Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Este o afectiune relativ des intalnita, fiind si cea mai invalidanta dintre artroze, putand
evolua spontan pana la infirmitati grave.
Coxartroza primitiva (primara, esentiala sau indiopatica) evolueaza in absenta unei cauze
decelabile, incadrandu- se intr- un proces artrozic degenerativ general, localizat la articulatia
soldului concomitent cu alte localizari articulare. Ea reprezinta 45% din cazurile de coxartroza si
practic nu atrage dupa sine deficite functionale sesizabile de pacient, lasa o mobilitate peste
unghiurile utile ale soldului, iar radiografia nu arata distructii sau pensari importante ale spatiului
articular.
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) se dezvolta pe fondul unei cauze locale
preexistente care modifica anatomia articulara, afecteaza circulatia capului femural sau creaza
distrectii locale. Aceste coxartroze sunt de obicei unilaterale iar cand sunt bilaterale nu au
simetrie perfecta in aspectul radiologic, sau in simptomatologie clinica.
c) Multe din cazurile cu leziuni radiologice de artroza raman clinic multe si Kellgren si
Lawrenc arata ca numai 25% dintre minorii cu leziuni radiologice de artroza la sold
prezentau semne clinice de suferinta.
fatigabilitate precoce la alergare sau la urcatul scarilor,apoi ca o jena ce-l impiedica sa-si lege
sireturile pantofilor, sa-si incruciseze picioarele,schiopatarea aparand in general dupa 2-5 ani
de evolutie.
Semne obiective:
EVOLUTIE SI PRONOSTIC
Diagnostic diferential .
-de departe cel mai important diagnostic diferential este coxartroza coxita.Pentru acest motiv
vom mentiona aici cateva dintre cele mai importante criterii de diagnostic ale coxitei:
Criterii clinice
Criterii biologice
Criterii radiografice
-fara osteofitoza
Alte diagnostice diferentiale se face cu: -sciatica (atunci cand e vorba de o durere
posterioara a fesei si coapsei)la care manevrele de elongatie a sciaticului sunt pozitive.
TRATAMENTUL PRIN MASAJ
- tehnica masajului
- gimnastica medicala
Se incepe cu un masaj regional asupra regiunii fesiere si a coapsei si pentru acesta trebuie
sa fiti asezat in decubit ventral intins cu fata in jos. Dupa aceasta etapa se trece la masajul strict
al articulatiei coxo-femurale (articulatia soldului). Masajul acestei articulatii este foarte dificil
datorita musculaturii masive, bine dezvoltate care inconjura articulatia.
Manevrele de masaj folosite sunt cele clasice (manevre principale si auxiliare), dar sunt
adaptate acestui segment anatomic. Totusi, se folosesc preferential manevrele de vibratie si
batere (tapotament) asupra unor regiuni anatomice foarte restranse care asigura un oarecare acces
asupra capsulei articulare. Acestea sunt manevre excitatorii care stimuleaza metabolismul local si
stimuleaza tesutul conjunctiv profund. Din acest motiv ele nu se practica in fazele de exacerbare
a durerilor in puseele dureroase ale coxartrozei. In aceste situatii se poate practica cu succes o
forma aparte de masaj antialgic criomasajul. Criomasajul se poate face manual, cu cuburi de
gheata, sau cu ajutorul unui aparat special de masaj. Nu se recomanda mai mult de 2-3 sedinte de
criomasaj pe zi deoarece pot aparea degeraturi la nivelul tesuturilor masate.
- stadiul initial (SI) dureri in artrostatism si la mers prelungit, oboseala musculoarticulara locala,
reducerea amplitedinilor maximale ale soldului.
- stadiul evoluat (SE) dureri si in repaus, redoare articulara in zona amplitudinilor de utilizare
curenta, atitudini vicioase corectabile pasiv sau chiar activ.
- stadiul final (SF) dureri interne, limitare marcata a mobilitatii pana la anchiloza, atitudini
vicioase inreductibile. Aprecierea functiei soldului se face pe baza testelor musculare si
articulare ca si a celor globale. O cotatiei functionala complexa a fost alcatuita de Mesle si
Aubigne 1970. Desigur ca analiza stadiului clinico- functional o face medicul specialist
recuperator si tot el alcatueste pe aceasta baza programul de recuperare medicala din care face
parte ca element principal Kinetoterapia. In general acest program urmareste patru obiective
principale:
- scaderea durerilor
- posturi
Componentele programului Kinetic sunt:
1. Posturile
- coxartroza are tendinta de a instala pozitii vicioase ale soldului si in special, flexumul si
rotatia externa care agraveaza disfunctia.
2. Tonifierea musculaturii
- desi realizarea stabilitatii soldului (prin tonifiere musculara) este mai important in
coxartroza decat mobilitatea, totusi nu se neglijiaza nici mobilizarile articulare.
In stadiul initial incercam sa prevenim aparitia redarii articulare, iar in celelalte doua
stadii urmarim recuperarea gradelor de miscare pierdute. Din punct de vedere functional ne
intereseaza mai des miscarea de flexie- extensie apoi abductia si rotatia interna.
- mobilizari anto- pasive executate de bolnavi, mana sau membru inferior sanatos.
- mobilizari activo- pasive din suspendat in chinga cu tractiune la scripete.
- mobilizari activo libere pe planseta talcata sau incaltat cu sosete cu akotting- uri pentru
flexie si abductie.
4. Refacerea stabilitatii:
- se face fie la nivel fiziologic (in SI si SE) fie la nivel patologic dar cu o compensare cat
mai buna in (SF) evitand mersul schiopatat.
Tehnica ocupationala
1. tratament profilactic
3. tratament medicamentos
Majoritatea cauzelor locale care stau la baza instalarii in timp a coxartrozei secumdare,
beneficiaza de tratament ortopedico- chirurgical care va incerca corectia anatomic locala,
articulara a acestor stari precokotice. Dintre starile precokotice prezentam aici cateva care
beneficiaza de tratament chirurgical:
Ineficienta de cotil:
- ineficienta de cotil, cotilul fiind oblic, permitand capului femural sa alunece in sus rupand
astfel arcul cervico- abductor si instaland sebluxatia de sold. Aceste vicii arhitecturale ale
cotilului, capului sau colului femural, pot ficorectate prin diverse tipuri de operatii,
considerate ca interventii precoce profilactice.
Necrozele asopatice
- artritele inflamatorii cronice, duc treptat la infirmitate coxofemurala motiv pentru care se
trateaza precoce, adecvat bolii reumatice respective tratamentul chirurgical fiind indicat
doar ca interventie paleativa.
a) Medicatia zisa patogenetica sau de fond a artrozei.
TRATAMENTUL BALNEOLOGIC
Terapia prin factori naturali (bai termale, namoluri etc.) isi are locul ei in tratamentul
coxartrozei, atat prin virtutile terapeutice pe care le au factorii ca atare, cat mai ales prin
kineziterapia ce se aplica concomitent in centrele si statiunile respective.
Aplicatiile de namol sunt si ele recomandate in aplicatii locale sau bai cu namol.
In general dupa o astfel de cura, bolnavii se simt mai bine, ameliorare subiectiva care se
remarca in peste 70% din cazuri si ca atare ia poate fi considerata foarte utila.
De altfel mai o recomandam o data sau de doua ori pe an, atat preoperator cat si post
operator cu virtuti de recuperare si intretinere in timp a rezultatelor obtinute prin interventia
chirurgicala.
Un adjuvant pretios in tratamentul complex al coxartrozei este terapia prin agenti fizici.
Eletroterapia in acest context are uneori efecte salutare, desi rezultatele in general sunt
partiale si tranzitorii.
Colesterol 35 gr
Aqva 10 gr
Lanolina 80 gr
Vaselina 865 g
D.S. : extern
In schimb alti muschi nu trebuie solicitati intrucat ei sunt predominanti prin contractura
precum abductorii, rotatori externi si rotatori scurti.
Perioada recuperarii active, a mobilitatii fara sprijin, incepe dupa 4-5 saptamani de la
operatie cand progresiv se institue o recuperare ampla musculara si a mobilitatii articulare.
Sprijinul este interzis.
Aceasta perioada debuteaza printr- o prima etapa de 2-3 saptamani, cand bolnavul este
mutat intr- un pat cu cadru de recuperare, dotat cu scripeti pentru a asista la inceput
miscarile active. Deci se incepe cu:
Dupa inca 10-14 zile bolnavul este apt de a se deplasa la fotoliu, apoi sa mearga propriu-
zis fara incarcare, la inceput pe cadru, apoi in carje. Din acest moment se intensifica,
recuperarea, atat in ceia ce priveste musculatura, cat si mobilitatea articulara, printr-un
travaliu dinamic.
A) TONIFIEREA FLEXORILOR
- flexii alternative ale coapsei pe bazin si ale gambei pe coapsa, iar mai tarziu
pot fi recomandate flexii simultane.
- ambele membre inferioare cu semiflexia gambei pe coapse, aceasta din urma in usoara
extensie, piciorul la 90 grade pe gamba, asistentul aplica o rezistenta pe planta piciorului,
ceea ce are ca efect intensificarea extensiei.
Recuperarea mersului
- faza statica- culcat, fara sprijin, cu sprijin partial, cu sprijin total unipodal si
bipodal
Elementul de baza este recuperarea prin exercitii active: contractii izometrice la inceput,
apoi exercitii dinamice activo-pasive, facilitate, apoi contragravitate si in final
contrarezistenta.
In cazul artrodezei se impune cate o cura balneara de intretinere la circa 6-8 luni la
inceput apoi anual.
BIBLIOGRAFIE