Sunteți pe pagina 1din 17

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN

CRAIOVA
COALA DOCTORAL

TRATAMENTUL OBEZITII LA
COPIL I ADOLESCENT

TEZ DE DOCTORAT
(rezumat)

CONDUCTOR DE DOCTORAT
PROF. UNIV. DR. FLORICA POPESCU

STUDENT - DOCTORAND
CRISTIANA - PAULA VANCEA (BRBULESCU)

CRAIOVA

2014
Cuprins

1. Introducere .......................................................................................................... 3
2. Partea general.................................................................................................... 3
3. Cercetri personale.................. ......................................................................... 4
3.1. Material i metode de lucru .............................................................................. 5
3.2. Prelucrarea statistic......................................................................................... 5
3.3. Rezultatele cercetrii ........................................................................................ 5
3.3.1. Analiza rezultatelor anchetei personale n lotul de subieci cu obezitate
i suprapondere............................................................................................. 6
3.3.2. Analiza rezultatelor anchetei alimentare n lotul de subieci cu obezitate
i suprapondere............................................................................................... 7
3.3.3. Analiza rezultatelor anchetei activitii fizice n lotul de subieci cu
obezitate i suprapondere............................................................................... 8
3.3.4. Analiza rezultatelor anchetei psiho- sociale n lotul de subieci cu
obezitate i suprapondere.............................................................................. 9
3.3.5. Analiza evalurii clinice i paraclinice a lotului de subieci cu obezitate
i suprapondere............................................................................................. 10
3.4. Managementul terapeutic individualizat ............................................................ 11
3.5. Analiza evoluiei ponderale a subiecilor din lotul de studiu............................... 11
3.6. Concluzii............................................................................................................ 12
Bibliografie selectiv

Cuvinte cheie: suprapondere, obezitate, copil, adolescent, depistare, comportament


alimentar, activitate fizic, tratament nefarmacologic, tratament farmacologic

2
1. INTRODUCERE

Obezitatea este o boal cronic multietiologic, dar evitabil [1]. Avnd n


vedere amploarea actual a acestei afeciuni n ntreaga lume, demersul terapeutic
precoce n tratamentul acestei patologii este fundamental [2].
Pionul principal al interveniei psiho-socio-medicale l reprezint medicul de
familie, care poate avea o influen major n evoluia staturo-ponderal a copilului i
adolescentului, evitndu-se astfel obezitatea la adult de mai trziu.
n cercetarea efectuat i prezentat n teza de doctorat am urmrit evoluia
copiilor i adolescenilor identificai cu suprapondere i obezitate n cadrul
cabinetului de medicin de familie pe o perioad de 3 ani n urma aplicrii metodelor
de prevenie i a unui management terapeutic specific i individualizat.
Teza de doctorat este structurat n dou pri: partea general care trateaz
stadiul actual al cunoaterii n domeniul obezitii infantile i studiul personal care
cuprinde att cercetri legate de prezena factorilor predictivi n apariia obezitii la
copiii i adolescenii din evidena medical primar, ct i evaluarea evoluiei
surplusului ponderal la grupul de copii luai n studiu n funcie de tratamentul aplicat.
Prezenta lucrare nu ar fi putut fi finalizat fr sprijinul deosebit pe care l-am
avut n toi aceti ani din partea doamnei Profesor Universitar Doctor Florica
Popescu, conductorul tiinific al tezei de doctorat. i mulumesc pentru ndrumrile
primite, dar i pentru rbdarea acordat.

2. PARTEA GENERAL a tratat detaliat cele mai importante cunotiine


tiinifice privind obezitatea la copil i adolescent.
Primele 2 capitole prezint definiia obezitii [3], diferitele metode de
apreciere a masei grase, modalitatea de calcul a IMC, a percentilei n cazul copiilor,
precum i standardizarea strii de nutriie la copii n funcie de valoarea acestor
parametri [4,5]; am abordat n acest capitol noiuni de actualitate, precum reboundul
adipozitar [6,7], indicele de adipozitate corporal i noua propunere de clasificare a
obezitii EOSS (Edmonton Obesity Staging System) [8].
Capitolul 3 cuprinde date epidemiologice referitoare la suprapondere i
obezitate n lume [9,10], n Europa [11,12], i n Romnia [13].
Capitolul 4 detaliaz etiologia obezitii prezentnd principalii factorii implicai
n apariia surplusului ponderal [14]: factori genetici, factori congenitali, sexul

3
feminin/masculin, factori endocrini, factori infecioi, factori psihologici i
comportamentali, factori medicamentoi, factori sociali i de mediu, sedentarismul;
sunt prezentate i date de actualitate - substanele obezogene, durata somnului [15],
microbiota intestinal [16,17].
Capitolul 5 prezint proprietile morfo-fiziologice privind structura obezitii
infantile [18]. Am prezentat cele dou tipuri de esut adipos: esut adipos alb i esut
adipos brun, dezvoltarea esutului adipos, factorii care intervin n determinarea i
diferenierea adipocitar, fazele obezitii i diferitele tipuri de obezitate.
Capitolul 6 aduce n discuie mecanismele de apariie a obezitii, fcnd o
descriere a mediului obezogen, a comportamentului alimentar i a mecanismelor
sale de reglare; am artat rolul alimentelor n apariia obezitii prin cantitatea i
calitatea lor, am detaliat importana activitii fizice [19] i mecanismele prin care
aceasta influeneaz masa corporal.
Capitolul 7 descrie tabloul clinico-biologic al obezitii la copil [20], iar capitolul
8 prezint complicaiile pe termen scurt, dar i pe cele pe termen lung ale acestei
afeciuni la copil i adolescent [21].
Capitolul 9 prezint tratamentul obezitii infantile, capitolul 10 se ocup de
farmacocinetica medicamentelor la copiii obezi [22,23,24], iar n capitolul 11 sunt
trecute n revist principalele medicamente folosite n obezitate, clasificate n funcie
de mecanismul de aciune i caracteristicile lor generale [25].

3. CERCETAREA PERSONAL
Obezitatea este o afeciune care apare la orice vrst, factorii implicai fiind
multipli. Exist factori care nu pot fi influenai (predispoziia genetic, sexul), dar
exist deasemenea factori asupra crora se poate interveni (alimentaia, gradul de
activitate fizic). Exist factori predictivi n apariia obezitii la vrsta adult, iar
identificarea i modificarea lor n perioada de copil i adolescent previne apariia bolii
la vrsta adult.
Studiul pornete de la ipoteza c tratamentul nonfarmacologic constnd n
modificarea stilului de via reprezint principalul mijloc terapeutic n suprapondere
i obezitate la copil i adolescent. Scopul tezei de doctorat l-a constituit identificarea
de o manier sistematic a supraponderii i obezitii la copii i tineri pe un lot
reprezentativ i aplicarea ct mai timpurie a unor metode eficiente de tratament.

4
Am condus un studiu observaional analitic pentru a examina eficacitatea
diferitelor intervenii terapeutice n cazul copiilor i adolesceilor cu surplus ponderal.
Obiectivele principale ale studiului au fost de a estima eficacitatea dietoterapiei
comparativ cu terapia prin micare. Evaluarea evoluiei pacienilor a fost efectuat
pe o perioad de 3 ani, la intervale regulate de timp: 6 luni, 12 luni, 18 luni, 2 ani, 3
ani.

3.1. Materialul i metodele de lucru utilizate


Materialul luat n studiu a fost reprezentat de copiii i adolescenii selecionai
dintre cei 1036 de pacieni aflai n evidena cabinetului de medicin de familie CMI
MF Dr. Brbulescu Cristiana-Paula din Craiova [26]. S-a stabilit un eantion de 48 de
copii i adolesceni cu suprapondere i obezitate care au fost urmrii pe o perioad
de 3 ani, din ianuarie 2011 pn n decembrie 2013. Pacienii au fost urmrii n
funcie de anumite variabile: vrst, sex, indici antropometrici, antecedente
personale i antecedente heredo-colaterale, comportament alimentar, grad de
activitate fizic, statut socio-economic, boli asociate. Au fost utilizate i rezultatele
examenelor de laborator. Toate aceste date au fost culese n fie de lucru, care apoi
s-au centralizat, s-au prelucrat statistic, obinndu-se astfel concluzii despre
corelaiile existente ntre diferitele variabile luate n studiu. Au fost efectuate repetat
edine de educaie referitoare la alimentaie i activitatea fizic dup norme
internaionale i cuantificate rezultatele la fiecare vizit de control. Am avut
aprobarea pacienilor sau a prinilor pentru studiu ct i a Comisiei de etic a UMF
Craiova.

3.2. Prelucrarea statistic


Datele medicale obinute au fost prelucrate statistic folosind programele
Microsoft Office Excel pentru crearea bazei de date i programul SPSS (Statistical
Package for Social Sciences) pentru analiza statistic aplicat. S-a efectuat statistica
descriptiv i statistica analitic (comparaie, corelaie i regresie). Variabilele
continue sunt prezentate ca medii deviaie standard, iar variabilele discrete ca
numr i/sau procent.

5
3.3. Rezultatele cercetrii
Lotul luat n studiu a fost reprezentat de cei 202 copii i adolesceni cu vrste
cuprinse ntre 0 - 19 ani aflai n evidena cabinetului de medicin primar, mprii
pe trei gupe de vrst:
- precolar i colar mic (sub vrsta de 11 ani): 78 de pacieni din cei 202 (38,61%)
- colar mare (sub varsta de 15 ani): 53 de pacieni din 202 (26,24%)
- adolescent (de la pubertate pn la terminarea creterii la 19 ani): 71 de pacieni
din 202 (35,15%)
n funcie de valoarea IMC i ncadrarea pe curbele de cretere am fcut
clasificarea pacienilor n :
subponderal - valori IMC situate sub percentila 5th
normoponderal - valori IMC situate ntre percentilele 5th i 85th
supraponderal - valorile IMC cuprinse ntre percentila 86th respectiv 95th
obezitate - valori IMC ce depesc percentila 95th
Urmtoarea etap a studiului a constat n alctuirea eantionului de copii i
adolesceni identificai cu surplus de greutate - suprapondere sau obezitate.
Am stabilit un sublot de 48 de copii i adolesceni, fete i biei, care au
ndeplinit criteriile de includere n studiu- vrsta ntre 0 - 19 ani i IMC > 85th.
Dup explicaiile referitoare la modul de derulare a cercetrii, toi cei 48 de
pacieni identificai ca eligibili au acceptat, mpreun cu prinii, s participe la studiu
i au semnat consimmntul informat. La aceti pacieni s-a efectuat identificarea
factorilor predictivi de obezitate prin ancheta personal, ancheta alimentar i
ancheta activitii fizice.
3.3.1. Analiza rezultatelor anchetei personale n lotul de subieci cu
obezitate i suprapondere
n cadrul anchetei personale am analizat antecedentele heredo-colaterale ale
copiilor identificai cu surplus ponderal, alimentaia lor n perioada de sugar - durata
alptrii, vrsta diversificrii alimentaiei, vrsta la care au fost introduse n
alimentaia sugarului finosul i proteina animal din carne, analiznd relaia dintre
IMC i aceti factori. Am observat c perioada de alptare scurt, sub 4 luni, precum
i diversificarea alimentaiei naintea vrstei de 4 luni cu introducerea devreme a
finosului (nainte de 4 luni) i introducerea proteinei animale din carne nainte de 6
luni sunt factori care determin creterea IMC-ului la copil, deci sunt factori de risc

6
pentru obezitate. Regresia logistic a fost utilizat pentru evalurea asocierii ntre
obezitate i greutatea la natere, diversificarea precoce, perioada scurt de alptare,
vrsta de introducere a finosului i a crnii n alimentaia sugarului; am observat
cum o perioad scurt de alptare, sub 4 luni, tripleaz riscul de obezitate,
introducerea precoce a crnii n alimentaia sugarului, nainte de vrsta de 6 luni,
dubleaz riscul de apariie a obezitii, iar introducerea precoce a finosului,
naintea vrstei de 4 luni, crete cu 67% riscul de obezitate.

Fig.1.Influena diverilor factori alimentari asupra IMC n funcie de vrsta introducerii


n alimentaia sugarului
3.3.2. Analiza rezultatelor anchetei alimentare n lotul de subieci cu
obezitate i suprapondere
Analiza rspunsurilor obinute la ntrebrile din chestionarul anchetei
alimentare ne-a permis s avem o imagine a obiceiurilor alimentare ale pacienilor
inclui n cercetare. Studiul obiceiurilor alimentare s-a adresat analizei numrului de
mese, orarului meselor - mncatul ntre mese, dimensiunilor poriei de mncare,
consumului de alimente bogate n grsimi i cu indice glicemic ridicat, consumului de
dulciuri concentrate i buturi dulci. Am ncercat prin aceasta s identificm
eventualele erori din alimentaia participanilor la studiu, dar i s vedem dac
familiile implicate au noiuni despre o alimentaie sntoas. Am observat c sexul
masculin influeneaz invers IMC-ul , consumul de mezeluri influeneaz pozitiv i
semnificativ statistic valoarea IMC (p=0,014), consumul de buturi dulci influeneaz
pozitiv i nalt semnificativ statistic IMC-ul (p=0,000), consumul sczut de fructe

7
influeneaz direct i semnificativ statistic IMC-ul (p=0,006), consumul de cereale
influeneaz pozitiv i semnificativ satatistic IMC-ul (p=0,002), iar grsimile
influeneaz pozitiv IMC-ul, influen semnificativ statistic existnd n cazul
grsimilor solide (p=0,012); deasemenea consumul de mncare semipreparat
influeneaz direct IMC-ul, dar nesemnificativ statistic.
n cazul consumului de sucuri am observat cum valoarea IMC crete brusc la
un consum de 250 ml/zi i continu s creasc odat cu creterea aportului de
buturi dulci, atingnd o valoare IMC de 27,6 pentru un consum de 500 ml suc/zi i o
valoare IMC de 29,77 la un consum de 750 ml suc/zi (p=0,000).
Am constatat c nici o familie nu avea noiuni despre indicele glicemic al
alimentelor i importana lui (0%), numai 4 familii (8,33%) aveau noiuni despre
grsimi saturate i nesaturate i despre fibrele alimentare i numai 11 familii
(22,92%) citesc etichetele alimentelor pentru a avea informaii despre compoziia
acestora. Elementele de educaie nutriional au fost absente la majoritatea familiilor
intervievate ntrind ideea c muli pacieni nu cunosc factorii care pot influena

IMC-ul, sau dac i cunosc nu le acord atenie.

Fig.2. Influena anumitor factori alimentari asupra IMC


3.3.3. Analiza rezultatelor anchetei activitii fizice n lotul de subieci cu
obezitate i suprapondere
Pentru a cuantifica activitatea fizic a copiilor i tinerilor inclui n studiu am
elaborat chestionare referitoare la activitatea fizic - aceste chestionare au stabilit

8
rata efortului fizic prestat de pacieni n fiecare zi, lundu-se n calcul activitile
casnice, mersul pe jos, activitatea fizic la coal, activitatea fizic din timpul liber,
preferinele pentru anumite activiti recreative.
Fcnd o analiz multivariat am obinut un model SEM care arat c
activitatea fizic este invers corelat cu IMC, locuina la curte influennd pozitiv
activitatea fizic, p<0,00001 deci nalt semnificativ statistic; n acelai timp observm
c screen-time-ul influeneaz pozitiv i semnificativ statistic IMC (p=0,0044) i
influeneaz negativ, dar nesemnificativ statistic, activitatea fizic.

Model SEM 1. Analiza multivariat IMC

3.3.4. Analiza rezultatelor anchetei psiho- sociale n lotul de subieci cu


obezitate i suprapondere
n cadrul anchetei psiho-sociale am analizat durata perioadei de somn n
cazul copiilor cu surplus ponderal, rezultatele lor colare i cercul de prieteni. Am
constatat c exist o corelaie invers ntre valoarea IMC i venitul pe membru de
familie, valoarea IMC fiind cu att mai mare cu ct venitul este mai mic; am gsit o
valoare medie a IMC de 24,86 pentru copiii n familiile crora venitul pe membru de
familie este inferior a 600 RON/lun i o valoare medie a IMC de 21,53 pentru copiii
din familiile n care venitul mediu este mai mare de 600 RON/ lun; diferena de 3,33
puncte IMC este nalt semnificativ statistic (p=0,027).

9
Un alt factor analizat n cadrul anchetei psiho-sociale a fost nivelul de studii al
prinilor copiilor cu suprapondere i obezitate; am constatat c exist o corelaie
invers ntre IMC i nivelul de studii, IMC-ul avnd o valoare mai mare n cazul n
care prinii au studii primare: IMC mediu de 26,66+/- 6,56 pentru copiii ai cror
prini au studii primare, IMC mediu de 24,50+/- 4,16 pentru copiii ai cror prini au
studii medii i IMC mediu de 21,47+/-4,12 pentru copiii ai cror prini au studii
superioare; p=0,0460 arat o diferen semnificativ statistic ntre cele 3 grupe.
3.3.5. Analiza evalurii clinice i paraclinice a lotului de subieci
cu obezitate i suprapondere
La luarea n eviden a copiilor cu suprapondere i obezitate am determinat
glicemia a jeun, profilul lipidic, transaminazele hepatice; PCR, VSH i fibrinogen
pentru identificarea unui proces inflamator martor al leziunilor aterosclerotice
precoce. Am determinat apolipoproteina B ca marker al concentraiei de lipoproteine
aterogene i am realizat dozarea leptinei la pacienii diagnosticai cu obezitate.
Analiznd comparativ valorile CT, LDL-colesterol, HDL-colesterol i valoarea IMC
am observat c valorile colesterolului total se coreleaz pozitiv cu IMC la toate
grupele de vrst, att la fete ct i la biei; valorile medii ale LDL-colesterol se
coreleaz pozitiv cu IMC, corelaia fiind semnificativ statistic n cazul pacienilor fete
i biei din grupa de vrst 15 - 19 ani (p=0,0092 la fete i p=0,0005 la biei);
valoarea medie a HDL-colesterol se coreleaz negativ cu IMC la toate grupele de
vrst la ambele sexe; n cazul TG am observat c valorile nregistrate la toi
pacienii obezi au fost mai mari dect cele nregistrate la pacienii supraponderali,
diferena fiind semnificativ statistic (p=0,0163) pentru bieii din grupa de vrst 15
- 19 ani; valoarea medie a TG a fost corelat pozitiv cu valoarea IMC, valoare
semnificativ statistic obinnd pentru grupa biei 15 - 19 ani; markerii de inflamaie
reprezentai de VSH i PCR au avut valori corelate pozitiv cu IMC la toate grupele de
vrst. Valoarea apolipoproteinei B crete odat cu vrsta i este corelat pozitiv cu
IMC la toate grupele de vrst, att la fete ct i la biei; valorile sunt mai mari n
cazul pacienilor obezi fa de pacienii supraponderali, diferena fiind semnificativ
statistic n grupele fete 0 - 10 ani (p=0,0030), fete 15 - 19 ani (p=0,0001) i biei 0 -
10 ani (p=0,001). Leptina determinat la copiii i adolescenii cu obezitate a
nregistrat o cretere semnificativ odat cu naintarea n vrst, n grupa de vrst
11 - 14 ani avnd o valoare dubl fa de grupa de vrst 0 - 10 ani i fiind de trei ori

10
mai mare ca valoare medie n grupa de vrst 15 - 19 ani fa de grupa de vrst 0 -
10 ani.

3.4. Managementul terapeutic individualizat


Managementul terapeutic al obezitii a implicat iniial o evaluare a pacientului
(gradul obezitii, starea general de sntate) i apoi managementul obezitii cu
scdere ponderal i ulterior meninerea greutii obinute. Tratamentul a fost
individualizat, fiind adaptat vrstei copilului, nevoilor sale de cretere i dezvoltare,
precum i nivelului socio-cultural i economic al familiei.
Tratamentul prin diet a avut ca scop obinerea unor schimbri ale obiceiurilor
alimentare ale copilului/adolescentului i ale familiei sale; obiectivele au fost alegerile
alimentare sntoase, reglarea aportului alimentar, percepia noiunilor legate de
alimentaie - foame, saietate, plcere; am insistat asupra faptului c nu sunt
recomandate regimurile i nu am interzis nici un aliment/grup de alimente.
Tratamentul prin activitate fizic a avut ca scop schimbarea obiceiurilor legate
de activitatea fizic a copilului/adolescentului i familiei [27]; obiectivele au fost
creterea activitii fizice - deplasri, jocuri, metode de recreere, sport i reducerea
sedentarismului - scderea timpului petrecut n faa ecranului [28,29]. Un numr de
16 pacieni (33,33%) au acceptat nscrierea ntr-o activitate sportiv n mediu
organizat, sub ndrumare specializat - cluburi sportive.

3.5. Analiza evoluiei pacienilor cu surplus ponderal


Urmrirea pacienilor s-a fcut la 3 luni, 6 luni, 12 luni, 18 luni, 2 ani i 3 ani; la
fiecare consultaie s-au determinat nlimea i greutatea, s-a calculat IMC i s-a
fcut ncadrarea pe curbele de cretere - aceleai curbe ca i la iniierea studiului;
acest lucru ne-a permis s observm evoluia pacienilor n timp n funcie de
metodele terapeutice folosite - modificarea alimentaiei sau / i terapie prin micare.
Am observat cum pe parcursul studiului IMC-ul pacienilor din eantionul
studiat a nregistrat o scdere a valorii medii - calculul IMC-ului la 3 ani a dus la o
valoare medie de 22,8646, cu 1,09167 puncte mai mic dect valoarea medie iniial
de 23,9563; IMC-ul a avut o pant descent dup primele 3 luni, chiar dac cu o
valoare mic de 0,0855 puncte IMC; valoarea sa a continuat s scad atingnd un
minim de 22,7979 dup 2 ani de urmrire; scderea cea mai semnificativ s-a
nregistrat dup 1 an de la iniierea tratamentului individualizat - o scdere de 0,3084

11
puncte IMC ntre 1 an i 1 an i jumtate de la debutul interveniei terapeutice; IMC-
ul a avut o scdere trimestrial medie de 0,1365 puncte.
Dac iniial au fost 25 pacieni nregistrai cu obezitate, la final au fost doar 6
pacieni obezi; n cazul supraponderii iniial am nregistrat 23 de pacieni, la final fiind
18 supraponderali. n concluzie, jumtate dintre pacienii nrolai n studiu au cptat
greutate normal pentru vrst i sex, iar dintre cei 24 rmai cu surplus ponderal
doar 6 sunt obezi, restul fiind supraponderali. n toate cazurile am observat c
greutatea a nceput s varieze dup 6 luni (la 6 luni de la debutul studiului
majoritatea pacienilor au prezentat aproape aceleai valori ale IMC i ale
percentilei) i s-a stabilizat dup 2 ani.
Toi pacienii care au fcut sport au devenit normoponderali.

3.6. Concluzii
1. Obezitatea infantil nu este perceput ca o boal - nici unul dintre pacienii
din eantionul de studiu nu s-a prezentat la consultaie pentru surplus
ponderal.
2. n studiu s-au introdus cazurile de obezitate comun, nu s-au nregistrat
cazuri de obezitate secundar/sindromic.
3. Surplusul ponderal a avut o prevalen mai mare la sexul feminin fa de cel
masculin, diferen semnificativ statistic (p=0,020).
4. Obezitatea a avut o prevalen mai mare la fete (64,52%), n timp ce
supraponderea a avut o prevalen mai mare la biei (70,59%).
5. Prevalena supraponderii i obezitii a fost mai mare la grupa de vrst 0 -
10 ani.
6. Prezena obezitii la prini a fost identificat la 66,66% din cazuri.
7. Dintre factorii personali perioada de alptare i diversificarea precoce au
prezentat un risc crescut de obezitate (perioada de alptare sub 4 luni i
diversificarea alimentaiei nainte de 5 luni). Introducerea devreme a finosului
(nainte de 4 luni) i introducerea proteinei animale din carne nainte de 6 luni
au fost factori care au determinat creterea IMC-ului la copil, deci sunt factori
de risc pentru obezitate.
8. Comportamentul alimentar cuprinznd erori alimentare a fost identificat n
toate cazurile (100%).

12
9. Dintre factorii alimentari a prezentat risc crescut consumul de grsimi solide
de tip grsime de porc procesat ca untur i margarin - valoarea cea mai
mare a IMC=26,22 a fost gsit n cazul copiilor care au avut n alimentaie
grsime de porc, urmat de IMC=26,04 la cei care folosesc margarin i de
IMC=21,13 la cei care consum unt.
10. Consumul sczut de fructe s-a asociat cu IMC mare, consumul optim este de
3 porii/zi.
11. n cazul consumului de sucuri dulci s-a observat cum valoarea IMC crete
brusc la un consum de 250 ml/zi i continu s creasc odat cu creterea
consumului de buturi dulci, atingnd o valoare de 27,6 pentru un consum de
500 ml suc/zi i o valoare de 29,77 la un consum de 750 ml suc/zi.
12. Analiznd valoarea IMC n funcie de consumul de mezeluri s-a constat c n
cazul copiilor care consum n fiecare zi mezeluri IMC-ul are o valoare medie
de 25,32, nu foarte diferit de cea a copiilor care consum mezeluri 5
zile/sptmn - 24,11, dar mult mai mare fa de cea gsit la copii care
consum mezeluri doar de 2 ori/sptmn - 19,9 (diferen de 5,42 puncte
IMC, semnificativ statistic: p=0,014).
13. Comportamentul sedentar a predominat n lot (71% dintre subieci).
14. Nici un pacient copil sau adolescent cu suprapondere sau obezitate nu avea
o activitate sportiv.
15. Valorea IMC a fost semnificativ statistic mai mare la copii care au avut scutire
medical - ceea ce demonstreaz importana sportului la coal.
16. Exist o corelaie direct IMC - numr de ore la ecran (televizor, tablet, etc):
IMC-ul cel mai mare l-au avut copiii care au petrecut peste 4 ore/zi n faa
ecranului; diferena de IMC ntre copiii cu un screen-time sub 2 ore/zi i cei cu
peste 4 ore/zi este semnificativ statistic (p=0,0051).
17. Mersul pe jos la coal influeneaz IMC-ul n sensul scderii acestuia.
18. Locuina la curte influeneaz IMC - locuina la curte a determinat o cretere
a activitii fizice cu cca 28 min/zi ceea ce a dus la o scdere a IMC-ului.
19. Locuina la bloc/curte este corelat cu durata screen-time, pacienii care
locuiesc la bloc petrecnd mai mult timp n faa unui ecran fa de cei care
locuiesc la curte, diferen nalt semnificativ statistic (p=0,00001).

13
20. Nivelul de studii al prinilor influeneaz IMC-ul copiilor - a existat o corelaie
invers ntre IMC i nivelul de studii, IMC-ul avnd o valoare mai mare n
cazul n care prinii au studii primare (IMC mediu de 26,66+/- 6,56 pentru
copiii ai cror prini au studii primare, IMC mediu de 24,50+/- 4,16 pentru
copiii ai cror prini au studii medii i IMC mediu de 21,47+/-4,12 pentru
copiii ai cror prini au studii superioare; p=0,0460 arat o diferen
semnificativ statistic ntre cele 3 grupe).
21. Venitul pe familie i pe membru de familie influeneaz IMC - a existat o
corelaie invers ntre valoarea IMC i venitul pe membru de familie, valoarea
IMC fiind cu att mai mare cu ct venitul este mai mic. S-a constatat o valoare
medie a IMC de 24,86 pentru copiii n familiile crora venitul pe membru de
familie este inferior a 600 RON/lun i o valoare medie a IMC de 21,53
pentru copiii din familii n care venitul mediu este mai mare de 600 RON/ lun;
diferena de 3,33 puncte IMC semnificativ statistic (p=0,027).
22. Durata perioadei de somn influeneaz IMC - n cazul copiilor obezi durata
perioadei de somn a fost n medie de 8,68 ore/noapte, mai mic cu 50 minute
fa de durata medie de somn a copiilor supraponderali; exist o corelaie
pozitiv ntre IMC i durata redus a perioadei de somn.
23. Colesterolul i complicaiile de tip hepatosteatoz/citoliz hepatic au fost
ntlnite la adolesceni, deci dup o perioad de timp de la instalarea
obezitii.
24. Nu s-au ntlnit cazuri de obezitate cu sindrom metabolic (hipertensiune
arterial, dislipidemie, hiperleptinemie, tulburri ale metabolismului glucidic cu
hiperglicemie).
25. Sindromul inflamator biologic a fost ntlnit n 30 de cazuri (66,56%).
26. Dup managementul timp de 3 ani al sindromului obezogen la copiii i
adolescenii din lot evoluia a fost favorabil n toate cazurile, toi pacienii luai
n studiu ncadrndu-se la final ntr-o percentil inferioar.
27. Scderea semnificativ s-a nregistrat n cazul copiilor care au desfurat o
activitate fizic intens de minim 120 min/sptmn.
28. Toi copiii sau adolescenii care au efectuat o activitate sportiv au devenit
normoponderali la finalul studiului (100% dintre copiii din sublotul care a fcut
activitate fizic, deci terapie prin micare).

14
29. Un studiu pe cazuri particulare de copii i adolesceni cu tulburri de
comportament urmrii pe o perioad de 1 an, care au fost tratai cu
neuroleptice a artat c neurolepticele sedative de tip levomepromazin
determin o cretere mai accentuat n greutate i mai ales a circumferinei
abdominale fa de alte tipuri de neuroleptice din generaia a doua
(olanzapin, quetiapin, risperidon, amisulprid).
30. Totui, numrul redus de cazuri nu ne permite s afirmm c grupa de
neuroleptice de tip sedativ este mai predispus n a genera o cretere n
greutate semnificativ mai mare deoarece comparaia se face cu un grup de
neuroleptice din generaia a doua cu capaciti diferite de a determina
creterea n greutate (olanzapina > quetiapina > amisulprid > risperidona).
31. n urma rezultatelor obinute putem sublinia c privind sindromul obezogen
ca boal rolul medicului de familie i pune amprenta spre evoluia ulterioar
ctre adultul obez i managementul terapeutic nonfarmacologic n asistena
medical primar are un rol deosebit la copil i adolescent.
32. n acelai timp, n managementul acestui sindrom alturi de medic trebuie
implicai activ prinii, factorii educaionali (coala) ct i copilul sau
adolescentul.
33. Studiul nostru este printre puinele studii care analizeaz sindromul
obezogen la un grup de copii i adolesceni att din punct de vedere al
dezvoltrii antropometrice i al IMC ct i al modificrilor biologice, fiind primul
studiu de acest fel din ar.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. OMS - Stratgie mondiale pour l'alimentation, l'exercice physique et la sant -
Surpoids et obsit de l'enfant - Estimation 2012
2. OMS Obsit et surpoids, Aide - mmoire nr. 311, mai 2014
3. Cole TJ., Bellizi MC., Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition
for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;
320:1240-3
4. Rolland-Cachera MF., Peneau S. Growth trajectories associated with adult
obesity. World Rev Nutr. Diet 2013, 106; 127 - 134
5. Popa I., Brega Daniela - Obezitatea la copil si adolescent - Revista Medical
Roman, vol LVI, nr. 3, an 2009, p 197 - 202
15
6. Rolland-Cachera MF., Peneau S. Growth trajectories associated with adult
obesity. World Rev Nutr. Diet 2013, 106; 127 - 134
7. Chung WK, Leibel RL. Molecular physiology of monogenic and syndromic
obesities in Humans. Donohoue PA (editor) Energy Metabolism and
Obesity.Research and Clinical Applications. Edited by Humana Press Inc,
Totowa New Jersey, 2008
8. Padwal SR, Pajewski NM, Allison DB, MA. Using the Edmonton obesity
staging system to predict mortality in a population-representative cohort of
people with overweight and obesity. 2011 Oct 4; 183(14): e1059e1066
9. WHO Regional office for Europe - Noncommunicable deseases. Obesity-
rapport 2011
10. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, et al. Global, regional, and
national prevalence of overweight and obesity in children and adults during
1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2013. Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81. doi: 10.1016/S0140-
6736(14)60460-8. Epub 2014 May 29
11. EU Health Programme 2014 - 2020
12. WHO Regional Office for Europe, 2014
13. OECD Health Data, 2010, Eurostat Statistics Database; WHO Global
Infobase
14. INSERM France - Obesite janv 2014
15. Spiegel K., Tasali E., Leproult R., Van Cauter E. Effects of poor and short
sleep on glucose metabolism and obesity risk. Nat. Rev. Endocrinol.
2009;5:253-61
16. Manco M., Putignani L., Bottazzo GF. Gut microbiota, lipopolysaccharides,
and innate immunity in the pathogenesis of obesity and cardiovascular risk.
Endocr. Rev. 2010 Dec;31(6):817-44. doi: 10.1210/er.2009-0030. Epub 2010
Jun 30
17. Shen J., Obin M.S., Zhao L. The gut microbiota, obesity and insulin
resistance. Mol Aspects Med. 2013 Feb;34(1):39-58
18. Casteilla L., Cousin B., Viguerie-Bascands N., Larrouy D., Penicaud L.
Heterogeneite et plasticite cellulaire des tissues adipeux. Medecine/science
nr 11, vol 10,1994; 1099-1106

16
19. Graf Christine, Beneke R, Bloch W, Jens Bucksch, Dordel S, Eiser Stefanie,
Ferrari Nina et al. Recommendations for Promoting Physical Activity for
Children and Adolescents in Germany. A Consensus Statement. Obes Facts
2014;7:178190.
20. Barness L.A, Opitz JM, Gilbert-Barness E. Obesity: genetic, molecular, and
environmental aspects. Am. J. Med. Genet A. 2007 Dec 15;143A(24):3016-34
21. Ciangura C., Poitou-Bernert C. Complications des obsits. EM consult
02/09/10
22. Burton ME, Shaw LM, Schentag JJ, Evans WE, eds. Applied
Pharmacokinetics and Pharmacodynamics: Principles of Therapeutic Drug
Monitoring. 4th Ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
23. Martin JH, Saleem M, Looke D. Therapeutic drug monitoring to adjust dosing
in morbid obesity -- a new use for an old methodology. Br J Clin Pharmacol.
2012;73:685-690.
24. Guideline No: 0/C/13:7034-01:01. Guideline: Drug Dosing for Overweight and
Obese Patients. Approved by: SCHN Policy Procedure and Guideline
Committee Medicine Advisory Group (MAG) SCH; Date Effective: 1stJuly
2013 ; Date of Publishing: 2 August 2013
25. Rodgers JR., Tschp MH, Wilding JPH. Anti-obesity drugs: past, present and
future. Dis Model Mech. Sep 2012; 5(5): 621626.
26. Cristiana Brbulescu, Florica Popescu, Simona Tudoric-Micu. Prevalence
Study of Overweight and Obesity in Children and Adolescents Registered in
the Primary Care. Current Health Sciences Journal, Volume 40, 2014,
suplement 11, pag. 28-30
27. Cristiana Brbulescu, Vancea Alin. Physical Activity as a Method of
Tratment for Obesity and Depression. Journal of Sport and Kinetic Movement,
Vol. 1 (2), No.23, pag. 127-129
28. Preventing Childhood Obesity in Early Care and Education Programs.
American Academy of Pediatrics, American Public Health Association.
National Resource Center for Health and Safety in Child Care and Early
Education 2010
29. Al Naqeeb B. The role of parents and schools in preventing childhood obesity.
UCQ Nursing Journal of Academic Writing, Winter 2010, 37, 44.

17