O artigo mostra os passos que devemos seguir para realizar uma Auditoria no Servio

odontolgico do Sistema nico de Saude(SUS).

Poucos Artigos foram publicados sobre esse Assunto. Os autores do artigo fizeram uma
reviso da literatura publicada e encontraram 28432 artigos com o titulo de auditoria e
quando buscou-se o termo auditoria em sade, encontrou-se 5613 artigos, quando realizou a
filtragem para auditoria odontologia encontraram 1048 publicacoes com esse titulo, porem
quando os autores realizaram a busca com o nome auditoria odontolgica no SUS,
encontraram somente 6 articos publicados, em todas as fontes de pesquisa. (BVS, DeCS,
LILACS, MEDLINE, BIREME, Scielo, e IBECS.

Nos artigos pesquisados os autores concluram que o Auditor possue um Papel de

Educador, no somente apontando os problemas e as falhas mas tambm apontando
sugestes e solues e buscando sempre identificar a necessidade da populao e no do
prestador de servio, buscando com isso a melhoria da qualidade do servio prestado a
populao.

Os autores realizaram um estudo bibliogrfico e documental, descritivo e explicativo

mostrando o papel do auditor no servio odontolgico.

Varios autores conceituaram o termo auditoria, em 1956 Lambeck, j conceituou a

auditoria como a avaliao da qualidade da ateno com base na observao direta.

Em 2003 Remor falou que a Auditoria um exame sistemtico e independente dos

fatos obtidos por meio da observao.

A Auditoria na sade publica, um instrumento de controle administrativo que se

destaca como um ponto de convergncia de todos os feitos, os fatos, e informaes originadas
dos diversos segmentos da unidade.

A auditoria no um procedimento novo, uma vez que tem registros de 4500 AC

mostrando que no egito e na grecia j ocorria essa pratica de auditar as arrecadaes de
impostos.

Na rea da sade a acao de auditar teve inicio em 1910 com o relatrio de Flexner,
voltado para a inspeo de qualidade dos servios mdicos.

No Brasil as Auditorias de sade teve um marco divisor em 1976 e eram realizados

pelos supervisores que realizavam a analise da produo dos pacientes internados, sem
realizarem a auditoria direta nos hospitais.

A regulamentao do Sistema Nacional de Auditoria, no mbito SUS, realizou-se

atravs do Decreto Federal n 1.651, de 1995, cujo artigo 2 determina que: O SNA exercer
as atividades de controle da execuo para verificar a sua conformidade com os padres
estabelecidos ou detectar situaes que exijam maior aprofundamento, avaliao da
estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcanados, para aferir sua adequao aos
critrios e parmetros exigidos e a auditoria da regularidade dos procedimentos praticados
mediante exame analtico e pericial.
 A Auditoria dos sistemas de sade caraterizada em 02 Grupos :

Auditoria clinica - corresponde uma anlise cr- tica sistemtica da qualidade

da ateno sade, incluindo os procedimentos usados no diagnstico e
tratamento, o uso dos recursos e os resultados para os pacientes.
Auditoria Organizacional - relativa ao sistema de servios de sade.

Os Momentos da auditoria so 05 e so ligados em um circulo:

1. Identificao do problema
2. Analise de padres e metas
3. Avaliao da consistncia entre problemas e padro observado
4. Identificao da mudana
5. Monitoramento da mudana

Tipos de auditorias, podem ser:

1 Sobre os sistemas de sade;

2 Gestao,

3 Servios de sade

4 Aoes de Saude

5 Aplicaes de recursos financeiros .

Com relao a perodicidade a auditoria pode ser : Regulares ou ordinrias e especiais

ou extraordinrias.

Classificam-se tambm pelo aspecto da composio das equipes de auditoria, isto ,

podem ser:

1. direta quando a ao realizada com a participao dos tcnicos de apenas

um dos integrantes do SNA;
2. integrada, quando realizada com a participao de tcnicos de mais de um
integrante; e
3. compartilhada, quando a atividade se d em conjunto com tcnicos de outras
instituies de controle (por exemplo, Tribunal de Contas da Unio, TCU, e
Controladoria Geral da Unio, CGU)

Em relao execuo, a auditoria pode ser realizada de acordo com a execuo:

1. analtica, consistindo na anlise de relatrios, processos e documentos, cuja

finalidade subsidiar a inspeo in loco, utilizando dados dos sistemas de
informao do SUS, tais como Sistema de informao ambulatorial (SIA) e
Sistema de informao hospitalar (SIH);
 2. e operativa, consistindo na verificao, in loco, do atendimento aos
requisitos legais que regulam os sistemas de atividades na rea da sade, por
meio do exame direto dos fatos, documentos e situaes.

Atualmente, a auditoria odontolgica integrada ao trabalho das auditorias mdica e

de enfermagem, avaliando continuamente a qualidade da assistncia que as equipes de sade
bucal prestam aos usurios, desde a primeira consulta at o trmino do tratamento.

A auditoria odontolgica pode ser definida como a confrontao dos servios

prestados com a norma estabelecida, para chegar a um relatrio de auditoria. Esse processo,
ao mesmo tempo em que realiza o controle da qualidade, tambm controla custos,
prevenindo abusos nos sinistros e controle de fraudes.

o auditor observa a exatido, a integridade e a autenticidade dos registros e

documentos. Os auditores fazem parte de uma equipe multiprofissional que deve ter
conhecimento do sistema como um todo, buscando garantir a integralidade do servio e da
gesto.

O Auditor deve ser profissional que tenha independncia, soberania, imparcialidade,

objetividade, conhecimento tcnico, capacidade profissional, atualizao dos conhecimentos
tcnicos, cautela, zelo profissional, comportamento tico, sigilo e discrio.

Assim, a auditoria em servios de sade deve ter como objetivos:

1. manter o equilbrio do sistema, possibilitando o direito sade para todos;

2. garantir a qualidade dos servios de sade oferecidos e prestados; e
3. fazer cumprir os preceitos legais estabelecidos pela legislao nacional, de
acordo com os princpios ticos e a defesa do consumidor.

O profissional, para ser habilitado como auditor, deve ter as seguintes caractersticas:

no deve fazer inferncias,

no pode ser proprietrio, scio cotista, administrador e dirigente de entidade
que preste servio assistencial ao SUS, assim como no ter nessas condies
familiares prximos.
Deve ter ficha funcional limpa,
respeitar os nveis hierrquicos existentes por toda a organizao e
ter bom senso

O processo de trabalho do auditor desenvolvido em trs etapas:

1. planejamento, que compreende a programao da ao da auditoria,

definindo a equipe e os pontos a serem verificados, realizando a fase
analtica que abrange o levantamento dos dados disponveis nos sistemas de
informao Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade -CNES, Sistema
 de Informao Ambulatorial - SIA/SUS, Sistema de Informao da Ateno
Bsica - SIAB);
2. execuo, compreendendo a fase operativa, notificao dos resultados
e anlise da defesa; e, por ltimo,
3. resultados, que compreendem a elaborao de relatrios,
encaminhamentos e acompanhamento das aes corretivas e saneadoras
propostas

Os principais instrumentos da auditoria so:

plano de sade,
relatrio de gesto,
Programao Pactuada Integrada (PPI),
relatrios de auditoria operacional anteriores,
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES),
Programao Oramentria e Financeira (FPO),
banco de dados dos atendimentos ambulatorial e hospitalar (SIA/SIH e SIAB),
banco de dados dos servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental,
pronturios dos pacientes,
entrevistas com usurios,
srie histrica de produo,
indicadores previstos no Pacto pela Vida, ou seja, metas mnimas sobre sade
que os municpios devem atingir e dados quantitativos e qualitativos da
contratualizao e o Sistema de Informao do Municpio (Brasil, 2008).

Os processos de trabalho para aes de controle e avaliao na sade realizados pela

auditoria consistem em:

manter o cadastro atualizado de estabelecimentos de sade e dos profissionais

pblicos e privados;
verificar o carto SUS dos usurios e profissionais;
a organizao da rede, conferindo a capacidade instalada (fsica e de recursos
materiais e humanos) e definindo a potencialidade de produo, segundo a
autorizao das internaes (AIH) e Autorizao de Procedimentos Alta
Complexidade (APAC) e dos procedimentos mdia e alta complexidade.

Deve realizar, tambm,

o monitoramento e a fiscalizao da execuo dos procedimentos

executados nas unidades, por meio de aes de superviso hospitalar e
ambulatorial,
processamento das informaes que viabilizem o pagamento dos servios
prestados,
atualizao da verso do sistema de transmisso, acompanhamento da
tabela de valores (SIGTAP),
conferncia mensal das relaes nominais dos atendimentos efetuados,
 autorizao dos Boletins de Produo Ambulatorial (BPA), consolidados e
individuais,
acompanhamentos dos valores programados, aprovados e apresentados,
controle da regularidade dos pagamentos efetuados aos estabelecimentos
de sadeo.

A ao do auditor na ateno bsica da sade bucal refere-se:

elaborao de projetos de sade individual e coletiva para usurios da rede,

considerando o perfil epidemiolgico da populao, as polticas intersetoriais e
as necessidades de sade. Nesse sentido,
deve incentivar as prticas promocionais,
o acolhimento e a incluso do usurio, promovendo a otimizao dos servios e
o acesso aos demais nveis do sistema, observando a construo do diagnstico
de rea, levando em considerao a importncia da incluso nas rotinas da
assistncia.

A ateno especializada de mdia e alta complexidade est diretamente associada ao:

tipo de procedimento a ser realizado, principalmente os desenvolvidos no

Centro de Especialidade Odontolgica, bem como sua relao com outros
fatores, tais como
cadastros dos equipamentos (raio X comum, panormico);
servios (laboratrios de prtese, implante, ortodontia); e a
disponibilidade de profissionais especializados.

Outra atividade realizada pela auditoria so as glosas, que consistem no cancelamento

parcial ou total do procedimento e dos recursos financeiros, por serem considerados ilegais ou
indevidos. Ou seja, as glosas referem-se aos itens financeiros cujo pagamento os auditores do
SUS e tambm dos planos de sade no consideram cabveis.

Dificuldades que o profissional auditor enfrenta para a realizao das suas atividades,
na auditoria do servio odontologico tanto no servio pblico quanto no privado. Entre as
causas do mau relacionamento entre o auditor e o dentista operacional, esto o:

desconhecimento da legislao e dos preceitos ticos,

a diversidade de cdigos e nomenclatura
as modificaes constantes de normas relativas aos cdigos dos
procedimentos, bem como na descrio de como os mesmos devem ser
realizados para que no haja glosas, tanto na rede pblica quanto nas
empresas privadas.

O relacionamento entre auditado e auditor normalmente conflituoso, pois, durante as

auditorias, podem vir tona problemas de relacionamento entre um setor e outro, tirando de
foco a melhoria do sistema da qualidade da instituio.

Para a classe odontolgica, os auditores so os principais causadores dos conflitos,

dados s condies de trabalho e tambm pela falta de formao na rea de auditoria. Deve-
se levar em conta que, na maioria dos servios de sade, esta funo exercida por um
profissional sem formao especializada.

Para concluir, Portanto,devemos afirmar que a autoridade do SNA imputada

propriedade do saber em auditoria, poder atribudo no somente fora de trabalho, mas s
instituies de controle interno e externo ao Ministrio da Sade, aos gestores e usurios ,
sua estrutura formal e de base legal. O poder e aceitabilidade s normas se vincula ao cargo e
no ao profissional que o ocupa, ou seja, o trabalho do auditor no servio de odontologia tem
que ser respeitado e no questionado pelo auditado que o auditor no tem conhecimento
tcnico para auditar seus servios.