Parte VI

SEXTA PARTE
RORSCHACH: AVALIAO DE EFEITOS E

INTERVENES
Avaliao de Personalidade: Tcnicas e contextos diversos
RORSCHACH E PSICOTERAPIA PSICANALTICA: SEGUIMENTO DE

PACIENTES COM TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE EM
AMBULATRIO DE SERVIO PBLICO UNIVERSITRIO
Norma Lottenberg Semer

Tatiana Gottlieb Lerman
Latife Yazigi
Luciana Diaz
Disciplina de Psicoterapia e Psicodinmica, Departamento de Psiquiatria UNIFESP
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo - FAPESP
Este trabalho diz respeito a indivduos com diagnstico de Transtorno de
Personalidade Borderline, TPB. Gunderson e Singer (1975) descrevem seis
caractersticas bsicas do diagnstico de pacientes borderline: afeto intenso de natureza
predominantemente depressiva ou raivosa; impulsividade; adaptao superficial a
situaes sociais; episdios psicticos transitrios; tendncia a pensamento frouxo na
avaliao projetiva ou em outras situaes no-estruturadas; padro oscilante de
relaes que vai da extrema dependncia a superficialidade transitria.
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR,
2002) caracteriza o TPB como um padro global de instabilidade dos relacionamentos
interpessoais, da auto-imagem e dos afetos, e acentuada impulsividade que comea no
incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos.
O Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM, 2006), publicado pela Associao
Psicanaltica Americana em conjunto com Academia Americana de Psicanlise e de
Psiquiatria Dinmica, segue os moldes do DSM-IV. Nele, acrescentam como
caractersticas dos TPB: problemas na regulao do afeto e dos impulsos. As defesas
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so primordialmente primitivas, da ordem da ciso e da identificao projetiva, mas
pode ocorrer o uso da negao, fuga na fantasia, formas indiscriminadas de introjeo,
controle onipotente, idealizao primitiva e desvalorizao primitiva. Estudos
identificaram outras caractersticas como preocupao hipocondraca, atuaes e
agresso passiva. ressaltado que tais pessoas evocam fortes sentimentos negativos
nos terapeutas, sentimentos de hostilidade, medo, confuso, desamparo ou tdio.
Os transtornos de personalidade tm grande impacto social decorrente de suas
conseqncias desfavorveis, como dificuldades relacionais ou divrcios, problemas no
trabalho, comportamento violento, por vezes criminal ou suicida. Depresso, suicdio,
dependncia de drogas e impulsividade so as comorbidades clnicas mais comuns o
que torna seu tratamento mais difcil e pode comprometer o prognstico.
conhecida a diferena entre aspecto agressivo da personalidade, ligado ao
instinto de vida, autodefesa e sobrevivncia, e mpeto destrutivo, decorrente do instinto
de morte. No mtodo de Rorschach, Sistema Compreensivo, essas caractersticas
podem ser identificadas por meio das variveis que compem o cluster das imagens
temticas (Weiner, 2003) das produes do individuo.
OBJETIVO
Observar possveis mudanas de tendncias agressivas e/ou destrutivas
decorrentes de processo psicoteraputico psicanaltico de pessoas com diagnstico de
Transtorno de Personalidade Borderline (DSM-III).
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MTODO
Estudo de caso clnico prospectivo em que o individuo controle de si mesmo
em uma amostra de convenincia.
Participantes
Sete pessoas com Transtorno de Personalidade Borderline atendidas em
psicoterapia psicanaltica durante cinco, quatro e trs anos em clnica de servio pblico
universitrio: entrevista diagnstica clnica estruturada para o DSM (SCID-I e SCID-II)
e mtodo de Rorschach, Sistema Compreensivo.
RESULTADOS
Consideramos a prancha dois e a prancha trs de cada participante ao longo das
avaliaes. Nelas surgem respectivamente, pela primeira vez a cor vermelha, que pode
provocar um impacto ou no no participante, e uma mancha que pode remeter ou no a
figura humana. Para anlise das respostas dessas pranchas observamos a presena ou
no de contedos agressivos, mrbidos ou cooperativos, seu aumento ou diminuio,
alm da temtica e a qualidade das respostas.
gata
Tabela 1 Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de gata.
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T Agata Respostas Prancha II Prancha III

1 Esse vermelhinho aqui em baixo parece uma Esse preto parece uma radiografia daqui do
borboletinha. quadril.
Esses pretinhos parecem um focinho de Esse vermelhinho parece uma borboleta.
cachorro, quando ele est de lado assim com Esses dois pedaos parece rim.
as orelhas baixas. Sabe eu gosto muito dos Esses vermelhinhos... um feto
animais, ento eu vejo animal em tudo. pequenininho, cordo umbilical.
2 Esse parece uma pessoa triste, com a boca Isso aqui parece duas borboletas de lado
aberta e a lngua de fora. Esses dois aqui parecem rim.
...No sei, gosto tanto de bichinho, fico com Esses dois pequenininhos...um embriozinho
d. de gente com o cordo umbilical.
3 Aqui uma borboleta de ponta cabea Olha isso pode ser uma borboleta
Aqui so duas borboletas vistas de lado. Esses dois parecem rim. - E esses dois
E o pescoo e a cabea de dois parecem patinha de siri.
cachorrinhos... Isso aqui parece, ah! um feto pendurado
pelo cordo umbilical.
Olha isso aqui me lembra o raio-x da bacia.
4 Aqui so duas borboletas de lado. Esses de cima em vermelho, parecem dois
Essa outra mancha vermelha uma outra fetos mortos
borboleta aberta. D para ver o corpinho A mancha vermelha do centro parece
dela de cima e ai uma asa e outra asa aberta. borboleta
E esses dois, parecem perfil de cachorrinho. As laterais aqui embaixo parece patinhas de
siri. So dois.
Aqui parecem dois rins
Essas laterais tm dois nariz.
5 Uma borboleta.De ponta cabea. As asas, Uma gravata. Esse vermelhinho.
corpo e anteninhas que no sei se borboleta No sei por que, mas isso me lembra um
tem antena? Mas, enfim... siri.A forma. Siri assim, vem assim e tem
2 cachorrinhos. O lado do focinho. Focinho, as patinhas. Parece a garrinha que machuca
cabea, orelha, pescoo e aqui j vem o nosso dedo.
corpo. Parece os rins
Pode ser manchas de sangue tambm. Por Sempre parece 2 fetos.
ser vermelho lembra mais ainda. Uma rosa tambm. Meio aberta.
Na prancha II gata estimulada pela cor vermelha primeiramente para
localizar suas respostas, ela relata que esses vermelhinhos... parecem borboletas.
Nesta prancha ainda relata um cachorro de orelhas baixas, o que nos faz pensar num
animal triste, embora ela no use esta palavra para descrever o animal. No ano seguinte,
no entanto, observa uma pessoa triste com a lngua para fora. Relata novamente as
borboletas e o cachorro, porm desta vez diz que sente d: porque tem muito gato e
cachorro abandonado, as pessoas judiam.
No tempo trs parece haver um retraimento, uma vez que, a cor no relatada
nem mesmo para localizar suas percepes das borboletas que se repetem. O cachorro
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tambm no aparece de orelhas baixas. O mesmo acontece na quarta avaliao. No ano
seguinte as percepes de borboletas e do cachorro retornam, mas a cor se tornar
presente em uma nova resposta: manchas de sangue (sic).
Na prancha III o humano apresenta-se como uma radiografia do quadril, sendo
destacadas as cores preto e cinza. Depois o vermelho localiza uma borboleta, no estilo
da prancha anterior. O corpo humano continua sendo percebido em partes: esses dois
pedaos parecem rim e esses vermelhinhos parecem um feto pequenininho, cordo
umbilical....
No ano seguinte no lugar do quadril gata relata um siri, a borboleta e os rins se
repetem, assim como o feto que, no entanto, aparece como um embriozinho de gente
com o cordo umbilical por onde se alimenta. Podemos pensar metaforicamente que a
mesma passou a sentir-se mais segura, dentro do tero, sendo alimentada e no mais
desprotegida, pendurada do lado de fora.
Porm essa percepo no permanece no momento trs e o feto volta
pendurado pelo cordo umbilical, quando no est muito definido... parece sangue,
argh!. Desta vez a percepo torna-se muito mais mrbida. A borboleta, os rins e o
raio-x da bacia novamente, e surge uma gravata borboleta, algo muito sutil do universo
masculino.
No quarto ano a percepo do feto torna-se mais mrbida, pois no h mais
vida, o feto est morto. A cor vermelha estimula esta percepo. A borboleta, as
patinhas de siri e os rins permanecem e os dois ltimos apresentam-se com ganchinhos
e garrinhas, uma forma sutil de agressividade. Como ltima resposta nesta prancha h
dois narizes, o que ser que ela fareja por ai?!
Na quinta avaliao observamos novamente uma gravata, o siri com garrinha
que machuca nosso dedo e um olhinho muito grande, os rins mais uma vez e os fetos
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que no tem como no lembrar por causa da cor e da forma, o cordo umbilical
tambm est presente, a resposta torna-se mais direta. Talvez os impulsos mrbidos e
agressivos tenham ficado mais contidos ou at mesmo menos presentes, uma vez que,
para finalizar nesta prancha aparece uma rosa meio aberta, parte verde que segura as
ptalas e aqui o formato dela. Algo bastante feminino e vivaz.
De um modo geral observa-se um padro no estilo de resposta de gata, ela usa
as palavras no diminutivo ao longo do teste como um todo, o que no leva a pensar
numa forma disfarada ou numa tentativa de frear uma agressividade latente muito
grande. Poderamos dizer que a mesma faz uso de mecanismos de defesa de formao
reativa ao manifestar aparente delicadeza para esconder um turbilho agressivo interno.
Doralice
Tabela 2 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de Doralice.

T Doralice Respostas Prancha II Prancha III
1 Aqui parecem dois animais lutando e esse Aqui parecem duas pessoas segurando algo,
vermelho d a impresso de ser sangue. estou achando que eles esto disputando
Aqui parece que um est empurrando o alguma coisa.
outro, essa parte do desenho, parece que um O vermelho est sempre parecendo com
est empurrando o outro. Aqui a luta aqui sangue nas figuras.
um animal e outro, a luta e a comeou a
sair sangue.
2 Dois animais medindo fora; sangrando Um extraterrestre. Invertido! Uma figura
com isso. Sensao de impotncia, sangue, que persiste no sangue. Olha o
dor, sacrifcio. Luta por um objetivo que carto!Parece estar disposto sempre atacar.
parece no ser alcanado. Esto se
machucando, t sangrando, tem sangue, t
derramando, t espirrando sangue pra cima,
t descendo.
3 Dois animais feridos, sangrando. Uma luta, Um extraterrestre e nas laterais alguma
medida de fora, medio pode ser. Dois fora ligada ao sobrenatural empurrando
cachorrinhos que se enfrentam acabando esse extraterrestre... H um lao de
por sangrar, se machucar, aparecendo confraternizao, mas no creio que v
hematomas. ajudar em nada, s simblico. Pela unio,
mostra na figura que esto unidos e
empenhados em destruir o extraterrestre.
4 Dois bichos, dois ursos , selando um pacto Aqui eu vejo duas pessoas tentando um
de sair do sofrimento, de lutarem juntos equilbrio, no sei se pode ser emocional
para tentar sair do sofrimento. Por causa do ou sentimental... sentimental, tentando
vermelho isso aqui parece sangue, e como um equilbrio.
se estivesse saindo deles.
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5 Dois ursos, tentando uma unio, com as Um ser, no um ser

patas, eles levantam as patas e encostam humano...expressivamente atravs dos
uma na pata do outro, sei l uma unio. olhos a diferena dele de um ser humano,
No vermelho vejo que eles esto querendo da desproporo...
se livrar de uma ligao que eles tinham, E o vermelho continua representando
uma energia ruim e representando a cor sofrimento...o sangue est marcando uma
vermelha o sangue... distoro total dos membros.
Na prancha II a cor vermelha provoca bastante impacto: como sangue entre
dois animais lutando, brigando, um empurrando o outro e comea a sair sangue. So
muitos verbos que compem uma resposta bastante agressiva. Na aplicao do ano
seguinte esse padro se mantm: dois animais medindo fora, sangrando... sensao de
impotncia, sangue, dor, sacrifcio... esto se empurrando.... A agressividade no est
vinculada preservao da vida, da espcie ou disputa por poder como no
comportamento natural animal e sim como algo puramente agressivo e mrbido. Esse
padro de resposta permanece tambm na terceira avaliao como dois animais
feridos, sangrando... dois cachorrinhos que se enfrentam acabando por sangrar, se
machucar, aparecendo hematomas.... Todavia no ano seguinte h uma leve mudana:
dois ursos selando um pacto de sair do sofrimento, de lutarem juntos para tentar sair
do sofrimento. Por causa do vermelho, isso aqui parece sangue, e como se estivesse
saindo deles. Desta vez podemos notar a tentativa de unio para banir o sofrimento,
porm o modo como podem faz-lo lhes causar sofrimento atravs do sangramento.
Neste sentido a resposta deixa de ser agressiva, mas se torna mrbida, a agressividade
deixa de ser dirigida ao outro (lutar) e permanece mais no sujeito (sofrer, sangrar). Na
quinta e ltima avaliao essa unio se estabelece com mais fora: ...tentando uma
unio, com as patas, eles levantam as patas e encostam uma na pata do outro... porque
deu certo. Nessa resposta podemos notar a cooperao, o aspecto prospectivo e de bem
estar por algo que deu certo. Doralice ainda pode relatar uma lembrana positiva dos
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pais: Porque toda vez que o meu pai, minha me, tm mania de que quando alguma
coisa d certo, faz assim com as mos...
Mas ainda h uma batalha a vencer, Doralice relata uma outra percepo: No
vermelho vejo que eles esto querendo se livrar de uma ligao que eles tinham, uma
energia ruim e representando a cor vermelha o sangue.... Ela entra em contato com seu
medo de no corresponder s expectativas parentais e possivelmente de sofrer com a
ligao que estabelece entre quem ela realmente e quem seus pais gostariam que ela
fosse. No inqurito Doralice explica: Essa energia meu pai sempre achava que eu
sempre ia sair do colgio e passar no vestibular, e eu sofria com isso. Porque tinha
medo de no corresponder...
A temtica da disputa e do sangue permanece na prancha III tambm. Duas
pessoas segurando algo... disputando alguma coisa.... e o vermelho est sempre
parecendo com sangue nas figuras. Na segunda aplicao a disputa vem com um
extraterrestre disposto sempre a atacar e ele interrompe a vida para acabar com o
sofrimento. H tambm um relato de uma luta interna, de uma fora monstruosa que
no lhe permite ser feliz: Eu enxerguei nessa figura um ser que est na minha vida
atrapalhando... parece que uma fora monstruosa que faz... e quando percebo estou
internada... a ameaa nas minhas recadas. No ano seguinte o extraterrestre reaparece,
e h um esboo de um lao de confraternizao, de unio, mas em nome da destruio.
A agressividade aparece nos seus relacionamentos, mesmo quando poderia encontrar
ajuda. A unio est voltada para a destruio e no para algo bom: ...confraternizao,
mas no creio que v ajudar em nada, s simblico... unidos e empenhados em
destruir o extraterrestre.
Na quarta aplicao o tema de ajuda volta um pouco mais positivo, mas ainda
ambguo: Aqui eu vejo duas pessoas tentando um equilbrio, no sei se pode ser
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emocional ou sentimental, mas os dois esto sendo egostas, porque no cede ao
sentimento que est na frente dos dois. esse lao aqui no meio que une os dois, que
deveria unir na verdade.
Na ltima avaliao h um humano desproporcional, pois as partes de seu corpo
no esto nos lugares adequados, um ser desconhecido. Talvez desconhecida de si
mesma, Doralice sente-se desproporcional e estranha a si mesma. Ela ainda tem a
percepo de sangue, porm desta vez o vermelho representa sofrimento, distoro que
tem de si: sangue est marcando uma distoro total dos membros... est sangrando,
machucado, no tem encaixe.... Neste momento um tom mrbido, mas com aspecto de
introspeco e reflexo vem tona.
No geral observamos um nvel elevado de angstia no tom, no colorido das
respostas e uma sensao mrbida e de estranhamento referentes ao modo como se
sente e se percebe.
ris
Tabela 3 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de ris.

T ris- Respostas Prancha II Prancha III
1 Duas pessoas de mo dada...na verdade Uma aranha.Aqui, aqui, a cabea, as garras,
uma mo dentro de dois as patas, quer dizer.
Uma face escorrendo sangue ... so duas Um pulmo no meio.
cabeas uma de frente para outra como o Do lado duas africanas. A silhueta, a cor.
grito de Munch Duas patas, casco de cavalo.
Dois cachorros Um rosto com os olhos encobertos por duas
Dois ps tambm, bailarinos, como que mos.
chama aquilo, duas sapatilhas... minha Esse velho monstro aqui tambm, monstro
amiga foi bailarina no municipal... grande.
Dois corpos com duas cabeas decepadas, Jesus pendendo da cruz, assim sangrando.
dois corpos idnticos, similares com a Uma borboleta tambm, j pronto.
cabea decepada.
2 Duas crianas, as mos esto dentro de um Hum.....duas......duas africanas, elas esto
chinelo, de um sapato. tampando o rosto de uma criana assustada,
Dois animais, assim, diria cachorro, urso, a cabea n.
alguma coisa assim... Em baixo a parte so patas, de um animal,
Duas cabeas sangrando como O grito pode ser um cavalo.
do Edvard Munch. ...duas cabeas Tem um pulmo, uma coisa assim.
ensangentadas. As entrncias do crebro...
Uma borboleta.
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3 Duas crianas com mocassim na mo. Dois Duas africanas. O formato e a cor, a
mocassim silhueta.
Dois cachorros Duas patas de, de cavalo
Duas cabeas sangrando basicamente o Dois pulmes vermelhos.
mesmo n Ah! No tem dois, dois no, um violo
Duas vaginas quebrado, um violo sangrando, ah! o
Uma moa no meio. As cabeas esto violo.
chorando tambm.
4 Duas crianas com as mos dentro dos Ah! Um brao de violo...
chinelos ou sapatos. Uma pessoa com lngua de fora segurando
Dois rinocerontes filhotes com gravatas um pnis.
vermelhas Duas pessoas com o casco de cavalo, unhas
Duas cabeas chorando sangue. longas, segurando duas luvas de boxe.
Uma moa com sapatilhas vermelhas no No centro um pulmo vermelho
meio exprimidas.
5 Duas crianas com sapatilhas Duas africanas com patas de cavalo.
Duas faces sangrando... na verdade a boca Um pulmo vermelho.
parece mais vagina, mas deixa pra l. Dois violes ensangentados.
Dois cachorros sorridentes, aqui so os Uma cabea e algum vendando os olhos,
olhinhos, patinhas, bem aqui o dorso. aqui a cabea, essa parte cinza e essa parte
preta so as luvas de boxe que esto
vendando os olhos da cabea.
6 Duas crianas com as mos dentro de dois Duas africanas. Pela silhueta, pela cor.
mocassins. Dois pulmes.
Dois javalis. Violo sangrando.
Duas cabeas sangrando. Duas luvas de boxe tampando uma
Uma pessoa espremida entre as cabeas. mscara.
ris inicia a prancha II com uma reposta positiva: Duas pessoas de mo dada
porm esse vnculo obstaculizado no inqurito por chinelos intermediando as mos:
...na verdade uma mo dentro de dois chinelos.... A cor vermelha traz uma imagem
angustiante a aterrorizante, sua percepo de uma face escorrendo sangue, ela se
lembra da pintura O Grito de Edvard Munch. Uma resposta popular: dois cachorros. Na
seqncia uma percepo de algo bastante feminino e pessoal para ela, sapatilhas de
bailarinas que a fazem lembrar de uma amiga. Porm a prxima resposta traz uma
imagem bastante mrbida e chocante: dois corpos com duas cabeas decepadas, dois
corpos idnticos.... Na segunda avaliao as mos so de duas crianas e esto dentro
de um chinelo. Os cachorros tambm so percebidos, assim como as cabeas sangrando
do quadro O Grito, mas alm de sangrando aparecem as reentrncias do crebro. Na
seqncia uma borboleta. No terceiro momento as crianas parecem ter menos
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proximidade ainda, pois no h meno a nenhum tipo de relao entre elas. Desta vez
a cabea sangrando no mais vinculada a uma pintura conhecida, o impacto do
vermelho e a meno ao sangue parecem se aproximar mais do real conforme se
afastam da expresso artstica. ris percebe duas vaginas e uma moa, que tem o corpo
bem delicado, acrescenta no inqurito: as cabeas esto chorando tambm. Podemos
compreender o uso do tambm como forma de mostrar que o outro que chora ela
mesma. Na quarta avaliao as crianas continuam com dificuldade de se relacionarem,
pois ainda esto com as mos dentro de chinelos. A paciente relata dois rinocerontes
filhotes com gravatas vermelhas, e estes esto sorrindo, podemos pensar que para ela
enquanto se muito criana, enquanto se est distante dos humanos adultos possvel
sorrir. Mas esse sentimento no perdura, uma vez que a resposta posterior so duas
cabeas chorando sangue, parece que o sofrimento to grande que ...forma gotas,
poa de sangue escorrendo.... O feminino, embora enfraquecido, volta a aparecer
atravs de uma moa com sapatilhas vermelhas: uma moa com sapatilhas vermelhas
no meio espremida.... Na quinta e ltima avaliao, o padro permanece muito
parecido, as cabeas tornam-se faces sangrando, algo mais humano talvez, porm ainda
mrbido e os cachorros esto sorridentes, embora cachorros no possam sorrir, sendo
esta uma interpretao humana.
Na prancha III, ris no consegue se conter e d oito respostas, desde animais
como aranha e borboleta, anatomia, partes animais e humanas, tais como patas e rostos
encobertos pelas mos, monstro com garras, Jesus pendendo da cruz e sangrando. O
tom mrbido permanece nesta prancha atravs da presena do sangue e a agressividade
surge discretamente com as garras. No ano seguinte consegue se conter apresentando
trs respostas, mas podemos observar que as africanas esto tampando o rosto de uma
criana assustada - do que a paciente precisaria ter sido protegida na sua infncia, o
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que ela no poderia ter visto? O pulmo e as patas, mas desta vez essas podem ser de
um cavalo, o que traria uma idia de fora e mais recursos se entendermos o cavalo
como um animal forte fisicamente e til para os humanos. No entanto, essa fora pode
ser utilizada de forma positiva ou negativa. Na terceira avaliao observamos as
mesmas percepes com a adeso de uma nova resposta: ...um violo sangrando.... A
resposta mrbida no aparece mais na figura humana, mas num objeto, podemos pensar
que a paciente estaria se distanciando mais dos contedos agressivos e hostis. Na quarta
avaliao o violo no aparece mais sangrando, mas a percepo torna-se parcial, j que
s o brao do violo que percebido. O cavalo surge misturado com uma figura
humana: duas pessoas com o casco de cavalo, unhas longas, segurando duas luvas de
boxe, nesta resposta a agressividade presente, embora de forma sutil, as pessoas no
esto agredindo ningum, mas esto bem armadas com unhas grandes, luvas de boxe e
cascos de cavalo. Na quinta avaliao as africanas que so percebidas com patas de
cavalo. Tambm h o relato de uma cabea e algum vendando os olhos... luvas de
boxe que esto vendando os olhos da cabea. A temtica permanece mrbida e
sugerindo agressividade ao longo de todos.
Betty
Tabela 4 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de Betty.

T Betty Respostas Prancha II Prancha III
1 um corao triste, entende. Choroso para Assim, outro bicho, com garrinhas.Olho,
no dizer sangrando boca e garras, nojento. Essas entranhas...
Assim, vejo aquelas mscaras de carnaval, e a boca de comer. No que seja um bicho
sabe? No muito agradvel, algo meio devorador de gente.
sangrando tambm, meio satnica, no sei, Assim, 2 pessoas, pegando a bolsa. Talvez
no me agrada... caninos. no espelho, imagem refletida porque para
Vejo um gatinho tambm. Mas tudo meio mim so idnticas.
sangrando. No meio, uma gravatinha borboleta.
2 Um gato. Olhinho, o contorninho da boca, Uma borboleta, sabe borboletinha de
ele meio feroz , o dente, feroz. criana? Que elas desenham...
E duas, se bem que deve ser pessoa, um
espelho... refletindo...
Um gato de ponta cabea.
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3 Assim, outro gato. Aqui duas pessoas.

Aqui vejo um inseto. E aqui uma borboleta. O vermelho...
desenho que criana faz, igual.
Um gato, um gato de novo, s vejo gato.
S.
4 Um gato. 2 pessoas. Inclusive a bolsa que eles
Um inseto tambm. carregam.
Uma nave. Uma gravata borboleta.
Um outro gato. A sombra e a luz, o
contraste, d a sensao de volume.
Um pedao da rvore de Natal. Aquele
pinheirinho, que a gente desenha.
Na primeira avaliao a paciente tem percepes mrbidas e desagradveis na
prancha II: corao triste... choroso para no dizer sangrando..., mscara de
carnaval... no muito agradvel... sangrando tambm, meio satnica... do mal...
dentinhos, caninos e a ltima resposta dessa prancha: vejo um gatinho tambm. Mas
tudo meio sangrando, parece, so respostas mrbidas que remetam a um potencial
agressivo atravs dos dentes e do mal. No ano seguinte o gato aparece feroz porque
possvel ver seu dente. Como ele feroz a agressividade pode se manifestar. Na terceira
avaliao o tom mrbido e agressivo no aparece, o que destacado na percepo da
paciente a diferena de tonalidades nas manchas (FY). Na quarta avaliao o destaque
do volume, do sombreado da mancha e do espao branco: um gato... esse traado,
bem aquela coisinha de desenho animado... o volume da figura... aqui esse sombreado.
O cinza clarinho com esse vermelho e uma nave... o vazado.... Nesta ltima
avaliao a agressividade e o tom mrbido no esto diretamente presentes nas
respostas, embora se observa ao longo de todas as avaliaes o uso de palavras no
diminutivo, o que nos leva a pensar numa forma disfarada ou numa tentativa de frear
uma agressividade latente. Poderamos dizer que a mesma faz uso de mecanismos de
defesa de formao reativa ao manifestar aparente delicadeza para esconder um
turbilho agressivo interno.
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Na prancha III, na primeira avaliao a agressividade e o contedo mrbido so
observados na resposta de outro bicho com garrinhas... mal acabada, parece que vai te
comer... peonhenta... um bicho devorador de gente. Na segunda avaliao uma
borboletinha aparece como primeira resposta e lembra a paciente algo de criana. Duas
pessoas tambm so percebidas e acrescentado um gato de ponta cabea. Os
contedos mrbidos e agressivos no se destacam desta vez. No terceiro momento a
nica diferena que o gato no est de ponta cabea. Na ltima avaliao aparece um
pedao da rvore de Natal que nos remete a uma festividade de reunio familiar. Em
todos os momentos Betty relata no inqurito a boca do gato que pode ser compreendido
como uma agressividade pouco integrada.
Lcia
Tabela 5 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de Lucia.

T Lucia Respostas Prancha II Prancha III
1 Lembra um rosto sangrando. Duas pessoas conversando. Um pouco
inclinadas, conversando.
Dois meninos brincando... bola, batendo,
basquete. Um de frente para o outro.
Dois cachorros. Meio de lado. Par.
2 Castelo... me lembra castelo e rocha por Duas pessoas, aqui pode ser o corpo, a
causa da cor e do jeito... ah, a cor cinza cabea, o brao, os seios, o formato, a
bunda.
3 2 montanhas com gua no meio. 2 rochas 2 mulheres conversando. Porque parecem
com gua seios e parecem 2 pessoas conversando.
Um rgo do corpo sendo deformado. No
sei, do lado lembra e o sangue vermelho
lembra mulher.
4 2 macacos brincando. Parecem 2 animais 2 pessoas. 2 mulheres conversando, com
grandes, batendo a mo. um cachorro, segurando um cachorro.
Tambm lembra uma borboleta porque tem Porque as formas parecem de um corpo de
os ferrezinhos, antenas mulher.
Sempre acho parecido com essa parte do
corpo humano, o trax.
A forma como desenhado, os detalhes,
pode parecer um mapa tambm.
5 Dois macacos, batendo a mo, pra mim, Duas mulheres: rosto, seio, como se fosse a
nessa parte, a no ser que eles so siameses. mo, a perna, uma de cada lado... poderia
A cor preta tambm porque a cor do bicho ser um carrinho de supermercado ou um
preta. carrinho de beb.
Parte dos olhos de um inseto. Uma mosca, Cavalo galopando, aqui as patinhas, o rabo
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as garrinhas perto dos olhos. enorme e ele olhando para trs.
Na primeira avaliao, na prancha II, Lcia tambm tem uma percepo que
envolve sangue assim como a maioria dos outros pacientes borderlines. Ela relata:
lembra um rosto sangrando... por causa do vermelho. Na segunda avaliao sua
percepo outra, um castelo com duas rochas do lado... castelo e rocha por causa da
cor cinza.... J na terceira avaliao sua percepo uma descrio de um cenrio da
natureza com rochas, montanha e cachoeira. Depois de se distanciar ao utilizar imagens
da natureza no consegue mais esconder os contedos mrbidos e fala de um rgo do
corpo humano sendo deformado... e o sangue vermelho lembra mulher...lembra
menstruao. Na quarta e ltima avaliao aparece uma imagem positiva e cooperativa
de dois macacos brincando, mas na seqncia vem uma borboleta com ferrezinhos ou
antenas, seguindo-se de uma parte do corpo humano, o trax e um mapa. Embora
borboleta no tenha ferro, o mesmo na abelha pode servir para proteg-la.
Na prancha III a paciente obtm respostas que destacam sua capacidade de
contato com outras pessoas. As figuras humanas percebidas esto envolvidas em
atividades de compartilhamento ou cooperao, tais como duas pessoas conversando e
dois meninos brincando na primeira aplicao, no outro ano duas mulheres
conversando novamente e na ltima avaliao duas mulheres conversando e segurando
um cachorro. Esta paciente apresenta uma melhora significativa em todos os seus
escores em sua ltima avaliao, com a melhora significativa no ndice de controle e
manejo do estresse e nos sintomas de depresso.
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Paulo
Tabela 6 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de Paulo.

T Paulo Respostas Prancha II Prancha III
1 Uma borboleta de duas formas diferentes. Duas bailarinas..danando.
Uma borboleta no meio das duas mulheres.
Dois animais caindo na lateral tem a forma
de uma borboleta.
2 Assim parece uma borboleta. Aqui embaixo Parece quatro pessoas fazendo ginstica...
e com asas abertas. um segurando o corpo de uma e outra
Duas borboletas pequenas com asas segurando o da outra e as duas esto de
fechadas. ponta cabea.
No centro tem uma borboleta.
Nas laterais, duas espcies de morcego... O
rabo.
3 Uma borboleta, meia manchada. D um Como se fosse 2 bailarinas, uma de frente
reflexo... para a outra, danando, algo assim.
Duas borboletas, com asas fechadas, uma Uma borboleta central, no meio. Essa aqui,
de frente para a outra.. vermelha.
4 Uma borboleta de asa aberta. Uma borboleta no centro de asa aberta.
Duas borboletas pequenas de asa fechada, Duas bailarinas.
uma de frente para a outra. Dois macaquinhos pendurados pelo rabo.
Um cachorro, mais parecido com um Como se fosse um mico-leo.
coelho. Parece um espelho
No primeiro momento na prancha II, Paulo percebe duas borboletas. Na segunda
avaliao uma borboleta aparece de asas abertas e a outra com as asas fechadas, elas
parecem ganhar mais vida. Na ltima avaliao a borboleta permanece de asas abertas,
mas h a percepo de um formato meio manchado, o que poderia tirar um pouco a
vitalidade dessa borboleta. Porm nota-se uma tentativa de contato entre as borboletas
com as asas fechadas que aparecem uma de frente para outra desta vez.
Na prancha III h a percepo de duas bailarinas danando, duas pessoas
parecendo numa gangorra em p... fazendo exerccio uma de frente para a outra
segurando com a mo esta uma percepo de elementos femininos em atividade de
cooperao. Paulo relata: ...animais caindo..., algo no vai muito bem. No ano
seguinte so quatro pessoas fazendo ginstica: ...um segurando o corpo de uma e outra
segurando o da outra.... A atividade cooperativa permanece. Mais uma vez uma
borboleta e dois morcegos tambm so percebidos. Na terceira e ltima avaliao:
699
como se fosse duas bailarinas uma de frente para outra... danando, mas parece que
Paulo no tem tanta certeza desta percepo, como nos outros anos, uma vez que aqui
ele comea a frase dizendo que como se fosse.
No h em nenhuma das aplicaes respostas que levaram escores de
agressividade ou mrbido nas pranchas II e III, assim como elas no esto presentes ao
longo dos protocolos nos trs momentos. Observa-se, porm uma oscilao no escore
de cooperao que se torna nulo na ltima avaliao.
Carlos
Tabela 7 - Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de Carlos.

T Carlos Respostas Prancha II Prancha III
1 rgos dentro do corpo de uma pessoa. Duas pessoas mexendo num vaso, que sai
Pulmes talvez. labaredas, caldeiro quente talvez.
2 Pulmes, rgos internos do corpo. 2 mulheres preparando alguma coisa em
Pode ser tambm 2 vacas. Olhando uma um caldeiro.
para outra, ou, 2 bezerros fica melhor. Com uma borboleta.
Uns passarinhos pendurados de ponta
cabea.
3 Esse parece um pulmo, parte interna do Duas mulheres cozinhando alguma coisa
corpo, meio cinza... num caldeiro, com uns passarinhos
u 4- Duas pessoas vestidas de... duende... pendurados, e essa borboleta no meio.
batendo as mos uma na outra, sentada.
Na primeira avaliao, na prancha II, Carlos percebe rgos dentro do corpo de
uma pessoa. Pulmes talvez. Como resposta adicional v ...um avio caindo na gua e
aqui a gua esparramando e aqui o fogo na turbina.... Estas respostas no se
configuram como agressivas propriamente, mas trazem uma temtica de angstia e de
algo que est saindo do controle. Na segunda avaliao os pulmes permanecem e h a
presena de dois bezerros olhando um para o outro. Na terceira e ltima avaliao um
contedo mrbido pode aparecer atravs do pulmo meio cinza que fez com o paciente
associasse ao fumo. Por outro lado ele tambm percebe ... duas pessoas vestidas de...
700
duende... batendo as mos uma na outra.... A vestimenta pode ser compreendida como
forma de proteo no contato com outras pessoas.
Na prancha III, Carlos percebe duas pessoas mexendo num vaso, que sai
labaredas, caldeiro quente talvez. A presena das labaredas nos remete ao fogo que
pode ser algo perigoso, mas tambm algo que aquece e neste caso alimenta. Na segunda
avaliao essas pessoas so duas mulheres e elas esto numa atividade cooperativa, pois
preparam algo no caldeiro e o relato do fogo desaparece, continuam aquecendo,
alimentando sem o perigo do fogo. H tambm uma borboleta e uns passarinhos
pendurados que descrevem uma cena com aspecto agradvel. Na terceira e ltima
avaliao a percepo permanece a mesma, inclusive com a presena da atividade
cooperativa. Ao longo dos anos houve um aumento nos contedos mrbidos, em
contrapartida tambm houve um aumento nos escores de cooperao. Na terceira
avaliao podemos observar bem esse movimento do paciente o que nos faz pensar que,
ao mesmo tempo que pode passar a lidar melhor com os aspectos mrbidos, tambm
pode lidar de forma mais aberta com os aspectos positivos do contato com as outras
pessoas e se sentir aquecido e alimentado por esse contato.
CONCLUSO
Observou-se nas produes temticas, ao longo dos anos, ntida melhora no
funcionamento da personalidade com alivio das tendncias e projees destrutivas. Em
geral, h um aumento da expresso de recursos de personalidade, quer na expresso
afetiva quer na construo de capacidades mais amadurecidas relacionadas ao
pensamento e noo de identidade, o que esperado em um processo psicoterpico.
Assim, o que estava reprimido, no expresso ou no representado mentalmente, tornou-
se mais disponvel. Os analisandos passaram a mostrar mais recursos para alcanar suas
701
aspiraes e realizaes ao mesmo tempo em que conseguem adaptar-se melhor e
usufruir das experincias emocionais, embora ainda predominem a labilidade e a
imaturidade afetivas. Assim, foi possvel constatar melhoras nas funes cognitivas,
tais como percepo, pensamento e processamento do ego, em quase todos os
analisandos. Entretanto, na esfera afetiva, as dificuldades ainda se mantm
principalmente quanto presena de aspectos depressivos. As mudanas observadas,
esperadas e almejadas nos processos psicoterpicos, foram positivas, uma vez que antes
da terapia alguns pacientes apresentavam-se inibidos, menos espontneos e menos
sensveis, expressando pouco as emoes e sentimentos. Houve uma expanso do
mundo mental e maior contato com o mundo interno. Sem dvida, a psicoterapia
mobiliza os nveis mais arcaicos e esse o aspecto mais vulnervel nas pessoas com
transtorno de personalidade borderline, nas quais conhecida a falta ou falha na
identificao com a figura primeira materna que vai comprometer a constituio do
si mesmo, da identidade pessoal. Entretanto, em um processo psicoterpico h que vir
tona os ncleos arcaicos para que possam ser elaborados e evoludos. Como podemos
ver, necessrio tempo. Trs anos no se mostraram suficientes para essas pessoas
superarem tais dificuldades, o que tambm esperado, pois as dificuldades mais
primitivas precisam de mais tempo e investimento. Isso porque, dadas as co-
morbidades, so pessoas com maior comprometimento e desorganizao dos processos
mentais. As mudanas nos transtornos do pensamento e na autopercepo so as que
necessitam de mais tempo de psicoterapia.
REFERNCIAS
Exner, J. E. Jr, & Sendn, C. (1999). Manual de interpretao do Rorschach para o
Sistema Compreensivo. So Paulo: Casa do Psiclogo.
702
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International Universities Press, New York, p. 39-59.
703
PSICOTERAPIA E O RORSCHACH
Latife Yazigi
Terezinha de Carvalho Amaro
Thas Cristina Marques
Luciana Aparecida Sobirai Diaz
Maria Luiza de Mattos Fiore
Julieta Freitas Ramalho da Silva
Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de So Paulo
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo
INTRODUO
Tem havido muitas controvrsias a respeito da possibilidade de assistncia
psicolgica psicanaltica em instituies pblicas de sade ou em servios gratuitos.
Existe uma crena de que h uma necessidade do paciente pagar seu tratamento com o
intuito de responsabiliz-lo pela sua terapia e de no desenvolver um vnculo de
dependncia com a instituio (Freitas, Yazigi & Fiore, 2008).
O presente estudo visa verificar se possvel aplicar a psicanlise ou a
psicoterapia psicanaltica em um contexto institucional gratuito para pessoas de baixa
renda, observando possveis mudanas psquicas como conseqncia da psicoterapia
psicanaltica (Yazigi, Semer, Fiore & Silva, 2002).
Assim, pessoas com diagnsticos psiquitricos diferentes foram encaminhados
para psicoterapia psicanaltica individual e atendidas pelos residentes de psiquiatria e
especializandos de psicologia em sade mental de uma a duas vezes por semana por um
perodo de dois anos no Centro Clnico de Pesquisa em Psicoterapia da Universidade
704
Federal de So Paulo. Foi dado dinheiro para o transporte para todos os pacientes para
que eles fossem regularmente ao atendimento, e um lanche antes das sesses.
As sesses de psicoterapia foram transcritas pelo terapeuta e discutidas com
docentes da Disciplina de Psicoterapia Psicodinmica em reunies semanais, que so
registradas e posteriormente transcritas. O material clnico das sesses, juntamente com
a discusso com o docente foram analisadas considerando o estudo do processo
psicoteraputico e a avaliao de mudanas potenciais da personalidade dos pacientes,
com foco na eficincia e nos benefcios do tratamento.
Tendo em vista que os autores tinham a inteno de estabelecer uma relao
entre os aspectos da observao clnica da psicoterapia psicanaltica de longo prazo e as
possveis mudanas psquicas, uma avaliao psicolgica foi realizada antes e durante o
tratamento, com intervalo de um ano (Semer et al., 2008).
Neste trabalho, os autores visaram identificar quais aspectos da personalidade
so modificados depois de um ano de psicoterapia psicanaltica em adultos atendidos
em um servio gratuito de sade mental.
MTODO
Desenho
Estudo prospectivo de amostra de convenincia em que o sujeito o controle de
si mesmo.
Instrumentos
O Rorschach no Sistema Compreensivo para avaliao da personalidade, a
Entrevista Clnica Estruturada para o DSM (SCID-I e II) para o diagnstico psiquitrico
705
de todos os participantes (American Psychiatric Association [APA], 1994; Del-Ben,
Rodrigues & Zuardi, 1996; Del-Ben et al., 2001; Del-Ben, Zuardi & Rodrigues, 1998).
Procedimento
Todos os participantes assinaram o Termo de consentimento livre e esclarecido.
As SCID-I e II foram feitas por psiquiatras treinados e o Rorschach foi aplicado por
psiclogos treinados no Sistema Compreensivo, e portanto, todos os requerimentos
propostos por Exner (2003) para o Rorschach foram realizados.
Os procedimentos estatsticos incluram as estatsticas descritivas de 45
variveis do Rorschach e o teste t de Student baseado nas varincias e nos coeficientes
de assimetria skewness e kurtosis. O size effect de Cohen tambm foi calculado para
verificar o quanto as duas medias se distanciam do desvio padro.
Participantes
A amostra foi composta por 31 adultos, 20 mulheres (64,5%) e 11 homens
(35,5%) com idade mdia de 34,74 anos, mnimo de 20 e mximo de 52 anos de idade;
mdia de 12,13 anos de educao, mnimo de 3 e mximo de 17 anos; 18 solteiros e 9
divorciados, totalizando 87,1% sem parceiro; 19 (61,3%) de nvel scio-econmico
baixo ou mdio-baixo.
RESULTADOS
Na SCID-I, 24 indivduos (77,4%) tiveram o diagnstico primrio de Transtorno
Depressivo (depresso maior e distimia), e 14 (45,2%) apresentaram comorbidades. Na
SCID-II, 8 indivduos (25,8%) tinham o diagnstico primrio de Transtorno de
Personalidade Evitante, e cinco o tinham como comorbidade. Sete (22,6%) tinham o
diagnstico primrio de Transtorno de Personalidade Borderline, e cinco tinham este
706
diagnstico como comorbidade. Assim, 22 (71,0%) apresentaram comorbidade no Eixo
II.
No Rorschach, os resultados estatisticamente relevantes so mostrados na tabela
1.
Tabela 1. Estatsticas da comparao de dois momentos do Rorschach de 10 variveis

significativas de 31 participantes.
Varivel Mdia Desvio Padro p (Teste t) d de Cohen
RI 21.26 9.69
0.009 -0.35
R II 25.00 11.85
es I 6.94 4.30
0.006 -0.70
es II 10.55 5.90
es Adj I 5.74 3.49

0.021 -0.55
es Adj II 7.87 4.17
SumV I 0.13 0.34

0.024 -0.59
SumV II 0.74 1.41
SumT I 0.19 0.54

0.038 -0.57
SumT II 0.74 1.26
SumY I 1.39 1.52

0.020 -0.60
SumY II 2.61 2.42
SumShd I 1.71 1.68

0.001 -0.91
SumShd II 4.10 3.32
PI 3.65 1.52
0.004 -0.70
P II 4.81 1.78
GHR I 2.45 1.57

0.011 -0.48
GHR II 3.45 2.47
Fr+rF I 0.39 0.80

0.030 0.40
Fr+rF II 0.13 0.43
707
Nas variveis do Rorschach, elevao significativa foi encontrada para: Nmero
de Respostas [R] ou um aumento no processo de associao; Estimulao Sentida [es]
ou uma elevao da estimulao interna no deliberada; Estimulao Sentida corrigida
[Adj es] ou um aumento de estresse; Soma de todas as respostas de Sombreado [SumSh]
ou um aumento de uma inusual quantidade de estresse emocional; Respostas de
Sombreado-Dimenso [SumV], ou aumento de auto-estima negativa; Respostas de
Sombreado-Textura [SumT] ou acrscimo de relaes estreitas; Respostas de
Sombreado-Difuso [SumY] ou uma elevao no sentimento de desconforto emocional e
desamparo; Respostas Populares [P] ou melhor capacidade de reconhecer modos mais
convencionais de resposta; Boa Representao Humana [GHR] ou aumento de relaes
interpessoais adaptativas. Foi encontrada uma diminuio significativa nas respostas de
Reflexo [Fr+rF] ou diminuio de aspectos narcisistas.
DISCUSSO
Os participantes, aps um ano de psicoterapia, se tornaram mais engajados na
tarefa e aumentaram sua capacidade de associao de idias [R] e de pensar e agir de
maneira convencional [P]. Tambm se tornaram mais abertos experincia emocional
[es, Adj es], devido ao aumento do nvel da demanda emocional trazida por eventos
internos e externos em suas vidas, e um aumento de uma quantidade inusual de estresse
emocional [SumSh]. Tambm houve um crescimento de estresse situacional com
sentimentos de paralisia e desamparo [SumY] e na sensibilidade relacionada
capacidade de modular afetos. Entretanto, como no houve mudanas na capacidade de
controle de estresse [D, D adj, CDI], parece que este aumento na estimulao sentida e
nas emoes no agravou ou gerou mais estresse do que estes pacientes conseguem
lidar.
708
Como era esperado, a terapia tambm aumentou a capacidade dos participantes
de formar vnculos e estabelecer relaes interpessoais ntimas. De acordo com Weiner
(2000):
As pessoas bem ajustadas tm a expectativa de formar relaes de
proximidade com outras pessoas e sentem prazer em ter oportunidades para faz-lo. As
relaes interpessoais prximas definem a natureza da intimidade, que pode ocorrerem
sentido fsico ou psicolgico. [...] A capacidade bsica de estabelecer relaes ntimas
emerge cedo na vida do sujeito, sob a forma de vnculos entre a criana e aqueles que
primeiro zelam por ela, e a capacidade de se ligar a pessoas significativas em
relacionamentos ntimos e de apoio mtuo se estende ao longo da vida, favorecendo
uma boa adaptao e um senso de bem-estar. A procura de oportunidades de
intimidade define a natureza da segurana nos relacionamentos interpessoais. Como a
capacidade de formar vnculos, o sentimento de segurana em relaes prximas
desenvolve-se cedo na vida da criana, como conseqncia de experincias de
cuidados contnuos e regulares que promovem nela um senso de confiana nas outras
pessoas (p. 158).
Assim, a intimidade interpessoal est relacionada com a segurana nos
relacionamentos, e a terapia pde prover aos participantes a experincia de uma relao
de confiana, e por conseguinte, a confidncia e a segurana. A terapia, como tambm
era esperado, promoveu uma capacidade de auto exame mais profundo, em que a
experincia afetiva negativa est associada com a atitude de autocrtica com
sentimentos de arrependimento e remorso [SumV]. Devido diminuio das tendncias
de auto-preocupao narcisistas [Fr+rF], a auto-percepo negativa est parece estar
associada com as atitudes de auto-crtica, e a diminuio das tendncias da exagerada
709
valorizao da valia pessoal para um nvel de auto-estima adequado dos indivduos
parece derivar de julgamentos comparativos.
Os participantes tambm melhoraram suas relaes interpessoais efetivas e
adaptativas [GHR], em que a pessoa est engajada no comportamento interpessoal
exitoso e gratificante. O contato prximo com o psicoterapeuta promoveu aos pacientes
uma percepo mais ampla do seu mundo interno, principalmente nos seus aspectos
emocionais.
Desta maneira, conclui-se que possvel realizar tratamento psicoteraputico
psicanaltico em uma instituio gratuita. Os analisandos se beneficiaram do tratamento
mostrando uma melhora em alguns de seus aspectos de personalidade, principalmente
aqueles relacionados com a conduta de suas emoes e com as relaes interpessoais.
REFERNCIAS
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Yazigi, L., Semer, N. L., Fiore, M. L. M. & Silva, J. R. F. (2002). Pesquisa em
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711
EFEITOS TERAPUTICOS NO CUIDADOR DE UMA CRIANA
SUBMETIDA AVALIAO PSICOLGICA
Ana Laura Moraes Martinez 1

Valria Barbieri 2
urea Nascente Junqueira Reis 3
Departamento de Psicologia e Educao
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto Universidade de So
Paulo
INTRODUO
Durante algum tempo o Psicodiagnstico foi compreendido como um processo
de avaliao psicolgica que buscava compreender e identificar foras e fraquezas no
funcionamento psicolgico do indivduo, buscando a existncia ou no de uma
psicopatologia (Cunha, 2000). Neste modelo ainda no se considerava a idia de que o
prprio processo avaliativo pudesse trazer mudanas na personalidade do sujeito
avaliado bem como qualquer efeito teraputico. Com o avano das discusses sobre o
Psicodiagnstico Interventivo, prtica da Psicologia Clnica que integra
simultaneamente os processos avaliativos e teraputicos, alguns novos entendimentos
vm sendo construdos sobre este processo.
Neste mtodo de avaliao-interveno so feitas interpretaes e
assinalamentos desde a primeira entrevista com o paciente, bem como durante a
aplicao das tcnicas projetivas. importante assinalar que este novo mtodo de
trabalho carrega em si mudanas paradigmticas no que se refere ao papel do psiclogo
1
Psicloga responsvel pelo processo de avaliao descrito neste trabalho e voluntria no Setor de
Triagem e Atendimento Infantil e Familiar (STAIF) da FFCLRP-USP
2
Coordenadora do STAIF da FFCLRP-USP e colaboradora neste trabalho.
3
Psicloga voluntria no STAIF da FFCLRP-USP e colaboradora neste trabalho.
712
no processo de avaliao. Assim, se antes o psiclogo era compreendido como um
avaliador que deveria ser o mais neutro possvel para realizar bem o processo de
avaliao, neste novo modelo o psiclogo passa a ser compreendido como pea
fundamental no processo de regresso vivenciado pelo paciente, havendo a partir da a
possibilidade de retomar o seu desenvolvimento que at ento estivera paralisado,
aguardando o aparecimento de um ambiente suficientemente bom (Winnicott, 1956).
Dito de outra forma, nesta nova perspectiva a mente do psiclogo passa a
compor o cenrio avaliativo e teraputico, influenciando decisivamente os possveis
ganhos que o paciente possa vir a ter com o trabalho, o que ir depender, em grande
parte, da capacidade do profissional em acolher e compreender a problemtica trazida
por aquele que busca ajuda. Segundo Raymundo (2000), o papel do psiclogo no
processo psicodiagnstico o de tatear pelos delicados meandros da angstia, da
desconfiana e do sofrimento da pessoa que vem em busca de ajuda, lidando com as
inmeras resistncias diante de sentimentos ambivalentes e de uma situao
absolutamente nova e desconhecida. Ainda, conforme coloca Hillman (1993), o
psiclogo deve ter uma atitude esperanosa e de aceitao diante do sofrimento trazido,
alm de poder suportar uma certa dose de angstia e de antagonismo que engendram os
complexos significados imbrincados neste pedido de auxlio. Tudo isso fundamental
para que haja um verdadeiro contato entre o psiclogo e o paciente. Esta possibilidade
mental do psiclogo de se oferecer como um ambiente suficientemente bom
(Winnicott, 1956) seria condio sine qua non para que o paciente pudesse retomar o
seu desenvolvimento.
Este contato afetivo e repleto de significados inconscientes que envolvem a
dupla no momento do psicodiagnstico se mostra bastante complexo quando o pedido
de ajuda feito por um adulto que vem sozinho (pelo menos corporalmente, mas no
713
em termos de objetos internos) at o psiclogo. Entretanto, o processo se complexifica
ainda mais quando o pedido de avaliao feito para uma criana ou adolescente pelos
seus pais ou cuidadores. Quando isso ocorre, o psiclogo deve ter em mente no
somente a queixa expressa pelos pais ou cuidadores em relao criana que ser
avaliada, mas, qual a relao que esta queixa manifesta tem com a psicodinmica
familiar. Este um processo delicado que envolve uma srie de mecanismos mentais de
projees e identificaes projetivas.
Pichon-Rivire (1988) estudou amplamente o papel da famlia na enfermidade
da criana ou do adolescente e definiu-o como um mecanismo de depositao que se d
no interjogo entre depositrio, depositado e depositante. Estudou ainda o papel do bode
expiatrio como porta-voz da enfermidade familiar. Segundo Soifer (1982), ampliando
os conhecimentos trazidos por Pichon-Rivire, a enfermidade da criana representaria
uma aprendizagem que seus progenitores (ou cuidadores) no puderam completar no
momento evolutivo correspondente. Alm disso, segundo a autora, existiram
modalidades no relacionamento entre pais (cuidadores) e filhos nos quais os primeiros
fariam largo uso de identificao projetiva, delegando aos filhos situaes emocionais
que no puderam assumir. A dificuldade dos pais em aprender de forma adequada a
enfrentar uma situao evolutiva se refletiria na dificuldade em ensin-la a seus filhos.
Para que o psiclogo possa captar o interjogo de identificaes projetivas ocorrido entre
os membros familiares, a autora sugere o uso da entrevista diagnstica familiar no
psicodiagnstico.
Depois de colhidos os dados sobre a histria evolutiva da criana bem como as
preocupaes dos pais em relao a esta, o psiclogo utiliza a hora do jogo diagnstica
com a criana e, ainda, uma ou vrias entrevistas familiares com todos os membros da
famlia. Conforme sugere Soifer (1982), estas sesses facilitam uma viso global do
714
conflito, particularmente atravs do estilo interativo que os membros familiares
apresentam na sesso. Esta forma de proceder permite que o psiclogo faa correlaes
entre os dados da histria desenvolvimental da criana (segundo os pais), os detectados
na hora do jogo individual e, finalmente, os trazidos pela prpria entrevista familiar.
Estes parmetros diversos daro ao profissional uma maior chance de certeza em
relao sua formulao diagnstica, bem como direcionamentos em relao s
possveis indicaes teraputicas.
Soifer (1982) coloca ainda que estas entrevistas tm um valor psico-higinico
para os pais uma vez que lhes permite compreender e rever a interao patolgica que
estabelecem com os filhos.
Levando-se em conta o carter teraputico que o Psicodiagnstico Interventivo
pode ter, no s para a criana que participa dele, mas, tambm para os pais ou
cuidadores desta, o presente trabalho tem como intuito relatar uma experincia de
Psicodiagnstico Interventivo realizado com uma menina de dez anos e sua cuidadora
(tia paterna), ocorrida no Servio de Triagem Infantil e Familiar do Centro de Pesquisa
e Psicologia Aplicada da Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto
(FFCLRP-USP).
MTODO
Participantes
Participaram do Psicodiagnstico Interventivo Bruna 4, uma menina de dez anos
trazida para avaliao e Raquel (sua tia materna, cuidadora e responsvel por ela).
Material
4
Nomes fictcios.
715
Foram realizadas: uma entrevista de anamnese, uma sesso ldica, uma
entrevista familiar e uma entrevista de devolutiva.
Procedimentos
Foi realizado um Psicodiagnstico Interventivo incluindo todas as atividades
descritas acima bem como as minhas intervenes ao longo do processo. Na entrevista
de anamnese realizada com Raquel foram coletados dados relativos histria vital e
desenvolvimental de Bruna bem como aspectos da dinmica familiar, segundo a viso
da tia. Na sesso ldica realizada com Bruna buscou-se compreender sua forma de
contato com o material ldico bem como suas comunicaes inconscientes feitas
atravs do brinquedo e do contato comigo. Na entrevista familiar, onde estiveram
presentes Raquel e Bruna, buscou-se observar o modo como elas interagiam entre si
atravs do uso da caixa ldica. Na entrevista devolutiva realizada com a tia foram
ressaltados aspectos percebidos durante o processo realizado bem como alguns
apontamentos.
Anlise dos resultados
A anlise dos dados foi feita a partir do referencial psicanaltico. Todos os dados
foram apresentados e discutidos entre psiclogos do Servio de Triagem Infantil e
Familiar.
RESULTADOS
A queixa inicial
A busca pelo auxlio psicolgico foi feita pela tia da menina que ressaltou na
entrevista de anamnese o fato de Bruna ser extremamente falante e desobediente. Alm
disso, Raquel ressaltou que a me de Bruna no ligava pra menina 5, embora Bruna
5
As palavras e frases entre aspas so citaes literais de Raquel e Bruna.
716
fosse muito ligada a ela. A me de Bruna (cunhada de Raquel) mora em outro estado h
muitos anos. Bruna j havia ido morar com ela algumas vezes, mas, segundo Raquel, a
me no cuidava bem da menina, deixando-a presa em casa o dia todo, sem alimento e
sem ir escola. Logo aps seu nascimento, Bruna teve que retornar da casa da me
porque estava muito desnutrida e fraquinha. A tia apontou ainda que Bruna muito
assanhada com os meninos e por isso teme que ela fique igual me. Quando
questionada sobre o que seria ficar igual me, Raquel respondeu que a me de Bruna
uma mulher vulgar que usa roupas decotadas e no sabe se dar o respeito com os
homens. Disse ainda que Bruna j pediu vrias vezes para ela comprar soutiens,
embora Raquel julgue que ainda muito cedo para isso.
Bruna tem um irmo de seis anos que tambm mora com Raquel. O pai de
Bruna (irmo de Raquel) no mantm contato com nenhum dos filhos e bebe muito.
Alm de cuidar de Bruna e de seu irmo, Raquel tambm cuida de sua me de noventa
anos que mora numa casa ao lado da dela.
Raquel tem quarenta e cinco anos. No se casara e no tivera filhos. Segundo
conta nesta entrevista, dedicara toda a sua vida a cuidar dos outros, sendo a irm mais
velha de vrios irmos. Nascida em uma famlia muito pobre, teve que comear a
trabalhar muito cedo.
No que se refere ao histrico vital de Bruna, Raquel no sabia muitas coisas
uma vez que a menina transitara vrias vezes entre a casa da me e sua casa. Chamou
minha ateno neste momento o tom magoado e revoltado com que Raquel se referia
me de Bruna. Segundo ela, sua me uma mulher da vida e no tem a menor
condio de cuidar da menina. Raquel contou neste momento que houve uma vez em
que Bruna quis morar com a me (estava com seis anos) e que ela insistiu para que no
fosse. A me havia arrumado um trabalho e jurava que iria cuidar bem da menina.
717
Bruna foi residir com a me, que na poca mantinha um relacionamento com um
homem com quem morava. Aps um tempo, Bruna ligou para Raquel dizendo que o
namorado da me tentou mexer com ela. Diante disso, a tia ficou revoltada e ordenou
que a me devolvesse a menina imediatamente.
Um outro aspecto que chamou minha ateno neste primeiro contato foi a forma
diferente com que Raquel descrevia Bruna e seu irmo. Segundo ela, Bruna d mais
trabalho por ser mulher, j que homem mais fcil de lidar. Contou que o irmo de
Bruna bom aluno, exemplar, quietinho e no d nenhum trabalho a ela. J em
relao Bruna disse que esta no tem preocupao com nada e que mais parece um
moleque. Conversa com todo mundo sem um pingo de vergonha, principalmente com
os coleginhas.
Raquel ainda assinalou que quando recebeu Bruna e seu irmo ficou muito
confusa porque criana muito difcil de lidar. Contou que no tinha pacincia com
eles e batia por qualquer motivo. Depois de um tempo, foi acostumando com o jeito
deles e agora est um pouco mais paciente. Contou ainda que aos finais de semana leva
os dois para dormir no seu quarto como uma espcie de prmio por ser final de
semana. No final da conversa, ressaltou que Bruna est muito ansiosa para ser
atendida.
Fiquei surpresa ao final deste contato ao perceber que Raquel falara muito mais
de si prpria (em tom queixoso) do que propriamente da sobrinha, para quem veio
solicitar ajuda.
A sesso ldica com Bruna
Bruna uma menina bonita e grande para sua idade. Vestia-se com uma
blusinha decotada, sob as quais j se podiam ver os seios em formao. realmente
muito falante e agradvel no contato. Neste encontro contou que se sentia muito
718
sozinha, no tendo com quem conversar j que sua tia no tem muita pacincia com
ela por ser uma menina tagarela. Contou sobre os seus relacionamentos na escola as
discusses com as meninas de sua sala, a aproximao com os meninos, sua timidez em
relao a eles e de seu desejo de ter mais amigas. Falou ainda que sentia muitas
saudades de sua me e que pretendia ir visit-la no prximo feriado.
Sua reao diante da caixa ldica no foi de muito interesse, embora tenha
aberto a caixa enquanto conversava comigo. Selecionou dentre os brinquedos o jogo de
palitos, convidando-me para jogar. E assim a sesso transcorreu - entre jogos e
conversas.
Foi possvel notar que Bruna era extremamente cuidadosa ao jogar os palitos
como se buscasse me proteger e facilitar o jogo pra mim. Isso ficou muito claro em
alguns momentos onde eu mexia algum palito e Bruna fingia no ver, dizendo que o
palito no fora mexido. J em suas jogadas era muito severa consigo e qualquer
pequeno movimento do palito era motivo para que ela perdesse a vez no jogo. Nestes
momentos assinalei que percebia que ela precisava tomar muito cuidado pra no fazer
nada de errado, pois, caso isso no ocorresse temia que as pessoas ficassem muito
bravas com ela. Bruna concordou e disse que sua tia sempre ficava brava com ela
quando fazia alguma coisa errada. Quando questionei sobre o que seriam estas coisas
erradas, Bruna disse:
Ah, por exemplo, ficar conversando na rua com os meninos ou ficar muito
tagarela. Minha tia me acha muito tagarela. Diz que eu preciso falar menos (...) A
minha tia tem muito medo que eu fique igual a minha me. E eu me preocupo com a
minha tia. Quando ela vai dormir na casa da minha av fico preocupada com ela porque
ela tem medo de dormir sozinha.
A entrevista diagnstica familiar
719
Na entrevista familiar Bruna e Raquel chegaram adiantadas e permaneceram
esperando na sala de espera. Quando fui cham-las, entraram sorridentes para a sala de
atendimento e logo se sentaram. A sala estava disposta da seguinte maneira: havia uma
mesa grande com duas cadeiras perto da janela e uma outra mesinha pequena com trs
cadeiras, onde estava a caixa ldica. Bruna foi direto para a caixa ldica e Raquel se
sentou a sua frente na mesinha pequena. Sentei-me ao lado de Raquel. Disse a elas que
estvamos ali para conhecer um pouco melhor sobre como elas ficavam juntas, como se
relacionavam. Bruna imediatamente pegou o jogo de palitos e convidou sua tia para
jogar com ela. Durante todo o jogo Bruna me pareceu mais solta do que estivera na
sesso ldica. Jogou com maior liberdade, embora parecesse estar apreensiva com as
reaes da tia, particularmente na hora de contar os pontos finais. Raquel, por outro
lado, foi bastante rgida com seus prprios erros e os da menina, no deixando passar
despercebida qualquer movimentao dos palitos, por menor que fosse. A tenso
aumentou no momento da contagem final dos pontos, pois, Bruna parecia se esforar
para no errar nenhuma conta (neste momento parecia apavorada) enquanto a tia dizia:
Nossa, Bruna, como voc no sabe fazer essa conta? Parece at que no vai na escola.
Uma menina desse tamanho no saber fazer esta conta...Assim vai me deixar
envergonhada.
Enquanto Bruna se esforava para acertar a resposta, Raquel continuava: Oh,
vamos l. Vou te ajudar. Mas pense com calma. No fique chutando uma resposta.
Voc no consegue porque fica muito afobada. Neste instante, sugiro que parecia que
naquele momento Raquel temia mostrar a mim que sua sobrinha no sabia fazer contas
por sua causa. Disse ainda que percebia que Raquel se preocupava muito com a menina
e que talvez esta fosse uma cobrana dela em relao a si prpria de ter que fazer tudo
720
muito certinho. Neste momento, o clima da sesso se modificou e Raquel pareceu ficar
mais aliviada. E continuou:
verdade Ana Laura. C sabe que eu sempre fui muito certinha com as minhas coisas.
Sempre me cobrei muito de ter que fazer tudo certo, de cuidar dos outros, de me
preocupar com os outros. E acho que at foi por isso que eu acabei me esquecendo de
mim.
Neste momento ela parou de brincar com a Bruna, que pegou um quebra-cabea
para montar. Raquel encontrou na caixa uma famlia de bonecos e ficou olhando pra
ela. Perguntei se ela queria abrir. Respondeu timidamente que sim. Abriu a embalagem
e ficou segurando os bonecos na mo com um semblante de nostalgia e saudades. E
disse:
Nossa, Ana Laura, to me lembrando agora de quando eu fazia bonecas de pano e de
sabugo de milho pras minhas irms. Eu nunca conseguia brincar com elas porque tinha
que cuidar dos mais novos. Mas eu fazia bonecas de sabugo. No eram que nem estas,
modernas, mas eu adorava fazer as bonecas. Eu caprichava bastante. Fazia os olhinhos,
a boquinha, o cabelinho e depois dava pra elas brincarem e s ficava olhando. Eu tenho
saudades dessa poca. Sabe que eu no brinquei muito na minha vida porque sempre
tive que cuidar dos meus irmos mais novos. Minha famlia era muito pobre e tinha um
monte de filhos e meus pais trabalhavam na roa e eu tinha que cuidar dos pequenos.
Foi uma vida muito sofrida. Hoje eu vejo eles (olha pra Bruna). Tem tudo, no falta
nada pra eles. Vo na escola, tem brinquedos, caderno. Na minha poca eu no tinha
nada disso. Fui aprender a escrever com a idade dela (aponta para Bruna). por isso
que eu fico revoltada s vezes. Porque eu penso que eles tm tudo e no aproveitam. Eu
no casei, no tive filhos. Vivi uma vida inteira pra me dedicar pros outros. No tive
nem tempo de brincar. Eu acho que nem sei brincar, na verdade.
721
Neste instante o clima emocional da sesso era muito intenso e eu estava
bastante emocionada com a mistura de dor e revolta que estava vindo tona. O silncio
reinou na sala, mas, no era um silncio angustiante e sim um silncio da (re)
descoberta de sentimentos to novos e to antigos ao mesmo tempo. Neste momento,
Bruna parou o que estava fazendo e disse: Eu fico muito preocupada com a minha tia
quando ela vai dormir na casa da minha v. Tenho medo que alguma coisa ruim
acontea com ela. E a tia complementou: Ela fica com medo que algum ladro entre
na casa da minha me e faa mal pra gente.
Aps estas falas, Raquel comeou a ajudar Bruna a montar o quebra-cabea
num clima mais descontrado.
A entrevista de devolutiva
Aps discusso do caso em grupo, chegamos concluso que Raquel se
beneficiaria muito de uma psicoterapia j que nesta poderia reviver experincias
emocionais primitivas que ficaram paralisadas ou conflituosas dentro dela. Bruna
tambm seria encaminhada psicoterapia, no tanto pelas queixas iniciais trazidas pela
tia, uma vez que Bruna demonstrava ter muitos recursos internos para lidar com a vida,
mas, porque se sentia sozinha e incompreendida muitas vezes. Estes apontamentos
foram feitos Raquel na entrevista diagnstica de forma cuidadosa e apropriada.
DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS
Diante do material apresentado podemos afirmar com certa segurana que
Raquel obteve ganhos teraputicos participando do Psicodiagnstico buscado para sua
sobrinha. A solicitao de ajuda feita por ela, embora se endereasse conscientemente
sua sobrinha, trazia num nvel mais inconsciente um pedido de auxlio a si prpria, algo
que s se clarificou na entrevista familiar diagnstica.
722
Segundo Jung (1985), quando a pessoa marca uma consulta (seja para si ou para
um membro familiar), o trabalho psicolgico j foi iniciado, uma vez que este pedido
precedido de muita angstia e ambivalncia. No caso apresentado supe-se que os
conflitos inconscientes de Raquel estivessem num nvel muito profundo e obscuro da
psique, embora trouxessem aflies no nomeveis a esta (Raymundo, 2000).
Estas aflies de Raquel pareciam surgir particularmente nos momentos em que
ela entrava em contato com aspectos de sua sobrinha que eram conflituosos em si
prpria, tais como: 1) a grande liberdade interna que Bruna expressava atravs de sua
tagarelice e espontaneidade; 2) o contato de Bruna com os meninos; 3) o contato de
Bruna com sua me; 4) o fato de Bruna estar crescendo e se tornando adolescente.
No que se refere maior liberdade interna que Bruna expressava em seus
contatos, provavelmente Raquel se ressentia por no conseguir ser to espontnea como
a sobrinha. Ao contrrio, preocupava-se o tempo todo em no incomodar e em no
deixar que sua sobrinha incomodasse. No podia descansar e nem atingir o estado de
relaxamento que, segundo Winnicott (1975), to importante para que o sujeito entre
em contato com seus aspectos mais primitivos e tenha um viver mais espontneo e
criativo. Provavelmente sentia a espontaneidade da sobrinha como algo perigoso, uma
vez que ficava fora do seu controle. Bruna, sentindo o medo paralisante da tia,
preocupava-se em manter-se controlada e certinha (algo que foi vivido
transferencialmente com a psicloga na sesso ldica).
Quando Raquel diz na entrevista familiar que talvez nem soubesse brincar
provavelmente se referia sua dificuldade em transitar do nvel de funcionamento
mental secundrio para o primrio. Ao reviver emocionalmente esta sua dificuldade,
algo parece se transformar dentro dela, passando a se relacionar com a sobrinha de
forma mais livre (ambas vo montar o quebra-cabea).
723
J o contato de Bruna com os meninos da rua e da escola provavelmente fazia
com que Raquel entrasse em contato com aspectos de sua feminilidade e sexualidade
paralisadas. O mesmo parecia ocorrer com a me de Bruna (descrita por Raquel como
uma mulher vulgar e promscua). Podemos supor ainda uma forte rivalidade nutrida
por Raquel em relao me de Bruna, uma vez que Raquel mantinha sentimentos
muito agressivos em relao a ela. A ausncia quase completa da figura do pai de
Bruna (irmo de Raquel) aponta para este conflito vivenciado entre as duas mulheres
uma extremamente sedutora e sexualizada (me de Bruna) e outra recatada e cuidadora
(Raquel).
Por fim, o fato de Bruna estar crescendo parecia trazer Raquel grandes doses
de angstia, uma vez que sua dificuldade em lidar com aspectos de sua prpria
feminilidade comeava a se expressar em relao menina. Isso fica claro, por
exemplo, quando Raquel conta com raiva que Bruna pediu um soutien a ela, que
respondeu que ainda no era hora pra isso.
Levando-se em conta que a situao diagnstica traz tona, de maneira
concentrada, aspectos centrais da personalidade do indivduo (Cunha & cols., 2000;
Ocampo, Arzeno & Piccolo, 2001; Trinca, 1997), pode-se afirmar que houve por parte
de Raquel a possibilidade de reviver e retomar aspectos conflituosos de seu
desenvolvimento, particularmente, sua dificuldade de brincar tanto consigo prpria
(atravs de uma vida mais leve) como com seus sobrinhos.
Sentindo-se num contexto afetivo acolhedor e compreensivo que lhe propiciou
reviver aspectos represados do seu desenvolvimento, Raquel pde redescobriu as
bonecas de sua infncia que at ento estiveram esquecidas no fundo de sua mente,
abrindo, assim, um espao mental para o desejo de brincar.
724
REFERNCIAS
Cunha, J. A. e cols. (2000). Psicodiagnstico V. 5. ed. Porto Alegre: Artmed.
Hilman, J. (1993). Suicdio e alma. Rio de Janeiro: Vozes.
Jung, C. G. (1985). Psicologia e alquimia. In.: C. G. Jung. Obras completas, 12. Rio de
Janeiro: Vozes.
Ocampo, M. L. S., Arzeno, M. E. G., Picollo, E. G. e cols. (2001). O processo
psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. So Paulo: Martins Fontes.
Pichon-Rivire, E. (1988). O processo grupal. 3. ed. So Paulo: Martins Fontes.
Raymundo, M. G. B. (2000). O contato com o paciente. In: J. A. Cunha et al. (2000).
Psicodiagnstico V. 5. Edio. (pp. 38-44). Porto Alegre: Artmed.
Soifer, R. (1982). Psicodinamismos da famlia com crianas terapia familiar como
tcnica de jogo. Petrpolis: Vozes.
Trinca, W. (1997). Formas de investigao clnica em psicologia: procedimentos de
desenhos-histrias e procedimentos de desenhos de famlias com estrias. So
Paulo: Vetor Editora Psico-Pedaggica Ltda.
Winnicott, D. W. (1975). O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago.
Winnicott, D. W. (1956). A Preocupao Materna Primria. In: D. W. Winnicott.
(2000). Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. (pp. 309-405). Rio de
Janeiro: Imago.
725
MUDANAS PSQUICAS EM DIREO MENTALIZAO EM

PACIENTES COM DOR CRNICA: RORSCHACH E PSICOTERAPIA
PSICANALTICA

Terezinha Amaro
Ktia Jordy
Simone Godinho
Daniela Esquivel
Luciana A. S. Diaz
Juliana Leonel
Andr Sobral
Departamento de Psiquiatria - Universidade Federal de So Paulo
INTRODUO
Dentre os temas atuais em pesquisas em psicoterapia psicanaltica, maior nfase
tem sido dada s mudanas psquicas. Mudanas psquicas so as que ocorrem
internamente, na personalidade, em funo, sobretudo, do desenvolvimento das
relaes objetais, da capacidade de pensar e de simbolizar. A idia que a mente do
individuo possa adquirir gradualmente, flexibilidade a fim de possibilitar a alternncia
de vrtices de observao (Tuch, 2007).
Galatzer-Levy (2000) relaciona as dificuldades em se fazer pesquisa sobre a
eficincia da psicanlise a dois aspectos principais. Em primeiro lugar, dificuldade em
se precisar os conceitos psicanalticos. Em segundo lugar, tendncia das pesquisas
empricas em ressaltar os resultados de investigao mais imediata que permitem
anlise estatstica como reduo de sintomas. Para o autor, o conceito principal da
Psicanlise estaria relacionado possibilidade de produzir mudana estrutural, uma
726
vez que o foco da Psicanlise est no aspecto intrapsquico e no no comportamento ou
resultados. Desse modo, quando se procura medir conceitos psicanalticos, o
pesquisador deve procurar instrumentos apropriados ao estudo do aspecto intrapsquico.
Blatt e Auerbach (2001) enfatizam que a terapia psicanaltica e a Psicanlise
buscam observar mudanas que ocorrem primariamente em estruturas mentais e em
estados inconscientes. Apesar das mltiplas controvrsias na Psicanlise
contempornea a respeito da natureza da mudana psquica, todas as orientaes
psicanalticas concordam que a remisso de sintomas, enquanto algo essencial como
meta e resultado para qualquer tipo de tratamento, secundria e conseqente a outras
mudanas bsicas que teriam ocorrido na estrutura da personalidade.
No presente estudo, abordamos as mudanas psquicas de pacientes com
fibromialgia em psicoterapia psicanaltica ao longo de trs anos.
PROPOSTA
Fibromialgia significa dor nos msculos e nos tecidos fibrosos, ligamentos e
tendes, e caracteriza-se por uma sensao de dor difundida por todo o corpo. uma
sndrome com vrias manifestaes clnicas como fadiga, indisposio geral, distrbios
do sono, sendo a dor, moderada ou severa, seu principal sintoma. Tem uma prevalncia
em 2% a 4% na populao geral, 80% a 90% dos pacientes so do sexo feminino, com
idade mdia variando entre 30 a 60 anos. No entanto, tambm pode acometer crianas e
idosos.
Em estudo anterior, realizado com mulheres com dor crnica, glossodnia, foi
observado que pacientes com queixa de dor expressam funcionamento mental precrio,
concreto, com dificuldades de simbolizao e manifestaes regressivas e somticas
(Semer e Yazigi, 1990). Nesse sentido a psicoterapia psicanaltica seria uma
727
experincia que poderia auxiliar o desenvolvimento psquico, promover a mentalizao
dos fenmenos somticos, expandir o mundo interno com maior participao de
fantasias e de sentimentos. A expectativa de que com o tempo o paciente no mais
utilize o corpo como via de descarga ou como modo de comunicao.
OBJETIVO
A proposta atual atender pacientes com diagnstico de fibromialgia em
psicoterapia psicanaltica visando o desenvolvimento psquico, qual seja, passagem do
concreto para o abstrato, levando a um melhor manejo das vivncias emocionais, ao
lado de maior utilizao dos processos de pensamento, mais especificamente a
simbolizao.
MTODO
Trata-se de estudo de caso clnico prospectivo de uma amostra de convenincia.
Participantes
As participantes do presente estudo foram encaminhadas pela Disciplina de
Reumatologia da UNIFESP. No Brasil, necessrio que os participantes de uma
pesquisa estejam cientes e de acordo com a proposta da investigao. Neste caso, todas
as participantes assinaram o Termo de Consentimento.
No quadro 1 esto alguns dados demogrficos das pacientes encaminhadas e que
esto em acompanhamento psicoterpico.
728
Quadro 1: Dados de identificao das pacientes com fibromialgia

Paciente Incio Idade Estado Escolaridade Profisso
civil
Margarete 01/04 47 Casada Segundo grau Vendedora de lanches.
completo, magistrio Inativa
Joana 12/04 45 Casada Primeiro grau Empregada domstica.
incompleto
Clotilde 03/05 35 Casada Analfabeta Camareira de hotel.
Inativa.
Jacira 02/05 56 Solteira Primeiro grau Montadora. Inativa
incompleto
Ins 03/05 50 Separada Primeiro grau Manicura, depiladora,
completo. massagista. Inativa.
Instrumento
O mtodo de Rorschach, SC, tem se mostrado instrumento adequado para
avaliar mudanas psquicas em estudos de caso clnico (Exner e Weiner, 1991, Exner e
Andronikoff-Sanglade,1992), Semer (2007). Neste estudo, sero utilizadas seis
dimenses do Rorschach, SC (Exner e Weiner, 1991) relativas aos aspectos estruturais
e tambm Escala de Blatt (1976) para o estudo das representaes de objeto.
Alguns pesquisadores, que tm se dedicado a operacionalizar os conceitos da
teoria das relaes objetais, elaboraram instrumentos para a avaliao do nvel de
desenvolvimento das representaes de objeto no Rorschach. Blatt e colaboradores
(1976) construram uma escala para ser aplicada s respostas de contedo humano no
Rorschach, H figura inteira, Hd detalhe humano, (H) figura para-humana inteira, (Hd)
detalhe para-humano, nas seguintes dimenses:
(1) acuidade H percebida de modo objetivo ou distorcido
(2) diferenciao H, (H,) Hd, (Hd)
(4) articulao caractersticas
729
(a) perceptivas (postura, tamanho, vestimenta)
(b) funcionais (idade, sexo, ocupao)
(5) interao natureza da interao entre a figura percebida e sua atividade (ativa ou
passiva, intencional, reativa, alm do contedo da ao).
Em cada uma dessas dimenses, as categorias so estabelecidas de acordo com
critrios evolutivos e nveis de progressivos de desenvolvimento. esperado que haja
um aumento na diferenciao do objeto, maior articulao dos atributos, aumento das
interaes, interaes reflexivas, motivadas e propositais. feita uma comparao entre
dois grupos: as categorias percebidas de modo acurado e aquelas percebidas de modo
distorcido. Alm disso, tambm possvel fazer uma anlise ponderada das categorias e
cada protocolo recebe pontos de acordo com as categorias presentes, mantendo-se o
princpio de que quanto mais sofisticada a resposta, maior o nvel de desenvolvimento
e por conseqncia, a pontuao respectiva. Santos e Vaz (2006) elaboraram trabalho
de reviso da literatura sobre representaes temticas, focalizando o papel das relaes
objetais para a integrao dinmica das informaes.
Essa escala foi aplicada ao Sistema Compreensivo do Rorschach por Nascimento
(1998) em um estudo com pacientes bipolares, tendo encontrado organizao psquica
primitiva e sem integrao afetiva. Semer (1999), em estudo sobre auto-estima e
enurese, utilizou a escala para comparar 26 crianas com enurese e 26 crianas normais,
obtendo resultados quanto maior possibilidade de fantasiar das crianas sem o
sintoma.
RESULTADOS
Os dados do Rorschach das seis dimenses e da escala Blatt das pacientes com
fibromialgia esto distribudos nas tabelas que se seguem relativas s avaliaes antes,
730
um e com dois anos de psicoterapia. Em seguida, os dados sero interpretados de modo
individual.
I. Dados das seis dimenses do Rorschach de acordo com Exner e Weiner
Tabela 1. Manejo do Estresse.

Momentos/ Margarete Joana Clotilde Jacira Ins
Variveis 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
D -2 -3 -2 -3 -3 -2 0 +1 -1 0 0 0 -3 0 -2
Adj D -1 -2 -1 -1 -1 -1 0 +1 0 0 0 0 -2 0 -1
EA 5.0 1.0 4.0 6.0 2.0 3.5 6.5 9.5 5.5 3.5 3.0 2.5 0 4.5 9.5
CDI 4 4 3 3 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 3
Tabela 2. Lidar com a experincia.

Momen Margarete Joana Clotilde Jacira Ins
tos/ 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Varive
is
EB 2:3 0:1 2:3 1:5 0:2 0:3 1:5 0:9 0:5 3:0 2:1. 2:0 0:0 1:3 1:8
.0 .0 .0 .0 .0 .5 .5 .5 .5 .5 0 .5 .0 .5 .5
Zd - - +9. +0. -1 +3. +2. +2. 0.0 - +0. +2. +1. +2. -
1.5 2.5 0 5 5 0 5 4.0 50 5 5 5 1.5
Lambda 1.2 1.0 0.8 0.6 0.6 1.1 0.7 0.4 0.4 1.6 1.5 1.1 1.5 1.1 0.4
4 3 3 2 1 7 6 6 7 0 3 0 1 2
X+% 0.3 0.5 0.2 0.4 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.6 0.4 0.5 0.5 0.3 0.5
7 0 3 2 8 7 0 6 6 3 7 3 0 7 6
X-% 0.3 0.5 0.5 0.2 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.4 0.2 0.1
9 0 9 9 3 7 5 6 6 5 0 4 0 6 5
Tabela 3. Modular a experincia.

Moment Margarete Joana Clotilde Jacira Ins
os/ 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Varivei
s
Eb 9:3 6:3 8:2 3:1 2:1 3:7 5:3 3:2 4:5 2:1 3:1 5:0 2:7 4:1 8:7
1 0
731
DEPI 4 4 3 4 5 4 5 4 5 4 4 3 4 4 4
Afr 0.8 0.2 0.6 0.7 0.4 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 0.4 0.5
1 0 9 2 0 6 4 6 6 5 0 2 3 6 0
FC:CF+ 0:2 2:0 3:1 8:1 4:0 3:2 2:4 2:6 2:3 1:0 0:1 1:0 0:0 1:2 2:7
C
Puro C 2 0 1 0 0 0 1 5 3 0 0 0 0 2 1
Tabela 4. Ideao efetiva.

Variveis 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
WSum6 75 12 54 13 9 6 9 7 5 3 31 23 18 22 18
M- 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ma:Mp 1:1 0:0 1:0 0:1 0:0 0:0 0:1 0:0 0:0 1:2 1:1 0:2 0:0 1:0 1:3
2AB+Art+Ay 1 2 0 0 0 0 2 1 0 0 4 0 0 4 2
Tabela 5. Preocupao consigo mesma e maior satisfao.

Moment Margarete Joana Clotilde Jacira Ins
os/ 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Varivei
s
3r+(2)/R 0.1 0.0 0.0 0.3 0.1 0.3 0.2 0.0 0.0 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1
8 6 9 9 9 7 2 5 5 5 0 8 0 6 9
(2) 7 1 2 12 4 7 5 1 1 4 3 3 2 3 5
Fr+rF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FV 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FD 4 0 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0
Tabela 6. Interesse e espontaneidade nas relaes interpessoais .

Variveis 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
a:p 3: 3: 3: 3:1 2: 2: 2: 1: 2: 3: 3: 4: 0: 4: 6:
8 3 6 0 1 5 2 2 2 2 3 2 1 3
SumT 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
PuroH 2 0 2 1 1 0 0 0 0 3 2 1 1 1 0
SumH 9 2 7 11 5 6 3 1 1 4 2 3 2 1 2
H:(H)+Hd+(Hd 2: 0: 2: 1:1 1: 0: 0: 0: 0: 3: 2: 1: 1: 1: 0:
732
) 7 2 5 0 4 6 3 1 1 1 0 2 1 0 2
GHR:PHR 1: 0: 2: 2:1 1: 2: 0: 0: 0: 3: 1: 2: 1: 1: 0:
8 2 5 0 4 4 3 1 1 1 1 1 1 0 4
II. Quanto escala Blatt de representao de objeto.
Inicialmente, cada resposta H, (H), Hd e (Hd) de cada protocolo foi categorizada
de acordo com sua qualidade formal em bem vista ou + (representao de objeto ou
OR+) e mal vista (representao de objeto ou OR-). Em seguida, cada uma dessas
respostas foi classificada segundo as demais dimenses da escala (diferenciao,
articulao, interao) e de acordo com essa classificao, a resposta recebeu uma nota
ponderada. Quanto maior a nota, maior o nvel de desenvolvimento.
III. Interpretaes individuais:
Tabela 7. Mudanas nas dimenses do Rorschach: Margarete

Momentos/ Margarete
Variveis 1 2 3
CDI 4 4 3
Zd -1.5 -2.5 +9.0
EB 2:3.0 0:1.0 2:3.0
DEPI 4 4 3
Afr 0.81 0.20 0.69
FC:CF+C 0:2 2:0 3:1
WSum6 75 12 54
M- 1 0 0
Ma:Mp 1:1 0:0 1:0
FD 4 0 2
3r+(2)/R 0.18 0.06 0.09
SumT 0 0 1
Mudana Estrutural: observa-se melhora na dificuldade relacional (CDI), na articulao
e integrao dos dados apreendidos pela percepo (Zd), com maior envolvimento
frente aos os acontecimentos (Lambda) e com estilo mais definido de lidar com a
733
experincia (extratenso). No mais se mostra susceptvel depresso e volta a
expressar sensibilidade afetiva. As respostas afetivas ao meio ambiente so mais
adequadas e amadurecidas (FC). Apresenta alteraes decorrentes da intensificao de
digresses em sua fala (DV e DR), deixa de apresentar pensamentos distorcidos (M-)
em sua ideao e expressa tendncia ideativa assertiva (Ma e Mp). Reduz a condio de
introspeco, ao lado de menor interesse pelo outro e por si mesma embora se mostre
mais sensvel busca de afeto e aproximao com os demais (T).
Tabela 8. Escala de Representao de objeto: Margarete

Momentos/ Margarete
Variveis 1 2 3
OR+ 23 3
15
OR- 21 2 8
Representao de objeto: Ao longo do tempo possvel observar que ocorrem
diferenas na possibilidade de discriminar figuras percebidas de modo acurado e
distorcido. Na 1 avaliao havia uma equivalncia entre as duas possibilidades. Nesta,
alm de algumas respostas percebidas com vitalidade, capacidade de ao, tanto nas
bem vistas como nas distorcidas, havia tambm vrias respostas de partes humanas,
evidenciando fragmentao e apego a detalhes. Nas figuras bem vistas h mais
interaes em figuras adultas e independentes, enquanto que nas figuras distorcidas,
Margarete projeta seus aspectos mais primitivos. Na 2 avaliao, h apenas respostas
de partes humanas, sem movimento e na 3 avaliao, Margarete recupera a
possibilidade de ao e interao e as figuras antes distorcidas agora so bem vistas.
Tabela 9. Mudanas nas dimenses do Rorschach: Joana
734
Momentos/ Joana
Variveis 1 2 3
CDI 3 4 4
Lambda 0.63 0.62 1.11
X+% 0.42 0.48 0.37
Zd 0.5 -1 +3.5
eb 3:11 2:10 3:7
FC:CF+C 8:1 4:0 3:2
DEPI 4 5 4
WSum6 13 9 6
3r+(2)/R 0.39 0.19 0.37
Sum T 0 1 1
SumH 11 5 6
GHR:PHR 2:10 1:4 2:4
Mudana Estrutural: intensifica as dificuldades relacionais (CDI) e aumenta a
restrio ao campo vivencial (Lambda) apresentando maior distoro (X+%), embora
os dados percebidos estejam mais articulados (Zd). H uma reduo da presso
emocional (eb), ao lado de maior espontaneidade na expresso das emoes (FC:
CF+C) e no est susceptvel depresso (DEPI). As alteraes de pensamento
diminuem (WSum 6). Aps oscilao, volta a expressar interesse em si mesma (EGO) e
expressa maior sensibilidade na busca de afeto e aproximao com os outros (T), na
medida em que se s sente menos ameaada e menos preocupada com os demais, alm
de uma diminuio da percepo fragmentada das figuras humanas (Sum H; PHR).
Tabela 10. Escala de Representao de objeto: Joana

Momento Joana
s/ 1 2 3
Variveis
OR+ 35 4 1
17
735
OR- 20 18 14
Representao de objeto: na 1 avaliao, h vrias respostas humanas parciais
distribudas ora nas figuras bem vistas ora nas distorcidas, de modo aleatrio, embora
tambm haja uma figura humana completa em interao, com movimento, expressando
maior vitalidade. Na 2 avaliao, predominam as respostas parciais percebidas de
modo distorcido, uma vez que nas figuras bem vistas no h figuras completas em
movimento. Na 3 avaliao, h uma equivalncia maior entre as figuras bem vistas,
que inclui figura pra-humana, inteira e mais articulada, enquanto nas figuras
distorcidas ainda se mantm a percepo das imagens fragmentadas.
Tabela 11. Mudanas nas dimenses do Rorschach: Clotilde

Momentos/ Clotilde
Variveis 1 2 3
CDI 4 3 3
EA 6.5 9.5 5.5
Lambda 0.77 0.46 0.46
eb 5:3 3:2 4:5
C 1 5 3
WSum6 9 7 5
FD 0 0 1
a:p 2:5 1:2 2:2
Mudana Estrutural: melhora dificuldade relacional (CDI) com certa restrio de
recursos (EA) e com maior abertura experincia (Lambda) e com aumento da
sobrecarga emocional (eb).As reaes impulsivas (C) so de menor intensidade, assim
como as alteraes de pensamento (WSum6). Inicia o processo de autoconscincia (FD)
e mostra mais capacidade de iniciativa (a: p).
736
Tabela 12.Escala de Representao de objeto: Clotilde

Momentos/ Clotilde
Variveis 1 2 3
OR+ 3 2
2
OR- 2 0 0
Representao de objeto: as imagens associadas se referem apenas a partes especficas
do corpo (dedinhos) e se mantm ao longo do tempo. As mudanas ocorrem em funo
da diminuio da distoro, embora isto ocorra apenas nas figuras humanas e no em
outras imagens.o que mostra um aspecto interessante, de que a mudana ocorre a partir
de aspectos internos para depois se estender a outros aspectos da realidade.
Tabela 13. Mudanas nas dimenses do Rorschach:Jacira

Momentos/ Jacira
Variveis 1 2 3
EA 3.5 3.0 2.5
Lambda 1.67 1.50 1.13
Zd -4.0 +0.5 +2.5
DEPI 4 4 3
WSum6 3 31 23
2AB+ Art+Ay 0 4 0
3r+(2)/R 0.25 0.20 0.18
a:p 3:2 3:2 4:3
Mudana Estrutural: restrio de recursos (EA) embora a paciente apresente condies
bem mais desenvolvidas para a articulao dos dados (Zd). Esto presentes sinais de
abertura experincia (Lambda) e no se encontra susceptvel depresso (DEPI).
Mantm alterao de pensamento (WSum6), embora em menor grau, pois est
relacionada a digresses na linguagem. Diminui tendncia a intelectualizao
737
(2AB+Art+Ay) ao lado de menor interesse por si mesma (EGO). Por outro lado,
apresenta mais iniciativa no relacionamento interpessoal (a:p).
Tabela 14.Escala de Representao de objeto: Jacira

Momentos/ Jacira
Variveis 1 2 3
OR+ 39 24
27
OR- 0 0 0
Representao de objeto: na 1 avaliao a paciente percebe figuras humanas inteiras,
bem vistas e em interao, alm de contedo afetivo associado. As respostas de parte
humana se referem a contedos sexuais. Na 2 avaliao, desaparecem as figuras
parciais e permanecem as respostas com interaes. Na 3 avaliao so mantidas as
figuras humanas em interao, mas prevalecem figuras pra-humanas. Todas as figuras
so percebidas de modo objetivo, sem distoro, enquanto que nos demais aspectos da
realidade predomina a distoro.
Tabela 15. Mudanas nas dimenses do Rorschach:Ins

Momentos/ Ins
Variveis 1 2 3
CDI 4 4 3
EA 0 4.5 9.5
EB 0:0.0 1:3.5 1:8.5
Lambda 1.50 1.11 0.42
X+% 0.50 0.37 0.56
FC:CF+C 0:0 1:2 2:7
WSum6 18 22 18
Ma:Mp 0:0 1:0 1:3
3r+(2)/R 0.10 0.16 0.19
a:p 0:2 4:1 6:3
SumT 0 0 3
738
Mudana Estrutural: diminui as dificuldades relacionais (CDI) e manifesta seus
recursos de forma mais espontnea (EA). Define estilo (extratensivo) de lidar com a
experincia (EB), com maior abertura (Lambda). A percepo da realidade de modo
geral se torna mais adequada (X+%),mas no que se refere s reaes afetivas, a
paciente expressa maior impulsividade frente ao ambiente (FC:CF+C).Mantm
dificuldades no pensamento (WSum6) e predomina modo passivo na ideao (Ma:Mp).
Expressa interesse por si mesma (EGO) e pela alteridade (par), com mais iniciativa no
relacionamento interpessoal (a:p) ,ao lado de maior sensibilidade na busca de afeto e
aproximao com os demais (T).
Tabela 16.Escala de Representao de objeto: Ins

Momentos/ Ins
Variveis 1 2 3
OR+ 7 15
14
OR- 0 0 0
Representao de objeto: a paciente no apresenta respostas humanas distorcidas e ao
longo do tempo tem havido uma evoluo na representao de objeto, sobretudo pela
possibilidade de interaes, presentes a partir da 2 avaliao (resposta de movimento
humano). Na 3 avaliao a interao se mantm, mas projetada em figura pra-humana
e mesmo a figura parcial percebida uma figura pra-humana. Nestes casos, a figura
pra-humana pode ter um significado positivo, na medida em que mostra a
possibilidade desta paciente em fantasiar e encontrar configuraes para suas angstias.
739
CONSIDERAES
As avaliaes mostram que essas pacientes so bem mais comprometidas e
graves do que se espera de pessoas que s tinham como queixa dor crnica. Durante o
processo psicoterpico mostram desenvolvimento em alguns aspectos, mas acentuam as
dificuldades emocionais e de relacionamento interpessoal. A melhora que se observa
diz mais respeito aos aspectos do pensamento, ou cognitivos, que parecem ficar menos
graves nesse perodo de tempo. Chama ateno o fato dos aspectos relacionais, de troca
afetiva, percepo do outro e auto-estima estarem muito prejudicados. Algumas
pacientes passam a expressar com mais liberdade reaes emocionais arcaicas antes
bloqueadas. A tendncia que predomina a exteriorizao em que tudo resolvido fora
de si e com pouca condio de elaborao interna, embora algumas consigam integrar
um pouco mais as experincias. Percebe-se que algumas mudanas so aleatrias.
interessante pensar e investigar sobre tipos de pacientes e de suas configuraes
psquicas mais propcias s mudanas. O caso destas pacientes revela que, dada suas
condies mais precrias, preciso inicialmente construir uma mente, registros
psquicos, para depois se pensar em mudanas. Alguns autores, como Izaguirre e
Sorribas (1993) aproximam pessoas com manifestao corporal do sintoma a
funcionamento psictico, no no sentido de produes delirantes, mas no sentido de um
deserto interior pessoas com carncia de um aparelho mental constitudo e de
recursos.
Quanto s representaes, a maior parte se refere a detalhes humanos e mostra
um nvel menos diferenciado. Algumas dessas respostas so desarticuladas, sem
elaborao e especificao, seja de caractersticas perceptuais ou funcionais de cada
contedo. Outras figuras apresentam riqueza em suas descries, articuladas e em
740
interao. Algumas so destitudas de afeto ou outros sinais de vitalidade enquanto que
outras possuem forte investimento afetivo, alm de contedos expressivos, no que se
refere ao aspecto temtico. Ao longo do tempo h uma mudana evidente na
qualidade da percepo, as figuras humanas so aos poucos, vistas predominantemente,
de modo acurado, mesmo que isto no ocorra necessariamente em outras dimenses da
realidade (no h aumento de X+%). As mudanas ocorrem a partir de aspectos
internos para depois se estender a outros aspectos da realidade, o que confirma as
teorias psicanalticas sobre o nvel intrapsquico das mudanas estruturais.
Ainda no que se refere s relaes entre qualidade formal e representao de
objeto, Blatt,Brenneis,Schimek e Glick (1976) utilizaram a Escala de Representao do
Objeto na avaliao de psicopatologia de vrios tipos de pacientes.As concluses deste
estudo indicam que a qualidade formal das respostas humanas no Rorschach, mostram
mudanas consistentes de acordo com o desenvolvimento, bem como com as
dificuldades relacionadas severidade dos quadros psicopatolgicos. Foram
encontradas relaes significantes entre a severidade da psicopatologia e as figuras
percebidas de modo distorcido.
Com relao a outros itens da Escala de Representao de Objeto, no h ainda,
de modo uniforme uma observao de mudana significativa, embora individualmente
algumas sutilezas possam ser apreciadas. Deste modo, em algumas pacientes, (Jacira e
Ins), respostas classificadas como transtorno do pensamento, ao longo do tempo
podem ser consideradas como uma resposta pra-humana, como se as pacientes
encontrassem uma configurao para suas fantasias, ou um continente para suas
angstias. As dificuldades nas relaes objetais tm uma correspondncia com
transtornos na organizao do pensamento. Berg, Packer e Nunno (1993), realizaram
estudo emprico em que procuraram traar um paralelo entre representaes de si e do
741
objeto e transtornos do pensamento, por meio de comparaes entre os escores
especiais do Rorschach e uma escala de mutualidade da autonomia, em pacientes
esquizofrnicos, borderlines e narcisistas. O estudo proporcionou uma validao
emprica sobre as relaes nas dificuldades no desenvolvimento do ego e presena de
transtornos do pensamento. Em outras pacientes (Clotilde) ainda predominam imagens
fragmentadas, sem interaes ou investimentos afetivos.
provvel que, em alguns casos tambm seja necessria a construo de uma
identidade que ficou perdida e esquecida. A produo de respostas humanas mais
sofisticadas pode ser comprometida pela falta de imaginao, nvel intelectual
rebaixado, atitude de pouco envolvimento e a dificuldade de mentalizao, como mais
um fator que compromete a possibilidade de representaes ou de fantasias, dado o
investimento em modos mais primitivos de registros da experincia, sobretudo o
corporal.
Assim, ainda necessrio o trabalho da psicoterapia a fim de que possa ser
transformado o registro das sensaes em representaes dotadas de simbolismo. O
Mtodo de Rorschach, na perspectiva do Sistema Compreensivo, aliado utilizao de
um instrumento como a Escala de Representao de Objeto de Blatt, possibilita ao
pesquisador traar as bases empricas de investigao sobre as mudanas internas na
personalidade, uma vez que constitui o instrumento por excelncia de investigao dos
aspectos intrapsquicos do funcionamento mental.
REFERNCIAS
Berg, J. L., Packer, A., & Nunno, V. J. (1993). A Rorschach analysis:parallel
disturbance in thought and in self/object representation. Journal of Personality
Assessment, 61(2),311-323.
742
Blatt, S. J., Brenneis, C. B., Schimek, J. G., & Glick, M. (1976). Normal Development
and the Psychopathological Impairment of the Concept of the Object on the
Rorschach. Journal of Abnormal Psychology, 85(4),364-73.
Blatt, S. J., & Auerbach, J. S. (2001). Mental Representation, severe psychopathology
and the therapeutic process. Journal of American Psychoanalytic Association, 49,
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Exner, J. E. Jr, & Andronikof-Sanglade, A. (1992). Rorschach changes following brief
and short-term therapy. Journal of Personality Assessment, 59(1), 59-71.
Galatzer-Levy, R. (2000). Reanalysis and the Effectiveness of Child Analysis. In J.
Cohen & B. J. Cohler (Eds.) The Psychoanalytic Study of Lives Over Time. San
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Izaguirre, L. B., & Sorribas, E. (1993). Los Enfermos Psicosomticos: Personalidades
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Nascimento, R. S. G. F. (1998). Relaes de objeto em pacientes portadores do quadro
bipolar, no estado eutmico: um estudo realizado com o Rorschach. Revista de
Psicologia, 6, 69-85, maio.
Santos, M. A., & Vaz, C. (2006). Representao do objeto e organizao psquica:
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Semer, N. L., & Yazigi, L. (1990). Douleur Chronique, Rponses d'Anatomie au
Rorschach et Narcissisme Primaire. Psychologie Mdicale, 22, 697-700.
Semer, N. L. (1999). Estudo da Auto-Estima em Crianas Enurticas pelo Mtodo de
Rorschach. Tese de Doutorado, Programa de Ps-Graduao em Sade Mental do
Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP.
743
Semer, N. L., Yazigi, L., Fiore, M. L. M., Silva, J. F. R., Bianco, S. M., & Gazire, P.
(2007). Psychic changes: the Rorschach, the psychoanalytical process and the
analyst-analysand relationship. Aceito para publicao na Revista Interamericana
de Psicologia (no prelo).
Tuch, R. H. (2007). Thinking with, and about, patients too scared to think: can non-
interpretive maneuvers stimulate reflective thought?. International Journal of
Psychoanalysis, 88, 91-111.
744
RESULTADOS DE PSICOTERAPIA E O RORSCHACH SISTEMA

COMPREENSIVO
Terezinha de Carvalho Amaro

Thas Cristina Marques
Luciana A. S. Diaz
Juliana C. Leonel
Latife Yazigi
Departamento de Psiquiatria Universidade Federal de So Paulo
INTRODUO
Compreender a natureza humana consiste em observar os movimentos e as
mudanas e o caminho em que estes estados se direcionam. O objetivo do atendimento
em psicoterapia o de promover mudana no sentido de crescimento emocional, e
desta forma, a evoluo do indivduo. Para tanto, importante que mudanas psquicas
ocorram como um estado de equilbrio na personalidade. Mudanas psquicas que
podem ser entendidas como o desenvolvimento da capacidade do pensar e simbolizar
bem como a amenizao dos conflitos internos.
Este estudo se props a observar possveis mudanas psquicas em pessoas
adultas atendidas em psicoterapia psicanaltica de longa durao no Centro Clnico de
Pesquisas em Psicoterapia (CCPP) que oferece assistncia gratuita a pessoas de baixa
renda. A presente elaborao se baseia nos dados do atendimento psicoterpico
associados s respostas de contedo humano, com ou sem movimento, obtidas pelo
Mtodo de Rorschach (Exner, 2003).
745
Na descrio e elaborao dos significados dos contedos do Rorschach, Exner
(2003) salienta que este um trabalho criativo, j que um protocolo nunca igual ao
outro e o encontro interpessoal em cada situao diagnstica um desafio que pe
prova os conhecimentos sobre o Rorschach e outras reas da Psicologia, da relao e
comunicao humanas. O autor compartilha com os rorschachistas sobre a importncia
e o significado das respostas de contedo humano no Rorschach, que expressam como
a pessoa v a si mesma e aos outros. Weiner (1998) acrescenta que as respostas de
movimento humano so ainda mais reveladoras neste sentido, pois a projeo em
figuras humanas mais diretamente representativa da vida interior do sujeito do que a
projeo em figuras animais.
Neste contexto o objetivo deste estudo correlacionar os aspectos expressos no
processo psicoterpico com aqueles apreendidos por meio do Mtodo de Rorschach,
Sistema Compreensivo, antes durante e no final de dois anos de atendimento. Para tanto
selecionamos a prancha III dada sua caracterstica importante de nfase percepo de
figuras humanas do significado das relaes interpessoais, o que permite conhecer as
atitudes e dificuldades da pessoa em relao a si e a outras pessoas.
A opo de focalizar nas relaes interpessoais decorre de um estudo anterior
(Amaro, Yazigi & Fiori, 2007) no qual foi possvel identificar que as dificuldades
apresentadas pelas pessoas antes do atendimento se relacionavam a conflitos na esfera
do self, da auto-imagem e da noo parcial de objeto que prevalece nas relaes
interpessoais.
MTODO
Trata-se de estudo de caso clnico prospectivo longitudinal em que o sujeito
controle de si mesmo.
746
Instrumentos
1) Mtodo de Rorschach, Sistema Compreensivo (Exner, 2003)
2) Relatrios de anlise dos dados da Psicoterapia.
Procedimento
No presente estudo, todos os participantes foram devidamente informados e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os participantes foram avaliados pelo mtodo de Rorschach seguindo os
requisitos propostos por Exner (2003) quanto aplicao, classificao e interpretao
dos dados, antes do incio da psicoterapia e nos acompanhamentos de um e dois anos.
RESULTADOS E DISCUSSO
Apresentaremos os dados de cinco pessoas adultas atendidas semanalmente
durante dois anos e avaliadas nos trs momentos. Os dados analisados de forma
qualitativa em funo do nmero reduzido de pacientes nesse grupo.
Marco
Marco, 21 anos, solteiro, classe baixa, estudante do 2 ano do ensino mdio.
Iniciou a psicoterapia aps tentativa de suicdio pela ingesto de Baygon e naftalina.
Sua queixa inicial centrava em sua aparncia fsica. Acreditava, de modo fantasioso,
que as pessoas reparavam em seu corpo e por isso se isolava em seu quarto evitando
sair de casa. Aps um ano, consegue expressar que tem medo de ser rejeitado e
vivencia suas angstias psiquicamente; comea a trabalhar em uma pizzaria e a morar
com seus colegas de trabalho, mostrando uma evoluo pessoal e nas relaes.
747
Quadro 1. Respostas de Marco prancha III nos trs momentos.

Prancha III
Momento Resposta Classificao
1-Duas pessoas sentadas com as mos apoiadas, a 1. D+1 Mpo 2
1 bunda, o sapato, as mos apoiadas [?] Aqui a bunda, H,Cg P 3.0
aqui o sapato e as mos apoiadas. GHR
1-Parece duas mulheres com salto alto. [?] Desenho em 1. D+9 Fo 2
si mesmo, parecido com corpo. [?] o corpo de H,Cg P 3.0
mulher. [?] , pelo desenho mesmo. Aqui os seios, a GHR
cabea, o corpo e as pernas. E aqui o sapato de salto
2
alto.
2- E, o desenho aqui, lembra o cavalo marinho. O 2. Do2 FMpu A
corpo meio corcunda. [?] Meio curvado. [?] Por causa PER
que eu j vi em aqurio e assim, lembra.
1- Dois cavalos-marinhos. aqui (D2), o jeito que t 1. Do2 FMpu 2
aqui mesmo, curvado, o corpo recurvado. [?] O A
formato, assim, lembra. [?] , igual aqui.
2-Duas mulheres [?] De salto alto. Anotou? [?] . Salto
3
alto (Dd33), e aqui o corpo (Dd22), assim, o rosto 2. D+9 Fo 2 H P
(Dd32). [?] O mesmo das outras fotos, mesmo, o 3.0 GHR
formato do corpo, assim. [?] Assim, uma aqui, outra
aqui.
Em sua percepo da imagem humana, Marco passa de pessoas genricas para
uma imagem mais definida de mulheres descritas com certos detalhes. So sempre
imagens vistas em par [2], de boa qualidade formal [GHR], integradas a um acessrio
[D+,H,Cg] e compartilhada socialmente [P]. A partir da segunda aplicao produz mais
uma resposta, cavalo-marinho, e o movimento passivo atribudo s pessoas, sentadas
[Mp], transferido para a figura animal [FMp curvados] apreendido de modo mais
pessoal [FQu] e que recebe a conotao de corcunda, que deixa de ocorrer na ltima
avaliao.
Alm disso, as mudanas tambm revelam a presena de pensamentos onricos
(Bion, 1963) ou fantasias antes no acessveis, que mostram ampliao de seu
funcionamento mental.
748
Tabela 1: Marco, alguns dados formais do sumrio estrutural nos trs momentos.
Momento
Variveis
1 2 3
H:[(H)+Hd+(Hd)] 1:3 1:3 2:1
GHR:PHR 4:0 3:2 3:0
Sum H 4 5 2
Puro H 1 1 3
Ma:Mp 0:2 1:0 0:1
M- 0 0 0
Marco passa a expressar uma noo mais integrada e inteira de si e do outro,
com menor prevalencia da imagem parcial e fragmentada e menos distorcida (GHR).
Entretanto, prevalece a dependncia para solucionar ou decidir frente s situaes e/ou
acontecimentos.
urea
urea, 47 anos, solteira, classe mdia, formada em Psicologia, desempregada. O
incio dos atendimentos foi marcado pela intensa rivalidade com a terapeuta, rejeitava
as interpretaes e reagia de modo agressivo. Relatava seus conflitos com a me e
fundados em inveja e dio. No decorrer da psicoterapia, urea passa a mostrar menos
rivalidade com a terapeuta, retoma seu trabalho e consegue tomar mais contato com
seus sentimentos e emoes, o que lhe possibilita insights menos racionais e mais
emocionais. Melhora tambm sua percepo de si e do outro.
Quadro 4. Respostas prancha III nos trs momentos de urea.

Prancha III
1 1- Incrvel, mas me lembra de novo o rgo genital feminino [?] 1- Do7 Fu Sx, Anat
Ah, pela forma, aqui est a vagina, tero meio para dentro, no d FAB2
para ver bem, e os ovrios.
2- O desenho grfico de dois homens, como se fosse uma pintura,
2. D+1 Mau (H), Art 2
uma coisa de grafismo. Como se fossem pintados, meio homens e
4,0 GHR
meio animal. Aqui [D2] como se fossem dois pensamentos. [?]
Me parece pela forma, cabea, perna, outra perna [?] grafismo
porque foge da realidade. Essa bolinha como se estivessem
rodopiando, como num desenho animado, se estivessem se
749
movimentando, bem rpido.

3- Isso aqui seria uma possvel relao, um possvel 3.Wv FC.Mp Id,Hx
relacionamento entre tudo isso. [?] Ento, nesse lao vermelho AB PHR
aqui. A cor me d a sensao de algo agradvel, de vnculo, de
viajar junto, uma vibrao energtica.
2 1- Parece tambm dois homens (D9). [?] Na verdade foram os 1- D+9 Mpo 2 Hd P
rostos deles, um rosto olhando para o outro. 3.0 GHR
2- Ou dois animais tambm (D9). Foi por causa das duas patas de 2- Do9 FTu 2 A
animais, com pelos, a sensao de plos, n? [?] Sim, d essa
sensao, como se tivesse plos.
3- Aqui poderiam ser dois anjinhos ou dois diabinhos por causa da 3- Do2 FC- 2 (H)
cor, vermelhinho (D2). Fui criada na igreja catlica e a gente tem DR PHR
essas coisas (ri).
4- E aqui parece uma borboleta ou uma gravatinha (D3). [?] Por 4- Do3 FCo Cg
conta da cor, parecem asas, e uma gravatinha pelo formato de uma
gravata borboleta. Parece mais uma borboleta, gravata, do que um
inseto, borboleta.
3 1- Aqui tambm parece ser dois homens (D9) em movimento, sei 1- D+1 Ma.ma.FYu 2
l [?] Eles esto de perfil, olho, nariz, boca, corpo, esto em H,Na,(H) P 4.0
movimento porque tem essa coisa aqui no meio, d a sensao que COP, FAB, GHR
eles esto andando ou rodando. [?] Os dois compartilhando
alguma coisa, e se divertindo, o asfalto ou terra, to saindo de l.
[?] Aqui esse cinza mais claro (D8) t em movimento. D a
impresso de terra que voa na hora que eles esto se
movimentando, no um cho fixo. Aqui nesses vermelhos (D2),
eu vi como se fossem dois anjinhos. Dois anjinhos falando no
ouvido deles alguma coisa assim. Como se eles estivessem
voando ali, compartilhando esse momento com os dois (D1). Os
dois homens parecem que esto rodando ou danando. Os
anjinhos esto falando no ouvido deles. Eles esto acompanhando,
pode ser Anjo da Guarda, essa coisa meio infantil. [?] Porque
esto voando. 2- Do3 FMa.FCo A
2- Aqui na parte do centro pode ser uma borboleta (D3). Algo que
t voando, as asas (Dd29), uma de cada lado, no centro o corpinho
dela (Dd28). 3- Do3 FY- Anat,Sx
3- Ou tambm um rgo sexual feminino. Trompas e ovrios FAB2 PHR
(Dd29). Dos dois lados, as trompas e os ovrios (Dd29) como se
tivesse vendo o rgo sexual por dentro. [?] Tambm os grandes e
pequenos lbios. (Localiza na diferena de tons em Dd28). 4-Ddo99 Ma.FY- Hd,
4- Aqui parece um rgo sexual masculino (detalhe da mancha em Sx DV PHR
(D8). Por conta de um rgo sexual ereto. Aqui no meio mesmo.
[?] Porque t rijo (Localiza na diferena de tons em detalhe de
(D8).
urea inicia com uma viso em transparncia, anatomia interna com rgo
sexual externo, relao fabulada. Segue imagem que urea identifica como irreal,
fantstica, meio-humano/meio-animal, com pensamentos, que se apresenta como um
grafismo nela o movimento humano ativo. Finaliza com uma abstrao, um lao que
une, associada cor, aspecto afetivo. Na segunda avaliao, urea inicia com uma
750
imagem humana de melhor qualidade formal [PHR passa a GHR], apesar de parcial
[Hd]; manifesta a necessidade de contato projetada em figuras animais [FT] e substitui
os pensamentos por percepes afetivas, coloridas, de diabinho/anjinho, que apesar
de PHR esto associadas a uma lembrana, e conclui com a gravata borboleta tambm
colorida. Na ltima avaliao, inicia com a figura humana, sempre masculina, vista em
sua totalidade, adequada e convencional, em atividade ldica de colaborao, porm
reaparece a relao fabulada dos anjos da guarda que falam com os homens
percepo que reconhece como infantil. Segue a viso afetiva da borboleta e finaliza
com duas percepes distorcidas de rgos sexuais, sendo uma delas em transparncia
[FAB2] viso simultnea do interno/externo mostrando dificuldade de organizar os
pensamentos com reaparecimento de conflitos primitivos e arcaicos, relacionados
sexualidade.
Tabela 4: urea - Alguns dados formais do sumrio estrutural nos trs momentos.
Momentos urea
Variveis 1 2 3
H:[(H)+Hd+(Hd)] 2:13 2:5 5:20
GHR:PHR 4:12 5:6 7:17
Sum H 15 9 25
Puro H 2 2 5
Ma:Mp 4:1 1:5 13:2
M- 0 1 7
Os dados formais mostram que urea intensificou sua preocupao com as
relaes interpessoais [H], bem como sua viso fragmentada e parcial de objeto [Hd],
da mesma forma que intensificou as imagens humanas distorcidas [PHR] o que
interfere no processo de identificao e na relao com o outro. Ocorre tambm uma
exacerbao das projees de movimento principalmente aqueles ativos relacionados
assertividade talvez uma formao reativa no sentido de precisar garantir sua
independncia por medo de se sentir dependente [Ma] significando tambm
751
inflexibilidade cognitiva. O aumento de identificaes negativas [M-] revela
dificuldade de pensamento alm de empatia deficiente.
Paula
Paula, 34 anos, casada, sem filhos, classe mdia baixa, formada em Pedagogia e
professora do Ensino Fundamental. Na psicoterapia, compareceu a todas as sesses, os
temas mais presentes maternidade e possibilidade de ser me, relacionamento com o
esposo, descrito como cuidador e dificuldade de retomar as atividades que
desempenhava antes do diagnstico de depresso. O incio dos atendimentos foi
marcado por questionamentos sobre aspectos da sua identidade, o que pensa sobre si, os
relacionamentos com as pessoas, bem como, os objetivos de vida.
Quadro 3. Respostas prancha III nos trs momentos de Paula.

Prancha III
1 1- Duas criaturas. Parece uma coisa 1- Do9 Mau 2 (H) PHR
extraterrestre, o corpo delas. Parece que esto
danando. [?] A parte superior parece cabeas
e o formato das cabeas, parece de ETs [?] ,
parece, s isso. 2- Do3 FYo Cg
2- Uma gravata borboleta. [?] A mancha mais
clara parece o n e as duas partes parecem as
laterais da gravata.
2 1- Ah, dois Etzinhos [?] Esse contorno. A 1- Do9 Fu 2 (H) PHR
cabea me lembrou. [?] Meia arredondada. 2- Do3 Fo Cg
2- Uma gravata borboleta. [?] Duas partes que 3- Dv2 mp Fi
ela tem, o nozinho.
3- Sei l, fumaa. Esse formato do desenho.
[?] Subindo assim.
3 1- Ah, so (...) Duas pessoas uma frente 1-D+9 Fo 2 H P 3.0
outra [?] A cabeinha, o pescoo e o corpo at GHR
os ps.
2- Uma gravata borboleta. [?]. idntico a 2- Do3 Fo Cg
uma gravata.
3- Dois vnis, objeto no identificvel, algo 3- Do2 Fu 2 A
que no sei no, ri. [?] Porque tinha algum
bicho, que eu no sabia o que era, ento ficou
alguma coisa incgnita. [?] E no sei qual,
mas um bicho.
752
A imagem irreal e pobre [PHR] de um ET se mantm na segunda avaliao e
evolui para uma viso de duas pessoas uma de frente outra, uma boa imagem [GHR]
pois realista e com adequao ao convencional [P]. O movimento de danar atribudo
aos ETs iniciais desaparece, da mesma forma que os traos de ansiedade situacional do
sombreado difuso [FY na 1 avaliao] e do movimento inanimado [m na 2 avaliao]
ambos determinantes relacionados ao estresse situacional. Assim, apesar da ultima
avaliao ocorrer uma simplificao [F] com caractersticas de impessoalidade nas
respostas, h uma ntida melhora no teste de realidade e adaptao ao convencional,
portanto, um progresso na adequao realidade e na percepo de si e do outro. A
figura humana percebida [GHR], mas o movimento humano no est mais presente.
Isto expressa sua dificuldade de entender as relaes humanas e a percepo do outro.
Os relacionamentos e a interao com outro possvel apenas quando a fantasia
prevalece [ET].
Tabela 3: Paula, alguns dados formais do sumrio estrutural nos trs momentos.
Momentos
Variveis
1 2 3
H:[(H)+Hd+(Hd)] 0:3 1:2 1:2
GHR:PHR 2:1 3:0 3:0
Sum H 3 3 4
Puro H 0 1 1
Ma:MP 3:0 0:0 0:0
M- 1 0 0
Do ponto de vista formal, observa-se melhora ao longo dos anos quanto ao
aumento de interesse nas relaes, aumento de percepes mais adequadas e
diminuio de imagens para-humanas ou de detalhe humano. Assim, a melhora
qualitativa acompanhada da melhora quantitativa na percepo de si e do outro, isso
porque Paula deixa de apresentar uma percepo mais distorcida e passa a uma melhor
adequao na identificao das imagens [M-].
753
Ana
Ana, 37 anos, separada, sem filhos, classe mdia baixa, concluiu o Ensino
Fundamental e trabalha como vendedora. Iniciou terapia por causa de queixa de
alopcia sem causa orgnica. Na psicoterapia, mostrava-se ansiosa e desconfiada,
imaginava, por vezes, que pessoas faziam coisas para prejudic-la. Era bastante
controladora em diversas situaes de sua vida. Apresentava um comportamento
passivo-dependente com relao s outras pessoas e esperava que fizessem por ela
coisas que ela nem mesmo conseguia solicitar. Durante a terapia passa a ser mais
espontnea com a terapeuta e com outras pessoas, consegue ser mais assertiva e definir
limites. Passa a perceber a ver o mundo e as pessoas de modo mais realista: se hoje eu
sou mais arisca, porque eu consigo enxergar melhor as coisas, disse terapeuta,
referindo-se a seu maior discernimento frente ao mundo, como no se sujeita mais
vontade das pessoas e como no aceita tudo que lhe acontece de maneira passiva.
Quadro 3. Respostas prancha III nos trs momentos de Ana.

Prancha III
1 1- Duas garotas, que de dentro do colo sai um animal 1- D+1 Mp.FMau
(Dd27), um ratinho, um gatinho, um gatinho mesmo. Como 2 H,A,Bt,Cg 3.0
se estivessem segurando um ramalhete de flores para baixo PHR
(D7). [?] Pelas pernas esticadas, bumbum arrebitado, esse
salto aqui, o pescoo alongado. [?] As flores porque parece
que foi feito um ramalhete [?] Porque ele tem o focinho, uma
orelhinha, olhinho. 2- Do 2 Mao 2 H
2- Parece um macaco ou algum tentando saltar, fazendo GHR
cambalhotas. [?] , mas eu virando ele ao contrrio da
impresso de algum virando cambalhota, sensao de
humano [?] Porque eu vejo como se fosse uma perna
alongada, os braos esticados para trs e a cabea encurvada,
mas um humano bem diferente, de repente at um macaco.
2 1-Duas mulheres, duas donzelinhas (ri), sapatinho de 1- D+9 Mp.FMao
saltinho. Aqui, do colo dela, como se tivesse saindo um (2) H,Cg, A P
ratinho, um bichinho ou um gatinho. [?] Salto, bumbum, 3.0 PHR
quebradinha no quadril, pescoo e mozinhas. Saindo bem do
colo dela [D9]. A cabecinha dele com orelhinha bem
pequenininha. [?] Sensao que de dentro da roupa dela, ele
ta guardadinho e pe a cabecinha para fora.
2- Esses negcinhos atrs da cabea delas parece duas 2- Do2 Fo (2) A
lagartixas, no, aquelas lagartinhas de fogo. [?] Que enrola
assim e a tem um negcinho comprido e as perninhas bem
754
pequenininhas.
Resposta adicional: (V) De posio diferente parece 3- Do2 FMpo A
macaquinho, de cabea para baixo com pernas esticadas.
3 1-Nesta vejo duas meninas. [?] Por causa do sapato (Dd33) e 1-D+9 Mpo 2
as duas cabeas, a cabea, parece cabea de menina. Duas H,Cg P 3.0 GHR
donzelas e de bumbum empinado ainda. [?] Elas esto nesta
posio assim.
A imagem inicial de garotas com um bicho no colo e ramalhete de flor, embora
rica e elaborada, tem uma qualidade formal menos adequada e remete necessidade de
holding. seguida pela viso ldica de macacos ou pessoas dando cambalhotas
apontando para uma dificuldade de discriminao. A imagem do holding se mantm
na segunda avaliao, mas as garotas se tornam donzelas que persistiro na ltima
avaliao quando as imagens de figura animal deixam de aparecer. Nesse momento, a
adequao da imagem humana [GHR] substitui as anteriores, empobrecidas [PHR].
Assim, Ana, com o tempo, passa a identificar figuras humanas vistas de modo objetivo,
ou seja, viso mais realista e convencional, o que indica que suas relaes passam a
serem baseadas na realidade.
Tabela 3: Ana Alguns dados formais do sumrio estrutural nos trs momentos.
Momentos Ana
Variveis 1 2 3
H:[(H)+Hd+(Hd)] 3:2 2:5 1:4
GHR:PHR 1:4 3:4 3:2
Sum H 5 7 6
Puro H 3 2 1
Ma:MP 2:2 0:4 1:2
M- 1 0 0
Ana inicialmente apresentou percepo distorcida alm de uma empatia
deficiente. Posteriormente, passou a ter interesse nas relaes e a capacidade de
empatia prevaleceu. Entretanto, suas respostas no protocolo aparecem mais
fragmentadas e os movimentos passivos superam os ativos e deste modo revelam ainda
uma dependncia do outro.
755
Wilma
Wilma, 49 anos, dois filhos, um natural com 14 anos e uma filha adotiva com
seis anos, viva, classe mdia baixa, formada em Administrao de Empresas e
aposentada por problemas de sade. No incio da psicoterapia, Wilma apresentava
diagnstico de uma doena auto-imune poliglandular com sintomas quase dirios de
perda da conscincia, e algumas vezes, esteve em situaes de risco. Durante os dois
primeiros anos de terapia, no se sabia se esses sintomas eram crises de hipoglicemia
ou crises dissociativas. Alm disso, havia um conflito interno em relao a sua
dificuldade para engravidar. No primeiro ano da psicoterapia, as situaes do seu dia-
dia eram relatadas de maneira concreta e aos poucos se mostrava mais reflexiva e
aberta para lidar e entrar em contato com seus sentimentos e emoes. Em 2007, ano da
terceira avaliao, Wilma esteve internada na enfermaria de endocrinologia para
investigao clnica, momento em que foi diagnosticado um tumor no pncreas. Com a
piora de sua doena, passa a ater-se sua vivncia emocional e as dificuldades de
relacionamento interpessoal prevalecem.
Quadro 2. Respostas prancha III nos trs momentos de Wilma.

Prancha III
1 1- Aqui aquelas gravatas, uma gravata borboleta. [?] 1-Do 3 FCu Cg
Vi aqui separado. Foi pelo vermelho, porque est mais PER
em destaque. Eu j vi vrios desenhos com a forma de
uma pessoa e a gravata no meio.
2- Aqui parece dois pssaros. [?] Olha aqui est a
cabea, e aqui o corpo. 2- Ddo 34 Fo 2 A
3- Aqui me deu a impresso de duas trompas. [?] Essas
duas aqui separadas, e uma de cada lado. Parece pelo 3- Do 2 F- 2 Anat
formato, trompas de Falpio, no ?
4- (Vira a prancha para baixo) Aqui so dois ETs, dois
extra-Terrestres. [?] nesse geral aqui, os olhos mais
escuros e as mos para o alto. 4-Do 1 FY.Mpu 2
(Hd) PHR
2 1- Garom! [?] Foi no total, principalmente por causa da 1- WS+ F- Hd,Cg 5.5
gravata, parece o pescoo dele assim.. Essa parte do PHR
garom assim. Aqui a gravata, pedao do rosto,
pescoo, e aqui essa parte, o trax...
2- ^ Dois passarinhos. [?] Dois passarinhos de lado, o 2- Ddo34 Fo 2 A
756
bico, os olhos, a cabea, o pescoo, as asas.

3- ^ Dois fantasmas. [?] Aqui no vermelho (D2), aquele 3- Do2 Mo 2 (H)
que faz assim, hm!! [?] O corpo dele aqui, parece... GHR
4- ^ Um palhao, acho que s! [?] O palhao foi por
causa do colorido e da gravata tambm, localizo s a 4- Do3 CF- Cg
gravata, e isso me fez pensar em palhao.
5- ^ (adicional no inqurito). Lembra tambm duas
trompas (o colorido e o formato) aqui (D2). 5- Do2 FC- 2 Anat
6- ^ (adicional no inqurito). E aqui o rosto de um
extraterrestre, o rosto de frente, o nariz, os olhos, e a
boca nessa parte mais branca aqui... 6- Do7 Fu (Hd) GHR
3 1- Bom, nos vermelhos nas laterais parece dois duendes 1-D+2 Mp.FCo 2
(D2). [?] O chapu, o formato do chapu, do rosto, da (H) Cg,Hh 3.0 GHR
mo, parece segurando uma vela e a cor vermelha.
2- Embaixo parece uma gravata de garom [?] o formato 2- Do3 FC- Cg
e a cor. Geralmente a cor cor de vinho, no vermelho
como este, mas chamou a ateno.
3- No preto dois passarinhos (Dd34). [?] Por causa da 3. Ddo34 FCu 2 A
cor e do formato. [?] Primeiro chamou a ateno pela
cor, o bico do passarinho tambm
4- E aqui um extra terrestre. [?] A cor e o formato. Por 4- Do7 FYu (Hd)
que me lembrou o prata no meio e o preto nos olhos. [?] GHR
Ah, porque no lugar dos olhos e est mais preto,
fazendo o formato.
A imagem inicial um detalhe, adorno de vestimenta masculina, mostrando
investimento no externo, no vesturio, considerado como investimento narcsico
reforado pela ausncia da figura humana vulgar. Segue com imagens animais e de
anatomia, que sugerem uma imaturidade afetiva e preocupaes consigo, com a sua
condio feminina. Aps um ano, apresentou como primeira resposta no todo com
espao uma figura masculina parcial e esttica qual integra o assessrio e deste chega
categoria profissional que encobre a pessoa. Alm disso, carto invertido associado
ao espao e qualidade formal distorcida. Persiste nas imagens animais seguidas de
imagens para-humanas. H sem dvida uma mudana, de um assessrio passa a
perceber uma imagem, mas, percebe de forma inapropriada e fragmentada, mantm por
meio de respostas animais e para-humanas sua dificuldade na percepo adequada da
realidade. Na terceira avaliao, apesar do diagnstico de tumor e da necessidade de
cirurgia, Wilma melhora em sua apreenso das relaes humanas [GHR prevalecem] e
757
faz intervir diferentes aspectos de sua personalidade em suas respostas [M, FC, FC,
FY] tanto aspectos afetivos e emocionais como de empatia.
Tabela 2: Wilma Alguns dados formais do sumrio estrutural nos trs momentos.
Momentos Wilma
Variveis 1 2 3
H:[(H)+Hd+(Hd)] 0:12 2:22 1:9
GHR:PHR 3:9 11:13 6:4
Sum H 12 24 11
Puro H 0 2 1
Ma:MP 0:0 5:0 3:1
M- 0 2 1
Quanto aos dados formais, observa-se que houve melhora, diminuiu a relao
mais parcial com o outro, melhorou a percepo mais apropriada de si e do outro, faz
uso de ideao mais realista e voltada para a ao, embora ainda persista alguma
dificuldade nas relaes interpessoais.
COMENTRIOS FINAIS
Foi possvel observar inicialmente nestes pacientes o sofrimento psquico e
posteriormente mudanas ocorreram e foram definidas de acordo com a singularidade
de cada um. As queixas iniciais ligadas ao corpo ou a questes mais concretas, aos
poucos deram lugar a uma condio de reflexo, introspeco, percepo de si e das
necessidades emocionais.
Nos trs momentos da avaliao constatou-se que as pessoas atendidas
caminharam em direo a um desenvolvimento emocional, embora, ainda algumas
dificuldades persistam. Percebe-se que o pensamento tende a se reorganizar e, deste
modo, a ampliao da percepo de si e do outro, d lugar a respostas mais definidas e
mais voltadas realidade.
De acordo com Weiner e Exner (1991) as pesquisas no campo da psicoterapia
mostram que os ndices de dificuldade e problemas de ajustamento no Rorschach
758
tornam-se menos freqentes durante a psicoterapia. Alm disso, as variveis observadas
no Rorschach so consideradas aspectos estveis da personalidade, portanto, as
mudanas observadas so provavelmente ligadas ao processo teraputico.
REFERNCIAS
Amaro, T. C., Yazigi, L. & Fiori, M. L. (2007). Perfil da personalidade da clientela de
psicoterapia do servio pblico universitrio pelo Rorschach, Sistema
Compreensivo. In III Congresso Nacional de Avaliao Psicolgica - XII
Conferncia Internacional de Avaliao Psicolgica: Formas e Contextos.
Avaliao Psicolgica no Sculo XXI: tica e Cincia, Joo Pessoa, Paraba.
Bion, W. R. (1963). Elements of Psychoanalysis. W. Heinemann medical Books:
London.
Exner, J. E., Jr. (2003). The Rorschach: a comprehensive system, Vol. 1. Basic
foundations and principles of interpretation (4th ed.). New York: Wiley.
Weiner I. B. (1998). Principles of Rorschach interpretation. Nova Jersey: Lawrence
Eribaum Associates.
Weiner, I. B., & Exner, J.E.Jr (1991). Rorschach changes in long term and short term
psychoterapy. Journal of Personality Assessment, 453-65.
759
ENVELHECIMENTO E PSICOTERAPIA GRUPAL BREVE DE

ORIENTAO JUNGUIANA: UM ESTUDO A PARTIR DO MTODO DE
RORSCHACH
Ldia Rodrigues Schwarz 6
Universidade Metodista de So Paulo (UMESP)
INTRODUO
Em 2040, devemos ter cerca de 14 milhes de idosos, antes que a mudana nos
ndices de natalidade provoque um relativo declnio.
Antes disso, em 2020, afirma Giannetti (2005), seremos (com sorte) mais de 1
bilho de pessoas no mundo com idade acima de sessenta anos (dois teros dos quais
nos pases em desenvolvimento) (p.40).
Atualmente podemos nos considerar um pas de meia-idade com projeo de
sermos, nos prximos 40 anos conforme dados da ONU , o pas mais envelhecido do
continente latino-americano, considerando-se a populao com mais de 60 anos no
conjunto da populao brasileira.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS (2005), o Brasil at
2025 ser o sexto pas do mundo com maior populao idosa. Esta organizao sugere
que seja estimulado o envelhecimento ativo que propicia ao idoso melhores condies
de sade, autonomia e produtividade, portanto, que haja condies para um
envelhecimento autnomo e com independncia.
6
Doutora em Psicologia Clnica pela USP, psicoterapeuta de orientao junguiana e docente da UMESP.
760
Dados do IBGE (2005) apontam os 65 anos como a idade a partir da qual a
velhice tem incio nos pases desenvolvidos, e os 60 anos nos pases em
desenvolvimento. Em 2003, a populao de idosos, com idade acima de 60 anos, era de
16,7 milhes de pessoas. O percentual de mulheres era 55%, na faixa etria de 60 a 74
anos, e 58% acima de 75 anos. A expectativa de vida da populao brasileira estava
estimada em 71,3 anos. Os homens vivem, em mdia, 67,6 anos e as mulheres vivem
75,2 anos, o que representa quase oito anos a mais. Moragas (1999) assinala que o
terceiro milnio deve se caracterizar por contemplar o envelhecimento como ativo, com
independncia e autonomia e, portanto, com qualidade de vida.
A maior parte dos autores se refere importncia da reviso e da superao dos
esteretipos, principalmente os negativos, relacionados velhice. Os valores da
juventude beleza fsica, produtividade, agilidade influenciam na caracterizao da
velhice como um perodo de perdas e limitaes. Muitas vezes a palavra velho
utilizada como sinnimo de obsoleto, gasto e, nesse sentido, representa grande parte de
esteretipo negativo da velhice e compreensvel que se rejeite essa idia.
Beauvoir (1970/1986) assinala que a velhice tem uma dimenso existencial:
modifica a relao do indivduo com o tempo e, portanto, sua relao com o mundo e
com sua prpria histria (p. 15). Essa autora pontua ainda que na velhice, a decadncia
e a finitude so caractersticas percebidas mais pelos outros que convivem com o idoso
do que por ele prprio. O sujeito, portanto, v o seu envelhecimento, a sua velhice, pelo
olhar do outro ou ele se v velho pela imagem que o outro lhe devolve.
Antigamente, e ainda hoje mais especificamente nos povos orientais, os idosos
eram considerados os responsveis pela divulgao e manuteno dos costumes e
lendas, verdadeiros guardies dos valores e das tradies, e suas vozes eram ouvidas e
seus conselhos seguidos. Ao contrrio, hoje em dia, principalmente no nosso mundo
761
ocidental, o progresso moderno, ao mesmo tempo em que amplia nosso tempo de vida,
desvaloriza o idoso, tornando-o sem funes e alijado do convvio social. como se a
importncia da velhice estivesse em relao inversa ao progresso...
O termo envelhecimento tem sido utilizado para identificar a passagem do
tempo na velhice, mas na verdade envelhecemos desde o nosso nascimento. No ciclo do
desenvolvimento humano, a criana cresce e no seu desabrochar, todas as
potencialidades se atualizam gradativamente; o adolescente vivencia as transformaes
que se operam na sua vida em direo a um maior equilbrio e completude, e sabemos
que as perdas e os lutos vividos logo sero sobrepujados por novas e surpreendentes
aquisies.
A trajetria da velhice diferente. As mudanas tanto corporais como psquicas
operam lentamente a partir, principalmente, da meia-idade, e as novas aquisies vo
ser sentidas como satisfatrias ou no, dependendo da sociedade e da cultura na qual o
idoso est inserido.
Portanto, a definio do que e quando somos velhos muito importante,
embora no haja uma resposta conclusiva. Sabemos que a velhice a ltima fase da
vida que termina com a morte, e que o significado da velhice, como mencionamos
acima, est diretamente ligado cultura e ao tipo de sociedade. Podemos dizer que o
envelhecimento se d como um processo no decorrer da vida: como o indivduo viveu,
assim ser a sua velhice.
A forma, o jeito de cada pessoa envelhecer depende de vrios fatores: condies
sociais, culturais, econmicas, fsicas e caractersticas individuais de personalidade. A
influncia dos hbitos pessoais e a herana gentica tambm podem interferir na
vivncia do envelhecimento.
762
Alguns autores (Abraham et al., citados por Gavio, 1997), aproximam-se da
viso de Jung quando consideram o processo de envelhecimento como uma das fases
num continuum das crises existenciais que mobilizam o indivduo no sentido de se
questionar e crescer.
A viso de Jung: o envelhecimento como tempo de reviso de vida
Coube Psicologia Analtica a proposta de uma mudana profunda na viso dos
mecanismos inerentes ao envelhecimento, como a introverso, os conflitos existenciais
e a depresso, considerando-os como molas propulsoras ao crescimento psquico que
deveriam ser trabalhados, e que constituem elementos necessrios a novas maneiras
de ser.
Jung foi um dos pioneiros da teoria de curso de vida, introduziu a perspectiva da
vida como um todo, seu modelo contemplava os mundos interno e externo, a
importncia do contexto cultural, a questo da religiosidade e o aspecto filogentico.
Na verdade, seu modelo procurava levar em conta o homem por inteiro.
Em relao especificamente velhice, Jung (1961/1988) afirmava que os
ltimos anos so preciosos para se fazer uma reviso da vida e para reparar erros, e,
portanto, a vivncia dessa etapa era fundamental para o desenvolvimento pleno da
personalidade.
A viso do desenvolvimento humano, adotada por Jung, parte do pressuposto de
que as etapas da vida so arquetipicamente determinadas, e que desde o nascimento o
indivduo, nas diferentes fases, levado a buscar a realizao mais completa possvel
do si mesmo. O meio ambiente pode favorecer ou no esta realizao, havendo uma
frustrao do intento arquetpico quando o meio no supre as necessidades para que o
desenvolvimento do indivduo ocorra de forma satisfatria.
763
Em relao s mudanas que se operam durante os diferentes ciclos da vida,
Jung (1971/1984) enfatizou que, na primeira fase, at os 35/40 anos, o indivduo, numa
jornada empreendida basicamente pelo ego, tem de enfrentar problemas relacionados
sua posio no mundo, tendo de procriar, manter sua prole e posicionar-se socialmente,
enquanto que, na segunda metade da vida, agora guiado pelo si mesmo, seu objetivo
cultural.
Essa fase entre 35 e 40 anos denominada por Jung como a fase da metania.
Neste momento, mudanas importantes que se iniciaram no inconsciente se manifestam
na forma de uma reviso de vida em que alguns interesses antigos podem ser
substitudos por novos, traos e convices podem reaparecer ou, ao contrrio, podem
se enrijecer. Nessa fase, observamos uma inverso dos valores que direcionaram a
primeira etapa da vida, e a sensao de uma morte egica e perda das referncias da
conscincia. Ao ego exigido que volte sua ateno a aspectos antes negligenciados ou
no desenvolvidos e tal mudana acarreta a construo de um novo centro da
personalidade, entre o ego e o self. A forma como a meia-idade vivida sinaliza o
modo como o envelhecimento ser vivido e se h condies de o processo de
individuao se desenvolver.
Prett (1997) chama ateno tambm para uma outra fase importante que se situa
entre a meia-idade e a velhice, em torno dos 50 a 60 anos, em que mudanas corporais e
a acuidade sensorial e mental sofrem progressivo declnio. Nessa fase de transio, no
estamos na meia-idade, e tampouco somos velhos, vivenciando em alguns momentos o
vigor da juventude, e em outros os limites da velhice. Tais alteraes podem acarretar
sentimentos depressivos e sensao de perda da identidade, mas no h dvida, afirma
essa autora, que o corpo que envelhece tambm pode ser a fonte da criatividade e de
uma nova energia vital que espera para ser liberada (p. 14), e que as experincias
764
sentidas como desorientadoras esto ativando transformaes profundas na nossa
conscincia e abrindo possibilidades de crescimento.
Pretat (1997) assinala que o trabalho de individuao da velhice complexo e
altamente individual, visando em sua essncia busca de partes da nossa personalidade
que foram abandonadas durante a nossa vida. Da que ao ego nessa fase exigido um
trabalho duplo: um movimento regressivo em direo a nveis profundos do
inconsciente em busca dessas partes, e, ao mesmo tempo, uma ateno ao mundo
externo necessria para preservar o contato com a realidade.
Segundo Jung (1971/1984), o declnio caracterstico da velhice pode causar
sofrimento quando o idoso mantm valores infantilizados ou adolescentes num perodo
em que deveria estar voltado para sustentar a cultura e assim atender ao chamado para a
individuao. Quando, nessa fase, no conseguimos desenvolver uma nova atitude
ficamos aprisionados no lado sombrio e regressivo do envelhecimento, predominando
preocupaes excessivas, e muitas vezes desnecessrias, com a sade fsica,
sentimentos de desvitalizao e bloqueio dos recursos criativos e imaginativos. A
interrupo do fluxo energtico gera um sentimento de vazio interior insuportvel que,
muitas vezes, prejudica todas as reas vitais.
Envelhecimento e o Mtodo de Rorschach
Como foi mencionado no incio deste trabalho, o Brasil enfrenta uma evoluo
demogrfica, e desse movimento uma das conseqncias o envelhecimento
populacional. O conhecimento da psicodinmica do idoso ainda limitado, pois at a
poucos anos a maior parte das pesquisas enfocou a psicologia do desenvolvimento da
765
infncia e da adolescncia e os aspectos patolgicos e as mudanas fsicas do
envelhecimento.
Conhecer os psicodinamismos do idoso, seu funcionamento intelectual e sua
afetividade, , portanto, fundamental. A escolha do Mtodo de Rorschach para avaliar a
psicodinmica dos participantes deste estudo levou em conta a importncia que essa
tcnica tem no cenrio do diagnstico psicolgico. Autoras (Schwarz, 2002; Pasian,
2000) afirmam que o Mtodo de Rorschach um dos instrumentos de avaliao
psicolgica mais utilizado em todos os pases.
Adrados (1988), uma das pioneiras, no Brasil, na pesquisa com o Mtodo de
Rorschach junto populao idosa, trabalhou com uma amostra de 200 indivduos com
idade acima de 60 anos visando traar o perfil psicolgico dessa faixa etria.
Mais recentemente, Gavio (2002), a partir de um estudo com 180 adultos
idosos, sem doenas incapacitantes, elaborou um atlas e dados normativos para a faixa
de 60 anos ou mais. Entre as concluses dessa autora, focadas nas manifestaes
subjetivas de um sujeito coletivo idoso, podemos salientar a existncia de condies
para a atividade associativa e para a organizao racional, capacidade de anlise e
sntese e de elaborao e abstrao. Gavio constatou a predominncia de uma
apreenso mais abrangente da realidade, boa capacidade de observao e de ateno,
interesse pelos aspectos prticos da realidade, abertura ao contato emocional,
flexibilidade emocional e mobilidade psquica.
Neste estudo, um grupo de idosos foi convidado a participar de um processo
grupal breve e o Mtodo de Rorschach foi aplicado antes e aps a interveno
psicoterpica.
766
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho apresentar uma anlise crtica do Mtodo de
Rorschach, utilizado como instrumento para avaliar a evoluo de um grupo de idosos
participantes de um processo psicoterpico grupal breve, de orientao junguiana, e
verificar os benefcios decorrentes dessa modalidade de interveno.
MTODO
Participaram desta pesquisa sete idosos, seis mulheres e um homem, com idade
entre 60 e 70 anos, estudantes de uma universidade livre da terceira idade, sem
histrico de doenas psiquitricas graves e/ou incapacitantes.
Esses alunos foram convidados a participar de um processo psicoterpico
grupal, de tempo limitado (dez sesses e uma de follow up), com durao de 1h20 cada
sesso.
A aplicao do Rorschach, realizada na forma de teste-reteste, e as sesses, uma por
semana, desenvolveram-se numa sala de aula da prpria universidade.
O referencial adotado para aplicao e anlise do Rorschach o proposto por Bruno
Klopfer 7 (Kloper & Kelly, 1946/1972). Para anlise das respostas foi utilizado o atlas
proposto por Gavio (2002) e os dados normativos estabelecidos por essa autora.
7
O Mtodo de Rorschach, analisado a partir da linha terica de Bruno Klopfer, foi recomendado pelo
CFP.
2
Por sujeito coletivo, entende-se o resultado mdio do grupo, obtido atravs da somatria dos resultados
de cada determinante.
767
RESULTADOS
A anlise comparativa entre os resultados do sujeito coletivo2, na aplicao do
Rorschach e na reaplicao, aps a Psicoterapia Grupal Breve, aponta para os seguintes
resultados:
o um nmero alto de respostas nas duas situaes, mas reduo no nmero de
respostas na reaplicao;
o quanto ao tipo de enfoque intelectual da realidade, o sujeito coletivo apresentou
muita ateno s mincias nas duas situaes, revelando a predominncia de
um tipo de apreenso de carter mais subjetivo. A ateno aos aspectos prticos
da realidade manteve-se dentro do esperado nos dois momentos. Constatou-se
muita dificuldade quanto capacidade de uma viso mais abrangente e
integradora dos dados da realidade, essa dificuldade perdurando aps a
interveno psicoterpica;
o quanto ao controle racional e utilizao de recursos intelectuais de forma
efetiva, o sujeito coletivo revelou ter dificuldades nesse tipo de controle e uma
acuidade perceptiva perturbada, tanto na aplicao como na reaplicao, o que
pode estar relacionado s suas dificuldades emocionais;
o aps o processo psicoterpico, observou-se maior equilbrio entre o nvel de
aspirao e os recursos internos do sujeito coletivo;
o quanto s reas de interesse, aps a interveno, constatou-se maior capacidade
perseverativa e concentrao, os resultados encontrando-se dentro do esperado.
O interesse pelo relacionamento interpessoal se manteve dentro dos limites
esperados, mas, aps o processo psicoterpico, houve reduo do nvel de
crtica e de anlise detalhista, e um menor nvel de ansiedade e de medo
associados a essa rea. Outras reas se destacaram como importantes para o
768
sujeito coletivo, destacando-se aquelas que refletem mecanismos defensivos
direcionados para fuga e a evaso. Contedos relacionados impulsividade e
ao descontrole no reapareceram aps a psicoterapia;
o o sujeito coletivo, provavelmente, por estar muito voltado para o prprio
mundo interno, muito mobilizado por suas questes emocionais, apresentou
dificuldade na capacidade de adaptao ao meio e de participao do
pensamento do grupo;
o o sujeito coletivo, nas duas situaes, mostrou-se altamente estimulvel frente
aos estmulos emocionais do meio externo, apresentando afetividade viva e
desinibida, revelando interesse em relacionar-se com o meio que o cerca;
o em relao ao grau de controle externo sobre suas reaes afetivas, o sujeito
coletivo manteve um controle emocional satisfatrio e reduziu suas respostas
emocionais mais impulsivas e espontneas, durante o reteste;
o constatou-se a presena de indicadores de instabilidade emocional, mas esta
condio no exclusiva dessa faixa etria, aparecendo tanto na pesquisa de
Gavio (2002), como tambm entre os adultos estudados por Pasian (2000);
o na situao de aplicao, no houve predominncia de nenhum tipo de vivncia
afetiva, e, no reteste, o tipo Extratensivo predominou. A tendncia Extratensiva
foi freqente tanto na situao de aplicao, como na reaplicao;
o o sujeito coletivo demonstrou imaturidade emocional tanto na aplicao como
no reteste.
CONCLUSES
Neste trabalho utilizou-se o Mtodo de Rorschach como instrumento para
avaliar a evoluo de um grupo de idosos participantes de uma Psicoterapia Grupal
769
Breve, de orientao junguiana, e verificar os benefcios decorrentes dessa interveno.
A escolha do Mtodo de Rorschach possibilitou tambm vislumbrar a amplitude e a
profundidade das transformaes psquicas decorrentes da Psicoterapia Grupal Breve.
Sabe-se que esse mtodo avalia a organizao bsica da estrutura da
personalidade, caractersticas da afetividade, sensualidade, vida interior, recursos
mentais, energia psquica e recursos cognitivos, as diferentes interpretaes frente s
manchas revelando o resultado do esforo de integrao consciente.
Um trabalho teraputico grupal e breve contm limitaes, inclusive em funo
do tema que prope focalizar e das caractersticas que lhe so inerentes, para acarretar
mudanas estruturais, e, justamente para saber se haveria mudana e qual tipo de
transformao poderia ser mobilizada, optou-se em utilizar o Mtodo de Rorschach nos
dois momentos.
As alteraes que apareceram no sujeito coletivo, aps a Psicoterapia Grupal
Breve, apontam para a existncia de benefcios significativos, tais como: maior controle
da ansiedade, reduo do nvel de crtica e do nvel de ansiedade e medo associados s
relaes interpessoais, o no aparecimento de contedos relacionados impulsividade e
ao descontrole, um controle emocional mais eficaz sem prejuzo das manifestaes
emocionais mais espontneas, uma afetividade mais viva, com maior abertura para o
contato com o outro.
Constatou-se tambm que alguns pontos, tais como: o predomnio de um tipo de
apreenso de carter mais subjetivo em detrimento da capacidade de abstrao e
sntese, dificuldade para se manter objetivo e racional e instabilidade afetiva no contato
com a realidade parecem estar mais relacionados a condies estruturais, e isto faz com
que, provavelmente, s possam ser atingidos por uma psicoterapia analtica.
770
A partir dessas concluses, pode-se considerar que o Mtodo de Rorschach
favoreceu a identificao dos benefcios decorrentes da Psicoterapia Grupal Breve
desenvolvida e que esta modalidade de interveno, ao ativar uma transformao
contnua e possibilitar uma compreenso de si prprio, a partir da delimitao de um
foco, agilizou a descoberta e, ao mesmo tempo, a constituio da prpria
individualidade do idoso. Conclui-se, portanto, que a Psicoterapia Grupal Breve pode
ser um valioso meio para ativar esse movimento em direo individuao do idoso.
REFERNCIAS
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Paulo: Casa do Psiclogo.
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771
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Klopfer, B., & Kelly, D. (1972). Tecnica del psicodiagnostico de Rorschach. Buenos
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Schwarz, L. R. (2002). Introduo ao estudo do Mtodo de Rorschach. So Paulo:
Vetor.
772
AVALIAO PSICODIAGNSTICA DE PR-ADOLESCENTE COM

QUEIXAS SOMTICAS ANTES E APS ATENDIMENTO EM
LUDOTERAPIA: UM ESTUDO DE CASO
Lvia Loosli
Sonia Regina Loureiro
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP
INTRODUO
O psicodiagnstico constitui-se em uma modalidade de avaliao psicolgica de
ampla aplicao no contexto clnico. Segundo Cunha (2000), o psicodiagnstico uma
avaliao psicolgica com objetos clnicos sendo considerado um processo cientfico
que utiliza tcnicas e testes psicolgicos com o propsito de descrever e compreender a
dinmica de personalidade do indivduo, identificando aspectos patolgicos e
adaptativos, com foco na existncia ou no de psicopatologia.
Dentre os testes psicolgicos que podem ser utilizados num psicodiagnstico, as
tcnicas projetivas so de grande ajuda e amplamente utilizadas, pois oferecem a
possibilidade de, num curto perodo de tempo, obter-se informaes sobre diferentes
nveis do funcionamento da personalidade. Por meio de estmulos pouco estruturados o
indivduo pode projetar aspectos de seu mundo interno, incluindo conflitos, ansiedades
e defesas (Safra, 1984).
Na avaliao psicodignstica de crianas e adolescentes imprescindvel levar-
se em conta as etapas de desenvolvimento tanto cognitivo quanto emocional, e os
conflitos e angstias relacionados a cada uma dessas fases.
A transio do final da fase de latncia para a adolescncia, segundo a
abordagem psicodinmica, um perodo com caractersticas especficas e complexas,
envolvendo mudanas cognitivas, fsicas e psicolgicas. Em relao maturao
773
intelectual, ocorre a passagem do estgio operatrio concreto para o operatrio formal,
caracterizado por maior capacidade de abstrao, maior riqueza de contedo e
flexibilidade lgica (Piaget, 1979). Do ponto de vista fsico, o corpo passa por
mudanas em decorrncia da puberdade, com o aparecimento dos caracteres sexuais
primrios e secundrios. Com relao aos aspectos psicolgicos, as vivncias afetivas
tpicas envolvem o processo de abandonar a identidade infantil e assumir uma
identidade adulta, o que se caracteriza por conflitos e dvidas.
Aberastury (1986) descreve tal processo como um perodo marcado pela
presena de lutos em relao a essas perdas relacionadas ao corpo e identidade infantis
e tambm em relao aos pais da infncia. Afirma que neste perodo as vivncias so de
turbulncia, com incremento das pulses instintivas e sexuais, necessidade de definio
de uma identidade sexual e reativao da situao edpica. Para as meninas, segundo a
referida autora, as modificaes corporais so mais precoces e culminam com o
aparecimento da menarca, podendo as pberes experimentarem o prprio corpo como
estranho, o que mobiliza angstia e ataques contra o mesmo, expressos pelas
somatizaes.
As somatizaes constituem um distrbio cada vez mais recorrente na clnica da
atualidade. Os Transtornos Somatoformes, como so designados pela CID-10 e DSM-
IV-TR, constituem-se num grupo de transtornos que incluem queixas de sintomas
fsicos sem base orgnica constatvel, sendo atribudos a fatores e conflitos
psicolgicos (Bombana, 2006). Nos Transtornos Somatoformes os sintomas no so
produzidos voluntariamente, estando associados a sintomas conversivos e a traos de
personalidade narcisistas e obsessivos (Lewis, 1995) e diferem dos Transtornos
Factcios e da Simulao, nos quais os sintomas so intencionalmente produzidos. De
acordo com Coelho e vila (2007) a classificao das somatizaes ainda
774
controversa, com necessidade de melhor definio deste conceito, podendo ser uma
manifestao natural de angstia associada a outros quadros clnicos, propondo que sua
classificao seja simplificada.
A somatizao no final da infncia e incio da adolescncia pode expressar
conflitos dessa transio e quando assumem maior intensidade faz-se necessrio o
tratamento psicolgico, sendo a ludoterapia de orientao psicanaltica uma das
modalidades recomendadas por favorecer a expresso de conflitos e angstias, com
possibilidade de pens-los e elabor-los, diminuindo assim as defesas de atuao e
ataque ao prprio corpo.
OBJETIVO
Considerando-se estes aspectos objetiva-se, por meio da metodologia de estudo
de caso, comparar as avaliaes psicodiagnsticas realizadas em dois momentos de
vida de uma pr-adolescente encaminhada para atendimento psicolgico por queixas
somticas. Pretende-se analisar os aspectos psicodinmicos relacionados ao
funcionamento da personalidade, avaliados por tcnicas projetivas em dois momentos,
antes e aps o atendimento em ludoterapia de orientao psicanaltica.
MTODO
Participante
Pr-adolescente, na primeira avaliao psicodiagnstica contava com 10 anos e cursava
a 4. srie do ensino fundamental em escola pblica, com bom rendimento, sem
dificuldades escolares ou de relacionamento com professores e colegas. Na segunda
avaliao, contava com 12 anos e cursava a 6. srie. Segundo o relato da me, teve
bom desenvolvimento, apresentando todas as aquisies esperadas para cada idade. Ao
775
longo da vida relacionava-se bem com crianas e adultos. Morava com a me, irmos,
tios e avs maternos; era a filha mais velha, tendo mais dois irmos menores, ambos do
sexo masculino, e se queixava de que a me gostava mais deles, manifestando muito
cime. Os pais se separaram quando a criana tinha seis anos de idade e segundo a me,
a menina presenciava agresses fsicas entre os pais, sofrendo muito com a separao,
pois o contato com o pai, que antes era intenso, diminuiu consideravelmente.
Procedimentos
As duas avaliaes psicodiagnsticas foram realizadas com objetivos clnicos,
visando subsidiar as condutas teraputicas. A primeira avaliao foi solicitada para
esclarecimento diagnstico, dada a gravidade da sintomatologia e a suspeita de
Transtorno Factcio, foi realizada quando a paciente estava internada na Enfermaria de
Pediatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP). Com base nas orientaes da avaliao
psicolgica foi encaminhada para realizar atendimento psicolgico aps a alta da
Enfermaria, iniciando atendimento em ludoterapia de orientao psicanaltica no
Ambulatrio de Psiquiatria Infantil deste mesmo hospital, sendo atendida em duas
sesses semanais. A segunda avaliao foi solicitada com o objetivo de se reavaliar os
aspectos psicodinmicos do funcionamento de sua personalidade, e realizada aps um
ano e nove meses de atendimento em ludoterapia.
Cada avaliao psicodiagnstica envolveu duas sesses individuais, com
durao de aproximadamente 60 minutos cada. Os instrumentos foram aplicados
segundo as recomendaes tcnicas sempre aps um breve rapport e na seguinte
ordem: HTP e Teste das Fbulas de Dss na primeira sesso e Rorschach na segunda.
776
O HTP foi codificado e interpretado segundo recomendaes de Buck (2003).
As Fbulas foram codificadas e interpretadas de acordo com as recomendaes
normativas de Cunha e Nunes (1993). Para os objetivos deste estudo, com base na
problemtica conflitiva suscitada pelo tema de cada uma, foram selecionadas para
anlise quatro do total de dez Fbulas, a saber: F2-aniversrio de casamento, F3-
cordeirinho, F5-medo e F6-elefante. Os protocolos do Rorschach foram codificados
segundo a escola francesa e os indicadores foram agrupados e comparados s normas
nacionais de Jacquemin (1977) na primeira avaliao, e Japur (1982) na segunda
avaliao. O uso de duas normas deveu-se diferena de idade da criana nos dois
psicodiagnsticos. Os dados foram integrados comparando-se as duas avaliaes
segundo o referencial terico psicodinmico.
RESULTADOS
Os dados referentes aos aspectos clnicos e psicodiagnsticos sero apresentados
destacando-se as diferenas nas duas avaliaes.
Aspectos clnicos
Com relao aos aspectos clnicos, por ocasio da primeira avaliao a paciente,
aos 10 anos de idade, foi internada na Enfermaria de Pediatria do HCFMRP-USP por
apresentar repetidos episdios de vmito com sangramento, alm de queixas
alucinatrias, referindo ouvir vozes que lhe falavam sobre o futuro e dizendo ver essa
voz no vitr de sua casa. Passou por trs internaes com extensa investigao clnica
na Pediatria e no foram encontrados achados clnicos que justificassem a gravidade do
quadro apresentado. A paciente teve alta da Enfermaria com os diagnsticos de
Dispepsia Funcional, Erro Alimentar Grave e Gastrite Hemorrgica associados a
777
Somatizao, sendo encaminhada para realizar seguimento no Ambulatrio de Gastro
Infantil e para realizar tratamento psicolgico no Ambulatrio de Psiquiatria Infantil
deste mesmo hospital.
No seguimento do Ambulatrio de Gastro Infantil, as crises de vmito
remitiram, porm permaneceram as queixas de dor abdominal e acentuado
comportamento de restrio alimentar, comendo apenas pequenas quantidades de
alimentos especficos do tipo guloseimas.
No Ambulatrio de Psiquiatria Infantil iniciou ludoterapia de orientao
psicanaltica mostrando-se assdua, envolvida com o processo e vinculada com a
terapeuta. Quando do incio do atendimento psicolgico apresentava comportamentos
de baixa tolerncia frustrao, mostrava-se muito exigente, ameaava matar-se por
pequenas contrariedades, disputava a ateno da me e brigava muito com os irmos.
Na escola permanecia com bom desempenho e mantinha os bons relacionamentos com
os colegas, contudo com mais restrio.
Por ocasio da segunda avaliao, a paciente contava com 12 anos, ainda no
havia apresentado a menarca e estava em atendimento psicolgico h um ano e nove
meses, duas vezes por semana. Mantinha as queixas de dores de estmago, alm de
comportamento de restrio alimentar importante e baixa tolerncia a frustrao. Nessa
ocasio, a me cobrava na justia o pagamento de penso para os filhos e a paciente
opunha-se a tal medida, afirmando querer que os pais voltassem a viver juntos e que
no perdoaria a me, caso o pai fosse preso pelo no pagamento da penso.
778
Aspectos psicodiagnsticos
HTP
Os significados dos indicadores com relao produo grfica tiveram por
referencial Buck (2003). Analisando-se a produo grfica da casa realizada nas duas
avaliaes, observou-se que a estrutura de ambas foi bastante semelhante, realizadas em
duas dimenses, com detalhes essenciais presentes (paredes, telhado, porta, janela)
alm do detalhe no essencial do nmero na casa. Na primeira avaliao observou-se a
utilizao da margem inferior do papel, que sugere necessidade de apoio. Tal
representao no foi observada na segunda avaliao, sugerindo a presena de mais
recursos. Na primeira avaliao a porta representada era muito pequena em relao ao
tamanho da casa e com nfase nas paredes, o que pode sugerir sentimentos de
inadequao, reserva e esforo para manter o controle do ego. Na segunda avaliao
observou-se uma maior harmonia e proporo entre as partes (telhado, parede, portas e
janelas) o que refora a presena de uma melhor qualidade produtiva e de mais recursos
de organizao.
Em relao s rvores desenhadas nas duas avaliaes, ambas foram
representadas contando com os detalhes essenciais (copa e tronco) e comparativamente
apresentaram maiores diferenas, com melhora considervel da qualidade na segunda
avaliao. A rvore desenhada na primeira avaliao foi do tipo buraco de fechadura,
sem frutos, vazia por dentro, o que sugere oposio e hostilidade, com manchas ao
longo do tronco. Na segunda avaliao, a rvore foi desenhada com a copa em forma de
nuvens, sugerindo tendncia fantasia, com a presena de frutos e apenas uma mancha
no tronco.
Comparando-se as representaes das pessoas nas duas avaliaes observou-se
melhora considervel da qualidade na segunda avaliao, embora ambas tenham sido
779
desenhadas em tamanho pequeno, o que sugere a permanncia dos sentimentos de
insegurana. Na primeira avaliao, a primeira pessoa representada foi uma figura
feminina desenhada em uma nica dimenso (figura palito), com olhos fechados e
sem vestimenta, o que denota pobreza de detalhes e de elaborao. A primeira pessoa
desenhada na segunda avaliao foi uma figura masculina representada em duas
dimenses, com detalhes na vestimenta (cala, cinto e camiseta com a palavra PAZ
escrita), cabea pequena em relao ao corpo, olhos abertos e sem pupila. Na segunda
avaliao observou-se melhor qualidade grfica e presena de mais recursos de
elaborao, apesar do indicador de conflito relativo ao gnero da primeira
representao.
Em relao representao da segunda pessoa, na primeira avaliao a paciente
desenhou uma figura masculina em uma nica dimenso (figura palito), sem cabelos
nem vesturio, denotando pobreza de qualidade e elaborao. A segunda pessoa
desenhada na segunda avaliao foi uma figura feminina em duas dimenses, com
vestido de coraes estampados e de tamanho menor em relao primeira avaliao.
Na segunda avaliao observou-se melhora considervel da qualidade da representao,
reforando a presena de mais recursos produtivos e de organizao.
De forma geral pode-se verificar uma melhora na qualidade grfica dos
desenhos realizados pela paciente na segunda avaliao e tambm no inqurito, com
verbalizaes mais elaboradas e maior capacidade de abstrao.
Teste das Fbulas de Dss
A Tabela 1 apresenta trechos das respostas dadas pela pr-adolescente frente s
quatro Fbulas selecionadas para esta anlise.
780
Tabela 1: Respostas da participante dadas s Fbulas F2, F3, F5 e F6 nas duas avaliaes.
Fbula 1. avaliao 2. avaliao
F2 - Aniversrio de casamento Porque ela se sentiu s. (?) Porque ela est muito feliz. (?)
Porque o pai e a me estavam Porque os pais dela esto e
atendendo os convidados da porque aniversrio de
festa e no deram ateno a ela casamento deles. (?) Ela queria
(...) eles acharam ela l no agradecer a Deus pelos pais
quintal chorando... e ela falou: dela estarem vivos e poderem
sai daqui porque vocs no comemorar mais um ano de
quer mais eu! ... casamento...
F3 - Cordeirinho T bom mame, disse ele, eu Vai ficar chateado e com um

vou sim! E ela deu leite pro seu pouco de cimes. (?) Porque a
outro cordeirinho... mame dele vai estar
amamentando o outro... (?) Vai
comer capim angustiado...
F5 - Medo No sei... do leo. (?) Porque Do escuro. (?) Porque ela tem
o leo muito bravo. Ele vai um pouco de pavor do escuro.
no bosque e ele v o leo e fica (?) A imaginao dela inventa
com medo... um monte de coisa...
F6 - Elefante Ele estava doente. A ela deu Ele ficou um pouco triste
remdio pra ele, e deu muito porque ela foi passear sozinha e
carinho pra ele e foram passear deixou ele... (?) Ele no queria
juntos e a ele no chorou mais, que ela abraasse ele, ficou
voltou a seu jeito normal... revoltado, um pouco
angustiado, mas tudo isso com
o tempo se resolve porque ele
vai precisar dela e ela dele...
A Fbula 2 - aniversrio de casamento avalia como conflito central a situao
triangular edpica. Na primeira avaliao os sentimentos de abandono e rejeio
ficaram claramente explicitados, a personagem apresentava uma postura passiva de
enfrentamento da situao (chorando no quintal). As principais defesas utilizadas foram
a regresso e o distanciamento, considerados mecanismos menos amadurecidos. J na
781
segunda avaliao, a personagem tem uma postura ativa (ir ao quintal agradecer a Deus
pelos pais estarem vivos e unidos), denotando a utilizao de defesas mais maduras
como a racionalizao e a formao reativa frente ao conflito edpico abordado pela
Fbula.
No que se refere Fbula 3 cordeirinho o conflito central envolve questes
de rivalidade fraterna, desmame e simbiose. Na primeira avaliao a paciente
apresentou a resposta popular, esperada para sua idade (Vai comer capim), indicando
a utilizao eficaz do mecanismo de defesa repressivo. J na segunda avaliao, notou-
se a presena explcita do sentimento de cime fraternal e contrariedade, denotando
dificuldade na utilizao da represso como defesa, sinalizando vivncias de angstia
(o cordeirinho vai comer capim, porm angustiado), sugerindo dificuldades em relao
separao materna e maior proximidade da situao conflitiva.
A Fbula 5 medo avalia questes de angstia, medo e culpa como conflito
central. Na primeira avaliao o objeto do medo real e concreto (o leo) e o
mecanismo defensivo utilizado foi a projeo da agressividade. J na segunda, o medo
se relacionou aos contedos internos da personagem, sua imaginao e fantasias que
vem tona quando est sozinha e no escuro, denotando menor distanciamento das
vivncias conflitivas e maior percepo de si mesma e de seu mundo interno diante da
situao de solido e abandono.
A Fbula 6 elefante avalia reaes frente a experincia de crescimento e
desenvolvimento, relativas ao complexo de castrao. Notou-se que na primeira
avaliao a mudana no elefante relacionava-se com a situao de doena, de forma
semelhante experincia vivida na realidade pela paciente, expressando como defesa a
somatizao, e remdio e carinho devolveram a cura ao personagem, que volta ao
normal no desfecho. J na segunda avaliao, a mudana no personagem relaciona-se
782
a aspectos psicolgicos, sendo a reao frente ao crescimento vivenciada com
ansiedade, medo de abandono e rejeio. A defesa de somatizao presente na primeira
avaliao foi substituda por uma maior capacidade de percepo dos sentimentos, com
possibilidade de pensar e elaborar os conflitos frente ao seu desenvolvimento.
Rorschach
A Tabela 2 apresenta a comparao dos principais indicadores do Rorschach
apresentados nas duas avaliaes realizadas com a paciente.
A anlise comparativa dos indicadores do Rorschach nas duas avaliaes
apontou para muitas semelhanas. No que se refere capacidade produtiva, pode-se
considerar a presena de um aumento muito pequeno na produtividade. O nmero total
de respostas (R) mostrou-se dentro da mdia na segunda avaliao, e de acordo com as
normas na primeira avaliao a produo estava diminuda. Observou-se tambm,
aumento do tempo de reao mdio por resposta (TRm) na segunda avaliao,
sugerindo maior envolvimento e empenho em realizar a tarefa.
Em relao organizao lgica, pode-se perceber que a porcentagem de
respostas forma (F%) mostrou-se muito rebaixada nas duas avaliaes, mais acentuada
na segunda avaliao, indicando dificuldade no uso da razo com indcios de invaso
afetiva. A elevao da porcentagem de respostas forma bem vistas (F+%) manteve-se
semelhante nas duas avaliaes, sugerindo eficcia no uso dos recursos racionais,
quando estes se mostram presentes. Em relao aos recursos de adaptao social, pode-
se notar uma pequena mudana em relao porcentagem de respostas de contedo
Animal (A%), elevado na primeira avaliao e dentro da normalidade na segunda. J a
porcentagem de respostas banais (Ban%) mostrou-se elevada em ambas as avaliaes e
mais aumentada na segunda avaliao. O aumento do nmero de banalidades
783
combinado com a porcentagem de respostas Animal elevada sugere a utilizao de
defesas como a superficialidade, estereotipia e conformismo social.
Tabela 2: Indicadores do Mtodo de Rorschach apresentados pela paciente nas duas avaliaes,
em comparao s normas.
Funes Indicadores 1. avaliao 2. avaliao
TRm 17 seg 24 seg
Capacidade R 14 15 x
produtiva RA 0 1
Rec 0 0
Organizao lgica F% 14% 6,6%

e recursos de F+% 100% 100%
adaptao social A% 64% 60% x
Ban% 28,5% 33,33%
K : Cp 4:2 (ID) 4:1,5 (ID)

Funcionamento k : Ep 4:0 (IP) 3:2,5 (ID)
afetivo H% 36% 33%
Frmula Angstia 0 0
(Legenda: TRm - tempo de reao mdio por resposta; R - nmero total de respostas; RA -
resposta adicional; Rec- recusas; F% - porcentagem respostas forma; F+% - porcentagem
respostas forma bem vistas; A% - porcentagem repostas animal; H% - porcentagem respostas
humanas; Ban% - porcentagem repostas banais; K - somatrio respostas movimento humano;
Cp - somatrio respostas cor ponderadas; k - somatrio respostas pequenas cinestesias; Ep
- somatrio respostas estom page ponderadas; ID - Introversivo dilatado; IP - Introversivo puro;
- aumentado; - diminudo; x - na mdia).
Quanto s manifestaes afetivas pode-se notar que o padro de introversidade
se manteve nas duas avaliaes, tanto no que se refere ao Tipo de Ressonncia ntima,
seu estilo habitual de ser (K : Cp), quanto em seu potencial afetivo latente (k :
Ep). Nesta ltima frmula, notou-se a mudana de um estilo introversivo puro na
primeira avaliao para um estilo introversivo dilatado na segunda, sugerindo maior
vivncia de angstia. A predominncia do tipo introversivo somada elevao de
784
contedos humanos (H%) em ambas as avaliaes sugere caractersticas de
personalidade prprias de manifestaes auto-voltadas e centradas em seu prprio
corpo, com tendncia a fazer prevalecer seu mundo interno sobre a realidade.
DISCUSSO
A partir da anlise da integrao dos dados das diversas tcnicas, pode-se
perceber que as maiores diferenas entre as duas avaliaes foram observadas na
produo grfica (HTP) e no Teste das Fbulas, denotando mudanas mais relevantes
em relao ao funcionamento da personalidade da paciente do que em relao aos
aspectos estruturais avaliados pelo Rorschach.
Em relao aos aspectos cognitivos, notou-se melhor elaborao e organizao
possivelmente em decorrncia de fatores prprios da transio do perodo de
desenvolvimento cognitivo em que a paciente se encontrava, segundo o proposto por
Piaget (1979), e tambm pode-se pensar que a melhor integrao entre os aspectos
emocionais e intelectuais foi favorecida pelo atendimento psicolgico da paciente.
Quanto rea afetiva, pode-se apreender intensos sentimentos de abandono e
rejeio, alm de vivncias depressivas, tais indicadores podem ser pensados como
expresses relacionadas ao momento de desenvolvimento emocional pelo qual a
paciente passava, vivenciando, segundo Aberastury (1986), a transio da infncia para
a adolescncia, onde ocorre uma necessidade explcita de elaborao de lutos.
Analisando-se o contedo do conflito expresso na Fbula do cordeirinho na
segunda avaliao, pode-se perceber uma maior explicitao das dificuldades de
separao da me, o que pode ser relacionado ao relato de intenso cime em relao aos
irmos experienciado na realidade pela paciente, refletindo as dificuldades em se
desligar dos pais da infncia, segundo Aberastury (1986).
785
Em relao situao edpica, conflito central avaliado pela Fbula do
aniversrio de casamento e revivido na puberdade de acordo com Aberastury (1986),
pode-se perceber que a paciente utilizava-se de mecanismos repressivos para lidar com
tal conflito na segunda avaliao, expressando explicitamente o desejo de que os pais
voltassem a ser um casal, j que estavam separados na realidade, denotando a vontade
de ter o pai mais perto de si e da me.
Na Fbula do elefante, que aborda os conflitos relacionados ao crescimento,
pode-se apreender na segunda avaliao, sentimentos de tristeza, abandono e solido.
Tais manifestaes podem ser relacionadas s vivncias prprias do perodo, denotando
as dificuldades em elaborar o luto relativo perda do corpo e da identidade infantis
(Aberastury, 1986). Destaca-se novamente uma evoluo nos mecanismos defensivos
quanto integrao das vivncias, j que na primeira avaliao, a somatizao foi a
defesa predominante para lidar com esse luto. Com significado semelhante pode-se
pensar sobre o comportamento de restrio alimentar apresentado pela paciente, como
uma recusa em relao ao seu crescimento, denotando a dificuldade relacionada ao fato
de deixar de ser criana e tornar-se uma adolescente e jovem mulher.
Por meio dos dados do Rorschach pode-se perceber nas duas avaliaes uma
estrutura de personalidade com acentuao de aspectos narcsicos e auto-voltados,
estilo predominantemente introversivo e indicadores de elevada carga de angstia auto-
voltada.
Analisando-se tais dados pode-se pensar que as somatizaes sejam atuaes
voltadas para o prprio corpo, de angstias no pensadas nem elaboradas, relativas s
mudanas fsicas e psicolgicas prprias do perodo de desenvolvimento no qual a
paciente se encontrava. Para McDougall (1983) a somatizao um ato-sintoma, onde
ocorre uma exploso no corpo, com a funo de descarga dos conflitos e angstias no
786
simbolizados, tratando-se da regresso mais profunda e primria que o indivduo pode
lanar mo.
Por ocasio do segundo psicodiagnstico, apesar da manuteno de vivncias
auto-voltadas com carga de angstia elevada, os indicadores sugeriram uma melhor
capacidade de senti-la e vivenci-la, com menos atuaes no prprio corpo e maior
capacidade de percepo de si e de seu mundo interno, apesar das dificuldades em
conter e controlar seus impulsos, que passaram a ser atuados no meio. Do ponto de
vista da evoluo clnica, na segunda avaliao a paciente no mais apresentava os
sintomas de vmitos, mas apresentava comportamentos de atuao e ameaa como
expresso de baixa tolerncia quando contrariada.
Destaca-se ainda, com base na comparao das avaliaes do ponto de vista
psicodinmico, que o atendimento em ludoterapia de orientao psicanaltica parece ter
favorecido a capacidade de simbolizao e utilizao de defesas menos primitivas,
apesar das evidncias da necessidade de continuidade do atendimento psicolgico da
paciente dada conturbada fase de desenvolvimento em que se encontrava e o seu
modo caracterstico de lidar com os conflitos, evidenciado nas avaliaes
psicodiagnsticas.
CONSIDERAES FINAIS
Pode-se considerar que as duas avaliaes psicodiagnsticas contriburam para a
compreenso da evoluo clnica, evidenciando os processos de somatizao
experimentados pela pr-adolescente, pautando as caractersticas prprias da sua fase
de desenvolvimento e a maneira como os conflitos e defesas estavam se interligando,
favorecendo assim as condutas clnicas e teraputicas.
787
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789
O RORSCHACH NO PSICODIAGNSTICO INTERVENTIVO: RELATO DE

UMA EXPERINCIA PRTICA
Karla Alves Carlos

Clnia Maria Toledo de Santana Gonalves
Universidade Federal da Paraba
INTRODUO
A avaliao psicolgica um conceito geral e entendida como a busca
sistemtica de conhecimento a respeito do funcionamento psicolgico em situaes
especficas, que possa ser til para orientao das aes e decises futuras. Ela
referente a um processo de busca de dados, agrupando diferentes informaes com trs
objetivos principais: conhecer o sujeito, identificar o problema e programar uma
interveno (Primi, 2005).
J o Psicodiagnstico uma avaliao psicolgica, contudo esta feita com
propsitos clnicos, e em um setting clnico. um processo que visa identificar foras e
fraquezas no funcionamento psicolgico, focando se h ou no a presena de uma
psicopatologia no sujeito (Cunha, 2000). uma atividade que utiliza prticas das
diversas teorias que tm como intuito a compreenso do ser humano.
Ocampo (1999) considera o psicodiagnstico como uma situao bi-pessoal
(psiclogo-paciente e/ou grupo familiar), de tempo limitado, e objetiva uma descrio e
compreenso, a mais profunda e completa possvel, da personalidade total do paciente
ou do grupo familiar, enfatizando os aspectos adaptativos e patolgicos.
Em resumo, a Avaliao Psicolgica engloba todos os tipos de avaliao e em
todos os ambientes, seja na Organizao, na Escola, no Hospital, no Esporte, na seleo
em concursos pblicos em nosso pas, ou no ambiente e com propsitos
790
especificamente clnicos, como o caso do Psicodiagnstico e aqui que se faz
necessria uma introduo ao conceito de psicodiagnstico interventivo e sua
diferenciao do processo psicodiagnstico.
comum ao se iniciar o estudo da Avaliao Psicolgica ou do
Psicodiagnstico com uma idia reducionista desse processo pelo estudante de
psicologia ou at mesmo da populao em geral. A viso da avaliao como um
processo apenas para diagnosticar e transmitir ao examinando as informaes sobre o
seu tipo de personalidade, nvel de sade mental, vocacional, aptido para o
desempenho de uma atividade ou funo, seleo de pessoal, etc. A verdade que o
processo avaliativo pode ser muito mais amplo. Tudo depende da necessidade, do modo
de aplicao, da dinmica do examinador, de sua base terica alm de espao para tal
processo.
Para Ancona-Lopez (1995), toda atuao psicolgica uma ao de interveno
cujo significado dado pelas partes que estabelecem um relacionamento especfico
quela relao e momento. Todavia, o psicodiagnstico no considerado como prtica
de interveno em todas as literaturas e na maioria dos casos, por se executar em um
nmero reduzido de encontros e ser entendido como uma prtica investigativa ou de
carter se seleo.
Em outras palavras, independente do encontro com um psiclogo ser para
avaliao, seleo ou terapia, esse momento tem um significado para ambas as partes,
um convite reflexo. O examinando, paciente/cliente, concursando, responde s
questes ou ao estmulo a partir de si mesmo, de suas impresses, vivncias e
percepo. convidado a falar de si, do ambiente que o cerca, de suas prprias
vivncias e das pessoas com que lidam e convivem no dia-a-dia, do seu passado, seu
791
presente e viso de futuro, pode levar modificar ou perceber algo a qual no se d tanta
ateno, at ser questionado ou levado a falar sobre.
Ao se responder um questionrio, inventrio ou escala, ser questionado em uma
entrevista inicial e/ou devolutiva, ou estar diante de um mtodo de avaliao
estruturado ou no estruturado como respectivamente o Teste de Apercepo Temtica
- TAT, ou das manchas fortuitas do Rorschach e do Zulliger, falamos a partir do que
conhecemos vemos, percebemos e desejamos, ou seja, de ns mesmos.
Outra coisa que nos leva a ligar o psicodiagnstico a um processo interventivo
como a psicoterapia propriamente dita, ou a psicoterapia breve, como citam
Hegenberg (2004) e Fiorini (2004), a prtica profissional na psicoterapia est
relacionada com um complexo universo que envolve o terapeuta e o paciente, onde
existem aspectos importantssimos que favorecem uma boa prtica, como a experincia,
a teoria, uma boa superviso e anlise pessoal, bem como uma sensibilizao do
terapeuta para questes como as sutilezas do inconsciente, e o reconhecimento das
trocas pessoais, como o processo de transferncia e contratransferncia, e a resistncia.
Estes quesitos tambm devem ser atendidos para a avaliao. E neste momento chama-
se a ateno para a transferncia e a contratransferncia, fenmenos essenciais que
esto descritos melhor a seguir.
A transferncia para Almeida (2007) est presente na cura das neuroses, assim
como na relao de dependncia cega entre um paciente e o mdico. Ela o processo
pelo qual os desejos inconscientes se atualizam sobre determinados objetos, num certo
tipo de relao estabelecida (psiclogo-paciente). J na contratransferncia, emergem as
reaes por parte do psiclogo entrevistador no momento da terapia ou da avaliao.
Quando estas reaes so bem administradas, podem ser de grande significao para a
orientao do prprio diagnstico.
792
A transferncia e a contratransferncia so fenmenos que esto presentes em
toda relao interpessoal, inclusive na entrevista realizada com propsitos clnicos.
Ocampo (1999) descreve essa relao bi-pessoal e como atravs da transferncia que
o tratamento ocorre. extremamente necessrio que o psiclogo desenvolva sua
habilidade no setting teraputico para desenvolver a transferncia por parte do
paciente/cliente e que esteja bem preparado para trabalhar a sua contratransferncia.
Fica claro que ambas as partes, so envolvidas no processo.
O termo interveno mais conhecido pelo sentido de algo autoritrio e
impeditivo de livre expresso. Porm se investigado a partir do termo em latim
interventio, onis, significa abono, confiana, garantia, ou at mesmo, estar entre,
sobrevir, assistir. Este antigo significado de interveno deve ser apontado para a
necessidade de estabelecer uma relao de confiana entre os participantes do processo,
neste caso o examinador e o examinando, principalmente se est e resposta a uma
demanda de indivduos ou grupos (Szymanski & Cury, 2004).
O psicodiagnstico interventivo possui diferentes nveis de interveno,
dependendo das diferentes atitudes tomadas por parte do psiclogo, sua postura terica
ou filosfica. Este profissional deve estar atento para compreender a demanda que
chega para o atendimento com a ajuda de seus conhecimentos prvios (Ancona-Lopez,
1995). A interveno no processo da avaliao psicologia aparece como a
possibilidade de novas mudanas positivas para o cliente, de promoo de sade que
um dos mbitos de atuao da psicologia clnica, alm disso, a prpria idia de
interveno est ligada ao processo teraputico (Ancona-Lopez, 1995; Giovanetti &
Santanna, 2005).
O processo psicodiagnstico interventivo confirmou-se em pesquisas como a de
Giovanetti & Santanna (2005) e em estudos acerca da interveno como em Spinillo,
793
Padovani & Williams (2002), como um facilitador da promoo de sade e qualidade
de vida, pois proporciona uma nova avaliao por parte do examinando de suas
experincias, vivncias e atitudes.
Com relaes s intervenes de apoio feitas durante o processo de avaliao,
vale ressaltar que estas no visaram encontrar solues para os problemas identificados,
e sim proporcionar a experincia destes como um processo de desenvolvimento
(Giovanetti & Santanna (2005).
O Rorschach, foco deste trabalho, uma das tcnicas projetivas mais
sistematizadas e utilizadas na Psicologia Cientfica, com vastos trabalhos, pesquisas
atuais publicados, revistas especializadas, centenas de grupos e associaes cientficas
que se dedicam ao seu estudo como faz referncia Freitas (2005). Atravs do Rorschach
possvel avaliar os afetos, as emoes, as condies de relacionamento humano, o
nvel de ansiedade, o controle da agressividade, o poder de controle de uma pessoa, no
apenas tomados isoladamente, mas considerando um todo estrutural, dinmico e
funcional, como a personalidade. Assim sendo, de grande prestgio na atualidade
possui contribuies de tanto de cunho qualitativo como de cunho quantitativo em sua
avaliao (Vaz, 1997, 2006).
A projeo utilizada em diversos tcnicas de psicodiagnstico, como o H.T.P,
T.A.T, C.A.T, Desenho da Famlia, Rorschach (Anzieu, 1979; Chabert, 2004). E
evidente que as metodologias qualitativas, como o estudo de caso so as metodologias
sugeridas como alternativas para o estabelecimento do caso na pesquisa psicanaltica
presentes tanto na discusso das anlises teraputicas, quanto no processo diagnstico
atravs de instrumentos projetivos.
Como cita Chabert (2004), projeo a operao em que o sujeito expulsa de si
e localiza no outro, pessoa ou coisa, qualidades, sentimentos, desejos, e mesmo
794
objetos, que ele desdenha ou recusa de si. O termo projeo foi introduzido por Freud
em 1894, em seu trabalho Neuroses de Angstia, onde afirmava que as neuroses
psquicas se desenvolvem quando no se sente em condies de realizar a tarefa de
controlar a excitao que surge endogenamente. Isso quer dizer que atua como se o
sujeito estivesse projetado essa excitao no mundo exterior (Abt & Bellack, 1967).
OBJETIVO
Este trabalho, resultado experincia de um ano de estgio curricular, tem como
objetivo apresentar os resultados obtidos em cinco atendimentos solicitados para
processo de Avaliao Psicolgica, realizados com o mtodo do Psicodiagnstico
Interventivo por meio de tcnicas projetivas, mais especificamente o Rorschach.
Pretende-se expor como o Psicodiagnstico administrado de forma interventiva
colaborou com os resultados positivos para os examinandos, apresentando melhoras em
suas vidas. Capito, Scortegagna & Baptista (2005), ressalvam que o psicodiagnstico
solicitado por profissionais da rea mdica pode ser uma importante na apropriao de
decises a respeito do diagnstico diferencial, tipo de tratamento e prognstico.
MTODO
O estudo, de natureza clnico-qualitativa foi realizado na Universidade Federal
da Paraba e discutido em momentos de superviso posteriores. Dos cinco casos de
estudo quatro foram encaminhados por mdicos da cidade de Joo Pessoa-PB para
Avaliao Psicolgica e um solicitado pelos pais do prprio examinando.
A amostra se compe de uma criana do sexo feminino, de 8 anos; dois
adolescentes de 12 e 13 anos, dos sexos feminino e masculino respectivamente, um
adulto do sexo masculino de 20 anos e uma idosa de 80 anos.
795
Para o Psicodiagnstico utilizou-se uma escuta inicial e entrevista semi-dirigida
realizada com os pais do examinando(a) quando criana ou adolescente e,
posteriormente com o(a) prprio(a) examinando(a). Estes passos iniciais foram os
determinantes para as escolhas das tcnicas e do uso do processo de Psicodiagnstico
do Tipo Interventivo.
Vale salientar que todos os preceitos ticos do atendimento foram atendidos,
bem como os participantes ou seus respectivos responsveis autorizaram atravs de um
termo de consentimento livre-esclarecido a comunicao dos resultados dos
atendimentos.
Todos os casos citados tiveram em comum estes procedimentos, o uso da
tcnica de Rorschach, mesmo que em conjunto de outras tcnicas que compunham a
bateria projetiva. Alm disso, teve uma entrevista para devoluo dos resultados,
produo de um laudo quando solicitado.
O procedimento utilizado para a aplicao e anlise das respostas como a
conduo do inqurito, classificao dos determinantes e contedos, assim como a
interpretao orientaram-se pelos princpios do sistema de cotao da Escola Francesa
(Gonalves & Pereira, 2001).
No Rorschach foram realizadas duas fases de aplicao, onde na primeira
chamada de associao livre foi feita a partir do momento em que o examinador
estabelece o rapport com o examinando. No se deve dizer que as manchas so
borres, mas sim lminas. O examinador segura a lmina e a entrega para o
examinando que deve anotar a posio em que o examinando manipule as lminas.
Terminada esta parte da aplicao, seguiu-se para o Inqurito, onde foram utilizados
lpis hidrocor, e as folhas de localizao. A examinadora neste momento perguntou ao
796
examinando onde foi que ele viu e como chegou a esta resposta (Adrados, 1980, 1983,
2000; Gonalves & Pereira 2001).
O mtodo para interveno dos casos foi feito de acordo com os resultados dos
exames obtidos com o mtodo do Rorschach, a entrevista e o discurso dos prprios
examinandos, levando-os a reflexo e compreenso de suas singularidades, como
tambm o uso da sensibilidade clnica da examinadora oferecendo um atendimento
mais prximo do teraputico, focando nos aspectos destacados anteriormente.
CONSIDERAES FINAIS
Em todos os casos foram observados e relatados pelos prprios examinandos
melhorias, a partir do processo avaliativo interventivo, em termos de suas dificuldades,
relacionamentos sociais e familiares, alm de relatar em seus discursos o movimento de
superao de suas dificuldades relatadas na escuta inicial.
Um dado interessante para uso na interveno so as respostas ligadas s
interpretaes simblicas das lminas e as reaes dos sujeitos frente s mesmas
(Giovanetti & Santanna, 2005). Verificou-se que nesses trabalhos, as respostas
cromticas e acromticas, alm dos contedos animal e humano e seus respectivos
ndices, foram importantes para a interveno. Isto pode ser justificado pela ansiedade
apresentada pelos sujeitos vinculada s relaes humanas ou sua carncia afetiva.
Ponto em comum verbalizado por todos os examinandos e favorecido pelo aspecto
teraputico do atendimento. A escuta favoreceu a fala e ao alvio proporcionado por
esta.
Dentro dos elementos obtidos na sntese diagnstica dos examinandos, pode-se
relatar que o diagnstico apresentado pelo Rorschach, foi confirmado pela bateria
projetiva, a saber: depresso e depresso infantil, represso da afetividade, ansiedade,
797
busca de controle, dificuldade de aceitao da homossexualidade e imaturidade. Os
aspectos sadios tambm foram enfatizados.
Em dois casos com histrico de comportamento arredio e negao a falar,
obteve-se um comportamento mais positivo e aberto ao atendimento, de forma
interventiva. Um desses (um adolescente) que se negava a produzir qualquer tcnica
projetiva grfica, participou e colaborou com a aplicao do Rorschach e,
posteriormente, passou a apresentar um actting out positivo, ou seja, iniciou a prtica
de esportes, seu relacionamento familiar melhorou, chegando a pedir aos pais para
voltar a estudar. J o segundo caso (uma adolescente), apresentou melhorias na escola,
diminuiu o seu comportamento mitomanaco e passou a cumprir, gradativamente. as
tarefas domsticas e escolares.
Nos casos de depresso, foram relatados, no caso de depresso infantil, a
reduo da medicao psiquitrica, avano no rendimento escolar e retorno da me da
criana ao mercado de trabalho, alm de aumento na sua auto-estima.
Com relao ao caso de homossexualidade, a partir de decises prprias o
examinando passou a se relacionar e a refletir sobre a prpria sexualidade e a vivncia
desta. Os indicativos de imaturidade, apesar da idade adulta, foram compreendidos e
aceitos, o que o levou a reflexo e a uma indicao de abertura a novas vivncias e
estabelecimento de novos vnculos scio-afetivos.
Em todos os casos, portanto, foi observada uma reduo na ansiedade e o
processo interventivo os preparou para a devoluo. Isso tambm pode ser constatado
na conduta dos pais dos examinandos, que reagiram de forma a questionar, tirar dvidas
e relatar evoluo nos filhos nas relaes familiares. Os examinandos e suas famlias
tambm compreenderam melhor o diagnstico relatado, colaborando com o tratamento
e com as indicaes feitas.
798
Em sntese, o processo de diagnstico interventivo colaborou em todos os casos
e tambm foi extremamente gratificante para a examinadora, bem como, para discusso
em superviso. Portanto, recomenda-se o psicodiagnstico interventivo para os casos de
difcil estabelecimento de rapport como forma de preservar e manter a relao
transferencial.
As novas escolhas dos examinandos indicaram que o processo psicodiagnstico
interventivo pode auxili-los nas suas perspectivas para o futuro e amenizar o
sofrimento psquico, isso se deve a postura no momento da escuta e de no se
interpretar ou julgar a fala destes, mas ajud-los a dar sentido a suas vidas (Ancona-
Lopez, 1995).
Finalmente, um importante fator de sucesso nos atendimentos deve-se ao fato
dos indicadores do mtodo de Rorschach forneceram um norte para proporcionar uma
experincia de desenvolvimento nos examinandos. Sendo este, portanto, um guia no
psicodiagnstico do tipo interventivo, dando suporte a este tipo de acompanhamento
teraputico breve-focal.
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SEXTA PARTE

RORSCHACH: AVALIAO DE EFEITOS E

RORSCHACH E PSICOTERAPIA PSICANALTICA: SEGUIMENTO DE

Norma Lottenberg Semer

Este trabalho diz respeito a indivduos com diagnstico de Transtorno de

Personalidade Borderline, TPB. Gunderson e Singer (1975) descrevem seis

caractersticas bsicas do diagnstico de pacientes borderline: afeto intenso de natureza

predominantemente depressiva ou raivosa; impulsividade; adaptao superficial a

situaes sociais; episdios psicticos transitrios; tendncia a pensamento frouxo na

avaliao projetiva ou em outras situaes no-estruturadas; padro oscilante de

relaes que vai da extrema dependncia a superficialidade transitria.

O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR,

2002) caracteriza o TPB como um padro global de instabilidade dos relacionamentos

interpessoais, da auto-imagem e dos afetos, e acentuada impulsividade que comea no

incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos.

O Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM, 2006), publicado pela Associao

Psicanaltica Americana em conjunto com Academia Americana de Psicanlise e de

Psiquiatria Dinmica, segue os moldes do DSM-IV. Nele, acrescentam como

caractersticas dos TPB: problemas na regulao do afeto e dos impulsos. As defesas

so primordialmente primitivas, da ordem da ciso e da identificao projetiva, mas

pode ocorrer o uso da negao, fuga na fantasia, formas indiscriminadas de introjeo,

controle onipotente, idealizao primitiva e desvalorizao primitiva. Estudos

identificaram outras caractersticas como preocupao hipocondraca, atuaes e

nos terapeutas, sentimentos de hostilidade, medo, confuso, desamparo ou tdio.

Os transtornos de personalidade tm grande impacto social decorrente de suas

conseqncias desfavorveis, como dificuldades relacionais ou divrcios, problemas no

trabalho, comportamento violento, por vezes criminal ou suicida. Depresso, suicdio,

dependncia de drogas e impulsividade so as comorbidades clnicas mais comuns o

que torna seu tratamento mais difcil e pode comprometer o prognstico.

conhecida a diferena entre aspecto agressivo da personalidade, ligado ao

instinto de vida, autodefesa e sobrevivncia, e mpeto destrutivo, decorrente do instinto

de morte. No mtodo de Rorschach, Sistema Compreensivo, essas caractersticas

temticas (Weiner, 2003) das produes do individuo.

Observar possveis mudanas de tendncias agressivas e/ou destrutivas

decorrentes de processo psicoteraputico psicanaltico de pessoas com diagnstico de

Transtorno de Personalidade Borderline (DSM-III).

Estudo de caso clnico prospectivo em que o individuo controle de si mesmo

em uma amostra de convenincia.

Sete pessoas com Transtorno de Personalidade Borderline atendidas em

universitrio: entrevista diagnstica clnica estruturada para o DSM (SCID-I e SCID-II)

e mtodo de Rorschach, Sistema Compreensivo.

Consideramos a prancha dois e a prancha trs de cada participante ao longo das

provocar um impacto ou no no participante, e uma mancha que pode remeter ou no a

no de contedos agressivos, mrbidos ou cooperativos, seu aumento ou diminuio,

alm da temtica e a qualidade das respostas.

Tabela 1 Respostas nas pranchas II e III ao longo das avaliaes de gata.

T Agata Respostas Prancha II Prancha III

Na prancha II gata estimulada pela cor vermelha primeiramente para

cachorro abandonado, as pessoas judiam.

tambm no aparece de orelhas baixas. O mesmo acontece na quarta avaliao. No ano

seguinte as percepes de borboletas e do cachorro retornam, mas a cor se tornar

presente em uma nova resposta: manchas de sangue (sic).

Na prancha III o humano apresenta-se como uma radiografia do quadril, sendo

pedaos parecem rim e esses vermelhinhos parecem um feto pequenininho, cordo

No ano seguinte no lugar do quadril gata relata um siri, a borboleta e os rins se

desprotegida, pendurada do lado de fora.

Porm essa percepo no permanece no momento trs e o feto volta

No quarto ano a percepo do feto torna-se mais mrbida, pois no h mais

patinhas de siri e os rins permanecem e os dois ltimos apresentam-se com ganchinhos

dois narizes, o que ser que ela fareja por ai?!

Na quinta avaliao observamos novamente uma gravata, o siri com garrinha

ptalas e aqui o formato dela. Algo bastante feminino e vivaz.

De um modo geral observa-se um padro no estilo de resposta de gata, ela usa

as palavras no diminutivo ao longo do teste como um todo, o que no leva a pensar