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AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA


SERVICIO DE MEDICINA DE REHABILITACION

AO 2010
INDICE

GUIAS DE PRCTICA CLINICA:

INTRODUCCION.03

I. LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS A NIVEL


DE HOMBRO.04

II. SECUELA DE FRACTURA DE ROTULA.... 13

III. LESIONES LIGAMENTARIAS ARTICULARES DE TOBILLO Y PIE.20

IV. SECUELAS DE RACTURA SUBTROCANTEREAS DE FEMUR29

V. ESCOLIOSIS..38

VI. HIPERCIFOSIS..45

VII. PATOLOGIAS TORSIONLES.51

VIII. PATOLOGIAS DE PIE..57

IX. SINDROME DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR...............................64

X. REHABILITACION DEL TRANSTORNO DEL DESARROLLO


PSICOMOTOR71

2
INTRODUCCION
En 1993, segn la investigacin PREVALENCIA DE LAS DEFICIENCIAS,
DISCAPACIDADES Y MINUSVALIAS EN EL PERU, la prevalencia de la deficiencia
fue del 45.4%; de la discapacidad del 31.28% y de la minusvala del 13.08% y segn el
artculo 16 de la Ley de Discapacidad: La Persona con Discapacidad tiene derecho al
acceso a los Servicios de Salud del Ministerio de Salud. El personal mdico,
profesional, auxiliar y administrativo les brinda una atencin especial en base a la
capacitacin y actualizacin en la comunicacin que facilitan su asistencia y
tratamiento.

El Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Santa Rosa, desde


1984 se encuentra prestando servicio a los pacientes derivados de los diferentes
servicios (a Pacientes Ambulatorios y Hospitalizados) intra y extra hospitalarios; a
travs del tiempo el incremento de atenciones se ha hecho cada vez mas evidente
debido al crecimiento de nuestra poblacin y de la demanda de atencin en nuestro
hospital, para ello nuestro Servicio ha ido creciendo en la parte fsica, equipos y
personal. Actualmente contamos con 02 Mdicos, 07 Tecnlogos, un Terapista de
Lenguaje, equipos de ltima generacin: ultrasonido, lser, terapia combinada,
magnetoterapia, microondas, hidroterapia, equipo traccin mecnica. Ambientes de
terapia fsica y, 01 consultorio mdico, 01 ambiente de terapia de lenguaje,, 01
ambiente de hidroterapia, 01 traccin mecnica, 01 sala de gimnasio.

La Prctica de la Medicina Fsica y Rehabilitacin basada hoy en la evidencia, fue


definida por la OMS como el uso concienzudo, explicito y juicioso de la mejor evidencia
disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado, tratamiento y evolucin de
cada paciente. Los sistemas de salud modernos necesitan cada vez ms de este
enfoque para cerrar el ciclo preventivo curativo de los pacientes y en nuestra
especialidad que tiene por papel coordinar y asegurar la puesta en marcha y aplicacin
de todas las medidas encaminadas a prevenir o a reducir al mnimo las secuelas
funcionales, fsicas, psquicas, sociales y econmicas de las deficiencias o de las
discapacidades, utilizando para ello diversos mtodos de evaluacin funcional,
proponindose objetivos teraputicos especficos para cada caso, diseando pautas de
tratamiento personalizadas y estableciendo el pronstico rehabilitados a cada individuo,
segn la magnitud de su discapacidad.

Teniendo en cuenta que el Servicio de (MFYR) Rehabilitacin del Hospital Santa Rosa
las diversas enfermedades que se atienden, las mltiples y variadas secuelas as como
el alto riesgo a que est sometido el paciente, esta atencin deber llevarse a cabo por
personal calificado y competente, con probada experiencia y cientificidad para que con
la experiencia clnica individual se pretenda aportar, la ciencia, a la practica de la
medicina, con clnica basada en evidencias.

Por lo tanto se hace muy necesario el uso de instrumentos para cumplir con los
objetivos de mejorar la toma de decisiones y disminuir la variabilidad de acciones entre
los profesionales para un mismo caso y as evitar los sesgos potenciales producidos en
su desarrollo y fuesen tiles en la prctica, que no es ms que la definicin de una
Gua de Practica Clnica de calidad para la implantacin entre los usuarios del Servicio
de Rehabilitacin teniendo como resultado la atencin en forma eficiente y oportuna a
los pacientes mejorando, reduciendo o evitando las secuelas.

3
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION DE LESIONES
ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS A NIVEL DE HOMBRO

4
GUIA DE PRCTICA CLNICA

I. NOMBRE Y CODIGO

LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS A NIVEL DE


HOMBRO
CIE 10: M 75

II. DEFINICIN

De los problemas ms frecuentes del hombro se incluyen los


siguientes:

DISLOCACION

Significa que el hueso de la parte superior del brazo (el hmero) se ha


desplazado de la articulacin del hombro.

La articulacin del hombro es, entre las articulaciones ms


importantes del cuerpo, la que se disloca ms frecuentemente, a
menudo, a causa de una fuerza grande que separa la cabeza de la
articulacin del hombro

LUXACION

Una luxacin es toda lesin capsulo-ligamentosa con prdida


permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser
total (luxacin) o parcial (subluxacin).

El hombro se luxa cuando los ligamentos adheridos a la clavcula se


desgarran total o parcialmente y se separan de la escpula
(omplato). La separacin del hombro puede ser el resultado de un
golpe repentino y fuerte en el hombro o de una cada.

BURSITIS
Es la inflamacin del saco lleno de lquido (bolsa) que se encuentra
entre el tendn y la piel o entre el tendn y el hueso

La bursitis aparece con frecuencia cuando una tendinitis o sndrome


de compresin causan inflamacin en las bursas que protegen el
hombro.

SINDROME DE COMPRESION

El sndrome de compresin tiene su origen cuando se aprieta o roza


excesivamente el manguito rotatorio con la escpula. El dolor
asociado con este sndrome es el resultado de una bursa inflamada
en el manguito rotatorio, de una inflamacin en los tendones del
manguito rotatorio y, o de la formacin de depsitos de calcio en los

5
tendones debido al uso y desgaste. El sndrome de compresin del
hombro puede llevar a un desgarro en el manguito rotatorio.

TENDINITIS

La tendinitis del hombro se produce cuando el tendn del manguito


rotatorio y/o el del bceps se inflaman, por lo general como resultado
de estar apretados por las estructuras circundantes. La lesin puede
manifestarse como una leve inflamacin e incluso puede llegar a
afectar a la mayor parte del manguito rotatorio.

DESGARRO DEL MANGUITO ROTATORIO

El desgarro del manguito rotatorio consiste en que uno o ms


tendones del manguito se inflamen debido al uso excesivo, el
envejecimiento, una cada sobre la mano extendida o una colisin.

CAPSULITIS ADHESIVA (hombro fijo, hombro congelado)

El hombro congelado es provocado por el endurecimiento de los


tejidos blandos, que incluyen la cpsula que rodea la articulacin, es
una condicin muy restrictiva, que con frecuencia es el resultado de
una lesin y que a su vez, impide usar el hombro a causa del dolor.

El uso intermitente del hombro puede provocar inflamacin y la


aparicin de adherencias entre las superficies de la articulacin,
que restringen el movimiento.

OBJETIVOS DE REHABILITACION

1. Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a


una lesin articular o ligamentaria del hombro.
2. Recuperar la fuerza funcional y movilidad sin dolor ,dentro de los
lmites de precaucin.
3. Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su
discapacidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Factores mecnicos, sobre uso de la articulacin, cadas, traumatismo

6
IV. CUADRO CLINICO

Diagnostico Clnica Radiografa AP


Subluxacin de Maniobra de Apertura de distancia
Hombro subluxacin gleno humeral

Capsulitis Adhesiva Limitacin y dolor Rx Normal


a los movimientos Ecografa Normal
pasivos de hombro
Sndrome Manguito Limitacin a los Ecografa con desgarro
Rotador movimientos del supraespinoso o
Impigiment activos de hombro infraespinoso
Hawkins, Neer (+)

V. DIAGNOSTICO

Anamnesis, examen fsico, Radiografa, ecografa de partes blandas,

VI. EXAMENES AUXILIARES

Radiologa

Ecografa de partes blandas, radiografa de hombro en caso de sospecha


de fractura.

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA:

EVALUACIOIN MDICA

Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa de


hombro.

Medir rangos articulares.

Evaluar Fuerza muscular Asimetras.

Evaluacin funcional de rgano afectado (praxias miembro superior)

Prescribir Terapia Fsica y Terapia Ocupacional.

7
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

Test Muscular, articular y funcional.

Ejecutar Fisioterapia: Aplicacin de agentes fsicos y ejercicios


teraputicos. indicados por mdico rehabilitador.

Agentes Fsicos: Calor Superficial: Compresas hmedas calientes:


tiempo hasta 15 min. o compresas fras hasta 10 min. , o contraste
hasta 15 min. o infrarrojo hasta 10 min. Calor Profundo: Ultrasonido
(10 min.) o microondas (15 min.) o ondacorta (15 min.), Corrientes
Analgsicas.

Kinesioterapia: Ejercicios teraputicos de hombro: ejercicios de


Codman,

Ejercicios de relajacin, isomtricos, pasivos, activos, resistidos


progresivos

EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL

Test funcional de actividades de vida diaria, bsica e instrumentada.

Ejecuta Terapia Ocupacional segn indicaciones de mdico


rehabilitador.

VIII. COMPLICACIONES

Ninguna.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Resuelto en nivel III-1.

8
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Ocupacional
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas Procedimiento
Infiltracin

Alta

9
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6 Pg.


425 -443 Edit Mosby 2005

2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A


problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226. Edinburgh Churchill
Livingstone 1.999.

3. Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal


osteoarthritic and replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73 B
(1) 53- 56. 1.991.

4. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs textbook


of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp.
435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott company. 1.984

5. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1


Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998

6. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland.
1.987

7. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual


specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition.
1.988.

8. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de


inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp. 2.
30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

9. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of


rheumatoid arthritis, Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific
publitations, 1.998.

10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

10
11. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic assessment
and treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St. Louis, Mosby
1.997

12. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter 55,


Pp. 779 Churchill Livingstone, New York. 1.998.

13. Ochoa del Portillo G,: Principios generales en electroterapia. Pp. 5 100
Bogot D. C. Boehringeer Ingelheim, Servicio mdico de Post grados.
1.984

14. Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fsica. Capitulo 6 y


7 Pp. 73 104. Madrid Harcourt Brace 1.998

15. Posner Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and sports
medicine. First edition. Chapter 2, 3 Pp. 128, 131. Ball dinamics
international. Colorado. 1.995.

11
XII. ANEXOS

12
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION DE

FRACTURA DE ROTULA

13
GUAS DE PRCTICA CLINICA

I. NOMBRE Y CODIGO
SECUELA DE FRACTURA DE ROTULA
T93.2

II. DEFINICIN

Las fracturas de rtula se pueden originar por dos mecanismos bien por
un golpe directo sobre la rtula, o por una contraccin brusca del
cuadriceps en el curso de una cada, que tira fuertemente de la rtula y
llega a partirla. Las fracturas de rtula no desplazadas se pueden tratar
con un yeso, pero las fracturas desplazadas deben ser sintetizadas
siempre quirrgicamente. En el caso de fracturas muy conminutas puede
llegar a ser necesario extirpar los fragmentos de la rtula. Es
complicacin frecuente de estas fracturas la aparicin de artrosis
postraumtica

Las lesiones de la rtula pueden causar la degeneracin del cartlago que


se encuentra atrs de la misma y tener consecuencias como la debilidad
de la articulacin de la rodilla.
La rtula es un hueso movible en la parte anterior de la articulacin de la
rodilla (fmur y la tibia), se encuentra envuelta en un tendn que conecta
los msculos de enfrente de los cuadriceps a la tibia.
El mecanismo de los cuadriceps est compuesto de dos tendones; el
tendn crural, que est por arriba de la rtula y el tendn rotular que est
por debajo. Este mecanismo permite que la rodilla quede alineada.
Tambin tiene la funcin de actuar como un punto de apoyo para
incrementar la fuerza del cuadriceps.
La parte posterior de la rtula est cubierta por cartlago articular, que
es el encargado de acolchonar los huesos de dicha articulacin para
evitar
que se lastimen haciendo que la rtula se deslice suavemente en el
sinovial
del fmur.
La rehabilitacin est a cargo de un equipo multidisciplinario, para la
recuperacin exitosa de la funcionalidad del miembro inferior afectado y
autosuficiencia en actividades de vida diaria.

OBJETIVOS DE REHABILITACIN:
Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a la
fractura.
Recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los
lmites de precaucin.

14
III. FACTORES DE RIESGO PARA UNA RTULA FRACTURADA

En la mayora de los casos, la fractura rtula es causada por un


traumatismo directo al frente de la rodilla a partir de un accidente de coche,
de deportes o de una cada sobre el concreto.

Las fracturas de la rtula explican el cerca de 1% de todas las lesiones


esquelticas. La mayora de las fracturas de la rtula son sufridas por la
gente entre las edades de 20 y 50.

IV. CUADRO CLINICO

Los sntomas post fractura de rotula consolidada pueden ser:

Dolor en y alrededor de la rtula


Hinchazn
Dolor al mover la rodilla en ambas direcciones
Limitacin funcional para la marcha
Rigidez articular.

V. DIAGNOSTICO DE UNA RTULA FRACTURADA

- Cuadro Clnico Antecedente de traumatismo Radiografia, tomografa.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Las radiografas, tomadas de varios ngulos, son la mejor manera de


descubrir el grado de una rtula fracturada y de comprobar para saber si
hay otras lesiones. Si se sospechan otras lesiones, una tomografa de la
computadora (CT) o exploracin de la proyeccin de imagen de resonancia
magntica (MRI) puede ser hecho.

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA

El manejo de la rehabilitacin tiene como objetivo:

Reestablecer el rango completo de la rodilla en flexin y extensin para


prevenir el retraso de la extensin.
Reestablecer el msculo recto femoral en toda su longitud para
conseguir el rango completo de la cadera y rodilla.
Mantener la flexibilidad reglamentosa que se ve disminuida con el
traumatismo y con la inmovilizacin.
Mejorar le fuerza del cuadriceps, que es un extensor de la rodilla, y del
recto femoral.
Mejorar la fuerza de los msculos de pata de ganso que son potentes
flexores de rodilla.
Normalizar la marcha especialmente en la fase de apoyo
Hacer carga de peso progresivo
Lograr traslados sin dispositivos de ayuda

15
1. EVALUACION MEDICA

Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa


Medir rango articular.
Evaluar Fuerza muscular asimetras.
Evaluacin funcional de rgano afectado (marcha, praxias
miembro inferior).
Prescribir Terapia Fsica y Terapia Ocupacional.

2. EVALUACION TERAPEUTICA

Test Muscular, articular y funcional Test de la marcha.


Ejecuta Fisioterapia: aplicacin de agentes fsicos y ejercicios
teraputicos, segn indicacin del medico rehabilitador.

3. PLAN DE FISIOTERAPIA

Aplicacin de Calor Superficial: Compresas calientes,


infrarrojo o parafina. hasta 15 min.
Corrientes Analgsicas: (TENS, corriente interferencial).
Corrientes Estimulantes: (VMS, Corriente rusa).
Kinesioterapia: progresiva segn evolucin e indicacin
mdica:
Control postural.
Ejercicios de relajacin decbito supino o sedente.
Ejercicios isomtricos de cuadriceps
Ejercicios activos, pasivos, activos asistidos de miembros
inferiores y superiores.
Reeducacin de marcha con y sin apoyo.
Ejercicios teraputicos asistidos.
Ejercicios de equilibrio y coordinacin en bipedestacin y
sedente.

4. EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL

Test funcional de actividades de vida diaria evaluacin de


traslados.
Ejecuta Terapia Ocupacional segn indicacin del mdico
rehabilitador.

VIII. COMPLICACIONES

- Ninguna

IX. CRITERIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia a traumatologa en caso de infeccin de heridas operatorias


y/o complicaciones
16
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Mejora con No Fsica y/o
remisin de remisin de Ocupacional
sntomas Sntomas

Procedimiento
Infiltracin
Alta

17
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Brotzman S., Wilk K: Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6 Pg.


425 -443 Edit Mosby 2005.
2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in
orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, pp. 221
226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.
3. Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal
osteoarthritic and replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73
B (1) 53- 56. 1.991.
4. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs
textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
company. 1.984.
5. Borden Lester S, Greenky Seth S: Reemplazo total de cadera
primario.
6. Dificultoso: Problemas acetabulares. Capitulo 47 PP 1106.
7. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter
1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998.
8. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy
management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987.
9. Chandler H.P: Postoperative rehabilitation of the total hip patient.
Stability of total hip replacement. Pp371 , 401, Philadelphia Grune y
Stratton, inc. 1.987.
10. Chang, RW: Rehabilitation of the total hip patient. The art of total hip
arthroplasty. Pp. 390, 395. Philadelphia, Grune y Stratton, inc. 1.997.
11. De Lisa Joel A, Gans Bruce M: Rehabilitation medicine principles and
practice rehabilitation of total hip and total knee replacements.
Chapter 66 Pp. 1694 1689. Philadelphia, Lippincott raven
publishers. 1.998.
12. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual
specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd
edition. 1.988.
13. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de
inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp.
2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
14. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of
rheumatoid arthritis, Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific

18
publitations, 1.998.
15. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular
propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974.
16. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic
assessment and treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St.
Louis, Mosby 1.997.
17. McGray B, Stuart M, Sim F: Participation in sports after hip and knee
arthroplasty review of literature and survey of surgeon preferences.
Mayo Clinic Proceedings. 70(4): 342- 348. 1.995.

18. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter


55, Pp. 779 Churchill Livingstone, New York. 1.998.
19. Ochoa del Portillo G, Principios generales en electroterapia. Pp. 5
100 Bogot D. C. Boehringeer Ingelheim, Servicio mdico de Post
grados. 1.984.
20. Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fsica. Capitulo
6 y 7 Pp. 73 104. Madrid Harcourt Brace 1.998.
21. Posner Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and
sports medicine. First edition. Chapter 2, 3 Pp. 128, 131. Ball dinamics
international. Colorado. 1.995.
22. Hoppenfeld & Murthy fracturas tratamiento y rehabilitacin marbn
2001

19
GUIA PARA EL PROGRAMA DE REHABILITACION

ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGICA DE LESIONES

ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS DE TOBILLO Y PIE

20
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

I. NOMBRE Y CODIGO

LESIONES LIGAMENTARIAS ARTICULARES DE TOBILLO Y PIE


M 24 M 25

II. DEFINICIN

La Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa est a cargo de un


equipo multidisciplinario, cuyo objetivo es la recuperacin exitosa de un
paciente sometido a tratamiento cruento o incruento de lesiones de tobillo
y pie.

Todo paciente a quien se va a realizar una intervencin quirrgica en


ortopedia y traumatologa debe tener un planeamiento preoperatorio,
encaminado al fortalecimiento muscular que ayuden en la rehabilitacin
post quirrgica, realizada la intervencin debe ser nuevamente evaluado
por el mdico rehabilitador para establecer el programa encaminado a
que el paciente retorne prontamente a las diferentes actividades de la
vida diaria y minimizar las complicaciones. (3, 4, 10, 21)

La buena comunicacin con el cirujano es esencial a lo largo de el curso


rehabilitador postoperatorio para asegurar la progresin apropiada de
cada paciente.

OBJETIVOS:

9 Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a


Lesiones articulares y liga mentaras de tobillo y pie.

9 Recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los


lmites de precaucin.

9 Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su


discapacidad

21
ESGUINCE DE TOBILLO

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y


recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes,
especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del
tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que
el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en
la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un problema
crnico.

EQUIPOS

Electroterapia de Alto Voltaje

TENS

Corrientes Interferenciales.

INSUMOS

Gel para ultrasonido.

Papel higinico

Toallas

EVALUACION MDICA

Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa, Medir rango


articular.

Evaluar fuerza muscular.

Asimetras.

Evaluacin funcional del tobillo afectado (marcha, praxias miembro inferior)

Prescribir terapia Fsica y Terapia Ocupacional.

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

III. FACTORES DE RIESGO


- Traumatismo, cadas

22
IV. CUADRO CLNICO

Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensin de los


ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazn es mnima y el
paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente,
con hinchazn inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo
de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Son los ms graves y suponen la rotura
completa de uno o ms ligamentos pero rara vez precisan ciruga. Se
precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.

V. DIAGNOSTICO

- Anamnesis, examen clnico. Ecografa.

VI. EXAMENES AUXILIARES

- Radiografa de tobillo en sospecha de fractura

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la


lesin. La aplicacin de hielo es bsica en los dos o tres primeros das, junto
con la colocacin de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe
evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesin.
Dependiendo de la severidad de la lesin una frula o un yeso pueden ser
efectivos para prevenir mayores daos y acelerar la cicatrizacin del ligamento.

La movilizacin del tobillo (flexin y extensin) y trazar crculos con el pie (hacia
fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacin y previenen la
rigidez. Dependiendo de la severidad de la lesin, con un programa de
rehabilitacin apropiado se puede conseguir un retorno rpido a la actividad
deportiva. El tratamiento inicial consiste en: Reposo, hielo, compresin y
elevacin.

Recursos materiales a utilizar:

Muebles
- Barras Paralelas
- Escaleras sueca
- Colchonetas
- Camillas
- Pelota Bobath

23
Equipos
- Electroterapia de Alto Voltaje
- TENS
- Corrientes Interferenciales

Insumos:
- Gel para ultrasonido
- Papel higinico
- Toallas

Evaluacin Mdica:
- Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa Medir
rango articular.
- Evaluar fuerza muscular
Asimetras
Evaluacin funcional del tobillo afectado (marcha, praxias miembro inferior)
Prescribir Terapia Fsica y Terapia Ocupacional.

Evaluacin Fisioteraputica: Responsable: Tecnlogo Mdico Fsico


Realiza Test Muscular, articular y funcional Test de Marcha
Ejecuta Fisioterapia y ejercicios segn indicacin del Mdico Rehabilitador.
Plan de Fisioterapia:

Agentes Fsicos:

Calor superficial (compresas hmedas calientes o compresas fras o


mtodo de contraste o infrarroja)
Calor profundo: ultrasonido
Corrientes analgsicas: TENS o Corriente interferencial
Corriente estimulante: VMS o Corriente rusa

Kinesioterapia: Progresiva segn tiempo de evolucin

Ejercicios activos

Ejercicios pasivos

Ejercicios resistidos

Ejercicios de propiocepcin

Ejercicios de equilibrio y coordinacin

Reeducacin de marcha con apoyo

Reeducacin de marcha y traslados sin apoyo

24
Trote

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la


inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que puedan realizarse
saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir
dolor ni inestabilidad. En los esguinces ms graves es una buena idea
proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la
probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su mdico y entrenador
deben guiarle en su retorno a la prctica deportiva.

Evaluacin Terapia Ocupacional: Responsable: Tecnlogo Medico


Ocupacional

Realiza Test funcional actividades de vida diaria


Ejecuta Terapia Ocupacional Vestido Higiene Traslados, segn indicaciones
de mdico rehabilitador.

VIII. COMPLICACIONES
- Ninguna

IX. CRITERIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Ninguna

25
X. FLUJOGRAMA / Algoritmo

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Mejora con No Ocupacional
remisin de remisin de
sntomas Sntomas
Procedimiento
Infiltracin

Alta

26
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6


Pg. 425 -443 Edit Mosby 2005
2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in
orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226.
Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.
3. Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal
osteoarthritic and replaced knees, journal of bone and joint surgery.
73 B (1) 53- 56. 1.991.
4. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs
textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
Company. 1.984
5. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands.
Chapter 1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998
6. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy
management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987
7. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual
specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd
edition. 1.988.
8. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de
inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp.
2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
9. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of
rheumatoid arthritis, Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific
publitations, 1.998.
10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular
propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974
11. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic
assessment and treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St.
Louis, Mosby 1.997
12. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation.
Chapter 55, Pp. 779 Churchill Livingstone, New York. 1.998
13. Ochoa del Portillo G, Principios generales en electroterapia. Pp. 5
100 Bogot D. C. Boehringeer Ingelheim, Servicio mdico de Post
grados. 1.984.

27
14. Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fsica. Capitulo
6 y 7 Pp. 73 104. Madrid Harcourt Brace 1.998

15. Posner Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and
sports medicine. First edition. Chapter 2, 3 Pp. 128, 131. Ball
dinamics international. Colorado. 1.995.

28
GUA PARA EL PROGRAMA DE REHABILITACIN DE

SECUELAS DE

FRACTURAS SUBTROCANTREAS DE FMUR

29
I. NOMBRE Y CODIGO:

SECUELAS DE
FRACTURA SUBTROCANTREAS DE FMUR S72.2

II. DEFINICIN

La fractura subtrocantrea de fmur se produce en la zona entre el


trocante menor y el tercio proximal del eje femoral. Se puede extender
prximamente a la regin Intertrocanterea.
Estas fracturas se pueden producir por traumatismo de alta energas
en pacientes jvenes o por extensin distal de las fracturas
intertrocantereas en ancianos. La rehabilitacin en ortopedia y
traumatologa est a cargo de un equipo multidisciplinario, cuyo
objetivo es la recuperacin exitosa de un paciente sometido a
tratamiento cruento o incruento de una fractura.

Todo paciente a quien se va a realizar una intervencin quirrgica en


ortopedia y traumatologa debe tener un planeamiento preoperatorio,
encaminado al fortalecimiento muscular que ayuden en la rehabilitacin
post quirrgica, realizada la intervencin debe ser nuevamente
evaluado por el mdico rehabilitador para establecer el programa
encaminado a que el paciente retorne prontamente a las diferentes
actividades de la vida diaria y minimizar las complicaciones.
La buena comunicacin con el cirujano es esencial a lo largo del curso
rehabilitador postoperatorio para asegurar la progresin apropiada de
cada paciente.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Traumatismo, cadas
Alteraciones de la marcha
Alteraciones de equilibrio y postura.
Alteraciones visuales
Alteraciones msculo esquelticas y articulares de los pies

IV. CUADRO CLINICO

La rehabilitacin de fractura subtrocantereas de fmur esta dirigido a en


el periodo pre quirrgico, post quirrgico o post inmovilizacin.
Consiste en prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones
secundarias a una fractura y/o lesin ligamentaria, recuperar la fuerza
funcional y movilidad, sin dolor dentro de los lmites de precaucin,
restaurar el patrn normal de la marcha y el pronto retorno de las
actividades de vida diaria y minimizar discapacidad. El paciente con
secuela de fractura de fmur presenta rigidez articular de cadera,
rodilla, tobillo, presenta disminucin de fuerza muscular de miembros
inferiores y presenta limitacin para realizar marcha y actividades de
vida diaria.

30
V. DIAGNOSTICO

1. Criterios de Diagnstico.- Anamnesis e Historia clnica

2. Radiografa.- Visualizacin de callo seo o material de ostesintesis


a nivel de la fractura.

VI. EXAMENES AUXILIXARES

Radiografas

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA

1. RESPONSABLES

Mdicos asistentes especialistas en Rehabilitacin.


Tecnlogo Mdico fsico.
Tecnlogo Mdico ocupacional.

OBJETIVOS:

a- Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a


una fractura y/o lesin ligamentaria.
b- Recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los
lmites de precaucin.
c- Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su
discapacidad.

EVALUACION MDICA

Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa.


Medir rango articular.
Evaluar Fuerza muscular.
Asimetras.
Evaluacin funcional de rgano afectado (marcha, praxias
miembro inferior).
Prescripcin de medicamentos cuando se requiera.
Establecer metas de tratamiento.
Prescribir Terapia Fsica y Terapia Ocupacional.
Controles peridicos para ver evolucin y determinar el alta.

31
2. METAS A ALCANZAR CON EL TRATAMIENTO

ALINEAMIENTO

Reestablecer la rotacin para que la cabeza femoral est en


anteversin de 15 a 20 respecto al eje.

ESTABILIDAD

Reestablecer la continuidad del apoyo medial (calcneo) y la


capacidad de resistir la carga de compresin.

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO

Mejorar y reestablecer la amplitud de movimiento de la cadera.

Mantener la amplitud de movimiento de rodilla y tobillo.

FUERZA MUSCULAR

Mejorar la fuerza de los siguientes msculos:

9 Cuadriceps.- Extensor de la rodilla especialmente del vasto


lateral.
9 Flexores de Rodilla.- Semi Membranoso Semi Tendinoso,
bceps crural.
9 Glteo Medio.- Abductor de cadera.
9 Glteo mayor.- Extensor de cadera.

Lograr marcha independiente y reestablecer el patrn normal


de la marcha

PRINCIPIOS BASICOS DE LA REHABILITACION

Primero Disminuir edema, dolor.


Segundo Movilizacin del miembro afectado.
Tercero Mejorar rango articular.
Cuarto Fortalecer msculos.
Quinto Control postural del lado afectado.

TRATAMIENTO DE EDEMA Y DOLOR

Rodilla, tobillo, Cadera: Crioterapia o CHC, Contraste, Alto Voltaje,


Interferencia les.
Cadera : CHC o Crioterapia y Alto Voltaje

32
TRATAMIENTO PARA MOVILIZACION Y RANGO ARTICULAR

Rodilla y Tobillo: Kinesioterapia (Restriccin si presenta Edema).


Alineacin del miembro afectado, ejercicios activos, pasivos,
resistidos.
Cadera: Kinesioterapia.
- Alineacin del miembro afectado, ejercicios activos, pasivos,
resistidos.

TRATAMIENTO PARA FORTALECIMIENTO

Kinesioterapia, Theraband.
Banco de Cuadriceps.
Bicicleta estacionaria.
Electroterapia: Corriente Rusa

EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL

Test funcional actividades de vida diaria.


Ejecuta Terapia Ocupacional Vestido, higiene, Traslados, segn
indicacin del Mdico Rehabilitador.

ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

Control cada mes para evaluar metas alcanzadas por el lapso de 6


meses.

DESCARGA DE PESO EN REDUCCION CRUENTA MS


OSTEOSINTESIS DE CADERA

Sentarlo al da de operado
Apoyo DHS lateral a las 3 a 6 semanas
Apoyo Placa angulada, Jewett, osteotoma Dimond lateral, Sarmiento
central 3 meses.

METAS EN ARTROPLASTIA DE CADERA

Subir y bajar escaleras (6 sem) mes y medio


Pasar a 1 muleta o bastn (8 sem) 2 meses
Marcha sin bastn (12 semanas) 3meses
Alta al 4to mes.

METAS EN REDUCCION CRUENTA MAS OSTEOSINTESIS DE


CADERA

Subir y bajar escaleras 3 meses.


Pasar a 1 muleta o bastn 4 meses.
Marcha sin bastn 6 meses.
Alta al 6to mes.

33
3. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO Y
SU MANENO

Ninguno

4. SIGNOS DE ALARMA

Tener precaucin en evitar fuerza de torsin en el foco de fractura.


Dolor constante a nivel de fractura en reposo o al caminar.
Falta de consolidacin sea.
Pseudoartrosis.
Aflojamiento de material de osteosintesis.

5. CRITERIOS DE ALTA

Tiempo previsto de rehabilitacin: 16 a 20 semanas


Disminucin de discapacidades.
Logro de metas propuestas

6. PRONOSTICO

Bueno

VIII. COMPLICACIONES

Ninguna

IX. CRITERIO DE REFRENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Se transfiere al servicio de traumatologa en casos de:


Aflojamiento de material de ostesintesis, retardo de consolidacin de
fractura que requiere injerto seo

34
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Ocupacional
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas Procedimiento
Infiltracin

Alta

35
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

1.- Brotzman S., Wilk K: Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6


Pg. 425 -443 Edit Mosby 2005.

2. - Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in


orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221
226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

3. - Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal


osteoarthritic and replaced knees, journal of bone and joint
surgery. 73 B (1) 53- 56. 1.991.

4. - Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs


textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
company. 1.984.

5.- Borden Lester S, Greenky Seth S: Reemplazo total de cadera


primario dificultoso: Problemas acetabulares. Capitulo 47 PP 1106.

6. - Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands.


Chapter 1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998.

7. - Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987.

8. - Chandler H.P: Postoperative rehabilitation of the total hip patient.


Stability of total hip replacement. Pp371, 401, Philadelphia Grune y
Stratton, inc. 1.987.

9. - Chang, RW: Rehabilitation of the total hip patient. The art of total
hip arthroplasty. Pp. 390, 395. Philadelphia, Grune y Stratton, inc.
1.997.

10. - DeLisa Joel A, Gans Bruce M: Rehabilitation medicine principles


and practice rehabilitation of total hip and total knee replacements.
Chapter 66 Pp. 1694 1689. Philadelphia, Lippincott raven
publishers. 1.998.

36
11.- Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete
manual specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag,
2nd edition. 1.988.

12.- Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos


de inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo
2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

13. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management


of rheumatoid arthritis, Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell
scientific publitations, 1.998.

14.- Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Mdica
Panamericana. 1.974

15. - Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic


assessment and treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43
St. Louis, Mosby 1.997.

16.- McGray B, Stuart M, Sim F: Participation in sports after hip and


knee arthroplasty review of literature and survey of surgeon
preferences. Mayo Clinic Proceedings. 70(4): 342- 348. 1.995.

17. - Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation.


Chapter 55, Pp. 779 Churchill Livingstone, New York. 1.998.

18.- Ochoa del Portillo G: Principios generales en electroterapia. Pp. 5


100 Bogot D. C. Boehringeer Ingelheim, Servicio mdico de
Post grados. 1.984.

19.- Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fsica.


Capitulo 6 y 7 Pp. 73 104. Madrid Harcourt Brace 1.998.

20.- Posner Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and
sports medicine. First edition. Chapter 2, 3 Pp. 128, 131. Ball
dinamics international. Colorado. 1.995.

21.-Hoppenfeld & Murtthy: fracturas tratamiento y rehabilitacin


Editorial marban 2001cap. (23pp 288 a 300)
37
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA ESCOLIOSIS

38
I. NOMBRE Y CODIGO

ESCOLIOSIS
M 41.9

II. DEFINICIN

La escoliosis es la alteracin de la columna vertebral caracterizada


por una desviacin o curvatura anormal en el sentido lateral, en una
vista anterior o posterior de la columna.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Ninguno

IV. CUADRO CLNICO

Dolor
Alteracin de postura
Deformidad de columna

V. DIAGNOSTICO

Anamnasis, Evaluacin del Mdico Rehabilitador: Diagnstico

SEGUIMIENTO EN PATOLOGIA VERTEBRAL

Edad.
Talla
.Menarquia.
Tanner.
Lnea de plomada asimtrica (Test de Barn).
Gibosidad (Adams).
Angulo de Cobb.
Risser
Seguimiento hasta los 16 aos mujeres y 18 aos
varones.
Radiografas en pre-puberales y post-puberales (etapa de
crecimiento rpido de 3 a 6 meses) si curva es mayor de
30, en etapas de crecimiento normal 6to mes o al ao.
Radiografas de columna: frontal, lateral.
Mensuracin de Miembros inferiores.
Tomografa de columna en caso de Escoliosis Congnita.

39
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

OBJETIVOS

1 Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a


trastornos posturales.
2 Detectar los pacientes que requieran opcin quirrgica.
3 Minimizar su discapacidad funcional

PATOLOGIA DE COLUMNA

ESCOLIOSIS IDIOPATICAS

Curvas de hasta 20 grados (30-50% no son evolutivas). Hasta


que no sobrepase los 20 un ao antes y despus de la
menarquia Vigilancia peridica.6 meses Cinesiterapia 1 vez por
semana.

Curvas de 20 a 35 grados. Cors ortopdico. Valorar el tipo de


cors segn tipo y nivel de la curva. Boston Milwaukee
Cinesiterapia.

Curvas de 35 a 45 grados. Correccin con cors ortopdico (en


algunos casos previamente cors de yeso) control cada 4 meses
para ajustar cors, cinesiterapia.

Hasta los 11 a 12 aos Milwaukee


Ms de 12 aos Lyones o Boston
Retiro de cors al final del crecimiento seo

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULARES

Tratamiento conservador y precoz evitar artrodesis precoz.


Retrasar la artrodesis.
Cors de Milwaukee ms eficaz.
Indicacin de Artrodesis a partir de los 12 aos.
Indicacin de Artrodesis a nios entre los 8 a 10 aos con progresin.
de 10 por ao.

MANEJO DE TERAPIA FISICA


* Agentes fsicos: (cuando hay dolor)
Aplicacin de Compresas hmedas calientes o infrarrojos por 15 min.
Calor profundo:
Ultrasonido :Pulstil o continuo para msculos contracturados y dolor.
Electroterapia (Electroestimulacin transcutanea TENS 15 min, o

40
corrientes interferencial bipolar o tetrapolar 15 min.
Masoterapia
Cinesiterapia

Ejercicios de Klapp: Para curvas dorsales y lumbares D1 a S1

PROPIOCEPCION DE COLUMNA

Es un mtodo que hace tomar conciencia de la mala postura tomada y su


autocorreccin con espejo.

INDICACION DE ORTETICOS

Corss Utilizados

El tratamiento ortsico ha sido demostrado ser la tcnica


conservadora mas eficaz y que evita la progresin de la escoliosis.
Su uso debe ser de 23 horas durante el da a demostrado ser eficaz e
su retirada cuando se hace higiene o para hacer fisioterapia y dejar de
usarlo a la edad de madurez sea progresivamente.

Cors Boston

Dorso lumbar
Desde D8 L5
Curva lumbar vrtice L2 L4
Escoliosis lumbares.
Evaluar patrn respiratorio.
Cifosis dorsales bajas.
Hiperlordosis lumbar.

Cors Milwaukee

Cervico Dorso lumbar.


Desde D8 para arriba.
Escoliosis dorsales.
Evaluar patrn respiratorio.
Se debe indicar antes que risser sea 4

Cors Lyones

Cervico Dorso lumbar.


Doble Curva Dorso Lumbar

41
Criterios de Alta

Si curva se detiene.
A los 15 aos en mujeres no se observa crecimiento de la curva.
Dolor leve al movimiento.

VIII. COMPLICACIONES

- Lesiones en piel.
- Insuficiencia respiratoria.
- Dolor

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Referencia a neurocirurgia en caso de requerir tratamiento quirurgico

42
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Ocupacional
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas Procedimiento
Infiltracin/
desgatillamiento

Alta

43
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Peditrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed


Marban Madrid 2003.
2. Souchard P, Ollier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia
yortopedia Ed Panamericana Madrid 2002.
3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6
Pg. 425 -443 Edit Mosby 2005.
4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in
orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221
226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.
5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs
textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
Company. 1.984.
6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands.
Chapter 1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998.
7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy
management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987.
8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual
specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd
edition. 1.988.
9. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos
de inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo
2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular
propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

44
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA HIPERCIFOSIS

45
I. NOMBRE Y CODIGO

HIPERCIFOSIS M 40.1
CIFOSIS POSTURAL (M40.0)
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (M42-0)
OTRAS CIFOSIS ADQUIRIDAS (M40.2)
CIFOSIS CONGENITAS (Q67)

II. DEFINICIN

La hipercifosis dorsal consiste en el aumento de la concavidad anterior de


la columna dorsal. En la mayora de los casos se debe a la adopcin
prolongada de posturas inadecuadas o a que falta potencia en la
musculatura paravertebral.

En una pequea proporcin de los adolescentes con hipercifosis, la


deformacin no se debe a los vicios posturales ni a la falta de
musculatura, sino a una anomala en el proceso de osificacin de las
vrtebras dorsales, conocida como enfermedad de Scheuermann.

Por ltimo, existen otras causas de hipercifosis que no son realmente


patologas mecnicas del raquis, como infecciones tuberculosas de la
vrtebra, aplastamientos vertebrales por osteoporosis.

OBJETIVOS

Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias de


la hipercifosis.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Aspecto genticos
Posturas Inadecuadas:
Insuficiencia de ligamentos vertebrales.
Antecedentes familiares de cifosis.

IV. CUADRO CLNICO

Dolor.
Alteracin postural.
Limitacin de la funcionalidad.

46
V. DIAGNOSTICO

Historia Clnica , Antecedentes Familiares.


Radiografas: frente perfil, oblicua.
Deportes que practica.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Radiografas de columna dorsal: frontal - lateral

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

9 Infraestructura adecuada.
9 Equipos biomdicos.
9 Compresas hmedas calientes.
9 Colchonetas almohadas.
9 Bandas elsticas.
9 Pelota de Bobath.
9 Escalera sueca.
9 Tablero postural .
9 Espejo postural

TRATAMIENTO DE HIPERCIFOSIS

De 45 a 55 Kinesioterapia Natacin, Basket control mdico cada


6 meses.

De 55 a 80 Kinesioterapia Corset con hombreras durante 6


meses

De 80 a ms Reduccin Artrodesis - Cors.

TERAPIA FSICA

Agentes Fsicos: (si hay dolor)

Calor Superficial: CHC o infrarrojo.


Calor Profundo: Ultrasonido: masaje tisular de tipo profundo
para elongar msculos acortados.
Electroterapia: TENS o Corriente Interferencial de mediana
frecuencia.

47
KInesioterapia:

Ejercicios de relajacin.
Ejercicio de estiramiento.
Fortalecimiento de los msculos extensores dorsales.
Estiramiento de los msculos acortados.
Ejercicios libres.
Tcnicas. RPG

REEDUCACION POSTURAL GLOBAL (RPG)

Mtodo creado por Phillipe Shouchard incluye ejercicios de


flexibilizacin, deslordizantes, ejercicios contra el dorso plano y
armonizacin propioceptiva.
Es un mtodo de tratamiento de correccin que el terapeuta utiliza
con el fin de corregir las deformaciones, controlar las
compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo
activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia
permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin
excntrica las cadenas musculares estticas.
Existe efectividad en el tratamiento de la RPG una vez por semana
y se observan tendencias a mejorar en las primeras sesiones con
una edad menor de 14 aos

PROPIOCEPCION DE COLUMNA

Es un mtodo que hace tomar conciencia de la mala postura


tomada y su autocorreccin con espejo.

VIII. COMPLICACIONES

Incremento de dolor

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Referir a traumatologa en caso de cifosis severa que progresan


rpidamente

48
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio Terapia Procedimiento


Fsicos Ocupacional Mdico

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Ocupacional
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas Procedimiento
Infiltracin/
Desgatillamiento

Alta

49
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Peditrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban


Madrid 2003

2. Souchard P, Ollier M, Xifosis Su tratamiento en fisioterapia


yortopedia Ed Panamericana Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6


Pg. 425 -443 Edit Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in


orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226.
Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs


textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands.


Chapter 1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual


specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd
edition. 1.988.

9. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de


inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp.
2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

50
GUA DE PRCTICA CLNICA PATOLOGAS TORSIONALES

51
I. NOMBRE Y CODIGO

Anteversin Femoral Q 65.8


Torsin Tibial Interna M 21.8
Genu Valgo congnito Q74.11
Genu Valgo adquirido M21.0
Genu Varum M21.1
Genu Recurvatum M21

II. DEFINICIN

Es la alteracin o trastorno disfuncional o estructural de la postura afecta


a 1 de cada 5 nios.
Los trastornos rotacionales de los miembros obedecen a causas
psicgenas, espsticas y torsionales. Las torsiones de los miembros
inferiores se producen como parte de los cambios morfolgicos para
adaptarse a la marcha y la bipedestacin, pero cuando exceden o no
alcanzan los valores normales son verdaderas deformidades y provocan
alteraciones funcionales pues limitan la concatenacin de movimientos,
alteran la morfologa del pie y la rodilla, provocan disfuncin
patelofemoral.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Hiperlaxitud ligamentaria

IV. CUADRO CLNICO

Dolor.
Alteracin de la postura.
Alteracin de la marcha.
Evaluacin Mdica.

V. DIAGNOSTICO

Examen clnico, radiografas de pelvis, miembros inferiores

VI. EXAMENES AUXILIARES

- Radiografas

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA

EN PATOLOGIA TORSIONAL

52
Anteversin Femoral
Kinesioterapia.
Twister elstico hasta los 3 aos y metlico a partir de los 3 aos.
4-5 aos rotar 90 grados.
5-8 aos rotar 120 grados.
> 8 aos rotar 180 grados
Zapato ortopdico Horma invertida, Horma Recta, Taco Thomas invertido

Torsin Tibial interna


Kinesioterapia
Zapato ortopdico Horma invertida, Horma Recta, Taco Thomas
invertido.

EN PATOLOGIA ANGULAR
Tibias Varas
Kinesioterapia
Cua lateral corrida de taco a 5to. Metatarsian
Frulas y Yesos correctores

Enfermedad de blount
Kinesioterapia
Yeso y yesos correctores
Osteotoma correctora a los 8 aos

Genu Valgo
Kinesioterapia
Cua medial corrida de taco a cabeza 1er metatarsiano
Osteotoma correctora varizante a partir de los 15 a 18 aos

TERAPIA FSICA

- Infraestructura adecuada.
- Equipos biomdicos.
- Compresas
- Colchonetas
- Bandas elsticas
- Pelota de Bobath

VIII. COMPLICACIONES

Ninguna

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Interconsulta a Gentica, Neurologa, Traumatologa.

53
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio
Fsicos

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas
Control mdico
peridico

Alta

54
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Peditrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban


Madrid 2003

2. Souchard P, Ollier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia


Ed Panamericana Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6 Pg.


425 -443 Edit Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A


problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226. Edinburgh Churchill
Livingstone 1.999.

5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs textbook


of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp.
435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1


Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland.
1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual


specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition.
1.988.

9. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de


inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp. 2.
30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

55
XII. ANEXOS

Anteversin Femoral Q 65.8

Torsin Tibial Interna M 21.8

Genu Valgo congnito Q74.11

Genu Valgo adquirido M21.0

Genu Varum M21.1

Genu Recurvatum M21

56
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA PATOLOGA DE PIE

57
I. NOMBRE Y CODIGO

Pie Plano Q 66.5


Pie Cavo Q 66.7
Pie Equino Q 66.8
Pie Talo Q 66.8

II. DEFINICIN

En el pie existe numerosos defectos posicinales tantos congnitos


como adquiridos. En razn de la sobre carga asimtrica de las
correspondientes porciones osteoarticulares y liga mentaras
condicionadas por dichos defectos se puede producir molestias (dolor,
disconfort y desgastes prematuros de las articulaciones
Como pi plano se considera la disminucin o desaparicin de lo que
llamamos bveda plantar, que est configurado por la base del primer
y quinto metatarsiano y el apoyo del calcneo que es lo que se llama
taln.

PIE CAVO

Es una condicin en la que el pie tiene un arco muy alto. Cuando uno
se pone de pie, debido a este arco alto, se deposita una excesiva
cantidad de peso en la parte delantera de la planta del pie y en el
taln. El pie cavo puede conducir a una diversidad de signos y
sntomas, tales como dolor e inestabilidad. ste puede desarrollarse a
cualquier edad y puede ocurrir en uno o ambos pies.

ARCO ALTO O PIE CAVO

Se presenta cuando el arco que va desde los dedos del pie hasta el
taln est demasiado elevado. Se le llama tambin Arco elevado;
Arco elevado del pie El pie cavo o arco elevado es lo contrario del pie
plano. Es mucho menos comn y puede estar asociado con
condiciones ortopdicas o neurolgicas anormales, o con una
enfermedad Neuromuscular que provoca cambios en el tono
muscular.
A diferencia del pie plano, el pie cavo tiende a ser doloroso, debido a
que se ejerce ms presin en la parte del pie que queda entre el
tobillo y los dedos de los pies (metatarsos). Este tipo de pie puede
causar una discapacidad significativa y puede hacer difcil encontrar
zapatos apropiados. Adems, generalmente requiere un soporte para
el pie.

A las personas que presenten pie cavo se las debe evaluar para
analizar condiciones ortopdicas o neurolgicas subyacentes que
pueden estar presentes y el reconocimiento de tales condiciones
puede ayudar a prevenir o disminuir los problemas inminentes del
arco.

58
PIE EQUINO

Es una alteracin del eje transversal del pie el cual se caracteriza por
una deformidad en la posicin de flexin plantar, por lo general
rgido es decir, poco reductible a la movilizacin pasiva y que se
asocia a una alteracin de la marcha norma (marcha sobre la punta
del pie)

PIE TALO

Deformidad del pie caracterizada por una posicin en flexin dorsal.


Es la deformidad contraria al Pie equino

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Antecedentes Familiares.

IV. CUADRO CLINICO

Alteracin de la marcha, cansancio al andar, dolor en planta de pies,


mala distribucin
del peso corporal

SIGNOS Y SINTOMAS

An cuando se est de pie, el arco de un pie cavo aparece alto. Adems,


pueden estar presentes uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

La longitud del pie puede estar acortada porque gran parte


est incluida en el arco.
Dificultad para encontrar zapatos adecuados.
Dolor de pie al caminar, permanecer de pie y correr.

V. DIAGNOSTICO

Examen Clinico.
Antecedentes Familiares.
Radiografa.

VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNSTICO DE


NATURALEZA

59
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Patologa de pie

Pie Plano
Kinesioterapia
Cadas frecuentes: Botn
4 -5 aos Semibotin
>5 aos Zapatos
Plantillas: No cadas
Horma Normal
Taco Thomas
SAL: Longitud del Pie / 2 - 1 Hasta adulto 16 mm
Cua Medial 2 mm 3 aos
3 mm nios
4 mm adultos

Pie Plano Irreductible

Terapia Fsica.

VIII. COMPLICACIONES
- Dolor
- Alteraciones de la marcha

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

En caso de requerir tratamiento quirrgico se deriva a traumatologa

60
X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio
Fsicos

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica
Mejora con No
remisin de remisin de
sntomas Sntomas

Alta

61
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Peditrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban


Madrid 2003

2. Souchard P, Ollier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia


yortopedia Ed Panamericana Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6 Pg.


425 -443 Edit Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics.


A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226. Edinburgh
Churchill Livingstone 1.999.

5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs


textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1


Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland.
1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual


specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition.
1.988.

9. Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de


inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp. 2.
30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

62
XII ANEXO

Pie Plano Q 66.5


Pie Cavo Q 66.7
Pie Equino Q 66.8
Pie Talo Q 66.8

63
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA SNDROME DE
HIPERMOVILIDAD ARTICULAR O HIPERLAXITUD
LIGAMENTARIA

64
I. NOMBRE Y CODIGO

HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA (M 24.2)

II. DEFINICIN

Aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Los


diferentes estudios confirman que es mayor la hiperlaxitud en las
mujeres que en los varones, oscilando su frecuencia entre un 5-15
% de la poblacin. Tambin sabemos que es mayor en la infancia,
y va decreciendo al aumentar la edad.
En ocasiones esta hiperlaxitud se acompaa de molestias en el
aparato locomotor y entonces definimos este cuadro como
Sndrome de hiperlaxitud articular.Este trastorno fue descrito por
vez primera en 1957 (Rots-Querol), al relacionar la hiperlaxitud
con diversas patologas del aparato locomotor. La frecuencia del
Sndrome (hiperlaxitud+sntomas) no est bien establecida, pero la
impresin de los especialistas es que la mayora de las personas
hiperlaxas no sufren molestias debida a su mayor elasticidad,
siendo slo un 5-10 % los que sufriran algn trastorno. En la
bibliografa anglosajona este sndrome es conocido como de
hipermovilidad articular.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Antecedentes familiares

IV. CUADRO CLINICO

Dolores articulares o musculares

V. DIAGNOSTICO

Para el diagnstico se utilizan los criterios de Brighton:

- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor ms 2 menores
- 4 criterios menores
- 2 criterios menores e historia familiar de un pariente de l grado
afectado (corroborado).

El diagnstico de SBHA se hace por exclusin. En pacientes con dolores


articulares o edema articular es necesario hacer anlisis reumatolgicos
como hemograma, velocidad de sedimentacin, factor reumatoideo,
anticuerpo antinuclear, etc.

65
Criterios de Beighton Puntaje
Oposicin del pulgar a antebrazo 1 por cada mano bilateral 2
Dedos paralelos a antebrazo 1 por cada mano bilateral 2
Recurvatum mayor de 10 1 por cada mano bilateral 2
Hipertensin de codo 1 por cada mano bilateral 2
Palmas al suelo 1 por cada mano bilateral 2
a. Total
Leve 5
Moderado 6a7
Severo 8a9

CRITERIOS DE BRIGHTON

CRITERIOS MAYORES

- Store de BEIGHTON > = a 4


- Artralgia> 3 meses en 4 l ms articulaciones

CRITERIOS MENORES
- Store Beighton de 1, 2 3 puntos
- Dolor articular de > 3 meses de duracin en una o tres
articulaciones, dolor lumbar (> 3 meses de duracin) o
espondilosis, espondilosis o espondilolistesis.
- Dislocacin o subluxacin de mas de una articulacin o en una
Articulacin en ms de una ocasin.
- 3 mas lesiones de tejidos blandos (Epicondilitis, tenosinovitis,
bursitis)
- Signos marfanoides, talla alta, adelgazamiento.
- Estras en piel, hiperelasticidad, piel delgada o cicatrizacin
anormal
- Signos oculares, prpados inclinados, miopa.
- Venas varicosas, hernia, prolapso uterino o rectal.
- Prolapso de vlvula mitral.

VI. EXAMENES AUXILIARES


Ninguno

66
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

TRATAMIENTO

- Vigilancia de columna
- Kinesioterapia ejercicios de fortalecimiento muscular, control postural.
- Frulas, orteticos.

VIII. COMPLICACIONES
- Esguinces

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Derivar a traumatologa en caso de complicaciones como esguince o


fracturas

67
X FLUXOGRAMA/ ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin

Agentes Gimnasio
Fsicos

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica
Mejora con No mejora
remisin de completa
sntomas
Control mdico
peridico

Alta

68
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Staheli L, Ortopedia Peditrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban


Madrid 2003

2 Souchard P, Ollier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia


yortopedia Ed Panamericana Madrid 2002

3 Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacin ortopdica clnica: Capitulo 6 Pg.


425 -443 Edit Mosby 2005

4 Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in


orthopaedics. A problem solving approach. Chapter 8, Pp 221 226.
Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5 Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cashs


textbook of orthopaedics and rheumatology for physiotherapists.
Chapter 22 Pp. 435 439. Phyladelphia, American B. Lippincott
Company. 1.984

6 Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter


1 Pp. 83. Verthoud, Colorado 1.998

7 Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy


management. Tomo 1 y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen
Maryland. 1.987

8 Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual


specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd
edition. 1.988.

9 Fernndez L de la Pea: Inflamacin y dolor. Conceptos bsicos de


inters en medicina fsica. Manual de Medicina fsica. Capitulo 2 Pp.
2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

10 Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacin neuromuscular


propioceptiva. Patrones y tcnicas. Pp. 225, 240. Edicin Medica
Panamericana. 1.974

11 Rusek L.N. Examination and treatment of a patient with hypermobility


syndrome. Phys Ter. 2000 80: 386-398. Available at.
http/ www.pbjpurnal.org/cgi/content/full/80/4/386.
69
XII. ANEXO

HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA (M 24.2)

70
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION DEL
TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

71
I.- NOMBRE Y CODIGO

R62.0 RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR


F82 TRASTORNO ESPECFICO DE LA FUNCIN MOTRIZ
F83 TRASTORNO ESPECFICO MIXTO DEL DESARROLLO
F84 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO

OTROS:

F80 TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL


LENGUAJE
Z91.8 RIESGO PARA RETARDO DEL DESARROLLO
Z62.0 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA CRIANZA DEL
NIO

II. DEFINICIN

El Desarrollo Psicomotor se puede definir como la progresiva adquisicin y


organizacin de habilidades biolgicas, psicolgicas y sociales en el nio,
es la manifestacin externa de la maduracin del SNC, lo que se traduce
en cambios secuenciales, progresivos e irreversibles del individuo en el
crecimiento (Arteaga y cols. 2001; Moore 1996).

Es un proceso multidimensional de continuo cambio, en el cual el nio


comienza a dominar niveles cada vez ms complejos de funciones, que
incluye cambios en el plano motor (su capacidad para dominar
movimientos) en el plano intelectual (su capacidad para pensar ), en el
plano emocional (su capacidad para sentir), en el plano social (su
capacidad para relacionarse con los dems) y en el plano sensorial (su
capacidad para recibir los diferentes estmulos del medio), siendo estas
reas del desarrollo del nio fundamentales para su maduracin y
crecimiento (Doussoulin 2003).

Otras definiciones nos indican que la psicomotricidad es esencialmente la


educacin del movimiento, o por medio del movimiento, que procura una
mejor utilizacin de las capacidades psquicas que incluiran las
intelectuales, otorgndole gran importancia de esta manera a las
experiencias sensorio motoras y perceptivo motoras en el desarrollo de las
competencias de aprendizaje (Quiroz y col. 1979; Da Fonseca 1998).

El retraso especfico del desarrollo psicomotor se define como la alteracin


o ausencia de adquisicin de habilidades que se espera que un nio
alcance para su edad cronolgica en una o ms reas de las siguientes:

1- Area Postural ( motora gruesa)


2- Area de Coordinacin Visomotora ( motora fina)
3- Area de Lenguaje (comunicacin)
4- Area de Socializacin (intelectual).

72
ETIOLOGIA:

El retraso del desarrollo psicomotor es causada por todas las condiciones


que producen dao neuronal irreversible as como tambin un medio
ambiente adverso para que el nio alcance los objetivos de acuerdo a su
edad .

FISIOPATOLOGA

La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los axones son los


responsables fisiolgicos de los progresos observados en el nio.
La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el
desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido
cfalo caudal y de proximal a distal. Mas an, si un nio nace antes de
trmino, la maduracin del cerebro contina su progreso casi igual que en
el tero. La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos casos a
partir de algn evento patolgico que ocasiona un dao cerebral. Pero la
mayora son secundarios a un dao cerebral preexistente, de naturaleza
demostrada o no demostrada.

Otros factores endgenos reguladores del crecimiento son los hormonales


bsicamente la insulina y el lactogeno placentario los cuales tiene gran
accin anabolizante sobre el desarrollo fetal.

Tras el nacimiento la principal hormona de crecimiento es la principal


reguladora la cual acta estimulando la secrecin de somatomedinas.
La hormona tiroidea as mismo es fundamental para el desarrollo
psicomotor adecuado puesto que actan sobre la maduracin tanto sea
como cerebral del nio.

Es preciso diferenciar un retraso psicomotor de una regresin psicomotriz


como manifestacin de encelopata progresiva, con o sin error metablico
conocido. En algunas de estas patologas puede no ser evidente el
deterioro durante largos periodos de observacin; entonces es posible la
confusin diagnstica con un retraso psicomotor (ej: mucopolisacaridosis)
o con un sndrome de parlisis cerebral (ej: paraparesia espstica familiar,
ciertas leucodistrofias), si no se tienen en cuenta datos sutiles de la historia
del desarrollo, antecedentes familiares y rasgos peculiares en el examen
clnico.

73
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

GENETICOS Predisposicin gentica


Anomalas cromosmicas

Infecciones intrauterinas
PRENATAL Exposicin a rayos X
Problemas de funcin fetal placentaria
Caractersticas fisiolgicas de la madre ( edad, n de
gestacin)

Desprendimiento de placenta
Asfixia neonatal
Pre eclampsia : hipoxia anoxia
PERINATAL Prematuridad
Sd de dificultad respiratoria
Trauma
Hipertensin endocraneana
Anemia aguda

Enfermedades infecciosas: meningitis


Enfermedades metablicas
POST NATAL Accidentes cardiovasculares
Hipotiroidismo
Convulsiones
TEC

Deprivacin de estmulos
AMBIENTAL Maltrato
Falta de afecto
Factores culturales y socio econmicos

74
IV. CUADRO CLINICO

La impresin clnica de retraso psicomotor suele surgir durante los


primeros meses (en
algunos casos desde los primeros das) de vida al comprobar la
desproporcin entre el desarrollo observado y el esperado para la edad.

Recin tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos,


nacido: levanta la mejilla en posicin prona
fija la mirada y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza
1 mes:
en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco
sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios
2 meses: segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del
tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza
en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros,
3 meses:
afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de
consonante "G' (ag)
se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado,
4 meses: alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza
en busca del sonido, se sonre espontneamente
en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y
tronco y se gira a supino, manotea objetos, agarra y transfiere objetos,
5-6 meses
balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el
tronco firme
se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su
peso en los pies y flexiona sus piernas con energa golpea fuertemente
7-8 meses objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e
intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser
tomado
se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de
muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce
9-10 meses:
a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del
objeto)
camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con
11-12 meses:
significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras ,hace rayas
13-15 meses:
con un lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita
Sube escaleras gateando con ayuda, desvestirse, inicia a comer solo, hace
18 meses torre de 4 cubos, lanza, apunta 3 partes de su cuerpo, nombra cosas , dice
varias palabras en forma incorrecta
sube y baja escaleras (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con
24 meses: los pies juntos, se comunica con dos o tres palabras formando frases
simples hace torres de 6 cubos, patea ,dice su nombre

75
V. DIAGNOSTICO

El trmino psicomotor es impreciso al englobar a la vez capacidades


como la comprensin, la comunicacin, el comportamiento y la
ejecucin motriz, todas ellas unidas para conseguir el desarrollo motor,
cognitivo, social y del lenguaje del nio.
Por tal motivo el diagnstico estar dado de acuerdo a la o las areas
que muestren alguna anormalidad durante la evaluacin mdica.

El nio sano adquiere estas capacidades de una forma armnica, global


y progresiva aunque muchos pacientes con deficiencia mental leve
"cumplieron" los hitos de desarrollo psicomotor primario con relativa
normalidad. Tan slo despus del segundo ao se hacen evidentes un
retraso del lenguaje y una relativa pobreza en los esquemas de juego.

En el caso del retraso especfico de la psicomotricidad, o "Trastorno del


desarrollo de la coordinacin" : Se establece el diagnstico de esta
entidad sindrmica en nios desde la edad preescolar, cuando el
rendimiento en las actividades cotidianas que requieren integracin
motriz es sustancialmente inferior al esperado para la edad cronolgica y
para el nivel mental del sujeto.

Se trata de nios que, sin padecer dficit "mayores" de tipo neurolgico,


muscular, osteoarticular, ni mental, se comportan de forma
llamativamente torpe en actividades como correr, saltar, manipular,
dibujar, etc.

Este cuadro se asocia frecuentemente al trastorno por dficit de atencin


e hipercinesia; tambin cabe destacar la caracterstica torpeza
psicomotriz que forma parte del sndrome de Asperger.

Para determinar el diagnstico de retraso de desarrollo es preciso:


averiguar los antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologas
peri natales que pudieran alterar el desarrollo.

Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos,


hijos vivos.
Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crnicas,
depresin.
Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin
intrauterino.
Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento,
Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria, resucitacin.
Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome
de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante,
convulsiones.
Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas.
Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu pautas,
como responde l.

76
1) Criterios de Diagnstico

RIESGO PARA RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

- Nios con antecedentes de alto riesgo perinatal


- Evolucin Postural alterada
- Alteraciones en el rea coordinacin visomotora
- Alteracin del lenguaje

Retraso en una o ms reas del desarrollo psicomotor configurando:


Retraso simple: si se encuentra afectada un rea del desarrollo
psicomotor y no existen signos neurolgicos.
Retardo mixto: si se encuentran alteradas dos o tres reas del desarrollo
psicomotor y no existen signos neurolgicos.
Retardo global: si se encuentran alteradas todas las reas del desarrollo
psicomotor y no existen signos neurolgicos.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Todos los exmenes de laboratorio y radiolgicos que ayuden a determinar


la causa del retardo del desarrollo:

1- TAC
2- Potenciales evocados auditivos y visuales
3- RX de cadera
4- Ecografa de partes blandas

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD RESOLUTIVA

El manejo de rehabilitacin en nios con retraso del desarrollo psicomotor


tiene como objetivo prevenir y/o disminuir discapacidades tanto en el rea
postural, coordinacin motriz, lenguaje y socio adaptativa de los nios, y
estn a cargo de los mdicos asistentes especialistas en rehabilitacin
quienes realizan la evaluacin y el diagnostico preciso haciendo las
indicaciones pertinentes segn el grado de severidad y el tecnlogo
mdico fsico realiza las terapias indicadas por los mdicos.

De acuerdo a la evaluacin realizada se determinar el o las reas


afectadas para poder establecer el programa de rehabilitacin especfico.

RIESGO PARA RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

Terapia Fsica: 4 sesiones grupales (4 nios) de 45 minutos, una vez


por semana. Estimulacin neurosensorial y hptica (estimulacin visual,
auditiva, tctil, lenguaje, motriz, manualidad).
Pautas de manejo en casa.
Control y referencia a nivel II al trmino del ciclo de terapia.

77
RETRASO SIMPLE DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Terapia Fsica: 10 sesiones grupales (4 nios) de 60 minutos, 2 veces por


semana.
Estimulacin neurosensorial y hptica (estimulacin visual, auditiva, tctil,
lenguaje, motriz, manualidad).
Terapia Ocupacional: 10 sesiones grupales ( 4 nios ) de 60 minutos, 2
veces por semana.
Pautas de manejo en casa.
Alta temporal reevaluacin en 1 mes.

RETRASO MIXTO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Terapia Integral:
Terapia fsica: 10 sesiones, individual de 30 minutos, 2 veces por
semana.
Estimulacin neurosensorial y hptica (estimulacin visual, auditiva, tctil,
lenguaje, motriz, manualidad).

Terapia Ocupacional: 10 sesiones, individual de 30 minutos, 2 veces por


semana.
Pautas de manejo en casa.
Reevaluacin mdica y segundo ciclo de 10 sesiones
Alta temporal reevaluacin en 1 mes.

Efectos adversos o colaterales del tratamiento:

- Ninguno

VIII. COMPLICACIONES:

No existen mayores complicaciones


En caso de presentarse episodio de convulsiones durante la terapia el
medico encargado deber referir inmediatamente a emergencia
peditrica
Si se observa deterioro progresivo de funciones cognoscitivas y /o
motrices se indicar una interconsulta a neuro pediatra.

IX. CRITERIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

No referir.

78
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Mdica en
Rehabilitacin
RDPM

Terapia
Fsica Terapia
Ocupacional

Reevaluacin Control
Mdico

Contina Terapia
Fsica y/o
Ocupacional
Cumple No cumple
actividades segn actividades segn
edad cronolgica actividad
cronolgica

Pautas de
estimulacin segn
edad cronolgica

Alta

79
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. American Academy of Pediatrics. Questions and Answers: Jaundice and


Your Newborn. Publicado: 25 de junio del 2004, consultado: 7 de Julio de
2004.

2. Blackmon, LR., et al. Research on Prevention of Bilirubin-Induced Brain


Injury and Kernicterus: Nacional Institute of Chile Health and Human
Development Conference Summary. Pediatrics, volumen 114, nmero1
Julio de 2004, pg. 229-233.

3. Cash, Shery. Guidelune Offers Direction for Prompt Diagnosis, Treatment


of Hyperbilirubinemia. AAP News, American Academy of Pediatrics, Julio
de 2004.

4. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Levano KJ, Gilstrap LC III,
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En: Cunningham FG.

5. Illingworth R.S The development to infant and young children. 7a


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6. Neurologa Peditrica- Juan Manuel Aparico, Jose Artigas, Ediciones


Ergon.

7. Osofsky, JD. Handbook of Infant Development.Wiley Interscience, 1979.

8. Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement.


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9. Rakel. Textbook of Family Practice. 5th Edition. Wb Saunders Company.


1995.

10. Salonen IS, Usitalo R. Birth injuries: incidente and predisposing factors.
Zeitschr fr Kinderch 1990; 45: 133-139.

80
XII. ANEXOS

Test Neuroevolutivo de Milany


Esquema del Desarrollo del Nio CONAII - INR

81