: La clasificacin blanco de la diabetes en el embarazo se basa en
el nmero de aos que una persona ha tenido diabetes y el nmero
de complicaciones mdicas de la diabetes que tiene. Clase A es gestacional
diabetes (A1, dieta controlada; A2, mdicamente controlado). Clases B, C,
y D estn relacionados con ya sea la cantidad de tiempo que el paciente tiene
tenido diabetes o la edad de aparicin de la diabetes, lo que conduce a la
ms alta clase. Por aos de enfermedad, menos de 10 aos es de Clase B, de 10 a
20 aos es de clase C, y 20 aos o ms es de Clase D. Por la edad de inicio,
mayores de 20 aos es de Clase B, de edad de 10 a 20 aos es de clase C, y la edad
menores de 10 aos es de Clase D. Debido a que ella fue diagnosticada a la edad
4, que la hace la clase D, y porque ha tenido la enfermedad durante
28 aos, que hace que su D tambin. Clase F es para la nefropata, la Clase R
es para la retinopata, y Clase H es para las enfermedades del corazn.
Vieta 1 Pregunta 5
Respuesta C: Ella se ha incrementado basal y la glucemia preprandial
los niveles. Por lo tanto, necesita una mayor cantidad de insulina basal durante la noche
y durante el da. Mientras que sus niveles de glucosa en sangre postprandial son
tambin elevado, el intervalo de referencia para la excursin de glucosa en la hora de comer
es aproximadamente 20 a 40 mg / dL y sus excursiones parecen razonables. Por lo tanto,
si bajamos sus niveles de glucosa en la sangre preprandial, su postprandial
los niveles de glucosa deben mejorar tambin. Las mujeres con cierto DMT1 hacer
No tome la gliburida o metformina. La glibenclamida estimula las clulas beta
en el pncreas a liberar ms insulina, pero un paciente con el T1DM
la enfermedad durante 28 aos no tendra ninguna funcin de las clulas beta. La metformina
disminuye la resistencia a la insulina, pero la mayora de los pacientes T1DM tendrn mnimo
resistencia a la insulina debido a que no queden expuestos a la crnica
dietas hiperglucmicos como los pacientes con DM2 hacen.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta A: Un paciente como este con la obesidad, antecedentes de DMG,
y una historia familiar de DM2 es un riesgo relativamente alto de tener
DMT2. De esta manera, se obtendra la prueba en la primera visita prenatal.
Una prueba de este tipo podra ser simplemente la carga estndar de 75 g con el ayuno
y una glucemia 2 horas que se realiza para diagnosticar la DM2. otros
los mdicos van para el embarazo de 50 g de carga y de glucosa en sangre de 1 hora
comprobar; en tal caso, es aconsejable obtener un nivel de glucosa en sangre en ayunas
tambin. Los anticuerpos anti-insulina se puede ver en mujeres con DM1,
que parece menos probable en este escenario. A pesar de que ella es una de alto riesgo
paciente, la mayora de los mdicos todava hacer pruebas GDM en un paciente tal
porque todos los que un tercio no tendr DMG en un posterior
embarazo.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta D: Hasta hace poco, las mujeres con valores de glucosa en sangre elevada
en el embarazo no se les dio un diagnstico formal de la DM2 durante
embarazo. Tuvieron que esperar hasta las 6 semanas despus del parto para hacer un nopregnant
prueba de provocacin de glucosa con el 75-g de carga para recibir un diagnstico.
Recientemente, este fue cambiado, ya que se dio cuenta de que, en particular
desde el principio, slo debe haber elevaciones leves en los valores de glucosa en sangre
por lo que las mujeres que superan los estndares de uso comn, una mayor
de 125 mg / dl en un nivel de glucosa en sangre en ayunas o mayor que 200 mg / dL2 horas despus de una carga de 75 g, deben ser diagnosticados
con diabetes tipo 2. Si este
mujer tena GDM, no sabramos si era A1 o A2 hasta
seguimos unos niveles de glucosa en la sangre.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta D: En este paciente con DM2, algunos mdicos administrarn
ya sea con gliburida o metformina. Es probable que cualquiera de las
medicamentos no controlar adecuadamente a un paciente con diabetes tipo 2 en el embarazo
y ella finalmente requerir la insulina. Sin embargo, en este escenario,
en particular, con una necesidad de controlar rpidamente su nivel de glucosa en sangre a
reducir el riesgo de anomalas congnitas, una combinacin de accin prolongada
y la insulina de accin corta se indica. A menudo, en esta configuracin, tal
paciente ser admitido en el hospital y se coloca en un goteo de insulina
durante 24 horas para evaluar la posible necesidad total de insulina. Sin embargo,
con un paciente fiable, es razonable para dar una dosis de 0,7 unidades / kg
dividida entre la insulina de larga y de corta duracin y con frecuencia revisar
las dosis basadas en los valores glucmetro. Le recomendaramos
hacerlo cada 1 a 2 das para la primera semana con el fin de titule rpidamente
la dosificacin.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta E: Las mujeres con diabetes pregestacional tienen un mayor
riesgo de tener un mortinato o IUFD. Esto se cree que es debido a la
valores de glucosa en sangre elevados, las grandes oscilaciones en los valores de glucosa,
o el efecto de la diabetes sobre la funcin de la placenta. las pruebas prenatales
se llevan a cabo, incluyendo pruebas sin estrs y perfiles biofsicos
para identificar complicaciones fetales antes de que ocurran, en particular,
para disminuir el riesgo de muerte fetal. No servira de nada del otro
cuatro opciones dadas. Tratamiento de la diabetes en el embarazo mediante el control de
glucosa en la sangre parece disminuir el riesgo de complicaciones
tales como el parto prematuro, preeclampsia, la macrosoma, y el hombro
distocia.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta C: Este paciente tiene un GLT elevada. Umbrales para la GLT
que se han utilizado incluyen 140, 135, o 130 mg / dL. Este paciente tiene
una pantalla positiva por cualquier medida. Sin embargo, el GLT es slo una proyeccin
se indica de prueba y una prueba de diagnstico de seguimiento. Hay algunos
los clnicos que no va a hacer ninguna prueba adicional para GLT valores superiores
de 200 mg / dL, sino que en lugar de considerar estos valores de diagnstico de
GDM y comenzar el monitoreo de glucosa en la sangre en ese momento. este paciente
con un valor de 168 mg / dl en GLT debe someterse a la 3 horas, 100 g
prueba de carga para confirmar el diagnstico de DMG. Una vez que se diagnostica, nos
podra seguir adelante con la respuesta opcin a o b. Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta E: Hay una serie de factores de riesgo para el desarrollo de GDM.
Estos incluyen los factores de riesgo maternos, como un ndice de masa corporal elevado, el aumento
la edad materna, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, o el origen tnico raza materna incluyendo
Asitico / PI, hispano o nativo americano. Raza afroamericana
Tambin se ha observado que es un factor de riesgo en algunos estudios. historia materna
de un beb macrosmico o antecedentes de DMG tambin aumenta el riesgo
de GDM. El asma no es conocido como un factor de riesgo para la diabetes gestacional. Sin embargo, una
paciente de asma que es en los esteroides sistmicos crnicos puede, de vez en cuando,
ser diagnosticado y necesitar tratamiento para la diabetes gestacional.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta C: Una vez diagnosticado con GDM, el siguiente paso en el cuidado es
comprobar la glucosa en sangre del paciente valora cuatro veces por da. al
mismo tiempo, se debe comenzar una dieta de carbohidratos controlados con 30
g de carbohidratos por la maana, 45 g para el almuerzo y la cena, y
15 g de bocadillos entre comidas. El ejercicio diario, sobre todo el ejercicio
despus de cada comida, puede ayudar a controlar los valores de glucosa en sangre. aunque
tres veces por semana de ejercicio (o ms) es una gran parte de una lnea de base de
ejercicio saludable, es la frecuente actividad, postprandial que hace un
mayor diferencia en el control de la glucosa en sangre.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta E: Si bien todas estas complicaciones se pueden ver en pregestacional
los pacientes diabticos, las mujeres con DMG no tienen una apreciable
aumento del riesgo de anomalas congnitas.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta B: En este paciente con elevaciones posprandiales slo leves, caminando
despus es probable que reduzca sus valores de glucosa en sangre en cada comida
del rango de referencia. Teniendo en cuenta que el tratamiento conservador tiene slo
ha intentado durante 1 semana, la revisin de plan de dieta y ejercicio de refuerzo,
especialmente despus de las comidas, es importante con el seguimiento en una semana ms.
Todava no es el momento de comenzar la terapia mdica con agentes hipoglucemiantes.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta C: Las mujeres con diabetes pregestacional bien controlada
y A2 GDM suelen ser inducida a 39 semanas de gestacin. esto permite
tiempo suficiente para que el feto alcanza su plena madurez y minimizar fetal
complicaciones metablicas, pero evita la muerte fetal y el crecimiento excesivo que
se producira en la gestacin posteriores semanas. Pacientes A1 GDM son
por lo general a la expectativa hasta gestacin 40/41 semanas. finalmente,
pacientes pregestacional o A2 GDM que tienen un mal control glucmico
son comnmente entregados anteriormente, la gestacin normalmente 36 a 38 semanas.
Vieta 1
Usted est viendo un G1P1 solo 20 aos de edad, que es el da despus del parto 2 despus
un parto vaginal espontneo normal de un beb hembra saludable.
Su embarazo y el parto fueron sin complicaciones. Ella es notable por
siendo llorosos y ansioso cuando comience dando a conocer sus instrucciones de alta.
Ella explica que ella no ha podido conseguir ninguna dormir entre
su beb que llora, la lactancia materna cada 3 horas, y su constante
preocupaciones acerca de si ella ser capaz de manejar un beb en casa por
a s misma. Ella est particularmente preocupado por los pensamientos dominantes que su
hija podra rodar sobre su estmago y ser incapaz de respirar o
que ella podra ahogarse durante la lactancia sin su madre reconociendo
que debido a su inexperiencia y falta de sueo. ella es
preocupado por la abrumadora responsabilidad de criar a un beb
por s misma y que nunca puede ser capaz de volver a la escuela; ella
expresa que "todo esto puede haber sido una mala idea." Ella niega cualquier
historial de depresin.
1. Cul de los siguientes es el siguiente paso ms importante en la evaluacin
el paciente?
a. Tranquilizar al paciente que est experimentando probablemente una comn
condicin llamada "los baby blues"
b. Pngase en contacto con el padre del beb para asegurarse de que el paciente se
tener una fuente alternativa de cuidado de los nios cuando ella necesita
cuidar de s misma
c. Ofrecer una ayuda para dormir con receta para ayudar al paciente a conseguir una plena
de descanso nocturno
d. Prescribir el paciente un ISRS para un nuevo diagnstico de postparto
depresin
e. Dgale al paciente que probablemente tiene la depresin posparto
y debe ser visto por un consejero, mientras que en el hospital
2. El paciente que usted ve de nuevo 6 semanas despus del parto para ella
nombramiento y todava reporta dificultades para hacer frente con su nuevo
beb. Ella todava est teniendo dificultades con el sueo, pero ahora es incapaz de
quedarse dormido incluso cuando el beb ha estado profundamente dormido. ella tiene
estado evitando las llamadas telefnicas de sus amigos porque ella lo hace
no quieren que verla en este estado. Ella tiene un apetito limitado,
disminucin del inters en sus fuentes normales de entretenimiento, y
ella informa slo en general estar triste desde que naci el beb.
A pesar de que ha tenido a su beb al pediatra cuando sea necesario
y toma nota de la ganancia de peso de intervalo, ella declara haber ignorado
su llanto beb en ms de una ocasin en los ltimos
semanas. Cul de los siguientes es el siguiente paso ms importante
en la evaluacin de
el paciente?
a. Dgale al paciente que probablemente tiene la depresin posparto
y debe ser visto por un consejero tan pronto como puede ser
arreglado
b. Prescribir el paciente un ISRS para un nuevo diagnstico de postparto
depresin
c. Proveer cuidado tranquilidad y hacer arreglos para una cita de seguimiento
en 2 semanas para evaluar la resolucin de los sntomas
d. Pngase en contacto con el Departamento de Servicios Humanos para sus preocupaciones
en relacin con la negligencia infantil
e. Evaluar al paciente para cualquier pensamiento actuales o histricos de
daar a s misma oa su beb
3. Despus de un extenso asesoramiento al paciente se compromete a varios frmacos
terapia para su depresin postparto. En cul de los siguientes
casos tendran un ISRS no se recomiendan para ella?
a. El paciente se encuentra actualmente en perodo de lactancia
b. La mujer tiene antecedentes familiares de la enfermedad bipolar
c. Es poco probable que el paciente est conforme con un diario
medicacin
d. Ella quiere volver a quedar embarazada en un futuro cercano
e. Ella informa que tiene un vaso de vino cada dos das
Vieta 2
A 36 aos de edad, mujer G7P50015 acaba de entregar un 4,500 g femenino
beb a las 39 semanas de gestacin. Se someti a la induccin del parto con
oxitocina para la preeclampsia severa diagnosticada con BP sistlica elevada
a 160 mm Hg. Su embarazo fue complicado por no controlada
la diabetes gestacional y polihidramnios resultantes. Ella se coloc
en magnesio lo largo de su induccin para la profilaxis de convulsiones. ella
haba puesto una epidural durante la primera etapa del trabajo de parto y se mantuvo
en una curva de trabajo de parto normal en todas partes. Su segunda etapa del trabajo de parto dur
3 horas y media; ella era, sin embargo, capaz de entregar por va vaginal con derecho preferente
Maniobras McRoberts y la traccin constante. La tercera etapa del trabajo de parto
durado 10 minutos y la placenta fue entregado intacto. inmediatamente
despus de la tercera etapa de su sangrado fue significativa con la expulsin de
cogulos de sangre y un fondo de ojo que fue notable por bogginess.
1. Cul de las siguientes categoras no son factores de riesgo para el posparto
hemorragia?
a. La edad materna avanzada
b. Gran multiparidad
c. El uso prolongado de oxitocina durante el parto
d. El polihidramnios
e. La exposicin prolongada al magnesio durante el parto2. Cul de los siguientes medicamentos estara contraindicado
en el tratamiento de la atona uterina en este paciente?
a. Methylergonovine (Methergine)
b. Carboprost (Hemabate, PGF2-alfa)
c. intramuscular Pitocin
d. Misoprostol (PGE1)
e. El gluconato de calcio
3. El uso del smbolo de una inyeccin de 250 mcg IM de carboprost gestiona
para aumentar el tono de su tero detener el sangrado; sin embargo,
contina a notar un flujo constante de sangre descendente
de la vagina. Cul es el siguiente paso ms apropiado en la
evaluacin
de sangrado de este paciente?
a. Realizar una ecografa cabecera para productos retenidos de
concepcin
b. Realizar una ecografa de cabecera para buscar sangre en el abdomen
significativo para la ruptura uterina
c. Realizar una exploracin manual del fondo uterino y
exploracin de cogulos o productos retenidos
d. Examine los surcos perin y la vagina para lgrimas sostenida
durante el parto
e. Consulte a radiologa intervencionista para la arteria uterina
embolizacin
4. El paciente se observ a tener un desgarro perineal de tercer grado
(afectado el esfnter anal externo) que fue reparada en
de manera estndar normal. Cul de las siguientes consideraciones
en el tratamiento y el asesoramiento de estos pacientes es falso?
a. Usted debe proporcionar un tacto rectal para asegurarse de que la
mucosa est intacta
b. Ella debe estar en ablandadores de heces regulares durante todo el
puerperio
c. Ella debe dar medicamentos narcticos para el control del dolor
sobre una base PRN
d. Ella debe ser aconsejado sobre su riesgo de esfnter anal
defecto y la incontinencia
e. Ella debe someterse a la ecografa anal y / o manometra anal
en 1 ao para evaluar los defectos del esfnter
5. Usted est examinando posparto hematocrito del paciente y
observar una cada de su medicin antes del parto del 33% al
24%. Su prdida de sangre estimada de su parto vaginal y
reparacin de laceracin perineal fue de 400 ml. La enfermera informa que el
paciente ha tenido sangrado vaginal mnima durante la noche. Cul es el
siguiente mejor paso en su evaluacin / tratamiento?
a. Tranquilcese y la administracin de suplementos de hierro oferta posparto
b. Ofrecer una transfusin de sangre para la paliacin de los sntomas de
anemia
c. Solicite una sala de procedimientos para la dilatacin y curetaje de la
tero
d. Solicitar una ecografa abdominal para la sangre en el tero o
cavidad abdominal
e. Examine el sitio de la reparacin de la laceracin de un hematoma
Vieta 3
A 22 aos de edad, mujer G3P1021 recientemente entreg y ahora est intentando
a amamantar a su beb. Su embarazo y el parto eran
sin complicaciones. Ella niega cualquier historia clnica o la historia social significativo
para el uso de drogas. Ella se siente frustrado por su falta de volumen, preocupado
que su hijo no va a aumentar de peso, y ahora est solicitando una botella y
frmula preparada.
1. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los beneficios de la lactancia materna
que es falso?
a. Los nios alimentados con leche materna son ms resistentes a la enfermedad y la infeccin
temprano en la vida que los nios alimentados con frmula
b. Las mujeres que amamantan tienen un menor riesgo de cncer de mama, de tero,
y el cncer de ovario si han amamantado durante al menos 2 aos
acumulativamente
c. Los nios que son alimentados con leche materna son significativamente menos propensos a
convertirse en obesos ms tarde en la infancia
d. La oxitocina liberada durante la lactancia materna hace que el tero
volver a su tamao normal ms rpidamente
e. Ninguno. Todo lo anterior son declaraciones verdaderas
2. Su paciente est convencido de los beneficios de la lactancia materna y
contina para tratar, la lactancia materna con xito a finales de postparto
da 1. A la maana siguiente, sin embargo, ella desarrolla una
febrcula de 38,0 C, por lo que su enfermera le alerta. ella
se queja de que el dolor asociado con la congestin de
sus pechos bilateralmente y dolores plvicos muy agudos, recurrentes. su
signos vitales son por lo dems normal. Cul es la explicacin ms probable
para estos hallazgos?
a. fiebre Lactancia
b. mastitis
c. absceso de mama
d. La endometritis
e. La corioamnionitis
3. Cul de las siguientes sera una forma adecuada de anticonceptivos
para este paciente la lactancia materna?
a. La progesterona-elucin DIU
b. Pldoras anticonceptivas orales combinadas
c. Anillos vaginales anticonceptivos
d. parche anticonceptivo
e. Ninguna de las anteriores
4. Su paciente est ingresado en el hospital despus de 2 semanas con rigores
y escalofros y denuncia de un pecho hinchado y enrojecido derecha.
Ella ha estado amamantando a lo largo de las ltimas 2 semanas. su
signos vitales son significativos para una fiebre de hasta 38,4 C y la taquicardia
con pulso de 112; todos los otros signos vitales son normales. Su fsico
examen es importante para los pezones agrietados y llena de sangre
pechos de forma bilateral; su pecho derecho es particularmente tensa, notable
para el eritema y el aumento de la temperatura en comparacin con la izquierda
mama sin masas. Cul es el tratamiento adecuado para la
condicin anterior?
a. La dicloxacilina 3 10 a 14 das
b. Dicloxacilina hasta afebril durante 48 horas
c. Tranquilcese, el hielo, el apoyo de mama, y el bombeo de mama
d. Pezoneras de proteccin y ungentos calmantes
e. Localizacin guiada por ecografa de absceso y aspiracin
Vieta 4
A 28 aos de edad, mujer G1P1 est siendo dado de alta del hospital el
da del postoperatorio 4 despus de haber recibido una baja transversal primaria
cesrea por presentacin de nalgas, con un estimado de sangre
prdida de 700 mL. Su embarazo era de otra manera sin complicaciones y su
Por supuesto hospital tambin fue sin complicaciones.
1. Cul de las siguientes consideraciones de descarga es exacta?
a. Ella debera haber retirado sus alimentos bsicos como paciente ambulatorio en 7
10 das despus del parto
b. Debe evitar las relaciones sexuales vaginales y baera de bao para 1
2 semanas
c. Ella no debe levantar nada que pese ms de 10 libras o los
peso de su beb hasta que su nombramiento posparto
d. Ella debe estar en reposo absoluto en cama durante la primera semana despus
su cesrea
2. Una semana despus del alta hospitalaria el paciente termina en el
servicio de urgencias por dolor abdominal severo. Sus signos vitales son significativos para una fiebre de 39 C y la taquicardia. su
examen fsico revela sensibilidad uterina aguda por debajo
una incisin transversal baja de la piel que est bien curado, limpio y seco, y
intacta. Ella recibi antibiticos preoperatorios antes de su procedimiento.
Sus alimentos bsicos fueron retirados antes de la descarga. Ella apoya
sangrado vaginal residual con un ligero olor que se confirm por
examen con espculo. Cul es el siguiente paso ms apropiado
en el tratamiento de este paciente?
a. exploracin de la herida
b. La ecografa abdominal y plvica
c. Dilatacin y curetaje
d. antibiticos para pacientes ambulatorios
e. antibiticos para pacientes hospitalizados
3. Dos semanas despus de su cesrea el paciente se presenta a
que con una queja principal de drenaje seroso de una zona de 1 cm
de la separacin de la piel. Los bordes de la piel son ligeramente dolorosa, pero
nonerythematous. Cul de las siguientes sera la mejor
para acercarse a la condicin descrita?
a. La separacin de la piel del paciente es un resultado de la infeccin, lo que requiere
la administracin inmediata de antibiticos
b. Ella est en riesgo de la fascitis necrotizante. Ella debe ser admitido
al hospital y someterse a desbridamiento de la herida y
reaproximacin
c. La separacin de la piel en la incisin con drenaje seroso es
normal
y slo necesita ser gestionado por la aplicacin de un
vendaje
d. La separacin de la piel se debe evaluar exhaustivamente con una sonda para
examinar si la capa fascial debajo de l est intacto
e. La separacin de la piel debe estar bien cerrada con sutura para evitar
reaparicin
4. El paciente que usted ve en su visita posparto 6 semanas y gracias
Gracias por su atencin a su salud; sin embargo, ella es ahora
pensar en el futuro y las preocupaciones acerca de su riesgo de cncer de tero
la ruptura con el embarazo posterior. Cul es el riesgo de este paciente
ruptura uterina con la posterior prueba de parto?
a. 1%
b. 5%
c. 10%
d. 20%
e. 50%
Vieta 1 Pregunta 1
Respuesta A: Ms del 75% de las nuevas madres experimentan algn grado
de perturbacin emocional despus de entregar a sus bebs. sus sentimientos
no cumplen siempre sus expectativas de cmo se sentiran mientras
embarazada, con muchos sentimiento triste, cansado, frgil, ansioso, aislado, o
incluso arrepentido. Estos sentimientos pueden a veces tambin se manifiestan
como la agitacin y enojo hacia su beb o sus cuidadores. estos
Sin embargo, los sentimientos son normales y se llaman el blues posparto,
un perodo de inestabilidad emocional y hormonal despus del parto. ellos
comenzar aproximadamente 2 a 3 das despus del nacimiento y resolver dentro de 2 semanas
sin tratamiento. Depresin posparto pueden ser aliviados a travs de
un enfoque de equipo, donde familiares y amigos siguen apoyando y
tranquilizar a la paciente una vez fuera del hospital; Sin embargo, poner en contacto
el padre del beb puede no ser el enfoque correcto sin ningn
ms informacin acerca de su relacin o un historial de productos nacionales
la violencia o el abuso sexual. Aunque puede parecer que la mayor parte del paciente de
preocupaciones pueden provenir de su cansancio, un sueo farmacolgico
ayuda no aliviara sus inquietudes acerca de la maternidad.
Vieta 1 Pregunta 2
Respuesta E: Esta paciente ha desarrollado la depresin posparto con
sntomas persistentes y empeoramiento durante ms de 2 semanas despus
el parto. A pesar de que no tiene antecedentes de depresin, despus del parto
la depresin puede y debe ser tratado como un depresivo mayor
episodio con una combinacin de la psicoterapia y antidepresivos
medicamentos. No hay evidencia consistente de que cualquiera de las clases de
antidepresivo es superior; pacientes con un historial de depresin y
el tratamiento debe ser colocado de nuevo en los medicamentos que haban respondido
anteriormente. Antes del tratamiento, sin embargo, es ms importante
para evaluar la gravedad de su estado actual; cualquier mencin de suicidio
o el infanticidio tiene que ser tomado en serio y asesorado adecuadamente,
con la programacin de un seguimiento cercano. A pesar de que es preocupante
el paciente ha hecho caso omiso a su beb, podemos estar seguros de que el beb
se ha llevado a la pediatra y tiene una buena ganancia de peso de intervalo,
lo que indica que la negligencia no puede ser generalizada y persistente.
Vieta 1 Pregunta 3
Respuesta B: Un nmero de estudios han mostrado beneficio con el uso de
ISRS para tratar la depresin postparto, incluyendo sertralina, paroxetina,
venlafaxina, y la fluvoxamina. Los ISRS son generalmente bien tolerado y
tener un perfil bajo de efectos secundarios en comparacin con otros antidepresivos
disponible. Ms a menudo se recomienda sertralina y la paroxetina
para las madres que amamantan. A pesar de que los medicamentos psicotrpicos pasan
a travs de la leche materna, los estudios han demostrado que no son
posteriormente detectado en el suero infantil a niveles apreciables. La paroxetina
no debe ser prescrito si una mujer est pensando en convertirse en
embarazada de nuevo, ya que se ha asociado con defectos congnitos del corazn
y la hipertensin pulmonar persistente. Otros ISRS, sin embargo,
se han encontrado para ser seguro en el embarazo y puede ser prescrito como
sea necesario. Inhibidores de la MAO no deben tomarse mientras que el consumo de alcohol
debido al riesgo de sndrome serotoninrgico; esto, sin embargo, no hace
aplicar a los ISRS. Como la historia de la familia es uno de los predictores ms fuertes de
trastorno bipolar, es posible que el uso de un antidepresivo podra
mana gatillo en un trastorno bipolar subyacente an sin diagnosticar. en
estos casos, un estabilizador del humor sera el mejor tratamiento.
Vieta 2 Pregunta 1
Respuesta A: La hemorragia posparto en el contexto de un parto vaginal
se define como una prdida estimada de sangre mayor de 500 ml. La mayora de
todas las hemorragias posparto resultados de la atona uterina, el fracaso
de los msculos uterinos a contraerse normalmente despus de la segunda y tercera
etapas del parto. Sin contraccin muscular, cortado vasos del
lecho placentario continuar a sangrar. Cualquier factor que podra causar
agotamiento del msculo uterino o distender y distorsionar el msculo puede
causar atona. Estos factores permiten la prediccin de la HPP y la preparacin
medicamentos de uterotnicos antes de la entrega. La edad materna avanzada
no est asociado con la hemorragia postparto, aunque puede ser
asociado con multiparidad y el desarrollo de preeclampsia
que requiere de magnesio.
Vieta 2 Pregunta 2
Respuesta A: Methylergonovine NO se debe utilizar para tratar su
atona, ya que funciona al provocar vasoconstriccin sistmica, lo que hara
aumentar su presin arterial an ms de lo que ya puede ser elevado por su
preeclampsia. Carboprost, oxitocina y el misoprostol seran adecuadas
opciones. Carboprost est contraindicado en pacientes con asma como la
prostaglandina es un broncoconstrictor. Gluconato de calcio puede ser
capaz de revertir los efectos de magnesio, permitiendo as que el tero
a un mejor contrato; Sin embargo, se indica slo en mortal
casos de hipermagnesemia y en el ajuste de la preeclampsia hara
dejar al paciente sin ningn tipo de profilaxis de convulsiones.
Vieta 2 Pregunta 3
Respuesta D: La segunda causa ms comn de hemorragia posparto
es laceracin del tracto genital o trauma. Las laceraciones del cuello uterino
o de la vagina son comunes en las entregas precipitadas y en partos asistidos
con el vaco o frceps. La distocia de hombro tambin puede causar
laceraciones. En este caso, un examen a fondo de la vagina debe
realizar, y si no se encuentra ninguna fuente, un examen subsiguiente
del cuello del tero sera el procedimiento correcto para evaluar la fuente
de sangrado. Productos de la concepcin retenidos o cogulos impediran
completa contraccin del tero y se presentan como la atona. La ruptura uterina es
raro, sobre todo en las mujeres sin antecedentes de cesrea, que se producen en
1 / 2.000 partos. La embolizacin de la arteria uterina se utiliza con poca frecuencia,
reservado como ltimo recurso despus de intentar detener el sangrado por convencional
procedimientos tales como la dilatacin y legrado intrauterino y
taponamiento con baln.
Vieta 2 Pregunta 4
Respuesta E: Aunque la incontinencia anal es una de las consecuencias reportados
de los partos vaginales afectados por un grado de tercera o cuarta
laceracin y reparacin, que se produce en las mujeres que reportan no tener
tena una laceracin tambin. La probabilidad de que estos trastornos puede ser
depende de la capacidad del proveedor para proporcionar una reparacin de refuerzo
y la capacidad del paciente para evitar ms interrupciones de la reparacin
con buenos hbitos de evacuacin intestinal y estos pacientes son puestos en todo el da
ablandadores de heces para 2 a 3 semanas para evitar el estreimiento. postparto
el control del dolor es importante y los AINE son opcin de tratamiento de primera lnea,
con opioides se utilizan PRN para prevenir el estreimiento asociado como
tambin. Ecografa endoanal de rutina y manometra no son actualmente
el estndar de atencin para todas las mujeres afectadas por laceraciones profundas.
Vieta 2 Pregunta 5
Respuesta E: El examen se debe realizar para descartar un hematoma
ya sea de su sitio de la herida o un hematoma oculta de cualquier
vasos sanguneos lesionados por debajo de la mucosa vaginal durante el parto.
Los hematomas a menudo puede ser manejada con expectacin, pero debe ser observado
para su ampliacin o aumento de la tensin de la pared
del hematoma. En tales casos, el hematoma se debe abrir,
el vaso sangrante lig, y la pared vaginal cerrada. Un hemograma
se debe repetir para su posterior cada en el hematocrito. productos retenidas
a menudo se presentan con sangrado vaginal continuo. Aunque un anlisis de sangre
transfusin puede ser una parte de la gestin final de este paciente, se
no sera indicado hasta que se haya identificado una fuente de sangrado.
Tranquilcese y no se debe administrar hasta que una fuente de la hemorragia
ha sido identificado.
Vieta 3 Pregunta 1
Respuesta E: Todas las respuestas anteriores son razones para respaldar la lactancia materna.
La leche materna, especialmente durante su produccin inicial (calostro),
est enriquecida con inmunoglobulinas que ayudan a proteger la
infantil de la enfermedad tales como gastroenteritis, otitis media, e inferior
infeccin de las vas respiratorias. Los nios que son amamantados tienen una menor
probabilidad de la obesidad e incluso el desarrollo de la diabetes tipo 1. en los casos
de la lactancia materna exclusiva, las mujeres son capaces de suprimir la ovulacin,
credo para disminuir as el riesgo de cncer de ovario. la reduccin
de exposicin al estrgeno endgeno y el ciclismo tambin contribuye a la
disminucin en el riesgo de cncer del seno y cncer de endometrio.
Vieta 3 Pregunta 2
Respuesta A: Durante las primeras 24 horas despus de la iniciacin de la lactancia, es
No es raro que los senos se firme, distendido, y asociados
con un aumento de la temperatura. La fiebre puede ser tan alta como 39 C,
pero rara vez duran ms de 24 horas. A menudo auto-determinacin
con la lactancia materna / de bombeo y se puede tratar con un apoyo
sujetador, la aplicacin de hielo, y los medicamentos antiinflamatorios. mastitis
y abscesos tienden a presentar de manera unilateral. El dolor plvico es
habiendo se asocia con la liberacin de la oxitocina con la lactancia materna,
haciendo que el tero se contraiga. Esto es normal; sin embargo, la infeccin
siempre deben ser excluidos antes de dar un diagnstico de la fiebre lactancia.
Vieta 3 Pregunta 3
Respuesta A: Cualquier forma que contiene estrgeno de los anticonceptivos sera
contraindicado en una mujer que trata de establecer la lactancia materna. Los estrgenos se han conocido para reducir la cantidad y la calidad de
la leche materna. Mtodos que contienen estrgenos tambin pueden aumentar el riesgo
de la tromboembolia venosa durante las primeras 6 semanas despus del parto.
Mtodos de progesterona solamente como el DIU, implante, intramuscular
Depo, y las pldoras anticonceptivas, la progesterona slo estaran mejor
opciones. Aunque a menudo no se recomienda el DIU para la insercin
hasta despus de las involuciona tero a las 6 semanas despus del parto, puede ser
utilizado en pacientes anticonceptivos-necesidad cuyo seguimiento no puede ser
garantizada.
Vieta 3 Pregunta 4
Respuesta A: El paciente tiene un diagnstico de la mastitis, que es causada
por la infeccin de la mama ms comnmente por Staphylococcus aureus
entrar en la piel rota a veces causada por la succin del beb.
Absceso no se debe sospechar si no se senta una masa aislada en
la mama afectada que no se resuelve con el bombeo y en los casos
donde la fiebre es refractario a por lo menos 48 a 72 horas de antibiticos.
El tratamiento es con dicloxacilina al terminar un ciclo completo de 10 a 14 das,
a pesar de que los sntomas pueden resolver de manera espectacular dentro de las 48 horas.
Los pacientes deben ser alentados a amamantar a travs de la infeccin,
con asesoramiento sobre cmo mejorar pestillo de su beb y evitar ms
traumatismo en el pezn.
Vieta 4 Pregunta 1
Respuesta C: Las mujeres que han tenido una cesrea tendrn su
grapas removidos en el hospital, antes de su descarga en el postoperatorio
da 3 o 4 siempre que han tenido una incisin en la piel transversal baja.
Las mujeres que han tenido una incisin vertical a menudo tienen que esperar a
han eliminado sus grapas en los das 7 a 10. Se considera la incisin
estanca al agua a las 48 horas, momento en el cual el paciente puede ducha. inmersin completa
en un bao debe esperar, sin embargo, hasta 4 a 6 semanas. El sexo debe
Tambin se retrase durante 6 semanas para prevenir la introduccin de la infeccin
de un cuello uterino abierto y / o que se contine el sangrado uterino. mujeres
que han tenido una cesrea se les anima a caminar lo ms pronto
posible
para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda.
Vieta 4 Pregunta 2
Respuesta B: La presentacin del paciente es ms probable significativo para
endomiometritis. Su herida est bien curada y nonerythematous,
hacer una celulitis poco probable. Fueron los sntomas de que los pacientes que deben observarse
en el hospital durante el perodo postoperatorio inmediato,
una sencilla endomiometritis podra sospecharse y se trat con
antibiticos con la expectativa de que la involucin del tero hara
ser suficiente para expulsar cualquier contenido intrauterinos residuales. En este caso,
Sin embargo, el paciente sigue teniendo un flujo maloliente que
puede ser significativo para los productos retenidos que deben ser evaluados
por ultrasonido. El no poder realizar un ultrasonido y la realizacin de un
dilatacin y curetaje, sin una comprensin de los resultados esperados
puede conducir a un legrado ms vigorosa que da lugar a uterino
perforacin, especialmente en el contexto de una pared uterina infectada frgil.
Los pacientes recibirn antibiticos despus de la evacuacin del contenido uterino,
que continuarn hasta 48 horas despus de su ltima fiebre.
Vieta 4 Pregunta 3
Respuesta D: Cualquier separacin de la piel puede parecer inocuo superficialmente, pero
deben ser evaluados por un mdico para asegurar que la capa de abajo fascial
est intacto. Cualquier dehiscencia fascial podra dejar al paciente propenso a
el desarrollo de una hernia ms tarde en la vida. La separacin de la piel probablemente se deriva
de la acumulacin a presin de lquido seroso en el subcutnea
tejido que en ltima instancia impide la curacin. Aunque la inclinacin
podra ser la posterior resutura la piel con fuerza, haciendo as que impedira una coleccin
de lquido seroso de salir de la herida, dejando de ese modo un nido
para la infeccin. Teniendo en cuenta que el paciente no est mostrando ningn signo de piel
eritema, es poco probable que ella tiene una celulitis. No hay antibiticos profilcticos
se dan en los casos de separacin de la piel. Vieta 4 Pregunta 4
Respuesta A: rotura uterina se estima que ocurre en un 0,5% a un 1,0% de
pacientes con cicatrices uterinas previas y alrededor de 1: 15.000 a 20.000 mujeres
con un tero sin cicatrices. Este riesgo vara en funcin de una variedad de factores de riesgo.
Por ejemplo, el riesgo parece ser 0,5% o inferior en las mujeres en
trabajo de parto espontneo, pero 1% a 2% en aquellos que son inducidos. Mujeres
con ms de una cesrea previa tienen un mayor riesgo de posterior
ruptura uterina en comparacin con aquellos con una sola. mujeres
con un parto vaginal previo tener un menor riesgo de ruptura uterina como
en comparacin con aquellos que no tienen un parto vaginal previo. Adems, parece
que un cierre uterino de dos capas est en la disminucin del riesgo de cncer de tero
romperse en comparacin con un cierre de una sola capa.