ADHD (Attentional Deficit Hiperkinetic Disorder Deficit de atenie i

hiperactivitate)

ADHD este o tulburare de dezvoltare neurocomportamental caracterizat printr-un debut

precoce (de obicei n primii cinci ani de via), lips de persisten n activiti care necesit
implicare cognitiv, o tendin de a trece de la o activitate la alta fr s o fi terminat pe prima,
comportament dezorganizat i activitate excesiv.

Mai multe alte anomalii pot fi asociate. Aceast tulburare cuprinde simptome cum ar fi:
incapacitatea de a susine i concentra atenia, dezvoltarea inadecvat i inegal a diverselor
nivele de activitate, distractibilitate, impulsivitate. Copiii cu aceast tulburare sunt adesea
nechibzuii i impulsivi, predispui la accidente, i de a avea ei nii probleme disciplinare din
cauza nclcrii normelor, fr ns a fii o sfidare deliberat.

De asemenea, relaiile lor cu ali copii i adulii sunt de multe ori dezinhibate, predominnd lipsa
rezervei i precauiei normale, astfel ei pot fi izolai de ceilali. Deprecierea funciilor cognitive
este des ntlnit, iar ntrzierile specifice n dezvoltarea motorie i lingvistic sunt frecvente.
Complicaii secundare includ comportamentul disocial i stima de sine scazut.

ADHD este o tulburare neuropsihic a dezvoltrii autocontrolului care interfereaz cu

dezvoltarea normal i afecteaz activitile de zi cu zi. Aceast tulburare afecteaz toate
aspectele vieii sociale ale persoanei suferinde de ADHD, inclusiv relaiile de familie, la coal i
la joac; ADHD inhib respectul pentru reguli i mpiedic integrarea social.

ADHD se manifest printr-o serie de simptome cum ar fi dificulti de concentrare i atenie,

incapacitatea de a controla impulsivitatea i dificultatea de a menine sub control nivelul
activitii fizice. Persoana suferind de ADHD ntmpin dificulti de coordonare
comportamental n timp, de realizare a obiectivelor i de conformitate cu ateptrile societii
privind comportamentul.

ADHD este o stare neurobiologic rspndit care afecteaz 5%8% dintre copiii de vrst
colar, cu simptome care persist i n viaa de adult n peste 60% din cazuri (aproximativ 4%
din populaia adult).

ADHD Ereditatea i ADHD (Conform DSM IV)

S-a constatat c aceast tulburare este mai frecvent la rudele biologice de gradul I ale copiilor
cu aceast tulburare dect n populaia general. Probe considerabile atest influena puternic a
factorilor genetici asupra nivelelor de hiperactivitate, impulsivitate i inatenie msurate
dimensional.

Influenele familiare, colare i din partea egalilor sunt cruciale n determinarea ntinderii
deteriorrii i comorbiditii. De asemenea, studiile sugereaz c la membrii de familie ai
indivizilor cu ADHD, exist o prevalen mai mare a tulburrilor afective i anxioase, a

1
tulburrilor de nvare, a tulburrilor n legtur cu o substan i a tulburrii de personalitate
antisocial.

Cercetrile arat c ADHD tinde s se manifeste n familie; influenele genetice sunt probabile,
dar ADHD nu se motenete precum calviia sau culoarea ochilor. Copiii cu ADHD au de regul
cel puin o rud apropiat cu ADHD.

Cel puin o treime din taii care au avut ADHD n tineree au copii cu ADHD. Posibilitatea
legturii genetice este mai convingtoare n cazul gemenilor identici: cnd unul are ADHD, i
cellalt ar putea avea aceeai boal.

ADHD Evoluie (Conform DSM IV)

Cei mai muli prini observ pentru prima dat activitatea motorie excesiv cnd copiii ncep s
mearg, ceea ce coincide frecvent cu dezvoltarea locomoiei independente.

Deoarece ns, muli copii hiperactivi care ncep s mearg nu vor dezvolta mai trziu ADHD,
trebuie manifestat o atenie special n diferenierea hiperactivitii normale de hipeactivitatea
caracteristic ADHD nainte de punerea acestui diagnostic n primii ani.

De regul, tulburarea este diagnosticat pentru prima dat n primii ani de coal, cnd adaptarea
colar este compromis. n majoritatea cazurilor, tulburarea este relativ stabil la nceputul
adolescenei.

La cei mai muli indivizi, simptomele (n special hiperactivitatea motorie) se atenueaz n ultima
parte a adolescenei i n perioada adult, dei un numr redus de cazuri experimenteaz ntregul
efectiv de simptome al ADHD pn la mijlocul vieii adulte. Ali aduli pot reine numai cteva
dintre simptome.

ADHD Diagnostic

Criterii DSM-IV
Pentru diagnosticarea ADHD, simptomele trebuie s se nscrie n categoriile:
DEFICIT DE ATENIE HIPERACTIVITATE IMPULSIVITATE.

Criterii ICD-X
Clasificarea ICD-10, utilizat pentru codificarea oficial a maladiilor, introduce aceast tulburare
n rndul Tulburrilor de comportament i emoionale care apar de obicei n copilrie i
adolescen. Exist 7 grupe de criterii, primele trei descriind simptomatologia clinic ...

Diagnostic diferenial (DSM IV)

n mica copilrie poate fi dificil de fcut distincie ntre simptomele ADHD i comportamentele
corespunztoare etii la copii activi (de ex. alergatul de jur mprejur sau a face larm)...

2
ADHD Tipuri

Tip combinat
Acest subtip poate s fie utilizat dac ase (sau mai multe) simptome de inatenie i ase (sau mai
multe) simptome de hiperactivitate-impulsivitate au persistat cel puin 6 luni. Cei mai muli copii
i adolesceni cu ADHD au tipul combinat. Nu se tie dac acest lucru este valabil i la adulii cu
aceast tulburare.

Tip predominant neatent

Acest subtip trebuie utilizat dac ase (sau mai multe) simptome de neatenie, dar mai puin de
ase simptome de hiperactivitate-impulsivitate au persistat cel puin 6 luni.

Tip predominant hiperactiv-impulsiv

Acest subtip trebuie s fie utilizat dac ase (sau mai multe) simptome de hiperactivitate-
impulsivitate (dar mai puin de ase simptome de neatenie) au persistat cel puin 6 luni.
Neatenia poate fi adesea un element clinic semnificativ i n astfel de cazuri.

ADHD Elemente i tulburri asociate

Deoarece peste jumtate dintre cei diagnosticai cu ADHD prezint mai multe dificulti
psihologice i comportamentale, este important s se fac distincia ntre dizabiliti asociate cu
ADHD i dizabiliti asociate cu alte tulburri sau nevoi speciale.

Primele se manifest mpreun cu ADHD i sunt independente de aceasta, cele din urm sunt o
consecin a ADHD. Numai printr-o evaluare comprehensiv fcut de medici practicieni
neuropsihiatri i pediatri , cu contribuia prinilor i a profesorilor, se poate spune dac
comportamentul observabil este dizabilitate asociat cu ADHD sau o consecin a ADHD.
Comorbiditate nseamn posibilitatea apariiei unei dizabiliti odat cu ADHD.

A. Tulburrile psihice i neuropsihice

Tulburare de opoziie i comportament sfidtor/provocator (Tulburarea de opoziie-sfidare)

Factori care predispun: opozitionismul provocator, tulburarea, unul dintre prini are un istoric de
tulburare afectiv, mamele cu tulburare depresiv, familiile n care exist o discordie marital
serioas.

Factori care predispun:

- opozitionismul provocator este mai frecvent n familiile n care ngrijirea copilului se face prin
metode de educare aspre, inadecvate sau neglijente;
- tulburarea este mai frecvent la biei dect la fete, nainte de pubertate, dar ratele devin
probabil egale dup pubertate.
- pare a fi mai frecvent n familiile n care cel putin unul dintre prini are un istoric de tulburare
afectiv, opoziionism provocator, hiperactivitate/deficit de atenie, personalitate antisociala ori
de tulburari n legtur cu o substan;
- mamele cu tulburare depresiv sunt mai predispuse la a avea copii cu comportament
opoziionist;

3
- de asemenea, tulburarea este mai frecvent n familiile n care exist o discordie marital
serioas.

Debut:
- este de regul gradual, survenind habitual n decurs de luni sau ani;
- opoziionismul provocator devine evident de regul nainte de etatea de 8 ani i n mod uzual
nu mai trziu de nceputul adolescenei.

Simptome (conform: DSM-IV):

- pattern recurent de comportament negativist, sfidtor, disobedient i ostil fa de persoanele
reprezentnd autoritatea;
- ostilitate manifestat prin enervarea deliberata a altora ori prin agresiune verbal (de regul,
fr agresiunea fizic serioas) i ndreptata spre aduli sau egali;
- deteriorare semnificativ clinic n funcionarea social, colar i profesional;
- pierderea uoar a cumptului;
- certuri cu adulii;
- comportament sfidtor sau refuzul activ de a se supune regulilor adulilor;
- comportamentele negativiste i sfidtoare se manifest prin obstinaie persistent, rezisten la
ndrumri i refuzul de a face compromisuri, de a ceda ori de a negocia cu adulii sau egalii;
- testarea deliberata sau persistent a limitelor toleranei, de regul prin ignorarea ordinelor,
ceart i incapacitatea de a accepta blamul pentru problemele comise;
- comiterea deliberat a unor lucruri care-i supr pe ceilali;
- blamarea altora pentru propriile sale erori sau purtare rea;
- susceptibilitate crescut i uor de agasat de ctre alii;
- comportament coleros i plin de resentimente ori ranchiunos i vindicativ;
- deteriorare semnificativ n funcionarea social, scolar sau n familie;
- manifestrile tulburrii sunt aproape constant prezente acas i pot s nu fie evidente la coal
sau n comunitate;
- i justific comportamentul ca fiind un rspuns la cereri sau circumstane absurde;
- poate exist o stim de sine sczut, labilitate afectiv, toleran scazut la frustrare, uz precoce
de alcool, de tabac ori de droguri ilicite;
- conflicte cu parinii, profesorii sau cu egalii.

Tulburarea de conduit (conform DSM IV)

Elementul esenial al tulburrii de conduit l constituie un pattern persistent i repetitiv de

comportamente n care drepturile fundamentale ale altora, ori normele sau regulile sociale
majore corespunztoare etii sunt violate. Aceste comportamente se ncadreaz n partu grupe
principale: conduit agresiv (care cauzeaz sau amenin cu vtmarea fizic ali oameni sau
animale), conduit nonagresiv (care cauzeaz pierderea sau prejudicierea proprietii), fraud
sau furt i violri serioase ale regulilor.

Trei (sau mai multe) componente caracteristice trebuie s fi fost prezente n timpul ultimelor 12
luni, cu cel puin un comportament prezent n ultimele 6 luni. Perturbarea n comportament
cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n funcionarea social, colar sau profesional.

4
Patternul de comportament este de regul prezent ntr-o varietate de locuri cum ar fi casa, coala
sau comunitatea.

Copiii sau adolescenii cu aceast tulburare iniiaz adesea un comportament agresiv i

reacioneaz agresiv fa de alii. Ei pot prezenta un comportament insolent, amenintor sau
intimidant, pot s iniieze frecvent bti; uzeaz de o arm care poate cauza o vtmare corporal
serioas (de ex. un b, o crmid, un cuit, o arm de foc); pot fi cruzi cu oamenii ori cu
animalele; fur n timp ce se confrunt cu victima (de ex. banditism, furt din buzunare, extorcare
sau furt cu mna armat), ori foreaz pe cineva la activitate sexual.

Violena fizic poate lua forma violului, atacului sau, n cazuri mai rare, a omuciderii.
Distrugerea deliberat a proprietii altora este elementul caracteristic al acestei tulburri i poate
include incendierea deliberat, cu intenia de a crea un prejudiciu serios sau distrugerea
deliberat a proprietii altora n alte moduri (de ex. spargerea ferestrelor autoturismului,
vandalism n coal).

Frauda sau furtul este comun i poate include o spargere a casei, dependinelor sau
autoturismului cuiva; individul minte frecvent sau face promisiuni spre a obine bunuri sau
favoruri ori pentru a evita datorii sau obligaii (de ex. fraierete alte persoane) sau fur lucruri
de valoare, fr confruntare cu victima (furt din magazine, plastografie).

Pot exista, de asemenea, violri serioase ale regulilor (colare, parentale) de ctre indivizii cu
aceast tulburare. ncepnd nainte de etatea de 13 ani, copiii cu aceast tulburare au adesea un
pattern (de comportament), care const n a veni acas noaptea trziu, n dispreul interdiciilor
parentale.

Poate exista un pattern de a fugi de acas noaptea. Pentru a fi considerat ca simptom al tulburrii
de conduit, fuga de acas trebuie s fi survenit de cel puin dou ori (ori numai o data, dac
individul se ntoarce acas dup o lung perioad de timp). Episoadele de fug de acas, care
survin ca o consecin direct a abuzului fizic sau sexual, un sunt desemnate pentru acest criteriu.

Copiii cu aceast tulburare chiulesc adesea de la coal, ncepnd nainte de etatea de 13 ani. La
indivizii mai n etate, acest comportament se manifest adesea prin absene de la serviciu fr un
motiv bine justificat.

Subtipuri

Pe baza etii la debutul tulburrii se disting dou subtipuri de tulburare de conduit (adic, tipul
cu debut n copilrie i tipul cu debut n adolescen). Subtipurile difer ntre ele sub raportul
naturii caracteristice a problemelor de conduit prezente, al evoluiei i prognosticului, i al ratei
sexului. Ambele subtipuri pot surveni ntr-o form uoar, moderat sau sever.

Tip cu debut n copilrie

Acest subtip este definit prin debutul a cel puin un criteriu caracteristic tulburrii de conduit
nainte de etatea de 10 ani. Indivizii cu ticul cu debut n copilrie sunt de regul brbai,

5
manifest frecvent agresivitate fizic fa de alii, au perturbate relaiile cu egalii, pot s fi avut
tulburarea opoziionismul provocador n timpul micii copilrii, i de regul au simptome care
satisfac criteriile pentru tulburarea de conduit, nainte de pubertate.

Muli copii cu acest subtip au, de asemenea, concomitent i ADHD. Indivizii cu tipul cu debut n
copilrie este foarte posibil s aib tulburare de conduit persistent i s prezinte ca aduli
tulburare de personalitate antisocial mai mult dect cei cu tipul cu debut n adolescen.

Tip cu debut n adolescen

Acest subtip este definit prin absena oricrui criteriu caracteristic de tulburare de conduit,
nainte de etatea de 10 ani. Comparativ cu cei cu tipul cu debut n copilrie, este puin probabil
c aceti indivizi vor prezenta comportamente agresive i tind s aib relaii mai normative cu
egalii (dei ei au adesea probleme de conduit n compania altora).

Este puin probabil c aceti indivizi vor avea tulburare de conduit persistent sau c vor
prezenta ca aduli tulburare de personalitate antisocial. Raportul brbai/femei cu tulburarea de
conduit este mai redus pentru tipul cu debut n adolescen dect pentru tipul cu debut n
copilrie.

Debut nespecificat

Acest subtip este utilizat dac etatea la debut a tulburrii de conduit este necunoscut.

Tulburare obsesiv compulsiv (conform DSM IV)

Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt obsesiile sau compulsiile recurente care sunt
suficient de severe pentru a fi consumatoare de timp sau cauzeaz detres marcat (stare
patologic ce se caracterizeaz prin slbirea grav a unor funcii) sau o deteriorare semnificativ.
Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice deirecte ale unei substane (de ex. unui drog,
medicament) sau ale unei condiii medicale generale.

Obsesiile sunt idei, gnduri, impulsuri sau imagini persistente care sunt experimentate ca
intrusive i inadecvate, i care cauzeaz o anxietate sau detres marcat. Calitatea intrusiv i
inadecvat a obsesiilor a fost definit ca egodistonic". Aceasta se refer la convingerea
individului c acest coninut al obsesiilor i este strin, nu se afl sub controlul propriu i nu este
tipul de gnduri pe care ar fi dorit s-l aib. Individul este capabil nsa s recunoasc faptul c
obsesiile sunt produsul propriei sale mini i nu i sunt impuse din afar (ca n inseria de
gnduri).

Cele mai frecvente obsesii sunt gndurile repetate n legatur cu contaminarea (de ex. a se
contamina prin strngerea minilor altor persoane), dubitaiile repetate (de ex. a se ntreba dac a
efectuat un act oarecare, cum ar fi acela dac a vtmat pe cineva ntr-un accident de circulaie
ori dac a lsat ua deschis), necesitatea de a pune lucrurile ntr-o anumit ordine (de ex. detres
intens cnd obiectele sunt puse n dezordine sau asimetric), impulsuri agresive sau oribile (de

6
ex. acela de a-i vtma propriul copil sau a striga o obscenitate n biseric), imagerie sexual (de
ex. o imagine pornografic recurent).

Gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt simple temeri excesive n legtur cu probleme
reale de via (de ex. preocupri referitoare la dificultile curente ale vieii, cum ar fi problemele
financiare, de serviciu sau colare) i este puin probabil c se refer la o problem real de via.

Individul cu obsesii ncearc de regul s ignore sau s suprime astfel de gnduri sau de
impulsuri, ori s le neutralizeze cu un alt gnd sau aciune (adic cu o compulsie). De exemplu,
un individ torturat de dubii n legtur cu a fi lsat aragazul deschis ncearc s le neutralizeze
prin verificri repetate spre a se asigura c acesta este nchis.

Compulsiile sunt comportamente repetitive (de ex. splatul minilor, ordonatul, verificatul) sau
acte mentale (de ex., rugatul, numratul, repetarea de cuvinte n gnd) al cror scop este acela de
a preveni sau reduce anxietatea sau detresa i nu cel de a obine plcere sau gratificare. n cele
mai multe cazuri, persoana se simte obligat s efectueze compulsia pentru a reduce detresa care
acompaniaz o obsesie ori pentru a preveni un eveniment sau o situaie temut oarecare.

De exemplu, indivizii cu obsesii n legatur cu faptul de a fi contaminai i pot reduce detresa

mental splndu-se pe mini pn ce pielea lor devine carne vie; indivizii detresai de obsesiile
referitoare la faptul de a fi lsat ua deschis pot fi determinai s verifice ncuietoarea la fiecare
cteva minute; indivizii detresai de gnduri blasfemiante nedorite pot afla uurare numrnd
pn la zece nainte i napoi de o sut de ori pentru fiecare gnd.

n unele cazuri, individul efectueaz acte rigide sau stereotipe, conform unor reguli elaborate
idiosincratic, fr a fi capabili s spun de ce fac aceasta. Prin definiie, compulsiile sunt, fie clar
excesive, fie nu sunt conectate n mod realist cu ceea ce sunt destinate s neutralizeze sau s
previn. Cele mai frecvente compulsii implic splatul i curatul, numaratul, verificatul,
cererea sau solicitarea de asigurri, repetarea aciunilor, ordonarea. Prin definiie, adulii cu
tulburare obsesivo-compulsiv recunosc la un moment dat c obsesiile sau compulsiile lor sunt
excesive sau nejustificate.

Aceast cerin nu se aplic la copii pentru ca ei pot fi lipsii de suficient calificare cognitiv
pentru a face o astfel de judecat. Chiar la aduli exist ns o gam larg de intuire a
raionalitii obsesiilor sau compulsiilor. Unii indivizi au incertitudine n legtur cu
raionalitatea obsesiilor sau compulsiilor lor i orice intuitie dat a individului poate varia de-a
lungul timpului i n funcie de situaii.

De exemplu, persoana poate recunoate o compulsie de contaminare ca nejustificat, cnd

discut aceasta ntr-o situaie de siguran" (de ex. n cabinetul terapeutului), dar nu i cnd este
forat s mnuie bani. In aceste cazuri, cnd individul recunoate c obsesiile i compulsiile sunt
nejustificate, el poate dori sau chiar ncerca s le reziste.

Cnd ncearc s reziste unei compulsii, individul poate avea sentimentul de amplificare a
anxietii sau tensiunii care este adesea uurat prin cedarea la compulsie. n cursul tulburrii,

7
dup eecuri repetate de a rezista obsesiilor sau compulsiilor, individul se poate supune lor, nu
mai experienteaz dorina de a le rezista i poate ncorpora compulsiile n rutinele sale cotidiene.

Obsesiile sau compulsiile trebuie s cauzeze o detres considerabil, s fie consumatoare de timp
(s ia mai mult de o or pe zi) ori s interfereze semnificativ cu rutina normal a individului, cu
funcionarea profesional ori cu activitile sociale uzuale sau cu relaiile cu alii. Obsesiile sau
compulsiile pot nlocui comportamentul util i satisfctor i pot fi foarte perturbante pentru
funcionarea general.

Deoarece intruziunile obsesive pot distrage foarte mult, ele pot duce la o funcionare ineficient
n sarcinile cognitive care cer concentrare, cum ar fi cititul sau calculatorul. n afar de aceasta,
muli indivizi evit obiectele sau situaiile care provoac obsesii sau compulsii. O astfel de
evitare poate deveni extins i poate restrnge sever funcionarea general.

Tulburare de adaptare

Tulburarea de adaptare este un rspuns psihologic la un factor de stres identificabil sau un grup
de factori de stres care cauzeaz comportamentale semnificative i simptome emotionale care nu
ndeplinesc criteriile pentru tulburarea de anxietate, tulburare de stres post-traumatic, sau
tulburri de stres acut.

Sunt stri de suferin subiectiv i de afectare emotional, interfernd de obicei cu

performanele i funcionarea social, i lund natere n perioada de adaptare la o schimbare
semnificativ de via, sau ca o consecin a unui eveniment stresant de via (incluznd prezena
sau posibilitatea unei boli fizice grave).

Stresorul poate s fi afectat integritatea reelei sociale a persoanei (pierderea unei fiine dragi,
experiene de separare), sau sistemul mai larg al valorilor sau suporturilor sociale (imigraie,
statut de refugiat). Stressorul poate implica numai individul sau si grupul.

Predispoziia individual sau vulnerabilitatea joaca un rol mai mare n riscul apariiei sau n
conturarea manifestrilor tulburrii de adaptare dar, cu toate acestea, se consider c starea n-ar
fi aprut fr stresor. Manifestrile variaz i includ dispoziia depresiv, anxietatea, ngrijorarea,
sau o combinaie a acestora, un sentiment al incapacitii de a face fa (coping), de a planifica
(viitorul) sau de a continua situaia prezent, precum i unele grade de afectare n performana
rutinei cotidiene.

Subiectul poate s se simt predispus la comportamente dramatice sau explozii de violen, dar
acestea apar rar. Totui, tulburrile de conduit (de ex. comportamentul agresiv sau disocial) pot
fi o trstur asociat, mai ales la copii i adolesceni. La copii, fenomenele regresive cum sunt
revenirea la udarea patului, la vorbirea copilreasc sau sugerea policelui sunt o parte frecvent a
modelului simptomatic.

Debut i evoluie
poate surveni la orice grup de etate;

8
 o tulburare de adaptare trebuie s se rezolve n decurs de 6 luni de la terminarea stresorului (ori
a consecinelor sale);
simptomele pot persista ns, o perioad mai lung de timp (de ex, mai lung de 6 luni), dac
apar ca rspuns la un stresor cronic (de ex. o condiie medical general incapacitant, cronic)
ori la un stresor care are consecine persistente (de ex. dificulti afective sau financiare rezultnd
dintr-un divor).

Manifestare
simptome comportamentale i emoionale semnificative clinic ca rspuns psihologic la un
stresor identificabil, acestea trebuie s apar n decurs de 3 luni de la debutul stresorului
(stresorilor);
detres puternic n exces la factorul de stres.

Cauze
stresorul poate fi un singur eveniment (de ex. terminarea unei relaii romantice, concedierea,
etc.) ori pot exista stresori multipli (de ex. dificulti n afaceri si probleme maritale notabile);
stresorii pot fi recureni (de ex. asociai cu o criz sezonier n afaceri) sau continui (de ex. a
locui ntr-un cartier dominat de infractori);
unii stresori pot fi accentuai prin acompanierea cu diverse evenimente specifice de dezvoltare
(de ex. mersul la scoal, plecarea din casa parinteasc, cstoria, faptul de a deveni printe,
incapacitatea de a-i atinge scopurile profesionale, pensionarea);
uneori pot fi tulburari mentale preexistente;
indivizii cu circumstane de via dezavantajoase experimenteaz un procent ridicat de stresori
i pot fi expui unui risc crescut pentru tulburare.

Efecte
instalarea simptomelor conduce la deteriorarea semnificativ n funcionarea social sau
profesional;
risc crescut de tentative de suicid i de suicid complet, uz excesiv de o substanta i acuze
somatice;
poate complica evoluia maladiei la indivizii care au o condiie medical general (de ex.
reduce compliana la regimul medical recomandat, ori crete lungimea ederii n spital);

Subtipuri
Cu dispoziie depresiv: simptome precum dispoziia depresiv, plnsul sau sentimentele de
disperare.
Cu anxietate: sunt simptome precum nervozitatea, preocuparea sau anxietatea ori, la copii, frica
de separare de persoanele de ataament major.
Cu dispoziie mixt anxioas i depresiv: o combinaie de depresie i anxietate.
Cu perturbare de conduit: perturbare de conduit n care exist violarea drepturilor altora ori a
regulilor i normelor sociale majore corespunztoare etii (de ex. chiul, vandalism, condus
neglijent, bti, neglijarea responsabilitilor legale).
Cu perturbare mixt de emoii i conduit: att simptome emoionale (de ex. depresie,
anxietate), ct i o perturbare de conduit.

9
 Nespecificat: reacii dezadaptative (de ex. acuze somatice, izolare social, inhibiie n
activitatea profesional sau colar) la stresorii psihosociali, care nu sunt clasificabile ca
subtipuri specifice de tulburare de adaptare.

Durata simptomelor unei tulburri de adaptare

Acut. Acest specificant poate fi utilizat pentru a indica persistena simptomelor pentru mai
puin de 6 luni;
Cronic. Acest specificant poate fi utilizat pentru a indica persistena simptomelor timp de 6
luni sau mai mult.

Nu se diagnosticheaz ca tulburare de adaptare dac

un individ are simptome care satisfac criteriile pentru un episod depresiv major ca rspuns la un
stresor;
prezint tulburri de personalitate, care sunt frecvent exacerbate de stres
dac simptomele de tulburare de adaptare persist mai mult de 6 luni dup ce stresorul sau
consecinele sale au ncetat, diagnosticul trebuie schimbat cu cel al altei tulburri mentale, de
regul din categoria fr alt specificaie;
stresul posttraumatic i stresul acut se caracterizeaz prin prezena unui stresor extrem i a unei
constelaii specifice de simptome, pe cnd tulburarea de adaptare poate fi declanat de stresori
de orice severitate i poate implica o larg serie de simptome posibile;
doliu, acesta este diagnosticat n general n locul tulburrii de adaptare cnd reacia este un
rspuns expectabil la moartea unei fiine iubite, diagnosticul de tulburare de adaptare poate fi
indicat cnd reacia este n exces sau mai prelungit dect ar fi de ateptat;
simptomele se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei condiii medicale generale (cum
ar fi deteriorarea funcional tranzitorie care este asociat cu chimioterapia (din cursul
chimioterapiei).

Retard mental

Definiia retardului mintal propus de American Psychological Association n Diagnostic and

Statistical Manual IV i de OMS n Clasificarea Internaional a Maladiilor, ediia 10 revizuit
include trei criterii:

funcionare intelectual semnificativ sub medie (IQ de 70 sau sub la administrarea individual a
unui test general de inteligen); Pentru copiii mai mici de 1 an, o evaluare clinic a funcionrii
generale. Funcionare intelectual semnificativ sub medie trebuie nsoit de:

limitri semnificative ale deprinderilor/capacitilor adapatative.

debutul n perioada de dezvoltare (nainte de 18 ani).

Capacitile adaptative eseniale pentru funcionarea zilnic sunt definite de Asociaia American
a retardului mintal drept deprinderi de via cotidiene necesare pentru a tri, a munci i a se juca
n comunitate.

10
Lista include 10 deprinderi adaptative. Diagnoza retardului mintal este justificat atunci cnd
dou sau mai multe deprinderi sunt limitate n mod semnificativ. Deprinderile eseniale pentru
funcionarea zilnic sunt categorizate astfel:
comunicare: capacitatea de a nelege i exprima informaia prin comportamente simbolice
(vorbire sau scriere) sau nonsimbolice (expresie facial);

autongrijire: deprinderi implicate n toaleta zilnic, hrnire, mbrcare, igien .a.;

traiul acas: deprinderi legate de funcionarea n mediul casnic, de exemplu ngrijirea

mbrcminii, a casei, pregtirea hranei;

deprinderi sociale: deprinderi legate de schimburile sociale cu ali indivizi de exemplu cele
necesare pentru a rspunde unor stimuli situaionali i recunoaterii sentimentelor celorlali;

loisir: dezvoltarea de activiti de loisir autodirecionate, care reflect alegerea personal;

sntate i siguran: deprinderi care menin propria sntate i siguran de exemplu diet
adecvat i primul ajutor;

autoconducere: deprinderi/competene legate de realizarea alegerilor, urmrirea unui plan,

iniiere de activiti potrivite i meninerea acestora pn la finalizare;

cunotine funcionale: abiliti cognitive legate de nvarea colar care pot fi aplicate n
situaii de via (scriere, citire, matematic funcional .a.);

utilizarea comunitii i munca: deprinderi legate de utilizarea adecvat a resurselor comunitii

incluznd deplasarea/cltoria n comunitate, realizarea cumprturilor, obinerea de servicii;

independen economic.

Tulburri afective (DSM IV)

Tulburrile afective includ tulburrile care au ca element predominant o tulburare de dispoziie.

Tulburrile afective se mpart n tulburri depresive, tulburri bipolare i tulburri diagnosticate
pe baza etiologiei: tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale i tulburarea
afectiv indus de o substan.

Tulburrile depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea distimic i tulburarea depresiv

fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu exist un istoric de
episod maniacal, mixt sau hipomaniacal.

Tulburrile bipolare (de tip I, II, ciclotimia i tulburarea bipolar fr nici o alt specificaie)
implic prezena i/sau istoric de episoade maniacale, mixte sau hipomaniacale acompaniate de
regul de prezena sau un istoric de episoade depresive majore.

11
Tulburri anxioase

Anxietatea este o stare emoional, de nelinite, de team nedeterminat, nsoit de

schimbri/tulburri fiziologice i comportamentale. Este normal s avem anxietate fa de ceva
periculos sau s reacionm fa de ceva care ne pune instinctul de conservare sau confortul
personal la ncercare.

Anxietatea iraional (sau patologic) apare atunci cnd individul se simte i se comport ca i n
cazul unui pericol major, n cazul unui pericol minim sau inexistent.

Anxietatea poate afecta persoane de la vrsta adolescenei pn la cea mijlocie sau chiar mai
trziu. Tulburrile anxioase par s afecteze de dou ori mai mult femeile dect brbaii, dei
practic nu este o diferen at de mare ntre cele dou sexe; psihologii cred c barbaii se plng
mai puin medicului cnd au aceste tulburri sau chiar se feresc s recunoasc a le avea.

Cu toate acestea, persoanele suferind de tulburri anxioase contientizeaz c frica lor este
iraional i lupt mpotriva ei, dar nu o pot nvinge. Aceste persoane funcioneaz perfect
normal cu excepia faptului c au dificulti n a-i controla frica. Anxietatea, din fericire,
rspunde la tratament, dac acesta este ales corespunztor, funcie de condiia persoanei
respective.

Tipurile de anxietate (conform DSM IV)

Atacul de panic
O perioad discret n care exist debutul brusc al unei aprehensiuni, frici sau terori intense,
asociate adesea cu senzaia de moarte iminent. n cursul acestor atacuri sunt prezente simptome,
cum ar fi scurtarea respiraiei, palpitaiile, durerea sau disconfortul precordial, senzaiile de
sufocare sau strangulare i frica de a nu nebuni sau de a nu pierde controlul.

Agorafobia
Este anxietetea referitoare la, sau evitarea de locuri sau situaii din care scparea poate fi dificil
(sau jenant) sau n care ajutorul poate s nu fie accesibil, n eventualitatea unui atac de panic
sau de simptome similare panicii.

Panica fr agorafobie
Se caracterizeaz prin atacuri de panic recurente, inopinate, n legtur cu care exist o
preocupare persistent. Panica cu agorafobie se caracterizeaz att prin atacuri de panic
recurente inopinate, ct i prin agorafobie.

Agorafobia fr istoric de panic; Se caracterizeaz prin prezena agorafobiei i a simptomelor

similare panicii, fr un istoric de atacuri de panic inopinate.

12
 Fobia specific
Se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ clinic provocat de expunerea la un anumit
obiect sau situaie temut, ducnd adesea la un comportament de evitare.

Fobia social
Se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ clinic provocat de expunerea la anumite tipuri
de situaii sociale sau de performan, ducnd adesea la un comportament de evitare.

Tulburarea obsesiv-compulsiv
Se caracterizeaz prin obsesii (care cauzeaz o anxietate sau detres marcat) i/sau prin
compulsii (care servesc la neutralizarea anxietii).

Stresul posttraumatic
Se caracterizeaz prin reexperimentarea unui eveniment traumatic extrem, acompaniat de
simptome de excitaie crescut i de evitare a stimulilor asociai cu trauma.

Stresul acut
Se caracterizeaz prin simptome similare celor ale stresului posttraumatic carea par imediat, ca
armare a unui eveniment traumatic extrem.

Anxietatea generalizat
Se caracterizeaz prin cel puin 6 luni de anxietate i preocupare excesiv i persistent.

Tulburare anxioas datorat unei condiii medicale generale

Se caracterizeaz prin simptome proeminente de anxietate, considerate a fi consecina fiziologic
direct a unei condiii medicale generale.

Tulburarea anxioas indus de o substan

Se caracterizeaz prin simptome proeminente de anxietate, considerate a fi consecina fiziologic
direct a unui drog de abuz, a unui medicament sau expunerii la un toxic.

Tulburarea anxioas fr alt specificaie

Este inclus pentru codificarea tulburrilor cu anxietate sau evitare fobic marcat care nu
satisfac criteriile pentru nici una dintre tulburrile anxioase specifice definite n aceast seciune
(sau simptomele anxioase n legtur cu care exist informaii inadecvate sau contradictorii).

Anxietatea de separare

13
Se caracterizeaz printr-o anxietate excesiv n legtur cu separarea de cas sau de cei de care
persoana este ataat. Indivizii cu aceast tulburare pot experimenta o detres excesiv recurent
la separarea de cas sau de persoanele de ataament major.

Tulburri de comunicare
De cele mai multe ori, copilul cu ADHD vorbete i acioneaz nainte de a gndi, face
comentarii haotice, cu voce tare, i ntrerupe pe alii atunci cnd vorbesc, iar, n clas, rspunde
fr a atepta finalul ntrebrii, vorbete cu ceilali n timpul activitilor care presupun linite.
Este extrem de guraliv, scoate spontan cuvinte i sunete, acest lucru ntmplndu-se fr un
motiv anume i peste tot unde se afl: acas, la coal, n public i, cteodat, chiar n somn.
(Colette Sauve, 2006).
Are dificulti s rspund la ntrebri atunci cnd trebuie s se gndeasc i s dea rspunsuri
scurte i organizate; vorbete mai puin i d rspunsuri fr legtur cu ntrebarea. Copiii cu
ADHD nu ascult nainte de a rspunde. Ei dau buzna cu nerbdare peste conversaiile celorlali.
Sunt dezorganizai, iar limbajul lor poate s-i piard consistena i ei s treac pe neateptate de
la un subiect la altul. Problema lor de selectivitate i face s se piard n detalii fr importan i
s piard din vedere ntregul context. Relatrile sunt marcate de pauze lungi, de - uri i
hmm uri care adesea mascheaz timpii de cutare a cuvntului potrivit. Atunci cnd li se pun
ntrebri, ei rspund: Bine, Nu tiu, Nu-mi aduc aminte, n loc s se lupte s-i organizeze
vorbirea aflat la un nivel subetalon. n privina nelegerii, copilul cu ADHD are probleme de
succesiune n timp de tipul: nainte, dup, ieri, mine.

Copiilor cu ADHD le este greu s disting pdurea din cauza copacilor. Atunci cnd primesc
informaii, ei prind doar o mic parte din mesaj i nu reuesc s identifice ideea principal.
Atunci cnd rspund la o ntrebare, ei pleac de la un punct i ajung n cu totul alt direcie.

Sintetiznd, problemele de limbaj vizeaz urmtoarele:

Vorbirea expresiv (pierde irul cuvintelor, sare paii, folosete cuvinte care blocheaz, de tipul:
Nu tiu).
Limbajul social (ntrerupe, rspunde greit, slab contact vizual, nu respect normele sociale).
nelegerea (informaiile sunt pierdute din cauza neateniei, unei selecii defectuoase i a unei
memorii de lucru deficitare).
Astfel, dificultile apar n ase arii diferite:

Vorbirea deviaz de la subiect.

Probleme de prezentare secvenial a informaiilor.
O comunicare care este n dezacord cu normele sociale.
Dificultatea de a nelege instruciunile lungi.
Reinerea unei pri greite a mesajului.
Dificultate n faa ntrebrilor vagi, cu rspunsuri deschise.

Sfaturi n direcia ameliorrii tulburrilor de limbaj

14
1. Metode de a pstra discuia n direcia potrivit

Atunci cnd conversaia alunec spre alte subiecte, aducei-i cu grij aminte care este tema
abordat.
Folosii aluzii verbale pentru a structura mai bine conversaia: Imi povesteai despre balene. Ce
spuneai c mnnc?
Asigurai-v c i exerseaz vorbirea prin jocuri: Acum v aflai n cadrul celui mai nou joc de
televiziune. Fiecare dintre noi primete un subiect i trebuie s vorbeasc despre el timp de 20 de
secunde.
Facei-v timp pentru a-l asculta i artai-v interesul.
ncurajai comunicarea clar, ns fr a deveni prea insisteni.
2. Moduri de a mbunti prezentarea secvenial a informaiilor
Mai nti ncercai s nelegei ce a vrut s spun copilul i apoi punei-l s mai ncerce o dat s
povesteasc de la nceput.
Ajutai copilul s i organizeze povestirea, punndu-i ntrebri relevante: Deci tu ce fceai cnd
s-a ntmplat asta?, Ce s-a mai ntmplat dup aceea?
Pentru deprinderea secvenialitii se recomand verbalizarea celor din jur a tot ceea ce fac.
Copiii vor nva, astfel despre nti, apoi i dup aceea - care duc la un limbaj ordonat.
Cnd i citii o poveste, verificai dac el ine pasul cu ceea ce se ntmpl, adresndu-i ntrebri
simple. Recapitulai i subliniai secvenele povetii.
3. Moduri n care putei determina copilul s comunice conform normelor sociale
Atunci cnd o conversaie cu dublu sens ncepe s se abat de la normal, ntrerupei cu blndee
cursul ei: Stai un pic, nu mai neleg / Nu putem s mai verificm o dat?
ncurajai contactul vizual i spunei-i copilului cnd acest lucru nu se ntmpl: Cu cine
vorbeti acum?
Spunei-i copilului cnd este iritant sau nepoliticos, dar nu exagerai.
Jucai roluri exersnd moduri n care trebuie s se desfoare o conversaie politicoas, dar fii
blnd i pstrai o atitudine relaxat.
Cu ocazia participrii la jocul de table sau de cri, l putei nva pe copil s vorbeasc atunci
cnd i vine rndul.
Ludai-l i ncurajai-l atunci cnd comunic clar, adecvat, la obiect.
Nu devenii o persoan scitoare care poate transforma i cel mai fericit copil care comunic
neadecvat, ntr-un mut furios i ncpnat.
4. Moduri n care poate fi ncurajat nelegerea istruciunilor extinse
nainte de a-i vorbi, trebuie s i captm atenia i s obinem contact vizual.
Structurai informaiile pe care urmeaz s i le comunicai, asigurndu-v c i le prezentai pe
cele mai importante.
Facei afirmaii simple, fr cuvinte inutile.
Comunicai departe de sursele de zgomot.
Transmitei ct mai clar mesajul, ajutndu-l s neleag exact ceea ce se dorete de la el.
mprii informaiile importante n pri mai mici i mai uor de neles.
Atunci cnd dorii s transmitei un mesaj important, mai ales n cazul copiilor mici, cobori-v
la nivelul lor vizual i inei-i de mna.
ncercai s folosii cuvinte cheie pentru a le capta atenia: Eti gata s m asculi? /
Ateapt.
Fii entuziast. Exprimai ceea ce vrei, ns facei-o din suflet.

15
5. Metode prin care i putem ajuta s vad situaia n ansamblu
Captai-i privirea, asigurai-v c e linite, organizai ideile nainte de a i le spune.
Subliniai cuvintele cheie: Arat toate animalele din imagine care nu mnnc iarb.
Atunci cnd i citii de noapte bun, vorbii cu el despre poveste, despre alte subiecte relevante.
Subliniai ideile prin gesturi i aciuni.
Nu l grbii i asigurai-v c a neles cceea ce este important, nainte de a l ncuraja s
acioneze.
Discutai despre ceea ce tocmai ai urmrit la televizor n timpul pauzelor pentru reclame. Acest
lucru facei-l ntr-un mod simplu i relaxant, nu ca n cadrul unui interogatoriu.
6. Metode de a-i ajuta pe copii n cazul ntrebrilor vagi, cu rspuns deschis
Atunci cnd citii o poveste, oprii-v nainte de a trece la pagina urmtoare i ntrebai: Ce crezi
c-o s se ntmple acum?
Folosii informaii din filme, videoclipuri, probleme curente pentru a discuta pe o tem dat,
adic s v folosii de subiectul respectiv ca baz pentru alte discuii nrudite.
Vorbii ntr-un mod firesc, manifestai-v interesul i distrai-v.
Pe parcursul activitilor zilnice ncercai s trecei la ntrebri mai profunde, abordnd realitatea
ntr-un mod mai abstract: Atunci cnd umplem rezervorul mainii cu benzin, de ce scrie
Fumatul interzis pe pompa de benzin?
Dac copilul nu poate veni cu propriile idei, dai-i mai multe alternative: Crezi c scrie
Fumatul interzis pentru c e ceva ru pentru sntatea ta?
n cazul tuturor acestor idei, este o linie de demarcaie fin ntre ncurajarea unei bune
comunicri i enervarea copilului pn la punctul n care se va ncpna s nu mai vorbeasc
deloc.
(Ideile din acest articol provin de la Janet Cowel i colegii ei specialiti n tulburrile de vorbire
din Sydney, Australia, conform Dr. Christopher, Green; Dr. Kit Chee, 2009, S nelegem
ADHD Ed. Aramis, Bucureti). n cadrul Manualului de bune practici pentru prinii cu copii
diagnosticai cu Tulburare de deficit de atenie i hiperactivitate, s-au propus urmtoarele
strategii pentru ameliorarea tulburrilor de vorbire:

Transformai excursiile familiale n momente de nvare.

Ducei copilul la muzeu, planetariu, expoziii de art, concerte, evenimente sportive i mergei cu
el n vacane familiale. Discutai despre cele vzute, despre ce v-a plcut.
inei un jurnal mpreun cu copilul i mprtii-v impresiile; facei un album foto, un caiet de
citate, punei sub fotografii anecdote sau citate vesele.
Mergei regulat la librrii i la biblioteci publice pentru a lua materiale de lectur.
Abonai-v la reviste / ziare, citii-le , scriei i vorbii despre acestea.
Mergei la cumprturi i cerei-i copilului s estimeze costul cumprturilor i ce rest trebuie s
primii la cas.
Pentru a comunica permanent cu copilul, respectndu-i independena, cutai s petrecei mai
mult timp mpreun.

Dificulti de nvare

Dificulti de nvare
Dislexia

16
Dislexia privete dificultile n recunoaterea i nelegerea textelor scrise. Dislexia implic
dificulti n nvarea citirii, scrierii i silabisirii, afecteaz memoria de scurt durat, abilitile
de calcul, concentrarea ateniei, precum i abilitile de clasificare i organizare. Dislexia se
datoreaz unor dificulti de procesare a informaiei bazat pe limbaj.

Copiilor cu ADHD le este greu s citeasc, s asculte sau s urmeze indicaiile verbale. Ei citesc
lent, pot face greeli, pot sri cuvinte, expresii sau rnduri. Pot avea dificulti n a identifica i a-
i aminti ideea principal din textul citit. Pot avea probleme de nelegere sau redare a ceea ce
citesc, n special dac este un text lung, i de aceea, este nevoie s-l reciteasc. Pot rspunde
greit, chiar dac tiu rspunsul corect, din cauza citirii neatente sau fragmentare a textelor. La
teste, ei nu arunc o privire pe subiecte nainte de a ncepe pentru a vedea cu ce se confrunt, nu
citete cu atenie cerinele i ntrebrile. ntmpin dificulti n a-i aminti regulile gramaticale,
ortografia unor cuvinte, aspecte din limbi strine.

Potrivit studiilor asupra ADHD, 15% au dizabilitate la citire sau la matematic, 80-90% sunt
mult rmai n urm pn n clasa a IV-a, a V-a sau a VI-a. (Manual de bune practici pentru
prini cu copii diagnosticai cu Tulburare de deficit de atenie i hiperactivitate)

Tulburrile din sfera cititului se concretizeaz n:

Probleme de fonetic (dificultatea rostirii cuvintelor).

Probleme de citire a cuvintelor (att fonetic, ct i cuvinte - imagini).
Probleme de comprehensiune (nelegere a ceea ce este citit).
Probleme de citire tipice ADHD (impulsivitate, automonitorizare redus, pierderea sensului din
cauza memoriei de lucru slabe).

Sfaturi legate de mbuntirea cititului

mbinarea literelor n combinaii, de ex: tu tuf tuf, poate fi evideniat cu ajutorul

unui suport cadru, n care fiecare liter este pus n csua potrivit - ca n cazul cuvintelor
ncruciate. Aceast abordare le permite copiilor s se concentreze la fiecare liter pe rnd i, n
acelai timp, pstreaz ordinea i secvenialitatea.
Entuziasmul prinilor i al cadrelor didactice este un factor important n meninerea interesului
copilului ntr-o arie care i ridic multe dificulti.
Selectai materiale de citit de mare interes pentru copil, potrivite cu nivelul lui.
Dup ce ai mprit textul n pri mai mici, bine determinate, ncurajai copilul s se gndeasc
la ceea ce a citit i apoi s vorbeasc despre asta nainte de a trece mai departe.
Pe msur ce copilul citete din ce n ce mai bine, copilul trebuie ncurajat s realizeze un
rezumat.

Discalculia

Similar dificultilor de nvare a vorbirii, a scrierii sau a citirii, alturi de care completeaz
tabloul larg al dificultilor de nvare, dificultile de nvare a matematicii se refer la:

17
dificulti semnificative n nsuirea i dezvoltarea abilitilor n domeniul larg al performanei
matematice, cu numeroasele ei sectoare, aspect i conjuncture.
(Ungureanu, D. 1998, apud L .Ciortuz, Dificulti de nvare la copiii de vrst colar, 2006)

Elevii cu ADHD au adesea dificulti specifice la calculele matematice:

Calculeaz neatent i inexact.
Pot fi neateni la semne.
Au probleme de memorare i amintire a unor lucruri elementare.
Le e greu s neleag fraciile i conceptele matematicii superioare.
Pot avea probleme cu calculul matematic automat i simplu, i fac acest lucru lent.
i amintesc cu dificultate tabla nmulirii, formulele matematice.
Enunurile problemelor sunt nealineate n pagin.
Au dificulti n privina sortrii mrimii relative.
i amintesc cu dificultate ordinea corect a numerelor.
Le e greu s neleag semnificaia semnelor matematice.
Pot avea probleme n nelegerea enunului problemelor date spre rezolvare.

Disgrafia

Disgrafia este tulburarea din sfera nsuirii i executrii scrisului, pe fondul unei instruiri i
educaii adecvate, la o vrst propice unei astfel de achiziii. Disgrafia este incapacitatea parial
i persistent a nsuirii scrisului, o incapacitate de a elabora scheme motorii - perceptive
suficient de difereniate care s permit identitatea grafemelor n scriere.

Muli copii cu ADHD ntmpin dificulti n sarcinile motorii de finee, implicit, n scriere,
deoarece deseori ei au semne din diferite accidente datorate slabei coordonri combinate cu
impulsivitatea. Nu se poate spune ns, acelai lucru despre nsuirile de for. Pot avea o foarte
bun coordonare pentru sporturi sau arte.

Pot avea o scriere neadecvat. Uneori scriu foarte mic i greu de citit. Pot scrie foarte ncet i de
aceea evit activitile de scriere sau temele pentru acas. n general, scriu puin.

Dintre toate abilitile academice, scrierea este aceea care le provoac cele mai mari dificulti
elevilor cu ADHD. Ei se confrunt cu o enorm frustrare ncercnd s fie la nivelul ateptrilor
profesorului i al rapiditii colegilor.

Elevii cu ADHD:

Au ortografie slab.
Au scrisul urt.
Au dificulti de organizare a gndurilor n scris.
Au o problem cu mecanica scrierii i organizarea lucrrii scrise.
Au dificulti de vitez.
(Manual de bune practici pentru prini cu copii diagnosticai cu Tulburare de deficit de atenie
i hiperactivitate)

18
Sfaturi legate de mbuntirea scrisului

Scopul pe care trebuie s-l avei este de a-i ajuta s aib un scris lizibil i un coninut satisfctor,
nu unul caligrafic.
Cerei-i copilului s practice micri circulare n sensul invers al acelor de ceasornic i invers,
de-a lungul unei foi de hrtie neliniate sau pe o tabl. Punei-i s scrie semne de dimensiuni mari,
cu spaii largi ntre ele. Introducei, apoi, foile liniate folosite la coal. Pentru obinerea unui
control mai bun al instrumentului de scris, s exerseze desenarea de linii drepte i oblice prin
unirea unor puncte.
ncepei prin ai spune colilului s deseneze literele care sunt formate printr-o micare invers
acelor de ceasornic - a, o, c, e, s, d, g, q - i apoi trecei la cele realizate n direcia acelor de
ceasornic - r, n, m, h, k, b, p. Liniile, ca nite beigae, care implic micri verticale, orizontale
i oblice vor fi folosite pentru scrierea literelor: l, t, f, i, x, z. Apoi se poate trece la scrierea celor
care implic micri curbilinii: v, w, y.
Verificai poziia corect de scris i modul n care ine instrumentul de scris, ns nu le corectai
pe toate deodat, deoarece aceast abordare l frustreaz pe copil i l mpovreaz.

Copiii cu ADHD au, deseori, dificulti asociate de citire, scriere, ortografie, matematic, limbaj,
ridicnd probleme la coal. Ei se descurc mai greu cu notele, testele n grup, testele
individuale. Incidena acestor probleme de nvare specifice este citat de regul ca fiind ntre
35 i 50% din cazuri, ceea ce nseamn c se manifest la aproape jumtate din copiii cu ADHD.
Unii autori susin c acestea apar doar n 10% din cazuri, iar alii cred c au loc la 90% dintre
copii.

ADHD mai prevestete i alte neajunsuri colare din cauza faptului c intelectul lor e afectat de
neatenie, o memorie slab i un control slab al impulsurilor. Cnd la acestea se adaug i
dificulti de nvare specifice, copilul se confrunt cu probleme de dou ori mai
mari.(Dr.Christopher, Green; Dr. Kit Chee, 2009 ).

Acetia au performane sczute la citit, scris sau calcul matematic, motiv pentru care le sunt
afectate rezultatele colare. Unii dintre ei au tulburri de nvare, mai ales la scris i citit, n timp
ce la alte materii se descurc bine, iar din punct de vedere al inteligenei sunt normal dezvoltai.
Deseori sunt nendemnatici i au dificulti de coordonare, ceea ce duce la un scris dezordonat
i necite. nc din perioada precolar se pot observa ntrzieri n dezvoltare, mai ales n
achiziia limbajului, n desen sau n coordonarea micrilor. (Dopfner, M; Schurmann,S.;
Lehmkuhl,G., 2004)

Muli copii cu ADHD au probleme cu memoria de lucru abilitatea de a ine minte informaia
pentru a o putea folosi. Unii au probleme cum trebuie s-i aminteasc, mai ales cum s gseasc
informaia stocat. Desigur, copiii se lupt i cu atenia, o premis a memoriei. Ambele sunt
eseniale pentru nvare i pentru reuita colar. innd informaia online, memoria de lucru i
permite elevului s urmeze instruciuni, s-i aminteasc o ntrebare n timp ce ridic mna
pentru a rspunde i s rein informaia nou care i trebuie pentru a o aplica n activitatea sa.

19
n cazul lecturii, memoria de lucru ne ajut s nelegem ceea ce citim, fcnd posibil
organizarea i rezumarea textului i asigurnd n plus conexiunea cu ceea ce deja tim.

La scriere, ne permite s jonglm cu gndurile pe care vrem s le punem pe hrtie n timp ce n

minte avem imaginea de ansamblu.

La matematic, memoria de lucru ne permite s inem minte cifrele i operaiile utilizate n

diferite etape ale rezolvrii unei probleme.

Cu ct este mai puternic memoria de lucru, cu att este mai lung timpul de reinere i utilizare a
materialului nou - i cu att mai mare este ansa copilului de a-i aminti informaia nou n ora
sau ziua urmtoare, sau poate, peste mai mult timp.
Copilul cu ADHD are o vitez mic de procesare a informaiei: citete, scrie i rspunde lent. i
ia de dou ori mai mult s-i fac tema, lucrarea n clas sau testele i nu are, de regul timp s-i
verifice rspunsurile. Are dificulti n a-i aminti lucruri stocate n memorie: formule algebrice,
cuvinte ntr-o limb strin, evenimente istorice sau reguli gramaticale. Ei sunt dezavantajai de
problemele de atenie, memorie i control executiv - funcie a creierului care determin probleme
n stabilirea prioritilor, planificrii, n stabilirea judicioas a timpului, anticiparea consecinelor,
nvarea din greeli i adaptarea la normele sociale.

Neatenia care i caracterizeaz pe aceti copii, i afecteaz negativ atunci cnd se confrunt cu
sarcini i situaii care presupun efort susinut, de ex. citirea - pentru redare, scrierea unui eseu,
rezolvarea problemelor de matematic lungi sau studiul pentru testare.

Copilul cu ADHD are probleme cu deprinderile de studiu tehnicile care fac nvarea mai
eficient i mai plcut, astfel:
Nu are deprinderi bune de a lua notie, nu extrage informaia important din lectur sau manual.
Nu are un sistem eficient de notie sau pentru notie organizate.
Are dificulti la pregtirea pentru teste, de ex.: nu tie ce subiecte s studieze sau cum s le
studieze.
Este pasiv i cnd studiaz nu utilizeaz strategii de nvare sau reinere a informaiei.
Nu planific i nu are obiective cnd studiaz sau i face temele.
Nu monitorizeaz modul n care studiaz, ex.: nu verific dac strategia folosit este bun sau
dac trebuie s-i schimbe abordarea.

Un alt aspect deosebit de important la care ntmpin, de asemenea dificulti, este tema de
cas. Astfel:
Face tema incomplet sau deloc.
Uit la coal cele necesare i crile.
Nu poate ncepe s se apuce de lucru, amn.
Face tema n grab i neglijent.
n timp ce i face tema, se gndete la altceva.
Ia pauze dese, se mic ncontinuu.
Vrea s stea cineva lng el cnd i face tema.
Ascunde tema sau spune c a fcut-o la coal.

20
Se supr cnd se vorbete despre tem i bombne.
Uit coninutul temei i termenele pentru cele pe termen lung sau ale proiectelor.
Uit acas tema fcut.
Uit s o dea profesorului.
(Manual de bune practici pentru prini cu copii diagnosticai cu Tulburare de deficit de atenie
i hiperactivitate)

Sfaturi pentru ameliorarea acestor dificulti

Copilul va scrie toate temele ntr-un caiet separat

Temele de cas vor fi rezolvate mereu n acelai loc
Sursele de distragere a ateniei, n timpul realizrii temelor, vor fi reduse
Temele se vor face la aceai or a zilei
Se stabilete mpreun cu copilul timpul maxim acordat rezolvrii fiecrei teme n parte
Se alctuiete mpreun cu copilul un plan de recompensare cu puncte pentru timpul acordat
temelor de cas.
(Dopfner, M; Schurmann,S.; Lehmkuhl,G., 2004)

n aproximativ 25% din cazuri, se accentueaz tulburrile de nelegere a informaiilor. Primele

degenerri const n ntrzieri n privina cititului i scrisului, a exprimrii orale n general,
precum i la matematic. Cercetrile de specialitate relev faptul c multe dintre aceste afeciuni
se menin, n proporie de 50%, i la vrsta adult, manifestndu-se mpreun sau separat.
(Colette Sauve, 2006 ).

B. Tulburrile neurologice i afeciuni medicale

Tulburri senzoriale (deficiene auditive i de vedere)

Efecte secundare ale medicamentelor (de ex. phenobarbital benzodiazepine, methylphenidate,

atomoxetine HCL, Equasym sau Risperidon);

Epilepsie;

Afeciuni ale tiroidei;

Abuz de medicamente;

Otrvire cu plumb.

Tulburri de dezvoltare

Exuberan fizic;

Factori socio-economici cum ar fi condiii de locuit de proast calitate, omaj de lung durat n
familie rezultnd n ateptri reprimate i anse de via suprimate;

21
Socializare inadecvat, adesea rezultnd din relaii familiale neadecvate;

Comportament parental neadecvat/deprinderi neadecvate de sprijinire a copilului, lipsa unei

structuri sociale, limite i ateptri. Ali factori pot fi un mediu familial haotic, divor, abandon,
abuz.

ADHD Stima de sine la copilul cu ADHD

Ce este stima de sine?

Psih. Baba Letiia

Fiecare dintre noi ne formm o imagine mental despre ceea ce suntem i cine suntem, despre
ceea ce putem face i care sunt slbiciunile noastre. Vom dezvolta aceasta imagine de sine de-a
lungul timpului, ncepnd din mica copilrie de la 2-3 ani.

Copilul i formeaz stima de sine sub influena reaciilor celorlali. Prinii, profesorii, bunicii
toate persoanele importante n viaa copilului sunt ca o oglind, care i arat copilului ct este de
apreciat, iubit sau valos este el, pentru ei. Aceste relaii, interaciuni sunt oglinda prin intermediul
creia copilul i formeaz i dezvolt stima de sine.

ADHD afecteaz respectul de sine al copilului?

Dac da! Prin ce i cum este afectat respectul de sine al copilului cu ADHD?

Prin jigniri: cuvintele, intonaia, mimica, pe care le folosim. S nu uitm c aceti copii sunt
foarte sensibili.
Remarcile ca: Chiar m deranjezi; M-am sturat de mizeriile tale focalizate pe copil i nu pe
comportamentul lui fac mult ru acestor copii.
Nu este bine s criticm personalitatea copilului ci comportamentul lui.
Prin prea mult protecie. S avem ncredere n copilul nostru.
De multe ori prinii i profesorii contieni de expunerile la pericole ale copiilor cu acest
diagnostic, din dorina de protecie a copilului fac aprecieri inadecvate, care amintesc copilului
de incompetenele sale:
- Nu te urca n copac. Stii c totdeauna cazi de acolo!
- Nu ncerca s faci aceasta singur. tii c te rneti de fiecare dat!
Prin comparaii. Copii sunt unici nu trebuie comparai cu fraii, vecinii, veriorii, colegi de clas
etc.
Copilul cu ADHD nu va fi la fel de ordonat ca fratele lui sau nu va nva la fel de bine ca
premiantul clasei.

Pai pentru mbuntirea stimei de sine

S ne concentrm asupra a ceea ce poate s fac copilul.
S facem aprecieri care incurajeaz copilul i-l motiveaz:
Este nevoie s-i mai reorganizezi pagina din caietul de matematic. Este mai bine. Uite, tu ai
acum, mult mai multe rspunsuri corecte dect data trecut.
Limbajul folosit este foarte important.

22
 S evitm comentariile critice.
Comentarii ca: eti prost, stupid, periculos, ru etc. scad stima de sine i ncurajeaz depresia
copilului.
Trebuie s oferim oportuniti n care copilul s aib succes i foarte mult laud, laud, laud!
Concluzii:
Stima de sine joac un rol important n aproape tot ceea ce facem. Este important s mbuntim
stima de sine a copiilor cu ADHD. Ei vor avea rezultate mai bune la coal, i vor face cu mai
mult uurin prieteni, vor avea relaii mai bune cu colegii de clas. Cu o stim de sine crescut
copii cu ADHD se vor simi mai fericii i vor reaciona mult mai adecvat atunci cnd fac greeli.

ADHD N FAMILIE

Manifestri i probleme ale ADHD:

Atenie redus; neatenie excesiv
Nelinite fizic sau hiperactivitate
Impulsivitate excesiv; spune sau face lucruri fr s se gndeasc
Slab planificator, dezorganizat
Competene slabe de organizare, planificare i administrare a timpului
Tergiversare excesiv
Dificultatea de a se apuca/termina o activitate
Pierderea frecvent de lucruri
Incapacitate de a se conforma rutinelor zilnice

ADHD N COAL

Manifestri i probleme ale ADHD:

Dificulti n meninerea ateniei, cu/fr distractori;
Incapacitate de a face distincia ntre informaia important i cea irelevant;
Capacitate redus de a nelege enunuri lungi de teme i instruciuni;
Incapacitate de a finaliza sarcini complexe, ce combin activiti alternative i nu conin pauze;
Comportamente inadecvate frecvente;
Nu se conformeaz la reguli i convenii;
Pierde lucruri;
Capacitate redus de a lucra n linite;
Se grabete s rspund, nainte ca ntrebarea s fie complet formulat;
l ntrerupe pe profesor i pe colegii de clas;
Prezint agitaie psihomotorie;
Poate distruge lucruri personale sau pe cele ale colegilor;
Poate folosi un limbaj inadecvat;
Poate prezenta agresivitate fizic i verbal.

ADHD Tehnici i modaliti de intervenie

La nivelul copilului
- psihologic
- pedagogic

23
 - medical

La nivelul familiei
- consiliere

La nivelul scolii
- tehnici specifice / instruire difereniat
- consiliere

24