INTRODUCCION

Dentro de las causas ms importantes de sangrado genital durante la segunda

mitad del embarazo y el trabajo de parto se encuentran La presencia de vasa
previa es una afeccin poco frecuente en la que los vasos fetales atraviesan las
membranas amniticas por encima del cuello del tero y por debajo de la
presentacin fetal. Asocia una mortalidad elevada debida a la exanguinacin
fetal producida por el desgarro de los vasos fetales al romperse las membranas
amniticas. El diagnstico prenatal puede disminuir significativamente la tasa de
mortalidad, pero requiere un alto ndice de sospecha. Por este motivo, aquellas
mujeres embarazadas que presenten factores de riesgo de vasa previa deben
ser exploradas con ecografa transvaginal y Doppler color. Si se confirma el
diagnstico, est indicada la realizacin de una cesrea electiva y una enrgica
reanimacin del recin nacido. Presentamos el caso de un recin nacido que
nace en parada cardiorrespiratoria que no revierte, pese a una enrgica
reanimacin, debido a la rotura de un vasa previa no diagnosticado.
 VASA PREVIA

DEFINICION:

La vasa previa se define como la presencia de vasos sanguneos fetales o

placentarios que discurren por las membranas ovulares en una porcin baja del
segmento uterino, cubriendo el orificio cervical interno y anterior a la
presentacin fetal. Estos vasos han sido considerados como anormales porque
se ubican en las membranas amniticas sin tener gelatina de Wharton o tejido
placentario, y apenas con un pliegue de amnios, lo que los hace propensos a la
ruptura en caso de amniotoma o ruptura espontnea.

Se clasifican:

tipo I llamado tambin insercin velamentosa del cordn cuando el

cordn umbilical se inserta en las membranas ovulares en lugar de
hacerlo en la placenta.
 tipo II cuando los vasos sanguneos cruzan entre la placenta y un lbulo
placentario accesorio.

ETIOLOGIA:

Las dos principales causas asociadas a vasa previa corresponden a la insercin

velamentosa del cordn umbilical y la presencia de vasos que pasan entre
lbulos de la placenta, como en el caso de placentas bilobuladas o cotiledones
aberrantes. Se ha involucrado fenmenos de trofotrofismo, es decir involucin o
migracin de cotiledones como consecuencia de la bsqueda de mejor nutricin
a medida que progresa el embarazo, en la patognesis de insercin
velamentosa del cordn umbilical y vasa previa tipo I. Si la insercin del cordn
umbilical ocurre en uno de estos cotiledones, especialmente en placentas de
insercin baja o previas, la desaparicin del tejido vellositario a este nivel
ocasionar la insercin de un cordn en las membranas y la
subsecuente ocurrencia de vasa previa.

FRECUENCIA:

Es poco comn y ocurre en 1 de cada 2,500 a 1 de cada 5,000 embarazos.

La tasa de mortalidad fetal oscila de 60% a 95%, y es producto de hipoxia o

hemorragia debido a la rotura de uno de estos vasos al momento de la
amniorrexis o durante el trabajo de parto o parto, o a la compresin de los vasos
sanguneos por la presentacin.
FISIOPATOLOGIA:

Esta afeccin se relaciona a menudo con una placenta de insercin baja, una
variacin anatmica de sta (bilobulada o succenturiada) o un embarazo
producto de una fecundacin in vitro o mltiple. Los vasos umbilicales, que
normalmente discurren desde la mitad de la placenta hacia el feto, lo hacen a lo
largo de las membranas desprotegidas por la gelatina de Wharton, antes de que
se unan en el cordn umbilical.La rotura de los vasos previos que conducen a
las membranas es una complicacin rara que se observa en la insercin
velamentosa del cordn. La patogenia de esta insercin se desconoce, pero
puede deberse a un desplazamiento de la placenta inicial de su sitio original en
el corin despus de haberse formado el tallo corporal. Es posible que la vasa
previa se descubra hasta que se rompan los vasos umbilicales. Si se detecta
antes del trabajo de parto, el producto tiene una mayor oportunidad de sobrevivir.
Esta anomala puede observarse a partir de las 16 semanas de gestacin con el
uso de una ecosonografa transvaginal en combinacin con Doppler color.5-9
Debido a la relacin anatmica tan cercana de estos vasos con el segmento
uterino inferior, su rotura puede ocurrir en cualquier momento, ms a menudo
durante la amniotoma.

CLINICA:

La presentacin clsica es sangrado vaginal sin dolor, rotura de membranas, y

bradicardia fetal. Excepcionalmente, puede aparecer sangrado sin ruptura de
membranas

PRONOSTICO:

La principal complicacin de la vasa previa es la ruptura de los vasos sanguneos

fetales, lo que condiciona hemorragia fetal masiva, shock hipovolmico, asfixia
y muerte perinatal. Si este evento ocurre en un periodo cercano al parto, y el
diagnstico de vasa previa no es considerado por el equipo perinatolgico,
resulta en una mortalidad perinatal de aproximadamente un 60%. Esta cifra
contrasta claramente con una mortalidad de slo un 3% en aquellos casos en
que se cuenta con un diagnstico prenatal. La prevalencia de asfixia perinatal y
anemia neonatal severa tambin est elevada en casos sin diagnstico prenatal.
En un estudio multicntrico, el puntaje de Apgar promedio fue de 8 y 9 cuando
se cont con el diagnstico prenatal y slo de 1 y 4 en los casos de
sobrevivientes sin diagnstico previo, mientras que se requiri transfusin
sangunea en el 58% de los recin nacidos sin diagnstico previo y en slo un
3% de los recin nacidos en los cuales se contaba con diagnstico prenatal. Por
todo lo anterior, es importante tener siempre en cuenta las serias complicaciones
de la vasa previa, ya que pueden llevar, producto de la hemorragia fetal, a la
muerte fetal fulminante de fetos de trmino y absolutamente sanos. Tambin hay
que considerar las complicaciones que se presentan durante el perodo
postnatal, las que estn asociadas principalmente con la prematuridad extrema,
incluyendo membrana hialina, displasia bronco-pulmonar, taquipnea transitoria y
sndrome de distress respiratorio, o secundarias a la anemia fetal, como shock
hipovolmico y complicaciones por la transfusin sangunea.

CONCLUSIONES

A pesar que no existe un gran nmero de estudios prospectivos sobre la vasa

previa, el anlisis de algunas series clnicas, reportes de casos individuales y la
experiencia de los autores que han trabajado en el tema, hacen plantear que el
diagnstico prenatal de vasa previa provoca cambios dramticos en el resultado
perinatal asociado a esta complicacin. La conclusin natural es que la mejora
de los ndices perinatales depende exclusivamente del diagnstico prenatal.

LINKOGRAFIAS
http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v27n3/v27n3a06.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2007/gom074g.pdf
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna
_obstetrica/placenta%20previa%20y%20otras%20anomal%EDas.%20hemorra
gia%203er%20t.pdf
BIBLIOGRAFIA
WILLIAMS, Obstetricia