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CRTICAS EN EL TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIN
Intevencin de Activacin conductual
Principio 1:
La clave para cambiar cmo nos sentimos es cambiar la forma en que hacemos
las cosas.
Principio 2:
Las circunstancias vitales pueden conducir a la depresin, pero a veces son las
estrategias que utilizamos para manejar la depresin las que nos impiden salir
de ella
ES UN PROBLEMA?: A.F.
Objetivos:
Estrategias:
CLIENTE QUE HABLA POCO O NO HABLA
Objetivos:
MOLDEAMIENTO VERBAL
PACIENCIA.
C. Mal (R).
----------------
es un problema? AF
Objetivos:
Estrategias:
CLIENTE QUE HABLA MUCHO PERO NO ES RELEVANTE
(QUEJAS CONTINUAS, irse por las ramas, ..)
Objetivos:
1. Conseguir reconducir la entrevista hacia los temas que
nos interesen y hacia los aspectos que trata de evitar
Estrategias:
Estrategias:
es un problema? A.F.
Objetivos:
Estrategias:
CLIENTE QUE LLORA CONTINUAMENTE
Objetivos:
1. Eliminar/reducir la conducta de llanto para poder proseguir con la
evaluacin o tratamiento.
2. Analizar funcionalmente la conducta de llanto
2. Que no por ello se sienta incomprendido.
3. Mejorar el estado de nimo.
Cuidado con los terapeutas a los que les produce ansiedad (evitan) ver a alguien
llorar.
CLIENTE QUE LLORA CONTINUAMENTE
(llorar o contar chistes puede servir para obtener atencin o para evadirse)
Algunos ejemplo:s
- Si llora qu es lo que le duele a Vd.? Entiendo que hablar sobre esto le
duele
El paciente ya medicado
Pensar en trminos de BA:
Si la medicacin funciona y est activando al cliente
entonces puede ser til al principio de la tpia. (para
impulsar a clientes especialmente inactivos) pero no es
ni mucho menos necesaria (efecto placebo).
Tambin hay que explicar: la medicacin afecta al estado
de nimo (cerebro) pero el foco de la terapia es la
activacin, la mejora de la vida del cliente y la
medicacin no cambia la vida. Es su actividad.
Cuando el cliente mejora por su activacin la atribucin
hay que moldearla correctamente y si sta se mantiene ir
reduciendo la medicacin
DUDAS RESPECTO AL TRATAMIENTO y MEDICACIN
El paciente ya medicado
Si la medicacin no funciona (ms problemas), que es lo
habitual, habra que entender esto como un sntoma ms
(abuso drogas). Conducta evitativa. Sera la anttesis de
la activacin y la aceptacin de la experiencia.
Con un bajo nivel de refuerzos o nivel alto de castigo (entorno) es muy probable la
depresin. En estas situaciones la persona descubre que sus acciones no producen
resultados deseables o pueden aprender a evitar un entorno punitivo o escapar de l.
Aprenden a retirarse de la vida y dejar de comprometerse. Aunque eso es normal en
esa situacin (huida del castigo) tambin te mantiene en ese patrn depresivo. Cuanto
menos se hace menos se quiere hacer, y cuanto menos se hace ms probable es que los
problemas de la vida aumenten y se acumulen.
Principio2 . Las pistas para entender lo que ser antidepresivo residen en lo que le
precede y le sigue a las conductas importantes..
Hay que conocer la historia de refuerzos y de castigos del paciente. Nos encontraremos
con el dolor del paciente
Los problemas de la vida han llevado a un estado anmico determinado, eso es normal y
el paciente no tiene la culpa de sentirse as. Deprimirse tiene sentido.
ACRNIMO TRAP (TRAMPA)
T Trigger (Precipitante -eventos negativos
antecedentes_)
R Response (respuesta como se siente)
P Pattern
Estrategias: Argumentario:
Principio 1: La clave para cambiar cmo nos sentimos es cambiar la forma en que hacemos las cosas.
Principio 4: Nuestras vidas deben estructurarse siguiendo un plan, NO siguiendo al estado de nimo.
Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad para superar los obstculos que a buen
seguro entorpecern la activacin conductual
MOTIVACIN
MOTOR ACCIN
DE FUERA
ADENTRO
PACIENTE EN CAMA
PACIENTE EN CAMA
Principio 10: Terapeuta y cliente deben
colaborar con persistencia y creatividad para
superar los obstculos que a buen seguro
entorpecern la activacin conductual
Objetivos?
estrategias?
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS
ACTIVIDADES, ETC.
La asignacin y realizacin de actividades es fundamental en BA. El xito de la
tpia. est condicionado a ello
Realizar A. F. de la no realizacin de dichas tareas.
Analizar las barreras u obstculos:
qu podra pararle de hacer esta semana X? qu dificultades le podran aparecer
para no hacer X?, planificar y resolver
Ir ms despacio
Enfatizar previamente la relacin emocin-actividad
De fuera-adentro
Conseguir colaboracin de alguien significativo o el propio
terapeuta para que sirva de Sd de la actividad y le incite y ayude a
realizar actividades mnimas (ayudarle a levantarle e ir al aseo
para que se duche, preparar la comida con l, acompaarle al
mercado, etc.).
Posponer el programa de actividades hasta conseguir una mnima
mejora con otras terapias (a veces psico-frmacos)
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
Ejemplo:
Terapeuta: Es normal que en esta situacin Vd. sea muy autocrtico pero no nos
vamos a centrar en ello si no en lo que ha conseguido hasta ahora cree que puede
mejorar un poco ms la prxima semana?. Estupendo quizs entonces no sea tan
crtico
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
C: Esta ha sido una mala semana, he estado todo el tiempo en la cama y no he hecho
las actividades
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
C: Lo s, pero es muy difcil. Siento como si mi cuerpo no pudiera moverse, estoy tan
deprimido que quisiera no tener que levantarme de la cama nunca ms.
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
C: Lo s, pero es muy difcil. Siento como si mi cuerpo no pudiera moverse, estoy tan
deprimido que quisiera no tener que levantarme de la cama nunca ms.
T: Es realmente difcil activarse cuando se est sintiendo as. Pero tengo confianza en
que si se activa, comenzar a construir la vida que desea.
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
C: Lo s, pero es muy difcil. Siento como si mi cuerpo no pudiera moverse, estoy tan
deprimido que quisiera no tener que levantarme de la cama nunca ms.
T: Es realmente difcil activarse cuando se est sintiendo as. Pero tengo confianza en
que si se activa, comenzar a construir la vida que desea.
C.: S
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
EJERCICIO:
TRABAJAR EN PAREJAS
Cliente que no ha realizado la tarea de ir al
cine con una amiga o ir al gimnasio.
ES UN PROBLEMA?: A.F.
Objetivos:
Estrategias:
no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera
mi vida no
merece mi vida es un
la pena desastre
PACIENTE CON RUMIA
Ej: el hecho de decirte que no vales nada o que eres un idiota para qu te sirve?
favorece la evitacin social o te activa? perpeta o no tu estado depresivo o
tu inactividad o tu tristeza?...
Otras estrategias:
La aceptacin. Las estrategias ms efectivas son precisamente aquellas que pretenden tener el sntoma, o
pensamiento o emocin que infructuosamente se pretende evitar. Por ejemplo, la re-experimentacin de
los pensamientos sin hacer nada con ellos, ser conscientes de ellos, visualizarlos, etc.