Kinetoterapia n

durerea lombar
 Hernia de disc

- ruptura la nivelul inelului fibros vertebral ce

permite esutului moale pulpos s se
reverse n exteriorul suprafeei destinate
- cele mai frecvente: L4 - L5 sau L5 - S1
- comprim rdcina nervului sciatic sau
femural dup cauz
 Protuzia discal
- difer de hernia de disc prin cantitatea de
disc ce perforeaz inelul fibros al vertebrei
- de asemenea i n aceast situaie rdcina
nervului poate fi comprimat, durerea se
poate localiza sau poate radia pe traiectul
nervos aferent
 Inflamaia radicular
Poate reprezenta peste 65% dintre cauzele
durerii lombare sau specifice lombosciaticii,
deoarece procesul inflamator localizat la
nivelul rdcinii nervului se manifest violent
prin blocaje n diferite poziii i uneori chiar
impoten funcional.
- peste 90% persoane acuz dureri
lombare => soluionare a problemei
 Stadiile lombosacralgiei
Acut: durerile lombosacrate sunt intense, cu sau fr iradiere,
pacientul nu i poate calma durerile nici ntins n pat i
prezint contractur muscular lombar.
Subacut: durerile au mai cedat, cedeaz i n repaus, bolnavul
se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin
camer, poate s stea pe scaun un timp limitat, durerea este
suportabil dac nu i mobilizeaz coloana.
Cronic: pacientul i poate mobiliza coloana, durerile fiind
moderate; n timpul mersului i a ortostatismului durerile pot
aprea dup o perioad mai lung de timp.
Remisiune complet: pacientul nu mai are simptome dar
oricnd se poate repeta un episod dureros.
 Tratament

Intervenie chirurgical
Injecie corticosteroizi local
Gimnastic medical
 Lombosacralgia- perioada acut
Obiective:
1. Relaxarea general
- Jacobson, exerciii de respiraie profund
2. Scderea iritaiei radiculare
- adoptarea posturi antalgice
3. Relaxarea contracturii musculaturii lombare
- hold-relax modificat, diagonale Kabat
 Poziii antalgice
1. Decubit dorsal: M.I. afectat poziionat cu
oldul i genunchiul flectat la 90 grade.
2. Decubit dorsal: M.I. se poziioneaz peste
o pern/ptur
3. Decubit ventral: sub abdomen se
poziioneaz o pern/ptur
 Poziii antalgice
Orice postur, orict ar prea de bizar, n
care pacientul simte o ameliorare a
fenomenelor algice!!!
 Lombosacralgia- perioada subacut
Obiective:
1. Relaxarea musculaturii contracturate
2. Asuplizarea trunchiului inferior
- exerciii de remobilizare a coloanei lombare
- basculri de bazin
- ntinderea musculaturii extensoare lombare i
a iliopsoasului
 Programul Williams
Principiu:
- Creterea flexiei coloanei
lombare
- Evitarea extensiei coloanei
lombare
- Tonifierea musculaturii
abdominale i a fesierilor
- ntinderea iliopsoasului i a
extensorilor lombari
 Programul Williams
Faza I
Exerciiul 1- DD: se flecteaz i se extind genunchii (pentru
promovarea flexibilitii lombare)

Exerciiul 2- DD: se trage cu minile un genunchi la piept,

ncercnd atingerea lui cu fruntea; la fel i cu cellalt genunchi

Exerciiul 3- DD: se flecteaz genunchii, apoi se aduc ambii

genunchi deasupra pieptului i cu ambele mini se trage de
genunchi spre piept, se menine aceast poziie pn se
numar la 10, apoi se revine la poziia de start cu picioarele
ntinse (pentru promovarea flexibilitii lombare i a
ischiogambierilor)
 Programul Williams
Faza I
Exerciiul 4- DD cu picioarele pe podea, minile unite n spatele
gtului, se ridic un genunchi ct se poate de aproape ctre piept;
se mentine poziia ct se numr pn la 10; se revine n poziia
neutr iniial. Se repet cu genunchiul opus, apoi cu ambii
genunchi (pentru elasticitatea lombar, ischiogambieri, iliopsoas,
pentru a crete puterea musculaturii abdominale)

Exerciiul 5- DD cu minile deasupra capului i cu genunchii ndoii,

se ncearc lipirea zonei lombare de podea i n acelai timp se
contract musculatura abdominal; se menine aceast poziie
pna la 10 (pentru tonifierea musculaturii abdominale superioare
i inferioare)
 Programul Williams
Faza I
Exerciiul 6- n eznd pe scaun, cu genunchii mult
ndeprtai: se apleac cu minile, astfel nct s
ating solul de sub scaun. Se menine aplecarea 4-5
secunde. Se revine, apoi se repet.

Fiecare exerciiu din faza I se repet de 3-5 ori.

Programul Williams I se repet de 2-3 ori pe zi.

Dup aprox. 2 sptmni, exerciiile sunt mai

complexe. Se adaug exerciiile din faza II Wiliiams.
 Programul Williams
Faza II
Exerciiul 7- DD, se ndoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe
podea; se roteaz bazinul i picioarele spre stnga i apoi spre
dreapta (pentru promovarea elasticitii lombare i a
ischiogambierilor)
Exerciiul 8- DD, cu ambele membre inferioare ntinse: se aduce
piciorul drept pe genunchiul stng; se execut abducia i rotaia
extern a coapsei pn ce se atinge cu genunchiul drept patul,
apoi se inverseaz (pentru elasticitatea rotatoare a oldurilor)
Exerciiul 9- DD: se ridic alternativ cte un membru inferior (cu
genunchiul perfect extins) deasupra patului, se menine pn la
10, apoi se revine cu membrul inferior la nivelul patului (pentru
creterea forei musculaturii abdominale)
 Programul Williams
Faza II
Exerciiul 10- n ortostatism: genuflexiuni cu minile n
sprijin pe sptarul scaunului, spatele perfect drept,
clciele rmn pe sol.
 Programul Williams
Faza II
Exerciiul 11- poziia de cavaler servant,
cumpn: corpul aplecat pe coapsa flectat la 90,
sprijin pe sol cu minile. Se ntinde genunchiul de
sprijin, executnd o balansare care s ntind
iliopsoasul.
Exerciii din atrnat
Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind
bara cu palmele nainte:
- ridicarea genunchilor la piept
- rotarea dr-stg a genunchilor flectai
- bascularea dr-stg a MI ntinse (ca un pendul)
Cu faa la spalier, minile prind bara cu palmele spre
perete:
- pendularea bazinului i a MI dr-stg
- cu picioarele sprijinite pe o bar, se execut cifozri
lombare
 Lombosacralgia- perioada cronic
Obiective:
1. Continuarea asuplizrii lombare

2. Tonifierea musculaturii slabe

- abdominali
- extensori coloanei lombare
 Programul Williams
Faza III
Bascularea bazinului
Exerciiul 12- DD, genunchii flectai, picioarele pe
podea, cu clciele destul de apropiate de fese:
pacientul preseaz ferm lomba pe podea,
contractnd muchii fesieri i abdominali. Treptat se
execut aceleai etape cu genunchii tot mai puin
flectai, pn ajung s fie complet extini.
 Programul Williams
Faza III
Exerciiul 13- n ortostatism, cu spatele la perete i
clciele la 25-30 cm de acesta. Se aplic sacrul i
lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat
clciele de perete, meninnd contactul lombei cu
acesta
Exerciiul 14- DD: se execut bicicleta, cu pelvisul
mult basculat nainte.
 Tonifierea musculaturii trunchiului
Obiective:
1. n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze
o poziie neutr a pelvisului
2. Crearea unei presiuni abdominale care s
preia o parte din presiunea transmis
discurilor intervertebrale
Lombosacralgia- perioada de remisiune
complet
Program de kinetoprofilaxie secundar/ de prevenire a
recidivelor
coala spatelui
Obiective:
1. Contienizarea poziiei corecte a coloanei lombare i
a bazinului
2. nzvorrea/nlctarea/ncorsetarea coloanei
lombare: blocarea segmentului afectat n timpul
efortului, nvarea mobilizrii independente a
membrelor fa de trunchi
3. Meninerea forei musculaturii trunchiului
 Regimul de via i educaia pacientului cu
discopatie lombar
1. Suprafaa patului de dormit ar trebui s fie ct mai tare, pentru ca
corpul s nu se afunde n ea.
2. n continuare se recomand coborrea din pat i urcatul n pat
folosind tehnica rotirii n bloc.
3. Din decubit dorsal, se va evita ridicarea simultan a ambelor
picioare.
4. Posturile ntinse prelungite meninute n timpul repausului
nocturn:
a.) Decubitul dorsal susinut: pacientul prefer de obicei s aib
ntregul membru inferior susinut i nu doar genunchiul. Orice
suprafa fr susinere devine neconfortabil.
b.) Decubitul lateral susinut: pacientul necesit suficiente perne
pentru a-i susine extremitile superioare. El trebuie s trag de
suport direct spre partea superioar a coapsei i spre piept, i apoi s
se rsuceasc ncet cu ea. Este recomandat ca pacientul s nu
doarm toat noaptea n aceeai poziie.
5. Statul pe scaun: posturile alternative n eznd sunt importante,
deoarece pacienii i vor schimba frecvent poziiile. Important este
de a menine o poziie neutr a coloanei lombare. Se recomand
alternarea perioadelor de stat pe scaun cu scurte plimbri prin
camer.
6. Ridicarea obiectelor se face prin flexia oldurilor i a genunchilor;
coloana lombar are o poziie neutr.
7. Pacientul nu se va ntinde dup obiecte situate deasupra
capului. Dac acestea sunt situate prea sus, se va folosi un scaun.
8. La mbrcare se va evita aplecarea (tragerea pantalonilor,
osetelor, nclmintei); se va prefera sprijinirea pe perete, sau
poziia din eznd.
9. Aplecarea i ridicarea din aplecare trebuie strict evitate; n loc
de acestea se va sta pe vine sau ntr-un genunchi.
10. Aplecarea se va face prin flectarea oldurilor i a genunchilor,
cu meninerea unei poziii neutre a coloanei. Aceast micare
este una esenial n performarea activitilor funcionale zilnice,
ca de exemplu splatul pe dini, splatul vaselor. Dac activitatea
respectiv dureaz ceva mai mult, se va folosi statul pe scaun.
11. Meninerea unei greuti corporale ideale nu trebuie
neglijat.
12. Nu se vor purta pantofi cu tocuri nalte. Se recomand
purtarea de nclminte confortabil, cu o bun susinere a
piciorului.
13. Pentru munca la sol (de exemplu, lucratul n grdin), trebuie
efectuat sprijinul pe un genunchi, pstrnd trunchiul drept.
14. ofatul nu se va face fr permisiunea medicului curant.
Pentru urcatul n main, pacientul se va aeza pe scaun i apoi
se va roti, ridicndu-i picioarele. n timpul ofatului se va folosi
un suport la nivel lombar. Nu se va conduce o perioad prea
lung; se alterneaz cu pauze pentru plimbat.

15. Sporturile recomandate sunt notul, ciclismul, plimbatul.

Trebuie evitate activiti precum schiatul, clritul, ridicarea de
greuti mari, exerciii ce implic srituri sau rsuciri. Sportul se
va practica numai cu acordul medicului curant.
 Metoda McKenzie
Aparenta contradicie dintre cele dou metode (Wiliams si
McKenzie) nu const n sensurile diferite (diametral opuse) n care
se execut micarea din cadrul metodelor menionate, ci n
diferitele momente cnd se aplic programul kinetic n funcie de:
- starea patologic a discului
- direciile de migrare a nucleului pulpos (sau a fragmentelor
acestuia atunci cnd poziia lui depsete poziia lui normal n
interiorul inelului fibros)
- structurile anatomice afectate din cauza deteriorrii discului
 Metoda McKenzie
Explicaia fiziologic
Facilitarea revenirii nucleului pulpos n centrul nucleului fibros
prin micarea activ de extensie a coloanei vertebrale care
oblig nucleul pulpos s parcurg drumul n sens invers,
centripet, dinspre periferia discului (spre care pornise) spre
interiorul lui.
Astfel, durerea se reduce spontan iar procesul de herniere a
inelului fibros nceteaza i se cicatrizeaz.
 Exerciiile McKenzie
1. Decubit ventral
D.V. cu braele pe lng trunchi i capul rsucit ntr-o parte.
Meninerea posturii 5-10 minute.
 Exerciiile McKenzie
2. Decubit ventral cu sprijin pe antebrae
D.V. cu sprijin pe coate i antebrae, coapsele n contact cu solul.
Relaxai zona lombar joas. Meninerea poziiei 5-10 minute.
Dac exerciiul provoac durere, repetai ex. 1, apoi ncercai din
nou.
 Exerciiile McKenzie

3. Decubit ventral: mpingerea n sus

D.V. cu sprijin pe palme. Ridicai ncet umerii, meninnd
coapsele n contact cu solul i spatele ncurbat. Lsai ncet
umerii n jos. Repetai exerciiul de 10 ori.
 Exerciiile McKenzie
4. Extensia din ortostatism
n timp ce stai n picioare,
plasai-v minile la nivelul
spatelului i lsai-v pe spate.
Meninei 20 secunde. Repetai.

Utilizai acest exerciiu dup

activitile uzuale din viaa
zilnic, activiti care utilizeaz
poziia de flexie a coloanei
(ridicatul de greuti, aplecarea
naintea, statul pe scaun, etc.)
 Exerciiile McKenzie
5. Flexia din decubit dorsal
Din decubit dorsal cu genunchii ndoii i picioarele n contact
cu solul. Aducei ambii genunchi la piept. Prindei cu minile
genunchii i tragei uor genunchii la piept, n msura n care
permite durerea.
 Exerciiile McKenzie
6,7. Flexia din ortostatism i din eznd
Aplecai-v nainte i ducei minile n fa att ct putei.
Aplecai-v n fa din eznd pe scaun
 Exerciiile McKenzie

Atenie!
Exerciiile 5, 6, 7 trebuie urmate imediat de ex. 3 (extensia din
D.V.).
n acest mod se va corecta orice denaturare ce poate rezulta n
urma ex. 5, 6, 7.
Limitele metodei McKenzie
cnd la nivel discoradicular s-a instalat o inflamaie (inflamaie ce
poate iradia parial sau total pe ntregul nerv sciatic), iar durerile
au devenit acute i persistente
contractura uni sau bilateral a muchilor paravertebrali
cnd au aprut parestezii pe diferite grupe musculare ale
membrului inferior afectat chiar dac durerea nu se accentueaz

n aceste situai, rmne eficient doar metoda Williams

ca unic metod kinetic avnd ca obiectiv principal
conservarea funciilor restante.