Asepsia y Antisepsia

Introduccin
Durante siglos los esfuerzos de los cirujanos para curar a los pacientes a su cargo
encontraban un obstculo insalvable: la muerte les sobrevena a estos pacientes, entre
otras causas, por erisipela, gangrena, ttanos, infecciones necrotizantes o septicemia,
enfermedades que adquiran ya sea a consecuencia de la intervencin quirrgica o
simplemente por encontrarse en un ambiente contaminado. En la actualidad se sabe que
todo procedimiento mdico o quirrgico desde la aplicacin de una inyeccin hasta una
ciruga mayor tiene riesgo de infeccin, por lo que deben ir precedidas de una tcnica
asptica y la aplicacin de antispticos en el sitio a intervenir. Por tal motivo es de vital
importancia que el mdico en formaci n conozca las medidas de proteccin contra las
infecciones durante todas las fases y los escenarios de la atencin mdica o quirrgica.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) promueve la prevencin de infecciones
nosocomiales, destacando la importancia del cumplimiento de la tcnica asptica y los
procedimientos de antisepsia para lograr una atencin limpia y segura. Consulta el
siguiente sitio donde se presentan 10 hechos concretos que debes considerar para actuar
dentro de las normas del programa de at encin mdica segura:

10 datos sobre seguridad del paciente :

http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/en/index9.html

Al terminar la unidad, aplicars los procesos de asepsia y antisepsia en los escenarios de

intervencin, a partir de la explicacin de conceptos, uso de antispticos y desinfectantes,
as como de tcnicas de esterilizacin, con la finalidad de disminuir infecciones en stos.
Antecedentes
Para lograr erradicar los microorganismos de las diferentes partes del cuerpo humano,
as como de los instrumentos y materiales empleados, se han inventado mtodos y se han
descubierto sustancias contra los grmenes causantes de infecciones, dolor y muerte
durante la historia de la humanidad.

En todas las pocas se han practicado innumerables operaciones, desde aquellas muy
simples hasta las ms complejas. En general, los cirujanos han aplicado diferentes
mtodos para salvar la vida de sus pacientes en casos de infeccin.

A pesar del descubrimiento de numerosos antibiticos durante el presente siglo, que han
logrado la disminucin de las infecciones quirrgicas, stas constituyen todava un
problema complejo en la prctica diaria debido a la resistencia adquirida por las bacterias.
Debido a lo anterior, es necesario insistir en las reglas de asepsia y antisepsia en todo
procedimiento quirrgico, as como mantener el principio de que la prevencin constituye
el factor principal.

En el siguiente video se muestra la importancia que la OMS ha dado al lavado de manos

como una de las prcticas que ms contribuyen a reducir las infecci ones y que debe
siempre acompaar a la tcnica asptica y la antisepsia.

Campaa global de desinfeccin de manos

Prevencin y control de infecciones. (2015). Campaa global de desinfeccin de manos
[video]. Tomado de https://youtu.be/t7ESzmkxr2o
Conceptos y Definiciones
A continuacin, te presentamos los conceptos bsicos que debes tener claros antes de
comenzar con el estudio del tema:

Antisepsia: se define como el empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento,

destruir o disminuir el nmero de microorganismos de la piel, mucosas y todos los tejidos
vivos. No hay accin contra las esporas.

Desinfeccin: es el uso de agentes fsicos o agentes qumicos para destruir la mayor a

de las formas microbianas; esporas bacterianas y otros microorganismos relativamente
resistentes (micobacterias, virus y hongos) pueden permanecer viables. Por su efecto
sobre los microorganismos los desinfectantes se clasifican en tres tipos:

Alto nivel. Tienen actividad contra virus, hongos, bacterias y algunas formas
esporuladas, e incluso micobacterias.
Nivel intermedio. Este tipo de desinfectante tienen actividad frente a virus, hongos y
bacterias; incluyen las cido-alcohol resistentes (Mycobacterium), pero no los hongos ni
sus esporas.
Bajo nivel. Estos desinfectantes afectan a bacterias vegetativas y lipdicas y virus de
talla media.

Esterilizacin: es el uso de mtodos fsicos o qumicos para destruir todas las formas
microbianas, incluyendo las esporas.

Germicida o desinfectante: Agente qumico capaz de eliminar microbios; puede tener

accin virucida, bactericida, esporoticida, tuberculocida y fungicida dependiendo de su
espectro de accin.

Asepsia: se define como el conjunto de mtodos y procedimientos aplicados para la

conservacin de la esterilidad. Comprende el uso correcto de gorro, cubre bocas,
uniforme, botas y ropa e instrumental, adems de materiales y equipos estriles con el
objetivo de no contaminarlos en todo procedimiento quirrgico y preservar en todo
momento la esterilidad del rea quirrgica. El equipo quirrgico es el encargado de
preservar la esterilidad en el quirfano, lugar donde se llevan a cabo las intervenciones
de mayor complejidad por el tipo de ciruga o mtodo anestsico a utilizar. Est
conformado por personal que denominamos sptico, el cual no usa atuendo estril en todo
momento slo en algunos pasos especficos: circulante lavado quirrgico del rea por
operar o colocacin de sondas de Foley, etctera, y anestesilogo, que usa ropa y guantes
estriles y lavado de manos quirrgico slo cuando va a realizar tcnicas
aspticas:bloqueos regionales o de campo, venopunciones, etctera. Tambin se
encuentra el equipo asptico formado por el personal que estar en contacto con la ropa
e instrumental estril y participar en la ciruga en forma directa: instrumentista, cirujano
y ayudante de cirujano.
Limpieza: Es la remocin de microorganismos, materia orgnica y cuerpos extraos de
los tejidos vivos y objetos inanimados por mtodos fsicos (friccin, arrastre, presin,
etctera) y qumicos (detergentes enzimticos para eliminar el tejido orgnico); se puede
complementar con antispticos o desinfectantes, pero nunca podr sustituirse por stos.

Es necesario hacer conciencia de que las infecciones hospitalarias son frecuentes, graves
y repercuten en la economa del hospital, adems de afectar a los enfermos y familiares.
Por consiguiente, practicar las medidas aspticas y antispticas recomendadas propiciar
una disminucin en las infecciones y contagios de los pacientes, y coadyuvar a mejorar
la economa en los diferentes contextos .

FUENTES DE INFECCION

Las fuentes de infeccin se clasifican, de acuerdo al origen de la contaminacin y las vas de, en
animadas e inanimadas.

ANIMADAS
La constituyen los pacientes, el personal que
labora en el hospital o rea quirrgica, los
familiares y visitantes.
Estos dos ltimos son la fuente ms importente
de contaminacin.
INANIMADAS
Son aquellas que contribuyen a proporcionar
fuentes de contagios transmitidos por aire y
vectores: por ejemplo. La enfermedad
transmitida a un husped susceptible por la
instalacin de un endoscopio o un equipo de
terapia ventilatoria contaminados.

Las condiciones que determinan la contaminacin pueden provenir de diferentes fuentes:

Piel del paciente
Manos del cirujano
Nariz y garganta del personal
Ropa quirrgica
Factores ambientales: aire y medio ambiente
Instrumentos quirrgicos y material de sutura

Fuente de infeccin Hombre o animal enfermos o portadores

Sangre
Heces y orina
Exudados
Mucosas
Vehculos de infeccin y medios de transmisin Agua
Alimentos
Polvo
Aire
Vectores
Artrpodos
Roedores
Hombre sano o terreno susceptible Vas de infeccin (cutnea, mucosas,
respiratorias, bucogastrointestinales,
placentaria)
BARRERAS DE DEFENSA DEL ORGANISMO

La piel constituye una barrera importante de defensa contra el medio ambiente y tiene mecanismos
antibacterianos: el PH cido y la presencia posible de sustancias antibacterianas son factores que
influyen en el hecho de que la piel sea un medio poco propicio para la proliferacin de las bacterias.

El aparato respiratorio se opone a la proliferacin de bacterias por mecanismos diversos, entre otros,
por el mecanismo mucociliar y la presencia de inmunoglobulinas A y E. En general, todos los
sistemas presentan resistencias a que se desarrolle la infeccin por distintos medios, entre los que
se incluye el sistema reticuloendotelial con los linfocitos T y B.

Cuando se rompe el equilibrio entre los mecanismos de defensa del husped y los agentes
microbianos que lo agreden, aparece la infeccin, razn por la cual se deben considerar tres
aspectos esenciales en su profilaxis:

Mantener la resistencia del husped.

Minimizar la contaminacin.

Uso apropiado de medidas aspticas, antispticas y de la antibioticoterapia profilctica y

teraputica en pacientes en los que estn indicadas de acuerdo al riesgo de infeccin.
Descripcin de antispticos
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un antisptico es:

Un agente qumico que, cuando se aplica sobre superficies del cuerpo o en tejidos
expuestos, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos, sin
causar efectos lesivos.

Algunos antispticos se aplican sobre piel intacta o membranas mucosas, quemaduras y

heridas abiertas para prevenir la sepsis al desbridar o excluir los microbios de estas reas.
Son ejemplo de antispticos el yodo, que se ha modificado para utilizarse como
antisptico; la polividona yodada, que es un yodoforo eficaz sobre bacterias, hongos,
virus, protozoos, quistes y esporas, adems reduce de manera significativa las
infecciones de las heridas quirrgicas. La solucin de polividona yodada en contacto con
la piel libera yodo. Otro ejemplo es la clorhexidina, que tiene un amplio espectro de
actividad bactericida y bacteriosttica y es eficaz sobre bacterias grampositivas y
gramnegativas, aunque su accin es menor sobre algunas especies de Pseudomonas y
Proteus, y relativamente inactiva sobre micobacterias; no es activa sobre esporas
bacterianas. La clorhexidina es incompatible con jabones y otros materiales aninicos,
como bicarbonatos, cloruros y fosfatos, con la formacin de sales de baja solubilidad que
pueden precipitar fuera de la solucin y debe aplicarse sobre superficies cutnea
previamente limpias y secas. Tambin el etanol tiene actividad bactericida, aunque de
muy corta duracin, y se utiliza para desinf ectar la piel antes de la inyeccin, punciones
venosas o intervenciones quirrgicas.

Por otro lado, un desinfectante es:

Un agente qumico que destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos patgenos

en fase vegetativa o no esporulada en superfici es inertes.

Los desinfectantes no necesariamente matan a todos los organismos y su potencia

depende de su espectro de accin, pero los reducen a un nivel que no daan la salud ni
la calidad de los bienes perecederos. Los desinfectantes se aplican sobre ob jetos y
materiales inanimados, como instrumentos y superficies, para tratar y prevenir la
infeccin.
Caractersticas deseables de los antispticos y desinfectantes:
Amplio espectro
Poder germicida
Excelente penetracin
Selectividad de accin
Efecto rpido y duradero
Actividad en presencia de lquidos y material orgnico

Los agentes qumicos afectan a los microorganismos mediante cinco mecanismos de

accin:
1. Coagulacin de las protenas: precipitan y desnaturalizan las protenas del
citoplasma, con prdida de la funcin y consecuente muerte celular; por ejemplo,
el fenol y algunos metales pesados.
 2. Ruptura de la membrana celular: alteran las propiedades fsico -qumicas de la
membrana bacteriana y causan su lisis, por ejemplo, dete rgentes catinicos.

3. Remocin de los grupos sulfihdrilos libres: los grupos sulfihdrilos son fijados
por una sustancia, provocando dao generalizado; por ejemplo, los derivados del
mercurio que prcticamente estn en desuso.

4. Antagonismo qumico: si la afinidad es suficientemente fuerte por la

administracin de un compuesto, ste sustituir al sustrato normal de la enzima,
evitando la reproduccin de la clula; los aldehdos son ejemplo de este tipo de
mecanismo.

5. Oxidacin: los constituyentes de las bacterias, en particular las enzimas, son

destruidas por el perxido de hidrgeno, actualmente recomendado slo en
esterilizacin como gas plasma.

Caractersticas de los principales antispticos y desinfectantes

DESINFECTANTES
AGUA:La desinfeccin del agua puede ser fsica o qumica. Entre los mtodos fsicos se incluye la
ebullicin, la filtracin y la irradiacin ultravioleta. Entre los mtodos qumicos se incluye la adicin
de compuestos que liberan cloro, como la solucin de hipoclorito sdico, el polvo de cloramina T o
el dicloroisocianurato sdico (NaDCC) en polvo o pastillas. En los lugares donde el agua no se
desinfecta desde su origen, se puede hacer con ebullicin o con medios qumicos para la bebida, la
limpieza de los dientes y la preparacin de comida.
El cloro es una sustancia peligrosa. Es muy corrosivo en solucin concentrada y las salpicaduras
pueden producir quemaduras y lesiones oculares. Se requieren precauciones adecuadas cuando se
manejan soluciones o polvos de cloro concentrado (proteccin ocular, gorro, cubrebocas, batas
impermeables y guantes de uso industrial)

CLOROXILENOL: Como desinfectante es de bajo nivel y se usa tambin como antisptico; es un

compuesto fenlico clorado eficaz sobre un amplio espectro de bacterias grampositivas. Su accin
es menos eficaz sobre estafilococos y bacterias gramnegativas; suele ser ineficaz
sobre Pseudomonas spp e inactivo sobre esporas.

Es un desinfectante y antisptico representativo. Hay varias preparaciones alternativas.

Como desinfectante: solucin (concentrado para solucin) cloroxilenol al 5 %, para
desinfeccin de instrumentos y superficies inertes use una dilucin a 1:20 de concentrado al
5% en alcohol (70 %). Precauciones: las soluciones acuosas deben estar recin preparadas;
se requieren medidas adecuadas para prevenir la contaminacin durante el almacenamiento
o la dilucin.
Administracin como antisptico: en heridas y otras lesiones cutneas, aplquese una
dilucin a 1:20 de concentrado al 5 % en agua.
Dilucin y administracin: segn las recomendaciones del fabricante.
Efectos adversos: se ha descrito sensibilidad cutnea.

GLUTARALDEHDO: Es un desinfectante bactericida aldehdo de alto y medio nivel, as como

esterilizante qumico dependiendo del proceso de activacin y concentracin. Es muy activo sobre
bacterias grampositivas y gramnegativas. Es activo sobre el bacilo de la tuberculosis, hongos
como Candida albicans y virus como el VIH y de la hepatitis B. Se puede utilizar una solucin de
glutaraldehdo acuosa alcalina (tamponada a pH 8) al 2 % por volumen (p/v) para esterilizar
instrumentos y otros equipos previamente limpios y libres de material orgnico sensibles al calor; por
ejemplo, lentes, endoscopios y todo tipo de material ptico.
COMPUESTOS LIBERADORES DE CLORO: Son desinfectantes representativos. Hay varios
agentes alternativos.
Polvo para solucin: compuesto que libera cloro, 1 g de cloro libre/litro (1000 partes por
milln; 0.1 %)
Indicaciones: desinfeccin de bajo y medio nivel de superficies, equipos, agua.
Contraindicaciones: hay que evitar la exposicin del producto a las llamas, actividad
disminuida en presencia de material orgnico y aumento de pH (puede producir liberacin
de gas cloro txico).
Administracin: para desinfeccin de superficie (contaminacin menor), aplique soluciones
que contienen 1000 partes por milln.
Desinfeccin de instrumentos:inmersin en solucin que contiene 1000 partes por milln
durante un mnimo de 15 minutos; para evitar la corrosin, no se debe dejar sumergido
durante ms de 30 minutos; aclare con agua estril.
Dilucin y administracin: segn las recomendaciones del fabricante.
Efectos adversos:irritacin y sensacin de quemazn de la piel.

ANTISPTICOS
ETANOL: Es un antisptico representativo. Hay varios agentes alternativos.
Solucin cutnea como antisptico, etanol al 70 %.
Indicaciones: desinfeccin de la piel previa a la inyeccin, puncin venosa o intervenciones
quirrgicas.
Precauciones: inflamable; evite la piel erosionada. En caso de aplicacin de desinfectantes
cutneos alcohlicos previa a la diatermia, permita secar totalmente; los pacientes han
sufrido quemaduras graves cuando no se tiene en cuenta este factor.
Administracin: desinfeccin de la piel, aplquese una solucin sin diluir.
Efectos adversos: sequedad de piel e irritacin con la aplicacin frecuente.

POLIVIDONA YODADA
Solucin cutnea, polividona yodada al 10 %.
Indicaciones: antisptico, desinfeccin de la piel.
Contraindicaciones: evite su uso regular o prolongado en pacientes con alteraciones
tiroideas o los que toman litio, en neonatos y evtese en lactantes de muy bajo peso.
Precauciones: gestacin (yodo: bocio neonatal e hipotiroidismo, en el segundo y tercer
trimestre); lactancia (interrumpa la lactancia, riesgo de hipotiroidismo o bocio neonatal;
parece concentrarse en la leche); piel lesionada (vase despus); alteracin renal (evitar en
dao renal).
Grandes heridas abiertas. La aplicacin de polividona yodada en grandes heridas o
quemaduras graves puede producir efectos adversos sistmicos, como acidosis
metablica,hipernatremia y alteracin de la funcin renal.
Administracin: desinfeccin cutnea pre y postoperatoria, en adultos y nios aplquese sin
diluir como antisptico en heridas y quemaduras menores; aplquese dos veces al da (nios
y adultos). Recuerda tener en cuenta las contraindicaciones.
Efectos adversos: irritacin de piel y membranas mucosas; puede interferir con las pruebas
de funcin tiroidea; efectos sistmicos.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA: Es un desinfectante y antisptico representativo. Hay varias

preparaciones y tiene diferentes usos: en solucin (concentrado para solucin) en forma de
gluconato de clorhexidina al 5 %. Las indicaciones principales son desinfeccin de instrumentos
limpios. Precauciones: las soluciones acuosas son susceptibles a la contaminacin microbiana; se
deben utilizar preparaciones esterilizadas o una solucin recin preparada y evitar la contaminacin
durante el almacenaje o la dilucin, as como evitar usar en instrumentos con componentes de cristal
cementado (evite preparados que contengan agentes activos de superficie); es irritante y debe
evitarse el contacto con odo medio, ojos, cerebro y meninges; no se recomienda usar en cavidades
del cuerpo; no se recomiendan las soluciones alcohlicas antes de la diatermia; jeringas y agujas
tratadas con clorhexidina (aclare completamente con agua estril o salina antes de su uso); se
inactiva por el corcho (use cierres de cristal, plstico o goma); las soluciones con base alcohlica
son inflamables.
1. Administracin como antisptico: como antisptico en piel integra (desinfeccin de la piel y
lavado de manos preoperatorio, previo lavado de manos clnico y secado exhaustivo), sese
una solucin al 0.5 % en alcohol (70 %). Actualmente se ha demostrado que substituye
eficientemente el lavado de manos por arrastre con cepillo y tiene menos reacciones
alrgicas que la yodopovidona. Para heridas, quemaduras y otras lesiones cutneas,
aplquese una solucin acuosa al 0.05 %.
2. Uso como desinfectante: para desinfeccin de instrumentos limpios, hacer inmersin durante
30 minutos como mnimo en una solucin al 0.5 % que contiene nitrito sdico al 0.1 % (para
evitar la corrosin metlica).
3. Desinfeccin de urgencia de instrumentos limpios: inmersin durante dos minutos en una
solucin al 0.5 % en alcohol (70 %).
4. Dilucin y administracin: segn las recomendaciones del fabricante.
5. Efectos adversos: sensibilidad cutnea e irritacin ocasional.
CLOROXILENOL: Es un desinfectante y antisptico representativo. Hay varias preparaciones
alternativas.
Como desinfectante: solucin (concentrado para solucin) cloroxilenol al 5 %, para
desinfeccin de instrumentos y superficies inertes use una dilucin a 1:20 de concentrado al
5% en alcohol (70 %). Precauciones: las soluciones acuosas deben estar recin preparadas;
se requieren medidas adecuadas para prevenir la contaminacin durante el almacenamiento
o la dilucin.
Administracin como antisptico: en heridas y otras lesiones cutneas, aplquese una
dilucin a 1:20 de concentrado al 5 % en agua.
Dilucin y administracin: segn las recomendaciones del fabricante.
Efectos adversos: se ha descrito sensibilidad cutnea.

DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES

GLUTARALDEHDO: Es un desinfectante de alto y medio nivel, y esterilizante en

condiciones adecuadas.
Solucin: glutaraldehdo en solucin acuosa alcalina (pH 8) al 2 %.
Indicaciones: desinfeccin y esterilizacin de instrumentos y superficies.
Precauciones: hay que minimizar la exposicin ocupacional con medidas y proteccin
cutnea adecuada para evitar la inhalacin de vapor.
Administracin: desinfeccin de instrumentos limpios, inmersin en solucin sin diluir
durante 10-20 minutos; para algunos instrumentos (por ejemplo, broncoscopios con posible
contaminacin por micobacterias), pueden ser necesarias hasta dos horas; se debe aclarar
con agua estril o alcohol tras la desinfeccin.
Esterilizacin de instrumentos limpios: inmersin en solucin sin diluir hasta 10 horas; se
debe aclarar con agua estril o alcohol tras la esterilizacin.
Efectos adversos: en exposicin ocupacional nusea, cefalea, obstruccin de la va area,
asma, rinitis, irritacin ocular y dermatitis, y decoloracin cutnea.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE LAS SOLUCIONES
ANTISPTICAS, DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES:
Antes de utilizar un antisptico en el paciente, es importante asegurarse de que ste no
sea alrgico. Si lo fuera, debe optar por uno alternativo.
Respetar el tiempo de actuacin ptimo de cada solucin.
Vigilar las concentraciones sugeridas por los fabricantes.
Lavar la zona a tratar con agua y jabn antes de aplicar el ant isptico, debido a que
algunos se inactivan por la materia orgnica.
Evitar el contacto del cuello del envase con la gasa, el algodn o la superficie a tratar.
Omitir regresar un antisptico, desinfectante o esterilizante al envase original una vez
fuera de ste.
En ningn caso deben mezclarse en un mismo recipiente, productos antispticos o
desinfectantes, y esterilizantes de distinta naturaleza.
Tapar inmediatamente el envase despus de cada uso para evitar la evaporacin y la
contaminacin del antisptico.
Mantener el envase o recipiente en lugar fresco, protegido de la luz directa.
Nunca debe rellenarse un envase semivaco a partir de otro.
En los procedimientos quirrgicos, hay cuatro posibles fuentes de contaminacin: el
personal, el entorno quirrgico, el paciente y los instrumentos, con flora normal del
paciente siendo el reservorio ms comn.
Las medidas apropiadas para asegurar una tcnica asptica dependern del
procedimiento, el sitio anatmico de la intervencin quirrgica y el gra do de contaminacin
dentro de la herida. Hay precauciones bsicas que deben ser respetadas:
Antisepsia de las manos antes de ponerse los guantes quirrgicos y despus de su retiro.
Cuidado con la aplicacin de los preparados que contengan alcohol, ya que son
extremadamente inflamables y se debe permitir que se sequen por completo antes de
utilizar lser o electrocauterio.
La mayora de los agentes antispticos quirrgicos son seguros y eficaces para la
preparacin preoperatoria de la piel en casi todas las situaciones, con las siguientes
salvedades:
El gluconato de clorhexidina es un irritante y no se debe permitir que entre en contacto
con el ojo o el odo medio, porque se pueden producir daos permanentes. La rapidez de
su accin es intermedia y tiene alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte
afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta seis horas
despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado
de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin
antimicrobiana aumenta con su uso peridico.
La povidona yodada debe permanecer en contacto con la piel para mantener sus
cualidades antispticas y se inactiva en contacto con la humedad, sangre y otros lquidos
corporales.
La eliminacin del vello slo est indicada si el pelo oscurece el campo quirrgico u
obstaculiza la tcnica quirrgica adecuada.

Tabla de agentes antispticos comunes, en la cual se han colocado las propiedades

ms importantes de los antispticos y desinfectantes.
Escenarios quirrgicos
Consultorio
El rea quirrgica del consultorio es la zona donde se realiza la exploracin fsica, que
debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental bsico enunciado en la NOM del
consultorio mdico, adems de ser acondicionada y debidamente desinfectada previo a
su uso. En este sitio es posible realizar procedimientos de ciruga menor de la
competencia de mdico cirujano, conservando la tcnica asptica y re alizando la
antisepsia recomendada, as como asegurarse de que el instrumental est esterilizado y
desinfectado de acuerdo al tipo de procedimiento a realizar. A continuacin,
ejemplificamos la manera correcta de proceder en una de las intervenciones ms
frecuentes en el consultorio: manejo de heridas superficiales.

Para el tratamiento de heridas superficiales que interesan piel y tejido adiposo, o heridas
profundas que lesionan piel, tejido adiposo fascia y msculo, est indicado lo siguiente:

1) Colocarse gorro, cubre bocas, proteccin ocular y realizar lavado de manos clnico o
ms clorhexidina antes de colocarse dobles guantes estriles.

2) Practicar hemostasia compresiva o definitiva en caso de sangrado profuso.

3) Cubrir la herida con gasas o compresas estriles hmedas.

4) Lavar con agua y solucin jabonosa, alrededor del rea comprometida.

5) Aplicar antisptico sin que penetre en el interior de la herida.

6) Emplear anestesia por infiltracin tcnica de rombo o por infiltracin, segn sea el
caso.

7) Lavar por dentro de la herida con solucin antisptica espumosa (clorhexidina al 0.05
% acuosa) o agua limpia o estril bajo presin, o solucin isotnica de cloruro de sodio
al 0.9 %, con una jeringa de 20 cc con una aguja de 22 G para retirar la espuma e
hidratar el lecho de la lesin y favorecer su inspeccin.

8) Secar con gasa estril.

9) Inspeccin cuidadosa de la herida, desbridar tejidos muertos o desvitalizados para

prevenir infeccin in situ, retirar cuerpos extraos.

10) Retirarse los guantes superficiales.

11) Colocar campos con tcnica asptica.

12) Suturar en caso necesario o se deja la herida abierta para la curacin de segunda
intensin, de acuerdo a la lesin y el tiempo transcurrido.
Un correcto mtodo de limpieza en el sitio de la lesin es primordial en la curacin de
una herida aguda (lesin reciente) o crnica (una lcera). Limpiar una herida va a tener
relacin directa con las condiciones ptimas de la cicatrizacin.
Los objetivos de la limpieza son: hi dratar el lecho de la lesin, favorecer su inspeccin,
eliminar detritus de la superficie de la misma, as como prevenir y atacar la infeccin in
situ.
Un nuevo concepto, an en estudio, es el del biofilm bacteriano y se define como
comunidades de microorganismos que crecen en una matriz de exopolisacridos,
adheridas a la superficie de un tejido inerte o vivo. El biofilm est compuesto por bacterias
que representan de 15 al 20 % de su volumen y la matriz de 75 a 80 % del mismo. Por tal
motivo esto permite el crecimiento de microorganismos en condiciones idneas, como la
aparicin de nuevas infecciones, el aumento en la resistencia bacteriana y retraso en la
cicatrizacin de muchas heridas crnicas.

Se considera que en condiciones ambientales adecuadas c ualquier microorganismo es

capaz de generar un biofilm, que viene determinado por un proceso de autoinduccin. Los
microorganismos que han demostrado experimentalmente de una manera significativa su
intervencin en los fenmenos de autoinduccin son Pseudomona aeruginosa, Proteus
mirabillis, Staphylococcus aureus y S. epidermidis.

Slo la limpieza adecuada puede evitar y disminuir la perpetuacin del biofilm.

Sugerimos algunas opciones para la antisepsia de una herida aguda superficial en el

consultorio:

Opcin 1
Jabn para el lavado del exterior de la herida y por dentro slo agua limpia.
Yodopovidona en base alcohol por fuera de la herida para antisepsia previo a la
infiltracin de anestsico.
Lavado de la herida posterior a la anestesia con agua limpia de la llave o botella no
necesariamente estril.
Opcin 2
Yodopovidona espuma jabonosa para lavado por fuera de la herida.
Lavado a presin con agua estril o solucin fisiolgica dentro de la herida.
Opcin 3
Gluconato de clorhexidina a 0.05 % en base acuosa para el lavado interior de las heridas
limpias contaminadas, contaminadas o sucias.
Gluconato de clorhexidina a 2 % en base alcohlica, como antisptico para circundar la
herida previo a la anestesia local.
Sala de operaciones
Procedimientos de antisepsia:

Si la ciruga es programada, est indicado el bao del paciente un da antes de la

intervencin quirrgica; an es controversial usar jabones que contengan bactericidas.
Es recomendable mayor limpieza en el rea por ope rar; de igual forma, el personal que
labora en un rea quirrgica debe baarse antes de cada intervencin, con jabones de
uso normal, de sodio o de potasio.
El lavado quirrgico por arrastre mecnico en manos y antebrazos debe realizarse con
un cepillo con agente qumico jabonoso como yodopovidona al 8 % o gluconato de
clorhexdina al 1 % en alcohol etlico al 6 1% en un tiempo de 10 minutos. En el caso de
los cepillos que no contienen el antisptico, el tiempo de lavado con jabn con un
antisptico es de 10 minutos. Cuando se aplica crema antisptica tipo clorhexidina, es
necesario un lavado clnico previo de 40 a 60 segundos, secar perfectamente con toalla
desechable y aplicar la crema con la tcnica de tres tiempos.
rea por operar
El lavado con agua y jabn previo a la aplicacin de antispticos para preparar el rea
quirrgica slo se hace si el paciente no se ba previamente y debe secarse a la
perfeccin el rea. Se respetan los principios para aplicacin de antispticos, del centro
a la periferia o de arriba abajo, no regresar.

Actualmente las recomendaciones de la OMS son:

Yodopolivinilpirrolidona espuma al 7.5 % con base alcohlica.
Gluconato de clorhexidina al 2 % con base alcohlica.
El rea mnima necesaria para aplicar los antispticos depender del tipo y regin de la
ciruga, y deber abarcar la regin anatmica,

Sala de

urgencias
En este escenario se realizan procedimientos quirrgicos de primer nivel de atencin,
como venopunciones, venodisecciones, sellos de agua, extracc in de cuerpos extraos,
fracturas, heridas y preparacin para cirugas de segundo y tercer nivel en sala de
operaciones. Es importante que los pacientes de sala de urgencias y terapia intensiva
sean baados (bao de esponja o paos) con antispticos duran te varios das si es
necesario, para reducir el riesgo de desarrollar ciertas infecciones de bacterias
resistentes, que compliquen el tratamiento mdico quirrgico.

Las sustancias que se usan para la preparacin de la piel son:

Opcin A
1. Se lava la regin asignada con agua y jabn estriles. Secado.
2. Se prepara la piel para su incisin con tintura de yodo (1 o 2 % con alcohol isoproplico
al 70 %).
Opcin B
Para lavar o preparar la piel solamente usar gluconato de clorhexidina al 2 %.
Opcin C
1. Lavar la piel con yodopovidona espuma al 8 %.
2. Aplicar solucin yodopovidona al 10 % base alcohol.

Bases de esterilizacin del instrumental de ciruga menor

Una vez revisadas las bases de la asepsia y antisepsia, cabe presentar las bases de
esterilizacin del material y equipo de ciruga menor, que utilizars con mayor frecuencia
en tu consultorio.

El conocimiento del equipo para esterilizacin ser un aliado fundamental en tu ejercicio

profesional seguro, basado en la proteccin y el mejor cuidado de tus pacientes.
CALOR DE CALOR SECO
La accin bactericida del calor seco se debe a la oxidacin fsica o a una lenta coagulacin de las
protenas bacterianas. Se realiza por movimientos vibratorios de tomos y molculas; la penetracin
del calor en los materiales es lento, la temperatura alta y con lapsos prolongados de una a dos horas
de exposicin.
En el horno de calor seco se esteriliza de 160 a 200 C, durante una hora toda clase de vidriera,
como son jeringas, pipetas, tubos, frascos de laboratorio. Tambin se esterilizan talcos, sustancias
oleosas e instrumental quirrgico no cortante.
La ventaja es que no corroe metales e instrumentos, la desventaja es que requiere mayor tiempo de
esterilizacin. El control de esterilidad se realiza con indicadores de Clostridium tetani, a una
temperatura de 160 C durante 115 minutos; al trmino, se realiza cultivo de las tiras para verificar
la esterilizacin.

CALOR DE VAPOR A PRESIN

El calor hmedo se transfiere por el movimiento de molculas en un fluido o gas, ya que el vapor de
agua tiene un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire; la radiacin del
calor se realiza por medio del desplazamiento de partculas subatmicas con movimientos
ondulatorios, de tal manera que no se calienta el espacio contenido entre un cuerpo y otro, la
humedad favorece la conductibilidad trmica y el calor hmedo destruye la vida celular por
desnaturalizacin de protenas como mecanismo de accin.
La esterilizacin en el calor se lleva a cabo por el vapor de agua a presin de 1 atmsfera (atm) y
temperatura de 120 C durante 20 a 30 min, dependiendo de la textura, porosidad y otras
caractersticas propias de cada material. Los parmetros correspondientes son para el tiempo de 3
a 5 o 15 a 30 min; temperatura de 120 a 121 C y de 134 a 135 C; y presin de 20 a 32 lb, de
acuerdo al tipo de material.
 Tiempo
Material (minutos)

Guantes de caucho (hule) 15

Sondas (plstico) 15

Sondas (ltex) 15

Frascos de vidrio, cristalera en general 20

Agua en frascos 20

Charola, recipientes de metal 30

Ropa 30

Paquete quirrgico (gasas, compresas) 45

Instrumental de acero inoxidable 4

Material de sutura (seda y algodn) 15

En la actualidad existen en el mercado calors basados en el modelo creado por Chamberlain,
discpulo de Pasteur.
Para la esterilizacin, se deben hacer paquetes bien cerrados y ordenados para que haya buena
penetracin de vapor en el material. No se debe incluir dentro del mismo paquete material con
diferentes tiempos de esterilizacin.
El mtodo utilizado para envolver los paquetes deber garantizar el mantenimiento de las
condiciones de esterilidad de los materiales durante su almacenamiento.
El calor es un aparato provisto de una llave y manmetro para regular la presin y temperatura que
se necesita utilizar; tiene una caldera de cobre sostenida por una camisa externa metlica de
acero, que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por una resistencia elctrica,
cerrndose en la parte superior. Esta tapa tiene tres orificios: uno para el manmetro, otro para el
escape de vapor y el tercero, para una vlvula de seguridad.
El vapor penetra en la cmara de esterilizacin y alcanza cierta presin: ste se condensa por
contacto con los materiales fros. Tal condensacin libera calor humedeciendo y calentando
simultneamente cada material. Por ello es necesario que no haya aire, lo cual se consigue
extrayndolo por medio de un sistema de vaco e introduciendo el vapor de manera muy rpida,
para forzar la salida del aire. Existen en el mercado bolsas ex profeso para colocar el material por
esterilizar; con esto se abate el tiempo de preparacin de bultos. Las desventajas del calor hmedo
es que con el tiempo corroe materiales metlicos, estropea materiales de caucho o plstico,
requiere atencin y cuidado en la carga del calor, as como el registro de temperatura, tiempo y
presin por parte del personal de la Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE).
Wirkiewicz, N. (2011). Cara frontal de calor [fotografa]. Tomada de
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Laboratory_calor_(cropped).jpg#/media/File:Laboratory_cal
or_(cropped).jpg

RADIACIN
Entindase por radiacin la propagacin de energa, ya sea mediante ondas electromagnticas o de
partculas subatmicas, a travs de un medio material o bien de vaco. Se clasifica a la radiacin de
acuerdo a su capacidad de ionizar (ionizante) o no (no ionizante), la materia sobre la cual se
transmite: la primera tiene una capacidad esterilizante, mientras que la otra slo tiene actividad
desinfectante. La radiacin es ionizante cuando, al interactuar con la materia, produce la ionizacin
de la misma, es decir, origina partculas con carga elctrica (iones). El origen de estas radiaciones
es siempre atmico, produciendo tanto en el ncleo del tomo como en sus rbitas cargas de
naturaleza corpuscular (partculas subatmicas) o electromagntica (rayos X, rayos gamma). Su
efecto letal sobre los microorganismos se debe a las alteraciones que provoca en el ADN (por
ejemplo, mutaciones y alteraciones estructurales cromosmicas) y otras estructuras celulares
imprescindibles para la supervivencia de la clula. En la actualidad, es muy empleada la radiacin
gamma a base de cobalto 60, especialmente para el manejo de material que se daa con el calor;
esto se denomina esterilizacin en fro o radio esterilizacin. Los materiales sometidos a este
procedimiento son jeringas, agujas, sondas, catteres, gasas, suturas, guantes, instrumental
metlico, desechable y toda clase de material quirrgico. La desventaja de este tipo de esterilizacin
es el gran espacio que se requiere para las instalaciones, as como el costo elevado; de esta manera,
es viable slo para un uso industrial.

(s. a.) Equipo de radiacin ionizante, el aire ionizado se ilumina en azul [fotografa] (2013). Tomada
de
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cyclotron_with_glowing_beam.jpg#/media/File:Cyclotron_
with_glowing_beam.jpg

ESTERILIZANTES QUMICOS
Los aldehdos de alto nivel, como el glutaraldehdo, se utilizan para esterilizacin de instrumentos
como endoscopios, equipos de hemodilisis y equipos de terapia respiratoria. Su mecanismo de
accin reside en la alquilacin de los grupos qumicos de las protenas y los cidos nucleicos de las
bacterias, virus esporas y hongos. En forma acuosa al 2 % a un pH de 7.5 a 8.5, como se mencion
en el apartado sobre consultorio, es necesario hacer hincapi en que su periodo de accin es de
seis horas de exposicin y el instrumental debe estar libre de materia orgnica para asegurar el xito.
xido de etileno
Sus propiedades fueron descubiertas en 1928 por los estadounidenses Boc, Cotton, Ellington,
Schrader y Bossert, y los alemanes Gassner y Hases. En 1939 en Francia y Estados Unidos se
estudiaron sus propiedadebactericidas y esporicidas; se caracteriza por su poder de penetracin en
objetos inanimados. En 1950 se inici su uso como esterilizante qumico para integrarlo al servicio
de la medicina.Es un lquido envasado en ampolletas o recipientes. Con punto de ebullicin de 10.7
C a temperaturas y presiones normales, se convierte en gas muy penetrante sin daar los materiales
a tratar. Entre sucontraindicaciones en estado qumicamente puro es inflamable y altamente
explosivo e irritante; para evitar su explosividad, se combina con un gas inerte como el dixido de
carbono al 88 % y xido de etileno al 1%; si se mezcla con agua, se forma un compuesto estable no
explosivo: el etilenglicolLa esterilizacin se realiza en una cmara parecida a un calor; en ella se
coloca instrumental quirrgico desechable, sondas, catteres, material de sutura, plsticos, equipos
mdicos, electrnicos y pticos; ndeteriora artculos de goma, plsticos, metal, madera, piel y papel.
A mayor concentracin de xido de etileno, menor tiempo de exposicin (500 a 1000 mg/L de cinco
a ocho horas de exposicin). Entre sucontraindicaciones debe mencionarse que puede ser txico,
mutagnico, cancergeno e irritante para ojos y mucosas. Se recomienda que, despus de cada ciclo
de esterilizacin, el gas de la cmara sea eliminado coaire filtrado El control de esterilidad se realiza
colocando en un equipo o material un milln de esporas de Bacillus globigii, que deben ser
destruidas, lo cual se verifica por medio de cultivo.
Esterilizacin por gas plasma
Es una de las tecnologas modernas para esterilizar material termosensible, que consiste en ionizar
el perxido de hidrgeno, para convertir en un gas plasma; ste a la vez se descompone en vapor
de agua y en oxgeno como producto final, la esterilizacin se realiza a una temperatura de 20 a
50vC, y con un ciclo de 70 minutos sin peligro de toxicidad. Es de suma importancia la limpieza y
preparacin del material. La esterilizacin por plasma requiere un material completamente seco, sin
ningn resto orgnico y en envolturas de polipropileno, colocando la carga completa en el calor para
asegurar la esterilizacin.
Esterilizacin por cido peractico
El cido peractico (CH3-COOOH) es una mezcla de cido actico, perxido de hidrgeno y agua;
se presenta en concentraciones de 5, 12, 15 y 35 %. La esterilizacin es por inmersin en bandejas
especiales, acta atravesando la membrana celular, oxidando sus componentes y destruyendo el
sistema enzimtico. Es eficaz como agente virucida, fungicida, esporicida y bactericida. Es de gran
utilidad en la esterilizacin de instrumental termosensible, endoscopios y equipos de dilisis, a una
temperatura de 50 C en un tiempo de 25 a 30 minutos. En concentraciones del 5 % no causa dao
a materiales como los siguientes:

Acero inoxidable
Polipropileno
PVC
Poliamidas
Polietileno
Silicona
El material a tratar no debe tener envolturas ni almacenarse, la indicacin es usarse
inmediatamente al trmino de la esterilizacin. Algunas de las complicaciones del cido
peractico son:

Por inhalacin en exceso, irritacin de vas areas.

Por contacto con la piel, inflamacin de la misma, quemaduras severas y lesiones oculares
graves.
La ingestin induce nauseas, vmito y en ocasiones perforacin del tracto gastrointestinal.
En definitiva, el trabajo en una central de esterilizacin es complejo, pues requiere
conocimientos y experiencia Es un trabajo de responsabilidad, ya que de l depende el
funcionamiento eficaz en las salas de operaciones y servicios mdicos
Schiano, L. (2007). Esterilizacin [fotografa]. Tomada de https://flic.kr/p/24Sn4t

Clasificacin de Spaulding
Esta clasificacin nos permite identificar el mtodo ideal de esterilizacin o desinfeccin
del instrumental y equipo, segn el grado de riesgo de infeccin.
Hace casi 50 aos, Spaulding ide un enfoque racional de la desinfeccin y esterilizacin
de artculos para el cuidado del paciente o el material mdico quirrgico. Este esquema
de clasificacin es tan claro y lgico que ha sido conservado, refinado y utilizado con xito
por los profesionales de control de infecciones y otros en los mtodos de planificacin
para la desinfeccin o esterilizacin. Spaulding crey que la naturaleza de la desinfeccin
podra entenderse ms fcilmente si los instrumentos y artculos para atencin de los
pacientes se dividieran en tres categoras en funcin del grado de riesgo de infeccin
involucrado en el uso de los artculos. Las tres categoras que describi
eran crticos (entra en el tejido estril y debe ser estril), semicrticos(contacto con
membranas mucosas o piel no intacta, que requiere la desinfeccin de alto nivel) y no
crtico(entra en contacto con la piel intacta y requiere la desinfeccin de bajo nivel). Estas
categoras y los mtodos para lograr la esterilizacin, desinfeccin de alto nivel y
desinfeccin de bajo nivel se resumen en la tabla Mtodos de desinfeccin y esterilizacin
para instrumental y equipo quirrgico y superficies . Aunque el rgimen sigue siendo
vlido, hay algunos ejemplos de estudios de desinfeccin con priones, virus,
micobacterias y protozoos que desafan las definiciones y expectativas actualmente.
En mayo de 2015, la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) convoc a un
panel para discutir los informes recientes de las investigaciones epidemiolgicas de la
transmisin de infecciones asociadas con el uso en procedimientos de duodenoscopa en
los duodenoscopios.
Despus de las presentaciones de la industria, las asociaciones profes ionales y los
ponentes invitados, se hicieron una serie de recomendaciones para incluir la clasificacin
de los duodenoscopios, basado en la clasificacin de Spaulding de semicrtico al crtico
para apoyar el cambio de desinfeccin de alto nivel para ester ilizacin. Esto modifica la
definicin de Spaulding acerca de artculos crticos: Objetos que entran en el tejido estril
o el sistema vascular o a travs del cual fluye la sangre deben ser estriles" (Rutala y
Weber, 2016) y los objetos que de manera dir ecta o secundaria (es decir, a travs de una
membrana mucosa, tales como duodenoscopio) entran en el tejido normalmente estril
del sistema vascular o a travs del cual fluye la sangre deben ser estriles.

En este apartado se hizo referencia a una gama de agentes qumicos, describiendo su

origen, mecanismo de accin local, ventajas, desventajas e indicaciones teraputicas.

Se presentaron las sustancias qumicas consideradas las ms idneas y vigentes para la

prctica quirrgica de los estudiantes de me dicina, paramdicos, mdicos cirujanos y
cirujanos especialistas.

Es al mdico cirujano a quien le corresponde seleccionar los agentes qumicos y los

mtodos de esterilizacin que sern aplicados en sus procedimientos quirrgicos, de
acuerdo al problema de cada paciente.
Cuando no se aplican estrictamente los mtodos de antisepsia, desinfeccin,
esterilizacin y asepsia, es probable que no se logre una ciruga segura.
Asepsia y Antisepsia Mtodos de desinfeccin y esterilizacin para instrumental y equipo quirrgico
y superficies
NOTA: Modificado con permiso de Rutala y Weber, y Kohn et l. Abreviaturas: EPA (Environmental
Protection Agency), GI (gastrointestinales), glut (glutaraldehdo), HLD (desinfeccin de alto nivel),
HP (perxido de hidrgeno), OPA (ortoftalaldehdo), PA (cido peractico). 3 * Los priones (por
ejemplo, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob) presentan una resis- tencia inusual a los mtodos de
descontaminacin qumica convencional y fsica, y no se inactivan rpidamente con los
procedimientos de esterilizacin convencional. Consulte el prospecto aprobado por la Food and
Drug Administration para ob- tener informacin sobre el tiempo de contacto y aclarado, y la
temperatura. Vase Rutala y Weber para la discusin acerca de en qu casos se usa el > 2 % de
glutaraldehdo a un tiempo de exposicin reducida (2 % de glutaraldehdo en 20 min, 20 C). El
aumento de la temperatura utilizado para el reprocesamiento de endoscopios automatizado reducir
el tiempo de contacto (por ejemplo, OPA 12 min a 20 C, pero 5 min a 25 C en reproceso de
endoscopio automatizado). Las temperaturas de exposicin para algunos desinfectantes de alto nivel
se han men- cionado anteriormente y pueden variar entre 20 C-25 C; deber consultarse a la
Administracin de Drogas y comprobar la alimentacin y la luz de las tuberas (normalmente
requieren perfusin activa) Los contenedores debe estar completa- mente llenos para la desinfeccin
de alto nivel y la esterilizacin qumica lquida. Deber ser investigada la compatibilidad de los
materiales en su caso (por ejemplo, HP y HP con PA causar un dao funcional para endoscopios).
Desinfectantes de nivel intermedio destruyen las bacterias vegetativas, micobacterias, la mayora de
los virus, los hongos, pero no las esporas, y pueden incluir productos a base de cloro, compuestos
fenlicos; perxido de hidrgeno mejorado desinfecta a bajo nivel.

Fuentes de informacin
Acosta, E., Herrero, A. y Mata, V. (2001). El cloruro de Benzalconio: inaceptable para
esterilizar o desinfectar Instrumental mdico o dental. Salud pub de Mxico, 43(6), 570 -
573.
Ankiri S. y Mirelman D. (1999). Antimicrobial properties of allicin from garlic. Microbes and
infection;2, 125-129.
Armijo, H. y lvarez M. Bases de la Medicina Clnica. Ciruga General. Chile: Facultad de
Medicina-Universidad de Chile.
Burrows, W. (1974). Tratado de Microbiologa (20.a ed.). Mxico: Interamericana, 130 -
141.
Cabello, G., Rosete, O. y Manjarrez, Z. (2009). Efecto de una solucin electrolizada de
superoxidacin con pH neutro sobre la infeccin del virus de influenza A en clulas MDCK.
Rev Inst Nal Enf Resp Mex, 22(4), 280 -287.
Chicharro, L. et l. Clorhexidina vs povidona iodada como antis ptico de la piel.
Consultado el 25 de octubre de 2016 de
http://vapox.com/sitefiles/noticiasdocs/50/arDocumento_28_2_1.pdf
Consejo de Salubridad General. (2006). Cuadros Bsicos y Catlogos de Instrumental y
Equipo Mdico.
Corts, R. et l. (2000). Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de material quirrgico.
Consultado el 25 de otubre de 2016 de
http://www.enfervalencia.org/ei/anteriores/articles/rev53/artic07.htm
D Allaines, C. (1971). Historia de la ciruga. Barcelona: Oikos -Tau, 27-243.
Davis, B., Dulbecco, R. (1978). Tratado de Microbiologa, esterilizacin y desinfeccin (2.
ed.). Espaa: Salvat.
Direccin Corporativa de Administracin Subdireccin de Servicios de Salud, Unidad de
Planeacin, Normatividad e Inovacin. (19 de agosto de 2008). Gua d e prevencin y
control de infecciones nosocomiales. GUIA/801 -78401-PA-02/6 asepsia, antisepsia y
esterilizacin.
Fossum, T. (2004). Ciruga en pequeos animales (2. ed.) Argentina: Inter -Mdica.
Fuller, R. (1995). Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica (3. ed.). Mxico:
Panamericana, 46-69.
Garca, J. et l. (2011). Sustitucin del uso de solucin salina fisiolgica como irrigante
en el manejo de pacientes spticos y quirrgicos por solucin electrolizada. AMCBM
Colegio, 7(2), 46-52.
Goodman, G. et l. (1987). Las bases farmacolgicas de la teraputica (7. ed.). Mxico:
Panamericana.
Hirsch, T., et l. (27 de mayo de 2010). Antiseptics in surgery. Open Science Company,
LLC., 10(e39). Consultado el 25 de octubre de 2016 de
http://www.eplasty.com/index.php?option=com_content&view=article&id=452&catid=171:
volume-10-eplasty-2010
Iaez, E. Microbiologa general. Desinfectantes y Antispticos. Consultado el 28 de
octubre de2016 de http://www.biologia.edu.ar/microgeneral/micro -
ianez/19_micro.html#desinantisep
Jacobs, P. (1996). Mechanism and validation issues in Gas Plasma Sterilization in
frontiers in Sterilization Practice. The future of Low -Temperature Technology de robins
DS Communicores New Report Beach CA, 73-84.
Johnson & Johnson de Mxico. (1986 ). Cuidados de enfermera en el quirfano. Mxico:
Autor.
Leal, N., Cruz, M. y Len, J. (2004). Uso de antispticos y desinfectantes. Norma Nm. 3.
Hospital Base Valdivia, 1-6.
Len, M. y Villegas, A. (2006). Manual de manejo y anestesia en el conejo como modelo
quirrgico en docencia (2. ed.). Mxico: Departamento de Ciruga -Facultad de Medicina.
Lyons-Petrucelli. (1981). Historia de la medicina, Barcelona: Ediciones Doyma.
Hospital Clnico-Universidad de Chile. (18 de abril de 2013). Norma de uso de anti spticos
y desinfectantes, Unidad de Prevencin y Control de las IAAS (asociadas a la atencin en
salud).
Prez, A. (2007). Soluciones, tcnicas y presin para la limpieza de heridas. Enferm Clin,
17(1), 49-50.
Pidrola, G. (2002). Medicina preventiva y sa lud pblica (10.a ed.). Espaa: Masson, 416 -
423.
Repraz, F. et l. (2000). Anales del sistema Sanitario de Navarra, 81 -93.
Rosales, S. (2004). Fundamentos de enfermera (3. ed.). Mxico: El Manual Moderno,
80-82.
Rutala, W . (1996). Selection and use of d isinfectants in health care. En Mayhall Hospital
Epidemiology and Infection Control. Maryland, Baltimore.
Rutala, W . et l. (2008). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare
Facilities. University of North Carolina Health Care System, 1 -158.
Rutala W ., y W eber, D. (2016). Disinfection, sterilization, and antisepsis: an overview.
American Journal of Infection Control, 44 (5).
Snchez, L. y Senz, E. (2005). Antispticos y desinfectantes. Dermatologa Peruana, 15
(2), 82-103.
Singer, H. et l. (2002). Triclosan ocurrence and fate of a widely used biocide in the
aquatic environment: field measurements in wastewater treatment plants, surface waters,
and lake sediments. Environ Sci Technol, 36 (23), 4998 5004.
Tapia, J. et l. (2011). Comparacin de costo-efectividad del lavado pre quirrgico de
manos y antebrazos con diversos antispticos. Cir Cir, 79, 449 -452.
Tousignant, J. y Giard, F. (1993). Les antiseptiques topiques. le medicine de famille
canadien, 39, 381-385.
Vives, E. et l. (febrero de 2012). Antispticos y desinfectantes.
Weber, D., Rutala, W. y Sickbert-Bennett, E. (2007). Outbreaks associated with
contaminated antiseptics and disinfectants. Antimicrobial agents and chemotherapy, 51
(12), 4217-4224.
World Health Organization. (2009). Practical Pharmacy for developing countries,
antiseptics and disinfectants. Practical Pharmacy, (19), 1 -10.
Yoshida, H. et l. (1999). Antimicrobial Activity of the thiosilfinates Isolated from Oil -
Macerated Garlic Extract. Biosci. Biotechnol. Biochem, 63 (3), 591-594.