UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

FACULTAD DE CIENCIAS POLTICAS Y JURDICAS

PROGRAMA PROFESIONAL DE DERECHO

MEDICINA LEGAL

DOCUMENTOS MEDICO-LEGLES:

Historia Clnica

Consentimiento Informado

V SEMESTRE - SECCIN: B

PRESENTADO POR:

Aragn Coaguila Jade

Aragn Retegui Camila
Aranibar Coaguila Peggy
Arias Fajardo Leslie
Medina Hubeck Gabriela
Rivera Gallegos Josse
Valderrama Macera Diego
Vsquez Dongo Luis

AREQUIPA PER

2016
NDICE

HISTORIA CLNICA ..................................................................................................................... 3

I. DEFINICIN ........................................................................................................................ 3
II. ASPECTOS LEGALES ........................................................................................................ 4
III. FINALIDAD Y USOS ...................................................................................................... 4
IV. CONTENIDO ................................................................................................................... 5
A. Interrogatorio......................................................................................................................... 9
B. Examen Fsico ..................................................................................................................... 12
C. Exmenes de Laboratorio .................................................................................................... 13
D. Diagnsticos ........................................................................................................................ 14
E. Tratamiento ......................................................................................................................... 14
F. Pronstico ............................................................................................................................ 14
V. VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA ................................................... 15
VI. DERECHO AL ACCESO DE LA HISTORIA CLINICA.............................................. 16

CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................................................... 18

I. FUNDAMENTOS Y LMITES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO .................... 18
II. REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO: .............................................. 22
III. INFORMACIN RESPECTO AL TRATAMIENTO: .................................................. 23
IV. OBLIGATORIEDAD DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................... 24
Excepciones de la Obligatoriedad del Consentimiento Informado ............................................. 26
V. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL PACIENTE ................................................... 26

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DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES
HISTORIA CLNICA

I. DEFINICIN
La historia clnica o patografa puede definirse como el relato escrito de lo que le ha
sucedido durante su permanencia en el hospital o centro de salud. En palabras de Pedro
Lain Entralgo, es la expresin del consentimiento medico de una realidad individual, la
del enfermo, descriptiva y mensurativamente expresada.

Es un documento de valor medico y de potencial valor legal. La historia se consideraba

completa cuando contiene suficiente informacin acerca de los acontecimientos que
justifiquen el diagnostico, el tratamiento y el resultado final.

La historia clnica se inicia cuando el paciente es entrevistado para su admisin, y

aumenta mediante los informes de los mdicos, los exmenes de laboratorio y de gabinete,
etctera.

Contiene toda la informacin sobre lo hallado, lo pensado, lo hecho y las comprobaciones

realizadas por lo que las anotaciones que los mdicos hacen en la historia no son tareas
administrativas sino por lo contrario, son tareas de ndole profesional que deben ser
efectuadas con rigor, precisin y minucia porque de ello depende el correcto seguimiento
de la evolucin del paciente y es la prueba de la atencin prestada en ese caso.

Constituye la prueba elemental, bsica y fundamental a la hora de determinar

responsabilidades civiles, penales o administrativas por lo que constituye en el nico
elemento con fuerza probatoria demostrativo del quehacer profesional.

Una historia clnica imperfecta por su redaccin, omisiones, poco legible o incompleta
puede dificultar notoriamente cuando se trata de delimitar responsabilidades.

Adems la historia clnica, en otro aspecto, es un elemento de colaboracin, orientacin

y comunicacin entre otros profesionales que pueden participar simultneamente o
suceder en la atencin del enfermo.

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 II. ASPECTOS LEGALES
La historia clnica es un documento de valor legal potencial. Es propiedad del hospital, y
se elabora y se conserva para beneficio del enfermo. Sin embargo, su contenido pertenece
exclusivamente al paciente, porque se trata de informacin personal. De ah que se
considere estrictamente confidencial y privada.

En consecuencia, el hospital puede expedir copias o resmenes (epicrisis) de las historias

clnicas nicamente en los siguientes casos:

1. Por orden judicial.

2. A solicitud del paciente, con autorizacin escrita de un mdico.
3. A solicitud escrita de un mdico.
a. Para continuar el tratamiento del paciente.
b. Con fines estrictamente cientficos. Aqu se debe respetar el derecho a la
confidencia, manteniendo el caso bajo anonimato.
4. A solicitud de una institucin de seguros, mediante peticin escrita y autorizacin
firmada por el asegurado.

III. FINALIDAD Y USOS

Con respecto a los fines principales de la historia clnica se resume en:

1. Garantizar y facilitar la asistencia sanitaria ms adecuada y de mejor calidad al

paciente y usuario. Es un instrumento cuya finalidad fundamental es ayudar a
garantizar la mejor asistencia al paciente; por ello, todos los profesionales del
centro que estn implicados en el diagnostico y el tratamiento del enfermo deben
tener acceso a la historia clnica y anotar en ella, en las hojas correspondientes, el
resultado consecutivo a su participacin.
2. Recoger todos los datos de inters sobre el estado de salud o de enfermedad de la
persona que consulta o que recibe asistencia sanitaria.
3. Servir como fuente de informacin:
a. A todos los profesionales que componen el equipo del paciente para que
conozcan en cualquier momento todas las incidencias ocurridas.
b. En el caso de que el paciente cambie de centro o de mdico, la transmisin
de la historia proporcionara al nuevo equipo asistencial todos los
antecedentes clnicos.

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 c. Servir como fuente de informacin para extraer de ella los datos que
permitan emitir certificados o informes sobre el estado sanitario del
paciente, con fines diversos.
4. Otras aplicaciones:
a. Cientficas (docencia, publicaciones, revisiones, etc.).
b. Planificacin sanitaria y acreditacin.
c. Control de calidad asistencial y evaluacin.
d. Inspeccin.
e. Medio de prueba en la imprudencia profesional.

IV. CONTENIDO
La historia clnica consta de diferentes bloques de informacin. Generalmente toda la
informacin que se genera de un paciente se almacena en unos grandes sobres
identificados con el nombre del paciente y su nmero de historia clnica. Dentro de dicho
sobre se archivan todos los documentos, normalmente en una carpeta con anillas que
permita la introduccin de nuevos documentos y en sobre o sobres aparte aquellas pruebas
diagnsticas de gran tamao (ej., pruebas de radiodiagnstico).

Es conveniente que los diferentes documentos u hojas que constituyen la historia clnica
se archiven con un orden preestablecido. A ttulo de ejemplo se citan los diferentes
documentos de que consta la historia clnica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de
Barcelona:

Informe de alta
- Datos relativos al centro.
- Nombre, direccin, telfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta.
- Facultativo responsable del alta.
- Datos de identificacin del paciente.
- Nombre y apellidos.
- N de historia clnica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
- Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisin y alta.

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 - Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Destino.
- Diagnstico principal.
- Otros diagnsticos (si procede).
- Procedimientos quirrgicos y/o obsttricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica, exploraciones
complementarias, curso clnico y recomendaciones teraputicas).

Hoja de Historia Clnica

Hojas de Curso Clnico: En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin
del paciente. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del
mdico que la realiza, la fecha y la hora.

Hojas de datos de enfermera: La informacin que se recoge en estas hojas,

complementada con la historia mdica y la valoracin que hace la enfermera al
ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la elaboracin de la lista
de problemas del paciente y la planificacin de la atencin que ha de prestrsele.

Hojas de seguimiento de enfermera: En dichas hojas debe constar al igual que en

las hojas de curso clnico, la identificacin de la enfermera que realiza las
anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar tambin informacin sobre la
evolucin del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el
paciente.

Hojas de quirfano
- Hoja preoperatoria o de consulta preanestsica: En la hoja
preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a la
intervencin.
- Hoja operatoria y de anestesia: En la hoja operatoria y de anestesia se
recoge todo lo acontecido durante la intervencin quirrgica y los

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 datos de los parmetros controlados durante la anestesia,
respectivamente. Todas ellas deben ir tambin firmadas por el
anestesilogo o cirujano, segn las hojas de que se trate, y con fecha y
hora.

Hojas de prescripciones mdicas: La normativa para la cumplimentacin de

dichas hojas es variable segn los diferentes hospitales y los sistemas de que
dispongan para la distribucin de medicamentos. En algunos hospitales en las
hojas de prescripcin mdica se incluye tanto la terapia farmacolgica como no
farmacolgica, mientras que en otros hospitales se hace en hojas independientes.
En cualquier caso, deben constar apellidos y firma del mdico prescriptor, fecha
y hora de la prescripcin. La prescripcin debe ser completa es decir debe constar
el nombre del frmaco (preferentemente genrico), dosis, va de administracin y
duracin si procede. La letra debe ser legible. En el hospital de la Santa Creu i
Sant Pau las prescripciones mdicas constan de dos partes, una en la que se
prescribe la terapia farmacolgica y otra en la que se prescribe la terapia no
farmacolgica (dieta, movilizacin del paciente, controles a realizar, frecuencia,
etc). As mismo debe especificarse si se ha solicitado determinacin de niveles
plasmticos de algn medicamento. Semanalmente debe realizarse revisin de
todas las prescripciones mdicas del paciente. En la actualidad algunos hospitales
tienen la prescripcin mdica informatizada.

Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones

especficas por Servicios

Hojas de Anatoma Patolgica.

Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.

Hoja de programacin de exploraciones.

Hojas de exploraciones especficas por Servicios.

Registros de enfermera: El plan de atencin de enfermera consta de dos partes:

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 - Listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida de
datos y revisin de la historia clnica.
- Plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base
para la elaboracin del plan de curas.
- Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin,
nutricin e hidratacin, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas,
comunicacin.
- Controles: Funciones vitales y biolgicas, nivel de conciencia, dolor, peso,
vmitos, drenajes y controles de glicemia).
- Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin,
nutricin parenteral, hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos,
drenajes y prdidas insensibles.
- Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia,
nutricin parenteral y hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se
recoge en las hojas de medicacin generales.
- Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su
estancia en el hospital y dar orientacin sobre sus necesidades de curas,
alimentacin, movilizacin, etc.

Hoja social: Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es

completada por la asistente social en contacto con el mdico responsable.
Hojas de autorizacin: Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar
informados sobre los procedimientos a los que se les va a someter, as como de
las posibles complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su
consentimiento por escrito. Existen dos tipos:
- Hoja de autorizacin para exploraciones e intervenciones quirrgicas.
- Hoja de alta voluntaria: Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor
y por el mdico responsable.

Hojas administrativas

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 Hoja de ingreso: que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa
en el hospital en la que se recogen los datos de identificacin del paciente, datos
asistenciales y econmicos. En el momento del alta se debe hacer constar el
motivo, el diagnstico de salida y la identificacin legible del mdico que la
autoriza.

A. Interrogatorio
El interrogatorio o anamnesis es el arte que aprende y desarrolla el mdico para
averiguar y conocer a travs del relato oral o gesticulaciones, datos fundamentales
para el diagnstico de la enfermedad actual. Es el primer paso de la historia clnica y
el ms difcil. Es el primer acto mdico que conduce al diagnstico, el contacto
interpersonal entre el enfermo y el mdico, Padilla dice: la anamnesis es la base
fundamental e insustituible del diagnostico. Debe considerarse en todo momento
el enlace Confidencia-confesin-examen-tratamiento.

a) CARACTERISTICAS QUE INTERVIENEN EN LA PRESENCIA DEL

PACIENTE EN LA CONSULTA MEDICA
- ndole de la dolencia.
- Enfermedades venreas o psquicas Costumbre de cada pas.
- Solo o consulta en grupo.
- Fortaleza de lasos familiares (uno o ms familiares en la consulta suele suceder en
zona rural donde el sentido de clan pesa tanto)

b) DIRECTRICES QUE CONDICIONAN EL INTERROGATORIO

Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias, mientras el mdico le realiza
un anlisis observacional a su expresin corporal, lxico y nivel intelectual.

Intervencin del mdico ante un paciente poco explcito: El paciente se detiene y el

mdico le realiza un interrogatorio dirigido. Escuchar con atencin e impasibilidad
benvola. Saber escuchar con bondad al que sufre es, en parte, aliviarlo (cabanis)

Es de muy mal efecto reiterar preguntas ya contestadas, hojear papeles de la mesa,

acudir a llamadas telefnicas, por cuando esto significa falta de atencin. Al escuchar

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al enfermo hay que hacerlo sin prisas, con detencin, el tiempo que se empleara nunca
ser perdido.

El mdico se sentara frente al enfermo y escuchara su relato mirndole a la cara, sin

mostrar impaciencia, el mdico debe saber escuchar, no or. Siempre debe esforzarse
por hace preguntas neutras, que no dirijan las respuesta

Errores de nuestros tiempos: muchos enfermos y pocos mdicos en los centros de

urgencia de policlnicas o dispensarios. Por el afn de atender a todos, no realizan un
buen interrogatorio y solicita numerosas pruebas complementarias, que la mayora de
veces eran innecesarias.

Si un paciente ve que el medico descuida su apariencia personal, fcilmente puede

concluir que es descuidado en todo, incluyendo sus diagnsticos y tratamientos. Hacer
preguntas con orden lgico y con un lenguaje que se iguale con el del paciente que
est al frente .Vale ms preguntar por la boca del estmago que por el epigastrio.

Siempre la anamnesis debe ir orientada al diagnstico. Omitiendo detalles sin

importancia como lo que dijo la vecina, el chamn, el terapeuta emprico, o amigos
afines. A estos pacientes de una forma sutil, sin brusquedades se les debe orientar
rpidamente el interrogatorio.

Decirle al paciente la verdad, o una verdad a medias. La actuacin del mdico puede
ir paulatinamente sugiriendo la verdad, sin suprimir del todo las esperanzas. El
mdico debe dar siempre sensacin de seguridad, no traslucir pesimismo, ni revelar
en sus facciones nada que pueda alarmar al enfermo o a sus familiares.

El interrogatorio debe continuar durante el examen fsico (interrogatorio visceral)

sirve para ampliar ciertos datos (de dolor, nauseas, limitacin de la movilidad
articular, etc.) no haban sido aportados anamnesis. La capacidad de hacer sentir el
paciente que usted se interesa por l como persona y no como un simple enfermo, ser
la clave de muchos de sus xitos

Datos de Identificacin

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- Nombre del paciente - Lugar de origen
- Sexo - Procedencia
- Raza - Religin
- Edad
- Estado civil
- Ocupacin
Motivo de Consulta (Quejas principales)

Puede anotarse con las palabras del paciente, pero si esas palabras se pueden traducir
a un lenguaje tcnico, es mejor hacerlo ejemplo perd las ganas de comer se traduce
como anorexia.

Enfermedad Actual

Detalles referentes a la queja principal anotando el momento en que aparecieron los

sntomas, su manera de aparicin (brusca o insidiosa) y la forma como han
evolucionado. La aparicin de los sntomas debe hacerse de forma cronolgica. Hay
que acostumbrarse a desarrollar retentiva de gran parte de los detalles para ms tarde
ponerlos por escrito.

Despus que el paciente haya terminado su narracin espontnea el mdico

intervendr para orientar la entrevista haciendo las preguntas pertinentes que le
permitan completar lo que considere necesario. Aproveche el silencio durante la
consulta para revisar sus notas con miras a hacer la recapitulacin de la enfermedad
actual y nuevas preguntas si son necesarias.

Calificar los sntomas en trminos de severidad, duracin progreso, cosas que lo

agravan y las que lo alivian. Ejemplo, si el paciente se queja de dolor, precise su
localizacin, duracin, irradiacin, frecuencia de aparicin y fenmenos asociados.

Es importante hacer unas preguntas al tenor de las siguientes: Tiene algunos temores
con relacin a su enfermedad? Cree usted que el cambio de algunos aspectos de su
vida influir favorablemente sobre la mejora de su enfermedad? Posterior a esas
preguntas si el medico ha logrado esperar confianza, el paciente proporciona, muchas
veces, informacin adicional que puede ser til para firma normas de manejo.

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Si hay hospitalizaciones que tienen que ver con la enfermedad actual, deben anotarse
bajo el epgrafe de enfermedad actual encabezando toda la descripcin con el
resumen de esas hospitalizaciones, para luego referir lo que ocurri en el intervalo
entre la salida del hospital y la actual consulta.

Antecedentes Personales

Patolgicos: enfermedades pasadas, procure precisar fechas, duracin y

complicaciones.
Quirrgicos: donde fue practicada, resultado histopatolgico, si hubo
complicaciones.
Alrgicos: al ambiente, al polvo, a frmacos, comidas.
Traumticos: fracturas, cadas, heridas con consecuencia o complicaciones.
Transfusionales: fechas y cantidades transfundidas. Reacciones Alrgicos.
Familiares: causa de muerte de familiares. Edades al fallecer. Presencia de
enfermedades con tendencia familiar o hereditaria (hipertensin, diabetes,
cardiopatas, cncer, gota, asma, epilepsia, suicidios)
Psicobiologicos: tabaquismo, alcoholismo, consumo de caf, drogas de abuso.
Nivel de instruccin: analfabeta o no. Estado econmico, solitario, introvertido,
extrovertido, tmido, agresivo.
Gineco-obsttricos: menarquia, primera inicio de relaciones sexuales,
compaeros sexuales, gestas, paridad, abortos, uso de mtodos anticonceptivos,
terapia de reemplazo hormonal.
Epidemiolgico: caractersticas de la vivienda (rural o urbana, techo, paredes,
piso, baos, nmero de habitantes, agua potable, electricidad, cocina a gas o con
lea, animales, criaderos, productos txicos, fumigaciones).

B. Examen Fsico
El examen fsico es el conjunto de destrezas y habilidades que aprende y desarrolla el
mdico para reconocer por la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin,
caractersticas de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican la
enfermedad.

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Examen fsico general: Proporciona datos que se obtienen con la sola observacin o
inspeccin del paciente.

Examen fsico especial: Estudia aparatos o sistemas distribuidos en todo el organismo

(piel, celularsubcutneo, respiratorio).

Examen fsico segmentario. Comprende el examen de regiones, aparatos o sistemas

en forma individual.

En el examen fsico hay una parte general y una por sistemas. En la parte general se
hace una breve descripcin general y mental del paciente. Registrndose el peso, la
talla, pulso, temperatura, respiracin as como estado de las mucosas, piel, boca, uas,
pelo, glndula tiroides, ganglios linfticos, huesos y articulaciones. Revisin por
sistemas:

Sistema Cardiovascular: auscultacin cardaca, observacin de las venas del

cuello y de las arterias, presin arterial, electrocardiograma o ecocardiograma.
Sistema Respiratorio: ritmo y tipo de respiracin, posicin de la trquea,
palpacin, percusin y auscultacin, radiografa de trax, observacin de
esputos si los hay, determinacin de pruebas de funcin pulmonar.
Abdomen: forma, distensin, peristaltismo, palpacin, hgado, bazo, riones,
otras masas abdominales, ascitis, hernias.
Sistema nervioso: salvo que la dolencia que presenta el paciente tenga una
relacin neurolgica, el examen neurolgico que se realiza normalmente es un
examen superficial para descartar dficits motores focales.

C. Exmenes de Laboratorio
A partir del interrogatorio y el examen fsico, el mdico est en condiciones de
formular un diagnostico tentativo o impresin diagnostica. Cuando cuenta adems
con los exmenes de laboratorio, le es posible arribar a un diagnostico final.

La importancia legal de estos reside en que constituye la prueba ms objetiva en

el estudio de las reclamaciones judiciales del paciente.

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 D. Diagnsticos
En la dinmica de la clnica, los sntomas y signos permiten al mdico considerar
varias posibilidades, entre las cuales escoge aquella que, a su buen juicio, es la
enfermedad de su paciente. Este proceso de seleccin constituye el diagnstico
diferencial.

La evolucin del caso, los resultados de los exmenes complementarios y la

respuesta al tratamiento permiten definir y precisar la lista de posibilidades
diagnsticas.

En ocasiones, es comn que los abogados no capten el sentido de esta dinmica

de la clnica y tienden a considerar que cualquier error diagnostico equivale a
mala prctica profesional.

E. Tratamiento
Es necesario comprender que la atencin mdica constituye un proceso dinmico
en que diagnstico y tratamiento a menudo se combinan.

Dentro de este proceso lo esencial son los resultados, que pueden consistir en el
alivio de los sntomas, en la comodidad del enfermo o en restituirte su sensacin
de bienestar.

Sin embargo, con cierta frecuencia los abogados dirigen sus preguntas al mdico
en el sentido de aclarar si el paciente tuvo dolor u otras molestias durante su
hospitalizacin. El mdico debe estar advertido de que cuando se le formulan tales
interrogantes, los abogados ya han consultado las notas de enfermera que as lo
describieron. Por tanto, no deben negar o minimizar estos detalles, ya que de
hacerlo se expondrn a que su testimonio se vea debilitado.

F. Pronstico
El diagnostico, el tratamiento y el pronstico constituyen una triloga clnica. El
pronstico se refiere a la estimacin que el medico hace acerca de la duracin de
la enfermedad o las posibilidades de curacin.

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 En general el abogado que debe tratar con un mdico tiene que convencerse que
para obtener resultados satisfactorios y efectivos en una indagatoria, es necesario
crear y mantener un clima de buenas relaciones humanas y esforzarse por
comprender los medios y los objetivos de los profesionales de la salud.

V. VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA

Probar significa demostrar la existencia de los hechos afirmados por las partes, es decir,
examinar los hechos expuestos a la luz de los elementos de conviccin que se lleven a
proceso.

La historia clnica especialmente en los procesos por ejercicio inadecuado de la medicina

constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo de descargo.

Si bien no se elabora originalmente como elemento probatorio, la historia clnica adquiere

este carcter cuando surge el completo mdico legal. En ocasiones constituye prueba por
si misma cuando a travs de ella se evidencia la impericia, negligencia, imprudencia o
inobservancia de reglamentos por parte del mdico como causa generadora del dao del
paciente.

En otros casos solo tiene el carcter de indicio, porque en esta no se observa, deduce o
denota error alguno punible.

Por ser un instrumento cientfico, que en la mayora de las ocasiones se escapa a la

comprensin del juez, la historia clnica requiere de una interpretacin o traduccin lo
que hace el perito mdico legista para que aquel queda entenderla y otorgarle a los hechos
contenidos su real valor probatorio.

Para la averiguacin de la verdad el juez dispone tres sistemas principales para la

valoracin de la prueba:

SISTEMA DE NTIMA CONVICCIN.- El juez disfruta de amplia libertad en

la ponderacin de la prueba porque no existen normas acerca de su valor, ni
obligaciones algunas de dar razones acerca del motivo de su preferencia.
SISTEMA DE LA PRUEBA LEGAL: Establece ciertos supuestos legales que
obligan a el juez a considerar una prueba como verdadera aunque l no est

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 plenamente convencido de su bondad. Se considera un sistema peligroso debido
a ese carcter restrictivo.
SISTEMA DE LIBRE CONVICCION O DE LA SANA CRITICA RACIONAL:
Consiste en la libertad del juez para apreciar las pruebas conforme a las reglas de
la lgica, de la psicologa y de la experiencia comn.

VI. DERECHO AL ACCESO DE LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica es el documento mdico legal que contiene las evaluaciones y
procedimientos mdicos que se practicaron al paciente; adems, todo acto mdico debe
estar sustentado en una historia clnica veraz y suficiente (art. 29 de la Ley General de
Salud, Ley N 26842, modificado por la Ley N 29414). Si se requiere determinar la
observancia de las reglas de profesin en relacin a un acto mdico, entonces, es preciso
contar con la Historia Clnica donde se consign el acto mdico para su respectiva
peritacin por el mdico legista de oficio o de parte.

Uno de los derechos que tiene el paciente o usuario de salud es el derecho al Acceso de
la Informacin de su Salud. Este derecho se encuentra sealado en el artculo 15, numeral
15.2 de la Ley General de Salud N 26842, modificado por la Ley N 29414, Ley que
establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud. En virtud de
este derecho, el paciente debe ser informado sobre los derechos que tiene en calidad de
paciente, a conocer el nombre de los profesionales que los estn atendiendo, a recibir en
trminos comprensibles la informacin acerca de su enfermedad, entre otros aspectos
ms. El derecho al acceso a la copia de la historia clnica del paciente, tambin est
implcito en este derecho que permite acceder a la informacin de la salud del paciente;
sin embargo, a veces no es entendido de este modo.

El derecho al acceso a la copia de la historia clnica est sealado en el tercer prrafo del
artculo 29 de la Ley General de Salud, Ley N 26842, modificado por la Ley N 29414:
El establecimiento de salud queda obligado a proporcionar copia de la historia clnica al
paciente en caso de que ste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo
que supone el pedido. En la norma anterior, eran el mdico y el cirujano dentista los
profesionales obligados a proporcionar la copia de la historia clnica, ahora es el
establecimiento de salud. Adems, este derecho a la copia de la historia clnica tambin
se encuentra sealado en el artculo 44 de la Ley N 26842; en el artculo 19 del

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Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo aprobado por
Decreto Supremo N 013-2006-SA.

Asimismo, con la Resolucin Ministerial N 686-2008/MINSA se modific la Norma

Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la
Historia Clnica respecto a la confidencialidad y acceso a la Historia Clnica. La
modificacin se hizo en los siguientes trminos: El paciente tiene derecho a que se le
entregue, a su solicitud, copia de su Historia Clnica dentro del plazo de 06 das (Ley
General de Salud artculo 15 inciso i); aqu cabe precisar que el referido artculo e
inciso, fueron modificados mediante la Ley N 29414.

En el caso que el paciente se encuentre con todas sus facultades, no habra ningn
inconveniente para que l dirija la solicitud o lo peticione mediante la persona que haya
autorizado. Tampoco habra problema para el acceso a la historia clnica si el paciente sea
un menor de edad, aqu se requiere que los padres hagan la peticin.

El problema se suscita cuando el paciente sea un adulto con incapacidad absoluta o

relativa, o un menor sin padres o familia; ante esta situacin, se tendr que tomar en
cuenta a lo establecido en el artculo 45 del Cdigo Civil.

En caso se requiera la copia de la historia clnica de los pacientes fallecidos, se ha

establecido que: Cuando se trate de un paciente fallecido, la autorizacin para acceder a
la Historia Clnica ser de los familiares directos (cnyuge, hijos, padres, hermanos) y,
en ausencia de estos, los que la autoridad competente disponga. (Sexto prrafo del tem
4. Confidencialidad y Acceso a la Historia Clnica, de la NTS N 022-MINSA/DGSP-
V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica aprobada por
Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA). Es preciso mencionar que la referida
Norma Tcnica tiene como mbito de aplicacin a todos los establecimientos pblicos y
privados del Sector Salud, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional del Per (artculo III de la NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02)

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

I. FUNDAMENTOS Y LMITES DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO
El consentimiento y la Informacin necesaria para que ste tenga validez jurdica son
ramas de un mismo tronco: la Autonoma de la persona. El Principio de Autonoma tiene
su origen en el reconocimiento de la persona como ser individual, racional y libre, as
como en el respeto a la dignidad humana La dignidad del ser humano reside precisamente
en su autonoma moral, en su libertad. La persona, conforme al principio kantiano, es un
fin en s misma, y no un medio, ni an para hacer el bien. El ser humano, en cuanto libre,
slo podr disponer de su cuerpo cuando tenga pleno conocimiento sobre el
procedimiento que se va a seguir y sus consecuencias

El consentimiento informado es un concepto que ha llegado a la medicina desde el

derecho. El origen sacerdotal y mgico de la medicina coloc al mdico en una situacin
de privilegio por encima de los dems mortales. Luego, fue en nombre de la razn que el
mdico conserv su posicin de poder, La medicina tradicionalmente fue paternalista,
basada esencialmente en el principio de beneficencia y en la llamada autoridad de
Esculapio. El mdico decida aisladamente el tratamiento adecuado a cada paciente, y lo
llevaba a cabo conforme a las reglas de la ciencia o arte de curar todo para el enfermo,
pero sin el enfermo. La explicacin al paciente o sus familiares no era un deber que
corresponda al mdico (no era por lo tanto parte de la lex artis). El acierto o desacierto
de la actuacin era analizado ex post facto, si el paciente eventualmente resultaba daado
por la misma y slo ante una violacin de la lex artis. Esta actitud se justificaba en la
posicin de superioridad del mdico en virtud de su preparacin cientfica. Pero asimismo
se basaba en el supuesto de que un ser enfermo no era capaz de tomar una decisin libre
y clara, por cuanto la enfermedad no slo afectaba a su cuerpo, sino tambin a su alma.
La palabra enfermo proviene del latn infirmus, que significa dbil, sin firmeza, ni fsica
ni moral. De all su papel de desvalido, de cuyo parecer y consentimiento prescinda el
mdico, que desempeaba el papel de tutor.

Este esquema vertical y autoritario se transform en otro modelo de relacin, democrtica

y horizontal. Se pas de una decisin paternalista adoptada slo por el mdico, a una
decisin autnoma del paciente o su representante, sobre la base de una previa y completa

18
informacin. Se pasa de un modelo de moral de cdigo nico a un modelo pluralista, que
respeta los diferentes cdigos morales de cada persona. El principio de autonoma exige
un trato igualitario de relacin profesional, como consecuencia de la dignidad humana,
inseparable de la libertad .

Actualmente la relacin mdico paciente debe implicar el respeto a la autodeterminacin

del paciente, la que se funda en la libertad de elegir entre las diversas opciones vitales que
se presenten de acuerdo con sus propios intereses y preferencias El consentimiento
informado es considerado como un derecho humano, as como consecuencia necesaria y
explicitacin de los derechos clsicos a la vida, integridad psicofsica y libertad de
conciencia.

Surge la cuestin si el principio de autonoma reconoce lmites, y en ese caso cules son.

La condicin para poder ejercer el derecho a la autodeterminacin es poseer la capacidad

necesaria para hacerlo. La capacidad implica que el paciente pueda tomar decisiones, que
afecten a algunos de los derechos inherentes a la personalidad (vida, integridad fsica,
libertad, libertad religiosa), como sucede en el caso de someterse o no a una actuacin
mdica. Quien est privado de la competencia, aun temporalmente, no puede ejercer sus
derechos libremente. Entendindose como expresa Simn- que la capacidad es, la forma
operativa y funcional de la autonoma moral, no puede concebirse una sin la otra. Cuando
el sujeto es incompetente ya no es autnomo. Es entonces cuando debe ser suplido en su
decisin, ya que no se encuentra en condiciones de asentir o rechazar un tratamiento.

Para algunos el mdico debe dar primaca al derecho a la vida y la salud sobre el derecho
a la libertad del paciente. As se justifica la intervencin coactiva de los mdicos con
abstraccin de la voluntad del paciente lcido, toda vez que se interprete que la pasividad
de ste configura una forma ostensible o larvada de suicidio Tambin se ha considerado
que el lmite de la autonoma estara dado por la lex artis.

Sin embargo, el derecho personalsimo a la salud, al igual que a la vida, se incardina en

el mbito ms extenso de la libertad. As, la asistencia mdica contra la voluntad del
paciente, constituye una vulneracin del derecho a la integridad fsica y moral, aun
cuando el rechazo a aceptar un tratamiento puede, de forma ineludible, conducir a un final
fatal. En este supuesto el valor vida (como bien jurdicamente tutelado) a travs de la

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intervencin mdica contra la voluntad del propio paciente no puede ni debe prevalecer
frente al principio de la dignidad inherente a todo ser humano.

El dao reside en la violencia que supone la invasin al cuerpo del paciente contra su
voluntad. Esta no puede ser sustituida por una autorizacin judicial

El mismo supuesto de vulneracin al derecho a la integridad fsica y moral se aplica a la

asistencia mdica practicada sin recabar el consentimiento informado, o con un
consentimiento viciado por falta o defecto de informacin

Las concepciones restrictivas de la autonoma, por ms que la invoquen, de hecho

constituyen su negacin, por cuanto trasladan al mdico el poder de decidir lo que
considere ms adecuado para su paciente, segn su propia escala de valores. Como ha
sido expresado en jurisprudencia del Tribunal Supremo Espaol: la autonoma consiste
en la libertad personal, a decidir por s mismo en lo atinente a la propia persona, a la
propia vida, y consecuencia de la autodisposicin sobre el propio cuerpo. Por eso puede
afirmarse con Morelli: Los mdicos deberamos aplicar nuestras ansias de hacer el bien
con un respeto exquisito a la libertad

Slo no puede valerse de la autonoma en perjuicio de terceros, o para realizar actos

ilcitos como sera el asentimiento para realizar un aborto- en cuyo caso constituira un
abuso de ese derecho personalsimo., Por otra parte, los pacientes no pueden exigir al
mdico tomar decisiones que vayan contra su conciencia. Los profesionales, a su vez, no
estn obligados a hacer cosas que daen al paciente o que sean medicamente intiles. Esto
es consecuencia del derecho de la persona del mdico a su propia autonoma moral.

En qu casos no procede el Consentimiento Informado

1. Renuncia expresa del paciente.- en este caso debe existir algn familiar o sustituto
legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las decisiones.
2. Tratamientos exigidos por la ley.- ejemplo vacunaciones nacionales como parte
de una poltica sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales.
3. Posibilidad de corregir una alteracin inesperada en el seno de una intervencin
quirrgica inesperada
4. Situaciones de emergencia en salud, en las cuales el profesional se obliga a actuar
con tiempos cortos.

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Hasta hace poco tiempo la toma de dediciones mdicas haba dependido del criterio
exclusivo del mdico. Los mdicos en su afn cientfico deban de intentar por todos los
medios de aplicar los tratamientos indicados, podan manejar u ocultar la informacin,
valerse de la coaccin o del engao bajo un manto de cientificismo. Todo ello en el
declarado propsito de beneficiar al enfermo y su familia. En los ltimos aos se ha
comenzado a pensar que el paciente debe de participar en la toma de decisiones mdicas.
El paciente debe de decidir de acuerdo con sus propios valores y prioridades que no
necesariamente pueden de coincidir con los del mdico. Este es un derecho que pretende
reconocer el consentimiento informado y est recogido en la ley de salud vigente en el
Per. Este nuevo contexto replantea reestructurar toda la relacin mdico paciente.

Argumentos que han sido usados en contra del CI.

1. El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin.

2. Los enfermos no desean ser informados de malas noticias.
3. La informacin suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede
inducirle a rechazar intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo.
4. El mismo mdico rara vez conoce los datos con la precisin y la certeza que
requieren los pacientes

Los tres primeros argumentos son subjetivos, en la ptica tradicional de considerar al

paciente como un ente pasivo, sujeto de intervencin y con una visin paternalista. El
ltimo argumento es fcilmente corregible a travs de los programas de Educacin
Continua de las universidades y sociedades cientficas.

En que respecta a la gravedad del paciente, se ha discutido sobre el alcance de la

informacin que debe de darse al paciente, pues algunos estiman necesario silenciar la
gravedad del caso, mientras que otros consideran que al paciente terminal hay que decirle
la verdad. En nuestro criterio al paciente hay que decirle "la verdad soportable" para evitar
una crueldad innecesaria y perniciosa para el propio paciente. Se habla en estos casos del
"privilegio teraputico del mdico" lo que provoca un conflicto entre el derecho de la
autodeterminacin del paciente y el principio de asistencia, por lo que debe de primar
factores psicolgicos y humanos por parte del mdico al abordar esta cuestin. Teniendo
siempre presente que debe ser siempre el interesado quien desea o no conocer su propia
situacin. Las explicaciones impartidas a los pacientes para obtener el CI deben hallarse,
por lo tanto, adaptadas a su capacidad de comprensin y a los distintos factores subjetivos

21
y objetivos por lo que sern muy variables en funcin de cada supuesto, aunque parece
conveniente que, la informacin no genere en el paciente un aumento desproporcionado
de su angustia e inquietud, en tal forma que la forma de abordar el tema por el mdico
debe representar un elemento decisivo en este aspecto.

II. REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Tal y como establece Juan Mejica en su libro El Estatuto del paciente para que no haya
un vicio en el consentimiento se han de dar dos elementos:

a) La informacin adecuada, como presupuesto material y necesario.

b) La conformidad del paciente que ha prestarse de forma libre, voluntaria,
consciente y en pleno uno de sus facultades.

Desde el punto estrictamente jurdico, la informacin y el consentimiento constituyen un

elemento en la teora general de los contratos y en esa pura concepcin y valoracin
jurdica , el tratamiento mdico es el resultado de un contrato entre el mdico y el paciente,
la legitimacin y fundamento de la actuacin mdica vendra determinado por la previa
existencia del consentimiento del interesado, consentimiento que para ser vlido requerir
la previa informacin veraz y cierta sobre la actuacin sanitaria, sus riesgos,
consecuencias y alternativas al tratamiento; ya que en caso contrario se podra incurrir en
alguno de los supuestos de consentimiento ; el contenido que ha de tener el
consentimiento informado es:

1. Finalidad: los objetivos de la intervencin sanitaria.

2. La naturaleza: que es lo que se va a realizar, en qu consiste.
3. Los riesgos: las molestias y efectos secundarios posibles.
4. Las consecuencias: los beneficios e inconvenientes derivados de la intervencin.
5. Las alternativas posibles a la intervencin propuesta: todo paciente o usuario a
decidir libremente entre las opciones clnicas disponibles, una vez recibida la
informacin adecuada.
6. La explicacin que lleva al sanitario a elegir una opcin y no otras.
7. La informacin al paciente sobre la posibilidad de retirar el consentimiento de
forma libre cuando lo desee. Las condiciones de la informacin y consentimiento
por escrito:

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El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la
informacin bsica siguiente:

a) Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con

seguridad.
b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del
paciente.
c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al
estado de la ciencia o directamente relacionado con el tipo de intervencin.
d) Las contraindicaciones. El mdico responsable deber pondera en cada caso que
cuando ms dudoso sea el resultado de una intencin ms necesario resulta el
previo consentimiento por escrito del paciente.

III. INFORMACIN RESPECTO AL TRATAMIENTO:

Es evidente que tanto legal como tica y deontolgicamente, el mdico debe informar al
paciente acerca de determinadas peculiaridades antes de la aplicacin de un determinado
tratamiento para que de esta forma, el paciente, pueda decidir sobre su aceptacin o
rechazo, con las excepciones establecidas en la ley. Pero yendo un poco ms all, la
relacin comunicativa que se debe establecer entre el mdico y su paciente no debe
quedarse nicamente en la explicacin aportada por parte del mdico respecto al
tratamiento, sino que debe ser algo ms, ya que la informacin hay que considerarla como
una exigencia especfica en referencia a un tratamiento ptimo, es lo que se conoce como
informacin teraputica, que en definitiva no es ms que la informacin que ha de
aportar el mdico al paciente dentro del contexto de un tratamiento mdico o dicho con
otras palabras es la obligacin que tiene el mdico de informar al paciente en referencia
a las necesidades de un tratamiento concreto. De esta forma el deber de informacin
teraputico constituye una verdadera exigencia que debemos encuadrar dentro de la lex
artis como compromiso deontolgico establecindose que el mdico respetar el
derecho del paciente a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada,
sobre las opciones clnicas disponibles.

Es un deber del mdico respetar el derecho del paciente a estar informado en todas y cada
una de las fases del proceso asistencial. Como regla general, la informacin ser la
suficiente y necesaria para que el paciente pueda tomar decisiones.

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En base a ello, la informacin teraputica que de forma obligatoria debe ser facilitada
al paciente debe contener una serie de especificaciones:

1. La informacin teraputica se ha de comunicar preferentemente al paciente,

informando sobre los posibles efectos secundarios que se pueden derivar del
tratamiento, en cuestiones como informacin acerca de la dosis,
incompatibilidades y efectos secundarios.
2. En caso de prescripcin de tratamientos farmacolgicos que pudieran modificar
las facultades para conducir vehculos a motor, el mdico debe informar al
paciente sobre tal circunstancia.
3. Si existe una negativa por parte del paciente a someterse a una intervencin de
diagnstico o teraputica necesaria, el mdico debe informar al paciente acerca de
los riesgos que supone tal negativa e informarle sobre las consecuencias derivadas
de su no aplicacin en el momento preciso.
4. En cuanto a la extensin de la obligacin de informacin teraputica, en principio
se puede considerar como vlida la informacin dada anteriormente para un
tratamiento similar. El alcance de la informacin depender especialmente de la
gravedad de los efectos potenciales del tratamiento o de los efectos secundarios.

IV. OBLIGATORIEDAD DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO
El Consentimiento Informado es un acto por el cual el mdico describe al paciente con la
mayor claridad posible su patologa y requiere por parte de l la aprobacin del
procedimiento a seguir, explicando en qu consiste y los posibles riesgos a los cuales se
enfrenta. Segn la ley puede ser verbal o por escrito, aunque esta ltima forma ser
esencial cuando se trate de una intervencin quirrgica. Este instrumento sirve de
respaldo tanto para el mdico como para el paciente en el sentido de haber otorgado y
recibido, respectivamente, el ms completo panorama sobre la situacin.

El consentimiento informado es mucho ms que un permiso concedido por el paciente

para realizarle un determinado procedimiento; es ms que un acto formal de carcter
documental. Es un proceso progresivo, gradual, de informacin y confianza, donde el
mdico da la potestad al paciente de decidir, tras recibir toda la informacin necesaria el
rumbo que tomarn las decisiones diagnsticas y/o teraputicas. Es el pilar fundamental

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de la relacin mdico-paciente moderna, aquella donde prima la autonoma del paciente,
su libertad y el respeto por sus derechos. Su concepto es de importancia clave en la tica
mdica contempornea, y su obtencin se ha convertido en la base fundamental de la
relacin mdico-paciente y de la investigacin clnica biomdica que envuelve seres
humanos.

El consentimiento informado es un proceso donde el mdico otorga, en un dilogo,

informacin y explicacin (porque no son lo mismo) en lenguaje simple, comprensible,
acerca del procedimiento que se quiere realizar. Esta informacin debe dar a conocer sus
matices, los beneficios esperados, los riesgos y secuelas eminentes del procedimiento, y
deben presentarse otras alternativas vlidas y coherentes.

Su ejecucin tiene, adems de bases ticas, representadas por el respeto a la libertad y

autonoma del paciente, bases jurdicas, con representacin en el derecho legislado, para
cuyo fin el consentimiento informado es un acto jurdico personalsimo del paciente para
admitir o rehusar uno o varios actos biomdicos concretos en su persona en el contexto
de atencin mdica. Sin embargo, ms que un formulismo o requisito legal, el
consentimiento informado es un derecho del paciente y una responsabilidad del
profesional mdico.

Para que un paciente pueda dar un consentimiento autntico, tras haber recibido toda la
informacin adecuada, debe ser una persona competente (que ejerza su autonoma), que
acte voluntariamente (libre de coerciones e influencias), y que haya comprendido
adecuadamente y en su totalidad la informacin recibida.

El mdico debe tener algunas habilidades, necesarias para la mejor comunicacin entre
l y el paciente, que son de importancia en la edificacin de la relacin mdico paciente
y en proceso del consentimiento. Debe saber utilizar un lenguaje simple, libre de palabras
mdicas difciles de entender; debe poseer capacidad para comunicarse, informar y
hacerse entender (en nuestra opinin, hasta debe tener rasgos vocacionales de docente);
debe tener paciencia y tiempo para construir una adecuada comunicacin y
confidencialidad; y finalmente, debe tener un inters real de ganarse al paciente, de
hacerlo partcipe en la toma de decisiones y de crear, junto con l, una relacin de
confianza, respeto y confidencialidad. Sin estas habilidades es difcil edificar una
adecuada relacin mdico paciente, y por ende, un adecuado proceso de comunicacin e
informacin necesarias para la prctica del consentimiento informado.

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Es importante dejar por escrito el proceso en un formato especial, el cual comprenda toda
la informacin y explicaciones dadas al paciente (incluidos posibles beneficios,
potenciales riesgos y secuelas, alternativas probables), para avalar su ejecucin,
demostrando que el paciente fue adecuadamente informado, que entendi, comprendi y
se hace cmplice de la decisin y atestigua con su firma la realizacin del proceso. Una
copia del formato firmado debe ser entregada al paciente. Con ello, aparte de impedir
problemas legales posteriores, nosotros, como profesionales, habremos cumplido con
nuestro deber jurdico y con nuestro deber moral.

El proceso del consentimiento informado es, entonces, importante, porque defiende el

derecho de los pacientes a decidir, respeta su autonoma y legitima la relacin mdico-
paciente.

Excepciones de la Obligatoriedad del Consentimiento Informado

La gravedad en una situacin de emergencia puede considerarse una "justa
causa" para no realizar el consentimiento informado.

Esta se define utilizando como parmetro de medida "el tiempo", en el sentido que
el tiempo necesario para obtener el "consentimiento informado" podra volverse
en contra de la seguridad del paciente.

Sin embargo, las cirugas de urgencia deben incluir una informacin breve y
bsica, que se podr brindar posteriormente y verbalmente al paciente, o a los
responsables o familiar del paciente.

Cuando hay riesgo para la salud pblica.

V. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL PACIENTE

Como condiciones para que un paciente pueda recibir actuar del consentimiento
informado, se deben cumplir por lo menos los siguientes:

Capacidad

Supone comprender y asimilar la informacin pertinente a la decisin que va a adoptar.

Los criterios que muestran la capacidad de una persona son:

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 Tener conciencia, le supone asentir (criterio mnimo de capacidad).
Comprender, le permite elegir (criterio medio de capacidad).
Capacidad crtica, supone decisin racional (criterio mximo de capacidad).
En definitiva los parmetros que demuestran la capacidad del sujeto son:
Reconocimiento correcto de la naturaleza de la situacin.
Comprensin real de las cuestiones.
Manejo racional de la informacin.
Capacidad de elegir.

Voluntariedad

Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un

estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del
consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad
o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.

La limitacin de la voluntariedad puede presentarse de 3 formas posibles:

Persuasin, el paciente es sometido a un procedimiento si darle la oportunidad de

que efecte ningn tipo de eleccin.
Coaccin, se configura cuando la persona est amenazada por otra, de forma
explcita o implcita, con consecuencias no deseadas y evitables si accede a sus
requerimientos. Ser ms potente cuanto mayor sea la diferencia que exista entre
el poder del coaccionado y el del paciente.
Manipulacin, el mdico - por sus conocimientos e influencia psicolgica -, se
encuentra en una posicin respecto al paciente que le permite presentarle la
informacin de tal manera que le empuje a tomar una decisin determinada. Esta
conducta, si es deliberada y basada en la distorsin sesgada y fraudulenta de la
informacin, supone una anulacin del requisito de voluntariedad.

Informacin

Debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su
procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda
perjudicar en otros tratamientos. El intercambio comunicativo entre ambos (profesional

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 paciente), basado en la confianza, ampliar las posibilidades de comprensin de los
resultados del tratamiento por parte del paciente.

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