Derivado por:..

Universidad Metropolitana
De Ciencias y Educacin
Departamento de kinesiologa

Ficha de Evaluacin Kinsica Lesin Medular

Evaluado por: .
Fecha: .

Antecedentes personales:

Nombre
RUT
Edad/ F nac
Estado civil

Telfonos
Fecha de
ingreso
Fecha y Dg
Mdico
Ocupacin/
Hobbies/

Epicrisis: se anexa SI___ NO ___

Mano preferencia: Der_____ Izq ____

Anamnesis Remota

Co-morbilidades:

Frmacos (horarios)

Hbitos

Escolaridad Sabe leer y/o escribir?)

Hospitalizacin o ciruga previa

Rehabilitacin (frecuencia)

Cadas previas (frecuencia/ ltimo mes)

Anamnesis prxima

Antecedentes de la lesin (causa):

Qu cosas aun puede realizar de forma autnoma?

Con quin vive?, Tiene a alguien que lo cuide?

Cmo es su hogar?; Tiene escaleras/bao?

Evaluacin del dolor

Evaluacin Cognitiva

Observaciones:
Evaluacin sensorial y motora
Posicionamiento articular (0: ausente / 1: alterado / 2: normal / NT: no testeable

D I
Extremidad
superior
Extremidad
inferior

Evaluacin articular

Evaluacin ESD ESI EID EII

Articular
ROM activo

ROM pasivo

End feel

Evaluacin espasticidad

ESD ESI EID EII

Escala de Ashworth
modificada
Escala de Penn

Test placing

Test holding

Evaluacin de capacidades funcionales

Observaciones (BASE)
Giros (supino a lateral)

Sedestacin

Bipedestacin

Marcha
 En caso de uso de silla de ruedas
Push up

Transferencia SR-
camilla
Transferencia SR- suelo

Escalas de importancia Kinsica

Escalas Total Clasificacin Observaciones

BERG

Actividades de la vida diaria

Escalas puntaje Clasificacin observaciones

Barthel:

Wisci

scim

Problema identificado tratante Problema identificado paciente

 Diagnstico kinsico

Objetivos de Tratamiento

Objetivos de tratamiento del paciente:

Objetivo
general

Objetivos
especficos