Infecciones Cara y Cuello. 1g

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

TITULO: PROCESOS INFECCIOSOS E INFLAMACIN DE CARA Y CUELLO II
DOCENTE: DR. JOHNNY PREZ CORTEZ
FECHA: 23 de MARZO DEL 2015
RESPONSABLE(S): QUISBERT MAIRA
CIRUGA II
15 febrero al 13 de Mayo
PROCESOS INFECCIOSOS E INFLAMACIN DE CARA Y CUELLO SEGUNDA PARTE

INFECCIONES DE LOS ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO
Como ya habamos visto en todo proceso de infeccin e inflamacin de lo que es el macizo facial se
origina de preferencia el 80% por un problema netamente ODONTOGENICO , entonces estos
problemas odontogenicos pueden dar un sndrome que abarca y afecta la VIA RESPIRATORIA, ( el 1
dr mostro un video en el cual se observa un absceso submaxilar post ciruga donde exista una
obstruccin de va area por cogulos, por existencia de drenajes laminares ya que al introducirlos
se provoc ruptura de venas provocando cogulos ,y estos cogulos son un caldo de cultivo para un
proceso infeccioso )
Ante una infeccin en el cuello
necesariamente se dice que
est calificado para el uso de
antibiticos, en caso contrario
estas infecciones son
propensos a causar importantes
celulitis, importantes abscesos
que posteriormente nos pueden
dar problemas con la va area,
entonces el paciente se nos puede descompensar fcilmente si la herida o la infeccin va estar
exenta de cualquier tipo infeccioso pero usando los antibiticos no va haber ningn tipo de problema,
algunas veces necesariamente estos antibiticos suelen estar atados a una ciruga que se va realizar
al paciente estas cirugas con preferencia son para hacer la limpieza de la regin esta limpieza se
debe hacer profunda agarrar la pinza incluso tratar de introducir una gazita en la cavidad que est
afectada por la infeccin y si amerita a un acto quirrgico debemos ser un poco ms agresivos de
modo que el paciente no requiera una segunda intervencin, porque si entramos a quirfano
debemos limpiar con todo no puede ser que entremos a una ciruga y despus tengamos que entrar
a otra y a otra porque hicimos una inadecuada limpieza o toilet de la regin infectada
Cuando realizamos un inadecuado tratamiento quirrgico esto puede llegar a progresar por la
fascia media y posterior hacia una mediastinitis, ayer ya habamos visto en las imagenes que
podamos tener una mediastinitis anteriores y tambin las posteriores y esto nos puede causar la
morbimortalidad elevada en los pacientes, entonces prcticamente debemos realizar una adecuada
ciruga un adecuado toilette con un uso de antibiticos exclusivamente para la regin. En base a esta
situacin bajaramos la tasa de mortalidad que es prevalente en nuestro medio, en vista de que los
pacientes vienen despus de una semana una semana y media y quieren una mejora inmediata ,
entonces quedamos en que el tratamiento tienen que ser agresivo
Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

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CIRUGA II
ETIOLOGIA
Etiologa fundamentalmente
tenemos que ver que la era pre-
antibitica el 70 % que todos los
procesos se originaban a nivel de
la faringe y amigdala , cuando no 2
se daba antibioticos estos
porcesos infecciosos iban
practicamente directo al espacio
parafaringeo y llegaban incluso
hasta el mediastino por eso es que
practicamente las incidencias y la
tasa de mortalidad antes que
aparescan los antibioticos era
elevada , en los ADULTOS
fundamentalmente en la PARTE ODONTOLOGICA ES LA PARTE FUNDAMENTAL EN UN 80% de
las causa que vamos a ver a partir de ahora que nos pueden provocar lesiones severas lo que es la
cara y el cuello
Entramos a detallar todo lo q son
las facias ,
FASCIA CERVICAL
SUPERFICIAL
Esta FACIA CERVICAL ES UNA
VAINA CONDENSADA DE
TEJIDO CONECTIVO QUE ESTA
PRACTICAMENTE DEBAJO DE
LA PIEL , Y DE BAJO DE
PROCESO CIGOMATICO AL
TORAX Y AXILA SE EXTIENDE
EN TODO ESE TRAYECTO
ESTA FACIA CONTIENE AL

MUSCULO PLATISMA Y AL
MUSCULOS DE LA EXPRESION.
Ayer habiamso indicado que teniamso tres fascias una fascia superficial , una media y otra profunda
en base a estas situaciones la:
CAPA SUPERFICIAL DE LA FACIA CERVICAL PROFUNDA ( PREGUNTA DE EXAMEN )

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Rodea completamente al cuello, se extiende desde la lnea posterior llamese la nuca del crneo
al pecho y regin axilar.
Anteriormente esta a las clavculas y mandbula.
Recubre 2 musculos: Trapecio y esternocleidomastoideo
Recubre 2 glndulas: Parotida y la glandula Submandibular o submaxilar 3
Se separa alrededor de la porcin anterior del Musculo digastrico y por la parte inferior en el nodo
esternal
CAPA MEDIA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
Tiene una divisin muscular y visceral
Divisin Muscular: Se inserta superior al Hueso Hioides y cartilago tiroides, inferior al esternn,
clavicula y escapula
Divisin Visceral: Rodea trquea, esfago y glndula tiroides. llamada membrana o fascia
pretraqueal. Es la unica que se extiende hasta pericardio ( PREGUNTA DEEXAMEN )a diferencia
de las otras que se extiende hasta abajo.
CAPA PROFUNDA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA:
Esta capa profunda de la fascia cervical envuelve a los grandes vasos vale decir LA CAROTIDA
LA YUGULAR Y EL NERVIO FRNICO
Fascia prevertebral: Inmediatamente anterior a cuerpos vertebrales ,se extiende lateralmente a
musculatura prevertebral. Forma la pared posterior el espacio peligrosoo fascia peligrosa la cual se
extiende de la base del crneo al diafragma y constituye la pared anterior del espacio prevertebral.
FASCIA ALAR.
SE ENCUENTRA ENTRE LA FASCIA PREVERTEBRAL Y LA FASCIA VISCERAL. ( PREGUNTA
DE EXAMEN)
Va desde la base del crneo hasta la 2da vertebra torcica y forma la pared anterior del espacio
peligroso esta es la mas importante.
A. ESPACIOS QUE INVOLUCRAN TODO EL LARGO DEL CUELLO
RETROFAGINGEO (Retrovisceral, retroesofagico, visceral posterior) Este es el
mas importante va hacia el mediastino posteior
ESPACIO PELIGROSO
ESPACIO PREVERTEBRAL
ESPACIO VASCULAR VISCERAL

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B. ESPACIOS LIMITADOS SUPERIOR A HUESO HIOIDES

ESPACIO PARAFARINGEO (Faringomaxilar, Faringeo lateral, Perifaringeo)
E. SUBMANDIBULAR Y SUBMENTONIANO
E. PAROTIDEO
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E. MASTICADOR
E. PERIAMIGDALINO
E. TEMPORAL
C. ESPACIOS LIMITADOS DEBAJO DE HUESO HIOIDES
E. PRETRAQUEAL
E. SUPRAESTERNAL
en esta imagen se puede

observar el espacio cerical , el
espacio carotideo y el espacio
perivertebral, vemso que el
hueso hiodes separa al cuello y
encontraremos hacia arriba los
espacios suprahiodeos y hacia
abao lso espacios infrahiodeos
rodeados por la capa superficial
de la fascia cervical profunda
ESPACIOS QUE INVOLUCRAN TODO EL CUELLO

ESPACIO RETROFARINGEO
Este espacio es el ms importante En infecciones de corta edad de dos, tres hasta los siete aos.
Lmites: Entre los Msculos constrictores de la faringe y la fascia alar

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Se extiende de base de crneo al mediastino

Contiene: Linfticos retrofaringeos que drenan la nariz, nasofaringe, senos paranasales, adenoides,
prcticamente a veces cuando tenemos cirugas de cuello tenemos que hacer vaciamientos
ganglionares y necesariamente tenemos que entrar hasta este espacio retro farngeo y tenemos que
vaciar todos los ganglios de esta regin son cirugas complejas pero hay que hacerlas para q no se
quede el proceso infeccioso y pase a la circulacin 5
Sntomas: Voz de papa caliente, Odinofagia, estridor, fiebre
Fuente de infeccin: Amigdalas y la Nasofaringe
ESPACIO PELIGROSO
Este espacio esta entre el espacio

retrofarngeo y espacios prevertebrales,
separados por dos componentes de la
fascia profunda:
Fascia prevertebral y la fascia alar
(PREGUNTA DE ESXAMEN) entre estos
dos componentes esta el espacio
peligroso
Ofrece poca resistencia a diseminacin
de las infeccines entre base de crneo y
mediastino posterior (ver imagen cuadro
rojo espacio peligroso) es peligroso
porque es difcil entrar a ese sector y los componentes son delicados
ESPACIO PREVERTEBRAL
Anterior a los cuerpos vertebrales y posterior a la divisin prevertebral de la capa profunda de la
Fascia cervical profunda.
Se extiende de Base de crneo a coxis.
La inflamacin aguda involucrando cualquiera de los tres espacios podra resultar en un espasmo
de la musculatura prevertebral a veces uno tiene muchos sntomas incluso en lo que es en
agacharse adelante enderezarse y esto es porque el espacio prevertebral puede estar provocando
un espasmo de la musculatura del flexor prevertebral. Provocando la prdida de la lordosis
cervical normal
ESPACIO VISCERAL VASCULAR

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Espacio potencial dentro de la vaina carotidea a veces cuando tenemos que hacer abordajes por una
tiroidectoma tenemos que ir planeando nuestros grandes vasos del cuello y este espacio visceral
vascular contiene la arteria cartida y la vena yugular interna, nervio vago
Tiene poco tejido areolar es muy fcil divulcionar e identificar e individualizar cada uno de estos
componentes porque son vasos grandes
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ESPACIOS LIMITADOS SUPERIOR A HUESO HIOIDES
ESPACIO PARAFARINGEO
O TAMBIN LLAMADO ESPACIO FARINGOMAXILAR, LATERAL FARNGEO O PERIFARINGEO
Es una Pirmide invertida con una Base situada en la base de crneo, y su pex en el cuerno mayor
del Hioides. Rodeada por faringe, partida, mandbula y M. pterigoideos.
Dos Compartimientos:
Prestiloideo contiene: A. Maxilar Interna, Grasa, Nervios: Alveolar inferior, lingual y
Auriculotemporal
Postestiloideo contiene Paquete neurovascular, Pares craneales IX, X y XI
Fuentes de infeccin: Odontogeno, amigdalino, faringe, nasofaringe y partida
Sintomatologa: Trismus, fiebre, voz apagada tumoracin intraoral, disfagia
Se divide en los espacios pre-estiloides y Post-estiloides

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Que se encuentra Entre la mucosa del suelo de la boca y la capa superficial de la fascia cervical
profunda
El hueso hioides limita su
cara inferior y la mandbula
forma un lmite anterior y
lateral.
El lmite posterior por los
msculos de la lengua.
Las reas submandibulares
y submentoniana estn
separados por el VIENTRE
ANTERIOR DEL MSCULO
DIGSTRICO pero estos 2
se comunican entre si.

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ESPACIO PAROTIDEO
La capa superficial de la Fascia cervical profunda se divide alrededor de la glndula partida y
sus ganglios linfticos asociados para que pueda tener una asociacin con la fascia
Parotidomaseterica.
Contiene: G. Parotida, Nervio facial, Vena facial posterior, linfticos, Arteria cartida externa NO se 7
encuentra la vena yugular
Fuente de infeccin: la glndula Parotida
ESPACIO MASTICADOR
Va estar dado por la capa

superficial de la fascia cervical
profunda se divide en torno a la
mandbula para formar este espacio
potencial y encierra los msculos
de la masticacin y a veces cuando
existe luxaciones de la mandbula o
de la ATM prcticamente el espacio
masticador est limitado y muy
afectado, esta luxacin se
caracteriza por la boca abierta
incluso se da en un simple bostezo
pero se soluciona con la maniobra
de sostener la mandbula y jalar es
sencillo
CONTENIDO: El Masetero y los
msculos pterigoideos medial y
lateral, la rama y el cuerpo de la mandbula, tendn temporal y los vasos y los nervios alveolares
inferiores.
Se encuentra anterior y lateral al espacio parafarngeo e inferior y profundo para el espacio temporal.
Fuente de infeccin: Molares, de preferencia el 2do y el 3er molar.
Compartimientos del espacio masticador:
MASETERICO. Entre M. Maseterico y rama de la mandbula
PTERIGOIDEO. Entre. M. Pterigoideos y rama de la mandbula
TEMPORAL SUPERFICIAL. Entre fascia temporal superficial y M. temporal.
TEMPORAL PROFUNDO. Entre Fascia temporal y H. temporal.

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ESPACIO PERIAMIGDALINO
Lateral a la capsula amigdalina y medial al musculo constrictor superior. Comprometiendo el
palatogloso y el palatofaringeo que van a conformar el pilar anterior fundamental de este espacio
periamigdalino, el lmite inferior est limitada por el tercio posterior de la lengua La inflamacin
resulta en periamigdalitis y puede complicarse con un absceso.
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ESPACIO TEMPORAL
Va a permanecer entre la fascia temporal lateralmente y el periostio de la porcin escamosa del

hueso temporal medialmente. El musculo temporal divide este espacio en superficial y profundo La
arteria maxilar interna se encuentra dentro de este espacio, no va a estar por fuera va a estar dentro
ESPACIOS DEBAJO DEL HUESO HIOIDES
ESPACIO VISCERAL ANTERIOR
Tambin llamado espacio pretraqueal Regin anterior del cuello del cartlago tiroides hasta el
mediastino superior a la cuarta vertebra torcica (esa es la referencia topogrfica). Cerca del cayado
Rodea completamente la trquea y contiene la glndula tiroides y paratiroides
ESPACIO SUPRAESTERNAL
Es un espacio potencial, est por encima de la horquilla esternal, entre la clavcula

fundamentalmente hasta donde la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda se va a
dividir hasta limitar completamente todo el espacio supraesternal.
Un pequeo nodo y un vaso comunicante que une las venas yugulares anteriores ocupan este
espacio.
Este espacio puede AYUDARNOS A HACER LAS PUNCIONES de la regin de la subclavia, a
veces cuando hacemos aplicaciones
de catteres tenemos que agarrar
nuestra clavcula sobre el espacio
supraesternal, sobre la horquilla
esternal y tenemos que ingresar a 45
grados dirigidos a la parte media de lo
que es la horquilla esternal para
colocar nuestro catter, eso es en
prctica.
Estos son los espacios, el azul ( VER
IMAGEN) es el espacio de la
convergencia de la mucosa farngea,
este es el espacio masticador, el
espacio parotdeo, grandes vasos y

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emergencia de los nervios. Aqu estamos viendo los espacios retrofaringeos, espacio bucal, el
espacio masticador
BACTERIOLOGA
La mayora de los abscesos son

polimicrobianos, por tanto el 9
portal de entrada y el patgeno
causal difiere de cada espacio,
no va a ser el mismo germen que
se encuentra en el espacio
superficial, el mismo que se
encuentre en el espacio
profundo, en las capas
superficiales profundas.
Por tanto tenemos que tratar de identificar mediante una puncin directa aspirativa, tratar de ver y
aislar ya sea al estreptococo viridans, estreptococo beta hemoltico o el estafilococo y dependiendo
de eso tendramos que utilizar nuestras drogas que conocemos por farmacologa.
En esas situaciones podemos ver que se pueden cultivar a veces anaerobios, dependiendo incluso
de lo que uno puede hacer en curacin, tenemos que oler a veces y si es un aroma ftido se puede
pensar en anaerobios, hay diferentes grmenes en especial Pseudomona cuando hagan curaciones
es un aroma totalmente penetrante, ftido y es a leguas a un metro ya podemos sentir el olor y las
gasas son de un color verde amarillento, traten de involucrarse visualmente con los dbitos de las
heridas, no es solo ir y hacer la curacin y listo, destapen la gasita que est cerca de la herida y
traten de olfatear a que aroma es, podra ser un olor hemtico, ftido, seroso, en esas situaciones
traten de dar un nombre y apellido, porque cada vez que hacen una curacin ustedes tienen que
poner:
Se realiza curacin plana de la herida operatoria, destechando la gasa que tiene un debito
fecaloideo, que tiene un debito con impresin a Pseudomona, seroso, etc. ir completando con el
lenguaje tcnico para el grado de ustedes.
Como habamos comentado el origen es fundamentalmente odontognico en estos procesos, los
agentes van a ser anaerobios y dentro de las especies de estos bacteroides:
Especies de Bacteroides (B. Melaninogenicus y Peptostreptococo, mas comunes)

Eikenella corrodens menos comn y B. Fragilis rara vez aislado
En nios menores de nueve meses se ha logrado aislar el Estafilococo aureus, seguido por el
estafilococo beta hemoltico
DIAGNOSTICO
A veces para dar un diagnostico los sntomas pueden llegar a enmascararse con otras patologas.

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Cuando vean un paciente

imagnense ya que tenemos
que estar aislando un
diagnstico, no tenemos que
dejar llevarnos con el paciente.
Tenemos que hacer una 10
anamnesis dirigida al problema
de base, es por eso que haba
colocado en lo representa a la
sintomatologa para dar
diagnostico que puede
enmascararse Quin enmascara? El mismo paciente y es porque nos dejamos llevar por el
paciente, por ejemplo estamos hablando de un dolor en la garganta y nos dice pero en la maana
que mis deditos, que se adormecen, que no puedo mover, que me duele la espalda, que me agacho,
que no me puedo parar, ustedes tienen que ser ms incisivos en la parte de lo que es la patologa de
base.
La presentacin de la clnica varia, no en todos es como en el libro nos menciona (hemos visto que
en medicina no siempre dos ms dos es cuatro, puede ser diez, puede ser veinte pero
lamentablemente eso es lo lindo de la medicina a veces en algunas patologas destapamos esa
patologa y es una caja de pandora), prcticamente los sntomas son:
Fiebre que se presenta en todos los casos porque
ya hay un proceso infeccioso, a veces ya hay un
absceso y ante esa situacion si o si hay que
utilizar los antibiticos que vamos a mencionar.
SIGNOS Y SNTOMAS EN INFECCIONES
PROFUNDAS DEL CUELLO (VER CUADRO)
Deben tener en cuenta que la fiebre es el primer

signo ya que se presenta en un 94 % seguido de
dolor inflamacin disfagia dolor dental.
HALLAZGOS (ver cuadro)
En una biometra hemtica habr siempre una

leucocitosis, ante todo proceso infeccioso siempre
habr una leucocitosis con desvi a la izquierda,
con una linfopenia y la presencia de formas
jvenes que son los cayados (que se conoce
como desvi a la izquierda), ante esa situacin

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nosotros los quirrgicos sabemos que el PACIENTE ES CANDIDATO A UNA CIRUGA cuando si o
si hay:
Leucocitosis
desvi a la izquierda
Presencia de cayados
Presencia de dolor
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Alzas trmicas
Peor si hay un aumento de volumen que est caliente fluctuante, eso hay que ir a drenar 100
x 100
Para eso podemos usar esteroides cuando hay compromiso de la va area.

La radiografa lateral y anteroposterior son tiles para poder identificar:
Fundamentalmente lo que es aire subcutneo
La radio opacidad, puede haber un cuerpo extrao que este provocando estas situaciones.
Desviacin traqueal que le puede provocar un desplazamiento, el aumento de volumen del
absceso puede provocar un deslizamiento de lo que es nuestra trquea
Liquido en tejidos blandos
Linfadenopatia en cadenas cervicales ganglionares van a ser importantes van a ser como
habas, arvejas, en todo lo que es la cadena anterior y posterior
Ensanchamiento del mediastino
Edema pulmonar
Son caractersticos de estos casos

Aqu estamos viendo un absceso todo lo que es esta
parte blanca VER IMAGEN
En estos casos podemos solicitar una tomografa para
tener una mayor sensibilidad para poder detectar incluso
en que espacio estamos con el proceso de lo que es el
absceso o nuestra lesin
Siempre ante estas situaciones tenemos que manejar a
los pacientes que estn muy delicados con una va area
adecuada, porque cuando se nos complica la va
respiratoria es que tenemos que realizar las
traqueostomias, la cricoidectomia entonces a esa via
area segura tenemos que estar atentos para hacerle una
intubacin porque? Porque puede haber un laringo
espasmo, una rotura del absceso y prcticamente
puede ingresar todo el dbito a lo que es nuestro

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pulmn, si entra a nuestro pulmn el paciente se puede bronco aspirar incluso y DC el paciente.
Entonces para eso tenemos que estar con una via segura, si estamos en duda es mejor intubarlo
llevarlo a un ambiente quirrgico y drenar, caso contrario poner una mascarilla facial o bien una
traqueostomia, cricoteroidectomia, TODA PUNCIN ASPIRATIVA TIENE QUE SER LLEVADA A
UN CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, y en el caso de antibitico se puede emplear uno de base, hasta
que tengamos el resultado del cultivo, porque el cultivo no te va a dar al da siguiente o a la hora, por 12
lo menos es unos dos tres das hasta que te den la primera lectura. Hasta ese momento podemos
usar un antibitico de base, como ser:
Ampicilina ms el sulfactam
vancomicinas
Cefalosporinas.
SOSPECHA DE ORIGEN DE GLNDULA SALIVAL O PACIENTE BILIATICO

En caso de que hubiera un problema en la glndula salival, podemos usar la penicilina, oxacilina o
cloxacilina y prcticamente nos dan buen resultado, pero necesariamente debe estar acompaado
con un drenaje, una apertura de la lesin para colocar un drenaje y si es que hacemos eso tenemos
que internar al paciente para ponerle una va parenteral y si estamos hablando de una glndula
salival tenemos que pensar en la posibilidad de que lo valore un cardilogo porque a posterior puede
tener alguna lesin cardiolgica
Tenemos que emplear
antibiticos sistmicos
La valoracin cardiolgica
luego de estar internados debe ser
a las 48 horas
Valorar el drenaje quirrgico
La irrigacin empaquetar
con solucin yodada, la irrigacin
de la regin, la limpieza las
curaciones que se realizan.

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CIRUGA II
Este algoritmo (VER

CUADRO) es
prcticamente desde que
empezamos a hacer la
historia clnica, luego hacer
la exploracin fsica para 13
ver si esta va area est
realmente adecuada, eso
es fundamental porque
nosotros podramos estar
tratando un absceso
submaxilar y el paciente
puede estar por dentro est
provocndose un
aislamiento de lo que es la
va area y prcticamente
nos puede llegar a
obstaculizar un adecuado flujo de la va area, entonces tenemos que asegurarnos que nuestra va
area este indemne y que haya una buena ventilacin para eso tenemos que hacer una puncin
espirativa para hacer un cultivo y si tenemos la oportunidad de hacer una tomografa para ver si nos
da un absceso o no nos da un absceso o bien es un absceso pequeo que con una aspiracin
simple se pueda resolver el cuadro
COMPLICACIONES
Complicaciones infecciosas:
Puede ser desde un sencillo absceso, posterior a la limpieza que hagamos de forma
inadecuada
Erosin carotidea y hemorragia el paciente se pueda ir, el rato que estemos haciendo la
limpieza se nos puede ir la mano y la misma cartida se puede desgarrar y el paciente se
nos va e un minuto
Puede haber lo que es la trombosis yugular interna
El sndrome de viniet
La trombosis del seno cavernoso.
Complicaciones incompatibles con la vida

Dficit neurolgico
Osteomielitis de la mandbula
Mediastinitis
Edema pulmonar
Pericarditis con una sepsis

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CIRUGA II
Estos son casos prcticamente letales, tienen poca opcin a la vida

Complicaciones quirrgicas
Dao de estructuras neo vasculares, a veces estn haciendo una limpieza cerca del
nervio facial y se les va la mano y ya tienen un problema de lo que es el nervio facial.
Infeccin de la herida
Septicemia 14
Cicatrices queloides
EMERGENCIAS EN INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
Cundo es una verdadera emergencia? Cuando prcticamente hemos perdido nuestra va

area y tenemos que ir en busca de ella y para eso necesariamente tenemos que intubarla
Shock sptico inmediatamente tiene que ingresar a una terapia intensiva o terapia intermedia
Estallido carotideo ah tenemos que ir campleando y utilizar hilos vasculares para poder
suturar pero el hecho tiene que ser rpido, porque sin irrigacin del cerebro se nos va a morir.
Trombosis de la yugular interna.
TRATAMIENTOS DE EMERGENCIA
Cuando hay un
absceso drenaje
y listo
Obstruccin de
la va area
Estabilizar la va
area mediante
una crico o una
traqueostomia
Compromisos
vasculares lo
que les haba
mencionado
tratar de reparar mediante las suturas, mejor si estn con un especialista vascular a veces entran los
maxilofaciales al frente con un vascular porque hay tendencias de desgarrar o el absceso est muy
ligado al vaso y se est llegando a sacar la capsula del absceso y comienza a provocarse desgarros
de la cartida que son reparables.
Shock sptico, mediastinitis y absceso mediastinico que son ya el manejo para terapia intensiva

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El absceso retrofaringeo al igual que todos los abscesos la mayora de los retro farngeos
desaparecen a los 5 aos Tienen fiebre, disfagia, odinofagia, rigidez de la nuca y lo fundamental de
este absceso retrofaringeo es que como est cerca de los pliegues vocales habr un ronquido y
estertores. Puede ser que tengamos que intubar a estos pacientes con estos abscesos El riesgo alto
de la ruptura del absceso es importante y la traqueostomia est recomendada para no cometer
imprudencias. 15
ESPACIO PELIGROSO O PREVERTEBRAL
Antes del uso de antibiticos las infecciones del espacio peligroso o prevertebral eran resultados de
organismos piojenos o tuberculosis del cuerpo vertebral, actualmente es iatrognico o por
traumatismos penetrantes que llegan a lesionar estos espacios peligrosos, a veces los traumatismos
se dan cuando los quieren acogotar, los quieren ahorcar al paciente ah es donde prcticamente se
pueden lesionar este espacio peligroso prevertebral, o cuando se involucra el tejido peligroso el
tejido neural forma una barrera inefectiva para detener la infeccin prcticamente se va diseminando
por todo el proceso de la infeccin hasta llegar incluso al mediastino ya sea posterior. PUEDE
COMPLICARSE CON UNA MEDIASTINITIS O EMPIEMA MEDIASTINICO.
En este empiema lo que se tiene que hacer es la aplicacin de un tubo de pleurotomia a nivel de lo
que es el quinto espacio intercostal en la lnea axilar anterior, previa aplicacin de la anestesia, un
cortesito por encima de lo que es el borde de la costilla porque en el borde inferior estarn los vasos,
despus del corte introducimos una Kelly hasta adentro, luego se saca la pinza se ocluye el orificio y
con la misma pinza agarramos el tubo y sin miedo lo introducimos hasta adentro y listo a eso le
ponemos a un frasco de un sello de agua
Tratamiento drenaje por abordaje externo y antibiticos, drenaje para la mediastinitis o el empiema
ESPACIO PARAFARINGEO
Que comunica con los dems espacios mayores y el
carotideo. La infeccin se origina mediante el musculo
masticador, parotdeo, su mandbula, sublingual, inicialmente
esto se inicia en la faringe y en las amgdalas.
La tomografa.- (FLECHA NEGRA) Ah se puede apreciar un
absceso peri amigdalino o una celulitis en el espacio
parafaringeo.
INFECCIONES DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR
Esta infeccin es lo que veamos en el video que hemos
hecho que representaba lo que es la angina de Ludwig.
Es por una INFECCIN DEL SEGUNDO MOLAR INFERIOR
que prcticamente cuando se infecta hay mal toylet de la
cavidad oral y se superpone otros procesos ya sea diabetes,

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ya sea procesos de inmunodeprimidos tienen tendencia e ir a una angina de Ludwig y esta angina
necesariamente tiene que ser sometida a una limpieza quirrgica dejando los drenajes respectivos y
a veces tiene que ir con una traqueostomia que hay que hacerla para que no tenga dificultad
respiratoria.
Esta dado esta infeccin por el espacio mandibular, el espacio sublingual y submandibular es una
coleccin importante de materia purulenta la mortalidad es del 5% cuando no recibe tratamiento y el 16
origen es principalmente odontogenico del segundo molar.
Estos pacientes van a tener una halitosis importante, una sialorrea importante, una disfagia,
odinofagia, dificultad respiratoria porque va a ver un compromiso por el desplazamiento mismo y en
estos pacientes si o si se tiene que hacer una traqueostomia y a veces incluso se hace la
traqueostomia porque el piso de la boca se va elevar y la lengua se va a ir hacia atrs, va a ir a
caudal, hacia posterior y la dificultad respiratoria va ser importante. Hacer una traqueostomia, de
entrada, empleo de antibiticos y entrar a ciruga para hacer una incisin con drenaje respectivo
ESPACIO PERIAMIGDALINO
Este espacio se ve afectado en pacientes adolescentes y adultos, como ayer habamos

indicado una voz de papa caliente
Sialorrea
trismus
Disfagia
odinofagia
Otalgia
Este es un problema
prcticamente importante,
han debido tener un proceso
amigdalares severos donde
aparte se tienen otalgias, dificultad al tragar que es la disfagia, odinofagia y pues son casos muy
importantes donde la inflamacin hace de que les duela todo, a veces es bueno tratar al paciente con
un corticoide hasta ver si el paciente no es alrgico a alguna penicilina, si es que el proceso
amigdalar esta solo o est cultivando un absceso.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Aspiracin, si es aspiracin es porque hay un absceso hay que hacer una incisin y un drenaje
Amigdelectomia hay que tratar de animar al paciente porque despus la repercusin se hace a nivel
cardiaco.

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

PROCESOS INFECCIOSOS E INFLAMACIN DE CARA Y CUELLO SEGUNDA PARTE

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

ESTA FACIA CONTIENE AL

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

B. ESPACIOS LIMITADOS SUPERIOR A HUESO HIOIDES

en esta imagen se puede

ESPACIOS QUE INVOLUCRAN TODO EL CUELLO

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Se extiende de base de crneo al mediastino

Este espacio esta entre el espacio

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Se divide en los espacios pre-estiloides y Post-estiloides

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Va estar dado por la capa

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Va a permanecer entre la fascia temporal lateralmente y el periostio de la porcin escamosa del

Es un espacio potencial, est por encima de la horquilla esternal, entre la clavcula

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

La mayora de los abscesos son

Especies de Bacteroides (B. Melaninogenicus y Peptostreptococo, mas comunes)

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Cuando vean un paciente

Deben tener en cuenta que la fiebre es el primer

HALLAZGOS (ver cuadro)

En una biometra hemtica habr siempre una

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Para eso podemos usar esteroides cuando hay compromiso de la va area.

Son caractersticos de estos casos

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

SOSPECHA DE ORIGEN DE GLNDULA SALIVAL O PACIENTE BILIATICO

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Este algoritmo (VER

Complicaciones incompatibles con la vida

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Estos son casos prcticamente letales, tienen poca opcin a la vida

EMERGENCIAS EN INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO

Cundo es una verdadera emergencia? Cuando prcticamente hemos perdido nuestra va

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

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TERICA N 18 SEGUNDO ROTE

Este espacio se ve afectado en pacientes adolescentes y adultos, como ayer habamos

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