Actualizaciones en estudios imagenolgicos en Sinusitis.

Complejo osteomeatal : Sistema de estrechos canales Situado en la porcin anterior de la nariz, entre los cornetes medio
e inferior Reciben el drenaje de todos los senos a excepcin del etmoidal posterior y del esfenoidal Conformado por diversas
estructuras

Complejo osteomeatal: El hiato semilunar: Espacio entre el proceso uncinado y la bulla etmoidal. Celdillas etmoidales
anteriores drena en la cara anterior del hiato semilunar a travs del conducto frontonasal. El grupo medio drena en el hiato
semilunar sobre o por encima de la bulla etmoidal. El seno frontal drena a travs del conducto frontonasal o a travs de las
clulas etmoidales anteriores en el hiato semilunar. El infundbulo maxilar drena en la parte posterior del hiatus semilunaris.

Drenajes: Superior: Drenaje de senos paranasales posteriores: Esfenoidal y etmoidal posterior

.Medio: Drenaje del seno maxilar, etmoides anterior y medio y seno frontal

Inferior: Conducto lacrimonasal por medio de la

vlvula de Habner

Sinusitis: Inflamacin sintomtica de los senos

paranasales y la cavidad nasal. SPN estriles en
condiciones normales. Las bacterias que colonizan
las VAS pueden invadirlos. La obstruccin del
drenaje de los SPN crea un medio ambiente
propicio para el crecimiento bacteriano.

Clasificacin etiolgica: 1. Bacteriana. 2. Viral.

Segn su duracin. Aguda: Hasta 1 mes.
Subaguda: 1-3 meses. Crnica: > 3 meses.

Patogenia: Edema de mucosa nasal-Obstruccion

del ostium del SP-Hipoxia y alteracin del recambio gaseoso- O2 restantes es absorbido causando sinusitis por vacio- Se
mantiene el vacio, se desarrola transudado- Trasudado como medio de cultivo- El resultado: derrame de suero y leucocitos
que genera presin positiva. La obstruccin de las vas de drenaje de los senos paranasales se conoce ahora como la
causa principal de sinusitis

Imagenologa: Los estudios por imagen se reservan para pacientes con sospecha de complicaciones o con clnica por ms
de 6 semanas. Los hallazgos en las rx simples y la TAC no son tiles para distinguir entre el tipo de infeccin. Ideal: TAC.
Opcin al alcance en medicina de primer nivel: Radiografa.

Radiografia: Los hallazgos radiolgicos consistentes con infeccin incluyen la

presencia de: Un nivel hidroareo. (hallazgo ms comn de SBA) La opacidad completa
del seno. Engrosamiento de la mucosa > 5 mm. Una radiografa normal aleja el
diagnstico de SBA con una probabilidad del 80 a 90%. Si un seno es ms opaco que
su par o la rbita ipsilateral, se piensa que est lleno con TB o fluidos. Puede verse
hipertrofia de cornetes.

WATERS: Muestra el antro maxilar claramente El S. Frontal se proyecta oblicuo. Las

celdillas etmoidales estn obscurecidas El seno esfenoidal se ve a travs de la boca
abierta.

Caldwell: Buena vista de S.Frontales. Vista del piso de los senos

maxilares. Se observa piso de la silla turca, crista galli, septo nasal
y Cornete nasal medio e inferior. Se observan las celdillas
etmoidales anteriores. El seno esfenoidal est oscurecido
 LATERAL: Se observan los senos esfenoidales y frontales. El resto de los SPN estn
superimpuestos Se visualiza el tejido nasofarngeo y las adenoides.

BASAL MODIFICADA: Proyeccin de apoyo para sinusitis

esfenoidal. La ortopantomografa no es una vista estndar.
Provee de una visin panormica del piso de los senos
maxilares y alveolos superior e inferior.

Un engrosamiento peristico indica cronicidad,

siempre que se realice una lectura adecuada. (100 % de los
casos) Frecuentemente se diagnostica errneamente
"sinusitis crnica", sin que haya datos especficos para
afirmarlo.

La radiografa por planos confirma el

diagnstico clnico de Sinusitis Sin
embargo tiene altos ndices de falsos
negativos Se solapan las estructuras seas
Los senos etmoidales posteriores son
pobremente vistos El complejo osteomeatal
no se accesa fcilmente

TAC y/o RM se indican cuando hay:

Complicaciones supuradas intracraneales.
Sospecha de factores predisponentes
locales. Previo a una ciruga de los SPN

MEJORAS: Mejor Detalle seo Mejores Relaciones anatmicas Mayor Representacin precisa No ayuda a A predecir
la naturaleza histolgica del proceso patolgico. Para las complicaciones orbitales de la sinusitis la TC debe ser llevada
a cabo con contraste IV en plano axial con colimacin milimtrica

La Tomografa computada es el examen inicial de eleccin y debe ser complementada con la RM contrastada para caracterizar
mejor las complicaciones intracraneales y orbitales vistas en la TC o si la sospecha clnica se mantiene alta. TAC Es difcil
diferenciar tejido tumoral de fluido retenido en los senos, donde el drenaje del seno est bloqueado por la obstruccin del
tumor

RM: T1- Pesada y saturada de grasa T2. Pesada y con secuencias, comunes. Axiales T1 y T2 pesadas y saturadas de grasa.
El fluido es hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 La inflamacin de la mucosa puede ser confundida con fluido en T2 En T1
se ve como TB engrosado contra el fluido. El tejido tumoral aparece hipotenso en comparacin con la mucosa inflamada en
T2 El mucocele es hiperintenso en T1 y T2 debido a su alto contenido proteco. Su intensidad depende de su antigedad. Se
va perdiendo con el tiempo.