Para registro

FORMULARIO F9

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO N 09: AUTORIZACIN PARA EL ESTABLECIMIENTO DE

CENTROS DE TRANSFORMACIN PRIMARIA, LUGARES DE ACOPIO, DEPSITOS Y CENTROS
DE COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS EN ESTADO NATURAL O CON TRANSFORMACIN
PRIMARIA

Seor:
Administrador (a) Tcnico Forestal y de Fauna Silvestre - .
Presente.-

Solicito a usted la autorizacin para el establecimiento de centros de transformacin primaria, lugares

de acopio, depsitos y centros de comercializacin de productos en estado natural o con
transformacin primaria, para lo cual detallo la siguiente informacin y cumplo con adjuntar los
requisitos del TUPA:

I. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta)

1.1. Datos de la persona natural o jurdica (solicitante)

Nombres y Apellidos o
Razn Social:
DNI Carnet de extranjera / RUC
Habilitado:
Domicilio Legal:
Distrito, Provincia y
Departamento:
Correo Electrnico de contacto:

Telfono de contacto:
N Partida SUNARP de la
organizacin/zona registral:

1.2. Datos del representante legal de la persona natural o jurdica

Nombres y Apellidos del

representante Legal:
DNI Carnet de extranjera / RUC
Habilitado:
Domicilio Legal:
Distrito, Provincia y
Departamento:
Correo electrnico de
contacto:

Telfono de contacto:
N Partida SUNARP donde conste
el poder de representacin:

1
II. REQUISITOS DEL PROCEDIMIENTO (Marcar con una X en los espacios sombreados)

Formato de informacin bsica, indicando el tipo de maquinaria y equipos necesarios para

realizar la actividad, segn corresponda.
Copia simple del documento que acredite su derecho sobre el rea.

Pago por derecho de trmite.

III. COMPROMISOS Y DECLARACIONES JURADAS

3.1. ME COMPROMETO A TENER Y MANTENER ACTUALIZADO EL LIBRO DE OPERACIONES.

3.2. Declaro bajo juramento que toda la informacin consignada en el presente documento es veraz, y
que los documentos presentados son autnticos, en caso contrario me someto al procedimiento y a
las sanciones previstas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y/o
normas modificatorias y complementarias.

3.3. Autorizo al SERFOR, se sirva notificarme a mi correo electrnico sealado, cualquier acto o
documento que se origine como parte del trmite de mi solicitud, conforme al artculo 20 de la Ley
N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y/o normas modificatorias y
complementarias.

.de..del 20

___________________________________
Firma y Sello del Solicitante
Nombre y Apellidos:
DNI N..