UNIVERSIDAD ALZATE DE OZUMBA

POR UNA EXCELENCIA ACADMICA PROFESIONAL

INC. U.N.A.M.
CLAVE (8898-25)
LICENCIATURA EN PSICOLOGA
CUARTO SEMESTRE

BASES NEUROLGICAS DEL TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO (TOC)

Ao lectivo: 2016/2017-2

Grupo: 4510

Por:

Carcao Ramrez Fernanda

Espejel Estrada Ingrid Ivonne

Gonzles Hernndez Jess Alejandro

Santiago Gonzlez Sheyder Angela

Profesora: Lic. Lizbeth Castro Amaro

 EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

Qu es?

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se clasifica en el DSMIV como un Trastorno de

Ansiedad ,manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas, que causan perturbacin
significativa en el rea social o personal. Deteriora sus vnculos interpersonales, aislndolo de la
Sociedad. El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele iniciarse en los primeros aos de la vida adulta.,
pero tambin puede tener inicio en la infancia. La mitad de los pacientes tiene sntomas a los 25
aos y las tres cuartas partes a los 30. Se hall un inicio ms precoz en los hombres.

Criterios diagnsticos del T.O.C. segn el DSM-IV y el DSM-IV TR

A- Se cumple para las obsesiones y compulsiones:

Las obsesiones se definen como pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que
se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. La persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente Las compulsiones se definen por comportamientos o actos
mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una
obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.

El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del

malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos, sin embargo estos
comportamientos su operaciones mentales o bien no estn conectados en forma realista con aquello
que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.

B- En algn momento del curso del trastorno la persona a reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o irracionales.

C- Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clnico significativo, representan una

prdida de tiempo(suponen mas de una hora diaria) o interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales ,(o acadmicas)o su vida social. D- Si hay otro
trastorno del Eje I el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l .(por
ejemplo: preocupaciones por la comida en un Trastorno de la alimentacin, preocupacin por
las drogas en un Trastorno por consumo de sustancias ,etc).
 E-El Trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Caractersticas Clnicas y sintomatologa

Los comportamientos obsesivos compulsivos suelen existir muchos aos antes del que paciente
llegue a la consulta .con un profesional .El inicio de los sntomas generalmente es gradual pero a
veces es brusco. Puede comenzar como pensamientos intrusivos, como imgenes violentas que
entran en la mente. Tambin puede comenzar con rituales, comportamientos repetitivos.

Las obsesiones y compulsiones pueden ser ms de una y pueden cambiar en el transcurso del
tiempo .Los sntomas mltiples son la norma. Los pacientes pueden resistirse a describir sus
sntomas por vergenza .Los que divulgan sus obsesiones reconocen que sus ideas o impulsos son
irracionales.

Tipo de obsesiones

de contaminacin (miedo a la suciedad o a contraer enfermedades)

de agresin
de temores corporales
de simetra ,orden
de exactitud Los temores obsesivos caen dentro de dos tipos principales:
temor al dao (a s mismo o a los dems)
sensacin de intranquilidad (amenaza inminente inespecfica).
Tipo de compulsiones:

compulsin a la limpieza (lavado de las manos reiterados)

de chequeo y control (llaves de gas, desenchufar plancha, apagar y encender luces varias
veces, cerrar con llave la puerta en forma reiterada, leer el mismo prrafo varias veces, etc)

La compulsin puede aliviar parte de la ansiedad generada por una obsesin. Ej: un paciente luego
de tocar objetos que consideraba sucios, y que sufre de la obsesin de contaminacin puede
requerir llevar a cabo distintas compulsiones, ( lavarse las manos en forma repetida., hasta que se
sienta limpio y temporalmente disminuya la ansiedad. relacionada con la obsesin., puede
comprobar ,pidiendo seguridad, etc.) y tambin puede realizar compulsiones parecidas frente a
diferentes obsesiones.(temor a cometer algn error o dao ,a perder a algn objeto y otros) Las
compulsiones pueden consumir mucho tiempo teniendo un impacto muy negativo en el
funcionamiento del individuo. Las compulsiones cognitivas igual que las compulsiones manifiestas
tratan de reducir la ansiedad (contar hasta un nmero especfico antes de apagar el gas o la llave de
luz , rezar , etc.) . El reasegurarse cualquier hecho ocurrido en la realidad a travs de preguntas a un
familiar o persona de confianza suele ser otra forma de conducta compulsiva.
Las obsesiones y/o compulsiones en el TOC causan un deterioro social y ocupacional marcado
acompandose de intenso malestar, caractersticas que las diferencian de pensamientos intrusivos
en los dems sujetos.

Neuroanatoma

Numerosos estudios apoyan la existencia de anormalidades cerebrales especficas en los pacientes

diagnosticados de TOC. La corteza orbitofrontal, la corteza cinguladal y el ncleo caudado
constituyen las reas ms claramente afectadas en esta patologa, habindose sugerido que la
hiperactividad de este circuito frontobasal-subcortical podra ser clave para comprender
verdaderamente la patogenia del TOC

Estructuras Neuroanatmicas del TOC:

Corteza Orbitofrontal

Es la regin relacionada a la toma de

decisin, regula la planificacin de la
conducta asociada a la recompensa y el
castigo. Esta rea es capaz de inhibir las
acciones inapropiadas.

Corteza Cingulada

Estudios realizados muestran que sera una de las reas

responsables de informarnos de que algo no va bien y debemos
hacer algo al respecto: acicalarnos (lavarse las manos), cuidar el
territorio (cerrar la puerta), etc. se presenta sobreactivado en el
TOC.

Ncleo caudado

El ncleo Caudado juega un papel importante en el

proceso de la memorizacin y el aprendizaje. Controla
los mecanismos de realimentacin el cual permite a una
persona responder a una situacin en consecuencia a
las respuestas de su entorno.
El siguiente esquema muestra la las bases neuroanatmicas del TOC.

Modelo neuroanatmico clsico

La Figura 1 muestra un
diagrama con los elementos
bsicos del circuito cerebral
involucrado en el TOC. Este
circuito est formado por la
corteza frontal, ganglios
basales y tlamo. El modelo
neuroanatmico clsico
describe dos importantes
proyecciones: las vas
directas y las vas indirectas.
a) Circuito directo. En
primates, va de la corteza (1)
al ncleo estriado (2). Desde
aqu, al complejo formado por
el segmento del globus-pallidus/sustancia negra (3), y desde la parte reticulada de este ncleo al
tlamo (4), retornando finalmente a la corteza (5). b) Circuito indirecto. Tiene un origen similar al
anterior, comenzando en la corteza (1), desde donde salen fibras que se dirigen al estriado (2) que
conecta con el segmento externo del globus pallidus (3), hasta el ncleo subtalmico (4). Desde
aqu, vuelve al segmento interno del globus pallidus/sustancia negra (5), unindose en la va comn
hacia el tlamo (6), terminando de nuevo en la corteza (7).

Cabe sealar que se enfatiza el papel de los ganglios basales en la regulacin de la conducta
obsesiva.Concepcin neuroanatmica actual del TOC Estudios neuroanatmicos recientes han
demostrado que el circuito clsico no se ajusta estrictamente a la realidad ya que las conexiones
entre los ganglios basales y otras estructuras son ms complejas de lo que inicialmente se pens.
De esta forma, el modelo actual plantea la existencia de un sistema de control indirecto gobernado
por los ganglios basales y compuesto por dos estructuras: la parte externa del globus pallidus y el
ncleo subtalmico.

Como se muestra en la Figura 2, la corteza frontal mantiene conexiones excitatorias directas con las
estructuras del circuito basal indirecto. Estos datos permiten considerar a los elementos del sistema
basal indirecto como un sistema regulatorio interactivo y no simplemente como proyecciones en su
sentido estricto Sin embargo, la estimulacin del circuito indirecto provoca un incremento de la
activacin en el complejo formado por el globus pallidus y la sustancia negra reduciendo, finalmente,
la actividad talmica, han propuesto que la funcin del circuito basal directo es la ejecucin de una
conducta especfica de respuestas
corporales que son adaptativas y deben
tener lugar en respuesta a un estmulo
especfico. Por ejemplo, ante la deteccin
de suciedad aparece una conducta
normal de lavado. Igualmente, la
activacin del circuito basal indirecto
modera o amortigua las conductas
dependientes del circuito directo, cuando
ha llegado el momento de suprimirlas o
anularlas (algo a lo que los obsesivos son
bastante reticentes). Numerosos
hallazgos experimentales y clnicos han
demostrado la participacin de la corteza
orbitofrontal en las preocupaciones y
rumiaciones mentales de orden, higiene, violencia o sexo (Baxter et al., 1987; Baxter, 1991). En
sujetos normales, estos pensamientos obsesivos podran ir a travs de la corteza orbitofrontal del
circuito directo, con una inhibicin apropiada del circuito indirecto. Sin embargo, en los pacientes con
TOC el sistema puede tener un umbral excesivamente bajo de deteccin de los estmulos que
evocan la aparicin de conductas relacionadas con los comportamientos tpicos de esta patologa,
debido probablemente a la presencia de un tono neural excesivo del circuito basal directo. En el TOC
parece existir, pues, una sobreactivacin del circuito orbitofrontal-basal-talmico.

Neurotransmisores involucrados

El neurotransmisor serotonina, que participa en el control de los impulsos, desempea un papel

importante en la interaccin de estas estructuras cerebrales. Los frmacos que inhiben recaptacin
de serotonina conllevan una mejora del trastorno obsesivo-compulsivo.

Por otra parte, diversos estudios sugieren que la oxitocina puede desempear igualmente un papel
destacado en la patognesis de algunas formas de TOC. Por ejemplo, la administracin de oxitocina
puede incrementar las conductas de autoaseo en ratas, habindose planteado que dichas
conductas pueden ser similares a los rituales de limpieza y de lavado de manos presentes en
muchos pacientes con TOC.

Tratamiento
Farmacoterapia: La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC, pero a menudo, si se
deja el frmaco, sobreviene una recada. La mayora de las personas necesitar medicarse
indefinidamente. El primer tratamiento especficamente aprobado para su uso en el TOC fue el
antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil). Los psicofrmacos de segunda generacin, que son
utilizados hoy en da, se llaman inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS).
Estudios extensos han demostrado que estos inhibidores favorecen, al menos ligeramente, a casi el
80 por ciento de los pacientes. Y en ms de la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas
del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejora por lo
general no se alcanza hasta las dos o ms semanas de tratamiento.

La psicoterapia: (terapia cognitiva conductista o TCC) ha demostrado ser efectiva para este
trastorno. Durante la terapia, la persona es expuesta muchas veces a una situacin que
desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a tolerar la ansiedad y resistir las
ganas de llevar a cabo el acto compulsivo. La terapia tambin se puede utilizar para reducir el estrs
y la ansiedad, y resolver conflictos internos.

Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR): La psicoterapia tradicional y el

psicoanlisis, dirigidos a ayudar al paciente a percibir su problema, no es til para el TOC. Sin
embargo, un mtodo especfico psicolgico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas,
especialmente en las que presentan rituales conductistas. Mediante este mtodo el paciente se
enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la
imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios
provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Los
estudios realizados y la prctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la
mayora de los pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el
tratamiento

Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias distorsionadas, anlisis de las consecuencias

catastrficas temidas por el paciente, control pensamientos automticos, resolucin de procesos de
duda paralizantes, anlisis de los sentimientos de culpa.
Tcnicas para el control de la atencin: inhibicin recproca de campos atencionales, parada del
pensamiento, etc.

La psicociruga constituye una controvertida alternativa teraputica para aquellos pacientes con TOC
que no responden a ningn tipo de tratamiento. Aunque no abundan los estudios controlados, dos
intervenciones parecen especialmente tiles: la cingulotoma y la leucotoma lmbica. Esta ltima
tcnica implica la realizacin de una transaccin estereotpica de los tractos nerviosos que van
desde la corteza frontal a regiones subcorticales, bien mediante capsulotoma anterior o mediante
tricotoma su caudada. Conviene sealar que dichas lesiones no localizan una lesin, sino que
interrumpen un circuito y disminuyen el flujo de informacin entre estas estructuras.

REFERENCIAS

Kodysz, S. (2010). Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.). Breve Revisin Bibliogrfica (1st ed.,
pp. 16-18). Buenos Aires: Universidad Favaloro. Recuperado desde:
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electivas/616_psi
cofarmacologia/material/trastorno_obsesivo.pdf

MEDICO, D. (2015). Trastorno Obsesivo Compulsivo | DMedicina. DMedicina. Recuperado: 16

February 2017, Desde: http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-
obsesivo-compulsivo.html

Navarro1, J. & Puigcerver, A. (1998). BASES BIOLGICAS DEL TRASTORNO OBSESIVO-

COMPULSIVO. Psicologa Conductual, 6(1), 82-85.

Roca C. (2016). Trastorno obsesivo-compulsivo. [En lnea] Biblioteca Nacional de Medicina de los
EE. UU. Disponible en: Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000929.htm
[Recuperado 15 de febrero 2017].
Urbano E. (2010). Trastorno de la personalidad-DSMIV. [En lnea] Psicologa y Coaching Psicoarea.
Disponible en: http://www.psicoarea.org/dsmiv_16.htm [Recuperado 15 de febrero 2017].