ABCD+E DEL TRAUMA 4.
Resucitacin: esta etapa se desarrolla
Definicin
Se define trauma como el dao tisular
producido por una energa daina.
Se presenta una distribucin trimodal de muerte
por trauma:
En la primera etapa mortalidad cercana
al 50%, la muerte ocurre en los primeros
segundos o minutos del trauma,
secundaria a lesiones cerebrales graves,
compromiso medular alto, lesiones
cardacas o ruptura de grandes vasos.
La segunda etapa se presenta entre los
primeros minutos y las primeras horas
posteriores al trauma, 30% de las
muertes. Son debidas a trauma
craneoenceflico severo, hematomas
subdurales o epidurales,
hemoneumotrax, ruptura del bazo,
fracturas plvicas o lesiones con
hemorragias de consideracin.
La tercera etapa de muerte se presenta
desde el primer da hasta semanas
posteriores al trauma, siendo
responsable del 20% de las muertes; es
secundaria a sepsis y falla orgnica
multisistmica.
Las principales causas de mortalidad en trauma
son: shock hemorrgico, Asfixia y TCE.
Pasos Estandarizados del ATLS.
Para esto, se cuenta con 9 pasos ideales
estandarizados por ATLS y son:
1. La preparacin
2. Triage: es el examen que se realiza a la
vctima para determinar prioridades de
atencin.
3. Revisin Primaria: en la cual se evalan
los problemas que ponen en riesgo de
muerte al paciente (A, B, C, D, E.)
simultneamente con la anterior, en la
cual se solucionan todos los problemas
detectados en la medida en que se
diagnostican.
5. Procedimientos auxiliares de la revisin
primaria y resucitacin: destinados al
diagnstico de los problemas o
resucitacin inmediata. Ejemplo: el
monitoreo de signos vitales con la
oximetra del pulso.
6. Revisin secundaria: examen minucioso
para buscar lesiones que pasaron
desapercibidas o se postergaron durante
la revisin primaria ( pies a cabeza e
historia clnica).
7. Procedimientos auxiliares de la revisin
secundaria.
8. Reevaluacin y monitoreo.
9. Cuidados definitivos.
Revisin vital: (Ideal < 1 minuto).
Control de la columna cervical y
permeabilidad de apertura de las vas
areas
Respiracin presente o ausente y
necesidad de ayuda con oxgeno
suplementario.
Circulacin: Pulso, llene capilar, control
de hemorragias.
Dficit neurolgico: Conciencia,
pupilas, parlisis.
Revisin Sistemtica Total: (Ideal < 5
minutos).
Revisin de la cabeza y cuello.
Revisin del trax y abdomen.
Revisin de las extremidades.
ABCD+E
A. Control de la columna cervical y
mantenimiento de la va area
B. Respiracin y ventilacin
C. Sistema Circulatorio, control de
hemorragias
D. Estado Neurolgico.
 E. Exposicin / control ambiental.
Ubicacin del personal mdico
Revisin Primaria.
El objetivo de la revisin primaria es determinar
rpidamente si existe alguna condicin de riesgo
vital que requiera tratamiento inmediato,
reanimar y controlar funciones vitales; estas
acciones se realizan simultneamente. Los
signos vitales se deben repetir cada 5 minutos
durante la revisin primaria, y despus cada 15
minutos, hasta que el paciente se encuentre
estable.
La decisin de inmovilizacin de un paciente se
basa en la historia y el examen fsico. Entre los
mecanismos de lesin que presentan alto riesgo
de lesin cervical se encuentran: mecanismos de
alta energa, lesiones por mecanismo de
aceleracin desaceleracin, etc. La presencia
de alteracin de conciencia, incapacidad para
cooperar o verbalizar, dolor en la lnea media
posteriorcervical, disminucin del rango de
movimiento dficit neurolgico o trauma
multisistmico son muy sugerentes de lesin
cervical, a pesar que el paciente sea capaz de
caminar.
A: Control de columna cervical y hospital es importante no moverlo demasiado ya
mantenimiento de la va area permeable.
Durante la evaluacin inicial de un paciente
traumatizado, lo primero que hay que evaluar es
la va area para asegurar su permeabilidad. Esta
evaluacin rpida en busca de signos de
obstruccin de la va area debe incluir la
aspiracin y la inspeccin para que podamos
descartar la presencia de cuerpos extraos y
fracturas faciales, mandibulares, traqueales o
larngeas que pueden llevarnos a una obstruccin
de la va area.
Se debe tener presente, que todo paciente
traumatizado, tiene lesin de columna cervical,
mientras no se demuestre los contrario, de
manera que hay que evitar hiperextender,
hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del
paciente. La inmovilizacin adecuada es de
obligado cumplimiento en la evaluacin y
manejo inicial, ms an cuando el paciente se
encuentre inconsciente o con traumatismo por
encima de la clavcula.
Es obligado el uso de los materiales de
inmovilizacin cervical, tanto collarn cervical,
como la inmovilizacin del resto de la columna
cervical, tablas espinales.
Collarn cervical
Tipos de collarines cervicales:
Blandos (goma-espuma o plstico): Uso
para tratamiento de lesiones desde el
punto de vista ortopdico.
Semirrgidos: Estos se han usado en
ambos casos tanto como tratamientos
ortopdico como en atencin
prehospitalaria.
Rgidos: este tipo de collarn es el ms
usado en la atencin prehospitalaria. Son
los ms incmodos pero a la vez son los
que mejor estabilidad dan.
Es importante recordar que al momento en que
los paramdicos nos entregan a un paciente
traumatizado, ste ya est inmovilizado con la
ayuda de un collarn (rgido, semirrgido o
flexible) y la frula cervico-dorso-lumbar.
Cuando pasemos al paciente hacia la camilla del
que de no hacerlo as podremos ocasionar
lesiones agregadas, es por esto que al paciente
siempre se le mover en bloque. A la hora de
cambiar el collarn no debemos olvidar que se
necesitan de dos personas: una que est
realizando la descarga axial y otra que quite y
ponga el collarn.
Para una adecuada ventilacin pulmonar, debe
estar permeable la va area, existir un
funcionamiento correcto de los pulmones y la
pared torcica.
Pasos en el manejo de la va area y la
ventilacin:
Estabilizar columna cervical (Ortesis
cervical).
Apertura de va oral y valuacin de la
permeabilidad, en caso de presentar un
cuerpo extrao se hace la maniobra de
barrido de gancho.
Palpacin: verificar si existe fractura
maxilofacial, presencia de crepitaciones,
hundimiento de huesos malares,
Fracturas de cara.
Evaluar probable fractura de trquea y
laringe
Clasificacin fracturas maxilar superior:
1) Fractura Le Fort I o de Guerin o
transversal de maxilar superior: La lnea
de fractura se localiza sobre los pices
dentarios y se extiende hasta las apfisis
pterigoides.
2) Fractura Le Fort II o piramidal: La lnea
de fractura discurre por la raz nasal,
hueso lacrimal, reborde infraorbitario y
por la pared del maxilar hasta la apfisis
pteriogides.
3) Fractura Le Fort III o disyuncin crneo
facial: raz nasal, hueso lacrimal,
apfisis frontal del hueso malar, pared
lateral y posterior del maxilar hasta
apfisis pterigoide.
Evaluar probable fractura de trquea y laringe.
Se trata de una evaluacin rpida de la
va area superior para detectar
obstruccin mecnica y condiciones que
pudieran obstruirla por ejemplo,
fracturas mandibulares, lesiones de la
lengua o parlisis.
La permeabilidad de la va area y el
intercambio gaseoso deben ser evaluados
escuchando el movimiento del aire a travs de la
nariz, boca y campos pulmonares;
inspeccionando la faringe en busca de cuerpos
extraos que puedan causar obstruccin y
observando las retracciones musculares de los
msculos intercostales y supraclaviculares; y de
manera simultnea se protege la columna
cervical mediante la elevacin del mentn y
levantamiento de la mandbula.
MAMETRA
Para mantener la va area permeable podemos
ayudarnos de la nemotecnia de MAMETRA:
Manuales, Mecnicos y Transtraqueales.
Mtodos manuales.
Son los mtodos que podemos realizar con
nuestras manos, sin necesidad de recursos para
mantener la permeabilidad de la va area y
control cervical.
En caso de no existir trauma
Extensin de la cabeza y elevacin del
mentn.
Traccin de la mandbula.
Maniobra triple modificada con
mascarilla.
En caso de existir trauma
Elevacin del mentn
Levantamiento mandibular
Sin hacer hiperextensin del cuello.
Si no podemos asegurar la va area con los NEUMO- Es una lesin frecuente La medida
mtodos manuales usamos los mecnicos que TRAX en los traumatismos inmediata a seguir
ABIER- penetrantes. El espacio es el taponamiento
bsicamente consisten en el uso de cnulas TO pleural entra en parcial del orificio
orofarngeas (blandas o rgidas), cnulas contacto con el exterior con una gasa
nasofarngeas o la realizacin de la intubacin y se acumula el aire en vaselinizada.
endotraqueal. el espacio pleural. La
clnica muestra
insuficiencia
Mtodos mecnicos respiratoria aguda,
Los diferentes dispositivos bsicos utilizados shock e ingurgitacin
para mantener abierta la va area comprenden: yugular.
NEUMO- El espacio pleural entra La puncin
TRAX en contacto con la va inmediata al
Dispositivos bsicos: A area, presentando la diagnstico en el
Cnulas orofarngeas (ms utilizadas en TENSI misma clnica que el 2 espacio
nuestro medio, fciles de colocar). N Neumotrax abierto. A intercostal en la
la exploracin destaca lnea media
Cnulas nasofarngeas. una hipoventilacin y clavicular es la
Cnulas orotraqueales un timpanismo en el medida a adoptar
Dispositivos avanzados: hemitrax afectado, para la
junto a una dismetra descompresin del
Combitubo.
torcica. neumotrax.
Obturador esofgico y sus variantes. HEMO- Se trata de la El tratamiento es
Mscara larngea. TRAX ocupacin de la la insercin de
Tubo endotraqueal (TET). MASIVO cavidad pleural con drenaje pleural a
sangre, travs del 5
comprometiendo la espacio intercostal
Mtodos transtraqueales: capacidad ventilatoria en la lnea media
Ventilacin transtraqueal percutnea. del enfermo. Se aprecia axilar.
hipoventilacin, pero a
Considerar la necesidad de manejo avanzado de diferencia del
Neumotrax aparece
va area en: matidez en la percusin
Obstruccin de la va area persistente del Hemitrax. Puede
Trauma penetrante en el hematoma del asociarse a
Neumotrax.
cuello (en expansin) TRAX Es una situacin en la En estos casos la
Apnea INESTAB que existen fracturas analgesia, toma un
Hipoxia LE bipolares o simtricas papel fundamental
en uno o ambos lados en el tratamiento.
TCE severo del hemitrax; se
Trauma torcico produce la respiracin
Lesin maxilofacial11 paradjica.

B: Respiracin y Ventilacin Auscultacin:

Ruidos respiratorios normales
Para evaluar en forma adecuada los movimientos (murmullo vesicular)
del trax durante la ventilacin, el trax del Ruidos agregados o adventicios( frote
paciente debe estar expuesto. Primeramente se pleural, sibilancias y roncus,
debe auscultar para determinar el aire de flujo de
crepitaciones, respiracin forzada)
los pulmones. La percusin puede ayudar a
detectar la presencia de aire o sangre en la Transmisin de la voz.
cavidad pleural. La inspeccin y la palpacin
pueden detectar lesiones de la pared torcica que Percusin
comprometan la ventilacin. Aumento de la sonoridad pulmonar.
o Generalizado: enfisema pulmonar o
LESIN DESCRIPCIN TRATAMIENTO neumotrax por ejemplo.
 oLocalizado: derrame pleural: el
fenmeno se presenta en el tejido
pulmonar situado por encima del
derrame pleural y recibe el nombre de
skodismo, que es la hipersonoridad
a la percusin pulmonar por encima
del derrame pleural)
Disminucin de sonoridad pulmonar.
o Generalizado: esta anormalidad solo
es posible si las causas de disminucin
localizadas de la sonoridad pulmonar
se extienden a la totalidad del trax.
o Localizada: Condensaciones
pulmonares en las neumonas y otros
procesos que consoliden el tejido
pulmonar, el sonido obtenido por
percusin es mate. Derrames y
tumores pleurales producen un sonido
oscuro o mate, si el lquido no est
enquistado se va a la base del trax,
cuando el paciente est sentado o de
pie, y el lmite superior de la
oscuridad forma una lnea parablica
de concavidad inferior: lnea
parablica de Damoiseau por encima
de la cual se encuentra skodismo.
Alteraciones:
o Timpanismo: Es en presencia de
neumotrax o una caverna de gran
tamao.
o Sonido Anfrico: similar al percutir a
un globo lleno de gas, en el trax es la
existencia de un neumotrax
conteniendo aire a presin.
Inspeccin:
Forma del trax: Cambios simtricos del
volumen y forma.
Frecuencia y ritmo respiratorio.
Amplitud y simetra:
o Aumento de Amplitud: se observa en
casos de ansiedad y ejercicio fsico y
tambin cuando el pulmn realiza
funciones compensadoras, por
disfuncin de la totalidad del otro
pulmn, o de un segmento pulmonar.
o Disminucin de Amplitud:
particularmente evidente en los
padecimientos dolorosos del trax,
cuando el movimiento respiratorio es
factor de exacerbacin dolorosa.
Causas de esto son: Derrames
pleurales, el neumotrax, grandes
procesos inflamatorios y tumorales
intratorcicos, fibrosis pulmonar y
pleural, as como el colapso del
pulmn.
Volumen
Estado de la piel
Movimientos, Tipos respiratorios
normales:
o Costal superior: normal en el sexo
femenino.
o Abdominal, caracterstico de los
varones.
Retraccin inspiratoria:
Este fenmeno recibe el nombre de
Tiro y puede ser intercostal,
supraclavicular, supraesternal y aun
epigstrico. El Tiro es bilateral si la
dificultad para la entrada de aire es de
localizacin larngea o traqueal y es
unilateral cuando el obstculo est en un
bronquio o en el pulmn mismo.
Expansiones espiratorias: constituyen el
fenmeno opuesto a las anteriores, y se
presentan cuando hay dificultad para la
salida del aire, lo que ocurre es un
verdadero abovedamiento de las paredes
blandas del trax durante la espiracin.
Uso de msculos accesorios (M.
Escalenos, M. intercostales y M.
Supracostales)
Palpacin
Palmar (vibraciones, consistencia,
amplexin/amplexacin).
Digito-presin (fracturas)
Vibraciones del Trax:
 Vibraciones bronquiales: son producidas
por el paso de la columna de aire sobre
las secreciones que se encuentran en las
vas areas de grueso y mediano calibre
(trquea y bronquios).
Vibraciones pleurales: se originan por el
frotamiento de las hojas parietal y
visceral de la pleura como consecuencia
de un proceso inflamatorio.
Vibraciones vocales: son producidas por
las cuerdas vocales cuando el paciente
habla en voz alta y se transmiten por el
aire contenido en el aparato respiratorio
a la pared del trax y la mano del
explorador.
Aumento de intensidad: causas
patolgicas (como las condensaciones
pulmonares).
Disminucin de la intensidad: causas
patolgicas (obstrucciones bronquiales y
derrames pleurales).
El dolor a la palpacin del trax, se presenta
principalmente en las condiciones patolgicas
siguientes:
Lesiones de las costillas: fracturas,
metstasis, ostetis.
Lesiones de los nervios: neuralgias
intercostales.
Inflamaciones de la pleura.
Procesos supurativos subfrnicos e
intrahepticos.
Evaluacin primaria: Auscultacin,
Percusin, Inspeccin y Palpacin.
La persona que evala B se colocar al lado
derecho del paciente, en este punto necesitamos
retirar el spider, araa o tabla de los
paramdicos, y al final retirar los
movilizadores, esto se realizara de la siguiente
manera:
Movilizacin en bloque
Ahora si retirar el spider, araa o tabla de los
paramdicos,
Retirar inmovilizadores al final
Al realizar esto tambin logramos colocar al
paciente en posicin semifowler (30) solo por
un tiempo muy corto de 5- 10 segundos para
proceder a realizar la auscultacin, ya que no
podemos realizar con el paciente en decbito
dorsal completamente pues sabemos que en
bipedestacin los gases dentro de la caja torcica
tienen a ir hacia la parte apical de los pulmones y
los slidos hacia abajo hacia las bases, por lo
tanto la posicin de semifowler logra hacer esta
separacin de contenido gas-lquido dentro del
trax y permite realizar una auscultacin
correcta, no as la posicin decbito dorsal pues
todo parecera lquido o todo slido y estaramos
efectuando una auscultacin errnea.
Realizo Auscultacin, Percusin, Inspeccin,
Palpacin.
Evaluacin Secundaria: El orden CAMBIA:
Inspeccin, Palpacin, Percusin y
Auscultacin.
Aqu necesitamos cubrir las siguientes pautas:
Oxigenacin y ventilacin
Manejo del estado de choque, lneas
intravenosas, Solucin Ringer Lactato
Se contina el tratamiento de las lesiones que
ponen en peligro la vida identificadas durante la
evaluacin primaria. [1]
La oxigenoterapia de eleccin depender del
flujo que precise el paciente
Sistemas de bajo flujo:
Se obtiene una concentracin deO2 inhalado
(laFiO2) variable, dependiendo del dispositivo
utilizado y del volumen de aire inspirado por el
paciente, es el sistema de eleccin si la
frecuencia respiratoria es menor de 25
respiraciones por minuto y el patrn respiratorio
es estable, de lo contrario, el sistema de eleccin
es un dispositivo de alto flujo.
Mscara de oxgeno simple:
Puede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 (del
35 al 50%) de O2 con flujos de 5 a 10 L/min. Es
necesario mantener un flujo mnimo de 5 L /min
con el fin de evitar la reinhalacin de CO2
secundario a la acumulacin de aire espirado en
la mscara. Se deben tomar precauciones cuando
se utiliza una mscara simple, pues su empleo a
largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel
y lceras de presin.
 ESTADO DE CONCIENCIA.
Es un criterio a veces engaoso, se fundamenta
en el hecho de que cuando disminuye el volumen
circulante o el gasto cardiaco, la perfusin
cerebral tambin lo hace y esto genera una
alteracin en el estado de alerta del paciente

COLORACIN DE LA PIEL.
Mscara de reinhalacin parcial (mscara con Una piel rosada en cara y extremidades es buena
seal en un paciente traumatizado, en caso de
reservorio) Es una mscara simple con una bolsa
o un reservorio en su extremo inferior; el flujo que se sospeche una prdida sangunea
importante; contraria a lo que significa una piel
de O2 debe ser siempre suficiente para mantener
la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 L/min color ceniza y con palidez acentuada.
puede aportar una FiO2 de 0,4 a 0,7 (del 40 al
70%). Las mscaras sin reinhalacin de O2 son REVISIN SECUNDARIA.
Se continuar re-evaluando los 3 parmetros
similares a las mscaras de reinhalacin parcial,
excepto por la presencia de una vlvula anteriores, especialmente hacer la semiologa
completa del pulso, pero evaluando
unidireccional entre la bolsa y la mscara que
evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las principalmente 3 caractersticas: frecuencia,
amplitud, y ritmo. Puede pensarse con cierto
mscaras sin reinhalacin deben tener un flujo
mnimo de 10L/min y aportan una FiO2 de 0,6 a grado de certeza que un pulso dbil y de con
frecuencia alta, es indicativo de hipovolemia,
0,8 (del 60 al 80%).
aunque no es la nica condicin que lo genera.
El pulso irregular es indicativo de una falla
C: Circulacin con Control de Hemorragia cardiaca.
REVISIN PRIMARIA.
Los aspectos generales de este paso en la
evaluacin a considerar son: volumen circulante,
gasto cardiaco y hemorragia.
Inicialmente los 3 parmetros de observacin
clnica son:

PULSO
HEMORRAGIA

La hemorragia externa debe ser identificada y
controlada desde la evaluacin primaria,
principalmente en traumatismos abdominales;
esto mediante presin directa en el sitio de la
hemorragia, puede usarse una frula neumtica
transparente para vigilar la herida, no se deben
usar torniquetes, excepto en condiciones
precarias, ya que daan los tejidos. Las
hemorragias internas se presentan por lo general
en cavidad torcica abdominal y fractura
cerrada.
Se clasifican segn el tipo de vaso lesionado en:
Capilar: sangran muy poco y se pueden
controlar rpidamente.
Venosa: Sangre es de color rojo oscuro y
salida continua, en dependencia del
vaso, sangrar en mayor o menor
cuanta.
Arterial: Produce sangramientos ms
abundantes, en esta, la sangre es de color
rojo brillante y su salida es intermitente,
a presin, coincidiendo con cada
pulsacin.
Conducta ante una hemorragia externa
Acostar a la vctima.
Examinar adecuadamente la lesin
(retirar la ropa necesaria).
Aplicar sobre la herida una compresa o
tela limpia y hacer presin directa, esta
maniobra puede ser sustituida por un
vendaje compresivo.
Elevar el miembro afectado sobre el
nivel del corazn, si no existe sospecha
de lesin en la columna, ello detendr el
ritmo y la fuerza de la hemorragia.
El pulso del paciente debe ser evaluado
en su calidad, frecuencia y regularidad.
Control de hemorragias externas
Reponer volumen circulante en lo
posible con soluciones electrolticas.
Establecer un mnimo de dos vas
intravenosas con catteres de gran
calibre.
Se debe extraer sangre para tipificacin
de grupo sanguneo y Rh, realizar
pruebas cruzadas y qumica sangunea.
Si la falla es en la funcin cardiaca:
La reposicin de volumen no est
indicada.
Uso de drogas vasoactivas.
Compresiones cardiacas externas si hay
paro cardiaco
D: Dficit Neurolgico
Evaluacin primaria.
Al final de la revisin primaria se realiza una
rpida evaluacin neurolgica. Esta evaluacin
pretende establecer el nivel de conciencia as
como el tamao y reaccin de las pupilas del
paciente. Una nemotecnia simple para describir
el nivel de conciencia es AVDI.
A: alerta
V: respuesta a estmulos verbales
D: respuesta a estmulos dolorosos
I: inconsciencia
*A y V= OBSERVACIN.
*D e I= PALPACIN.
EVALUACIN SECUNDARIA.
La evaluacin neurolgica secundaria se realiza
mediante la escala de coma de Glasgow es un
mtodo ms minucioso por lo que debe
reservarse para la evaluacin secundaria.
 signos de ocupacin pleural o
alteraciones cardiacas.
Abdomen: El examen fsico abdominal
no es til si el paciente presenta una
lesin enceflica o est en GCS <13
Tacto rectal: Evala tono del esfnter,
posicin de la prstata y sangre en
deposiciones.
Buscar: sangre en el meato uretral,
hematoma perineal o abdominal bajo.
Extremidades: buscar deformidades,
heridas y evaluar perfusin.

E: Exposicin/ control ambiental

Se trata de la exposicin de la piel del paciente

en su totalidad para facilitar el hallazgo de
Coma severo: < 8 probables traumas o signos de importancia;
para facilitar el examen y una evaluacin
Revisin Secundaria completa, el paciente debe ser desvestido
totalmente, lo que generalmente requiere cortar
La evaluacin secundaria empieza una vez que la ropa. Despus de que se le quita la ropa y se
se ha reanimado al paciente y que sus signos ha evaluado es importante cubrirlo con
vitales se estabilizan. Su propsito es identificar cobertores tibios o con dispositivos externos para
lesiones potencialmente fatales que no fueron calefaccin.
identificadas durante la evaluacin primaria.
Evitando de esta manera que el paciente presente
En la evaluacin secundaria se realiza: hipotermia; la sala de examen debe mantenerse a
Historia mdica temperatura templada, debiendo calentar las
Examen fsico completo soluciones endovenosas antes de administrarlas.
Terapia antibitica cuando hay
indicacin
Monitorizacin de signos vitales de
manera contina.
Se asegura una diuresis de 1 ml/kg/hora.
Exmenes imagenolgicos y de
laboratorio pertinentes.

Cada regin del cuerpo se examina

completamente:
Cabeza: Evaluar tamao y reactividad
pupilar, fondo de ojo, palpacin de
crneo. El paciente debepermanecer con
collar cervical hasta que se descarte
lesin cervical.
Trax: Inspeccionar buscando heridas y
fracturas. Palpar observando dolor y
crepitaciones. Auscultacin buscando
Tabla 1. Revisin secundaria

Procedimientos auxiliares de la revisin

secundaria

Pruebas diagnsticas:
Laboratorio:
o Hemoglobina o hematocrito y grupo
sanguneo.
o Un EGO
o Los adolescentes deben ser evaluados
por posible uso de drogas o alcohol.
Radiologa.
o Radiografa de trax, lateral cervical,
de pelvis y extremidades afectadas.
o Abdomen: La tomografa computada
(TC) sin contraste es el mtodo de
eleccin frente a sospecha de lesin
abdominal en paciente estable; la
ecografa tambin es til, pero menos
 sensible, debiendo confirmarse con
TC posteriormente.

Cuidados definitivos:
Para este momento al paciente ya se le
ha estabilizado y comenzado a tratar
definitivamente de acuerdo al
diagnstico de certeza. En ese momento
se contina con la lista de internamiento
que todo paciente hospitalizado debe de
tener.

Consideraciones Especiales:
Necesidad de intubacin orotraqueal: Buen
predictor de mortalidad, en su presencia aumenta
9 veces la probabilidad de ingreso en la UCI, 39
la mortalidad y 2 la ciruga urgente en 24 h.

Presin arterial sistlica: La presin arterial

sistlica (PAS) < 90 mmHg aumenta 7 veces la
probabilidad de ingreso en la UCI, 74 la
mortalidad y 1,6 la necesidad de ciruga urgente.

Glasgow coma scale: Un Glasgow < 8 en

pacientes con traumatismo craneoenceflico
(TCE) predice un aumento de 104 veces la
mortalidad, 23 veces el ingreso en UCI y 1,4
veces la ciruga.

De acuerdo a de la American Heart Association

de 2010 para RCP se debe iniciar la
Reanimacin Cardio Pulmonar con 30
compresiones y proseguir con 2 ventilaciones, al
iniciar con las comprensiones ofrece mejores
resultados, estas compresiones torcicas
restablecen el flujo sanguneo al corazn y al
cerebro.