LA FUENTE PARA LA DISFAGIA

DIAFAGIA SEGN AUTOR: Nancy B Swigert

Captulo 3: Evaluaciones y Evaluaciones clnicas, continuacin

Directrices de Medicare
Medicare provee pautas para la evaluacin y el tratamiento de la disfagia que sern tiles
mientras usted conduce Su evaluacin. (Vase el Captulo 2, pginas 23-29.)
En la mayora de los casos, el paciente debe haber tenido un tratamiento mdico previo
antes de hacer una evaluacin clnica.
Es decir, un mdico debe haber visto a este paciente y referido al paciente para un
problema especfico. El orden Del mdico debe incluir un diagnstico (por ejemplo,
Disfagia 787.2). El problema no siempre se puede afirmar Claramente en la tabla del
paciente, pero usted puede encontrar declaraciones tales como disminucin del
apetito , rechazo de alimentos o paciente
Tuve problemas con pastillas esta maana . Puede obtener informacin ms completa
sobre los problemas del paciente
Hablando con la enfermera.
Su evaluacin debe abordar si el paciente est alerta y es capaz de participar en la
evaluacin y
Si el paciente est motivado para trabajar para mejorar. Las habilidades cognitivas del
paciente necesitan ser brevemente
Evaluados y mencionados.
Medicare indica que los pacientes con demencia y otros tipos de trastornos progresivos
generalmente no muestran
Mejora de la funcin de la deglucin, pero Medicare permitir la asistencia a corto plazo o
la Cosas tales como posicionamiento, dieta, modificaciones de alimentacin, o incluso el
uso de dispositivos de autoayuda. Por lo tanto,
La disminucin de la cognicin no debe descartar la posibilidad de que un paciente se
beneficie de la intervencin a corto plazo.
La evaluacin debe revelar cualquier problema que el paciente tenga con la deglucin. Su
informe tambin debe
Incluyen declaraciones sobre la capacidad actual del paciente para comer.
Al final de la evaluacin, documente sus observaciones clnicas con un diagnstico
definitivo de que
Identifica qu fase (s) de deglucin estn afectadas. Tambin necesita establecer un plan
de tratamiento e indicar
Por qu se necesita intervencin. Una forma til de hacer esto es indicar lo que sucedera
al paciente si usted
No lo trat (por ejemplo, sin intervencin, el paciente est en riesgo de aspirar).
Al escribir un informe de una evaluacin para Medicare u otro pagador de terceros, es una
buena idea
Cubrir reas especficas en el informe.
1. Historia mdica / Referencia
2. Criterios de Disfagia - (a) Nivel de alerta; (B) Motivacin; C) Cognicin; D)
Deglucin; (E) Uno de
Estas condiciones: historia de aspiracin, trastornos orales-motores, lesin estructural,
trastornos neuromotores,
Reaccin post-quirrgica, prdida significativa de peso, otras condiciones (por ejemplo,
traqueotoma)
3. Evaluacin - (a) Historia, (b) Estado actual de alimentacin, (c) Observaciones clnicas,
(d) Diagnstico definitivo,
(E) Identificacin de la fase de deglucin afectada, (f) Plan de tratamiento recomendado
4. Planificacin de los cuidados: a) Objetivos, b) Tipo de atencin planificada, c)
Expectativa razonable de mejora,
D) Cuestiones de seguridad
Resumen narrativo - Muestra 2 (Ethel)
Nota: Los nmeros de superndice corresponden a las Directrices de Medicare en
las pginas 42-43.
Historia
La paciente es una mujer de 84 aos que acaba de ingresar en este centro despus
de una hospitalizacin de 4 das por UTI. Anterior
A eso, viva en casa donde tena un cuidador personal. Presenta un diagnstico de
Alzheimer
enfermedad. 3A Tambin presenta diagnsticos de diabetes e insuficiencia cardaca
congestiva. El paciente fue ingresado
En una dieta regular. 3B Ella ha tenido una prdida de peso de 15 libras durante los
ltimos seis meses. 2E Segn informes,
Come menos de de la comida que se le presenta. Referido por el mdico para
la evaluacin de la disfagia debida
A problemas sospechosos en fase oral. 1
Cognicin / Comunicacin
El paciente no est orientado al tiempo ni al lugar, pero sigue reconociendo a los
miembros de la familia. 2C Ella no puede seguir ninguna
Comandos, incluso con indicaciones mximas. Ella es cooperativa con
cuidadores. 2A Disfruta de las comidas 2B
Pero no es capaz de auto alimentarse.
Fase Oral
El paciente retira el alimento de la cuchara adecuadamente, pero tiene dificultad
para formar un bolo si es un alimento que requiere
manipulacin. Ella tiende a mantener la comida durante mucho tiempo en su
cavidad oral, a veces hasta 15 segundos.
Ella no responde a las seales verbales para tragar. 3C Cuando el paciente se
presenta con texturas pur y
Dada la estimulacin tctil aadida en la cavidad oral, iniciar una deglucin en
aproximadamente 8 segundos. 2D
Si la dieta no se modifica, continuar siendo incapaz de comer suficiente comida.

Fase orofarngea
El paciente no inicia ninguna elevacin larngea hasta 15-20 segundos despus de
que el bolo se coloca en ella
boca. Es difcil determinar si el paciente est exhibiendo un trago farngeo
retrasado o un retraso
En la fase oral de una deglucin. Tosi con la presentacin de lquidos delgados
indicando que
Aspirar esta consistencia. 4D No tosi con consistencia de miel. Si se
No se ha completado, puede estar en alto riesgo de aspiracin. 5
Diagnstico: Disfagia oral moderada con sospecha de disfagia orofarngea 3D, E
Recomendaciones 3F
1. Trago de bario modificado para descartar la aspiracin; Evaluar la demora en
la respuesta farngea vs.
Aumento de la duracin de la fase oral y para las tcnicas de intervencin
apropiadas
2. Dieta purificada con lquidos gruesos de miel por cuchara
TECNICAS DE TRATAMIENTO
Para los pacientes que presentan hemiparesia de la lengua y la faringe, una
inclinacin lateral de la cabeza a la paciente
Intacto puede ayudar. El bolo sera dirigido al lado de la cavidad oral con mayor
masa muscular
Tono, que ayuda en el control oral del bolo.
5. Entrenamiento de sensibilidad oral
Los pacientes que no comen por la boca pueden mostrar una sensibilidad
reducida al material en la cavidad oral.
Si la cavidad oral de un paciente est muy seca por la respiracin oral y no tiene
lquidos, es inapropiada
Para presentar inicialmente la comida al paciente sin completar primero algn
entrenamiento de sensibilidad oral. Ser
Asegrese de que el paciente se coloca en posicin vertical y, a continuacin,
utilice un toothette o un hisopo para humedecer la cavidad oral.
La saliva adecuada es esencial para que un paciente pueda formar un buen
bolo. Si el paciente es capaz de
Completar una maniobra tal, incluso puede tener l swish y escupir algo de
lquido de su boca.
6. Bolo amargo *
Algunos pacientes pueden beneficiarse de la presentacin de un bolo muy cido,
como el jugo de limn. Esta tcnica
Puede mejorar significativamente el inicio de las fases oral y / o farngea de la
deglucin. Para el
Paciente que es NPO, los hisopos de glicerina de limn proporcionan una fuente
de estimulacin agria, aunque los estudios
No se han completado para juzgar el impacto en la deglucin. Tenga en cuenta
que cuando los hisopos de glicerina de limn
Se utilizan para la higiene bucal, se consideran ineficaces. De hecho, el limn
reduce el pH oral por debajo
El nivel normal y deshidrata los tejidos orales. Segn Trenter-Roth y Creason
(como se cita
En Coleman, 2002), las condiciones cidas en la boca pueden irritar, causar dolor
y descalcificar los dientes,
Aumentando el riesgo de caries dental (Trenter-Roth & Creason, 1986)
Carbonatacin y otra quimioterapia
Pelletier y Dhanaraj (2006) encontraron que la sacarosa moderada, la alta sal y el
alto cido ctrico provocaron
Significativamente mayores presiones de deglucin lingual en comparacin con
las presiones generadas con agua. Alto
La sal y el cido ctrico provocan la quimioterapia mediada por el nervio
trigmino. Por lo tanto, ellos hipotetizan
Que la quimioterapia puede desempear un papel crucial en la fisiologa de la
deglucin. Si es cierto, irritantes del trigmino como
La carbonatacin puede ser beneficiosa para las personas con disfagia.
8. Colocacin de alimentos
Los pacientes suelen hacer mejor si el alimento se coloca en la lnea media de la
lengua. Algunos pacientes mejoran si
La comida se coloca en el lado ms fuerte, especialmente si se trata de alimentos
que deben ser masticados.
9. Presin Externa a la mejilla *
Presin en la mejilla afectada tambin puede ayudar a un paciente con
Debilidad de la cavidad oral. Los beneficios para el paciente son que la presin
Disminuye la cantidad de material que cae en el surco lateral ms dbil
Y ayuda a la accin de la lengua en la formacin de un bolo cohesivo.
Esta seal tctil tambin recuerda al paciente para comprobar el bolsillo bucal o
Sulcus lateral para el material que podra haber cado all. Esta tcnica
Compensa la disminucin del tono muscular.
Pgina 1
La fuente para la disfagia: tercera edicin
42
Copyright 1996, 2000, 2007 LinguiSystems, Inc.
Captulo 3: Evaluaciones y Evaluaciones clnicas , continuacin
Directrices de Medicare
Medicare provee pautas para la evaluacin y el tratamiento de la disfagia que
sern tiles mientras usted conduce
Su evaluacin. (Vase el Captulo 2, pginas 23-29.)
En la mayora de los casos, el paciente debe haber tenido un tratamiento mdico
previo antes de hacer una evaluacin clnica.
Es decir, un mdico debe haber visto a este paciente y referido al paciente para
un problema especfico. El orden
Del mdico debe incluir un diagnstico (por ejemplo, Disfagia 787.2). El
problema no siempre se puede afirmar
Claramente en la tabla del paciente, pero usted puede encontrar declaraciones
tales como disminucin del apetito , rechazo de alimentos o paciente
Tuve problemas con pastillas esta maana . Puede obtener informacin ms
completa sobre los problemas del paciente
Hablando con la enfermera.
Su evaluacin debe abordar si el paciente est alerta y es capaz de participar en la
evaluacin y
Si el paciente est motivado para trabajar para mejorar. Las habilidades
cognitivas del paciente necesitan ser brevemente
Evaluados y mencionados.
Medicare indica que los pacientes con demencia y otros tipos de trastornos
progresivos generalmente no muestran
Mejora de la funcin de la deglucin, pero Medicare permitir la asistencia a
corto plazo o la
Cosas tales como posicionamiento, dieta, modificaciones de alimentacin, o
incluso el uso de dispositivos de autoayuda. Por lo tanto,
La disminucin de la cognicin no debe descartar la posibilidad de que un
paciente se beneficie de la intervencin a corto plazo.
La evaluacin debe revelar cualquier problema que el paciente tenga con la
deglucin. Su informe tambin debe
Incluyen declaraciones sobre la capacidad actual del paciente para comer.
Al final de la evaluacin, documente sus observaciones clnicas con un
diagnstico definitivo de que
Identifica qu fase (s) de deglucin estn afectadas. Tambin necesita establecer
un plan de tratamiento e indicar
Por qu se necesita intervencin. Una forma til de hacer esto es indicar lo que
sucedera al paciente si usted
No lo trat (por ejemplo, sin intervencin, el paciente est en riesgo de aspirar).
Al escribir un informe de una evaluacin para Medicare u otro pagador de
terceros, es una buena idea
Cubrir reas especficas en el informe.
1. Historia mdica / Referencia
2. Criterios de Disfagia - (a) Nivel de alerta; (B) Motivacin; C) Cognicin; D)
Deglucin; (E) Uno de
Estas condiciones: historia de aspiracin, trastornos orales-motores, lesin
estructural, trastornos neuromotores,
Reaccin post-quirrgica, prdida significativa de peso, otras condiciones (por
ejemplo, traqueotoma)
3. Evaluacin - (a) Historia, (b) Estado actual de alimentacin, (c) Observaciones
clnicas, (d) Diagnstico definitivo,
(E) Identificacin de la fase de deglucin afectada, (f) Plan de tratamiento
recomendado
4. Planificacin de los cuidados: a) Objetivos, b) Tipo de atencin planificada, c)
Expectativa razonable de mejora,
D) Cuestiones de seguridad

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Resumen narrativo - Muestra 2 (Ethel)
Nota: Los nmeros de superndice corresponden a las Directrices de Medicare en
las pginas 42-43.
Historia
La paciente es una mujer de 84 aos que acaba de ingresar en este centro despus
de una hospitalizacin de 4 das por UTI. Anterior
A eso, viva en casa donde tena un cuidador personal. Presenta un diagnstico de
Alzheimer
enfermedad. 3A Tambin presenta diagnsticos de diabetes e insuficiencia cardaca
congestiva. El paciente fue ingresado
En una dieta regular. 3B Ella ha tenido una prdida de peso de 15 libras durante los
ltimos seis meses. 2E Segn informes,
Come menos de de la comida que se le presenta. Referido por el mdico para
la evaluacin de la disfagia debida
A problemas sospechosos en fase oral. 1
Cognicin / Comunicacin
El paciente no est orientado al tiempo ni al lugar, pero sigue reconociendo a los
miembros de la familia. 2C Ella no puede seguir ninguna
Comandos, incluso con indicaciones mximas. Ella es cooperativa con
cuidadores. 2A Disfruta de las comidas 2B
Pero no es capaz de auto alimentarse.
Fase Oral
El paciente retira el alimento de la cuchara adecuadamente, pero tiene dificultad
para formar un bolo si es un alimento que requiere
manipulacin. Ella tiende a mantener la comida durante mucho tiempo en su
cavidad oral, a veces hasta 15 segundos.
Ella no responde a las seales verbales para tragar. 3C Cuando el paciente se
presenta con texturas pur y
Dada la estimulacin tctil aadida en la cavidad oral, iniciar una deglucin en
aproximadamente 8 segundos. 2D
Si la dieta no se modifica, continuar siendo incapaz de comer suficiente
comida. 5
Fase orofarngea
El paciente no inicia ninguna elevacin larngea hasta 15-20 segundos despus de
que el bolo se coloca en ella
boca. Es difcil determinar si el paciente est exhibiendo un trago farngeo
retrasado o un retraso
En la fase oral de una deglucin. Tosi con la presentacin de lquidos delgados
indicando que
Aspirar esta consistencia. 4D No tosi con consistencia de miel. Si se
No se ha completado, puede estar en alto riesgo de aspiracin. 5
Diagnstico: Disfagia oral moderada con sospecha de disfagia orofarngea 3D, E
Recomendaciones 3F
1. Trago de bario modificado para descartar la aspiracin; Evaluar la demora en
la respuesta farngea vs.
Aumento de la duracin de la fase oral y para las tcnicas de intervencin
apropiadas
2. Dieta purificada con lquidos gruesos de miel por cuchara

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Sntoma / causa fisiolgica / problema de seguridad o funcin
Sntoma
Seguridad / Funcin
Objetivo a corto plazo
Cdigo
Fisiologa
Prdida anterior
el alimento cae por la boca
Prdida anterior / cierre de la mandbula
AL / jc
Disminucin del cierre de la mandbula
el alimento cae por la boca
Prdida anterior / cierre labial
AL / lc
Disminucin del cierre labial
el alimento cae por la boca
Prdida anterior / sensacin oral
AL / OS
Disminucin de la sensacin oral
Bolo reducido
formacin
alimentos que quedan en la boca
alimentos que caen en las vas respiratorias
Formacin Bolus /
Sensacin oral
BF / os
Disminucin de la sensacin oral
alimentos que permanecen en la boca
alimentos que caen en las vas respiratorias
Formacin Bolus /
Movimiento de la lengua
BF / tm
Disminucin del movimiento de la lengua
(Incluye la conformacin de la lengua)
alimentos que permanecen en la boca
alimentos que caen en las vas respiratorias
Formacin Bolus /
Tono en las mejillas
BF / tc
Disminucin del tono en las mejillas
Bolo reducido
propulsin
alimentos que permanecen en la boca
alimentos que caen en las vas respiratorias
Bolus Propulsin /
Movimiento de la lengua
BP / tm
Disminucin del movimiento de la lengua
alimentos que permanecen en la boca
 alimentos que caen en las vas respiratorias
Bolus Propulsin /
Coordinacin oral
BP / oc
Disminucin de la coordinacin oral
alimentos que permanecen en la boca
alimentos que caen en las vas respiratorias
Bolus Propulsin /
Sensacin oral
BP / os
Disminucin de la sensacin oral
alimentos que permanecen en la boca
no puede comer lo suficiente
alimentos que caen en las vas respiratorias
Propulsin Bolus / agnosia
BP / ag
Agnosia
Aspiracin antes
la golondrina
alimentos en las vas respiratorias
Aspiracin Antes /
Control de la lengua
AB / tc
Disminucin de la espalda de la lengua
controlar
alimentos en las vas respiratorias
Aspiracin Antes /
respuesta tarda
AB / dr
Tragar tarda farngea
Con comida en valleculae antes
Tragar, caer directamente en
Va area o alimentos en pyriforms
Antes de la golondrina
Aspiracin durante
la golondrina
alimentos en las vas respiratorias
Aspiracin Durante /
Cierre de laringe
AD / lc
Disminucin del cierre de la laringe
 alimentos en las vas respiratorias
Aspiracin durante / mal tiempo
De cierre larngeo
AD / mc
Malentendidos de la laringe
Elevacin y cierre
Aspiracin despus de
De pyriform
Residuo sinusal
alimentos que caen en las vas respiratorias
Aspiracin Despus de / piriforme /
Elevacin de la laringe
AA / p / le
Disminucin de la elevacin larngea
alimentos que caen en las vas respiratorias
Aspiracin Despus de / piriforme /
Complejo hialarngeo
movimiento
AA / p / hcm
Disminucin del movimiento anterior
Del complejo hialarngeo

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Para los pacientes que presentan hemiparesia de la lengua y la faringe, una
inclinacin lateral de la cabeza a la paciente
Intacto puede ayudar. El bolo sera dirigido al lado de la cavidad oral con mayor
masa muscular
Tono, que ayuda en el control oral del bolo.
5. Entrenamiento de sensibilidad oral
Los pacientes que no comen por la boca pueden mostrar una sensibilidad
reducida al material en la cavidad oral.
Si la cavidad oral de un paciente est muy seca por la respiracin oral y no tiene
lquidos, es inapropiada
Para presentar inicialmente la comida al paciente sin completar primero algn
entrenamiento de sensibilidad oral. Ser
Asegrese de que el paciente se coloca en posicin vertical y, a continuacin,
utilice un toothette o un hisopo para humedecer la cavidad oral.
La saliva adecuada es esencial para que un paciente pueda formar un buen
bolo. Si el paciente es capaz de
Completar una maniobra tal, incluso puede tener l swish y escupir algo de
lquido de su boca.
6. Bolo amargo *
Algunos pacientes pueden beneficiarse de la presentacin de un bolo muy cido,
como el jugo de limn. Esta tcnica
Puede mejorar significativamente el inicio de las fases oral y / o farngea de la
deglucin. Para el
Paciente que es NPO, los hisopos de glicerina de limn proporcionan una fuente
de estimulacin agria, aunque los estudios
No se han completado para juzgar el impacto en la deglucin. Tenga en cuenta
que cuando los hisopos de glicerina de limn
Se utilizan para la higiene bucal, se consideran ineficaces. De hecho, el limn
reduce el pH oral por debajo
El nivel normal y deshidrata los tejidos orales. Segn Trenter-Roth y Creason
(como se cita
En Coleman, 2002), las condiciones cidas en la boca pueden irritar, causar dolor
y descalcificar los dientes,
Aumentando el riesgo de caries dental (Trenter-Roth & Creason, 1986).
7. Carbonatacin y otra quimioterapia
Pelletier y Dhanaraj (2006) encontraron que la sacarosa moderada, la alta sal y el
alto cido ctrico provocaron
Significativamente mayores presiones de deglucin lingual en comparacin con
las presiones generadas con agua. Alto
La sal y el cido ctrico provocan la quimioterapia mediada por el nervio
trigmino. Por lo tanto, ellos hipotetizan
Que la quimioterapia puede desempear un papel crucial en la fisiologa de la
deglucin. Si es cierto, irritantes del trigmino como
La carbonatacin puede ser beneficiosa para las personas con disfagia.
8. Colocacin de alimentos
Los pacientes suelen hacer mejor si el alimento se coloca en la lnea media de la
lengua. Algunos pacientes mejoran si
La comida se coloca en el lado ms fuerte, especialmente si se trata de alimentos
que deben ser masticados.
9. Presin Externa a la mejilla *
Presin en la mejilla afectada tambin puede ayudar a un paciente con
Debilidad de la cavidad oral. Los beneficios para el paciente son que la presin
Disminuye la cantidad de material que cae en el surco lateral ms dbil
Y ayuda a la accin de la lengua en la formacin de un bolo cohesivo.
Esta seal tctil tambin recuerda al paciente para comprobar el bolsillo bucal o
Sulcus lateral para el material que podra haber cado all. Esta tcnica
Compensa la disminucin del tono muscular.
Tcnicas de tratamiento , continuacin

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Copyright 1996, 2000, 2007 LinguiSystems, Inc.
Captulo 8: Documentacin del tratamiento , continuacin
Describir el entrenamiento de sensibilidad oral versus el cuidado bucal
No diga: Proporcion atencin oral al paciente cuya boca estaba muy seca.
Diga:
Paciente inicialmente incapaz de provocar la deglucin. Esto puede estar
relacionado con la mucosa oral seca.
Proporcion entrenamiento de sensibilidad oral con hisopo de limn para
aumentar la produccin de saliva.
Entrenamiento e instruccin vs. ejercicios o ejercicios
No diga: Ejercicios completos de lateralizacin lingual con ejercicios de cierre de
labios practicados o practicados por el paciente
Con el paciente.
Diga:
Proporcion capacitacin e instruccin en lateralizacin lingual. El paciente
necesita un modelo pero
Entonces es capaz de lateralizar la punta de la lengua a la esquina derecha 70% y
65% a la esquina izquierda.
Anlisis y retroalimentacin versus supervisin y observacin
No diga: Monitore el uso por el paciente de la posicin de la barbilla durante la
observacin durante el almuerzo.
Diga:
Alimentacin teraputica completada durante el almuerzo. El paciente debe
utilizar la posicin de la barbilla hacia abajo
Para reducir el riesgo de que los alimentos caigan sobre la parte posterior de la
lengua. Anlisis revel paciente utilizado
Posicin chin-down con seales 90% (asistencia fsica requerida
10%). Comentarios proporcionados
Al paciente acerca de la exactitud del uso de esta tcnica.
Asfixia vs. toser
No diga: El paciente tose dos veces durante la presentacin de lquidos delgados
va paja.
Diga:
Cuando los lquidos delgados se presentaron va la paja, el paciente ahog 2/10
intentos. El anlisis revela esto
Ocurre cuando el paciente toma grandes sorbos