0

0
1
1
2
2
3
3
4
4
Vaccinul poliomielitic
Disponibile dou tipuri de vaccinuri poliomielitice:

Vaccinul poliomielitic oral (viu atenuat)

n

Vaccinul poliomielitic injectabil (inactivat)

n

5
5
 VPO (Sabin)

n Vaccin viu, atenuat, trivalent contribuie la stoparea

circulatiei virusurilor salbatice.

n Oral 0,2 ml (2 pic)

n produce niveluri ridicate ale imunitatii atit la nivel local
(IgA secretorii - mucoasa orofaringiana si intestinala,
unde virusul se inmulteste), precum si la nivel sistemic
(im umorala, IgM, IgG)
n Raspunsul im protector (Ac seroneutralizanti) la 1-3
zile dupa vaccinare.
6
6
Avantaje vs. Dezavantaje

n Relativ mai ieftin

n Poate fi adm. de voluntari necalificati medical,
cu instruire minima.
n Dezavantaj:rezistenta scazuta la temperaturi
ridicate (tari tropicale!) mutatii virale,
revenirea la neurovirulenta

7
7
1 caz la 1 milion doze administrate, mai mare dupa prima doza 1 caz la
750.000 doze distribuite (T. Hovi, 2004)

Primo-
Risc 3,800 X
vaccinarea :
Risc 6,8x
> 7-10 ani
OMS : La nivel mondial anual apar 250-500 cazuri PPAV
8
8
Prevost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)
Factorii care cresc riscul de PPAV

n Imunodeficiena (ereditar sau dobndit).

n Febra (la vaccinare sau n primele 2-3 sptmni

dup vaccinare).

n Traumatisme musculare, inclusiv injecii IM.

n Riscul cel mai mare este la primovaccinai.

n VAPP pot aprea att la recipienii de vaccin ct i la

contacii nevaccinai ai acestora.

9
9
Prevenirea paraliziei polio!!

- Provocata prin injectii IM,

n Dupa adm VPO sunt interzise injectiile IM, extractii
dentare, interventii chirurgicale pe o durata de > 30
zile.
n Pentru trat parenteral in aceasta perioada se va
utiliza calea de adm IV.
n Adm unui alt vaccin se face fie concomitent fie la un
interval de 30 zile de VPO (vaccin polio oral).

10
10
Circulating vaccine-derived poliovirus1 (cVDPV) 2000-2013

11
11
 VPO (Sabin)
Contraindicatii
Nu se adm:
n pacientilor infectati HIV
n contactilor din familii unde exista persoane infectate HIV

n pacientilor cu imunodeficiente si contactilor de familie ai acestora.

Precautii:
n La gravide si la varsta adulta: se adm doar daca este necesara
protectia imediata.
n La pacientii cu diaree dupa administrarea vaccinului - se mai adm o
doza vaccinala dupa 4 saptamani.
n Pacientii care prezinta varsaturi in primele 30 min dupa adm vaccin
se repeta adm vaccinului in aceeasi sedinta
n Sugari alaptati la san - adm vaccinului intre mese la 2 ore interval

12
12
VPO (Sabin) Eficacitate vaccinala

n 95% - in tari industrializate

n 90% in tari subdezvoltate, datorata circulatiei intense
a altor enterovirusuri, care intra in competitie pentru
Rc de la nivel intestinal, frecventa mai crescuta a sd
diareic.
n Durata im postvaccinale - lunga (boala absenta la
adultii si adolescentii vaccinati ) populatii izolate de
eschimosi evid Ac la > 40 ani de la vaccinarea cu
VPO.

13
13
 VPI (Salk): Avantaje/Dezavantaje

n Vaccin inactivat
(Poliovirusuri inactivate)
n Adm IM
n Nu blocheaza efectiv
inmultirea poliovirusului
la nivel intestinal
n ineficient pt eradicarea
poliomielitei
n Adm necesita prezenta
unui cadru medical
n De 4 X mai scump
n Avantaj: Termostabil 14
14
VPI (Salk):
Recomandari de vaccinare
- Pacienti cu imunodeficiente, inclusiv infectati HIV
precum si contactilor acestora.
- Adm la cei care calatoresc in zone endemice sau in
care evolueaza o epidemie de poliomielita cu virus
salbatic.
- Vaccinarea adultilor: personal de laborator care
lucreaza cu tulpini salbatice,
- Personal medical care vine in contact cu pacienti
excretori de virus polio viu salbatic,
- Persoane nevaccinate, care vin in contact cu copii
excretori de tulpini vaccinale.
- In Romania, la copii institutionalizati, pentru evitarea
15
PPAV. 15
VPI (Salk)

n Contraindicatii/Precautii:
- Reactii anafilactice grave la o doza de vaccin
- Anafilaxie la Streptomicina, Neomicina,
Polimixina B
- Nu se amesteca cu alte vaccinuri in seringa
n RA: rare 0,5-1,5 % durere locala, eritem,
tumefactie

16
16
 VPI (Salk): Eficacitate
vaccinala
n 100% ca raspuns imun dupa 2 doze vaccinale
VPI.
n Ac seroneutralizanti persista 10-18 ani la > 95 %
din cei vaccinati cu 3 sau 4 doze.
n Studii OMS au demonstrat seroconversia si
concentratia Ac cea mai mare in cazul vaccinarii
secventiale (3 doze VPI si 4 doze VPO).
n Pacientii cu Hemofilie au raspuns vaccinal slab.

17
17
Experiena utilizrii VPI n Romnia

n VPI este nregistrat n Romnia din 1992

n >20 ani utilizat la vaccinarea copiilor din leagnele
de copii (centre de plasament).

n primovaccinarea VPI (PNI): la: 2,4,11 luni;

n revaccinare la 6 ani (din anul 2015)

18
18
Comparaie ntre VPO i VPI
Caracteristici VPO VPI

Cale de administrare Oral Parenteral

Previne paralizia DA DA
Imunitate umoral DA DA
Imunitate intestinal DA Minim
Durata immunitii Lung Lung
Imunitate de grup DA DA*
(fecal/oral) (oral/oral)
Excreie de virus DA NU
Imunizare prin contact DA* NU
Mutaii la om DA NU
Paralizii sechelare Rare NU

19
19
World Health Organisation

n Eradicarea poliomielitei pana in anul

2018.

20
20
LP 3 - Vaccinul ROR
n 1971, Vaccin viu supra-atenuat liofilizat:
contine 3 virusuri (trivaccin)

Adm: SC, 0.5 ml,

n primovaccinare la 12 luni protectie de lunga
durata
n rapel in PNI din Romania, intre 5-7* ani.
varsta* de administrare a rapelului se
stabileste in functie de situatia epidemiologica
din fiecare tara.

21
 Vaccinul ROR, Precautii si CI
n Boli acute severe (febrile, neurologice)
n Antecedente anafilactice la componentele vaccinului
n (gelatina, neomicina, ser bovine,)
n Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,
neoplasme)
n Sarcina- se evita >1-3 luni dupa vaccinare
n Tratamentului cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)
- vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea tratamentului
n infectia HIV se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau fara
imunodepresie severa)

Minim 3 luni
Adm.Ig,
Ig,sange
sange adm.ROR 2sapt
Adm. Ig, sange
3 - 6 luni

Stop Tx Cortizon 1-3 luni

adm.ROR
2 mg/kgc/zi

22
 Vaccinul ROR
Interactiuni medicamentoase
n cu preparate ce contin Ig

n Negativare temporara a Reactiei la tuberculina

RA
n Locale: eritem moderat la locul injectarii

n Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare]

n Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,

catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica
n Meningite si meningoencefaloite datorate v urlian vaccinal, in primele
30 zile dupa vaccinare

Pastrare: +2 +8 grade C la frigider,

n Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

23
Vaccinul ROR Eficacitate
vaccinala
n Seroconversia dupa primovaccinare
(o doza ROR la 12 luni):
- 98% pentru componenta rujeolica
- 96,1% - urliana
- 99,3% - rubeolica
- Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani
- Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac inferior
celui de trecere prin infectia naturala)
- ROR se poate adm. concomitent cu ..sau la un
interval de 30 de zile fata de alte vaccinuri vii/
atenuate.

24
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis acelular (DTPa)
n In PNI 1961

Vaccin combinat ce contine:

n Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac
seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)

n Anatoxina tetanica purificata

n Suspensie de bordetella pertusis acelular,inactivata cu formol,

n Hidroxid de Al
n Conservant

Prezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa

agitare
25
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
Indicatii:
n Profilaxia difteriei, tetanosului si a tusei
convulsive la copilul mic.

26
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa) Intervale
PNI
n Primo-vaccinarea 3 doze: 2, 4, 11 luni (DTPa)
n I Rapel - 6 ani (DTPa-VPI) (incepand cu anul 2015).

n II Rapel: 14 ani (dT)

n (dT) se repeta la interval de 10 ani toata viata.

27
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
Adm.
n 0.5 ml, IM
n fata ant-lat a coapsei, la 2cm spre exterior de
linia mediana copii < 3 ani
n reg deltoidiana: copii > 3 ani si adulti.

28
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)

n Pastrare: la frigider la temperatura de

+2-8 grade C.
n Nu se va congela

29
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
CI
n Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o
doza DTPa (complicatie mai frecventa la vaccinul DTPw)

n Precautii adm:
n La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila
> =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (plans
continuu > 3 ore)
n Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec adm
unui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte de inoculare
cu repetare la interval de 4h, in primele 24 H dupa vaccinare.

30
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
n RA
n Locale: durere, inflamatie la locul inocularii
n Generale: febra,, plans persistent in primele 48 h,
convulsii 3 zile
n severe - encefalopatie cu debut 7 zile, rare
(componenta pertusis acelular prezinta o
reactogenitate scazuta comparativ cu cea whole cell,
utilizata in vaccinurile anterioare)
n neuropatii periferice (debut primele ore), rar

31
Eficacitate vaccinala (DTPa)
Componenta Difterie
n Dupa 3 doze (primovaccinare, la copii sub 15 ani
eficacitate 94,3% - 99,9%
n La adulti: 70%

n Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml, descreste

lent, persista >10 ani
n Pentru prevenirea epidemiilor:

- 70% dintre copii- imuni

- nivelul im populationale = 80-85%

32
33
Eficacitate vaccinala
ComponentaTuse Convulsiva
n 83-96%
n Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani
n adolescentii si adultii pot face forme atipice de
infectie cu B pertusis surse de infectie pt sugari si
nn nevaccinati.
n Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la max 1
caz la 100.000 locuitori.

34
Eficacitate vaccinala
Componenta-AnatoxianaTetanica
n Dupa primovaccinare 98%: im antitoxica solida,
n Durata 10-15 ani
n Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

35
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
Compozitie
n Anatoxina difterica purificata

n Anatoxina tetanica purificata

n Hidroxid Al

n Conservant

Prezentare: Aspect transparent cu depozit alb-laptos ce

devine omogen prin agitare.

36
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
Indicatii:
n primovaccinarea antitetanica si antidifterica a copiilor
cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)
n revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor
(PNI cls 1-a si cls VIII a)
n controlul focarelor de difterie

n imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii <

14 ani.

37
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
n RA : locale, de mica importanta
n Pastrare: la frigider la temperatura de +2-8
grade C.
n Nu se va congela

38
Vaccinul diftero-tetanic tip
adult (dT)
Compozitie
n Anatoxina difterica purificata in doza redusa (1/10

din doza copil)

n Anatoxina tetanica purificata

n Hidroxid Al

n Conservant

39
Vaccinul diftero-tetanic tip
adult (dT si dpaT)
Indicatii:
n Vaccinarea sau revaccinarea adultilor

n Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la 14

ani
n Gravide - profilaxia tetanosului neo-natorum

40
Vaccinul Tetanic adsorbit
(VTA)(ATPA)
n Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA), anatoxina tetanica adsorbita si
purificata (ATPA)
- recomandat pentru administrare universala, indiferent de varsta, prin
- revaccinare la fiecare 10 ani,
- importanta la urmatoare grupuri de persoane aflate la risc inalt:

n Profesii in care se vine in contact cu solulul, persoanele care lucreaza

la sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila, lucratorii din
fermele de animale, militari, politisti , adultii cu diabet zaharat,
varstnicii, persoanele fara adapost, consumatorii de droguri cu
administrare intra-venoasa, calatorii in zone endemice pentru tetanos
etc.

n Femeile de varsta fertila vor primii VTA, in ultimul trimestru de sarcina

pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului.

41
 Plagi cu potential Tetanigen
n - Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de
strada ;

n - Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa
inchiderea plagii);

n - Plagi prin muscaturi de animale;

n - Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;

n - Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;

n - Plagi cu tesuturi devitalizate;

42
Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT)
 Plagi cu potential Tetanigen
n - Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;

n - Plagi infectate;

n - Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumente

nesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate (nesterile) pe plaga
ombilicala;

n - Fracturi deschise

n - Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie

n - Avort empiric

n - Arsuri de gradul II sau III

n - Ulcere varicoase cronice infectate

CNSCBT 43
 Principii de baza pentru prevenirea
infectarii a plagilor

n Plagile infectate nu se inchid niciodata prin sutura. Se va

efectua sistematic toaleta chirurgicala a plagilor si debridare.

n Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu debridarea si

irigarea cu solutie salina pana cand plaga este complet curata.

n Plagile curate sau contaminate, care sunt mai vechi de

sase ore, nu se inchid prin suturare!

n Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga deschisa inca

48 ore dupa care se va inchide.

CNSCBT 44
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
Preventie si control
n Toaleta plagii cu risc tetanigen

n Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor devitalizate

n Debridare, drenaj, irigare

n Masuri generale si specifice in functie de

antecedentele vaccinale.

45
 Masuri in plaga cu potential tetanigen
Ord. MS nr IM 6730/1995
Masuri nespecifice Masuri specifice

Antecedente Toaleta Adm. VTA (DTPa sau Ser

vaccinale chirurgicala Antibiotice DT sau dT, in antitetanic
a plagii functie de sau IG
varsta) specifice

Vaccin complet
si corect
Penic G (sau
Eritromicina)
Nu *
Da 0,5 ml (o doza) IM
urmata de
Moldamin

Nevaccinat sau Da**

vaccinat Vaccinare de Ig 200-500
Penic G (sau urgenta cu trei UAI
incomplet sau doze 0.5 ml IM (la
Eritromicina) Sau
necunoscut Da
urmata de 14 z interval) Ser
Moldamin + revaccinare > 1 antitetanic
an 3.000-20.000
UAI

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea
Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.
**in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale. 46
 Masuri generale in plaga cu
potential tetanigen
n a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la
toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de
10 minute si ulterior cu ser fiziologic;

n b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie de

hipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10
% sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .

n c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,

eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturarea
tesuturilor devitalizate si a hematoameleor, hemostaza, etc). In
cazul in care este necesar un anestezic local, se utilizeaza
lidocaina1%

CNSCBT 47
 Masuri in plaga cu potential
tetanigen
d) Administrarea de antibiotice:

Profilaxia cu antibiotice
n 1. este indicata in plagi cu risc de suprainfectie cum ar fi:plagi contaminate
penetrante, traumatisme abdominale, fracturi, delacerari mai mari de 5 cm, cu
tesutul devitalizat, plagi muscate de animale,etc
n Pentru leziuni care necesita interventie chirurgicala, profilaxia cu antibiotice
trebuie administrata cu 2 ore inainte de interventia chirurgicala.
n Profilaxia recomandata consta in: Penicilina G si Metronidazol administrate in
doza unica (sau de mai multe ori daca plaga este mai veche de 6 ore)
n Penicilina G: Adult: 8-12 milioane UI, iv, doza unica/ Copil: 200.000 UI/kg, iv,
doza unica
n Metronidazol Adult: 1.500 mg, iv, doza unica (in perfuzie cu durata de 30
minute) / Copil: 20 mg/kg, iv, doza unica.

n 2. in cazul plagilor suprainfectate, tratamentul se adm IV., pe o perioada de 5-7

zile.

CNSCBT 48
 Masuri in plaga cu potential
tetanigen
n La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate
antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producerea
plagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanic
adsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) in
functie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale :
n pentru copiii sub 7 ani DTPa sau DT sau VTA,
n pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanele peste 65 ani dT sau VTA,
n pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.:

1/ in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primit

anatoxina tetanica in ultimii 5 ani.

2/ in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu a

primit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.

CNSCBT
49
 Masuri in plaga cu potential
tetanigen
n Serul actioneaza doar pe toxina care exista in
circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ
14 zile
n Pentru a prelungii actiunea serului este necesara
vaccinarea
n Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe
asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% cu
revaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta
fata de plaga tetanigena

CNSCBT 50
Profilaxia tetanosului neonatal
n Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator
varstei.
n Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in
ultimul trimestru de sarcina, cu revaccinare daca intre
sarcini exista 5ani .
n Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala
transplacentara asigurata doar daca mama are in
antecedente 2 doze vaccin antitetanic.
n Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta
necesita masuri nespecifice + specifice (tabel)

51
Profilaxia tetanosului neonatal
n Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cu
plaga ombilicala in contact cu pamant, cordon
ombilical sectionat cu instrumente nesterile) + im
pasiva mostenita de la mama - insuficienta nn
necesita:
n 200 UAI Ig specifica antitetanica sau
n Seroprofilaxie cu 500 UAI si
n tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM,
timp de: 7-10 zile.

52
 Incidenta relativa a complicatiilor Bolii vs.
Vaccinarea pentru prevenirea Bolii
Boala/ Complicatii La Bolnavi - Dupa Riscul de
Vaccin nevaccinati administrare de complicatii
Vaccin Boala vs.
Vaccin
Poliomielita Paralizie 1-5 cazuri la 1 caz la 1.000+
1.000 de 1.000.000 persoane
bolnavi, vaccinate
nevaccinati
Rujeola Encefalita 1 caz la 1.000 1 caz la 1.000+
cazuri de bv. 1.000.000 persoane
nevaccinati vaccinate

Varicela Ataxie 4 cazuri la 1 caz la 4.000+

cerebrala 1.000 de bv. 1.000.000 persoane
nevaccinati vaccinate
Tetanus Deces 1deces/10 <1/1.000.000 100.000 +
cazuri de persoane
infectie vaccinate

Barry R. Bloom, Paul-Henry Lambert. The Vaccine book. Academic Press, Elsevier Science,
53
2003.
Vaccinul BCG
n TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel
international si national,
n in Romania incidenta in anul 2013 a fost de 73 cazuri noi la
100.000 locuitori (89,2 cazuri noi la 100.000 locuitori (2011), vs
146,6 la 100.000 in anul 2002).

n 1948-vacc BCG- PNI BCG asigura preventia cazurilor grave de

TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani)
n inducerea unei im. mediata celular.

n Vaccinarea nu influenteaza/previne transmiterea bacilului Koch

in colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei
n Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si
tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor.

54
Vaccinul BCG
n Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin
(Mycobacterium bovis), atenuati
n Provin din tulpina originara Calmette &
Guerin 1921 prin cultivarea pe medii
biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a unei
tulpini de bacili bovini.
n Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930

55
Vaccinul BCG - Prezentare
n Vaccin liofilizat
n Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei
n 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale
n + Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid
limpede incolor

Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se

protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole de
sticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa
reconstituire
- se pastreaza la +2-8 grade C

56
Vaccinul BCG-Adm
n Doza = 0.1 ml, adm. in maternitate,
n strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie
n > inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de portocala,
dispare > 30 min
n Extragerea acului, fara tamponarea locului de injectare
n > 2- 4 saptamani, la 90-95% subiectii vaccinati
n nodul ce evolueaza si > 2-3 luni regreseaza pina la disparitie
n - sau evol. spre pustulaulceratiecrusta care se elimina dupa
cateva saptamani

n > 3 luni: Cicatrice 3-6 mm

57
Vaccinul BCG - Adm
n Vaccinarea la externare din maternitate

n Cei care nu sunt vaccinati in maternitate si sunt

expusi unei surse de infectie dupa nastere, vor face
vaccinarea doar dupa administrarea a 6 luni IHN,
n > 5 10 luni citirea cicatricei postvaccinale (>
3mm)
n Absenta cicatricei repetarea vaccinarii (pina la 10
luni - fara testarea alergiei la tuberculina (PPD)

58
Vaccinul BCG - Adm
n > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza dupa
testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml 5 unitati
PPD (Purified Protein Derivate)
n IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux )
evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip
intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinare
si dureaza aprox 20 ani,
n sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectarii cu
bacilul Koch (nu semnifica TBC activa).

59
Vaccinul BCG - OMS
n In tarile in curs de dezvoltare cu incidenta crescuta a
infectiei TBC se face vaccinarea tuturor nn, cu o
singura doza.
n Vaccinarea BCG la copii (HIV +) asimptomatici din
zone/grupe cu risc crescut de imbolnavire TBC
n Nu se vaccineaza cazurile (HIV +) din zonele cu risc
scazut de imbolnavire TBC.

60
 Vaccinul BCG - CI
n La cei cu R+ la tuberculina (IDR +): vaccinarea induce risc de
aparitie a unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatrice
defectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!
n Boli cu evolutie moderata sau severa
n Sarcina
n Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom,
neoplasme).

61
Vaccinul BCG - Precautii
n Nu se adm la nn < 2500 g (se adm pana in 2
luni)
n Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu
raspunsul evaluat prin testul la tuberculina,
n se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza in
acceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau
n > dupa 4-6 saptamani

62
Vaccinul BCG - RA
n Ulceratii trenante
n 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau
1 ggl Li fistulizat)
n Abces la locul inocularii
n Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil
vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia
n f. rar - infectie TBC diseminata, la pacienti cu cancer,
HIV, malnutritie.

63
Vaccinul BCG Eficacitate
vaccinala
n Rezultate contradictorii, de la absenta protectiei pana la
valori de 80%

n Diferite in functie de zona geografica (60-80% in America

de N si zona de N a Europei, vs valori foarte mici in zonele
tropicale) f (tulpina vaccinala, diferente genetice,
nutritionale, ambientale)

n Meta-analiza a 1.200 articole internationale evid o

protectie pentru toate formele de TBC de 50%, meningita
64%, forma diseminata 78%, deces 65%.

n Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza in timp

64
TESTAREA
CUTANAT
TUBERCULINIC
Testarea la Tuberculina (PPD)
(IDR, TST, Test Mantoux))
Scop:
n Controlul eficientei vaccinarii BCG

n Depistarea infectiei TBC

n PPD = substanta de natura P elaborata de

micobacterii (MT) de tip uman, cultivate pe
medii sintetice,
n purificata, concentrata si titrata in U.I.

66
 Testarea la Tuberculina (PPD)

n 0.1 ml adm I.D. pe fata

ant a antebratului
n > bule de edem 5
mm, ce persista 10
min
n Citirea R > 72 H se
citeste:
n max transversal
zonei indurate a papulei
+
n aspectul ei (flictena,

ulceratie, necroza)
67
Citire
n La 72 de ore de la injectare, cnd induraia este maxim i
reacia nespecific dispare.

n Identificarea marginilor laterale ale INDURAIEI prin palpare,

eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu
presiune foarte uoar.

n Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului

transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm.

n NU msurai diametrul longitudinal i NU msurai eritemul!!

68
AVANTAJE DEZAVANTAJE
n Ieftin n Erori de tehnic i de
n Sigur interpretare necesit
personal experimentat.
n Operaional n Nu discrimineaz ntre
epidemiologic infecia natural i reactia
n R + = Martor al post-vaccinal.
infeciei TBC sau ca n Variaz n timp putndu-se
urmare a vaccinarii negativa spontan sau sub
influena unor factori
n Metoda Mantoux temporari.
permite dozarea exact n Pierderi de material biologic
a cantitii de antigen (tuberculina fiind
injectate - test condiionat n fiole
diagnostic i multidoze).
epidemiologic. n Tuberculina este vulnerabil
la condiiile de pstrare i
transport.

69
Interpretare
DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE

< 5 mm NEGATIV

5-9 mm NEGATIV n general

POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre
boal prin imunodepresie: infectai HIV,
transplant de organe, tratament imunosupresor
NDOIELNIC contact recent i repetat cu un caz
de TB pulmonar bK +
10-17 mm POZITIV dac se evidenteaza si existenta unor
factori de risc
> 18 mm POZITIV

70
 Semnificaia reaciei pozitive

n Reacia (intens) pozitiv la PPD este marker

al infeciei TB, nu certific TB activ.

n Dac rezultatul testului a fost pozitiv,

repetarea lui nu mai furnizeaz informaii
suplimentare i nu este indicat.

n O reacie negativ la PPD nu exclude

diagnosticul de TB.
71
Semnificaia reaciei negative
n Organismul testat este neinfectat.

n Organismul este infectat i se afl n faza

antealergic.

n Organismul este infectat dar testul este efectuat dup

o boal anergizant.

n Stingerea hipersensibilitii dup tratament sau

spontan.

72
Limitele interpretrii (1)
REACII FALS POZITIVE
n Erori de injectare sau citire (interpretarea reaciilor
nespecifice, injectarea subcutanat a tuberculinei)
n Vaccinarea BCG

n Contactul cu micobacterii atipice

n Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte

(de pn la 12 luni) poate genera creterea
intensitii reaciei cu 3-8 mm fa de reacia
anterioar.
n Reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de ex.
ASLO crescut)

73
 Limitele interpretrii (2)

REACII FALS NEGATIVE

n Eclips a reaciei, prin:

n hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la
intervale scurte
n vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,
polio)
n boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz,
limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne
avansate, infecii virale i micotice severe,
hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.)

74
Limitele interpretrii (3)
n deficite imune congenitale ce afecteaz
rspunsul imun celularterapie citostatic,
corticoterapie, raze X sau UV, administrare
de ser antilimfocitar
n stri de oc: chirurgical, traumatic, arsuri

grave
n stri fiziologice: nou nscui, menstruaie,

graviditate, vrstnici

75
Limitele interpretrii (4)
n stri patologice: malnutriie, distrofie, caexie,
etilism
n tuberculoze avansate (pulmonare distructive
extinse, miliare).

n Defecte de tehnic:
n administrare incorect (dozare prea mic,
injectare prea profund)
n interpretare incorect

76
77
http://www.euro.who.int/

CDC

http://www.cdc.gov/nip/
http://www.cdc.gov/ 78
VACCINATION FOR CHILDREN - CDC

79